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!! (중간고사 A+) 비뇨기계 구조와 기능~염증성 질환 정리본 !! (중요한 곳 밑줄+체크 有)

1. 구조와 기능* 콩팥/요로계는 콩팥, 요관, 방광, 요도로 구성1) Kidney ? 콩팥(1) 구조- 해부학적 위치:한 쌍의 복막 뒤 장기(retroperitoneal organ)T12 ~ L3 수준에 걸쳐 척추 좌우에 위치하는 강낭콩 모양의 장기각 콩팥 위엔 내분비기관인 부신(adrenal gland)가 존재함지방조직(renal capsule)과 결합조직(subserosa fascia)가 콩팥을 지지콩팥문(hilus): 내측에 움푹 들어간 곳 요관, 신동맥, 신정맥, 림프관과 신경 통과- 콩팥겉질(cortex)와 속질(medulla)콩팥속질(medulla): 8~16개의 피라미드(pyramid)로 되어있으며 피라미드는 신원으로 구성.* 피라미드 표면의 줄무늬는 집합관, 헨렌고리, 곧은 혈관들이다.소변은 소신배 → 대신배(major calyx) → 신우(Renal pelvic)로 흐름- 콩팥단위(신원, nephron) = 신소체와 콩팥요세관으로 구성: 소변을 형성하는 최소 기능적 단위, 한 콩팥에 백만개 이상 있음* 콩팥소체(신소체, renal corpuscle) = 사구체와 보우만주머니로 구성* 콩팥요세관 = 근위요세관, 요세관고리, 원위요세관과 집합관으로 구성- 순환혈관 분포하루에 콩팥을 통해 흐르는 혈액량은 1500L이며, 소변으로 1.5L 나감수입세동맥(afferent arteriole)→ 사구체(glomerulus)→ 수출세동맥(efferent arteriole)→ 보우만주머니로 빠져나옴* 수출세동맥(efferent arteriole): 모세혈관 그물을 형성 → 근위요세관, 원위요세관, 요세관고리 및 집합관을 둘러싸 → 정맥계로 유입 콩팥정맥 → 하대정맥으로 들어감(2) 콩팥의 기능: 혈액을 여과시켜 신체의 내적항상성을 유지하는 것- 소변 형성과 배설: 사구체 여과, 요세관의 재흡수와 분비- 체약량 및 전해질의 조절- 균형조절- 혈압조절- 대사와 내분비기능① 소변 형성과 배설?사구체여과, 요세관 재흡수, 요세관 분비 구성, 네프론에서 실시- 사구체세관 괴사와 관련이 있음 → 수분 충분히 섭취(4) 영양통풍(gout): 칼슘이나 퓨린이 많이 함유된 식단= 결석 형성 촉진탈수: 콩팥기능상실의 위험 증가(5) 습관오래 앉아 있는 경우 = 요정체 = 콩팥 및 요로감염과 결석 형성 용이3) 신체검진(1) 사정① 심부 촉진 : Supine position에서 간호사는 환자의 오른쪽에 선다. 오른손은 가슴과 엉덩이뼈 능선, 왼손은 뒤쪽으로 갈비척추각(CVA)를 지지하며 환자에게 깊이숨을 쉬도록 한다. → 호흡으로 횡격막이 아래로 밀릴 때 오른손으로 조직을 눌러 심부를 촉진② CVA pain 사정: 왼손을 CVA 에 댄 후 오른손으로 가볍게 두드려 사정 가능③ Systolic Bruit 사정: Renal artery stenosis 나 renal aneurysm일 때 확인 가능150ml 정도 차게 되면 촉진 가능 / 첫번째 검진을 한 후 환자에게 방광을 비우도록 함.매일 같은 시간에 체중을 측정하고 체약의 손실과 증가를 파악함.체액 균형 = 성인은 24시간 1200~1500ml의 소변을 배설- 소변감소증(핍뇨): 24시간 동안의 소변이 400ml 이하로 배설- 무뇨증: 24시간 동안 소변이 100ml보다 적을 때- 다뇨증- 수분이뇨- 용질이뇨: 콩팥요세관 흡수에 손상이 온 결과증상정의관련요인무뇨 (anuria)? 총 배뇨량이 100ml/24hr 미만만성신부전, 요로 완전 폐색핍뇨 (oliguria )? 총 배뇨량이 100~400ml/ 24hr 미만? 30ml/hr 이하쇼크, 심박출량 감소, 탈수다뇨(polyuria)? 잦은 배뇨와 소변량이 많은 것? 3,000ml/24hr 이상당뇨, 요붕증, 이뇨제 복용잔뇨량(residual urine)? 배뇨 후 방광에 남아있는 소변의 양? 정상 잔뇨량 100ml/hr 이상이면 보고요정체잔뇨량 측정 방법: 배뇨 즉시 멸균법을 사용하여 도뇨관 삽입하여 소변 측정건조한 피부: 만성콩팥기능살실의 증후, 탈수체약의 과도한 축적이나 레닌-안조오텐산계의 장애로 인한 결과3) 건강사정 - 임상액상태를 유지(7) USG고주파를 배 안으로 방출하여 콩팥의 윤곽을 진동계 영상으로 찍는 것콩팥의 음파촬영은 낭종(cyst)과 따딱한 덩어리를 감별하는 유용한 검사(8) renal scan방사선동위원소를 정맥으로 주사하고 나서 콩팥위치에 놓은 방사선 측정 참지자와 반대편에 있는 섬광방출 검사기에 의해 콩팥에서 방사선 동위원소의 분포를 스캔하여 콩팥의 위치, 크기, 모양을 알 수 있다.