< 제왕절개 분만 사례연구 보고서 >문○○ 환자 간호 사례 보고서실습병원 및 병동 XXX 병원 / 분만실실습기간 2020.09.07~09.11지도교수 XXX 교수님학번 16921103이름 XXX제출일 2020.09.11< 제왕절개 분만 사례연구 보고서 >1) 문헌고찰질병의 원인, 병리기전, 임상증상, 치료와 간호를 포함하여 문헌을 고찰하시오.1. 제왕절개 정의임신자궁을 절개하여 인공적으로 성숙태아를 출산하는 수술.복벽을 절개하여 자궁에 이르는 복식제왕절개와 질벽을 절개하여 자궁에 이른 다음 태아를 질을 통해 만출시키는 질식제왕절개가 있는데, 후자는 생존가능아에 대해서는 거의 쓰지 않는다. 복식제왕절개는 복벽을 제하정중선, 또는 하복부를 가로로 절개하여 복강에 이르는데, 그 다음 자궁벽을 절개하는 수술방법에 따라 세 가지로 나눈다.① 고전적 제왕절개수술 : 자궁체로부터 자궁저에 걸쳐 자궁벽을 정중선상으로 절개하는 방법으로서 다른 방법에 비해 시간이 덜 걸리나, 수술 후에 유착(癒着) ·누공 형성 등이 많아서 현재는 그다지 쓰이지 않고 있다.② 경부 제왕절개수술 : 자궁경 또는 자궁체 하부를 가로로 절개하여 태아를 만출하는 방법이다. 현재 가장 많이 쓰이고 있으며, 수술 중 ·수술 후의 합병증이 적다.③ 복막 외 제왕절개수술 : 복막을 열지 않고 자궁을 절개하여 태아를 만출시키는 방법이다. 복막을 그냥 두기 때문에 감염이나 수술 후의 장관유착 등의 위험성은 적으나 시술이 다소 까다롭다.2. 제왕절개 원인 및 증상① 산모 쪽 원인- 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때- 임신 중독증인 산모- 산모에게 당뇨나 심장병, 고혈압이 있어 자연 분만이 어려운 경우- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우- 유도 분만에 실패했을 경우- 35세 이상의 노초산모이거나 제왕절개 분만 과겨력이 있는 경우- 난산(dystocia): 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때- 모체 감염: 분만 당시 생식기 헤과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.7) 마취수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.4. 시술방법고전적 제왕절개(classical incision)자궁하부 제왕절개(lower segment)절개방법· 피부 및 자궁 체부벽의 수직적 정중선 절개· 피부 : 치모 수준의 횡적 절개· 자궁 : 자궁 하부의 횡 또는 수직 절개장점· 태아에게 접근 용이→ 이전 수술로 인한 복부 유착 있는 경우나 횡위인 경우 추천됨· 태아만출 소요시간 짧음→ 응급분만 시 선호(ex. 전치태반)· 봉합용이, 절개부위 쉽게 치유· 치모에 가려져 잘 보이지 않음(=비키니 절개)· 향후 임신 시 자궁 반흔이 파열될 위험 적음· 수술 후 복부팽만 적음, 혈액손실, 자궁무력 위험 적음 ? 자궁 하부는 체부에 비해 얇고 수축력 적음· 장폐색, 감염 등의 합병증 적음단점· 혈액 손실증가 → 자궁근육의 큰 혈관 절단· 정중선 절개로 인해 자궁근 허약해짐 : 이후 임신과 출산 시 자궁반흔 파열위험 증가· 응급수술 또는 수술 범위가 클 때는 시행하기 어려움태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.5. 수술 전 간호- 수술하는 이유를 충분히 설명, 합병증 및 심호흡 등 교육- 정서적 및 가족 중심적 지지 제공- 수술 전 산부 준비 : 면도, 유치도뇨관, 수술 전 검사, 정맥확보, 수술 전 투약, 수혈 준비6. 수술 후 간호- 호흡기능 증진 : 심호흡, 기침, 체위변경, 기침 시 절개부위지지- 영양 및 수분 균형의 유지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.9. 생활가이드 및 식이요법수술 후 첫 날은 소변을 잘 보고, 걷기를 시작하는 일이 가장 중요하다. 소변을 잘 보지 못하는 경우라도 대부분 시간이 경과하면 회복되나, 소변이 잘 나오지 않음에도 인공도뇨를 시행하지 못하면 회복이 늦어지고 심한 경우 장기적 손상을 일으킬 수 있다. 수술 후 걷기는 폐색전증을 예방하고, 장운동의 회복에도 도움이 된다. 수술 후 첫 날 걷기를 시작할 경우, 어지러움으로 인해 쓰러지는 경우가 흔하므로 반드시 보호자가 옆에 있어야 하고, 보조기를 이용하도록 한다.수술 후 입원 기간의 식이는 산부인과 병원에서 제공된 식사에 따르는 것이 좋으며, 초기 2~3일은 금식과 미음, 죽 등이 제공된다. 불편할 정도로 많이 먹는 것은 좋지 않으므로, 식사가 어려울 경우 수액이나 영양제 등의 보충이 단기간 필요한 경우도 있다.2) 자료수집(1) 간호력< 일반 정보 > 작성자 :이름: 문XX 나이: 38세 진단명: C/SEC 수술명: C/SEC입원일: 2020.09.03. 