세브란스 면접 1차 준비- 자기소개 대본 (종류 여러 가지)- 지원동기- 병원 장단점- 기피부서와 희망부서- 기출 문제 60제- 간호지식- 인성, 시사작성자 스펙 : 중앙대학교병원 최종합격, 세브란스병원 1차 면접 합격 (2차 철회)■ TIP 및 소개- 작성자 스펙 : 경기도 4년제 전문대 졸업, 등수 25등/77등, 학점 3.78/4.5, 토익 825, 봉사 130시간봉사동아리 기획부장, BLS, KALS 자격증, 이외 교내활동 (핵심술기캠프, 장학금 1회)- AI 합격 : 올려둔 자료에 AI 대본 및 질문 정리 되어 있음. 원하시면 참고바랍니다.- 면접 준비: 위 자료와 같이 직접 대본을 작성해 꼼꼼하게 다 외웠습니다. 툭 치면 튀어나올 정도로 외웠고, 셀프 동영상을 많이 이용했습니다. 거울을 앞에 두고 정장과 구두까지 다 입은 채로 자세와 얼굴 표정 목소리 크기 등을 체크했습니다. 친구들과 면접 스터디도 했지만, 개인적으로 시간이 뺏기는 느낌이라 혼자 달달 외우며 면접 상상을 많이 했습니다. 홍지문 책과 천기누설을 보며 외워야 하는 간호 지식들은 공부를 했고 오픈 톡방에 들어가 정보를 얻었습니다. (오픈채팅방에 검색하시면 많이 나옵니다. 취업 초반부터 들어가는 걸 추천드려요. 나중에는 자리가 없어서 ㅠ ) 메이크업과 헤어는 이대 근처에서 받고 갔고, 여분으로 스타킹 하나 더 들고 갔습니다. 슬리퍼 가져가시면 발 덜아프실거에요. 그리고 자기소개서를 뽑아서 질문 해올 것 같은 부분을 체크하고 하나하나 다 답을 달아봤어요. 이건 필수적으로 꼭 하셔야 됩니다!!- 면접 질문: 저희 때 갑자기 자기소개를 여러 버전으로 물어봤다는 후기가 많았습니다. 꽃, 동물 등과 비유해서 자기소개를 하라고 했습니다. 저는 뒷 말은 비슷하지만 수식어와 어울리게 미리 다 작성해 외웠습니다. 질문을 총 3가지 물어보며 보통 (자기소개, 개인질문, 공통질문) 으로 이루어집니다. 제 느낌에는 자소서 및 이력서 기반인 경우가 많은 것 같습니다. 세브란스의 경우 간호지식 질문 하나, 자소서 알코올 중독 환자분을 대상으로 작업 보조 활동을 하는 봉사였습니다.-> 동아리원은 좋아했나?: 네! 학기말 동아리 설문조사를 통해, 새로운 봉사기관에 관한 만족도가 높은 것을 확인했습니다.3) 자신의 강점과 관련해서 자기소개안녕하십니까! 끈기와 열정을 가진 지원자 000 입니다.대학시절 저의 별명은 ‘개미’였습니다. 그만큼 부지런하고 꼼꼼한 일처리로 실수를 최소화시키는 것이 저의 강점입니다. 대학시절 동아리 기획부장으로서 계획을 체계적으로 잘 세운다며 큰 칭찬을 받기도 했습니다. 입사 후에도 저의 강점을 통해 자기계발을 이루어내며 오류를 최소화시키는 간호사가 되겠습니다. 감사합니다.-> 실수 최소화 시킨 경험 말해봐!: 봉사동아리 기획부장으로서 학기 초 봉사자 명단을 작성하는 일을 했습니다. 그 당시, 봉사활동 당일에 참여를 못한다는 부원들이 많았습니다. 이를 해결하기 위해 ‘예비자 명단’이라는 것을 작성해 봉사활동에 끊김이 없도록 했습니다. 그 결과 교수님께 큰 칭찬을 받으며 봉사기관과의 원활한 관계를 유지할 수 있었습니다.-> 예비자 명단?: 각 기관마다 정해진 인원수가 있었기 때문에, 참여를 하고 싶어도 못 하는 친구들이 많았습니다. 그 친구들에게 최대한 공평한 분배를 하고자 예비자 명단을 만들게 되었습니다. 봉사 당일 명단 중에 참여가 가능한 친구들에게 연락을 취했고 갑작스러운 연락에 따른 미안하다는 말도 전했습니다.4) 지원동기를 포함한 1분 자기소개안녕하십니까! 따뜻한 열정을 지닌 지원자 000입니다.연세의료원은 어머니께서 긴 시간 입원을 하셨던 병원이었습니다. 따뜻한 감정을 알려주신 간호사 선생님들과 함께 일하고자 지원하게 되었습니다. 제가 받았던 행복한 기억을 환자분들에게 돌려드리기 위해 봉사활동을 하며 ‘이타심’의 마음을 실천해왔습니다. 또한 30% 이상의 성적을 향상시킬 만큼 끈기도 보유하고 있습니다. 입사 후에도 배움을 게을리 하지 않으며 환자를 최우선으로 생각하는 간호사가 되겠습니다. 감사합니다.-> 따뜻한 감정을 느낀 경험?: 수술을 하을 배웠습니다. 융통성 있게 일을 분배하며 최고의 결과를 도출해낼 수 있도록 노력했습니다. 입사 후에도 선,후배 그리고 동기들과 원활한 관계를 유지하며 부족한 것은 배우고 필요한 것은 나누는 간호사가 되겠습니다.6. 5년, 10년 후 포부: 5년 후에는 질 높은 전인 간호를 수행하며 의료진들에게 신뢰받는 프리셉터가 되겠습니다. 10년 후에는 조직의 목표를 성취시킬 수 있는 올바른 판단력을 지닌 관리자가 되겠습니다.7. 병원의 장, 단점: 최근 15년 연속 소비자만족도조사에서 1위를 유지했다는 기사를 보았습니다. 소비자의 입장에서 늘 발전하며 신뢰의 관계를 유지하는 것이 연세의료원만의 큰 장점이라고 생각합니다. 이에 반에 환자들의 수요가 많다보니 예약을 하고 와도 그 속에서 대기하는 시간이 길다는 것이 유일한 단점인 것 같습니다.-> 대기는 어떻게? : 개인적으로는 대기를 해야 하는 이유에 대해 친절하고 정확한 설명이 중요하다고 생각합니다. 