dorlsf 스토어

dorlsf

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

20개
전체 판매량

55개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 20개

판매자 표지

모성간호학실습, 자궁경부암 병태생리, 전이예방법(주기적 검진 중요성, 스트레스관리법, 운동법)

모성간호학실습ⅡⅠ. 자궁경부암 문헌고찰병태생리자궁경부의 세포내막 혹은 표면에서 발생하는 비정상적 변화로부터 시작되며 보통 이러한 변화는 자궁경부의 편평 원주세포 접합부에서 발생한다. 이곳에서 분비성 상피세포와 질 및 자궁경부로부터의 보호성 편평상피세포가 만나고, 외부 자극에 의해 원주상피세포가 편평상피세포로 지속적으로 대체된다. 이 세포들은 비정상적 유전물질과의 접촉에 취약해진다. 발생은 성생활 빈도와 HPV와 관련되어 있다. 편평상피성 자궁경부암의 90% 이상이 HPV DNA를 갖고 있고, 이 바이러스는 자궁경부 이형성증 발생의 주요 원인으로 인정된다.선별검사와 진단-전암병소인 자궁경부 상피 내 종양의 존재로 추가검사의 필요성을결정할 수 있으므로 자궁경부암 선별검사는 효과적이다.-병소는 이형성으로 시작하므로 예측 가능한 유형으로 오랜기간에걸쳐 진전되므로 전암 단계에서 중재할 기회가 충분하다.-저등급에서 고등급 이형성으로의 진전까지 평균 9년이 걸린다.-고등급 이형성에서 침윤성 암으로의 진전은 평균 2년이 걸린다.-세포학적 선별검사를 위해 Pap 도말검사를 시행한다.-ACS 2007a 지침에 따르면 여성이 성생활 시작 후 혹은 21세부터는매년 Pap 도말검사를 통한 자궁경부암 선별 검진을 받을 것을 권장한다.*Pap 도말검사의 민감성 및 특이성 향상을 위해 개발된 기술Thin-Prep자궁경부 검체를 유리 슬라이드가 아닌 보존액 유리병 속에 담금Pap 도말검사재선별검사비정상세포일 가능성이 있는 일정 수준의 역치를 초과하는 표본을 선별하여 세포병리학자가 재선별검사해야 할 슬라이드를 확인함HPV-DNA 유형특정 HPV 유형(16,18,31,33,35,45,51,52,56)과 자궁경부암 발생과의 상관성을 이용함치료 및 관리?치료법냉동요법비정상 자궁경부 조직을 액화질소, 프레온, 아산화질소로 냉동시켜 파괴함, 완치율은 90%이며 치유되기까지 6주 소요됨, 다량의 묽은 질 분비물 3~4주 간 호소할 수 있음원추형 생검루프전기절제수술전류에 가열된 철사를 이용해 제거함, 국소마취 필요하며 10분 정도 소요됨저온 칼원추형 생검외과절개용 칼이나 레이저 사용함, 전신마취 필요함레이저요법초점화된 고에너지 광선 이이ㅤㅛㅇ해 이환된 자궁경부조직 파괴함, 묽은 갈색 분비물 몇 주 동안 경험할 수 있음자궁절제술자궁과 자궁경부를 외과적으로 제거함방사선치료라듐을 자궁경부 내에 적용하거나 골반림프계를 포함하는 외부 방사선 요법에 의해 제공됨항암화학방사선조사방사선 조사와 함께 매주 시스플라틴 요법을 병행함?Bethesda system 이용한 비정상 Pap 결과 관리 지침*질 확대경 검사는 확대경 기구인 colpo-scope 사용해 하부 생식기를 확대경으로 검사하여 특이한 형태의 세포를 관찰한다.비정형세포4~6개월 안에 Pap 도말검사 반복하거나질 확대경 검사 의뢰ASC-HHPV 검사 없이 질 확대경 검사 의뢰비정형 선암과 자궁경부 상피 내 선암즉각적 질 확대경 검사 실시증상 및 징후자궁경부암 초기에는 대하증 외에는 증상이 거의 없다.만약 암이 발견되지 못한 상태로 진전될 경우, 분비물이 많아지고 악취가 나며, 월경 중이나 폐경기 후와 같은 불규칙한 질 출혈이 나타난다.질 출혈은 소량일 수 있으며, 질 외상이나 성교, 세척 후에 주로 나타나며, 이는 병이 진전됨에 따라 분비물과 출혈량이 점점 증가한다.성후 통증은 자궁경부암의 조기 증상으로 알려져 있으며, 종양이 점점 커지고 암의 상태가 진전됨에 따라 심해진다. 자궁경부 주위 신경이 침범되는 경우, 등과 다리의 통증을 느끼게 된다.간호중재- 수술요법[자궁적출술 간호]수술 전 간호일반적인 수술 전 간호에 기초를 둔다.자궁적출술을 시행할 경우 임신할 수 없으나, 단순 자궁 적출 시에는 난소가 그대로 유지되므로 배란과 관계되는 호르몬 변화를 경험하게 된다는 것을 미리 알려주어야 한다. 난소까지 제거할 경우, 폐경기를 맞이할 준비를 함께 하도록 설명한다.수술 후 간호수술 후에는 성적 기능이 변화되므로, 환자에게 적절한 기분 전환의 기회를 제공해주어야 한다.