직업: 회사원 교육: 대졸 종교: 무교결혼: 유 / 무 가족수: 3가족계획: 자녀 두 명희망 자녀수: 2 현재 자녀수: 2 피임경험: 있음최근 사용했던 피임방법: 질 외 피임 (남성 콘돔)< 월경력 >초경: 12세 주기: 28주기 기간: 일주일 양: mode증상: 없음마지막 월경일: 2019 년 12 월 7 일분만 예정일 : 2020 년 09 월 17 일< 산과력 >GPTAL : G - 2 T - 0 P ? 2 A ? 0 L - 2과거 분만유형분만(유산)년 월임 신기 간분 만형 태총 분검사결과임상적 의의HBsAg/AbHbvit D10-10 mlU/ml13.0-17.0 g/dL20-30.00 ng/mL(-/+)11.218Negative▲ 적혈구 증가증, 만성 일산화탄소 중독증, 심한 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 출혈▲ 자가면역의 조절, 대사 기능 및 암 예방▼ 구루병을, 골연화증(4) 사용 약물약품명(성분명)투약 방법적응증부작용금기명문 모비눌 주사 1ml(Glycopyrrolate)IM, IV수술 전 타액 분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소, 심장미주신경 억제반사의 방지, 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 방지, 소화성 궤양의 보조구갈, 배뇨장애, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 두드러기 등이 약에 대해 과민증 환자싸이토텍정(Misoprostol)PO위, 십이지장궤양의 예방 및 치료쇼크, 호흡곤란, 진전, 설사, 복통, 구역, 변비, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 구토, 트림미소프로스톨, 프로스타그란딘에 과민증의 병력 있는 환자파제론 주사(Cefazedone Sodium)IV기관지염, 폐렴 등 각종 호흡기 감염증, 요로감염, 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절 감염증, 패혈증, 심내막염경미한 두통, 어지러움, 구역세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자, 조산아, 신생아에르빈 주사(Methylergometrine Maleate)IM, IV태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 시 출혈 방지 및 치료구역, 구토, 복통, 설사, 심계항진, 발진, 발적, 가려움증 등분만 중 여성, 자간 환자, 고혈압, 패혈증 등중외옥시토신(Oxytocin)IV, IM분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절 시 자궁출혈 치료오심, 구토, 고혈압, 자궁파열, 경관열상, 이완출혈, 부정맥, 빈맥, 혈압강하, 혈압상승 등CPD, 자궁의 과도한 진통, 47 cm상태: 생존 / 사망, 만삭아 / 미숙아, 기형여부: 없음Apgar score: 8 /1분, 9 /5분(6) 분만과 관련된 정보제왕절개술을 선택했다면 그 이유는 무엇입니까? 첫째 아이가 이미 제왕절개술로 태어났기 때문.제왕절개술을 받은 느낌은 어떠합니까? 한 번의 경험이 있어서 괜찮았다.회복실에서 산모의 정서적 상태는 어떠합니까? 아이가 건강히 태어나서 마냥 기쁨.분만 후 느낌은 어떠합니까? 약간 힘들지만 행복함.아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까? 행복하고 좋은 길로 이끌어주겠음.엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하고 어떤 각오를 갖고 계십니까? 좋은 길로 이끌어주는 역할.수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? (모유수유 / 인공수유 / 혼합)(7) 산욕기 수술 후 간호수 술직 후12시간수술후제1일수술후제2일수술후제3일수술후제4일수술후제5일활력징후 혈압130/80110/70120/80110/70120/80110/70110/70맥박60807684748280호흡*************0체온36.437.136.636.836.436.636.6섭 취 량3*************0배 설 량6688521534배 뇨6508301534정 서 적 상 태심한 피로심한 피로경증 피로경증 피로정상정상교 육 내 용NPO 유지, 자궁저부 마사지, 이완요법(심호흡, 아로마 요법 등)3) 간호과정간호진단#1.외과적 절개와 관련된 급성통증#2.분만 후 피로와 관련된 비효율적 대처간호진단 1.간호사정주관적자 료“간호사 선생님 너무 아파요..”“아파서 움직이기 너무 힘들어요.”객관적자 료1. 9/3 C/SEC2. 페인버스터, PCA 유지 중임.3. NRS 통증척도 점수 : 6점4. 간호사에게 아프다는 말을 자주 하는 모습 보임간호진단#1. 외과적 절개와 관련된 급성통증간호목표? 장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 NRS 통증척도 점수가 2점 이하로 감소한다.? 단기목표1. 대상자는 2일 이내에 NRS통증척도 점수가 4점 이하로 감소한다.2. 보호자와 대상자는 2일 이내에 자궁저부 마사지 다.
