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A+ 받은 케이스발표/ 성인간호학실습/ intracerebral hemorrhage/ 뇌내출혈/ 간호과정

성인간호학 실습intracerebral hemorrhage(뇌내출혈)목 차I. 문헌고찰 ---------------------------------------------------- p.3~61. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호II. 간호과정 ------------------------------------------------- p. 7~171. 간호사정2. 의학적 치료 내용3. 간호과정 적용III. 참고문헌 --------------------------------------------------- p. 18I. 문헌고찰1. 질병의 정의두개내출혈(intracranial hemorrhage)은 출혈부위에 따라 크게 거미막하출혈과 뇌실질출혈로 구분한다. 경막하혈종(subdural hematoma)과 경막하혈종(epidural hematoma)도 두 개내출혈의 일종이기는 하지만 하지만 대부분 외상에 의해 발생하므로 뇌졸중이 분류에는 포함되지 않는다.뇌출혈은 다시 원인과 위치에 따라 세분된다. 원인에 따라 원발성 뇌출혈(primary intracerebral hemorrhage)과 속발성 뇌출혈(secondary intracerebral hemorrhage)로 나눈다. 속발성 뇌출혈은 뚜렷한 선행요인이 있는 것으로 외상, 응고이상, 코카인 등의 약물이나 독소, 종양, 뇌동맥류, 동정맥기형 등 뚜렷한 해부학적 병변, 기타 편두통, 전기충격요법, 혈관염에 의한 출혈이 해당된다. 그 밖에는 원발성 뇌출혈이라고 하는데 가장 흔한 것이 고혈압성 뇌출혈이다.2. 원인 및 위험소인고혈압은 뇌출혈의 주요한 위험인자이다. 즉 혈압이 높을수록 뇌출혈의 위험성도 증가한다. 고혈압치료가 뇌출혈의 발생률 감소에 크게 기여한다. 사실도 이미 입증되어 있다. 고혈압이외에는 나이가 피할 수 없는 중요한 위험인자이다. 남자가 여자에 비해 흔히 발생하며 동양인이나 흑인에서 호발한다. 음주가 뇌출혈을 유발하는 기전으로는 혈압의 상승,종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 뇌 탈출을 일으케기 된다. 소뇌출혈의 경우는 중뇌수도와 제 4뇌실의 폐쇄를 잘 을으켜서 두 개내압을 급속히 항진시키고 뇌 탈출을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각이나 시상의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 뇌척수의 순환장애를 초래하여 두 개내압상승을 야기시킨다. 또 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유 장애가 남는 경우가 많다.4. 증상 및 징후뇌출혈은 선조체와 시상과 같은 심부회질, 대뇌엽, 소뇌와 뇌교 등에서 주로 발생한다. 임상소견은 일차적으로 뇌출혈로 인해 발생하는 혈종과 부종 등 때문에 이차적으로 나타나는 비특이적 증상과 출혈 자체로 손상된 뇌조직의 기능장애로 인한 특이증상으로 나눌 수 있다. 비특이적 증상으로 가장 흔한 것은 두통이다. 두통은 두 개강내출혈 환자의 1/3 이상에서 관찰되며 피각, 시상, 미상핵 출혈에 비해 소뇌출혈에서 가장 흔히 나타난다. 특히 뇌실내출혈이 동반되는 경우에는 마치 거미막하출혈과 같은 극심한 두통이 항상 발생한다. 또한 혈종과 부종의 약화로 인해 동반되는 경천막뇌탈출이 발생할 때도 두통이 발생할 수 있다. 그러나 대뇌심부출혈 환자의 경우에는 의식장애나 언어장애로 인해 두통을 호소하지 못할 수도 있다. 이오 함께 두 개내압 상승으로 인한 구토가 동반되는 경우가 많다. 그 밖에 경련이 발생할 수 있는데 뇌출혈 발생시 경련발작 발생률은 전체적으로는 10% 미만이지만 엽상출혈의 경우만은 대뇌피질손상이 동반되는 경우가 많아 16-36%로서 상대적으로 많이 발생한다. 특이증상을 일차적으로 출혈로 인해 파괴되는 뇌조직이 담당하는 기능에 따라 다르게 나타난다.?뇌간 출혈: 혈종의 크기에 비해 가장 심각한다. 혼수, 호흡 장애, 안구 운동 장애?소뇌 출혈: 돌발 두통, 구역질·구토·현기증, 실조 증상이 인정된다.?피각 출혈: 출혈 측과 반대 측 편 마비, 감각 장애가 인정된다.?시상 출혈: 출혈 측과 반대 측 편 를 면밀히 검사해야 한다. 나아가서 외상이 있는지도 주의 깊게 살펴야 한다. 오랫동안 의식저하상태로 있던 환자에서는 욕창, 구토, 구획 증후군이 있는지 알아봐야 한다. 환자의 의식수준을 즉시 글래스고 혼수척도를 적용하여 평가하고 입원시켜 치료하도록 한다. 기도삽관을 할 경우에는 편의상의 글래스고 혼수척도 점수를 기준으로 삼기보다는 환자의 의식수준이나 기도보호능력, 동맥혈가스분설 결과 등에 기초해 결정해야 한다.(2) 혈압관리혈압은 환자의 평소 혈압, 두 개내압상승의정도, 연령, 추정되는 출혈의 원인, 출혈시점부터의 시간 등에 따라 적절히 조절해야 한다.(3) 두개내압의 관리두개내압은 뇌출혈 환자의 사망률에 영향을 미치는 주요 인자이기 때문에 이의 조절은 필수적이다. 두 개내압이 상승되었을 것으로 생각되는 임상적, 방사선과적 소견이 있을 때 이를 효과적으로 관리하기 위해서 두 개내압 감시장치를 두개내에 직접 삽입하여 변화를 관찰한다. 