(9) MRI비뇨기계 결석이나 석회화된 종양을 확인하기 어렵다.8) 방광내압 측정 검사와 요도 압력 측정 검사- 방광의 운동, 감각기능과 배뇨능력을 평가하는 방법으로 배뇨문제나 실금 시 사용- 방관의 감각기능 검사: 도뇨관으로 따뜻한 물을 넣음9) 방광경 검사- 진단 목적:방관을 직접 시진하여 방광조양, 방관돌, 궤양, 기타 결손된 상태- 검사 방법: 국소마취나 전신마취 하에 시행- 검사 전 준비: 전신마취 대상 환자는 검사 전 관장 + NPO/국소마취 환자는 수분섭취- 검사 후 간호: 골반 내 혹은 아랫배의 갑작스러운 통증은 요관천공의 전조+활력증후 측정- 주의점검사를 위해 조영제 사용 시, 요의색깔 이상 사실을 교육등의 통증, 방광경련, 방광의 팽만감과 작열감 = 통목욕, 진통제 투여 가능함을 교육전립샘비대증이 있는 남자 환자는 더운물 좌욕과 이완제로 증상 경감 가능 + 인공도뇨 필요 다량의 수분 섭취 + 오한 시, 신체 보온+ 지속적인 관찰 필요검사 후 복통은 요로의 천공이 원인일 수 있으므로 즉시 알릴 것을 교육9) 콩팥경 검사- 엄격한 무균법을 적용- 신결석 제거 및 혈뇨의 원인 파악 가능10) 콩팥생검(1) 개방절개 콩팥생검- 옆구리 절개해 콩팥절개술을 시행(2) 폐쇄성 콩팥생검① 역행성 콩팥과 요관의 쇄모법호구라기처럼 생긴 요관카테터를 삽입하고 X-선 초라영생검쇄모로 24~28시간 동안 약간의 혈액이 새나올 수 있음심한 콩팥산통을 호소하는 진통제와 수분섭취로 통증 경감② 경피 콩팥생검조직의 작은 표본을 떼어내기 위해 특별히 만들어진 주사바늘을 이용하여 피부를 통해 콩팥전환술, 누 교정술콘돔카테터, 요도 인공괄약근(5) 치료방법① 전기자극법전기적 억제(electrical inhibition)장치가 요실금 환자들에게 효과3) 신경성 방광정의: 신경계의 병변으로 인해 방광의 기능장애가 온 것종류(1) 비억제성 신경성 방광 uninhibited neurogenic- 배뇨를 억제하는 경로의 병변(교감신경)- 약간의 배뇨반사 신호에도 즉시 방뇨하기 때문에 절박뇨, 요실금 호소- 뇌졸중, 다발성경화증(중추 수초 탈락질환), 물척수막 탈출증에서 발생(2) 감각마비성 방광 sensory paralytic- 측방척수로 질병으로 신경이 차단된 결과- 방광의 감각기능 상실로 소변이 차는 것을 느끼지 못함. 요정체와 일류성 요실금- 당뇨병성 신경증에서 발생(3) 운동마비성 방광 motor paralytic- S2~S4 에서 뻗어나오는 말초신경의 병변(전각세포의 병변)이나 전근의병소로 인해 배뇨중추에서 방광으로 분포된 운동신경의 기능부전을 초래- 수의적인 배뇨는 할 수 없음- 완전한 방광감각을 가지고 있어 통증을 느껴도 배뇨 시작 X- 방광의 감각은 온전하기 때문에 통증, 팽만감 있음(4) 신경성 자율 방광 autonomous neurogenic- 운동마비성 + 감각마비성 = S2~S4 의 감각신경원이나 신경뿌리를 광범위하게 포함되는 손상에서 발생- 방광으로부터 감각신호와 배뇨반사&수의적 조절이 소실- 배뇨근 무수축으로 요정체- 원인: 외상, 염증, 악성종양(5) 신경성 반사 방광 reflex neurogenic- 척수의 횡단장애로 감각은 없어지고 반사적으로 수축하지만 방광을 완전히 비우진 못하는 상태. 즉, 어느 한 쪽의 기능만 있음[합병증] 자율신경반사항진 autonomic hyperreflexia 신경계에서 한번 나옴T6 level 이상 손상 환자의 neurogenic shock, spinal shock 가 끝난 후 교감신경계에 의해 조정되는 비보상성 심맥관 반응→ 방광 팽만으로 인한 자율신경성 교란상태, 위/아래가 연결이 안 됨교감신경을 자용혈성 연쇄상 구균), 세포내 독소(SLE)- 호흡기 감염, 편도염, 인후염, 피부 감염이 일어난 2~3주 후 ? 항체 형성 ? 항체와 세균의 일부가 결합하여 항원-항체 복합체 형성 ? 사구체 기저막에 침착 ? 염증반응 ? 사구체 기저막의 기공이 커져서 단백질 여과 ? 단백뇨, 혈뇨- 학령기 아동이나 20세 이하에서 흔히 발생② 증상- 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종, 핍뇨, BUN/Cr 수치 상승- 발열, 오한, 창백, 식욕부진, 오심, 구토, 쇠약감, 기면, 복수, 늑막삼출 동반- 신부종, 신피막 팽창 : 복부, 옆구리 통증③ 협동적 관리- 상부 호흡기감염, 피부감염과 사구체신염을 앓은 과거력- B 형 간염, C형 간염 병력과 루프스(SLE) 같은 전 콩팥질환의 여부 조사- 소변검사 : 적혈구, 단백질 배출- 사구체 여과율(GFR) : 감소- 혈액검사 : ASO titer(항연쇄상구균 용해소 적정량) 증가- 피부염, 편도선염의 감염 여부, 균 배양, 신생검④ 치료 ? 14일 이내 회복예방이 매우 중요: 호흡기, 피부질환 조기 치료, 완치침상 안정: 부종, 혈압 안정 시까지면역억제요법(steroid)감염 예방: 면역계 장애+면역억제요법으로 감염 가능성 높으므로 감염 예방 중요수분과잉과 고혈압에는 이뇨제와 고혈압 약물 투여⑤ 간호: 영양부족- 고탄수화물: 단백질을 분해(이화작용)하는 포도당신합성을 막기 위함- 저단백질: 단백 소실량에 따른 단백질 식이 조절이 필요함- 저염식이, 수분 제한: 부종의 정도에 따라? 간호: 체액 과다- 체중, 섭취량, 배설량 매일 측정- 부종의 정도와 경과 파악- 수분 섭취 제한, 레몬조각 혹은 얼음조각 등으로 갈증 해소(3) 만성 사구체 신염 (Chronic glomerulonephritis)- 급성사구체 신염 발생 후 1년 이상 소변 검사 이상 및 고혈압 지속 시- 소변 감소증이나 무뇨가 수일간 지속되고 이 기간이 길어지면 콩팥 손상이 비가역적으로 악화① 원인- 급성 질환의 결과 사구체와 요세관의 파괴로 인하여 콩팥은 오그라들고 산통

