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성인간호학 근골격계의 손상과 간호 정리

CHAPTER 23. 근골격계 손상과 간호[ 인공관절 치환술 ] : 무릎 인골 관전 부불 치환술, 무릎 관절 전치환술? 목적 : 통증완화 / 경화된 관절의 기능 소실 / 관절운동 범위 유지 / 기형 교정? 부위 : 고관절, 주관절, 지관절, 턱, 무릎⇒ 골관절염 시 효과가 좋음⇒ 합병증 : “혈전성 정맥염” - 하지의 통증, 압통, Homan's sign, 하지 부종, 미열, 빈맥- 운동 격려 : 대퇴사두근 힘주기 운동, 둔부근육 힘주기 운동, 고관절의 신전 및 외전 상태- 보조기 사용법 교육 : 목발, 보행기- 수술부위 피부 간호- 항생제 투여 → 수술 1일째 간호- 체위 : 약 15도 외전 , 외전 베개 사용- 운동 : 둔부 힘주기 운동- 혈전예방 : 예방적 투약, 탄력 스타킹(붕대), IPC사용- 항생제 투여- 상처배액 : Hemovac#수술 2일째 간호- 체위 : 고관절의 심한 굴곡 예방 (1~2개의 베개를 받침)- 운동 : 4점 목발보행, 보행기 사용#수술 6주 간호- 높은 변기 사용- 상처의 상태에 따라 샤워, 통목욕 가능 (둥근 의자 놓고 앉아서 목욕)- 운동 : 지팡이, 대퇴 외전근 근력강화 운동#수술 12주 간호- 허리를 구부리는 활동, 수영, 자전거 타기, 골프 등의 운동 제한< 퇴원 전 교육 내용 > ★? 관절의 심한 굴곡/내전/내회전 피하기? 고관절이 90도 이상 굴곡 되지 않도록? 3개월간은 양반다리X? 수술 후 6주간 탄련성 있는 긴 양말로 고관절 지지? 6주까지는 부부생활이나 운전 피하기※ 인공고관절 환자가 지켜야 할 주의사항 ※? 대퇴관절이 직각 이상이 되지 않도록 → 탈골의 원인? 다리를 교차하지 않기? 낮고 안락한 의자 or 낮은 변기 피하기? 팔걸이 없는 의자 피하기? 대퇴관절의 회전을 금하기 (특히 수면 시 조심)? 혼자서 양말이나 신발을 신지 말고 보조기구 이용? 바닥에 있는 물건을 잡을 때 무릎을 굽혀서 잡는다. (허리 굽히지X)[ 통풍(Gout) ]- 퓨린의 신진대사 장애 → 요산의 과잉공급?배설장애 → 고요산 혈증- 생선, 콩, 곡류, 버섯, 시금치, 아스파라거스? 저퓨린 식품 : 곡류, 유제품, 과일, 주스, 대부분 야채류[ 전신 홍반 루푸스(SLE) ]- 류마티스성 만성질환 / 자가면역성 질환 / 전신 염증성 변화 / 악화?호전 반복? 원인- 가족력, 유전성, 바이러스, 극심한 피로, 스트레스, 고혈암, 심장실환, 우울증, 자외선, 정신질환 약물- 초경, 경구피임약, 임신기간, 산욕기 등 사건 후 악화- 남성 < 여성(8~10배)? 병태생리- B-cell, T-cell 의 과잉활동- DNA 세포핵에 대한 자가면역반응- 면역 복합체 → 신장, 심장, 피부, 뇌, 관절 등 모세혈관 기저막에 침착? 증상? 초기 : 관절염 / 관절통증? 38도 전후의 고열, 경련발작, 손발 저림, 식욕감퇴, 피로감, 림프선 비대, 두통, 오심과 구토, 탈모,폐렴, 혈소판 감소, 혈뇨, 단백뇨, 코 중심 붉은 반점, 레이노현상(감각장애), 심낭염, 심근염, 흉막염? 치료? NSAID계 : 통증완화? Cyclophosphamide(항암제) : 루푸스 신장염? Dexamethasone : 항암치료 부작용 최소화? Ondansetron(항구토제) : 자가항체들과 면역복합체를 제거 ⇒ 고칼로리 제한 : 유연성 운동 후 근력강화 운동 : 자외선 노출 예방 ★피부 보호에 대한 교육[ 강직성 척추염 ] : 남자 多- 축을 이루는 골격에 만성적 염증을 일으키는 질환- 척추인대의 골화- 요추부위와 양쪽 미추골 관절에서 시작 → 고관절 어깨관절까지 침범- 건 부착부, 인대, 섬유성 관절낭에 골성 강직 유발? 