이미 연세의료원에는 예약 어플과 대기 명단이 잘 활성화가 되어 있기 때문에 이에 친절한 설명만 함께한다면 대기하시는 분들도 너그럽게 이해해주실 것이라고 생각합니다.▶ 취미와 특기?: 저의 취미는 청소하기입니다. 청소를 통해 차분한 마음을 유지할 수 있고, 일에 대한 능률이 빨라져 한가지의 동시의 일을 하는 능력을 키울 수 있었습니다. 입사 후에도 취미로부터 얻은 빠른 일처리로 환자분께 기다림 없는 최상의 간호를 제공할 수 있는 간호사가 되겠습니다.8. 다른 병원 지원 여부: 현재 아쉽게도 지원했던 모든 병원이 떨어지고 연세의료원만이 저와 연이 닿았습니다. 주어진 기회에 집중해 좋은 결과를 만들어낼 수 있도록 노력하겠습니다.▶ 자소서 기반 질문?1) 폐쇄형 흡인기에 대해 설명해 보세요.: 기관절개관으로 산소공급을 받으시는 환자분을 대상으로 합니다. 멸균 장갑을 착용하고 카테터를 오픈합니다. 카데터를 넣을 시에는 버튼을 누르지 않고 다 들어갔을 때 버튼을 눌러 흡인을 합니다. 마지막으로 생리식염수를 주입해 관에 가래가 남아있지 니다. 이는 호흡부전, 염증 등으로 호흡이 정상적으로 유지되지 않을 경우 사용되는 튜브입니다. 기도에 인공관을 직접 삽입해 외부로부터 산소를 공급하는 것을 말합니다.-> 적응증 : 알레르기로 목이 붓거나, 가래를 스스로 못 뱉을 때, 호흡에 마비가 있어 자발적인 호흡이 어려울 때 등입니다.-> 실습환자는 왜? : 신경계 중환자실 실습에서, 중증근무력증 환자분께서 호흡보조근육의 약화로 자발적인 호흡이 어렵자 시술을 하게 되었습니다.16. 낙상 예방 방법? (안전사고 예시): 입원 시, morse fall scale을 이용해 낙상 고위험군을 사정합니다. 낙상 위험 표지판을 침상에 부착하고 항상 난관을 올려 두되 바닥은 미끄럽지 않도록 유지합니다. 이에 관해 환자분께 유인물로 설명하며 노인의 경우 기억력의 감퇴가 있으므로 보호자에게 한 번 더 설명합니다.→ 병원 내 안전사고에는 낙상, 욕창, 화재, 기구와 관련된 사고 등이 있습니다.17. 실습 중 어려웠던 점?: 개인적으로 새로운 환경에 적응하는 것이 어려웠습니다. 하지만 이는 시간이 지날수록 자연스럽게 해결이 되었고, 마음이 편18. 내가(면접관) 병원에 입원했는데 사이드레일을 올리지 않겠다고 한다면, 내 마음을 돌릴 수 있는 한마디가 있는가?: 환자분! 얼른 퇴원해서 맛있는 것도 먹고 좋은 풍경도 보고 싶으시죠?! 병원 바닥이 조금 딱딱한 편이어서 쉬시다가 옆으로 넘어지면 다양한 합병증이 생기실 수도 있어요! 그러면 입원기간도 늘어나고 약도 더 먹어야하기 때문에 답답하시더라고 난관은 올리고 있으셔야 돼요!19. 손 위생 실시 시점?: 환자 접촉 전 후, 무균적 시술 전, 체액 노출 위험이 있는 행위 후, 환자의 주변 환경 접촉 후입니다.20. 실습 때 본 안전사고, 내가 만약 그 상황에서 간호사라면 어떻게 대처할 건지?: 기관절개관을 통해 산소호흡치료를 받고 계시던 환자분께서 손으로 기계를 제거하는 사건이 발생했습니다. 즉시 제거된 기계를 연결하고 저산소증이 나타났는지 얼굴의 색과 V/S을 확인할 것입니다. 그염, 대상자와의 직 간접 접촉으로 감염되는 접촉감염이 있습니다.34. 다른 부서 발령이면 적응할 수 있는지?: 처음에는 적응하는데 시간이 걸리겠지만. 몰랐던 부분에 관해 남들보다 더 많은 해 부서에 피해가 가지 않도록 할 것입니다. 그렇게 성장해 나아가는 저의 모습을 보면서 일의 흥미를 더 얻어 열심히 성장할 수 있도록 노력할 것입니다.35. 동료 간 갈등 생겼을 때 제3자 입장에서 대처 방법?: 먼저 동료 각자의 이야기에 경청하며 공감합니다. 상황의 옳고 그름을 판단하기 보다는 서로가 달라서 생길 수 있는 의견차이라고 위로할 것 같습니다. 그 다음 당사자가 불편하지 않다면 이야기를 할 수 있는 자리를 마련해 오해를 풀도록 할 것입니다.36. 독거노인이 많아지면서 혼자진료, 입원하는 사람 많은데 간호사가 어떻게 해야 할까?37. 자신에게 신뢰를 주는 사람?: 저에게 신뢰를 주는 사람은 저의 어머니십니다. 어렸을 때부터 항상 일관되게 약속에 관해서는 반드시 지키며 응원을 많이 해주셨습니다. 이러한 가르침 덕분에 저 또한 일관된 사람으로 자랄 수 있었습니다. 입사 후에도, 환자와의 약속을 최우선으로 생각하며 신뢰받는 간호사가 되겠습니다.38. 당뇨병의 증상은?: 고혈당에 의한 다뇨로 갈증이 나 물을 많이 마시는 다음이 발생합니다. 또한 포도당의 배출로 인한 공복감으로 다식 증상도 나타나게 됩니다.39. 간경화시 증상? =간경변: 의식저하, 황달, 복수, 출혈, 발목부종와 과에스트로겐 혈증으로 인한 거미상 혈관종, 여성형 유방, 손바닥 홍반, 고환 위축 등이 나타납니다.- 합병증으로는 간 실질 조직의 섬유화로 문맥성 고혈압, 식도정맥류, 치질, 복수, 간성혼수, 비장비대40. A, B 형 간염과 간호?: A형 간염은 감염된 대변이나 이에 오염된 음식물 섭취로 인해 전파됩니다. 개인위생을 주의하고 먹다 남은 음식은 버리며, 식기와 린넨뉴는 분리하여 소독합니다. B형 간염을 혈액이나 체액을 통해 전파됩니다. 의료진은 개인보호장구를 잘 착용하며 손 씻기를 잘 해야합니다. 7R)
