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A+자료, 꼼꼼함)schizophrenia 조현병 정신간호학실습3 case 과정3+진단3

교과목명 : 정신간호학 실습 3‘조현병(schizophrenia) 대상자 사례연구’1. 실습기관명 :2. 실습듀티요일월화수목금날짜듀티학 번성 명제 출 일실습지도교수< CONTENTS >Ⅰ.서론???????????????31.1 간호사례연구 선정 사유??????????????31.2 문헌고찰 ????????????????????3Ⅱ. 본론 ??????????????42.1 간호사정하기???????????????????42.2 간호문제 목록 작성하기??????????????72.3 문제원인 탐색하기 ????????????????82.4 간호진단 내리기 ?????????????????92.5 간호목표 수립하기 ????????????????92.6 간호계획 세우기?????????????????102.7 간호중재하기 ??????????????????112.8 문제중심 기록 작성하기 ?????????????12Ⅲ. 참고문헌 ??????????????161Ⅰ. 서론1.1 간호사례연구 선정 사유F/29 김00 대상자 History● 입원 동기 : 2022년 01월 본원 퇴원 후 직장생활 하며 안정적으로 잘 지냈으나 약물 adherence 낮았다고 함. 아버지를 친아버지라 생각하지 않고 “니가 날 낳았다고 어디 한번 거짓말 해봐”표현하는 등 감정조절 되지 않음. 자신의 아버지를 레오나르도 디카프리오라 생각하는 등 증상조절 되지 않아 보호입원함● 진단명 : 조현병, 편집성 조현병, 재발성 우울장애● 증상 : 저새끼가 나를 낳았다고 생각하냐? 나를 죽이라고 그냥 . 응 나 아무것도 안할거임● 입원 경력 : 유(수차례 입원● 직업 : 고졸 무직● 경제력 : 중● 대인관계 : 중학교 까지 원만● 병전성격 : 논리적인 편● 가족 구성도 :경산 부모 여동생, PT 4인 거주● 구성원 성격 및 환자와 관계부 : 직업군인, 폭력적, 감정적 교류는 없이 지냄모 : 46세, 편집성 인격장애로 PT 고등학생 때부터 적대적● 폭력적, 망상, 비합리적, 기억력O, 병식X이번 실습을 하면서 폐쇄병동인 경로의 과도한 활성과 관계있으며 음성증상은 중뇌피질 도파민 경로의 활성 저하로 설명이 되었다.■ 세로토닌세로토닌이 조현병의 증상과 관련이 있다는 것은 역설적으로 세로토닌 수용체 길항작용이 있는 LSD가 정신병적 증상을 유발한다.■ 글루타메이트흥분성 신경전달물질로서 길항제에 의해 글루타메이트 수용체가 방해받으면 조현변의 증상을 유발하고 악화시키는 것이다.■ 노어에피네프린조현병에서 나타나는 음성증상인 무감동증은 노어에피네프린가 관여하는 보상체계의 장애로 볼 수 있으며 혈장, 뇌척수액, 뇌에서 노어에피네프린 활성증가가 보고되고 있다.신경해부학적원인양전자 방출 단층촬영술 결과에서는 조현병 환자들이 지적기능을 수행하는 동안에는 전두엽으로 가는 뇌혈류가 감소되어서 주의력 저하, 계획수립, 의사결정 등 문제에 영향을 미치는 것으로 추정하고 있다.- 심리학적 원인- 사회,문화,환경적 요인④ 단계별 경과■ 조현병이 발생하기 전 단계병적인격은 사회적으로 대인과계 문제, 사회위축과 불안정한 언어, 초조한 행동 등을 나타낸다. 대부분 조현병 환자들은 발병하기 전 인격은 분열성, 분열형 인격을 가지고 있었던 경우가 많다.■ 전구증상이 나타나는 단계평소상태에서 기능이 조금씩 변화하기 시작하는 시기부터 본격적으로 조현병이 나타나는 시기를 말한다. 조현병의 전구기는 최대 5년까지 가는 경우도 있다.■ 조현병 증상이 활성화되는 단계조현병을 진단하기 위해서는 가장 필수적이면서도 핵심적인 증상은 망상, 환각, 와해된 언어, 긴장성행동, 음성증상 등이다. 장애가 6개월 이상 지속되는 동안에는 거의 대부분 대인관계적, 학업적, 직업적 기능을 수행할 수 없게된다. 조현병은 청소년기 이전에 발생 했을수록 증상이 더 심각하며 유병기간도 길어진다.■ 조현병 증상이 남아 있는 단계이 기간에는 급성증상이 없을 수 있고 정서둔마와 역할기능 장애 같은 음성증상은 남아 있는 경우가 흔하다.⑤ 약물■ 고전적 항전신병 약물전통적으로 사용되던 고전적 항정신병 약물에는 대표적으로 할로페리돌(haloperidol), 클주하고 내용의 일관성이 없음- 말하는 음은 기분이 좋으면 고음, 기분이 안좋을 땐 저음으로 오르락 내리락 함? Mood- 기분은 때에 따라 계속 변화되는 모습이 관찰- 부친의 이야기를 할 때 기분이 매우 저조하고 예민함- 사람들과 소통을 하지 않음? Affect- 감정변화가 심함- 갑자기 소리를 지르고 욕하며 화를 내는 모습? Perception- 병식 없음? Thought- 폭력적, 환청, 망상, 비합리적 사고- 망상과 과대사고- “뭐 때문에 핵 맞는지 몰라? 너 때문이야. 내가 진해에 있는 해군한테 연락하고 다했어. 지금 곧 핵 맞을거야” “내가 유엔에 그 새끼 찌르면 나가게 해준댔어 그러니까 잡아줘야해”“키아노돈스키한테 영상통화 왔는데 아빠인줄 알았어. 