치과교정학교정장치의 종류와 특징목 차I. 교정장치의 분류 3II. 고정식 교정장치 3III. 가철식 교정장치 8IV. 구외 장치 13V. 악교정수술과 급속교정 15I. 교정장치의 분류1) 고정식 교정장치- 고정식 교정장치는 장치가 치아에 접착되는 것- 환자가 착탈할 수 없으며 술자가 조절한다.- 항상 구강 내에 장착되어 있어므로 교정력은 술자가 조절하는 대로 확실하게 작용.- 음식 찌꺼기가 정체되거나 세척하기가 어렵다.- 장치파절을 방지하기 위한 식사방법이나 장치청결을 위하 칫솔질에 대한 환자 교육이 매우 중요 하다.- 브라켓 장치, 급속 측방확대장치, 설측호선장치 등이 있다.2) 가철식 교정장치- 환자 자신이 착탈할 수 있는 교정장치- 식사 및 칫솔질 시에는 제거한다.- 장치 사용 시간은 장치에 따라 다양하다.- 주요 장치로는 상교정장치, 기능적 교정장치, 악외 교정장치가 있다.- 가철식 교정장치의 장점 :① 구강 및 장치의 청결을 유지하기 쉽다.② 필요에 따라 환자가 장착 및 제거가 가능하다.- 가철식 교정장치의 단점 :① 장치 사용이 환자에 의해 의존되기 때문에 장착시간이 대체로 부족하다.② 치료 결과가 환자에 의해 좌우된다.③ 장치 사용과 조절을 잘못하거나, 착탈 시에 손상 및 분실될 우려가 있다.- 환자에게 장치 사용법, 착탈법, 장치 세척법, 사용하지 않을때의 보관법 등을 충분히 설명하여야 한다.II. 고정식 교정장치- 고정식 교정장치는 3가지 기본요소인 브라켓(bracket) 및 튜브(tube), 호선(arch wire), 보조장치 (accessories)로 구성되어 있다.- 브라켓을 치관에 직접 접착하거나 장치가 부착된 밴드를 치관에 접착한 후, 호선과 보조장치를 사 용하여 치아 위치에 영향을 주게 된다.- 최후방 치아나 고정원이 되는 구치 협면에는 호선의 안정을 위해 브라켓 대신에 튜브를 사용한다.- 상악 제 1대구치에 구외력을 가하기 위해서는 협측 원형 튜브를 첨가하거나, 보조호선과 주호선을 사용하기 위하여 사각형의 튜브를 추가하기도 한다.1raight wire appliance; SWA)- 호선에 굴곡을 부여하는 대신에, 치아 배열에 필요한 삼차원적 정보를 브라켓 슬롯에 반영- 와이어에 일일이 굴곡을 부여하는 대신에 SWA에서는 굴곡 없이 와이어를 사용함으로써 진료시 간이 단축되고, 환자의 구강위생관리가 용이해짐- 스트레이트 호선장치(Straight wire appliance; SWA)3) 설측교정장치(Lingual bracket)- 순측장치에 비해 장치조작이 어렵고 치아이동 효율성이 낮음.- 치료 난이도, 치료기간, 치주문제, 발음문제, 고가의 치료비 등의 문제가 있음.- 간접 부착술식(Indirec bonding system)이라는 기공과정이 필요함.- 브라켓 간의 거리가 짧고 시야가 좋지 않아 시술시간이 길어질 수 있음.- 별도의 기구 및 술식이 요구 됨.- 자가결찰이 가능한 설측브라켓도 개발되어 시술을 간편화 시킴.- 하악은 순측장치, 상악은 설측장치로 치료하는 대안적인 방법도 사용됨.- 설측 브라켓을 이용한 설측교정장치 - KIS system의 브라켓 포지셔너에 의한 브라켓 정밀부착4) 자가결찰 브라켓(Self-ligating bracket)- 결찰선이나 고무링을 이용하여 브라켓 슬롯에 호선을 결찰하는 기존의 방식을 탈피하여, 브라켓 내에 있는 캡(cap)이나 클립(clip)으로 호선을 고정함.- 시술시간이 감소되고 마찰력도 현저하게 감소되며, 구강청결에도 양호함.- 여러 형태의 자가결찰 브라켓이 사용되고 있음.- 자가결찰 브라켓(Self-ligating bracket)- (A) Clip 형, (B) Cap 형2. 교정용 와이어(Arch wire)- 형상기억 합금인 니켈-티타늄 합금의 와이어(NiTi wire)가 교정 분야에 소개된 이후 여러 형태의 wire들이 개발 됨.