일반적으로 압력이 20mmHg 이상으로 5분 이상 지속될 때 두개내압이 증가되었다고 하며, 치료의 목표는 두 개내압을 20mmHg 이하로 떨어뜨리고 뇌관류압을 70mmHg 이상으로 유지하는 것이다.(4)기타 내과적 치료체온이 상승하면 위험에 처한 신경세포와 손상이 가중되므로 actaminophen 이나 냉담요를 덮어서 체온을 정상적으로 유지하도록 노력해야 한다. 염증이 의심되면 적절한 항생제를 투여한다. 고혈당은 예후를 나쁘게 할 수 있으므로 혈당조절에 신경을 써야한다. 심부정맥혈전이나 폐색전증, 폐렴 등은 환자의 생명을 위협하는 중요한 합병증이다. 이에 대한 예방적 조치도 환자의 사망률을 줄이는 데 중요하다.. 환자는 정신적으로도 심한 스트레스를 받기 때문에 적절한 지지요법이 필요할 수 있다.(5)수술적 치료자발성 뇌출혈 환자에서의 수술적 치료는 혈종을 제거하여 신속하게 두 개내압을 감소시킬 수 있는 방법으로, 정상적인 뇌조직의 손상을 최소화해, 간으한 많은 양의 혈종을 안전하게 제거하여 종괴효과를 줄임으로써 생명을 구하거나, 주 수술 여부 : ○없음 ?있음가족력 : ○있음 ?없음(3) 건강관련정보수면습관 : 규칙적? 불규칙적□ 약물복용□수면시간 : 4시간이하□ 5~8시간? 9시간□시력장애 : 무? 유□ 안경□ 렌즈□청력장애 : 무? 유□ 약□ 음식□ 기타 :치아상태 : 양호□ 충치□ 유□ 부분 의치 ? 완전 의치□기호식품 : 술□ 담배? 50 년 20 개피커피□ 기타 :알레르기 : 무? 유□ 약 : 음식： 기타 :운동가능 : 자유롭게 활동□ 화장실 출입 힘듬□ 활동 부자유? : 하루종일 누워있어야함.관절운동 : 잘됨□ 어려움?마비/쇠약 : 무? 유□ 부위 기타 :통증 : 무□ 유? 부위 양상 : open wound of eyelid and periocular area의사소통 : 원만□ 곤란? 불가능 □ 기 타 :정서상태 : 안정? 불안□ 슬픔□ 우울□건강상태에 대한 인식(병식) : 설명함.(4)신체 검진소견일반상태 : 체중 변화□ 변화□ 허약감□ 피로감□발열□ 발한□ 오한□ 부종□기타 :머리 : 외상□ 두통?눈 : 시력□ 안경□ 렌즈□ 기타 :귀 : 청력감소□ 통증□ 분비물□ 이명□현운□ 기타 :코 ： 후각□ 비출혈□ 분비물□ 외상□염증□ 기타 :구강 : 미각□ 잇몸출혈□ 궤양□ 충치□의치? 혀 ( 통증, 색, 건조) :목 : 갑상선비대□ 림프 결절□ 쉰 목소리□ 연하곤란□심장과 폐: 흉통□ 심계항진□ 호흡곤란□ 청색증□기좌호흡□ 기침□ 객담□ 객혈□부종□ 잦은 감기□위장계 : 식욕부진□ 소화장애□ 오심? 구토?복부팽만□ 복통□ 토혈□ 혈변□흑색변□ 변비□ 설사□ 치칠□제산제 사용 □요로계 : 배뇨장애□ 다뇨□ 빈뇨□ 실금□핍뇨□ 무뇨□ 혈뇨□ 긴박뇨□근골격계 : 부종□ 강직□ 위축□ 기형□근육, 관절통□신경계 : 지남력 : 유□ 무? 반의식□ 무의식□의식 상태: 명료? 혼돈□ 감각 장애□ 운동 장애□ 두통□ 실신□ 경련□ 기타 :혈액계 : 빈혈□ 잦은 출혈□ 기타:피부계 : 피부색 정상? 창백□ 홍조□ 황달□청색증□ 소양증□ 발진□ 건조□궤양□ 상처□ 욕창□ 부종□손톱 변화□ 모발O321-28 mmol/L▲ 29.7TCO224-30 mmol/L▲ 31.9BE-ECF-2-2 mmol/L▲ 6.8BE-B-2-2 mmol/L▲ 6.1?일반화학검사검사명목적정상치검사결과potassium체액과 전해질의 불균형을 파악 진단3.5~5.1 mEq/L▼ 3.1sodium체액과 전해질의 불균형을 파악 진단136~146 mEq/L142.(2) 특수 검사? C/R - chest AP[conclusion]- No active lung lesion?C/R-L-spine AP&Lat-OS[conclusion]1. posterior fusion of T12 - L1-2 for compression fracuture of L1 body?brain CT[finding]1.headache, Fall down[conclusion]1.Large ICH at left cerebellum and vermis2. Old infarctions at right PVWM3. Small vessel disease2. 의학적 치료 내용1) 내과적 치료?주사요법약물명(화학/상품명)용량 및 투여 경로투약 목적부작용만니톨15%250mlD2?두개내압 강하 및 뇌 용적의 축소가 필요한 환자의 치료?안내압 강하가 필요한 환자?두통, 구역, 구토, 어지러움? 과량 투여 시 산증세프타짐1gIV?항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증을 치료?감염 예방?위장장애?호흡곤란, 홍조, 부종, 발진N/S saline500mlIV?탈수 증상이 있는 환자에게 사용?수분 및 전해질 결핍 시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)?고나트륨혈증 환자?수분과다상태 환자?부종과 복수를 동반한 간경화 환자라베신20mlIV100mg/20ml?심박동수와 심박출량 감소시켜 혈압 감소?심장부담 감소?어지러움, 졸음으로 운전, 기계조작 주의?맥박 감소오르필3mlIV300mg/3ml?과도하게 흥분한 신경막을 안정?경련의 빈도를 감소?어지러움, 우울, 졸음?체중증가, 간손상트라넥삼산5mlIV500mg/5ml?출혈 멈추게 하는 지혈작용?인했다.