원인 : 유전적 요인? 병태생리 : 관절과 인접 조직에 무균성 활액염증이 육아조직/연골조직에 섬유성 반흔 형성? 진단 검사? X-선 촬영 - 척추 골화, 척주후만증 증가, 죽상 척추? 혈액/소변 검사 결과 - 적혈구 침강속도(ESR) 증가경한 빈혈- 경한 빈혈- HLA-B27항원⇒양성 / 류마티스 인자⇒음성- 24시간 소변 수집에서 17-Ketosteroid 수준 증가↑? 증상과 징후< 등과 척수의 변형>- 노화현상 : 50~70대 여성 多- 골모세포의 기능저하, 뼈 재흡수 > 뼈생성- 뼈의 무기질 성분 감소↓- 원발성 VS 속발성? 원인/병태생리- 여성 노인- 칼슘 결핍- 정기적 운동 부족 및 폐경※ 칼슘 섭취 부족?칼슘 유용성 저하 → 골질량 손실 증가- 칼슘 흡수를 방해하는 질환- 비타민 D 섭취 부족- 약물 복용 / 부동? 증상과 징후? 요통? 병리적 골절? 골절 부위 : 대퇴 경부, 요골 원위부(Colles 골절), 상박골? 척추 후굴? 치아손실, 외모변화? 진단 - X선 검사 ⇒ 장골의 피질이 얇아져 있음 / 방사선 투과성 증가↑- 혈액 검사 ⇒ 골절 있는 경우, 혈청 알칼리 인산효소 수치 상승↑- 골밀도 검사 ⇒ DEXA 검사 상 T-score 값 : -1~2.5(골감소) / -2.5이하(골다공증)? 치료< 약물요법 >? 비스포스포네이트 ⇒ 파골세포 기능 저하시켜 골질량 증가↑ ex) alendronate (Fosamax)? 안드로겐 대체 요법 : 남성? 에스트로겐 요법 : 여성? 칼시토닌? 간호- 에스트로겐 투여 ⇒ 유방암, 심근경색, 뇌졸증 유발 가능성 고려- 체중 부하 운동 : 보행- 칼슘 섭취 : 우유, 콩, 견과류- 카페인 섭취 감소- 금연 / 알코올 섭취 감소- 낙상예방 / 외상 주의[ 골연화증 ] Osteomalacia- 비타민 D 결핍- 칼슘과 인의 대사장애 → 골기질에 무기질 침착X → 뼈가 연화? 원인/병태생리비타민 D 결핍 ← 섭취 부족← 위장의 흡수불량 / 자외선 흡수 부족← 간담즙성 질환, 췌장 질환, 장기간 항경련제 사용? 진단< 방사선 소견 > : 골다공증 검사와 유사< 혈액 및 소변 검사 >? 혈청 내 칼슘 : 정상 or 약간 감소↓? 요중 칼슘치 저하? 혈청 내 인 : 감소↓? 인산염뇨증 (인산염 결석)? 혈청 알칼리 인산효소 증가 ⇒ 골절? 부갑상샘 호르몬 : 증가↑? 증상과 징후< 뼈 조직의 탈칼슘화 현상?연화 >- 주요 부위 : 척추, 골반, 하지- 체중 부하 골격 기형- 경골 및 대퇴골 골절- 척주 후만증 / 도록특성골다공증골연화증파제트병병태생리골파괴 > 골형성뼈의 무기질 감소파골세포 활성화불완전한 뼈 형성phosphate낮거나 정상낮거나 높음부갑상샘 호르몬매우 높거나 정상ALP정상 (골절 있으면↑)높음방사선 결과골량부족 / 골절골밀도 감소구멍 뚫린 듯한 뼈 형상뼈 두께 상승★ 골다공증 vs 골연화증 vs 파제트병[ 골종양 ]- 원발성 VS 전이성- 10~25세 젊은 층에게 多발생 조직양성 종양악성 종양골유골골증골아세포종골육종연골육종연골골연골종연골종연골아세포종섬유조직섬유종섬유육종지방조직지방종유잉육종세망세포육종조혈조직형실세포성 골수종다발성 골수종혈관 조직혈관종신경조직신경초종불확실양성거대세포종악성거대세포종? 증상과 징후- 부종, 통증, 운동장애, 병리적 골절[ 악성 종양 ] : 전이와 진행속도 빠름[ 양성 종양 ] : 전이가 드묾? 