의/약학| 2024.08.14| 8페이지| 2,000원| 조회(138)

비뇨기계, 성인간호학, 꿀자료, 시험점수만점, 중요표시있음

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(실습 A+) 당뇨병 관리방법 포스터 (질병에 대한 설명, 치료법, 식단/운동법 포함 !! )

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의/약학| 2024.01.21| 1페이지| 2,000원| 조회(119)

인슐린, 성인간호학, 운동관리, 1형 당뇨병, 인슐린치료, 당뇨병 식단관리

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(교육자료/실습점수 A+) 올바른 약물 복용 방법 교육자료(PPT형식) !! (사전/사후 퀴즈 포함, 약물 복용 방법과 확인해야 할 거 자세히 기술)

약물 복용과 관련된 내용이 모두 첨부되어있습니다. 따로 수정없이 바로 사용할 수 있습니다!!

의/약학| 2024.01.16| 44페이지| 3,500원| 조회(339)

약물복용, 사전퀴즈, 사후퀴즈, 올바른약물복용법, 같이복용하면안되는 음식과 약물, 올바른 약물폐기방법

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(실습점수 A+) COPD 교육자료 (호흡기 사용법, 운동요법, 기도청결법 등 기술)

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의/약학| 2024.01.16| 12페이지| 3,500원| 조회(140)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 교육자료, 운동요법, 식단관리, 금연요법, 기도청결법, 호흡기사용법

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만성폐쇄성폐질환(COPD) 교육자료 !! (원인, 특징, 증상 포함 !!)

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의/약학| 2024.01.16| 1페이지| 1,500원| 조회(127)

증상, COPD, 만성폐쇄성폐질환, 특징, 원인, 교육자료

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