의/약학| 2021.10.09| 18페이지| 2,000원| 조회(229)

간호학과, 두개내출혈, 간호과정, 문헌고찰, 성인간호학실습

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출혈 환자 응급처치에 관한 PPT 자료입니다.

출혈 환자 응급처치CONTENTS 2. 원인 3. 진단 분류 정의 – 기능성 자궁출혈 – 위장출혈 – 창상 등의 출혈 4. 치료 및 간호기능성 자궁출혈 기능성 자궁출혈은 이상 자궁 출혈로 자궁의 기질적 원인 및 전신질환에 의하지 않은 경우를 말하며 , 난소의 기능 이상에 기인한다 . 대부분 무배란성 주기 (85~90%) 에서 발생한다 . 1 순위 (50%) : 40-50 세 여성 2 순위 (30%) : 20-39 세 여성 3 순위 (20%) : 10 대 여성 정의기능성 자궁출혈 사춘기 ① 시상하부 미숙 ② 다낭성 난소 질환 연령별 원인 가임기 ① 심인성 출혈 ② 다낭성 난소질환 폐경기 ① 난소의 퇴화기능성 자궁출혈 출혈 부위가 자궁임을 확인하고 출혈의 원인이 기질적 질환에 의한 것인지의 여부 확인 배란성 월경주기와 동반되는지 여부 확인 출혈 : 배란주기 - 기질적 질환 가능성 고려 무배란성 - 신경 - 내분비계 기능장애나 에스트로겐 분비 난소종양 등의 원인 진단기능성 자궁출혈 ① 배란성 기능성 자궁출혈 - 기질적 질환의 가능성을 먼저 고려 ② 무배란성 기능성 자궁출혈 - 모든 기능성 자궁출혈의 약 85~90% 를 차지 , 초경 직후 시상하부 - 뇌하수체 미숙 또는 폐경 전 난소기능의 감퇴로 흔히 나타나나 가임기에서도 발생 , 연령에 따라 그 발생원인들이 다르므로 이의 진단과 치료에는 연령의 고려가 중요 구분기능성 자궁출혈 무배란성 기능성 자궁출혈 치료 목적 : 급성 출혈의 지혈 , 재발의 방지와 정상 월경 주기의 회복 및 수태능력의 보존 등에 있다 . Vital sign 의 유지 이학적 검사 : 기질적 질환 가능성 배제 자궁내막 소파술 호르몬 요법 치료 및 간호기능성 자궁출혈 만성 무배란성 출혈 추적 관찰 호르몬 치료 배란 유도 자궁절제술 치료 및 간호2. 위장출혈 위장 출혈은 단지 위와 십이지장 뿐만 아니라 소화관을 따라 어느 부분에서도 발생 될 수 있다 . 상부 또는 하부 위장 질환의 징후이다 . 구토 혹은 대변에 분명히 나타나거나 잠혈상태로 나타날 수 있다 . 정의2. 위장출혈 위장관의 외상 미란 또는 궤양 , 정맥류 , 식도염 , 위염 , 만성 궤양성 대장염 , 세균성 감염과 같은 염증 , 특정한 약물로 인한 점막의 자극 , 게실증 , 신생물 , 혈관 병변 또는 허혈 , 동맥과 장의 누공과 같은 질환 , Mallory-Weiss syndrome, 치핵 또는 열공과 같은 항문 질환 병리 생리 및 원인2. 위장출혈 밝은 적색 어두운 적색 검은색 흑색변 또는 혈변 혈액의 특성2. 위장출혈 과량의 출혈 : 급성 , 밝은 적색의 토혈 또는 대변에 응고된 다량의 혈변 , 빠른 맥박 , 혈압 하강 , 저혈량 , 쇼크 아급성 출혈 : 간헐적인 혈변 또는 커피찌꺼기 토혈 , 저혈압 , 허약 , 현기증 만성 출혈 : 간헐적인 출혈 , 허약 , 창백 , 호흡곤란 , 잠혈 출혈의 증상과 징후2. 위장출혈 원인에 근거 : 아스피린 , 궤양 , 암 응급 중재 : 금식상태 , IV line 과 산소 요법 시도 비위관 삽관 : Levin, salem sump , Ewald 으로 위세척 기타 방법 : 전기적 응고와 광선 응고 , thrombin 주입 치료 및 간호3. 창상 등의 출혈 시 응급 지혈 방법 3 가지 방법 1) 직접압박3. 창상 등의 출혈 시 응급 지혈 방법 3 가지 방법 2) 간접압박3. 창상 등의 출혈 시 응급 지혈 방법 3 가지 방법 3) 지혈대 사용 (1) 상처부위에서 3 ~ 5cm 위 심장쪽에 삼각건이나 타올로 묶어야 합니다 . 신체 말단부위 쪽으로 묶으면 안되며 심장에 가까운 쪽으로 묶어주어야 합니다 . 묶는 끈의 두께는 5 센치정도의 넓이로 묶어야 합니다 .3. 창상 등의 출혈 시 응급 지혈 방법 3 가지 방법 3) 지혈대 사용 (2) 묶은 삼각건 및 타올 위에 힘을 주어도 쉽게 부러지지 않을 막대기둥을 올립니다 . 한번 묶어준 매듭 위에 막대기를 올리고 다시 한번 묶어 매듭을 단단히 해줍니다 .3. 창상 등의 출혈 시 응급 지혈 방법 3 가지 방법 3) 지혈대 사용 (3) 묶어진 막대기를 돌려 동맥에 압력을 가합니다 . 출혈이 멈출 때까지 두바퀴든 세바퀴든 막대기를 계속 돌려줍니다 .3. 창상 등의 출혈 시 응급 지혈 방법 3 가지 방법 3) 지혈대 사용 (4) 돌아간 막대기가 회전하여 풀리지 않도록 고정시켜 줍니다 . 이때 매듭을 진 후 남은 끈을 이용해 고정해줘도 좋고 , 새로 묶어 고정시켜줘도 좋습니다 . 안풀리게만 고정하면 완성 ! + 반드시 노출시키고 지혈대를 사용한 일시와 장소등 꼬리표를 달면 좋습니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.12.16| 20페이지| 1,000원| 조회(229)