정신적인 고통은 병의 예후에 영향을 미치기 때문에 대상자의 마음을 이해해주는 적절한 간호중재를 제공한다.합병증수술 시 방광 근접부에 자궁이 위치하므로, 수술 후 배뇨곤란 문제가 발생할 수 있다. 부종이나 신경손상이 초래된 경우 일시적인 도뇨를 수행하며,이때 소변량과 횟수를 주의 깊게 관찰하도록 한다.또한 복부팽만 증상을 감소시켜주기 위해 수액량과음식을 제한하고 운동을 격려하여 가스배출과연동 운동 자극에 도움을 주도록 교육한다.- 방사선요법피부간호골반 주위의 피부를 건조하고 청결하게 유지한다. 합성 섬유로 된 의복이나 너무 꽉 조이는 옷을 가능한 피하도록 하며, 치료 과정 중에 크림이나 오일 사용은 의사와 상의하도록 한다. 만약 수포가 발생하면 스테로이드제제 연고를 바른다.기타오심, 구토, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.설사가 있을 때에는 저잔여식이의 섭취,Diphenoxylate hydrochloride, Atropine 등의 약제를 사용한다.몸무게 및 섭취량 측정을 하고 수분 전해질 불균형 상태를 사정한다. 영양섭취를 위해 진토제를 사용함으로써 원활한 영양공급과 고칼로리,고단백 식이를 섭취할 수 있도록 한다.① 대장암과 생식기암 증상 교육 및 주기적 검진 중요성 강조하기■대장암 증상우측좌측?소화장애, 혈변?복통 및 복부팽만?전신 무기력?빈혈 (숨 차는 증상, 빈맥, 어지러움)?이유 없는 체중 감소?혈변 (핏덩어리 혹은 선혈이 섞인 변)?배변 습관 변화(하루 4-5번 이상의 배변 및 설사, 잔변감)?변 굵기 감소 및 점액변?복통 및 복부팽만?이유 없는 체중 감소?직장과 마주하고 있는 방광 눌리며 배뇨 불편■생식기암 증상종류공통 증상특별 증상자궁경부암?다량의 분비물 및 악취?월경 중 혹은 폐경기 후와 같은 불규칙한 질 출혈(질 외상, 성교, 세척 후 주로 나타남)?통증?자궁경부 주위 신경 침범 시 등과 다리 통증 발생?배뇨곤란(통증 및 작열감 등) 및 혈뇨?전신 허약감?복수가 차며 배 불러옴?골반 부위 불편감 및 팽만감?소화불량-자궁내막암난소암-외음부암*소양증*만져지는 종괴*피부가 두꺼워지거나거칠게 느껴짐*주위 피부보다 거무스름하거나, 붉거나,밝거나 진함질암*질 안으로 덩어리가느껴질 수 있음■주기적 검진 중요성자궁경부암은 정기적 검사만 받으면 암이 되기 전 상피내암 단계에서 진단하여 치료함으로써 예방이 가능하며 난소암 또한 조기에 발견하여 치료 시 완치율이 높다.?별다른 자각증상이 없더라도 1년에 한 번씩 정기적 산부인과 검진을 받아야 함을 교육한다.(골반진찰, 골반 초음파 검사, CA125 검사 등)?대장암 증상과 다르게 나타나는 생식기암 증상(자궁 출혈 및 통증 등)이 있는 경우 즉시 병 원에 방문하여 검진 받도록 교육한다.② 스트레스 잘 다루기■필요성치료 과정을 잘 극복하고 건강한 삶을 유지하기 위해서 심리적인 안정이 매우 중요하다. 정신적 스트레스를 잘 관리하면 환자와 의료진 간 의사소통이 향상될 뿐 아니라 치료의 반응이 향상되어 긍정적 치료 결과를 얻을 수 있으며 동시에 전이 예방에 도움이 될 수 있다.■절차1) 우울증상, 불안증상, 불면증, 섬망 등 암 환자가 경험하는 심리적 변화에 대해 사정한다.2) 스트레스 척도를 이용하여 암 환자가 겪은 정신적 괴로움의 정도 및 주된 스트레스 원인이 무엇인지 파악한다.예시: 한국판 지각된 스트레스 척도 (Korean perceived stress scale; K-PSS),physchological wellbeing index-short form; PWI-SF 척도, 디스트레스 온도계등 활용3) 증상 별 대처법에 대해 교육한다.우울-자신의 감정 상태에 대해 의료진, 가족, 친구 등 자신을 지지해주는 사람들에게이야기 한다.-가벼운 운동, 산책, 사회활동이 도움이 될 수 있지만 하기 싫은 일을 억지로 할 필요는 없다.-간단하게 보이는 일도 우울한 상태에서는 하기 어려운 경우가 많으니 주위의 도 움을 청하는 것이 좋다.불안이완법사물을 계속 바라보거나 눈을 감고 평화로운 장면을 생각하기,따듯한 물로 목욕하기, 마사지하기, 음악 감상하기, 그림 그리기 등기분전환뜨개질하기, 모형 만들기, 책에 몰입하기 등심호흡숨을 들이마신 후 몇 초간 참고 코와 입을 통해 모든 공기가 빠져나가도록 하며 천천히 깊게 반복해서 내뱉기 등불면증-기상 및 취침 시간을 매일 일정하기 유지하기-낮잠 30분 이상 자지 않기-침실 환경을 어둡고, 시원하고, 조용하게 유지하기