- 온도에 반응하는 와이어(Thermo-active NiTi)도 개발 되어 사용 되고 있음.- 장점 :① 이런 종류의 와이어는 약한 교정력을 장기간 변형 없이 발휘 함.② 치아를 좀 더 생리적으로 이동시킬 수 있음.③ (intrusion)같이 기존의 교정 방법으로 쉽지 않던 치료들이 스크류의 도입으로 가능 해짐.- 마이크로 스크류를 이용한 교정치료 모습4. 확대장치(Exapansion appliance)- 치열궁을 전후방이나 측방으로 확대하는 장치에는 고정식과 가철식이 있음.- 급속 확대장치와 완서 확대장치가 있음.1) 상악골 급속 확대장치(Rapid palatal expansion appliance)- 강력한 힘으로 급속하게 상악골을 확대함으로써 정중구개봉합을 벌어지게 하는 것.- 제1소구치와 제1대구치에 밴드를 제작한 후,- 작업모형상에서 구개 중앙부의 확대나사를 접착시킨다.- 확대나사는 하루 1~2회 돌림.- 대개 수주 이내에 확대를 끝냄.- 확대 후에는 2~3개월 이상 유지기간을 두어 벌어진 봉합부에 신생골이 형성되기를 기다림.- 확장이 가능한 시기는 봉합의 골화되기 이전인 15~18세까지.- 상악골 급속 확대장치2) 완서 확대장치(Slow expansion appliance)- 비교적 완만하게 치열을 확대하는 장치로, 치아는 주로 경사이동 된다.- 고정식의 Qiad helix와 가철식의 확대장치가 있음.(1) Quad helix- 직경 0.8~0.9mm 교정용 와이어를 네 모서리에 나선(helix)을 가진 4각형 모양으로 구부려 서 제1대구치의 밴드에 납착하거나 밴드의 설측 튜브에 삽입한다.- 주로 상악에 함. 하악에 사용하는 것은 2개의 나선을 지님.- Quad helix 장치(2) 가철식 확대장치- 확대나사는 대개 4~7일에 1회(90°)씩 회전시켜 천천히 확대한다.- 가철식 확대장치5. 설측호선과 구개호선(Lingual arch & palatal arch)- 굵은 와이어를 양 대구치의 밴드에 납착시키거나 설측 시스에 삽입한다.- 필요에 따라 여러 형태의 보조탄선을 추가한다.- 혼합치열기에서 치아이동, 치열궁 확대, 제1대구치 위치의 유지나 교정 등에 사용되는 장치.- 상악과 하악 모두에 사용된다.- 상악 제1대구치 고정을 위한 구개호선(A)과 설측호선(B)IIlate)로 구성- 스크류의 장점 :① 이동량을 정확하게 조절② 확장에 의해 분리된 상태에서도 상부가 견고하게 유지- 부위에 따라 상악 치열의 전방확장, 협착된 상악 악궁 측방확장, 상악 구치의 확대와 전치들의 전방확장을 동시에 시키는 장치로 나뉨- 스프링은 치아와 한 점에서 접촉하므로 수 mm 이내의 경사이동이 필요한 경우에만 사용- 스크류가 있는 능동적 상교정 장치 (A) 전치 전방 이동장치 (B) 상악궁 측방 확장 장치- 스프링이 있는 능동적 상교정장치(Active plate)1) 스프링(Spring)- 치아 이동에 적합한 지속적인 교정력을 지녀야 함.- 직경 0.5mm 전후의 탄성이 풍부함 니켈-크롬 합금선으로 제작이 됨.2) 클래스프(Clasp)- 클래스프 제작에는 직경 0.7~0,9mm 니켈-크롬 합금선이 주로 사용.- Adams clasp, C clasp, Ball clasp 등이 있음.3) 순측호선(Labial bow)- 전치를 설측으로 이동시키거나 유지하는 데 사용.- 직경 0.7~0.9mm 니켈-크롬 합금선이 주로 사용.- (A) Adams clasp, (B) Circumferential (C) Ball Clasp- 순측호선2. 교합거상판(Anterior bite plane)- 폐구 시 하악 전치 절단면이 교합판의 전방 수평부와 접촉되도록 하여, 전치 압박과 동시에 주로 구치의 자연적 정출에 의해 교합거상을 도모하는 장치.- 대구치의 교합관계는 정상이나 전치부 피개가 깊은 과개교합 증례에서 사용됨.