간호학과 취업 AI 역량테스트 대비- 기본 질문 대본- 추가 질문 대본- 개인적인 꿀팁 (한 페이지, 총 4가지!! 나 정보 공유에 진심이다...!!)작성자 스펙 : 중앙대학교 최종합격, 세브란스 1차 면접 합격 (2차 철회), 인하대, 인천성모 서합Ⅰ. 기본 질문 3가지■ 자기소개 90초 :안녕하십니까! 최상의 의료를 제공하는 인천성모병원에 지원하게 된 000입니다. 저는 제 자신을 ‘긍정적인 마음으로 포기하지 않는 인재’라고 소개하고 싶습니다. 간호학과에 입학 후, 새로운 과목을 공부하는 것에 서툴렀던 저는 기대했던 것보다 낮은 성적을 받게 되었습니다. 평소 받아보지 못한 성적이었기 때문에 좌절감이 컸습니다. 하지만 이에 포기하지 않고 성적을 올릴 수 있다는 긍정적인 마음으로 계획을 세웠습니다. 저는 남들보다 공부하는 시간이 많이 소요되기 때문에 한 달 전부터 시험공부를 시작했고 ‘마인드맵’의 방법을 사용해 내용을 정리하였습니다. 꾸준히 노력한 결과 성적을 많이 올릴 수 있었고 학교 대표로 ‘성적향상장학금’을 수여받았습니다. 이처럼 제가 가진 긍정적인 열정을 통해 인천성모병원의 성장에 도모할 수 있는 간호사가 되겠습니다.★ Tip : 각 병원의 미션을 찾아 그에 맞는 수식어로 병원을 설명하는 것이 좋다!■ 장단점 60초 :저의 장점은 계획을 체계적으로 잘 세우는 것입니다. 대학교 봉사동아리의 기획부장으로써 3년간 활동하였습니다. 기획 단계 시에는 항상 ‘실제로 추진 가능한지. 모두를 만족시킬 수 있는지, 갑작스러운 변동사항에 대처할 수 있는지’ 이 세 가지를 염두에 두었습니다. 이러한 계획 덕분에 동아리 부원들에게 큰 칭찬을 받았고, 연계 기관과의 원활한 관계를 유지할 수 있었습니다.이에 반해, 저는 긴장하면 말이 빨라지는 습관이 있습니다. 이를 극복하기 위해 말을 하기 전, 하고자 하는 말을 머릿속으로 먼저 정리합니다. 또한, 심호흡을 통해 불안을 감소시키기 위해 노력합니다.★ Tip : 단점은 말 안 해도 무관, 하지만 한 줄이라도 짧게 말하는 것을 추천! (가벼운 단점)■ 지원동기 60초 :‘친절한 말은 쉽게 얘기할 수 있지만, 그 영향력은 무궁무진하다.’ 가난한 사람들의 어머니 마더테레사 수녀님께서 하신 말씀입니다. 지역 취약계층을 대상으로 3년간 봉사활동을 해오면서 공감의 말 한마디가 얼마나 중요한지 알게 되었습니다. 이에 저의 가치관과 부합한 ‘첨단의료와 따뜻한 마음을 실천하는’ 인천성모병원에 지원하게 되었습니다. 대학시절, 실습을 나갔을 때 무력감으로 지쳐계신 환자분을 만났습니다. 먼저 다가가 말을 건네고 환자분의 상황에 공감하며 힘을 복돋아 드렸습니다. 환자분께서는 웃는 시간이 많아지셨고 저와 얘기하는 시간을 기다린다고도 하셨습니다. 이 시간을 통해 ‘이타심’의 영향력을 알게 되었고 입사 후에도 환자를 최우선으로 생각하는 다정한 간호사가 되겠습니다.★ Tip : 친절, 봉사의 키워드는 성모병원 / 혁신, 첨단의료, 발전의 키워드는 세브란스Ⅱ. AI 추가 질문 대비■ 중앙대학교에 오고 싶은 이유는?: ‘다정, 긍정, 열정’의 비전은 ‘친절한 말과 포기하지 않는 열정’을 생활신조로 하는 저의 가치관과 부합했습니다. 최근 최고령 환자분께서 코로나19를 이겨내시고 중앙대학교의료원에서 퇴원하신 기사를 접했습니다. 의료진의 집중치료에 감사해하며 웃음을 지어주시는 환자분의 모습에 깊이 감명 받았습니다. 저 또한 입사 후 모든 환자분께 긍정적인 영향을 펼칠 수 있는 중앙대학교의료원의 간호사가 되겠습니다.■ 중앙대학교의 장점: ‘다정, 긍정, 열정’ 이 세 가지의 비전에 걸맞는 환자 중심의 의료를 제공하는 것입니다. 최근 최고령 환자분께서 코로나19를 이겨내시고 중앙대학교의료원에서 퇴원하신 기사를 접했습니다. 의료진의 집중치료에 감사해하며 웃음을 지어주시는 환자분의 모습에 가슴이 따뜻했습니다. 이와 같이 환자의 안전을 최우선으로 생각하며 헌신적인 의료를 제공하는 모습 자체가 중앙대학교의료원이 장점이 아닌가 생각합니다.★ Tip : 위 내용은 작년 기준 최신 뉴스로, 2022년도 뉴스를 검색해서 문장 쓰기!■ 내가 생각하는 간호는? 60초 (잘 나오는 질문): 제가 생각하는 간호란 정직함을 바탕으로 환자의 건강증진에 힘쓰는 것입니다. 간호란 질병 예방, 건강유지와 증진에 도움을 주며 전문지식의 필요성이 강조되는 활동입니다. 하지만 저는 전문지식뿐만 아니라 정직함이 바탕이 되는 돌봄이 간호라고 생각합니다. 정직함을 통해 간호의 오류를 최소화시킬 수 있고 자기탐색을 통한 성장을 이룰 수 있기 때문입니다. 입사 후 정직함의 강점을 잊지 않고 환자와 의료진에게 신뢰받을 수 있는 간호사가 되겠습니다.■ 실습 경험 중 기억에 남는 일? 120초: 신경계중환자실 실습을 2주간 진행했던 경험이 있습니다. 뇌수술을 하시고 온 환자분께서 심한 통증을 호소하시며 발열증상이 나타났습니다. 이에 즉시 담당선생님께 환자분께서 통증을 호소한다고 말씀드렸습니다. 선생님께서는 마약성 진통제가 이미 들어가고 있기 때문에 얼음주머니를 이용해 통증을 경감시키자고 말씀하셨습니다. 