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정신간호 조현병 CASE STUDY(찐 A+)

정신건강간호학실습Ⅱ CASE STUDY조현병(Schizophrenia)과 목 :정신건강간호학실습Ⅱ담당교수 :실습기간 :실습병원 :학번,이름 :[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------1~3Ⅱ. 본론1. 간호사정 ------------------------------------------------------------------3~142. 간호진단 ------------------------------------------------------------------143. 간호과정 ------------------------------------------------------------------15~21Ⅲ. 결론1. 소감문 --------------------------------------------------------------------22~242. 참고문헌 -------------------------------------------------------------------25Ⅰ. 서론1. 문헌고찰질병 소개 : 조현병(정신분열병, schizophrenia)1) 조현병의 정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애이다. 조현이란 “거문고의 줄을 고르다”라는 의미로 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경만을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하고 있다. 조현병의 평생 유병률은 약 0.3%~0.7%이며 10대 말에서 30대 중반 사이에 발병한다. 호발 연령은 주로 남성은 15~25세, 여성은 25~35세이다. 조현병은 발병 후 5년 이상 계속 되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들며 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내성 증상 간호-정서장애에 대한 간호간호사는 감정의 적절성에 대한 모델이 된다. 신체 언어를 사용하여 사고에 어울리는 기분을 나타내는 것이 효과적-자가간호 증진정신증적 증상이 있을 때 위생에 거의 신경을 쓸 수 없음. 자가간호 기술을 격려하고 일상생활참여를 강화하고 보상하는 것은 독자적 행동을 증진-대상자 가족간호와 교육조현병 대상자 가족의 경제적 어려움, 개인적 욕구충족의 어려움, 재정관리의 어려움, 사회적 위축, 개인 습관, 자살 위협 등 모두 실제적이며 현실적인 문제가족을 돕기위해 그들의 개별적 관심사를 이해해야 한다.Ⅱ. 본론대상자 간호사정? 실습기간 : 2022. 6. 6~ 6. 10 ? 병동: 낮병동? 사정일 : 2022. 6. 7~ 6. 8? 입원일 : 2021. 6. 14 ? 정보제공자 : 본 인? 진단명 : 조현병(Schizophrenia)1. 일반적 사항? 대상자 성명 : 성00 ? 연령 : 55 세 ? 성별 : 여? 종교 : 기독교 ? 결혼상태 : 결혼하였으나 이혼 ? 교육정도 : 고졸? 직업 : 20대 초반 전축회사 1년간 근무, 앨범 회사 2개월, 문구점 2개월/ 현재 직업 무? 취미 : 성경, 찬송? 물질사용 : 없음.- 흡연력 : 없음.- 음주력 : 없음.1) 현병력입원당시의 주증상사회적 외로움과 지속적인 불안호소하였고, 병식 있으나 주체적으로 회복, 재활하는 방법을 몰라서 내원하게 되었음.입원당시 촉발사건언니와 형부랑 1년 6개월 전부터 같이 살게 되면서 시간 보낼 곳이 필요해졌고 평소 사회교류가 아예 없어 사회활동 겸 치료차 언니권유로 낮병원에 오게 됨.현재 주호소및 질병상태자주 불안을 호소. 마음속에서 “깨부셔라, 해쳐라” 라고 들리는 말들이 고통스럽고 힘듦.2) 과거력첫 발병시기와 촉발요인고등학교 3학년 때 전기 모터가 폭발하면서 굉장히 놀라셨는데 그 때 당시에는 괜찮았지만 서울 직장에 오고 나서부터 전기와 가스를 보면 무섭기 시작하였음.정신과 입원력과유병기간22살 때 전기, 가스에 공포심 느껴 쥐약먹고 자살 시도, 그 이후 전0~1세) : 신뢰감 대 불신감기억 안 나고 7-8세부터 기억난다고 함초기 아동기(1~3세) : 자율성 대 수치심후기 아동기(3~6세) : 주도성 대 죄책감어머니와 아버지가 심하게 다투시는 날이 많아서 불안했었음.학령기(6~12세) : 근면성 대 열등감아동기와 마찬가지로 부모님이 심하게 다투는 날이 많아서 불안함. 하지만 친구 사귀는데는 크게 문제가 없이 학교 생활을 잘 하였음.청소년기(12~18세) : 주체성 확립 대 주체성 혼란친구 사귀는데 문제 없었고 조용한 학교생활 잘 유지했으며 폭발사건을 경험성인기(18~45세) : 친밀감 대 고립감고등학교 3학년 때 전기모터가 폭발하는 사고를 경험함. 그 당시에는 괜찮았으나 졸업을 하고 서울에서 취직을 하고 22살 당시에 전기랑 가스가 너무 무섭게 느껴짐.