- 교합거상판3. 투명교정장치(Clear aligner)- 투명한 플라스틱으로 제작된 가철식 장치.- 모형 상에서 이동시킬 치아를 절단하여 재배열한 후, 아크릴을 이용하여 제작한다.- 단계별로 장치를 교환함으로써 치아를 서서히 이동시킨다.- 장점 :① 눈에 띄지 않음.- 단점 :① 치료 결과가 환자 협조에 좌우 됨.② 부정교합이 심한 경우에는 사용할 수 없음.- 셋업 모형 제작 - 투명교정장치- Invisalign 장치4. 기능적 교정장치(Funct근육의 기능력을 최대한 이용할 수 있는 구성교합위에서 제작.- 구성교합이란? :☞ 인위적으로 상악전돌증에서는 하악을 전방 유도하여 채득하고, 하악전돌증에서는 하악을최후방으로 위치시킨 절단교합에서 채득.☞ 교합을 약 4~5mm 정도 개구시킨 상태에서 채득.☞ 이 위치에서 하악골의 재위치 시키는 것.☞ 장치는 구강 내에 느슨하게 적합되므로, 환자가 장치를 물고 있어야 기능을 함.☞ 전치부의 전후방 치축을 조절할 수 있음.☞ 장치의 적절한 삭제로 구치부의 삼차원적 조절이 가능.- 액티베이터2) 바이오네이터(Bionator)- 액티베이터의 개량형- 장치 부피가 감소되어 환자의 협조를 얻기가 용이함.- 하악을 재위치 시키며 수직적 조절이 가능.- II급, III급, 과개교합, 개방교합에 맞는 각각의 디자인이 있음.- Wire의 연결부위가 많아 파손이 잘 되는 단점이 있음.- 바이오네이터3) 프랑켈 장치(Frankel appliance)- 장치는 와이어 부분과 레진 부분으로 구성.- 작용부위인 레진 부분은 협측 차폐판(buccal shield)과 순측패드(labial pad)로 이루어짐.- FR I ~ IV까지 있음.- 그중 FR III는 상악의 저성장으로 유발된 III급 부정교합에서 사용.- FR III는 상순과 협근의 근력을 차단하여 상악궁의 성장과 확대를 유도 하고,- 하악은 억제하는 효과를 지님.- 프랑켈 악기능장치4) 트윈 블록장치(Twin block appliance)- 다른 기능적 장치와 달리 상악과 하악의 두 부분으로 분리된 형태이다.- 구강 내에서 느슨하게 적합되는 일반적인 악기능장치와 달리 각 치열궁에서 긴밀하게 유지.- 상악과 하악 장치의 교합면에 있는 아크릴릭 블록의 경사면에 의해 하악골 위치를 유도함.- 장치가 상악과 하악에 각기 고정.- 발음과 하악운동 장애가 적다는 것이 장점.- 트윈 블록장치5) 립 범퍼(Lip bumper)- 하악 전치의 순면에 작용하는 하순의 압력을 차단하는 장치.- 굵은 순측호선을 대구치 밴드에 직접 납착하거나, 밴드에 가철식.
치과 교정학기구 이름 및 용도목차I. 와이어를 구부리기 위한 기구 (Wire bending pliers) -------------- 3II. 와이어 잡기와 결찰에 사용되는 기구 (Tying and holding pliers) --- 5III. 와이어 절단용 기구 (Wire cutter) ---------------------------- 7IV. 밴드의 장착과 철거에 이용되는 기구 -------------------------- 8V. 기타 기구 -------------------------------------------------10I. 교정용 기구1. 와이어를 구부리기 위한 기구(Wire bending pliers)- 교정치료에서 사용하는 와이어는 용도에 따라 크기나 성질이 다름.- 각각의 와이어를 굴곡하는 데 적합한 다양한 플라이어(겸자)가 있음.1) 영 플라이어(Young`s pliers)모양 :- 영 플라이어의 선단은 한쪽이 3단계의 원추형- 다른 한쪽은 각추형으로 와이어를 잡기 쉽게 고랑이 패여 있다.용도 :- 상교정장치의 클래스프(clasp) 순측선 및 설측호선장치의 주선 등 비교적 굵은 와이어와 보조탄선 등 가느다란 와이어를 구부리기 위한 것이다.