의/약학| 2025.02.14| 7페이지| 1,500원| 조회(69)

모성간호, 자궁경부암 병태생리, 전이예방법

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학실습,급성신우신염, 신우신염, 케이스스터디, 간호진단 3개, 중재 각각 5개 이상, 우선순위적용 이유 포함 (감염과 관련된 고체온, 부적절한 혈액량 분배와 관련된 심박출량 감소, 식욕부진과 관련된 영양불균형)

성인간호학실습 사례연구 보고서-acute pyelonephritis & septic shock-■ 문헌고찰 정의-신우와 콩팥잔을 포함하는 상부의 요로감염-급성과 만성 두 가지 형태 있음-숙주 저항력이 감소되어 나타나는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 함원인주된 감염원-방광하부 요로감염의주된 원인균-E.coli급성 신우신염-요도의 세균오염 및 방광경 검사만성 신우신염-요역류 및 만성적 폐색 있을 경우 발생함-급성 감염 재발하여 만성으로 진행되지만 급성 병력 없는 경우도 있음경로-세균이 상행 이동해 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼짐-혈액 및 림프순환이 세균의 통로 되기도 함병태생리-흔히 하부요로에서 시작하여 콩팥으로 상행감염 됨-급성신우신염은 신주위 농양, 신농양, 기종성 신우신염, 만성신우신염 수반함-감염은 균혈증으로 진행될 수 있으며 약 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 함급성 신우신염-경과 짧지만 재발 빈번함-20%는 치료 후 약 2주 이내 재발함만성 신우신염-급성기에 충분히 치료 받아야 예방 가능함-콩팥잔 기형 및 피질 상흔이 나타남-nephron은 상흔 조직으로 대체되고 nephron 감소로 콩팥 위축 발생함증상과징후급성 신우신염-고열, 오한, 오심, 이환된 부위 옆구리 통증, 전신 쇠약감, 근육통, 두통-백혈구 증가, 종창, 부종, 농양형성-콩팥 요세관 및 주변 다형핵 림프구 쌓임-통증은 요관쪽으로 방사 되는 경우 많지만 상복부 향해 방사되기도 함-감염이 신유두부 및 결석에 복합적으로 있을 경우 산통 발생-갈비척추각 부위 타진 및 촉진 시 심한 압통 발생-배뇨장애, 긴박뇨, 빈뇨 등의 방광염 증상 경험-소변 혼탁, 혈액 섞임, 냄새 발생만성 신우신염-특별한 증상 없이 고혈압 진료 시 우연히 발견하게 되는 경우 많음-임상검사: 농뇨, 산증, 빈혈, 질소혈증, 단백뇨-요농축 저하협동적관리진단-신체검진, 요배양검사, 항생제 적합성 검사, 결석검사-X선 검사(KUB), 정맥신우조영술(IVP) 도움 됨-MRI, CT로 콩팥크기 및 다른 문제 유5000350350체중(Kg)-56.6---55.6---54.9Ⅳ. 검사결과①혈액검사(1) 응급 CBC (Complete blood count) with differential count & ESRWBC39.44▲35.68▲20.97▲10 ^{3}/μm4~10RBC3.03▼3.08▼3.20▼10 {hat{}} 6/uL4~5.4???RDW13.313.514.1%11.5~14.5Hb9.0▼9.1▼9.3▼g/dL12~16Hct26.7▼26.3▼28.4▼%36~48MCV88.185.488.8fL80~98MCH29.729.529.1pg26~32MCHC33.734.632.7g/dL32~36PLT524▲39135910 ^{3}/uL140~400???MPV9.39.29.4fL9~13???PCT0.49▲0.360.34%0.17~0.38???PDW8.9▼8.5▼9.1▼fL9.6~14.4WBC differential countNeutrophil Segmented %7495.8▲93.4▲%50~75Lymphocyte %1.3▼1.6▼3.5▼%20~44Monocyte22.42.7%2~9Eosinophil10.00.2%0~5Basophil10.20.2%0~2ANC37.8634.1919.5810 ^{3}/uL(2) Chemistry (응급화학[Plasma, PST])Glucose105▲129▲104▲mg/dL70~99Renal batteryBUN23.2▲16.312.5mg/dL8~20Creatinine2.05▲1.23▲1.03▲mg/dL0.4~0.8???MDRDGFR285162mL/min/1.73m²???CKD_EPI GFR315872mL/min/1.73m²B/C Ratio11131210~25Ca7.9▼6.6▼7.5▼mg/dL8.4~10.2I.Phos1.8▼4.52.5mg/dl2.5~4.5ElectrolyteNa130▼134▼136mmol/L135~145K5.14.34.0mmol/L3.5~5.5Cl97▼109108mmol/L90~110Liver batteryγ-GT594057IU/L16소염제nefopam hydrochloride1 A * 1 회 * 1 일IV발열 조절식욕부진, 구역, 빈맥, 목마름 등칼슘제Calcium gluconate1 A * 1 회 * 1 일IV칼슘 보충구역, 설사, 변비, 고나트륨혈증 등항균제Ceftriaxone1 ⓥ * 1 회 * 1 일IV세균에 의한 감염증 치료호산구증가증, 백혈구감소증,발진 등항균제ertapenem1 ⓥ * 1 회 * 1 일IV세균에 의한 감염증 치료설사, 구토, 메스꺼움 등진경제Magnesium sulfate 10%1 A * 1 회 * 1 일IV마그네슘 보충서맥, 저혈압, 근육마비 등수액NS (1000ml/Bag)1 회 * 1 일IV infusion수분공급, 주사제mix부종, 전해질 이상 