그런데 레오나드가 아빠인줄 알았어”“내가 공주인걸 어떻게 알았는지 내 정체를 알고 이00이가 내 돋 뜯을려고해 미친년”횡설수설과 망상적 사고- “박00가 자꾸 시비걸어서 화가나” 라고 말하더니 후에 박00환자 머리말리는 도중 드라이기 앞에서 언쟁 후 욕설하며 머리채 잡음“뭐요 뭘봐? 그딴식으로 보면 기분좋겠어요?” 폭력성? Sensorium- 주의력과 집중력이 약함? Judgement- 병식이 없고 판단력 또한 없음? Insight- 통찰력 없음? Reliability- 하는 말에 신빙성이 없음? Stressors- 아버지를 친아버지라 생각하지 않고 “니가 날 낳았다고 어디 한번 거짓말 해봐” “그 사람 내 친아빠도 아닌데 개방가지 말랬다고 못가는게 말이되냐? 친권도 없는데 내가 유나빈인데 유나빈이라 해가지고 내가 조현병이냐고 윤석열한테 물어봐라” 표현하는 등 부친에 대한 감정조절 되지 않음- 자신의 아버지를 레오나르도 디카프리오라고 하거나, 군대 3스타의 권력자, 남자친구는 할리우드 대스타 배우라고 함? Coping skills- 병실에서 계속 혼자 영어로 대화함(PT는 통화중인 상태라고 생각함)- 영상통화 오지 않았고, 핸드폰 반입도 금지인데 영상통화 하였다고 함- 등의 증상을 보아 환청이나 망상에 대)“저 사실 서울대 의예과 13학번으로 다녔고 학생증도 나왔고 그랬는데, 가짜 가족이 연세대 다니라고 하고 돈가로채고 그랬다?” 교수들이 다시 돌아오라 해서 서울대로 다시 돌아가려 했는데... 그리고 미자가 보고싶어. 우리집 시바견이야. 그리고 나는 러시아에서 외삼촌, 엄마랑 살고있어. 전쟁이 일어나는데 병원은 문 안닫는대?”객관적자료- 진단명 Schizophrenia- Dr. noti 후 호실이동(관찰실)- 혼자 통화중이라며 영어로 대화하는 모습 관찰됨- 핸드폰 반입 금지인데 통화와 영상통화 하였다고 함- 대상자는 자신이 절대적 존재(공주), 이며 자신 주변의 존재가 대단한 사람들이라는 망상 증상- 자신의 아버지를 레오나르도 디카프리오라고 하거나, 군대 3스타의 권력자, 남자친구는 할리우드 대스타 배우라고 말함- 대상자 본인의 질환에 대한 병식이 없음- 10월 11일 병실 내에서 소리를 지르고 울면서 감정적으로 조절되지 않는 모습 보여 면담 진행함2022.10.10.~10.13#2폭력위험성-타해주관적자료- “뭐요 뭘봐? 그딴식으로 보면 기분 좋겠어요?”- “뭐 때문에 핵 맞는지 몰라? 너 때문이야. 내가 진해에 있는 해군한테 연락하고 다했어. 지금 곧 핵 맞을거야”- “내가 유엔에 그 새끼 찌르면 나가게 해준댔어 그러니까 잡아줘야해”- “박00가 자꾸 시비걸어서 화가나”- “ST000, 000, 000 누구먼저 죽여줄까?”객관적자료- 박00 대상자와 드라이기 앞에서 언쟁 후 욕설하며 머리를 쥐어 뜯음 후 NS 20mL+ati 2mg(IM) 투여- 유리병 음료수 줄 수 없다고 하자 ST에게 욕설 후- Dr. noti 후 호실이동(관찰실)- 구두처방 Hp 5mg, ati 4mg inj.2022.10.10.~10.13#3변비주관적자료- “화장실 가고 싶은데 변이 안나와”- “배가 꽉찼어, 볼록한데 볼래?”객관적자료- 병원식이 매우 잘 섭취함- 수분섭취는 투약, 식후에만 먹는 것으로 관찰됨- 실콘정, 벤즈트로핀정, 듀락칸이지시럽 투약- 4일동안 변을 보지 못함202신병약물을 정확한 시간에 정확한 용량으로 복용하도록 교육한다.약물은 조현병 환자의 망상, 환각을 억제시키거나 완화시킬 수 있으며 환자의 초조, 폭력적인 행동도 완화시킬 수 있다.4. 망상에 대한 이야기를 할 때 본인은 대상자의 생각에 동의하지 않음을 표현한다.망상증세를 실제라고 생각하기 때문에 정확하게 구별할 수 있도록 설명해 주는 것은 대상자 스스로 인지할수 있게 한다.5. 현실을 강화하고 현실에 초점을 두는 대화를 하도록 격려하고, 비논리적인 사고를 이야기하면 길게 이야기 하지 않는다. 실제 사건과 인물에 대해 이야기 할 때 반응해 준다.잘못된 생각에 초점을 두고 이야기하는 것은 의미가 없고 유용하지 못하며 오히러 정신증을 조장할 수도 있다.6. 집단치료프로그램에 참여하도록 격려한다.인간관계 형성을 통해 다른 환자들과 현실 자극이나 정보를 나누면서 공감하며 증상에 대한 이해도를 높일 수 있다.#21. 대상자에게 자신의 감정을 솔직하게 표현하도록 격려하고, 대상자에게 말할 때 분명하고 명확한 표현을 사용한다.조현병 대상자는 직설적인 대화화법이 더 효과적인 반응을 보이며 그렇지 않은 화법은 혼란을 줄 수있다.2. 처방에 따라 진정제를 투여하고 부작용을 관찰한다.약물치료는 조현병 환자의 70-80%서 효과가 있다.3. 현실을 강화하고 현실에 초점을 두는 대화를 하도록 격려하고, 비논리적인 사고를 이야기하면 길게 이야기 하지 않는다. 실제 건과 인물에 대해 이야기 할 때 반응해 준다.잘못된 생각에 초점을 두고 이야기하는 것은 의미가 없고 유용하지 못하며 오히러 정신증을 조장할 수도 있다.4. 대상자에게 조절되지 않는 충동, 분노 발생 시 조절에 도움이 되는 기술을 교육하고 이에 조절이 되지 않을 시 즉각적으로 ST에게 도움을 요청할 수 있도록 교육한다.이완요법, 심호흡. 명상 등을 사용하는 것은 불안, 스트레스, 분노 등의 조절에 도움이 된다.5. 집단치료프로그램에 참여하도록 격려한다.인간관계 형성을 통해 다른 환자들과 현실 자극이나 정보를 나누면서 공감하며 증상