수술 후 통증으로 추위를 많이 타시고 계신 상황이어서 수건을 여러 장 덧대어 겨드랑이 사이에 두었습니다. 그 결과 높았던 열이 내려갔고 통증도 많이 없어지셨다고 하셨습니다. 간호사 선생님께서는 관찰력이 뛰어난 학생이라며 큰 칭찬을 해주셨습니다. 중환자실이라는 특수한 상황에서 실습을 하면서 보고 배운 것이 많다고 느꼈습니다. 신경계 중환자실이기 때문에 감각과 운동 반응을 사정하여야했고 의식이 있는지도 매시간 확인해야했습니다. 2주간의 값진 경험을 통해 간호는 나무를 보는 것이 아닌 숲을 보는 통합적인 활동이라고 생각이 들었습니다. 입사 후 단편적인 간호를 제공하는 것이 아닌 전인적인 간호를 제공하기 위해 노력하는 간호사가 되겠습니다.■ 5년 후 나의 모습: 5년 후에는, 질 높은 간호를 수행하며 타인에게 모범이 되는 간호사가 되어 있을 것입니다. 그러기 위해 꾸준한 지식 습득과 술기 연습으로 실력을 함양하도록 노력하겠습니다. 또한, 후배 간호사들에게 상냥하고 정확한 지식을 알려주는 프리셉터로써 병원 내의 후배 양성에 힘쓸 것입니다.■ 세브란스병원 희망 업무(부서)와 이유: 저는 중환자실 업무를 희망합니다. 대학시절, 신경계중환자실 실습을 경험한 적이 있습니다. 신경의 손상이 커 대부분이 무의식 환자분들이셨습니다. 기본적인 의식주 생활을 자신의 의지대로 하지 못하다 보니 하루의 대부분을 간호사 선생님의 손을 빌려야 했습니다. 자신보다 환자를 먼저 생각하는 선생님의 모습에 깊이 감명 받았습니다. 저 또한 입사 후에 전문적인 지식을 바탕으로 타인을 먼저 챙길 줄 아는 중환자실 간호사가 되겠습니다.Ⅲ. 연습 방법(1) 질문: 무조건 목소리 크고 또박또박 말하면 100% 통과합니다..! 저 같은 경우는 셀프 동영상을 많이 이용했고, 혼자 줌도 켜서 연습했습니다. 그리고 화면에 메모장 띄우고 하시는 분도 많은데 절대 비추합니다..! 눈동자가 움직이면 ai가 ‘이 사람 당황했나?’ 이렇게 인식할 수도 있기 때문에 위 질문에 대한 답은 꼭 다 외워가세요. 아 근데 띄어놓고 질문이 다 끝나면 다음 질문 답 쓱 보는 건 괜찮아요. 답변 중에는 보지 않기!
CASE STUDY신생아실습분과 : 신생아실학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :제 출 일 : 2021.09.20문헌고찰? 신생아 위장관계ⅰ) 해부학적 구조신생아의 장의 길이는 신체 크기에 비해 성인보다 더 길다. 따라서 성인의 장에 비해 흡수 면적이 넓고 분비선도 충분히 있어 소화를 잘 시킬 수 있으나 장의 근육이 약하므로 팽만 되기 쉽다. 신생아는 지방과 전분 소화능력이 제한적이다. 췌장 효소인 리파아제와 아밀라아제가 생후 몇 개월 동안 부족하기 때문이다. 간기능 미숙으로 혈액 내 단백질 수치가 낮아진다.ⅱ) 역류 (vomit)신생아의 위 용적은 60~90mL이나 위의 분문 괄약근 미숙 때문에 쉽게 구토가 생긴다. 생후 3개월까지 음식물 역류의 증상은 흔한 증상이다. 하지만 그 양상과 횟수를 관찰하여야 하며, 뿜어져 나오는 듯하게 구토하는 경우나 담즙(초록색)이 섞여 있는 경우는 위장관 폐색증이나 감염을 의심하여야 한다. 다음은 역류를 줄이기 위한 생활 속 방법이다.? 수유자세를 확인한다. 모유를 먹일 때는 젖꼭지를 유륜까지 깊이 물리고, 분유를 먹일 때는 우유병의 각도를 비스듬히 조절해 공기가 들어가지 않도록 한다.? 수유 중간에 트림을 시도한다. 수유 직후에 트림을 시도하면 잘 나오지 않을 수 있다. 2~3분 정도 아이를 안아준 후 아래에서 위로 등을 쓸어 올려 트림을 유도한다.? 아이가 잘 때 상체를 좀 높여준다. 수유를 한 후 30분이 지났는데도 트림을 하지 않는다면 아기 머리를 엉덩이보다 높게 만든다. 이는 중력을 이용해 소화가 원활하게 이뤄지도록 한다. 혹시 아이가 자다가 구토를 한다고 해도 토사물이 기도로 넘어가지 않게 예방해준다.? 수유 후 10분 정도는 트림에 도전해본다. 30분~1시간 정도는 우측위로 눕힌다.? 구토를 일으키면 얼굴과 몸을 옆으로 돌려주어 구토물이 기도를 막지 않도록 한다. 자주 토를 할때는 탈진이 되지 않도록 보리차나 물을 자주 먹인다.? 중독성 홍반대부분 신생아는 중독성 홍반이라고 하는 발진이 나타난다. 보통 1~4일에 에 냄새가 나지 않는 변으로 점액과 태지, 솜털, 호르몬, 자궁 내에서 쌓였던 탄수화물로 구성된다. 24~48시간까지 배변하지 않는 경우 장관 폐색, 태변 장폐색 등을 의심해야 한다. 생후 2~3일이 되면 녹색의 묽은 변을 보는데 이를 이행변이라고 한다. 생후 4일경에는 보통 하루4번의 변을 본다. 소변은 생후 24~48시간 이내에 배출된다. 이 시간 내에 소변을 보지 않는 경우 요도 협착이나 신장 또는 요관부재를 의심해볼 수 있다. 대소변의 횟수를 기록하며 양을 측정하려면 기저귀의 무게를 재어보면 된다.? 체중, 신장, 두위? 체중 : 평균 3.2~3.4kg이다. 신생아가 4.7kg 이상일 경우 당뇨병 같은 모성의 질환을 의심해야 한다. 생리적으로 생후 3~4일경까지 체중의 약 5~10%가 감소했다가 10일경부터 회복된다.? 