등전해질 보급제potassium phosphate1 A * 1 회 * 1 일IV infusion전해질 교정전해질 이상 등해열, 진통, 소염제acetaminophen2 T * 3 회 * 1 일TID Q8오한, 발열 등의 감기증상 개선간손상, 구토, 피로감, 황달 등수액5% DW (200ml/Bag)1 Bag * 5 회 * 1 일IV infusion영양공급, 주사제 mix탈수증, 고삼투압, 다뇨, 열감 등진토제metoclopramide1 A * 3 회 * 1 일IV오심, 구토 증상 완화변비, 설사, 오심, 두통 등승압제norepinephrine3 A * 3 회 * 1 일IV infusion저혈압 교정서맥, 불안, 호흡곤란 등진해거담제chlorpheniramine1 A * 3 회 * 1 일IV기침 증상 완화졸음, 가려움, 알레르기, 콧물 등해열, 진통, 소염제Tramadol inj1 A * 3 회 * 1 일IV발열 교정메스꺼움, 어지럼증, 진정, 두통 등아편알카로이드계제제Morphine sulfate3 mg * 3 회 * 1 일IV진통, 불안 감소 및 진해 효과내성, 구토, 발한, 발열, 설사 등단백아미노산제제Peri olimel N4E 1500ml(amino acid, glucose, oil, electrolyte)herichia coli(+)Urine cultureE.faecalis(+)E.coli(+)-APCT-Both perinephric fatinfiltration-Indeterminate Lt.renalcystic lesion (3.1cm)-Multiple patchy lowattenuation lesions inboth kidneys and leftperirenal space→bilateral APN withmultiple renal abscessesChest CT-Negative findings-pleural effusion both-no change?감염을 나타내는 영상의학 검사목표설정장기목표-대상자는 퇴원 시까지 정상범위 체온(36.0~37.5℃)을 유지할 것이다.단기목표-대상자는 HD#4 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 떨어질 것이다.-대상자는 HD#5 이내에 오한 및 열감이 느껴지지 않는다고 말할 것이다.간호 계획근거1. 간호사는 대상자의 V/S q1hr 측정한다.활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 지표이자 중재에 대한 대상자의 반응을 평가할 수 있는 효율적이고 신속한 지표이다. 현재 대상자는 오한과 함께 급속한 발열 및 빈호흡이 나타나고 있는 상태이므로 대상자의 활력징후는 계속 감시되어야 한다.2. 간호사는 대상자에게 아이스팩을 적용한다.아이스팩과 직접 접촉하는 동안 신체의 열이 얼음주머니로 이동되어 대상자의 체온을 떨어뜨릴 수 있다.3. 간호사는 대상자의 I&O를 q8hr 사정한다.발열에 따른 탈수 및 전해질 불균형을 예방하고 확인하기 위함이다.4. 간호사는 처방에 따라 대상자에게 해열제 및항생제를 투여하고, 처방된 약물의 작용 및부작용에 대해 교육한다.대상자는 현재 급성신우신염 및 저혈압을 동반한 패혈성 쇼크를 진단받은 상태로 항균 작용을 통해 감염을 치료하고, 해열제를 통해 대상자의 열을 떨어뜨리기 위함이다. 약물의 작용 및 부작용에 대한 설명은 대상자의 불안을 완화시킬 수 있다.5. 간호사는 대상자 침대의 side rail을 상시 올려 놓는다보상 기전으로 나타나는 빈맥이 나타나며, 불안정한 호흡 및 조절되지 않는 저혈압 또한 나타나므로 지속적으로 상태를 확인해야 한다.2. 간호사는 대상자의 I&O를 q8hr 측정한다.심박출량 감소에 대한 보상 기전으로 신장의 RAAS system이 활성화되어 수분 및 염분 저류가 나타날 수 있다.3. 간호사는 대상자의 피부색, 온도, 축축함 유무를 사정한다.심박출량 저하 및 체내 산소 수치 감소로 조직 관류의 저하가 발생해 피부가 축축하고 창백하며 차가운 증상이 나타난다.4. 간호사는 대상자의 행동 변화 및 의식을 사정한다.심박출량 저하로 뇌관류가 저하되어 지남력 상실, 집중력 저하, 기억장애, 안절부절못함, 혼돈 등의 증상이 나타날 수 있다.5. 간호사는 처방받은 약물 및 정맥 수액을 투여한다. (수액, 항생제, 승압제)fluid drip 및 승압제를 사용하여 떨어진 혈압을 상승시킬 수 있다. 또한 균에 의한 shock이므로 항생제를 투여하여 감염을 치료할 수 있다.6. 간호사는 처방에 따라 대상자에게 산소요법을제공한다.대상자는 현재 저산소증의 증상인 호흡곤란을 호소하므로 산소를 공급해 호흡곤란을 감소시킬 수 있다.7. 간호사는 대상자에게 매일 심박출량 증상(피로,호흡곤란, 어지러움)이 느껴질 경우 간호사에게알리도록 교육한다.심박출량 감소로 나타날 수 있는 증상을 파악하여 대상자의 상태에 알맞은 중재를 빠르게 제공할 수 있다.간호 중재1. 간호사는 HD#1부터 대상자의 V/S을 q2hr 측정했다. (00-02-04-06-08-10-12-14-16-18-20-22-24)2. 간호사는 HD#1부터 대상자의 I&O를 q8hr 사정하였다.(00~08, 08~16, 16~24)3. 간호사는 HD#1부터 정규 라운딩(11am, 7pm) 및 처치 시마다 대상자의 피부색과 온도, 축축함유무에 대해 사정하였다.4. 간호사는 HD#1부터 정규 라운딩 시 지남력을 확인하고 혼돈, 집중력 저하, 안절부절못함 등의 증상이 있는지 사정하였다. (11am, 7pm)5-1. 간호사는 HD#

