난소종양- 암세포의 기원이 어디냐에 따라서상피세포성 종양, 생식세포성 종양, 간질세포성 종양으로 분류- 양성과 악성으로 나눔1. 상피성 난소종양1) 양성종양(1) 비종양성(기능성) 종양① 난포낭종 - 난포에서 유동액이 고여 생긴 것 ( 5~7,8cm )→증상 : 월경이상을 초래, 낭종이 큰 경우 낭종 부위에 중압감과 둔통 호소.염전이나 자연파열이 되면 복강내 출혈을 일으켜서 난관임신 파열초래.→진단 : 촉진. 기능성낭종과 종양성낭종을 구별하기 위해 몇 주간 관찰필요.기능성낭종은 자연히 파열되어 없어지고, 낭종성 낭종은 그대로거나 커짐.낭종성 낭종은 수술필요.젊은 여성은 8~10일, 중년기는 4~5주 후 수술결정. 폐경기시는 즉시 수술 →치료 : 낭종이 작을 경우 바늘로 뽑아내거나 절제. 큰 경우 낭종만 제거가능.② 루타인낭종 - 난소가 융모생식샘자극 호르몬의 자극을 받아 난소주위 기질이 황체화 현상을 보이는 것→증상 : 다른 낭종과 비슷하며 염전이나 자연파열이 생길 수 있다.→진단 : 촉진이나 초음파 이용하여 진단.→치료 : 염전이나 자연파열로 인한 출혈이 없는 경우 포상기태분만후 hCG의 과다 자극의 원인이 제거되면 자연히 낭종사라짐.③ 황체낭종 - 황체의 비정상적인 성장이나 강내출혈로 낭성으로 변화된 것자궁외 임신과 감별 필요. 난소 표면에 돌출되어 있음.→증상 : 호르몬 생산이 계속될 경우 무월경과 불규칙적 자궁출혈 있음.갑작스런 출혈시 골반통 있고, 복강내 출혈시 자궁외 임신과 비슷한 증상.→진단 : 수술 전에 알기 힘들며, 크기가 커지면 촉진가능.임신반응검사로 자궁외 임신과 구별. 질경검사 또는 복강경 검사로 확진.→치료 : 대부분 자연적으로 소멸. 크기가 매우 크거나 출혈이 있을 시 낭종절제.피임약을 2개월 정도 투여 한 후에도 낭종이 계속 자라면 종양일 가능성 큼.④ 다낭성 난소질환 - 안드로겐의 과다 생산으로 난소표면이 두꺼워져 성숙난포가 배란 되지 못하여 낭종을 형성.→증상 : 무배란으로 불임증 호소. 50%는 무월경, 70%이상이 다모증 나타② 점액성 낭선종 - 양성 난소종양의 16~30% 차지. 30~50대 호발.장액성보다 빈도가 높고 10%에서 양측성 띰.장액성보다 크고, 큰 종양은 대부분 여기에 속한다.직경은 1~50cm, 보고된 가장 큰 종양 무게는 153.3kg대개 다방성, 표면은 매끈하고 분홍빛 회색.끈적한 점액으로 차있고, 진단*증상*치료는 장액성 낭성종과 같다.③ 복막가 점액종 - 장내기관 점액성 종양에 의한 2차적 점액 복수에 의해 발생.장, 담관, 난소, 충수돌기 등의 1차적 점액성암인 경우 동반.생물학적으로는 악성이지만 조직학적으로는 양성.→증상 : 전 복강에 점액성 물질이 산만하게 고여있으며, 점차 영양실조에 빠짐.→치료 : 종양제거 위해 반복수술 요법을 적용.고이는 유동액은 점성 때문에 제거 어렵다.④ 낭선섬유종 - 점액성 낭선종의 변형으로 아주 드물게 생긴다.종양의 일부는 낭성, 일부는 충실성.연령분포는 장액성종양과 비슷, 대개 양성이고 일측성.표면은 회색 또는 백색.다방성 낭종 부분과 분엽화된 충실성부분으로 구분.단면은 경고하고 광택 있는 회백색 분엽내에 호박색액체로 충만된 낭종2) 상피세포성 악성종양- 난소암의 90%는 상피성이며, 한국 여성의 생식기에서 발생하는 암 가운데 자궁암 다음으로 발생빈도가 높으며 전체 여성암의 2.8%를 차지한다. 난소암의 80% 이상이 폐경기 이후에 발견되며 발병 평균연령은 64세이다. 