의/약학| 2023.03.11| 14페이지| 1,500원| 조회(174)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 간호진단, case, 간호과정, 정신간호학..

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A+자료) 꼼꼼함/진단5+과정2 Gastric cancer 위암 성인간호학실습 CASE

사례연구보고서위암Stomach cancerGastric cancer과목명제 출 자실습기간실습기관실 습 지 도 교 수< CONTENTS >Ⅰ.서론??????????????31.1 본 사례연구의 필요성 및 목적 ??????????31.2 문헌고찰?????????????????????4Ⅱ. 본론??????????????82.1 환자소개(CASE)??????????????????82.2 건강사정?????????????????????82.3 약물???????????????????????92.4 진단검사 및 수술 ?????????????????112.5 치료경과 및 계획?????????????????122.6 간호과정(SOAPIE)?????????????????14Ⅲ. 결론 ??????????????183.1 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획 ???????18Ⅳ. 참고문헌 ????????????181Ⅰ. 서론1.1 본 사례연구의 필요성 및 목적전 세계적으로 볼 때에도 우리나라에서의 위암 발생률은 매우 높은 편이다. 위암은 우리나라에서 가장 많이 발생하고 있는 암으로 보고되고 있다. 위암의 표준화 발생률은 2015년 기준 인구 10만 명당 35.2명이었으며, 연령 표준화 유병률은 인구 10만 명당 299.5명으로 나타났다(국립암센터 암등록통계, 2017). 또한 위암의 조기사망률은 인구 10만 명당 15.7명으로 폐암, 간암, 대장암에 이어 네 번째로 높았다(통계청 사망원인통계, 2017). 위암 발생률은 주로 개발 도상국에서 높은 것으로 알려져 있으며 지역적으로 동유럽, 동아시아. 중남미 지역에서 높은 발생률을 보인다. 특히 동아시아 지역의 위암 발생은 전 세계 위암 발생의 60%이상을 차지하는 것으로 알려져 있다. 위암 지역적 분포에 관여하는 가장 중요한 요소는 Helicobacter pylori 감염이며, 일부 예외적인 국가를 제외하면 H. pylori 유병률과 위암 발생률은 대체적으로 비례한다. 우리나라의 위암은 임상적, 병리학적으로 고령의 남성에서흔히 발생한다.벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.2) 병태생리위는 점막, 근육층, 장막 3층으로 이루어져 있다. 위암은 국소 부위에서 시작하여 점차 점막, 점막밑층까지 침범한다. 조기 위암은 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우를 말하며 진행성 위암은 위의 근육층 이상을 침범한 경우를 말한다. 샘암종은 점액을 분비하는 세포에 발생하는 것으로 위암 중 가장 흔한 형태이다. 위암은 절반 이상이 위의 날문방과 날문부에 발생한다. 예후는 폴립형보다 침윤성이 나쁜 편이다.위암의 병기는 크게 4단계로 구분한다. 위암은 림프선이나 혈액을 따라서 간, 폐, 난소, 복강으로 전이된다. 조기 위암은 수술 후 5년간 생존율이 약 90~95%인 반면에 주변 림프선으로 전이가 있거나 주변 조직으로 침범되어 있으면 약 30%로 떨어진다. 병변이 위의 상부, 특히 들문부(분문부)에 위치할수록 예후가 나쁜데 이것은 일반적으로 진단이 늦게 내려지기 때문이다.3) 원인위암의 원인은 만성위축성 위염, 장이성형, 위소장문합술, 식이요인, H. pylori 감염, 유전요인, 기타 환경적 요인 등의 위암의 원인이 된다.- 만성위축성 위염 : 위암으로 진전하는 위험도가 높은 일종의 전구병변이며, 위암으로의 진행 소요 기간은 16~24년 정도이고, 위점막 세포의 장이형성(위장에 소장의 선세포가 나타나는 현상)은 위암의 전단계 병변으로 밝혀져 있다.- 위소장문합술 : 위와 소장을 연결해 주는 수술을 받은 경우 위산도가 떨어져 세균의 증식에 의한 박테리아 군집의 결과로 20년이 경과하면 3~5배의 위암발병위험도가 높아진다.- 식이요인 : 위암발병의 중요한 원인으로 식이요인을 들 수 있다. 질산염 화합물(식품처리제, 염장식품, 가공육류, 훈제식품)의 섭취, 고염식품(염장채소, 염장생선), 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 위암의 위험도를 높인다.- H. pylori 감염 : 위의 원위부위에 발생하는 암의 주요 위험 요인이다. H. pylori 감염은 위축성 위염의 발생을 높여 감염 의심되는 부위에 대해 조직 검사를 시행하여 위암과 Helicobacter pylori 균 감염 여부를 동시에 확인할 수 있는 장점이 있다.일반적으로 상부위장관조영술이나 위내시경검사로 위암을 진단할 수 있다. 위내시경 검사를 할 때 조직검사를 하여 암세포를 발견하면 확진할 수 있다. 컴퓨터단층활영술(CT)이나 초음파검사를 시행하여 암이 주변 장기를 침범하였는지 림프절 혹은 다른 장기로 전이되었는지 확인한다.- 위내시경 : 내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 위암의 모양, 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 조직검사를 시행한다. 조직검사를 통하여 위암을 확진하고 수술 범위를 결정하기 위해 꼭 필요한 검사이며, 증상이 없는 조기위암의 발견에 가장 좋은 검사이다.- 상부위장조영술(UGI) : 조영제를 경구 투여한 후에 X선촬영을 하여 위점막표면의 변화를 관찰한다. 