의/약학| 2025.02.14| 15페이지| 3,000원| 조회(103)

케이스, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 신우신염

미리보기

닫기
판매자 표지

지역사회간호학실습, 에린브로코비치, 산업재해 감상문, 산업간호사, 지역사회간호사

지역사회간호학실습2담당교수:학번:이름:영화 “에린브로코비치”를 보고 산업보건과 환경의 문제에 대하여 느낀점을 기술하시오.(산업재해가 인간과 환경에 미치는 영향, 산업간호사나 지역사회간호사가 가져야 할 자세 등 영화를 통해 느낀점)영화 제목 ‘에린브로코비치’는 영화 속 주인공 이름이다. 두 번의 결혼 실패와 고졸 출신 에린에게 경제적 활동의 기회를 주는 회사는 쉽게 찾아볼 수 없었다. 세 아이를 돌봐주는 옆집 아주머니까지 이사를 갔으며, 변호사 에드를 고용해 차 사고 보상금을 한 몫 챙기려했지만 이 마저 실패한다. 무작정 에드를 찾아가 일을 달라며 막무가내로 부탁하였고, 결국 에드의 회사에서 일하며 서류 정리를 하다가 이상한 의학 서류 기록을 하나 발견하게 된다. 그녀는 사건의 진상을 조사하고자 도나 젠슨 부부를 만나러 헝클리로 향했고, 대기업 PG&E에서는 도나 젠슨 부부에게 집을 팔 것을 먼저 요청하며 부부의 병을 치료받을 수 있도록 의료비를 지원해주겠다고 말한 사실을 알게 된다. PG&E 공장에서 정화과정을 거치지 않고 연못에 중금속 크롬을 대량 방출하고, 마을의 지하수가 오염되어 주민들이 질병에 시달리고 있다는 사실을 은폐하기 위함이라는 것 또한 알게 된다. 나아가 5번의 반복적인 및 치명적인 건강상 문제를 겪고 있으며, 키우던 오리들 모두 암에 걸려 죽었다는 다른 부부의 소식도 알게 된 에린브로코비치는 진심으로 마을 사람들을 돕고자, 에드의 서포트를 받아 대기업 PG&E 사를 상대로 소송을 제기하였고, 결국 미국 역사상 최대 규모의 보상 액수 및 기간으로 이기게 되는 내용을 담고 있다.영화 속 중크롬은 독성이 강해 코피, 호흡기 질환, 간질환, 만성두통, 심장마비, 불임, 각종 암 등을 유발하고 DNA에 들어가게 될 경우 자녀에게 유전까지 되는 등 인체에 유해한 화학물질이다. 이러한 유해한 화학물질은 지표수와 지하수를 모두 오염시키며 이는 곧 인간 건강에 심각한 결과를 초래할 수 있다. 영화에서 나타난 것처럼, 중크롬에 오염된 수질에 노출되어 생활한 마을 주민들은 이미 각종 암과 반복되는 유산 등을 겪고 있었다. 또한 영화 속에서 오염된 물을 마신 마당 내 오리들이 암에 걸려 다 죽어있는 등 산업 재해로 인해 자연 서식지와 동물들의 먹이사슬이 방해받고, 이는 결국 생물 다양성을 감소시키는 등 환경적으로도 장기적으로 피해를 주는 모습을 확인할 수 있었다.영화를 보고 산업재해와 관련된 뉴스들을 찾아보며 가장 크게 실망했던 부분은 사람들의 질병을 작은 액수의 돈으로 무마하려하고, 자신들의 사회적 책임을 회피하려는 거대 기업들의 모습이었다. 영화속 대기업 PG&E도 법적 기준치 0.05ppm을 훨씬 초과하는 0.58ppm의 중크롬을 사용하여 마을 주민들이 질병에 시달리더라도, 이를 진심으로 공감하고 사죄하고, 해결하기보다는 자신들의 법적 책임을 덜고, 최대한 은폐하려는 모습이 나온다. 이를 보고 과거 삼성 반도체의 불산누출 사건이 떠올랐다. 과거 삼성은 반도체 공정에서 사용되는 맹독성 물질인 불산이 누출 되었지만 사고 발생 시 신고하지 않다가 작업자가 숨지고 시간이 흐른 후, 25시간 만에 당국에 신고하여 늑장 대응을 했다. 또한 삼성 전자 및 전기 공장에서 작업하다가 암에 걸려 사망한 사람이 몇십 명에 이르지만 아직까지도 개인적인 질병으로 여길 뿐 산업재해를 적극적으로 인정하려는 모습을 보이지 않는다. 직원을 가족으로 생각하는 마음과 사업장 내 근로자들이 직업병에 걸리지 않도록 건강하고 안전한 작업장을 만들기 위한 노력이 매우 부족해 보인다는 생각이 들었다.동시에 가진 것 하나 없을지라도 헝클리 주민을 진심으로 생각하는 따듯한 마음과 용기와 희생을 통해 결국 사회적 변화를 만들어내는 영화 속 주인공 에린브로코비치의 모습이 너무나도 인상깊었다. 에린은 단순히 자신의 이익만 생각하는 것이 아니라, 주변 지역주민들의 안전과 건강을 위해 헌신적으로 투쟁한다. 가정과 직업적인 책임의 기로에서 자신을 희생하며 결국 열정과 노력으로 거대 기업과의 법정 싸움에서 승리하고, 화학 물질 오염에 대한 인식을 높이며 환경 보호 관심 증가 및 지역사회의 긍정적 변화를 이끌었다. 이를 보며 산업간호사 및 지역사회간호사가 가져야할 자세라고 생각했다. 산업재해 사건 사고들이 잘 해결되는 것도 중요하지만 가장 중요한 것은 이러한 일들이 애초에 발생하지 않도록 관리하는 것이라고 생각한다. 그 역할을 산업 및 지역사회간호사가 해야 한다고 생각한다. 따라서 산업 및 지역사회간호사는 에린브로코비치처럼 근로자 및 지역사회 주민들의 건강문제를 조기에 발견하고 조기에 해결하기 위해 적극적으로 노력하는 자세를 지녀야 한다. 그들이 어떻게 기획하고, 연계하고, 지도하고, 조기 발견하느냐에 따라 근로자와 지역사회주민들의 건강증진 성과가 좌우되는 만큼, 자부심과 책임감을 가지고 진취적인 자세로 업무를 해나가야 한다고 생각하게 되었다. 이 영화를 보며 사회적 책임과 환경 보호의 중요성에 대해 다시 생각해볼 수 있었으며, 현실 속에서 정의란 무엇인가에 대해 생각해 볼 수 있었다. 미래 의료인으로서 대상자들의 건강을 가장 최우선으로 생각하고, 나의 믿음과 목표를 위해 노력하고 정진하는 삶을 살아야겠다는 다짐을 해볼 수 있었다.

의/약학| 2025.02.14| 2페이지| 1,000원| 조회(71)

감상문, 산업재해, 느낀점, 에린브로코비치, 산업간호사, 지역사회간호학실습, 지역사..