조기진단은 용이하지 않고, 난소암 환자의 대부분이 진행성 암으로 발견되어 상당수 수술만으로 완치가 불가능하다. 수술 및 보조적 치료의 개선에도 불구하고 5년간 생존율은 25%로 낮다. 하지만 조기 진단과 치료로 생존율을 높일 수 있다. 여성 생식기에서 발생되는 악성종양 중 가장 예후가 나쁘다.(1) 원인① 독신여성② 낮은 출산력③ 배란 및 난소피질의 표면 상피의 손상④ 산업생산물질인 석면과 탈크에 과다 노출⑤ 가족력과 유전적 요인 - 논란만 많음.⑥ 배란의 횟수증가 - 난소암의 억제효과 낮다.(2) 병태생리- 난소암은 난소의 납작한 중피세포로 구성된 표면 로 증명되었지만 종양의 크기가 2cm이하이고 임파절은 음성임.Ⅲc기2cm이상 크기의 종양이 복부에 있으면서 후복막 및 서혜부 임파절 양성임.Ⅳ기 :원격 전이를 동반한 한 쪽 또는 양쪽 난소 종양. 만약 흉강 삼출액이 있을 경우 Ⅳ기에 속하려면 세포학상 양성으로 나타나야 함.간 실질 전이도 Ⅳ기에 속함- 임상가와 병리학자가 종양의 생물학적 습성과 치료에 대한 반응에 기초하여 아래표를 만들었다.병기 결정은 세밀한 과거력, 신체검진, 골반검사와 Pap 도말검사, 직장경, S자 상결장검진, 혈구 검사, 소변 검사, 화학적 혈액분석, 신우조영술, 바리움 관장 촬영술, 위장관 방사선 촬영술 등을 종합하여 정하며, 완전한 병기결정은 복부절개술 후에 한다.(4) 종류① 장액성 난소암- 전 난소암의 약 40~50%차지. 환자연령 많아지면 악성화 경향이 비례적으로 증가하 여 40대 이후 장액성 종양의 약 1/3이 악성이다. 초기에는 1/3만이 양측성이나 진 행되면서 2/3가 양측성이 된다. 낭포내에 또는 난소표면 위에 유두양 돌기모양으로 증식되는 것이 특징. 조직괴사와 출혈이 용이한 배추꽃 모양의 종괴를 형성.암세포가 표면을 침윤하여 낭포의 천공도 관찰됨.② 점액성 난소암- 난소암의 5~15%차지. 점액성 난소 종양의 약 60%가 경계성 종양.연령은 30~60대까지 빈발하며 거의 양측성으로 발생.표면은 매끈하고 다낭성으로 회백색 띔.현미경상으로 다낭성 낭포와 유두상 증식 보임.암세포가 불규칙적으로 군집형성하며 기질내로 침윤하는 형태.암세포가 선내로 돌출되어 증식되고 선을 지지하는 결체조직 없음.③ 자궁내막암 난소암- 대부분이 악성이고 전체 난소암 중 두 번째로 빈도가 많다.전체 상피세포성 난소암의 약 20~30%를 차지하고 40~50대에 호발.조직학적으로 자궁내막선암과 유사하나 뒤섞여 있는 형태.10~25cm의 크기. 30%가 양측성.④ 투명 세포암- 전 난소암의 약 5%를 차지. 대부분이 악성.50~55세에 호발. 양측성은 약 30%. 주로 낭종형이고 다낭성.작은 핵이 중앙에이 있을 때는 난소암이 발 생될 수 있으므로 주의해야 한다.(6) 간호과정 (양성종양 포함)① 간호사정- 15～45세의 여성에서 6cm 이하의 양성 낭종은 다음 월경주기까지 관찰하며 기다렸 다가 다시 사정함.- 초경 전이나 폐경기 여성에서는 악성의 위험이 있으므로 조기진단이 필수적.- 10cm 이상의 낭종과 고형종양은 악성일 경우가 높으므로 적극적인 진단을 필요로 함.[악성 난소암이 의심되는 소견]?종양이 유착이나 고정으로 이동성이 적다?종양이 불규칙적이다.?견고성이 예견되거나 증가되어 있다.?추적 관찰중 종양의 크기가 커진다.?복수, 간장비대, 망막종괴 등이 있다.