응급처치, 발표자료, 성인간호학, 출혈간호, 위장출혈, 기능성자궁출혈, 창상 출혈

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모성간호학및 실습 / vsim 시나리오 9 분만 후 간호 / 간호과정 1개

산부건강 간호case study‘Fatime : Labor Assessment’〔목차〕Ⅰ. 대상자 사정1. 일반적 사항2. 임상검사3. 현재 복용하고 있는 약물4. 기능적 건강양상에 대한 간호사정Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 간호 사정1. 개인건강 사정1) 일반 정보대상자이름Fatime Sanogo나이/성별23/F키/몸무게160cm/71kg결혼상태기혼교육정도대학졸업경제상태중종교무교혈액형Rh+A혈압입원당시 146/92 mmHg흡연여부무음주여부무본인직업회사원입원일2020.11.112) 월경력마지막 월경 : 2020.01.27산과력: G-1 T-0 P-0 A-0 L-03) 증상진단명: Labor assessments(분만 평가)4) 현 병력입원동기: 자발적인 질 출산으로 입원특이사항 : 진통제 없이 분만, 자가배뇨를 못하고 있는 상황이다.5) 과거병력gyn. diseases-STD-DM-Tbc-Hypertension-Epilepsy-Psychiatric disorder-Rubella-Viral disease-Phlebitis-Heart disease-Endocrine disease-Lung disease-renal disease-①② 사고 및 상해 경험: 무③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 유무: 무④ 알러지 유무: 무⑤ 불임력: 무⑥ 수술경험: 무▶ 활력징후 (Vital Sign)2020. 11. 11 (입원 당일)시간혈압맥박호흡체온11.10 08:00121/6297183711.11 07:00124/649721▲3711.11 07:15123/649722▲372. 진단검사▶ 일반 혈액 검사 11.11 (입원 당일)항목검사치정상치, 단위임상적 의미WBC115.6~16.9▲: 염증 질환 의심▼: 골수 질환 의심RBC5▲2.73~4.43▲: 금식한 경우, 탈수증상▼: 빈혈, 출혈 등Hb11.112.0~16.0g/dl▲: 적혈구 증가증, 탈수, COPD 등▼: 빈혈 의심HCT43▲36.0~47.0 %▲: 신생아, 다혈구증, 탈수증 등▼: 수술에 의한 혈액손실, 투석, 빈혈, AIDS, 암, 임신 등MCV9480~100 fL▲: 악성빈혈, 간질환, 갑상선 기능 저하증, COPD▼: 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독 등MCH3028.2~33.3 pg▲: 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구 증가증▼: 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성장애 빈혈MCHC3332~36g/dL▲: 구상적혈구 증가증▼: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등Platelets245146~429▲: 감염, 염증질환 환자, 용혈성 빈혈, 악성 종양▼: 출혈, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 골수 생성 억제, 간경화3. 약물약명투여경로용량 및횟수적응증부작용[ Ibuprofen Tab. 800mg Nelson ]PO800mg