신장 : 머리부터 발 뒤꿈치까지의 길이로 발바닥을 수직으로 굴곡 시켜 재야한다. 평균 49~51cm로 두혈종이나 산류가 있는 경우 끝 부분을 찾아서 측정한다.? 두위 ; 이마 중앙을 가로질러 후두돌출 부위를 줄자로 측정한다. 평균 34~35cm이다. 머리둘레가 가슴둘레보다 4cm 이상 클 경우 수두증을 의심해야 한다.? 피부기능혈관 내 적혈구 농축이 증가되고 피하지방이 적어 불그스레하게 보인다. 이는 1개월경부터 소실된다. 다음은 출생 후 정상적인 피부상태이다. 이에 대해서 잘못된 정보를 제공하지 않아야 한다.? 혈관종, 몽고반점, 태지, 솜털, 피부박리, 패립종, 종독성 홍반, 피부 탄력성간호사례보고서 양식1. 신생아 간호사정1) 산모와 관련된 정보성명서○○연령30 세결혼상태기혼동거가족배우자교육정도-직업본인:주부 배우자:회사원종교-경제상태중분만형태C/S (repeat)출산결과만삭임신횟수1 회분만횟수1 회유산횟수0 회현 자녀수1 명혈액형RH+ A임신 중 약물복용유 (타이레놀)과거병력? 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염□ 심장질환 □ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타( )과거 수술력□ 무 ? 유 (C/S)알레르기? 무 □ 유2) 변 관찰됨.사지?정상 □다지증( ) □합지증( )□만곡족 □쇄골골절(□좌 □우)다지증, 합지증 등 기형 징후가 없으며, 사지에 힘이 좋고, 제태기간에 맞는 자세와 각도를 유지함. (new ballard score 참고)반사? 모로반사: ?좋음 □보통 □약함 □없음 □비대칭? 파악반사: ?좋음 □보통 □약함 □없음 □비대칭? 빨기반사: ?좋음 □보통 □약함 □없음? 포유반사: ?좋음 □보통 □약함 □없음① #1 (08월 29일) 2pm 검사 시행.② 모로 반사: 기저귀 교환 시 몸의 위치의 변화를 주면, 팔과 발을 벌렸다가 껴안듯이 다시 몸쪽으로 팔과 다리를 움츠림. (정상)③ 파악 반사: 손바닥을 손가락으로 건드렸을 때 손가락을 힘 있게 잡았다. (정상)④ 빨기 반사: 수유 시 입술이나 볼에 자극을 주면, 입을 움직여 빨았다. (정상)⑤ 포유 반사: 수유 시 젖병을 가져다대면, 입으로 찾아내어 힘 있게 빨아냈다. 공복 상태일 때는 더 강하게 반응하는 것을 볼 수 있었다. (정상)위장관계수유상태, 구토, 팽만, 역류, 배변, 서혜부 탈장 등① #1 (8월 29일) 물 10ml 섭취 후 이상 없음 확인.② #1 (8월 29일) 3PM 첫 조제유 Feeding 시작.③ #3 (8월 31일) MD 모유 수유 병행함.④ 이후 수유상태는 양호하고, 식욕이 좋음 (3-2 참고)⑤ 수유 후 트림 시 또는 누워서 안정을 취하다 분유 소량이 역류하는 모습이 관찰됨.기타New Ballard Score제태기간 38주 6일, Total score : 40점.(3-1 참고)예방접종간염 1차 접종.BCG 예방 접종은 보호자에게 퇴원 후 접종시킬 수 있도록 교육함.기타 기형 및 외상 등해당 없음.3) 신체사정 (대상자를 계통별로 자세히 사정하여 결과 기술)3-1) new ballard scoreA-1012345Record자세팔과다리를완전히펴고 있음둔부무릎손목발목에약간굴곡둔부무릎손목발목팔꿈치약간굴곡√ 팔과 다리를약 90도로 굴곡팔과 다리를 90도 이상강하게굴곡3손목 각도>90도9060453AM6AM9AMMD3PM6PM9PMBwt분유*************0203.40kgBMFUrine (횟수)N : 2DE : 2Stool (횟수)N : 1DE : 2Vomit (횟수)NDE항목/날짜08월 31일 (토)MN3AM6AM9AMMD3PM6PM9PMBwt분유40404040404040403.34kgBMFUrine (횟수)N : 3D : 2E : 2Stool (횟수)N : 3D : 1E : 1Vomit (횟수)NDE항목/날짜09월 01일 (일)MN3AM6AM9AMMD3PM6PM9PMBwt분유60404040403040403.38kgBMF5303040Urine (횟수)N : 3D : 2E : 3Stool (횟수)N : 3D : 2E : 3Vomit (횟수)N : 1DE : 1항목/날짜09월 02일 (월)MN3AM6AM9AMMD3PM6PM9PMBwt분유206080603.42kgBMF6060808070Urine (횟수)N : 3D : 1E : 4Stool (횟수)N : 3D : 2E : 4Vomit (횟수)N : 1D : 2E항목/날짜09월 03일 (화)MN3AM6AM9AMMD3PM6PM9PMBwt분유80603.42kgBMF8090Urine (횟수)N : 3D : 1EStool (횟수)N : 3D : 1EVomit (횟수)NDE3-3) 활력 징후항목/날짜08월 29일 (목)08월 30일 (금)08월 31일 (토)09월 01일 (목)09월 02일 (금)09월 03일 (토)DEDEDEDEDEDEV/SP14*************13*************R42424646444840444648T36.836.636.636.536.536.536.736.736.836.54) 검사결과(혈액검사, 소변검사 등)- 해당 없음.5) 진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의의혈액형 검사RH+ A+Rh 부적합 용혈성 질환을 확인하기 위함이다. 