미리보기

닫기
판매자 표지

지역사회간호, 국내외 보건의료계의 정책변화 비교와 그에 따른 지역사회간호, 디지털 헬스케어 및 보건의료 데이터,

지역사회간호학2국내외 보건의료계의 정책변화 비교와 그에 따른 지역사회간호저출산 고령화의 가속화로 인한 만성질환 증가의 해답으로 떠오르는‘디지털 헬스케어 및 보건의료 데이터’1. 연구 배경 및 필요성인구 고령화로 인한 만성 질환자 비중 및 의료비 증가, 의료취약지역 의료 공백에 디지털 기술 활용이 해결책이 될 수 있다는 기대로 디지털 헬스케어 및 보건의료 데이터 활용 기반 입법이 마련되고 있다. 빅데이터, 인공지능, 클라우드를 비롯한 지능정보기술의 발달로 전통 의료 헬스케어 산업의 디지털 전환이 추동되고 있으며, 코로나 19로 비대면 경제가 확산되면서 필요성이 더욱 확대되고 있다.널리 이해되고 있는 개념에 따르면, 디지털 헬스케어란 ‘디지털 기술로 수집되는 빅데이터(개인의 유전정보와 환자 일상 정보 등)와 의료기관이 자체 생산해 소유하고 있는 의무기록과 결합하여 질병을 예방하고 치료를 예측해 환자 개인의 고유 특성에 맞는 맞춤 의학과 정밀 의료를 제공하는 것’이다. 즉 디지털 헬스케어란 의료기관에서 생산되지 않은 환자의 일상정보와 생체정보, 그리고 의료기관에서 의사 또는 의료인에 의해 생산된 정보를 연결하는 도구이며, 환자의 건강 증진 및 나은 삶을 위해 치료적인 관점에서 의사가 활용하는 수단이라고 볼 수 있다.정보화 기술과 보건 의료가 함께 융합된 디지털 헬스 서비스의 빠른 발전으로 디지털 헬스의 적용 범위가 점차 넓어지고 있으며 적용 방식 또한 다양해지고 있다. 이미 몇 년 전부터 스마트 워치와 같은 웨어러블 기기로 측정한 개개인의 건강 지표에 대해서 환자와 의사가 서로 소통하고 있다. 세계 주요국들은 일찍부터 디지털 헬스 케어의 잠재력에 주목해 산업 육성 정책을 발빠르게 마련해왔으며, 우리나라 또한 바이오헬스 산업 전략 등 관련 법안 모두기술 발전을 통한 국가 산업 경쟁력을 우선으로 여기며 의료 중요 성 및 디지털 헬스케어 본질을 이해하기보다는 산업적 측면에서 의료를 바라본 법안으로 의료 현장을 반영한 실효성 있는 법제가 아니다. 초고령사회에 대비한 의료비 절감 및 의료의 확장성이 디지털 헬스케어 산업의 본질이므로 디지털 헬 스케어는 의료가 중심이 되어야 한다.보건복지위원회강기윤 의원22.10.07디지털 헬스케어진흥 및 보건의료데이터 활용 촉진에 관한 법률-보건 의료 데이터 처리 범위, 방법, 절차, 개인 의료데이터 전송요구권, 디지털 헬스케어 샌드박 스 도입, 활용기관 도입신형영 의원23.09.07디지털 헬스케어및 보건의료 데이터활용에 관한 법률-가명처리 절차 규정, 보건 복지부장관 디지털 헬스 케어 및 보건의료데이터 활용 촉진을 위한 기본계 획과 시행계획 수립, 개 인 의료데이터 전송요구 권, 디지털 헬스케어 생 태계 기반 조성을 위한 연구개발 촉진, 수출지원, 전문인력 양성, 실태조사 추진두 법안 모두 디지털 헬스케어에 있어서 가장 중요한 것은 국민 민감 정보에 해당하는 진료데이터임을 전제로 진료데이터 보호, 공유, 활용법을 주요 내용으 로 하고 있다. 하지만 보건의료데이터 활용 촉진 및 디지털 헬스케어의 진흥이 라는 두 가지 목적을 달성하고자 하여 범위가 지나치게 광범위하다. 또한 디지 털 헬스케어 개념이 불분명하며 의료인 및 의료기관 권리에 관한 사항이 부족하 다.■정책 역사2020년 7월한국판 뉴딜 종합계획한국판 뉴딜 10대 대표과제 중 ‘디지털 뉴딜’ 분야에 ‘스마트의료 인프라’ 포함2020년 8월포스트 코로나 과학기술 정책방향포스트 코로나 유망기술로 8개 영역별 30개 중점 유망기술을 선정하였고, ‘디지털 치료제’ 및 ‘디지털헬스케어’가 포함2021년 2월마이헬스웨이 도입방안과 나의건강기록 앱 출시2022년까지 건강정보 고속도로, 마이 헬스웨이 플랫폼을 단계적으로 구축하고 이를 기반으로 의료분야 마이데이터 생태계 조성을 목표2021년 7월혁신성장 BIG 3 추진회의(1하려는 목표를 가진 것이라고 보여진다.2019년 12월「디지털 헬스케어법」 시행(Digital Versorgung Gesetz, DVG)온라인, 처방앱, 화상 상담 등 디지털 헬스기기 사용으로 의료접근성을 향상시키고 디지털 기기의 사용 촉진 및 디지털 헬스기기 개발 환경을 조성해 디지털 기기 산업 발전을 목적으로 한다.2020년 4월「디지털 헬스케어앱 행정명령」 제정(Digital Gesundheitsanwendungen-Verordnung, DIGAV)이 법을 통해 의사는 환자의 의료 정보 수집이 가능하다. 동 행정명령에서는 의사의 디지털 헬스케어앱 급여자격 조건에 관한 인증절차와 품질평가 및 등록 요구사항에 관한 내용을 규정하고 있다. 의사의 디지털 헬스케어앱 처방은 법정 건강보험에서 보상하는 법정 급여 대상이다.최근 독일연방 내각「보건의료시스템 디지털화 가속을 위한 법률」 승인2025년 법정 건강보험에 가입한 국민 모두의 전자의무기록 구축에 관한 내용을 규정하고 있다.2023년 12월「건강데이터 이용법」 의결(Gesundheitsdatennutzungsgesetz, GDNG)건강데이터에 더 쉽고 빠르게 접근 가능한 환경을 구축해 보다 나은 치료제공을 목표로 하는 법이다. 