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서 위암의 진단과 수술시 절제 범위를 결정하는데 유용한 검사이다.- 내시경 초음파검사 : 일반적인 내시경으로는 위 점막 표면만 관찰하므로 혹이 얼마나 깊이 자라 들어갔는지를 알기 어렵고, 복부 컴퓨터단층활영이나 자기공명촬영도 위암이 위벽을 파고든 깊이를 정확히 알기가 힘들다. 내시경적 초음파검사는 이러한 한계점을 보완하여 정확하게 병기를 결정하는데 도움을 주고자 개발된 검사방법이다. 검사방법은 내시경 끝에 초음파 진단장치를 붙여 위장 안에서 직접 혹 위에 대고 초음파검사를 하므로 좀 더 정확히 깊이를 알 수 있다. 또한 위 주위의 림프절 전이가 있는 경우 켜져 있는 림프절을 볼 수도 있다.- 컴퓨터단층촬영(CT) : 컴퓨터단층활영은 인체에 X선을 여러 각도로 투과시켜 복부의 단면 모습을 볼 수 있는 검사이다. 위암 주위 조직 침범과 림프절 전이를 파악할 수 있다. 또한 간과 복막 등에 원격 전이가 있는지 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행상태를 파악하는데 필요한 검사이다.- 자기공명촬영(MRI) : 일반적으로 잘 시행하지는 않으나 컴퓨터단층촬영에 광범위한 용어로 위암 호발부위가 날문방과 날문부인 경우 시행하며, 종류에는 Billroth Ⅰ과 Billroth Ⅱ방법이 있다.- Billroth Ⅰ방법은 날문방을 포함하여 위의 원위부를 제거하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 연결시키는 것으로 위-십이지장연결술 이라고도 한다. Billroth Ⅰ방법은 Billroth Ⅱ방법 후에 흔히 나타나는 덤핑증후군의 발생을 줄일 수 있다.- Billroth Ⅱ방법은 위를 절제하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 연결하는 거스로 위-공장연결술이라고도 하며, 위절제술을 시행한 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다. 이들 분비액들은 소화에 필수적이므로 이들이 장으로 들어가는 길은 보존되어야 한다. Billroth Ⅱ는 십이지장 궤양 치료시에도 시행되며 십이지장궤양의 재발률을 감소시킨다.Ⅱ. 본론2.1 환자소개(CASE)1. 간호력(1) 일반정보성 명김OOSEX/AGEM/79입원일시2020. 04. 30가계도pt입원경로?외래 ?응급실 ?기타입원방법?도보 ?wheel chair ?stretcher?안겨서 옴V/SBP113/73 mmHgBT36.5℃P65 회/분R20 회/분키173.0 cm체 중51 kgBlood TypeRh+ O=> 3개월 이내 5kg감소 (56kg->51kg)입원동기2020.04 AGC, with r/o liver, kidney meta, outlet obstruction partial이후 2020.04.19. XP CTs 70% start한 환자로퇴원 후 Xelobig BID 복용을 TID로 오복용하여 oral ulcer, loose stool 발생하여 ER통해 adm함.나의 해석진행성 위암으로 간, 신장 전이, 위외구부 폐색이 의심됨이후 2020. 04. 19 항암치료를 시작한 환자로 퇴원 후 Xelobig 약을 하루 3번 복용인데 하루 4번 오복용하여 구강궤양, 묽은 변이 발생하여 응급실 통해 입원함의학적 초기평가abdominal discomfort로 LMC에서 시행한 sono에서 mu, 습포(적셔서 대는 것), 함수(양치질), 분무흡입제로서 점막 세정, 객담(가래)배출 촉진, 의료도구의 세정염화나트륨의 과다한 투여는 저칼륨혈증과 산증을 유발,투약이유대상자 Xelobig 오복용으로 인한 구강궤양으로 인해 구강간호를 위한 가글용 약품Tantum100ml. 1회, PO치은염, 구내염, 아구창, 발치전후, 인두염, 편도염, 방사선요법 및 삽관법 등의 물리적 원인에 의한 구강점막염 질환에 의한 염증의 완화구강마비감, 자상감, 작열감, 과민반응, 트림, 구역, 구토 등투약이유대상자 Xelobig 오복용으로 인한 구강궤양 치료Harmonilan800ml, 1회, PO환자의 영양 유지에 사용, 경구적 식이 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급에 사용설사, 복통, 복부팽만감, 쇼크, 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 오심 등투약이유대상자의 구강궤양으로 인해 구강섭취 불편감이 있을것이므로 영양 불균형 교정, 비타민 보급, 전해질 보급을 위함Nexium20mg, 1회, PO위식도 역류질환(GERD), 헬리코박터파일로리 박멸을 위한 항생제 병용요법, 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 상부위장관 증상 치료의 단기요법 등두통, 복통, 변비, 설사, 헛배부름, 구역, 구토 등투약이유위암의 원인인 헬리코박터 파일로리 균의 박멸을 위한 항생제Motilitone30mg, 2회, PO기능성 소화불량증 치료제변비, 설사, 가려움, 발진투약이유대상자 소화장애의 완화를 위한 약물Megestrol Suspension20ml, 1회, PO암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료식욕증가, 체중증가, 손/발/하지의 부종, 혈당증가, 두통, 유방팽만감, 발기장애, 성욕감소, 혈압증가 등투약이유위암 대상자의 식욕부진 완화를 위함Duphalac easy syrup15ml, 3회, PO변비(만성 변비, 영유아 및 소아의 변비, 분만 후의 변비) 치료트림, 복부불쾌감, 설사, 헛배부름, 복통, 식욕감소, 구역, 구토 등투약이유5일간 대변을 보지.59