의/약학| 2020.12.16| 11페이지| 2,500원| 조회(756)

모성간호학, case study, 맵핑, Labor Assessment

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모성간호학및실습 Vsim 시나리오7 간호과정1개 / 제대탈출 간호과정 / 불안 평가A+최고예요

제대탈출case study〔목차〕Ⅰ. 대상자 사정1. 일반적 사항2. 임상검사3. 현재 투여하는 약물4. 기능적 건강양상에 대한 간호사정Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 간호 사정1. 개인건강 사정1) 일반 정보대상자이름Carla Hernandez나이/성별32/F키/몸무게165cm/81kg결혼상태기혼교육정도대학졸업경제상태중종교무교혈액형Rh+A혈압134/81mmHg흡연여부무음주여부무본인직업회사원입원일2020.11.132) 월경력마지막 월경 : 2020.02.11산과력: G-2 T-1 P-0 A-0 L-13) 증상진단명: Umbilical Cord Prolapse(제대탈출)4) 현 병력입원동기: 그녀는 자궁의 강하고 잦은 수축을 가지고 있으며 분만을 진행하기 위해 인공적인 막 파열(AROM)진행하고 제왕절개술을 진행할 예정임.특이사항 : 얼마 지나지 않아 제대탈출로 태아 심박동수가 급격히 떨어짐.5) 과거병력①gyn. diseases-STD-DM-Tbc-Hypertension-Epilepsy-Psychiatric disorder-Rubella-Viral disease-Phlebitis-Heart disease-Endocrine disease-Lung diseaseExercise-induced asthma(운동유발천식)renal disease-② 사고 및 상해 경험: 무SerologyHIV antibody screenNonreactiveGroup B streptococcusNegativeGonorrhea/ChlamydiaNegativeSyphilis Treponermal IGANonreactiveRubellaImmuneHepatitis BNegative③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 유무: 무④ 알러지 유무: 무⑤ 불임력: 무⑥ 수술경험: tonsillectomy(편도절제술)▶ 활력징후 (Vital Sign)2020. 11. 13 (입원 당일)시간혈압맥박호흡체온11.13 06:30134/8197203711.13 11:00134/819722372. 진단검사▶ 일반 혈액 검사 11.13 (입원 당일)항목검사치정상치, 단위임상적 의미WBC115.6~16.9▲: 염증 질환 의심▼: 골수 질환 의심RBC42.73~4.43▼: 빈혈, 출혈 등Hb12.9712.0~16.0g/dl▲: 적혈구 증가증, 탈수, COPD 등▼: 빈혈 의심HCT38.136.0~47.0 %▲: 신생아, 다혈구증, 탈수증 등▼: 수술에 의한 혈액손실, 투석, 빈혈, AIDS, 암, 임신 등MCV91.280~100 fL▲: 악성빈혈, 간질환, 갑상선 기능 저하증, COPD▼: 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독 등MCH3028.2~33.3 pg▲: 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구 증가증▼: 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성장애 빈혈MCHC33.532~36g/dL▲: 구상적혈구 증가증▼: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등RDW12.311~15 %적혈구 크기가 고른지 나타내는 것으로 수치가 낮을수록 적혈구크기가 비슷함을 의미한다.MPV8.89.0~13.0 %▼: 작은 충격이나 손상에 쉽게 출혈Platelets178146~429▲: 감염, 염증질환 환자, 용혈성 빈혈, 악성 종양▼: 출혈, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 골수 생성 억제, 간경화▶ 임상화학 검사 11.12 (입원 당일)항목검사치정상치, 단위임상적 의의Total Protein6.46.4~8.6 g/dL▲: 수분섭취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 장폐색 및 천공, 급성 전염병, 세망내치계 질환, 만성 전염병(결핵, 매독, 류마티스 관절염)▼: 혈장단백의 누출, 영양결핍(영양실조, 악성종양, 악성빈혈, 당뇨병, 임신중독증), 간기능장애(간경변, 간암)Albumin4.93.7~5.2 g/dL간실질 장애나 체내 단백대사 이상의 지표로 이용▲: 탈수로 인한 혈액의 농축일 때▼: 간에서의 단백합성이 적을 때, 누출, 흡수불량일 때, 간질환, 신장증, 영양불량T-Bilirubin1.10~1.2 mg/dL▲: 간질환, 급성간염, 만성간염, 간경변, 폐쇄성 황달▼: 임상적 의의 없음AST (SGOT)26.5≤40 U/L▲:전신장질소혈증, 후신장질소혈증, 요관, 방광, 요도의 관 폐쇄▼: 간기능부전으로 인한 합성의 저하 및 임신단백질 섭취의 감소ALT (SGPT)26.5≤41 U/L▲: 부갑상선 기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼: 임상적 의의 없음BUN13.46~23 mg/dL▲: 전신장질소혈증, 후신장질소혈증, 요관, 방광, 요도의 관 폐쇄▼: 간기능부전으로 인한 단백합성의 저하 및 임신단백질 섭취의 감소Creatinine1.20.5~1.2 mg/dL▲: 급, 만성 신장염, 