진단 : 방사선 촬영 / 조직 생검 / 골스캔 / CT / MRI? 치료 : 약물요법, 방사선 요법, 수술 요법(1) 양성 골종양< 유골골종 >? 크기가 작은 단발성 양성 종양? 경골/대퇴골에서 발생? 젊은 남성 > 여성? 통증, 압통? 외과적 절제술 후 완치< 골연골종 / 외골종 >? 고립성 or 다발성? 장관골의 골단부의 골성장 과잉? 10~25세 전후 발생? 부위 : 대퇴부 하단, 경골 상단, 상완골 상단, 견갑골? 증상 : 인접 관절의 불편감 / 종창과 압박주위 통증 / 골절< 연골종 >? 골수강에서 자라 내연골종이라고 칭함? 20~30세 사이에 호발? 족지, 중수골, 중족골, 무명골에서 발생? 장관골의 골단부?무명골 ⇒ 악성화 가능< 연골아세포종 >? 장골의 골단부에서 발생 多? 발생 : 대퇴골 하단, 경골, 상완골, 좌골, 거골, 수부, 족부? 증상 : 경미한 통증 / 인접관절 운동 장애 / 압통 / 종창 / 하지근 위축 / 파행보행< 거대 세포종 >? 파골세포종 (성장이 끝난 골단부에 발생)? 재발과 악성 전이 가능성↑? 20~35세 여성 多? 부위 : 장골 골단부(대퇴골 하단), 경골 상단, 요골 하단, 하악골, 척추? 치료 한 신장 손상 예방- 기동성 유지 : 자주 움직이도록 하고 낙상 예방- 급성기 : 통증, 병리적 골절예방 간호, 휴식- 방사선 요법 : 피부간호- 항암화학요법 : 감염 예방- 신체적?정신적 지지- 정기적인 검진[ 허리 근염좌 ]- 허리를 삐끗하여- 요통 : 인대가 끊어지거나 근육 파열로 인함? 증상과 징후- 근육 경직- 허리와 하지 운동 장애- 아픈 쪽으로 자세가 기울어짐- 통증, 운동장애, 병리적 골절? 치료와 간호? 급성기 : 근육경직과 통증완화를 위해- 침상안정, 약물요법(근육이완제, 진통소염제), 냉온요법, 마사지, 골반견인? 복부 및 둔부근육 강화운동? 휴식 시 단단한 침요와 등받이가 있는 의자 사용? 운전 시 바로 편 자세? 높은 구두X , 체중감소 권장[ 척추 후만증 ]- 흉부 및 천추부의 후방만족이 증가된 것구분특징선천성 후만증유아기?청소년기 발견하반신 마비 초래수술 : 척추후방융합술 / 전방 융합술청소년기 척주후만증어깨가 앞으로 쳐지며 요부 전반 증가경부?요부의 과전만증 ⇒ 통증보조기 착용(TLSO)노인성/폐경기 이후 후만증골다공증, 척추압박골절, 퇴행성변화통증, 피로감복근 및 배근 강화 운동보조기/코르셋 착용약물 : 호르몬제, 비타민D, 칼슘제제척추결핵성 척주후만증심폐기능저하?하반신 마비 위험 증가↑전방융합술 시행[ 척추측만증 ]- 척추가 측방으로 만곡/편위되어 있는 상태- 변형 심하면 외관상 문제 뿐만 아니라 내부 장기 전위?압박하여 기능 장애 초래- 14세 이전多 (여자>남자)? 진단 : 척추측만각 측정[ 특발성 측만증 ]? 증상 - 서서히 진행- 등이 옆으로 구부러짐- 어깨, 골반의 높이가 달라짐- 통증, 피로감- 만곡이 심하면 소화기, 심폐 기능 장애 증상 나타남? 치료와 간호 ⇒ 초기에 치료를 시작하고 장기가 교정 필요< 보존적 치료 >? 만곡 20도 이하 : 운동요법 / 3~6개월 마다 방사선 촬영으로 교정 정도 확인? 만곡 20~40도 : 운동요법 / Milwaukee 보조기 착용 (목욕, 운동 시간 이외에 종일 착용)? 만곡 5절 지지

학교| 2020.04.17| 16페이지| 4,000원| 조회(182)

시험, 성인간호, 간호, 근골격계, 손상

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