의/약학| 2023.03.11| 18페이지| 1,500원| 조회(244)

위암, 간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, 성인간호학 실습

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A+ 자료 ) 꼼꼼한 모성간호실습, 여성건강간호실습 자궁경관무력증 Case, 간호진단 3+ 간호과정 3개

사례연구보고서-고위험 임산부사례보고서 작성-자궁경관무력증Incompetent Internal os of cervix, llOC과목명제 출 자실습기간실습기관실 습 지 도 교 수< CONTENTS >Ⅰ.서론??????????????3A. 간호사례 선정 이유B. 대상자 질환에 간단히 기술Ⅱ. 문헌고찰??????????????4A. 해부, 병리, 생리??????????????????4B. 원인???????????????????????4C. 증상???????????????????????4D. 진단적 검사 ???????????????????5E. 치료 및 간호 ???????????????????5Ⅲ. 간호사례 ?????????????7A. 간호력 ??????????????????????7B. 신체검진 ?????????????????????7C. 진단적 검사 및 기타자료(부록참조), 투약 ???????8D. 병의 경과(Progress of disease) ???????????12E. 간호과정 적용 : 간호사정, 진단. 계획, 중재, 평가 ???12Ⅳ. 참고문헌?????????????191Ⅰ. 서론A. 간호사례 선정 이유고위험분만인 자궁경관무력증에 대해 더 알고자 하여 선정하게 되었다.B. 대상자 질환에 간단히 기술자궁경관무력증 : 정상 임신 동안 자궁 경부는 태아와 자궁의 크기 변화와 관계없이 단단하고 닫혀있는 상태를 유지하게 된다. 임신 말기 및 분만 때가 되면 자궁 경부는 부드러워지고 길이가 짧아지면서 태아의 배출을 용이하게 한다. 즉, 임신 동안 태아를 자궁 내 유지하는 자궁 경부의 능력을 자궁 경부 적격 능력(cervical competence)이라고 하고 임신 중 짧은 자궁경부상태가 진행되어 경부 입구가 열리게 되면 이러한 역할을 유지하지 못하여 임신 도중 자궁 문이 열려서 양수 파수 및태아 배출이 이루어지게 되면 이러한 경우를 자궁경관무력증(cervical incompetence)이라 한다.자궁경관무력증은 조기양막파수와 함께 임신 2,3분기의 유산이나 조산의 대기에 늦는다. 이미 이런 증상이 생기면 수술을 해도 성공률이 낮아진다.② 점액질 같은 질 분비물의 증가(맑은 냉 증가) :자궁 경관 무력증으로 유산이나 조산되는 초기 증상은 냉이 많아지는 것이다. 특히 맑은 냉이 많아져서 때로는 양수가 나오는 것으로 여겨지기도 한다.③ 배가 자주 뭉침: 처음에는 배가 좀 자주 뭉치는 듯하고 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 무겁거나 처지는 느낌을 받거나 소변을 자주 보는 증상으로 시작되는 산모도 많다. 그러나 이런 증상은 많은 정상 산모에서도 생기므로 이것만으로 판단하기는 어렵다.④ 양막이 불룩하게 질로 나옴: 자궁 입구가 풀리고 열려서 속에 양수를 가진 양막이 자궁 경관 속이나 질 쪽으로 불룩하게 나오는 것입니다등 요통, 골반통, 배변감, 질 압박감, 생리통과 유사한 통증 등이 동반될 수 있다.D. 진단적 검사질경검사나 질초음파검사를 통해 자궁경관이 짧아지거나 깔때기 모양으로 변한 것을 관찰할 수 있다.- 깔때기형 변화란 : 자궁 경부 소실 즉, 자궁문이 열리는 첫 번째 징후가 자궁 경부 내경의 깔때기형 변화이다. 이는 자궁 경관 안쪽 문이 열리면서 자궁 내경으로 태아를 싸고 있는 양막이 3mm이상 밀려 내려온 경우이다. 깔때기의 크기는검사 도중에도 변화를 보일 수 있으며 이러한 변화가 보이면 자궁 경부의 소실이 계속 진행되는 것으로 생각할 수 있다.E. 치료 및 간호구분맥도날드쉬로드카특징임신 시마다 반복 시술반영구 봉합시기임신 14~16주 사이임신 14주경방법경부의 모퉁이 네 곳을 통과 하면서 자궁경부를 돌려 묶음경관 내 자궁구 주변 질점막을 들어올리고 끈으로 경관 내 자궁구를 조인 후 질점막을 봉합봉합사가 질 내로 노출봉합사가 질 내로 노출 안됨Mersilene으로 자궁 속 구멍 가까운 주변을 4~6회 봉합하면서 통과하며 결과적으로 자궁목을 묶어 자궁목 내구를 좁혀주는 방법자궁목의 전후면 점막의 일부를 절개하여 박리한 후 Mesilened이 자궁목점막의 아래로 통과하여 자궁목을 원형으로 돌려 묶는 방법봉합사 제거 시기임신회 받았습니까?2019년 10월 7일부터 영대병원에서 주기적으로 14회 진찰 받음산전기간 동안 문제점이 있었습니까?2017년 9월 14일에 자궁경관무력증 진단 받음2019년 12월 9일 Macdonald 시술 시행, 2020년 5월 22일에 제거임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?첫 출산 조산 경력이 있기 때문에 임신 중 Macdonald 수술 함B. 신체검진1. 일반적 상태: 의식이 깨어있고 외모는 청결하고 이상 없음2. 활력징후: BP-120/80 PR-85회/분 RR-20회/분 BT-37.13. 1) 머리, 얼굴: 얼굴은 대칭적이고 머리 모양은 둥글며 머리카락은 청결하고 잘 정돈되어 있음2) 눈, 귀, 코, 입: 눈, 귀, 코 모두 대칭적이며 다소 긴장한 눈빛, 입술은 말라있었다.3) 목: 부종, 병변 등의 이상 없음4) 가슴: 대칭적이며 호흡시 정상적으로 움직임5) 유방: 이상 없음6) 생식기: 이상 없음7) 근, 골격, 혈관계, 신경계: 허리를 뒤로 젖히고 손으로 허리를 받치고 보행8) 피부: 갈색의 피부에 특이사항은 없음4. 