이를 실현하기 위해 중앙 데이터 접근과 조정 센터 인프라 및 분산형 데이터 저장소를 구축하고 있다.■정책 역사■독일 디지털 건강앱 예시사용방식디지털 건강앱 예하드웨어+앱밴드연결앱Chest band를 통해 수면 무호흡증 환자의 호흡 일시중지를 감지, 사용 대상자에게 야간 일시중지 횟수를 알리고 이를 기반으로 스마트워치에서 생성된 데이터를 연동해 연속적 심박수 증가를 측정한다.다기능 앱모듈앱모듈 1의 경우 우울증 치료 위한 디지털 의료모델로 환자가 자신의 기분 수준을 기록하고 평가함, 우울증 증상 정보 수신함. 모듈 2의 경우 정신과 의사나 심리 치료사 위해 환자 상태 파악하도록 도우며 긴박한 상황 시 환자 빨리 파악할 수 있도록 돕는다.3-2. 영국조세를 기반으로 모든 국민에게 의료서비스를tandard for Publishing Health and Social Care Data)보건의료 빅데이터 활용을 위해 정보공개와 정보보호라는 상충된 목적을 달성하기 위해 가이드 라인을 제정한다.2014년「Personalized Health and Care Act 2020」 제정데이터 기술을 사용하여 국민 건강개선과 삶의 질 높이기 및 고령화 사회에 대비한 의료서비스 제공, 비용 절감을 목적으로 한다. 이를 통해 국민 모두는 자신의 진료기록에 대한 접근권이 보장되었고, NHS가 인증한 진료 및 건강앱을 통해 디지털 정보 서비스가 확대되었다.2016년「NHS Digital」 출범보건 의료와 관련된 정보, 국가 통계를 총괄하며, 보건의료 데이터 분석 및 보고를 위해 데이터를 저장하고, 활용 관련 서비스를 제공한다. 환자가 거부 및 반대하지 않을 시 정보가 NHS Digital로 업로드되며. 축적된 데이터는 개인식별정보 제거된 새로운 형태로 변환되어 연구 목적으로 활용 가능하다.2021년 9월「데이터보호 및 디지털정보법」 논의 시작(Data Protection and Digital Information Bill)데이터의 2차 사용에 대한 명확성 부여를 주제로 다루며, 데이터 관련 법률 개정으로 데이터 재사용의 합법적 시기를 명확히 하고, 새로운 데이터 기반 기술을 촉진하고자 한다.3-3. 필란드필란드는 정부 차원에서 환자 의료정보를 관리 및 통합하는 칸타 시스템을 구축하며 일찍부터 바이오헬스 분야를 중점 육성분야로 선정하고 관련 규제를 완화하며 연구 개발을 지원해왔다.■정책 역사2013년「바이오뱅크법 (BioBank Act)」 제정정밀의료 실현을 위한 필요한 유전체 데이터 정보를 수집하고, 민간기업의 보건의료데이터 활용 및 수집을 허가하는 법으로 서비스 중앙화, 데이터 중앙화, 데이터 소스, 데이터 활용 주체 등을 규정한다.안지영, “핀란드의 데이터기반 정밀의료”, 「Bio Economy BRIEF」, 한국바이오경제연구센터, 2019. 9. 3면.2019년 1월데 심리치료사가 처방한 경우여야 한다는 것을 사회보장법을 통해 제시하고 있다. 영국의 경우 Personalized health and care act를 제정해 국민 모두 자신의 진료기록에 대한 접근권을 보장할 수 있게 되었으며, 필란드의 경우 바이오 뱅크법 제정 및 데이터의 안전한 활용을 위한 감독기관 밎 조직을 규정하는 데이터 보호법을 규정해 시행하고 있다.하지만 우리나라의 경우 현재 디지털 헬스케어 산업 및 보건의료데이터 활용 관련 별도의 법률이 없는 실정으로 관련 법령과 지원법에 의하고 있다는 점에서 차이가 있다. 법적 구속력이 없는 단순 가이드 라인이 아닌, 가이드 내용을 법으로 규율하여 국민, 정부, 민간기업 등 모두에게 법적 안정성을 제공할 필요가 있다고 생각된다. 환자 개인의 진료데이터를 다루는 만큼 특수성과 민감성을 고려해 단순 개인정보 보호법이 아닌 특수 형태 법을 제정해야 한다고 생각한다. 또한 헬스케어 관련 법률에 있어 산업적으로 치우치기 보다는 앞선 주요 국가들처럼 국민 건강 증진을 목적으로 의료기관과 의료인의 목소리를 법률에 잘 적용하는 방식으로 제정되는 것이 중요하다고 생각한다.4-2) 진료데이터 제3 기관 공유필란드는 사회 및 건강데이터 2차 사용에 관한 법률을 통해 민간기업, 연구소, 정부기관들이 국민건강관련 정보를 연구, 개발, 통계, 교육 목적으로 활용할 수 있도록 하고 있다. 또한 이를 통해 연구기관, 약품 개발 회사는 필란드 정보가 제공하는 바이오데이터를 이용해 질병 예방, 건강, 새로운 치료법 등을 연구 할 수 있다. 영국 또한 데이터 보호 및 디지털 정보법을 통해 데이터 재사용의 합법적 시기를 명확히 하고, 새로운 데이터 기반 기술을 촉진하고자 하는 모습을 보인다. 동시에 NHS Digital 출범을 통해 축전된 데이터를 개인식별정보가 제거된 새로운 형태로 변환하여 연구 목적으로 활용할 수 있도록 하고 있다.우리나라는 현재 심평원을 통해 처방 기록을, 질병관리청을 통해 국가예방접종 내역을, 공단을 통해 국가검진 내용을 확인.