어머니가 Rh-, 태아가 Rh+일 경우 부적합이 나타난다. 두 번 째 아기일 때 발생한다. 이는 출생시 빈혈, 핵황달을 유발할 수 있다.선천성 대행함.- 수유상태는 양호하고, 식욕이 좋음- Vomit : 09/01 N1, E1 & 09/02 N1, D2간호목표(기대결과)장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 구토로 인한 기도흡인이 발생하지 않는다.간호 계획 및 수행이론적 근거6시간 마다 V/S과 호흡양상(호흡음, 피부색) 확인한다.신생아의 V/S과 호흡양상을 규칙적으로 관찰하여 비정상적인 요인을 미리 발견 할 수 있다.매일 I/O를 기록한다.- 매일 아침 똑같은 환경에서 체중을 잰다.수유의 양과 구토 양상을 구체적으로 확인하여 영양문제나 전해질 불균형의 위험을 방지한다.부모의 모유수유 양상을 주의 깊게 관찰한다.역류가 발생하는 이유를 찾기 위해 수유 양상을 관찰하고 이에 대해 교육한다.수유 시 공기를 마시지 않도록 한다.- 젖병과 입술 사이에 틈이 없게 한다.- 젖병과 입술을 수직으로 유지하여 공기의 유입이 없도록 한다.- 젖병을 이용할 경우 분유를 소량 남긴다.수유 시 공기를 마시게 되면 역류의 빈도가 높아진다.수유 시 신생아의 머리와 목이 수직이 되도록 한다.기도로 음식이 들어가는 것을 예방할 수 있다.수유 중간이나 후에 등을 세우고 두드리며 트림을 유도한다.트림을 통해 역류 분비물로 인한 흡인 위험성을 낮춘다.수유 후 10분 동안 바로 눕히지 않는다.바로 눕히게 되면 소화가 되지 않아 그대로 역류할 수 있으며 위장장애를 유발한다.수유 후 눕힐 때에는 우측위를 시킨다. (체위 올리기)우측위 시 위에 잔류되는 시간이 상대적으로 적기 때문에 역류로 인한 흡인을 예방할 수 있다.목욕 전 수유를 하지 않도록 한다.목욕 시 잦은 체위 변경과 우는 경우가 많으므로 구토의 위험성이 높아진다.모유, 분유를 적게 자주 먹인다.- 모유수유와 인공유를 3시간마다 먹인다.신생아는 위 용적이 작으므로 다량섭취 시 역류의 위험성이 높아진다.부모에게 신생아 역류는 정상적인 증상임을 설명한고 기도로 넘어가면 나타나는 증상과 해결책을 알려준다.부모의 불안을 예방하기 위해 신생아의 90% 정도에서 역류가 나타날 수 있으며 12~15개월지했다.
Ⅰ. 질환 관련 해부학적 구조(ⅰ) 위의 구조식도와 샘창자 사이에 위치한 위는 우리 몸의 왼쪽 위편의 복부에 위치한다. 위의 가장 윗부분은 횡격막 아래에 위치하며 위의 뒤쪽으로는 췌장이 자리 잡고 있다.위는 해부학적으로 들문(분문부), 위바닥(기저부), 위몸통(체부), 날문방(전정부), 날문부분(유문부)으로 나뉜다. 들문은 식도 조임근(식도괄약근)과 바로 맞닿아 있으며 음식물이 식도에서 위로 지나가는 통로이다. 위바닥은 왼쪽으로 누었을 때 위의 가장 아래에 해당하는 부위로 식도를 지나온 음식물이 일시적으로 저장되는 공간이다. 위 몸통은 위의 대부분을 차지하며 위의 중심부위에 자리 잡고 있다. 위 몸통에는 세로 방향의 위 주름이 있는데 이 주름은 표면적을 넓혀준다. 음식물이 있을 때는 편평해지고 음식물이 없을 때 뚜렷해진다.위 몸통과 날문부분 사이를 날 문방이라 부르며 위궤양 또는 위염이 가장 흔하게 발생하는 부위이다. 날문부분은 위의 아랫부분에 위치하며 소화된 음식물을 샘창자(십이지장)로 넘겨주는 역할을 한다. 위의 기능에는 기계적인 소화 작용 및 위산을 이용한 살균작용, 펩신을 통한 단백질 분해 작용이 있다.위벽을 구성하는 근육의 수축작용으로 식도를 거쳐 위로 내려간 음식물은 위 바닥에서 섞이게 된다. 위 몸통을 지나면서 음식물은 일부 소화 작용을 통해 유미 즙 상태로 변한다. 유미 즙 상태로 변한 음식물은 날문 조임근(위 유문 괄약근)을 지나 샘창자(십이지장)로 넘어간다. 음식물의 양과 성분에 따라 다르지만 위가 식도에서 넘어온 음식물을 샘창자로 보내기까지는 짧게는 40분, 길게는 수 시간이 소요된다.(ⅱ) 위의 기능· 운동기능식도를 통해 들어온 음식물은 위의 운동기능에 의해 즉, 위 근육들에 의해 서로 잘게 부셔져 죽처럼 부드러운 상태가 된다.· 저장기능이렇게 죽 같은 상태의 음식물은 위의 저장기능에 의해서 일시적으로 저장된다. 저장된 음식물은 유문의 조절에 의해 십이지장 쪽으로 조금씩 넘어가서 소화과정을 거치게 된다.