복부관찰: 복부의 중앙에 일직선의 흑선이 관찰됨1) 자궁수축 상태 : 자궁수축 부전(가상부분)2) 태위: 두정위3) 선진부 및 태향: 후두, LOA4) 선진부 진입 여부: -25) 자궁저부 높이6) 태아심음(위치, 분당 횟수): RLQ, 142bpm7) 기타: 특이사항 없음5. 내진결과12:30 자궁 경관 3cm열림, 하강정도 ?214:35 자궁 경관 5cm열림, 하강정도 ?114:45 자궁 경관 모두 열림, 하강정도 +2/+3C. 진단적 검사 및 기타자료(부록참조), 투약검사일검사종류목적결과정상치비고(의미)2020.5. 30분만후(가상부분)Hb빈혈의 종류 또는 정도를 진단하기 위함▼9.9 g/dl11.5~15.00 g/dL▲증가 : 적혈구 과다증▼감소 : 빈혈Hct빈혈의 종류 또는 정도를 진단하기 위함▼30.5 %35.5~45.5 %▲증가 : Erythrocytosis▼감소 : 감염, 빈혈, 폐렴, 알러지, 아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼감소 : 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC평균 혈구 혈색소 농도를 알기 위함▼31.9 g/dL32.0~36.0 g/dl▲증가 : 비타민B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼감소 : 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCY-▼68.2 fL85.0~99.0 fL▼감소약물효능Eruvin 주 0.2mg/ml자궁수축제, 출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전H/D 1000ml수분공급 및 전해질 공급, 포도당 공급Lidocain 주 2%20ml경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취Oxyticion 주 10IU자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절Pazeron 주 1g항물질제제로 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스적응증 : 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료(가상부분)FTN 20ml (Fentanyl citrate) + N/S 100ml마약성 진통제;단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유지 및 수술직후 (회복실)?환자자가통증조절 PCA용으로 추가하였습니다.D. 병의 경과(Progress of disease)분만전날분만직후1시간3시간분만다음날(가상부분)활력징후BPPRRRT120/80852037.1℃100/501122038.5℃110/60992038.3℃115/70942038.0℃120/70902037.5℃수면통증으로수면 못함통증으로수면 못함양호양호양호신체적 불편감회음절개부위 통증회음절개부위 통증회음절개부위 통증회음절개부위 통증회음절개부위통증운동정도계속 누워있음침상안정침상안정침상안정침상안정정서 상태고통스러워함기뻐함양호양호양호투여옥시토신E. 간호과정 적용 : 간호사정, 진단. 로운 느낌2시간4점5/31AM 10:00회음부쑤시는 느낌2시간4점5/31PM 16:00회음부쑤시는 느낌1시간3점5/31PM 22:00회음부쑤시는 느낌1시간2점③ 통증의 정도를 말로 표현하도록 교육하였다.대상자 : “이거(PCA)누르니까 확실히 더 낫긴 해요.”“아깐 아파죽겠더니 지금은 좀 괜찮아요.”“아파서 그냥 누워있어요.”④ PCA 자가통증조절장치 사용방법에 대해 교육하였다.- PCA는 자가통증조절장치로서 기본적으로 계속해서 주입되는 양이 있고, 15분 간격으로 대상자가 버튼을 누르면 주입되던 양보다 더 많이 주입된다고 설명하였다.- 많이 아플때는 이 버튼을 누르면 통증이 완화될 것이니 통증이 많이 심할 시 눌러달라고 설명하였다.- PCA의 부작용으로는 오심, 구토, 소양증 등이 있고 부작용이 나타나면 즉시 머리위의 호출벨을 눌러달라고 교육하였다.약물명효능FTN 20ml (Fentanyl citrate) + N/S 100ml마약성 진통제;단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유지 및 수술직후 (회복실)?환자자가통증조절 PCA용으로 추가하였습니다.⑤ 회음절개 부위에 얼음주머니를 적용시켜 통증을 경감시키도록 하였다.간호 평가① 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 6점에서 2점으로 감소하였다.② 대상자는 PCA 사용 후 통증이 경감되었다고 말하였다.일시2020. 05. 30수술 후 ( 당)일간호 사정주관적 자료“열이 나는 것 같아요.”“으슬으슬 오한이 느껴져요.”“수술 부위가 간지러워요.”객관적 자료- 회음절개술 시행함- 체온 38℃로 측정됨- WBC ▲11. 06 k/㎕ 상승- hct ▼30.5 % 감소- ESR ▲43 mm 증가- Neutro▲75.1% 증가분만직후1시간3시간분만다음날BPPRRRT100/501122038.5℃110/60992038.3℃115/70942038.0℃120/70902037.5℃간호진단2. 외과적 절개의 2차적 감염과 관련된 감염간호 목표장기목표대상자는 퇴원 시 까지 감염 증상이 나타나지 않는다.단기목표① 대상자는 2일 이내리스