의/약학| 2025.02.14| 10페이지| 3,000원| 조회(171)

고령화, 지역사회간호, 저출산, 만성질환, 디지털 헬스케어, 보건의료데이터, 국내외..

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호학, 시사 직격 142회 대한민국 마약 보고서, 감상문, 보고서

-시사 직격 142회 대한민국 마약 보고서-5살, 3살 아이를 두었지만 마약에 중독되어 일상생활이 다 무너진 마약 투약자 김미진씨와 마약의 끝은 죽음밖에 없다며 딸이 그 상황까지 가게 만들고 싶지 않아 직접 딸을 경찰에 신고한 김미진 씨의 어머니. 지난 9월 만능 엔터테이너로 활동 중이었지만 마약 투약 혐의로 구속된 돈스파이크. 남양유업 창업주의 손녀이자 인기 연예인의 약혼녀로 인기를 얻었지만 필로폰 투약 혐의가 연달아 적발되며 물의를 일으킨 황하나 씨. 환각성분의 감기약으로 시작해 대마초와 필로폰으로 20여 년을 중독상태로 살았던 최진묵 씨.이들을 보며 느낀 나의 첫 감정은 ‘너무나 안타깝다.’였다. 동시에 ‘너무나 열악하다.’였다. 예전에는 흔히 유흥가, 조폭들을 통해서 유통되었던 마약이지만 이제는 인터넷이나 SNS를 통해 청소년을 비롯한 일반인들까지도 쉽게 구할 수 있게 된 현실이 너무나 안타까웠다. 2021년 마약 압수량이 약 1,295kg으로 최대치를 기록하며 우리나라는 더 이상 마약 청정국이 아니라는 사실이 믿기지 않았으며 검거된 마약 사범은 빙산의 일각일 것이라는 사실에 암울했다. 또한 투약 연령이 점차 낮아지고 있다는 사실에 다시 한번 심각성을 느끼게 되었다. 근래 유명 연예인들의 마약 투약 사실이 많이 밝혀졌지만 일정 기간 자숙 후 아무 일 없었던 듯 다시 복귀하는 그들의 모습을 보면서 사실 마약의 무서움에 대해 심각하게 생각해 본 적이 없었다. 하지만 시사 직격 속 마약 중독자들의 무너져내린 일상생활을 직접 마주하자 생각이 달라졌다. 중독된 마약을 끊기에는 본인만의 노력으로는 턱없이 부족 할 만큼 마약은 훨씬 더 무섭고 강력한 것임을 다시 한 번 느끼게 되었다.미국의 약물 연구소인 NIDA에서는 마약중독을 ‘재발하는 경향이 있는 만성질환이자 뇌 질환’이라고 정의했다. 흡연 및 알코올과 비슷하게 마약이 주는 그 잠깐의 쾌락이 좋아서 마약을 하는 것일 거라는 나의 생각이 너무나도 단순했음을 깨달았다. 단순히 마약을 하고 싶을 때 하는 것이 아니라 그들은 강박적으로 마약을 찾고 있음을 알게 되었다. 마약은 뇌의 보상체계를 자극해 도파민 분비를 촉진하고, 이로 인해 우리 몸은 극단적 쾌감을 경험한다. 동시에 이러한 행위가 반복될수록 도파민 수용체의 기능이 떨어지면서 더 강한 자극을 찾으며 중독된다. 이는 결국 도파민을 만드는 과정까지도 파괴시키며 정신병을 생기게 만든다. 결과적으로 약간의 고통, 지루함, 절망감이 느껴질 때 강박적으로 약을 찾게 되는 것이다. 일상생활 속 힘든 순간은 누구나 있다. 하지만 마약 중독자들을 그 순간 약을 찾아 순간의 강렬한 쾌감으로 그 감정을 잊어버리고, 현실을 도피한다. 그 상황과 감정들을 해소할 수 있는 더 나은 대안이 있을 것이라는 것을 분명 그들도 알고 있지만 실천하지 않는 모습에 화가 나면서도, 이제는 더 이상 본인의 의지만으로는 해결이 되지 않을 만큼 강박이 되어버린 그들의 모습에 마음이 아팠다. 더 나아가 처벌은 있지만 마약 중독자들이 진료와 치료를 제대로 받지 못하는 실정이며 오히려 구치소에서 마약을 유통하는 방법을 배워 나오는 모습에 더더욱 마음이 아팠다.현재 우리나라는 보건복지부 지정 마약류 중독자 치료보호기관이 21곳이지만 2곳을 제외하고 입원치료가 불가능한 상황이다. 중독 전문의가 없고, 마약에 대한 체계적인 치료적 프로그램 자체가 없는 곳도 많다. 원인은 예산의 한계라고 한다. 하지만 미국, 일본의 실정을 보며 재범률을 낮추기 위해서는 재활 치료와 의료적 인프라 강력하게 필요하다고 생각하게 되었다.과거 뉴스에 나온 최대의 마약 거래 장소이면서 좀비 거리라고 불리는 미국 필라델피아의 켄싱턴 거리를 보고 충격에 휩싸였던 기억이 난다. 약에 취해 비틀거리는 사람들, 여기저기 흩어진 주사기, 무릎을 구부리고 앉아서 자는 사람, 옷을 다 벗고 소리를 지르는 사람들, 수많은 경찰들이 배치되어 있음에도 중독자가 너무 많아 정리가 되지 않는 길거리까지...당시 나는 경악을 금치 못했고 영화같은 실제 상황이 너무나 무섭다고 생각했다. 이렇게 미국은 여전히 마약중독으로 사망한 사람이 교통사고로 사망한 사람보다 많은 상황이다. 하지만 마약 사범을 잡았지만 검거에 대한 사후 대책은 없는 우리나라와 달리 미국은 약물 법원의 도입으로 재범률을 감소시키고 있다. 미국은 마약 사용으로 실형이 선고될 경우, 피고인은 구금과 치료 중 하나의 선택지를 고르게 된다. 치료를 선택 할 경우 약물 법원 재판으로 넘겨지고, 이는 약물의 재활 뿐만 아니라 퇴소 후의 사회 적응을 돕는 것에 중점을 둔다. 결국 이렇게 처벌보다 치료에 강점을 두면서 재범률이 떨어지는 성과를 내고 있다.일본은 이미 마약은 질병이라는 사실이 일반적으로 보편화되어 있다. 민간에 의해 만들어진 약물중독 재활센터인 다르크가 보편화되어 있고, 지방자치단체의 도움도 받고 있는 상황이다. 교도소 출소 후에도 약 1년 정도 법무성 예산으로 보호 관찰을 받으며, 이러한 국가의 예산으로 3~6개월 간 다르크 입소 제도도 실천하고 있다. 우리나라는 이와는 상반된다. 경기도 남양주시에도 마약 중독자들이 자발적으로 만든 재활 센터 있긴 하지만 일본 민간 재활센터의 도움을 받아 생겼으며 입소자들이 40만원을 한달 입소비로 제출하며, 정부의 지원이 전혀 없는 실정이다.이러한 사례들을 보면서 나는 재범률을 낮추기 위해서는 무조건 재활 치료가 필수이며, 이들을 지원하는 국가적 노력과 인프라 구축이 더욱 확대되어야 한다는 생각이 들었다. 나도 처음에는 단순히 강력한 본인의 의지만 있다면 금연, 금주처럼 누구든 해낼 수 있다는 생각을 했던 것이 사실이다. 몇 번이고 수감생활을 하는 마약 중독자들을 보면서 의지박약이라고 생각하기도 했다. 하지만 마약은 본인의 돈으로 구입한 약으로 본인이 피해자가 되는 만큼 본인의 의지만으로는 끊기 어려운 강력한 중독성이 있음을 알게 된 순간, 나의 생각이 너무나 가벼운 생각이었음을 깨달았다.미국과 일본의 사례처럼 검거를 강화하는 만큼, 재활 치료의 영역도 하루 빨리 보편화시켜 사각지대에 놓여있는 그들이 다시 세상 밖으로 나와 건강한 일상생활을 할 수 있었으면 좋겠다는 생각이 들었다. 중독 초기 골든 타임을 놓치지 않을 수 있도록 다방면으로 도움을 건넬 수 있는 환경이 만들어지길 희망한다. 평생에 걸쳐 재활 치료를 해야 하는 것이 마약 중독인만큼, 마약 중독자의 가족들도 너무나 힘들겠지만 중독자가 단약에 성공할 수 있도록 포기하지 않고 함께 노력해주면 좋겠다는 욕심 어린 생각도 들었다. 이러한 가족들을 지원해줄 수 있는 인프라 구축까지도 함께 고려되면 좋겠다는 생각이 들었다. 다시 빠른 시일 내 ‘마약 청정 지역 대한민국’으로 되돌아 갈 수 있길 희망한다.

의/약학| 2025.02.14| 2페이지| 1,500원| 조회(78)

감상문, 보고서, 정신간호학, 시사 직격 142회, 대한민국 마약 보고서

미리보기

닫기