요로폐쇄▼: 근육 질환 및 근육 위축Uric acid77mg/dL▲: 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 뇌혈관 장애▼: 통풍Glucose10370~110 U/L▲: 당뇨병, 급성 스틀스, 뇌병변, 쿠싱질환, 갑상선기능항진증, 췌장기능부전▼: 당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을 때Sodium (Na)135135~145 mEq/L▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실(구토, 설사), 부신피질기능저하, 에디슨Potassium (K)4.13.5~5.5 mEq/L▲ 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증▼ 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증Chloride (Cl)101101-111mEq/L▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼ 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염Total CO223.122~29 mmol/L▲: 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성알칼리증▼ : 에디슨병, 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 대사성산증, 신장 질환, 아스피린 과용Calcium (Ca)10.18.6~10.2 mg/dL▲: 고칼슘혈증, 장·신장의 칼슘재흡수증가, 갑상선기능저하증, 골연화증, 산성증, Paget's질병, Na부족, 뇨 배설저하, thiazide 이뇨제 복용▼: 저칼슘혈증, 위장의 칼슘흡수 저하, 급성 췌장염, 지방변, 임신, 저알부민혈증, 이뇨제복용,Phosphorus (P)3.32.5~4.5 mg/dL▲: 고인혈증, 성장호르몬 과잉분비, 인 섭취증가, 만성 사구체 신염▼: 저인혈증, 부갑상선호르몬 분비증가, 인 섭취저하, 고 인슐린혈증3. 약물약명투여경로용량 및횟수적응증부작용Nalbuphine HydrochlorideIV10mgQ1-2hrsFor pain해열, 진통, 소염제-호흡억제-구토, 소화불량-고혈압, 저혈압, 빈맥, 서맥, 폐부종-가려움증, 작열감, 두드러기Lactated finger’s 500mlIV500mlIV bolusisotonic하여 volume 교정- 혈전형성- 대사성알칼리 혈액증Lactated finger’s 1000mlIV125mL/hr continuos infusionisotonic하여 volume 교정- 혈전형성- 대사성알칼리 혈액증4. 신체사정부위진술정상피부밝은색, 살구색따뜻함 (36.7’C)부드럽고, 상처가 없으며 표면이 편평하다. 온도는 따듯하다.머리풍성하고 윤기가 있음.머리카락은 윤이 나며 숱이 많고 검은색이다.눈양쪽 동공의 크기가 같고 둥글며 맑고 매끄러운 표면임.양쪽 동공은 크기가 같고 둥글다. 각막은 투명하고 맑으며 빛이 나는 매끄러운 표면이다.귀겉면이 깨끗하고 양쪽이 대칭양쪽이 대칭적이며 얼굴과 같은 피부색이다.코대칭적으로 중앙에 위치얼굴의 나머지 부분과 같은 색이며 대칭적이고 중앙에 위치한다. 분비물 없다.입입술이 각질이 약간 있고, 건조함.입술은 분홍색을 띠며, 양쪽이 대칭이고 매끈하고 촉촉하며 병소는 없다. 치아간격이 일정하다.목통증으로 인해 움직임이 어렵다.통증 없이 원활한 움직임이 가능하다.복부복부 매끄럽고 부드러우며 배꼽이 중앙에 있으며 함몰되어 있음.복부표면은 매끄러우며 배꼽은 중앙에 있으며 함몰되어 있다.하지다리에 부종이 없고, 상처도 없음.다리에 부종, 상처가 없으며 원활한 움직임이 가능하다.생식기생식기가 약간 부었다.생식기는 습하고 손상이 없다.- 주관적 자료① Is something wrong?② We’re concerned about your baby’s heart rate.③ I feel the contraction is coming, mmm④ Is it okay my baby?⑤ pain NRS : 2(Not bad)⑥ “오늘 하루 금식했어요.”Ⅱ. 간호과정 적용- MAPPING진단 : 임박한 출산에 대한 안위변화와 관련된 불안사정목표계획이론적 근거주관적 자료“I feel the contraction is coming, mmm”“Is it okay my baby?”객관적 자료- BP : 134/81mmHg- RR: 22회/분- B.T: 37℃단기목표- 대상자는 2일 이내로 STAI 점수가 50점 이하로 감소할 것이다.장기목표-대상자는 퇴원 전까지 불안을 겪지 않을 것이다.1. 불안사정도구(STAI)를 사용하여 대상자의 불안 정도를 사정한다.1-1. 불안사정도구의 점수를 확인한다. (대상자: 점)대상자의 상태를 사정하여 필요한 간호 중재를 제공한다. -기본간호학1, 수문사불안시 스트레스로 유발된 카테콜아민의 방출은 심박수와 혈압을 증가시키므로 활력징후를 사정하여 불안정도를 간접적으로 파악할 수 있다. -기본간호학1, 수문사원인사정은 완화방법의 효과를 사정하기 위한 기준이며, 치료적 중재 전후에 매우 유용하다. -기본간호학Ⅱ, 수문사불안을 일으키는 상황에서 벗어나 조용하고 침착할 수 있는 환경을 제공함으로서 불안을 완화시킨다. -기본간호학Ⅱ, 수문사간호사보다 더 친밀한 보호자가 침착하고 주의를 기울이며 관심을 갖는 태도로 함께 있어주는 것이 불안의 감소에 효과적이다. -기본간호학Ⅱ, 수문사재사정을 통해 좀 더 나은 정보를 대상자에게 제공하여 간호의 질을 높인다. -기본간호학1, 수문사