- 영 플라이어(Young`s pliers)2) 트위드 루프 밴딩 플라이어(Tweed loop bending pliers)모양 :- 선단의 한쪽은 3단계의 원통형- 다른 선단은 원통형의 선단을 받아들이기 위해 오목한 형태용도 :- 에지와이즈(edgwise) 장치(multibracket)에서 사용하는 각형 와이어(rectangular wire)의 루프를 구부리가 위한 것.- 트위드 루프 밴딩 플라이어(Tweed loop bending pliers)3) 트위드 아치 밴딩 플라이어(Tweed arch bending pliers)모양 :- 선단 양쪽 모두 두께 약 2mm의 판상을 하고 있다.용도 :- 고정식 장치에 사용하는 각형 와이어(rectangulr wire)를 치열궁의 형태에 맞게 굴곡(옵셋, )을 주거나 조작을 하기 위한 것- 트위드 아치 밴딩 플라이어(Tweed arch bending pliers)4) 버드 빅 플라이어(Brid beak pliers)모양 :- 선단은 한 쪽이 원추형, 다른 한 쪽은 각추형- 선단은 새의 부리 모양을 닮았음용도 :- 와이어(wire)를 원형 또는 각형으로 구부리기 위한 것5) 라이트 와이어 플라이어[Light wire pliers(Jarabak pliers)]모양 :- 선단은 버드 빅 플라이어와 동일 하지만 약간 더 긴 형태- 선단에는 와이어를 잡기 쉽도록 고랑이 패여 있는 것도 있다.용도 :- 버드 빅 플라이어 보다 더 가는 원형 와이어를 구부리기 위한 것- 라이트 와이어 플라이어[Light wire pliers(Jarabak pliers)6) 쓰리 조 플라이어(Three jaw pliers)모양 :- 선단은 한 쪽은 둘로 나뉘어 있고, 다른 한 쪽은 하나의 선단( )용도 :- 주로 클래스프(clasp)의 제작 및 조절을 위한 것-쓰리 조 플라이어(Three jaw pliers)2. 와이어 잡기와 결찰에 사용되는 기구(Tying and holding pliers)- 고정식 장치 아치 와이어(arch wire)를 치아에 고정시킨 브라켓(Braket)에 결찰(ligature) 하거나 치간이개용 황동선(Brass wire)을 잡기 위해, 또는 가느다란 와이어를 조작하기 위한 플라이어1) 하우 플라이어(Howe pliers)모양 :- 양 쪽 끝부분의 면이 다양한 형태의 것으로 시판 되고 있음- 면은 needle horld와 같이 와이어가 미끄러지지 않게 되어 있다.용도 :- 주로 wire를 잡거나 치간이개, 결찰 등 다양한 용도로 사용한다.- Straight type과 Cuved type이 있다.- 하우 플라이어(Howe pliers)2) 웨인갓 유틸리티 플라이어(Weingart utility pliers)모양 :- 하우 플라이어의 구조와 비슷하지만 선단이 약간 가늘고 길게 되어 있음.용도 :- 하우 플라이어와 비슷하나 보다 가는 와이어 조작에 적합- 호선(arch wire)을 구강 내에 적합시키거나 빼낼 때 이 플라이어를 많이 이용- 웨인갓 유틸리티 플라이어(Weingart utility pliers)3) 매튜 플라이어(Mathew pliers)모양 :- 니들 홀더(Neddle holder)와 비슷한 모양용도 :- 와이어를 브라켓에 겨랄 할 때 결찰 와이어를 잡아주기 위한 것- 매튜 플라이어(Mathew pliers)4) 타잉 플라이어(Ligature tying plier)모양 :- 가늘고 길게 되어 있음- 결찰 와이어가 지나가도록 고랑이 있음- 결찰 와이어를 감는 후크가 붙어 있음용도 :- 교정 장치와 wire 결찰을 위해 쓰인다.- 타잉 플라이어(Ligature tying plier)3. 