의/약학| 2023.03.11| 19페이지| 1,500원| 조회(208)

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A+자료, 꼼꼼함)Pneumonia 폐렴 아동간호학실습 case 진단3+과정 3

사례연구보고서(Case study)Pneumonia폐렴과목명제 출 자실습기간실습기관제출일실 습 지 도 교 수< CONTENTS >Ⅰ.서론???????????????31.1 연구의 필요성 ?????????????????31.2 문헌고찰 ???????????????????4Ⅱ. 본론 ??????????????92.1 환자소개 ???????????????????92.2 간호과정 ???????????????????13Ⅲ. 참고문헌 ????????????201Ⅰ. 서론1.1 연구의 필요성폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 인구의 고령화 또는 흡연인구의 증가, 대기오염이 심각해진 원인 등으로 인해 계속 증가하고 있는 추세이다. 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고, 5~14세 소아 1000명당 약 15명에서 발병한다고 보고되고 있다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다. 이런 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다. 때문에 폐렴의 증상과 원인을 알아보아 간호과정을 통해 아동 폐렴에 적용할 수 있는 간호를 적용해보고 환아의 증상을 호전하고 만족스러운 간호를 제공하는데 도움이 되고자 한다.1.2 문헌고찰(병태생리, 원인, 진단 및 검사, 증상 및 징후, 치료 및 처치, 간호중재)1) 정의폐렴은 폐 조직의 염증이다. 바이러스, 박테리아, 마이크플라스마, 곰팡이 등의 요인으로 유발된다. 호흡기 바이러스가 어알균(연쇄상구균)에 감염되면 주로 인후염 등을 일으키나 일부에서는 폐렴을 유발하며 심할 때에는 괴사성 폐렴의 원인이 되기도 한다.(3) 포도알균 폐렴포도알균에 의한 폐렴은 위중한 경과를 보이며 급격히 진행할 수 있으며 국내에서는 흔하지는 않으나 인플루엔자(독감) 등의 바이러스 질환이 선행한 후에 발생할 수 있다. 전 연령에서 나타날 수 있으나 소아기보다는 영아기에서 흔하여 전체 발생의 30%가 3개월 미만이고 70%가 1세 미만이다. 종기가 있거나 최근의 입원 병력, 어머니의 유방 농양 등의 병력은 진단에 도움이 된다. 흔히 한쪽 폐에 병변이 생기며 우측 폐가 단독으로 침범될 때가 65%, 양측이 침범되는 경우는 20% 이하이다. 가슴막 삼출과 농흉은 대부분의 환아에게서 발견되며 다양한 크기의 기류(폐에 공기 주머니가 생기는 것)가 흔하다.(4) 마이코플라스마 폐렴우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하는 것으로 보이며, 학동기 폐렴에 많은 원인을 차지하나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 될 수 있다. 기침과 발열이 오래 지속되며 처음에는 마른 기침을 하지만, 점차 진행되면서 가래 기침을 하나 콧물 등의 증상은 드물다. 천식 환자에게서 쌕쌕거림을 일으키는 유발인자로 작용하기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다. 또한, 폐 이외에도 신경계나 혈액계에 병이 생기거나 간염, 췌장염, 심근염, 심낭염, 관절염 등이 동반되기도 하며 이러한 호흡기 외의 증상들은 자가 면역 반응에 의하여 발생되는 것으로 보인다.(5) 클라미디아 폐렴임상 증세는 마이코플라스마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.- 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로정도가 더 낮을 때가 많다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰(숨을 들이마실 때 가슴 오목뼈 아래나 갈비뼈 사이로 가슴이 들어가는 증상)이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수도 있다.어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막통증(폐를 싸고 있는 막이 자극되어 생기는 통증)을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다. 초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통 등의 증상만 보이기도 한다. 공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있다. 이러한 복부 통증과 장 운동음 감소로 급성 충수염으로 혼동될 수도 있다. 또한 간이 만져지거나 목이 뻣뻣해지는 증상을 보이기도 한다.두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 하고 보채거나 처지며 불안과 섬망 상태를 동반하기도 한다. 바이러스성 폐렴은 흔히 유사한 증상을 보이는 가족 구성원 또는 어린이집 원아들과의 접촉력이 있다.6) 치료 및 처치전신 상태가 좋지 않거나 처지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면역력이 저하되었을 때 등이 입원 치료의 적응증이 된다. 바이러스 폐렴에 대한 특이 항바이러스제는 개발되어 있지 않기 때문에 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 기침 등 호흡기 증상을 완화시켜주는 약제 등의 보존적 치료만이 가능하다. 단, 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴은 타미플루 등의 항바이러스제가 사용되기도 한다. 세균성 폐렴에는 항생제 치료가 필요하며 원인 균주, 환자의 상태에 따라 사용하는 항생제의 종류 및 기간이 다를 수 있다.대부분의 폐렴은 그 원인균을 확진할 수 없어 환아의 나이 및 면역상태, 지역사회에서의 유행 양상 등을 고려하여사 □실금경로 ■정상 □기타경로:근 골격계일상 활동의 제한 ■무 □유피부피부손상 ■무 □유 손상부위:손상종류 □찰과상 □발진 □욕창 □화상 □열상피부 탄력성: ■양호 □보통 □불량부종: ■무 □유 부위: 정도:신장119cmBMI13.42(저체중)체중19kg신체계측지성장곡선체중 : 50% 평균치에 가까움신장 : 90% 이상 큰편2) 진단검사항목검사일정상치결과해석Hb2021. 12. 1313.5-17.512.4↑적혈구 과다증↓ 빈혈HCT2021. 12. 1340-4537↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철 결핍성 빈혈, 부종, 폐렴, 감염, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 대형수술 후Platelets2021. 12. 13150-400457↑ 만성 백혈병, 출혈, 골절↓ 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈,shockWBC2021. 12. 134-1120.3↑ 만성백혈병, 급성감염증, 간경화↓ 재생불량성빈혈, 과립구감소증RBC2021. 12. 134.2-5.45.1↑ 다혈구혈증, 탈수증, 저산소증, 선천성 심장질환, 폐질환, 흡연↓ 용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 임신MCV2021. 12. 1380-10090↑ 비타민 B12 결핍성 빈혈 , 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH2021. 12. 1327-3129MCHC2021. 12. 1332-3634Mean Cell Hemoglobin Concentration: 평균적혈구 혈색소농도RDW2021. 12. 1311.5-14.512.3Reticulocytes2021. 12. 130.5-1.50.8↑ 용혈, 출혈, 철모구빈혈, 철결핍 빈혈,지중해빈혈↓ 재생불량빈혈, 악성빈혈, 혈액종양,신장질환, 골수장애나의 생각HCT의 저하, WBC의 상승은 폐렴과 상기도 급성감염을 나타내며Hb의 저하는 빈혈을 나타냄으로 생각된다.3) 투약약물명투여경로및 용량효능 및 효과부작용Cefuroxime475mg, IV, #3대장균, 크레브시엘라 내성 형성균, 시트로박터, 프로테우스, 엔테로박터, 인4. 산소를 공급하는 것은 저산소증으로 인한 청색증, 안절부절못함 등의 증상을 예방한다.5. 습기가 충분한 환경의 제공은 기관지 분비물을 묽게 만들고 이는 분비물 배출을 원활하게 돕는다.6. 좌위 및 반좌위는 호흡을 용이하게 돕고, 횡경막 압력을 감소시켜 폐확장을 증진시킨다.7. 흉부물리요법은 기관지에 붙어있는 분비물을 떨어뜨려서 배출시키는 것을 돕는다.8. 수분섭취는 기관지 분비물 배출이 용이할 수 있도록 돕는다.수행1. 4hr마다 대상자의 호흡수, 호흡양상, 활력징후를 측정하고 기록한 뒤 이상이 있으면 보고하였다.날짜/시간혈압체온맥박호흡호흡양상12.13/17시127/8539.114730쌕쌕거림12.13/21시110/743713528쌕쌕거림12.14/6시116/7237.212625쌕쌕거림12.14/10시100/6037.11327쌕쌕거림12.14/14시90/5536.910523약간 쌕쌕거림12.14/18시88/56379016약간 쌕쌕거림12.14/20시90/5536.89520정상12.15/6시87/5336.89322정상2. 처방에 따라 약물을 투약하고 부작용을 관찰하였다.약물명투여경로및 용량효능 및 효과부작용Cefuroxime475mg, IV, #3대장균, 크레브시엘라 내성 형성균, 시트로박터, 프로테우스, 엔테로박터, 인플루엔자, 임균의 항생제아나필락시스, 구역, 구토, 발진 ,두드러기 등Azithromycin190mg, PO, #1세균의 단백질 합성저해, 항균작용, 기관지염, 폐렴, 부비동염, 중이염, 성병 등 세균에 의한 각종 감염증 치료 항생제설사, 구역, 메스꺼움, 복통, 묽은 변, 복부 팽만감, 구토 등acetaminophen240mg, PO, #4 (PRN)해열진통, 발열, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통, 치통 등의 치료간독성, 두드러기, 구역, 구토, 식욕부진 등Albuterolnebulized2.5mg, , #6, 흡입천식, 알레르기 반응, 운동성 경련, 급성 기관지 경련치료와 예방의 단기 작용 기관지 확장제두통, 심장 빨리 뜀, 통.

의/약학| 2023.03.11| 20페이지| 1,500원| 조회(124)

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A+자료, 꼼꼼함)SAH 지주막하출혈 성인간호학실습 case 진단3+ 과정2 hwp