의/약학| 2020.12.16| 12페이지| 2,500원| 조회(2,176)

모성간호학, case study, 제대탈출, 맵핑

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모성간호학실습 vsim 시나리오 3 / 경증 자간전증 간호과정 1개 / 임부의 혈관수축과 관련된 조직관류 저하

경증 자간전증case study〔목차〕Ⅰ. 대상자 사정1. 일반적 사항2. 임상검사3. 기능적 건강양상에 대한 간호사정Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 간호 사정1. 개인건강 사정1) 일반 정보대상자이름Olivia Jones나이/성별23/F키/몸무게168cm/105kg결혼상태기혼교육정도대학졸업경제상태중종교무교혈액형Rh+A혈압입원당시 146/92 mmHg흡연여부무음주여부무본인직업회사원입원일2020.11.122) 월경력마지막 월경 : 2020.02.27산과력: G-1 T-0 P-0 A-0 L-03) 증상진단명: Mild preeclampsia(경증 자간전증)4) 현 병력입원동기: BP가 146/92 mmHg까지 상승하였고, 손가락 부종, 속 메스꺼움, 피로감이 있음.특이사항 : 반지가 꽉끼어서 puffy하다고 말함. 부종 증상이 나타남.5) 과거병력gyn. diseases-STD-DM-Tbc-Hypertension-Epilepsy-Psychiatric disorder-Rubella-Viral disease-Phlebitis-Heart disease-Endocrine disease-Lung disease-renal disease-①② 사고 및 상해 경험: 무③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 유무: 무④ 알러지 유무: 무⑤ 불임력: 무⑥ 수술경험: 무▶ 활력징후 (Vital Sign)2020. 11. 12 (입원 당일)시간혈압맥박호흡체온11.12 06:30140/90991236.511.12 11:00140/90971236.511.12 15:00140/91991236.511.12 17:30146/921001236.62. 진단검사▶ 일반 혈액 검사 11.12 (입원 당일)항목검사치정상치, 단위임상적 의미WBC125.6~16.9▲: 염증 질환 의심▼: 골수 질환 의심RBC4.32.73~4.43▼: 빈혈, 출혈 등Hb13.012.0~16.0g/dl▲: 적혈구 증가증, 탈수, COPD 등▼: 빈혈 의심HCT36.036.0~47.0 %▲: 신생아, 다혈구증, 탈수증 등▼: 수술에 의한 혈액손실, 투석, 빈혈, AIDS, 암, 임신 등MCV9080~100 fL▲: 악성빈혈, 간질환, 갑상선 기능 저하증, COPD▼: 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독 등MCH2928.2~33.3 pg▲: 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구 증가증▼: 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성장애 빈혈MCHC3432~36g/dL▲: 구상적혈구 증가증▼: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등RDW12.311~15 %적혈구 크기가 고른지 나타내는 것으로 수치가 낮을수록 적혈구크기가 비슷함을 의미한다.MPV-9.0~13.0 %▼: 작은 충격이나 손상에 쉽게 출혈Platelets36146~429▲: 감염, 염증질환 환자, 용혈성 빈혈, 악성 종양▼: 출혈, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 골수 생성 억제, 간경화▶ 임상화학 검사 11.12 (입원 당일)항목검사치정상치, 단위임상적 의의Total Protein6.46.4~8.6 g/dL▲: 수분섭취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 장폐색 및 천공, 급성 전염병, 세망내치계 질환, 만성 전염병(결핵, 매독, 류마티스 관절염)▼: 혈장단백의 누출, 영양결핍(영양실조, 악성종양, 악성빈혈, 당뇨병, 임신중독증), 간기능장애(간경변, 간암)Albumin4.13.7~5.2 g/dL간실질 장애나 체내 단백대사 이상의 지표로 이용▲: 탈수로 인한 혈액의 농축일 때▼: 간에서의 단백합성이 적을 때, 누출, 흡수불량일 때, 간질환, 신장증, 영양불량T-Bilirubin1.10~1.2 mg/dL▲: 간질환, 급성간염, 만성간염, 간경변, 폐쇄성 황달▼: 임상적 의의 없음AST (SGOT)20.8≤40 U/L▲:전신장질소혈증, 후신장질소혈증, 요관, 방광, 요도의 관 폐쇄▼: 간기능부전으로 인한 합성의 저하 및 임신단백질 섭취의 감소ALT (SGPT)22.7≤41 U/L▲: 부갑상선 기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼: 임상적 의의 없음BUN13.46~23 mg/dL▲: 전신장질소혈증, 후신장질소혈증, 요관, 방광, 요도의 관 폐쇄▼: 간기능부전으로 인한 단백합성의 저하 및 임신단백질 섭취의 감소Creatinine1.20.5~1.2 mg/dL▲: 급, 만성 신장염, 요로폐쇄▼: 근육 질환 및 근육 위축Uric acid77mg/dL▲: 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 뇌혈관 