와이어 절단용 기구(Wire cutter)- 치과 교정치료나 가철성 교정장치 제작에 사용되는 각종 와이어를 절단하는 플라이어- 와이어의 종류와 구내, 구외 등 사용 부위와 용도에 따라 종류가 다양하다.1) 와이어 커터(Wire cutter)모양 :- 와이어를 자를 수 있게 양쪽 모두 블레이드(Blade)로 구성용도 :- 가철성 교정장치의 클래스프(clasp)선, 순측선, 설측선 등 비교적 굵은 교정 와이어를 절단하기 위한 것- 와이어 커터(Wire cutter)2) 결찰 커터(Pin and ligature cutter)모양 :- 와이어 커터의 선단과 비슷한 모양- 끝이 가늘고 좁다.용도 :- 가늘고 연한 결찰 와이어를 절단하는데 쓰인다.- 결찰 커터(Pin and ligature cutter)3) 디스탈 엔드 커터(Distal end cutter)모양 :- 절단부가 직각으로 구부러져 있음- 와이어를 절단하는 블레이드(blade) 부분과 절단 후 튕겨나가는 와이어를 잡아주는 면으로 구성용도 :- 호선(arch wire)의 말단을 절단하고, 절단 후 튕겨나가는 와이어를 파지하는 것- 디스탈 엔드 커터(Distal end cutter)4. 밴드의 장착과 철거에 이용되는 기구1) 세퍼레이팅 플라이어(Separating pliers)모양 :- 치간이개용 고무링을 끼우기 쉽게 약간 길면서 둥근 볼 모양용도 :- 구치부 위에 밴드(Band)를 하기 위한 치간이개를 위해 치아 인접면에 고무링을 삽입하는 데 사용- 세퍼레이팅 플라이어(Separating pliers)2) 밴드 컨투어링 플라이어(Band contouring pliers)모양 :- 한 쪽이 면은 불룩하고, 다른 한 면은 오목한 모양용도 :- 밴드를 환자 치아의 풍융부 위에 맞추거나 밴드의 변연을 치아와 밀착하도록 맞추기 위한 것- 밴드 컨투어링 플라이어(Band contouring pliers)3) 밴드 푸셔(Band pusher)모양 :- 밴드푸셔의 핸들은 다양한 모양을 가짐- 작업단은 미끄러지 않게 # 모양으로 되어 있다.용도 :- 밴드를 치아에 장착하기 위하여 변연 부위를 치근에 밀어 넣거나 결찰선 말단 부위를 넣을 때 사용한다.- 밴드 푸셔(Band pusher)4) 밴드 제거 플라이어(Band removing pliers)모양 :- 선단 한 쪽은 치아의 교합면에 접촉시키기 위해 편평하게 되어 있음- 다른 한 쪽은 밴드의 치경부측 변연에 접촉하기 위해 예리하게 되어 있다.용도 :- 교정치료가 끝나거나 밴드 수리 등의 이유로 밴드를 제거할 때 사용한다.- 밴드 제거 플라이어(Band removing pliers)5) 밴드 어댑터(Band adaotor, seater)모양 :- 내구성이 강한 plastic bite block으로 팁(tip)을 둘러싸고 있다.용도 :- 밴드를 어느정도 치아에 적합시킨 후 환자의 교합력을 이용해 밴드를 최종적으로 치아에 안착시키는 데 사용한다.- 밴드 어댑터(Band adaotor, seater)5. 기타기구1) 브라켓 제거 플라이어(Bracket removing pliers)모양 :- 밴드 제거 플라이어와 같으나 접착제가 붙은 치면에 접촉시키는 부분은 칼날처럼 날카롭다.용도 :- 브라켓을 치면에서 제거할 때 사용하는 것- 브라켓 제거 플라이어(Bracket removing pliers)2) 결찰 터커[Ligature director(tucker)]모양 :- 밴드 푸셔를 소형화한 기구로서 선단에 미세한 고랑이 패여 있다.용도 :- 결찰선의 말단을 치간에 밀어 넣을 때 편리하게 사용할 수 있다.- 결찰 터커[Ligature director(tucker)]3) 아치 포머[Arch former(turret)]모양 :- 원통형을 하고 있으며, 몇 개의 고랑이 만들어져 있고 동시에 와이어 크기를 표시하고 있다.- 또 다른 아치 포머는 각형의 아치 와이어에 토크를 부여하기 위하여 원통형에 고량과 도잇에 각도를 표시하고 있다.