Ⅲ.사례보고서 작성‘장 폐색’ 사례보고제 출 자학 번실습기간2020.08.31.~2020.09.11제 출 일2020.09.11담당교수2. 문헌고찰1) 질환 관련 해부학적 구조작은창자는 소화기관 중에서 소화와 흡수의 대부분을 담당하고 있으며 길이는 약 6~7m이고 직경은 2.5~3cm 정도이다. 작은창자는 관 모양으로 위의 마지막 부분은 날문조임근으로부터 대장의 입구인 돌막창자판막 사이를 잇고 있으며 직경이 대장에 비해 작다. 작은창자는 십이지장을 제외하고 긴 창자 간막에 의해 지지되어 있으며 창자간막을 통해 혈관, 신경, 림프관이 이동해 들어온다. 작은창자는 기능과 위치에 따라 십이지장, 공장, 회장의 세 부분으로 나눌 수 있다.큰창자는 작은창자 다음에 이어지는 굵은 관 모양의 소화기관으로 길이 1.5m, 직경 6.5cm 정도를 이루고 있다. 큰창자에서는 전해질과 수분을 흡수할 뿐 소화의 기능은 거의 없으며 변을 저장, 배출하는 역할을 한다. 큰창자는 맹장, 결장, 직장, 항문관으로 나눌 수 있다.2) 질환의 병태생리먼저 장폐색이란 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환이다. 폐색이 일어나면, 수분의 일부는 장내에 보유되지만 일부는 구토로 인한 손실로 순환 혈액량이 감소되어 저혈압이나 저혈량성 쇼크가 발생하여 신장과 대뇌의 혈액 흐름이 감소된다. 수분은 손실되지만 혈액은 손실되지 않기 때문에 탈수로 인한 헤마토크리트와 혈색소가 증가되어 관상동맥, 대뇌 및 장간막에 혈전증과 같은 혈관 폐쇄질환이 생길 가능성이 증가한다. 폐색이 되면 폐색된 부위에 공기와 수분이 축적되어 팽만이 일어나며 곧바로 증상이 나타난다. 이 증상은 소장일 경우 더 심한데 소장이 대장보다 장의 내강이 더 좁고 연동운동은 더 활발하기 때문이다. 또한 소장에서 분비되는 많은 양의 분비물이 폐색된 부위를 통과하기 위해 일시적으로 장 연동운동이 증가한다. 그러나 수 시간 이내에 증가되었던 연동운동은 중지되며 장은 무기력해진다. 장의 꼬임(strangulation)은 동맥의 혈액 공급 감소로 인해 생기며, 괴사와 천공으로 인해 장 내용물이 복강 내로 들어가 복막염이 발생한다. 폐쇄된 장내에서도 세균이 급격하게 번식하여 내독소(endotoxin)를 만들기도 한다. 이러한 내독소가 복강이나 전신 순환하는 혈류에 유입되면 내독소성 쇼크로 순환계가 위축되며 사망률은 높아지게 된다.3) 질환의 원인기계적 요인신경적 요인혈관적 요인유착 : 소장과 대장 모두에서 폐색을 유발하는 흔한 원인? 외과적 수술은 유착의 원인? 다발성 유착은 폐색의 위험을 높임.완전폐색? 장에 공급되는 동맥혈에 폐색이 일어나면 장간막혈증이 일어나 장기능이 중단됨.? 흔한 원인 : 색전? 급성장간막폐색은 외과적 응급상황으로 사망률을 높임.(약 75%)? 신체의 일부에 혈액공급이 중단되면 해당부위는 기능을 멈추고 통증이 나타남.혈류가 차단되면 완전폐색이나(장간막경색) 부분적 폐색(복부협심증)이 일어남.탈장? 장폐색을 유발할 수도 있음.? 탈장고리의 크기에 따라 다름.? 꼬인 탈장은 항상 폐색되는데 혈류공급이 중단되면 장이 기능을 할 수 없게 됨.부분적 폐색(복부협심증)? 대게 장간막동맥의 죽상동맥경화증? 자각 증상이 없어도 흔히 일상적 부검의 33%에서 발견장염전 : 장의 꼬임정중첩 : 다른 한쪽 안으로 밀려들어가는 것종양 : 대장에서의 물리적 폐색을 약 80%를 차지장폐색은 기계적인 원인으로 장이 막히는 기계적 장관 폐쇄, 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 마비성 장폐색이 있다.4) 질환과 관련된 진단진단검사로는 가스의 음영을 볼 수 있는 단순 X-선 검사, 바륨 조영술, CBC 검사 등이 있다. 혈색소와 헤마토크리트의 상승은 탈수를 의미한다. 백혈구 증가는 장의 꼬임을 알려준다. 나트륨, 칼륨, 염화물 수치가 떨어지며, 비단백질소와 혈액요소질소가 상승하는 것은 소장 폐색을 의미한다.5) 질환과 관련된 의학적 치료- 내과적 치료초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 물론 수액치료를 하면서약 30%에 가까운 환자에서 대장협착을 동반하므로 장루를 만들지 않고 스텐트를 삽입하여 대장 정결을 유도하는 것이 환자도 임상적으로 안정되고 장루 형성도 불필요하므로 유리하다.- 수술적 치료? 외과적 수술 (종류와 범위)결장직장우측결장절제술횡행결장절제술좌측결장절제술전방절제술저위전방절제술복회음절제술맹장, 상행결장, 또는 횡행결장의 근위부에 병변이 있는 경우에는 (소장의 일부와 맹장, 상행결장, 그리고 횡행결장의 일부)까지를 포함하여 절제한다. 절제 후에는 남은 소장과 횡행결장을 연결한다.횡행결장의 중앙부에 병변이 있는 경우에는 횡행결장을 전부 절제한 후 상행결장과 하행결장을 연결한다.(횡행결장의 말단부, 비만 곡부위, 또는 하행결장)에 병변이 있는 경우에는 이 부위 전체를 절제하고 횡행결장과 에스결장을 연결한다.에스결장에 병변이 있는 경우, 에스결장을 절제하고 위아래를 연결한다.에스결장-직장 연결부위나 직장 상위부 혹은 중위부에 병변이 있는 경우, 에스결장과 직장의 일부를 절제하고 남은 에스결장과 직장을 연결한다.직장 중위부 혹은 하위부에 병변이 있는 경우, 항문을 포함한 직장 모두를 절제한 후 항문 부위를 막고 인공항문(장루)를 만든다.? 내시경적 치료조기 대장암의 경우 암세포가 혈관이나 림프관을 침범하지 않고, 암세포가 점막 또는 점막하 조직일부에만 국한되어 있는 상태인데 이러한 경우 내시경적 절제술만으로도 치료가 가능하다. 