사례연구보고서지주막하출혈SAHSubarachnoidhemorrhage과목명제 출 자실습기간실습기관제출일실 습 지 도 교 수< CONTENTS >Ⅰ.서론???????????????31.1 본 사례연구의 필요성 및 목적 ??????????31.2 문헌고찰 ????????????????????4Ⅱ. 본론 ??????????????82.1 건강사정 ?????????????????????82.2 약물 ???????????????????????92.3 진단검사 소견 ??????????????????152.4 치료경과 및 계획?????????????????242.5 간호과정(SOAPIE)?????????????????26Ⅲ. 참고문헌 ????????????311Ⅰ. 서론1.1 본 사례연구의 필요성 및 목적뇌는 산소와 에너지의 소모가 많은 장기이므로 다른 장기들보다 혈액 공급에 매우 민감하다. 뇌에는 많은 혈관들이 위치하고 있으며, 이는 다른 장기와는 달리 약 5분정도 혈액 공급을 받지 못하면 치명적인 손상을 받게 된다. 뇌혈관 벽이 터져 뇌로 혈액이 흘러 나오는 것을 ‘뇌출혈’이라고 하며, 특히 뇌와 척수를 감싸고 있는 지주막 아래쪽으로 혈액이 터져 나오는 것을 ‘지주막하출혈’ 이라 한다.지주막하출혈과 같은 뇌출혈은 뇌졸중의 하위 범위에 속하며, 이는 어느 나라에서나 주요 사망원인이다. 또한 생존하더라도 장애를 일으키는 질환의 1위를 차지할 만큼 무서운 질환이다. 그럼에도 불구하고 뇌졸중에 대한 잘못된 인식과 정보 부족으로 인해 많은 환자들이 치료의 골든타임을 놓치고 있다. 이러한 경우를 줄이고자 이번 사례연구보고서의 대상자를 뇌출혈로 정하여 진행하게 되었다.1.2 문헌고찰1) 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것, 20~30%)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증(15%)이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.?뇌혈관 연축 : 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다.?수두증 : 수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로, 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다.Ⅱ. 본론2.1 건강사정1. 간호력(1) 간호정보조사지성 명이OOSEX/AGEM/67입원일시2021. 10. 23가계도입원경로?외래 ?응급실 ?기타입원방법?도보 ?wheel chair ?stretcher?안겨서 옴V/SBP143/84 mmHgBT36.8℃PR81 회/분RR13 회/분키168.0 cm체 중80 kgBlood TypeRh+ O결혼상태이혼종교무교출처자녀(첫째 딸)입원동기21. 10. 23 PM 4시 30분, Headache Dizziness 발생하여 오후 5시 30분 LMC(영천영남대병원) 도착 후 Mentality 저하(Coma pin point pupil)로 본원 ER 내원하여 Intubation 후 Coil angio&Tr, 위장장애, 장폐색증, 변비, 설사, 고창, 두통, 현기증, 어지러움, 졸음, 무력증, 흥분, 저혈압, 부종, 실신투약이유SAH(지주막하출혈)로 인한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료Atrovent VDV500mcgl/2ml, 4*, 흡입기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종두통, 인두자극, 기침, 구강건조, 변비, 설사, 구토, 구역, 어지러움투약이유기도협착예방과 호흡곤란 증상 완화Mucomyst4ml, 4*, 흡입객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증, 다음 경우에서의 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술취기, 구역, 구토, 식욕부진, 혈담, 오한, 발열, 구내염, 졸음투약이유기관절개관 사용하고 있는대 상자로, 객담으로 인한 폐색 예방Plaju OP1000mL, #1, IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 보정주사부위 열감, 감염, 급속투여시 뇌부종, 폐부종, 대사성 알칼리증투약이유대상자 뇌출혈로 순환혈액량 감소되어 투여Plasma Solution-A1000mL, #1, IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정아나필락시스 과민반응, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 주사부위 열감, 감염, 급속투여시 뇌부종, 폐부종, 대사성 알칼리증투약이유대상자 뇌출혈로 순환혈액량 감소되어 투여Heparin2.5만u/5ml, #3, INJ항응고제 : 혈액 응고에 의한 혈전 생성 억제제출혈, 가려움, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 결막염, 구역, 구토, 호흡곤란, 혈압강하, 탈모, 백반, 출혈성 괴사투약이유대상자 혈전 생성 억제Kefodon1g, 1vial, #1, INJ황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스,요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피with ventricles dilatationEVD Tube insertion state검사해석확산된 지주막하출혈뇌실내출혈과 심실팽창심실 외 배액 튜브 삽입 상태 확인검사(시술)일자2021-11-08검사명Chest A-P[FINDING]No interval change since precious studies[DIAGNOSIS]No interval change검사해석이전과 변경사항 없음검사(시술)일자2021-11-08검사명Brain CT noncontrast[FINDING]S/P coil embolization, Rt dsital ICAMultifocal Infarction, Rt MCA territoryEVD status검사해석수술후 상태 코일색전, 오른쪽 내경동맥여러개의 경색, 오른쪽 중뇌동맥 영역심실외배액술 상태- 수술기록지수술일자2021-10-23 20:50~21:30? 수술 전 진단명SAH with ruptured Rt. P-com. a. aneurysm(N : 2.14cm, H : 4.36mm, W : 1.87mm, GCS : 8, HH : 3, FG : 4, mFG : 4, WFNS : 4)S/P CAS d/t Lt. porx, ICA servere stenosis? 수술 후 진단명 : S.A.A? 수술명 : stent assisted endovascilar embolization with multiple coils.? 수술 중 특이사항 : Flow diversion effext 위해 stent deployment 시행함? 검사를 위해 채취한 조직표본 검체(Y.N) : N? 출혈정도 : rare? procedures and findingsUnder the G/A, the patient was placed in bupine positionRt. femoral artery was punctured by seldnger method.After (6)Fr guiding catheter inserted, angiogram was cheked.By Rt. ted angiogram was cheked.By Rt. ICA guidingRt. ACA에 vasopam 관찰됨.At. Rt. ACA, chemical angioplasty was done.Nimodipin (2)mg was infused by regulator slowly.Followed angiography 상 Rt. ACA에 spam 약간 호전됨 확인.Rt. Femoral artery was closed with Femoseal During the procedure the patient tolerate well.#MaterialsArrow 6Fx24cmTaper 5x100ASAHI CHIKUAU 200cm 0.0114x200cmExcelsior 1018 2iIP PRE-SAAPED 45 150x60cmChaperon 6FFemoseal(Rr. FA)Heparin use(-)검사해석? 수술 전 진단명Rt. 전대뇌동맥 뇌혈관 연축요법Rt.내경동맥뇌실외배액술 카테터 삽입술, 뇌실내출혈에 의한 수두증코일링한 파열된 Rt, P-com. a. 동맥류? 수술 후 진단명 : 상기와 같음? : Nimodipine (2)mg을 사용한 화학적 혈관 형성술? 수술 중 특이사항 : Rt. 전대뇌동맥에 보통~심각한 혈관연축 확인됨? 출혈정도 : 거의없음? 연구 및 소견전신마취하에 환자를 반듯이 누운 자세로 배치했습니다.Rt. 대퇴동맥은 셀딩거 방식으로 구멍이 났습니다.(6)Fr 유도 캐게터가 혈관조영술을 삽입한 후 체크되었습니다.Rt. 내경동맥 가이딩Rt. 전대뇌동맥에서 혈관연축 관찰됨.전대뇌동맥에서 화학적 혈관 형성술이 수행니모디핀 (2)mg은 조절기에 의해 천천히 주입되었다.확인한 혈관 조영 상 Rt. 전대뇌동맥에 혈관연축 약간 호전됨 확인.Rt. Rt. 대퇴동맥이 대퇴골동맥으로 닫히는 동안 시술 중 환자 상태 양호헤파린 사용(-)수술일자2021-10-31 12:30~14:30? 수술명Aborted EVD caheterization Lt. Kocher’s point smal한다.

의/약학| 2023.03.11| 31페이지| 1,500원| 조회(227)

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