▣ 진단- 폐경 이전의 여성에게는 일반적으로 경구욕 피임약과 호르몬 억제요법 등의 방법과 병행, 2개월 정도의 관찰기간을 둔다.세포진 검사복수천자를 통해 악성세포 확인정기적 골반 진찰양손 골반진찰로 부속기 병변과 더글라스와 내의 결절성 병변 촉지종양관련 항원CA -125는 상피성 난소암에서 증가하고 β-HCG는 융모상피암에서,α - fetoprotein은 내배엽동 종양에서 증가초음파복식과 질식 초음파로 고형성분이나 유두상 투영이 증명될 때 악성종양 을 의심.복강경난소암과 자궁근종, 자궁내막증 또는 견고형 난소종양을 감별하는데 이 용임파관 조영술임파절의 전이 유무와 범위를 확인하기 위한 검사시험적 개복술수개월 간의 관찰동안 동양이 5cm 이상으로 커질 때피임제 복용에도 불구하고 난소종양이 나타나거나 계속 존재할 때1차 발견시 종양의 크기가 10cm 이상일 때난소암과 자궁근종의 감별이 필요할 때- 난소암의 진단 검사② 간호중재▣ 양성인 경우 : 폐경기 이후의 여성이거나 아기를 원치 않는 경우에는 자궁절제술과 함께 양측 난소난관절제술을 함.▣ 악성종양인 경우?수술요법- 난소난관절제술- 이차 추시 개복술?방사선 요법- 주로 복막표면을 통한 외부조사를 하며, 제 1～2기의 난소암의 조사량은 4000～ 5000rads 이다. 그 외에 교질성 방사선 동위원소를 복막내에 점적주입하는 방법도 이용되고 있다.?화학 되면 나쁘다.→증상 : 복통, 종괴의 촉지, 비정상적인 자궁출혈 등 호소.→흔한 합병증 : 육경의 염전 - 피로장애로 괴사 초래. 염전이 있을시 편측 하복부에 급 성통증이 격렬하게 지속적으로 있거나 중정도의 통증이 일시적으로 있고 오심 구토가 있다.2) 미분화 배세포종- 생식세포들이 아직 배아 또는 외배에 구조로 분화되지 않은 상태의 순수한 생식세포.악성이지만 생식기 중에서 가장 예후가 좋음. 한쪽 난소난관절제술로써 완쾌된 예가 많다. 난소의 원발암의 1～2%를 난소의 모든 악성 생식세포 종양 중에서 가장 흔한 암(약 50%) 어린이와 젊은 여성에서 호발한다.대부분(80%)이 10～30세 사이에 발견 - 임신 또는 다른 생식세포암과 동반된 예가 많다→증상 : 초기증상으로 하복부 증대와 통증으로 흔히 임신중 우연히 발견. 생식선의 결 핍으로 무월경을 볼 수 있다. 임파절 전이가 상대적으로 빈번함.수술시 대부분(75%)이 한 쪽 난소에 국한되어 있음.3) 내배엽동 종양- 생식세포 종양중 두 번째로 흔하며 악성생식세포 종양의 22%를 차지.한쪽 난소에 주로 온다. 생후 14개월～45세에 호발하며 평균 연령은 19세이다.→예후 : 진단후 12개월～18개월에 대부분 사망한다.→증상 : 종양의 증상이 빠르기 때문에 환자의 2/3에서 하복통과 복부 또는 골반내에서 종괴촉지→치료 : 수술, 항암화학 요법4) 악성(미성숙)난소 기형종- 난소 기형종의 1% 이하주로 어린이나 젊은 여성에게 호발→증상 : 하복통, 복부 또는 골반 내에서 종괴 촉지간혹 급성 복통 호소. 한 쪽 난소에 국한되어 발생→예후 : 세포의 분화도가 영향을 미치고 미성숙 요소가 있으면 나쁘다.→치료 : 수술과 항암화학요법이 권장됨.5) 태생암- 악성 난소 생식 세포종양의 4% 차지. 가장 악성암 중의 하나.4～28세에 호발하며 평균연령은 14세.→증상 : 초기증상은 복통(58%), 복부 또는 골반 내 종괴 촉지(80%).약 60% 환자에게서 사춘기 조발성, 무월경, 불임증, 다모증등의 호르몬 이상.→치료 : 다.