장애▼: 통풍Glucose10370~110 U/L▲: 당뇨병, 급성 스틀스, 뇌병변, 쿠싱질환, 갑상선기능항진증, 췌장기능부전▼: 당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을 때Sodium (Na)135135~145 mEq/L▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실(구토, 설사), 부신피질기능저하, 에디슨Potassium (K)4.23.5~5.5 mEq/L▲ 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증▼ 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증Chloride (Cl)99(▼)101-111mEq/L▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼ 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염Total CO223.122~29 mmol/L▲: 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성알칼리증▼ : 에디슨병, 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 대사성산증, 신장 질환, 아스피린 과용Calcium (Ca)10.18.6~10.2 mg/dL▲: 고칼슘혈증, 장·신장의 칼슘재흡수증가, 갑상선기능저하증, 골연화증, 산성증, Paget's질병, Na부족, 뇨 배설저하, thiazide 이뇨제 복용▼: 저칼슘혈증, 위장의 칼슘흡수 저하, 급성 췌장염, 지방변, 임신, 저알부민혈증, 이뇨제복용,Phosphorus (P)3.32.5~4.5 mg/dL▲: 고인혈증, 성장호르몬 과잉분비, 인 섭취증가, 만성 사구체 신염▼: 저인혈증, 부갑상선호르몬 분비증가, 인 섭취저하, 고 인슐린혈증3. 신체사정부위진술정상피부밝은색, 살구색손에 약간의 부종이 있음.따뜻함 (36.7’C)부드럽고, 상처가 없으며 표면이 편평하다. 온도는 따듯하다.머리풍성하고 윤기가 있음.머리카락은 윤이 나며 숱이 많고 검은색이다.눈양쪽 동공의 크기가 같고 둥글며 맑고 매끄러운 표면임.양쪽 동공은 크기가 같고 둥글다. 각막은 투명하고 맑으며 빛이 나는 매끄러운 표면이다.귀겉면이 깨끗하고 양쪽이 대칭양쪽이 대칭적이며 얼굴과 같은 피부색이다.코대칭적으로 중앙에 위치얼굴의 나머지 부분과 같은 색이며 대칭적이고 중앙에 위치한다. 분비물 없다.입입술이 분홍색이고, 양쪽이 대칭이고 매끈하고 촉촉함.입술은 분홍색을 띠며, 양쪽이 대칭이고 매끈하고 촉촉하며 병소는 없다. 치아간격이 일정하다.목통증 없이 원활한 움직임이 가능하다.통증 없이 원활한 움직임이 가능하다.복부복부 매끄럽고 부드러우며 배꼽이 중앙에 있으며 함몰되어 있음.복부표면은 매끄러우며 배꼽은 중앙에 있으며 함몰되어 있다.하지다리에 부종이 없고, 상처도 없음.다리에 부종, 상처가 없으며 원활한 움직임이 가능하다.생식기사정하지 못함생식기는 습하고 손상이 없다.- 주관적 자료① Ms. Jones states her rings do not fit anymore and she feels “puffy.”② “A little nausea.”③ “No pain.”Ⅱ. 간호과정 적용- MAPPING진단 : 임부의 혈관수축과 관련된 조직관류 저하사정목표계획이론적 근거주관적 자료“약간의 메스꺼움이 있지만, 그걸 위한 치료는 괜찮아요.”“손가락에 반지가 낄 정도로 부었어요.”객관적 자료- BP : 146/92mmHg- Chloride 99mEq/L- 손가락에 edema단기목표- 혈압이 140/90, 부종 1+, 단백뇨 2+로 유지되며 더 이상 악화되지 않는다.1. V/S을 규칙적으로 측정한다.1-1. 표를 사용하여 BP 1시간마다, PR, B.T, RR은 4시간마다 기록한다.1-2. V/S에 이상이 있을 시에 의사에게 즉시 알린다.활력증상은 환자상태의 기본적인 정보를 제공한다. -기본간호학Ⅱ,수문사피부상태는 혈류 순환 상태를 파악할 수 있는 지표가 되며, 피부가 축축하거나 차갑다면 순환이 잘 되지 않음을 의미한다. -기본간호학Ⅱ,수문사신혈류와 사구체투과율이 감소되면 신장피질의 주요부분이 괴사되어 핍뇨, 무뇨, 질소혈증이 나타난다. -기본간호학Ⅱ,수문사자간전증은 태아저산소증이 나타날 수 있다. -여성건강간호학 Ⅱ, 수문사대상자의 상태를 사정하여 필요한 간호중재를 제공한다.-기본간호학1, 수문사, 2018양와위는 하대정맥을 압박하여 태아의 혈류량을 감소시킬 수 있다. -여성건강간호학 Ⅱ, 수문사온기는 혈관을 확장시키고 혈액순환을 돕는다. -수문사 ‘최신 기본간호학Ⅱ’심장 높이 이상으로 다리를 올리는 것은 중력에 의해 혈액이 쉽게 흐르도록 하기 위함이며 혈액의 흐름이 원활하게 되면 정맥의 정체를 방지해주고 새로운 혈전이 생성되는 것을 막아준다. -수문사 ‘최신 기본간호학Ⅱ’2. 매 듀티 때마다 부종, 단백뇨, 체중 1회/일을 측정한다.2-1. 표를 사용하여 듀티 때마다 부종, 단백뇨, 체중을 사정한다.3. 매 듀티 때마다 I/O Check를 한다.3-1. 표를 사용하여 듀티 때마다 수액과 구강을 통한 섭취량을 측정하고 배설량을 측정한다.

의/약학| 2020.12.16| 12페이지| 2,500원| 조회(1,847)

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