그러나 암의 침윤 정도가 깊고 세포의 분화도 상태가 좋지 않거나 혈관이나 림프관을 침범한 현상이 보일 때는 추가적으로 개복수술 또는 복강경 수술을 통하여 대장의 광범위한 절제를 시행해야 하는 경우도 있기 때문에 내시경적 절제술 후 조직검사를 면밀히 할 필요가 있다.내시경 점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR)내시경 점막하리술(endoscopic submucosa dissection, ESD)점막 병변의 제거를 용이하게 하기 위해 점막 하층에 적절한 종류의 용액을 국소 주입한 후 올가미를 이용하여 병변을 나 폐 등으로 전이된 암에도 효과를 보이는 전신 치료법이기도 한다. 항암제 치료는 수술 후 재발의 위험을 낮추기 위한 치료인 보조 항암화학요법과 재발이 된 경우에 생명 연장을 하기 위한 고식적 항암화학요법의 목적으로 사용되고 있다.? 방사선 치료방사선을 이용한 국소 치료법으로 진행성 직장암에서 재발 가능성이 높은 경우 수술 전 또는 후에 보조적 치료로 이용된다. 병기에 따라 수술 후 항암제와 더불어 시행하고 있는 치료법이며 5~6주간 주 5일씩 치료하며 원발 부위 재발과 골반 내 림프절 전이율을 줄인다. 4기라 할지라도 절제 가능한 원격 전이인 경우에는 방사선 치료가 시행될 수 있고, 1기인 경우라도 국소 절제술을 시행하고 난 후 재발을 방지하기 위해서 시행되는 경우도 있다. 그리고 수술이 불가능하거나 시행하기 어려운 경우, 일차 치료법으로 이용될 수도 있다.6) 질환과 관련된 간호학적 중재마약성 진통제는 폐색의 증가나 혈액 흐름의 손상 시 발생하는 증상들을 은폐하거나 연동운동을 감소시키므로 신중하게 투여해야 한다. 또한 주의 깊게 수분과 전해질을 보충해 줌으로써 폐색이 있는 환자에게 수분 균형을 유지해줘야 한다. 수술직후에는 침상에서 안정을 취하도록 하고 폐확장을 위해 침대 머리 부분을 15도 정도 올린 자세를 유지해주며 폐합병증을 예방하기 위해서 호흡운동을 가능한 빨리 시행하도록 옆에서 격려한다. 통증정도를 객관화 한 통증척도를 통해 환자의 회복을 도와줄 수 있기에 숫자로 표현해달라고 말한다. 원활한 배뇨를 위해 삽입한 소변줄은 결장암 수술 시 1~2일 째, 직장암 수술 시 3~4일째 제거하게 된다. 직장암 수술 시 배뇨기능 저하가 올 수 있기에 주의를 기울이고 나아지지 않는다면 주지의에게 보고해야 한다. 장폐색 재발을 예방하기 위해서 규칙적인 식생활 및 음식 주의가 가장 중요하다. 따라서 대장에 찌꺼기가 덜 남는 식사 요법으로 섬유소 섭취를 줄여 대변의 양 조절 장운동을 돕는 식사법인 저잔사요법을 해줘야한다.3. 자료수집1) 대상자 인적사항이 름 : 박 원?사정당시 : V/S은 BT:37.5˚C - P:92회/분 - R:24회/분, BP:100/60mmHgsimple abdomen 결과 paralytic lieus 소견 보임(2) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 극심한 복부 통증과 함께 오심, 구토 증상을 보여 응급실로 내원과거력/입원 및 수술경험 : 6개월 전 충수염으로 수술기타 질병이나 다른 건강문제 : 스트레스가 심함, 5개월 전부터 변비 O현재의 질병에 대한 자기관리 : 수면제 3~4회/주, 변 완화제3~4회/일 복용전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 √알레르기 : 예 내용 아니오 √입원 전 복용 약물: 수면제 3~4회/주, 변 완화제3~4회/일 복용영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : * 체중 : * BMI:평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 아침식사를 자주 거르고 저녁에 폭식을 하는 불규칙한 식습관식욕 : * 연하장애 (노인/아동) : 유 무 √내부장기 통증 : 부위 복부 특성 * 무치아상태 : 양호 √ 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 5개월 전부터 변비 생김배변과 관련된 문제 : 변비 배변관리를 위한 방법 : 변 완화제 복용소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : * 배뇨와 관련된 문제 : *영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 37.5 ℃ 경구( ) 액와( ) 항문( )맥박 : 92/min 규칙적 √ 불규칙적 기타호흡 : 24/min 규칙적 √ 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 100/60 mmHg 누운 자세 √ 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 100/60 mmHg 누운 자세 √ 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 스트레스로 인해 잠에 들지 못함휴식과 수면에 영향을 미치는 요in)