중년기(45~65세) : 생산성 대 침체감- 다음 세대를 돌봄으로서 양육과 노후 등을 준비하는 생산이 요구- 지역사회에 도움이 되는 일을 하면서 사회의 존속과 유지를 위해 헌신- 실패시 침체감에 빠짐- 침체감이란 다음 세대를 위해 자신이 할 일이 없다는 것을 깨닫고 비판적인 양상을 보이는 것직업 없이 언니와 형부네 가족과 함께 살며 낮병원 외에 사회적인 활동 전무하여 생산적인 활동을 전혀 하지 못하고 있음.4. 정신상태사정(Mental Status Examination)MSE 사정1) 일반적 외모/ 태도① 외모(1) 복장 : 계절에 적합한 옷차림. 깔끔함.(2) 얼굴표정 : 무표정이나 대화 시 얼굴표정을 다양하게 표현함.(3) 나이와의 적합성 : 제 나이로 보임.② 면담에 대한 반응(1) 정서적 반응: 호의적임. 반겨주었음.(2) 면담에 대한 환자의 태도: 집중하며 협조적이다.(3) 질문에 대답하는 능력: 질문에 대해 적절한 답을 하였다.③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상(1) 언어적 의사소통(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애): 질문에 대한 답변을 논리적으로 하였으며 말수가 적절하고 혼돈과 기억장애 증상은 없음.(2) 비언어적 의사소통(자세 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.둘코락스 좌약분류하제효능효과변비 치료투여용량1일 1회 10mg, 심한 경우 15mg까지 증량투여방법PO부작용탈수증, 어지러움, 실신, 복부 통증 및 설사금기및 주의사항급성 복부 질환(충수염, 장출혈, 궤양성 결장염 등) 환자장마비, 장폐색(창자막힘) 환자구역, 구토를 동반하는 중증의 복부(배부분)통증 환자경련성 변비 환자쿠에타핀정분류항정신병 약물효능효과정신분열병, 양극성장애 치료투여용량이 약은 식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 50 mg, 2일째 100 mg, 3일째 200 mg, 4일째 300 mg이다. 4일 이후부터는 300~400 mg의 1일 상용유효용량으로 조절해야 한다.투여방법PO부작용졸림, 멍함금기및 주의사항이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자혼수상태의 환자(이 약이 혼수를 악화시킬 수 있다.)바르비투르산염 등의 중추신경억제제제의 강한 영향아래 있는 환자 등에게 투여하지 말 것큐자임정분류비타민효능효과식욕감퇴(식욕부진), 위부팽만감, 소화불량, 과식, 체함, 구역, 구토, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감투여용량1회 1정, 1일 3회 식후에 복용투여방법PO부작용얼굴과 손발이 붓거나, 손이 굳어지고, 혈압이 오르며, 두통금기및 주의사항알레르기 체질인 사람고혈압 환자, 노인, 심장장애 또는 신장(콩팥)장애 환자, 부종(부기) 환자세토펜정분류해열, 진통소염제효능효과감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통투여용량1회 0.3~1.0g 1일 3~4회투여방법PO부작용쇼크, 식은 땀, 호흡곤란, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 알레르기 반응금기및 주의사항과민증 환자소화성궤양 환자심한 혈액 이상 환자로라반정분류항불안제효능효과신경증에서의 불안·긴장·우울정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울치료 효과투여용량1일 1∼4 mg을 2∼3회투여방법PO부작용집중력 저하, 졸려움,두통,식욕부진, 변비,입 마름금기및 주의고 주의를 기울이며 관심을 갖는 태도를 유지하는 것이 도움을 준다.3. 주위의 소음이나 불안정한 환경은 대상자의 불안을 증가시킨다.4. 대상자가 불안한 감정을 이끄는 요소를 인지하도록 도울 수 있다.5. 항불안제를 투여하여 불안을 감소시킬 수 있다.교육적 중재계획 및 수행이론적 근거1. 오락요법, 작업요법, 이완요법, 심호흡 운동, 신체운동, 산책, 조깅, 투약 등 불안을 감소시키는 방법에 대해 교육한다.- 불안을 감소하기 위해 이완요법, 심호흡 운동, 신체운동, 산책 등 다양한 방법의 필요성에 대해 설명했으며 어떻게 하는지 방법에 대해서도 간략하게 설명한 후 실제로 같이 해보는 시간을 가졌다.1. 오락요법, 오락요법, 작업요법, 이완요법, 심호흡 운동, 신체운동, 산책, 조깅, 투약 등은 다양한 방법으로 불안을 관리하여 진정시키는 효과가 있다.간호평가장기목표1. 대상자는 한 달 이내에 전보다 불안이 줄어들었다고 이야기 할 것이다.→ 대상자는 여전히 불안이 줄어들지 않고 불안한 상태가 지속중이라고 말함.미달성단기목표1. 대상자는 3일 이내에 불안을 완화 시킬 수 있는 중재 전략을 3가지 이상 말할 것이다.→ 대상자에게 불안 완화 방법에 대해 물어봤을 때 심호흡, 산책, 이완요법에 대해 말함.2. 대상자는 3일 이내에 자신의 불안한 감정을 솔직하게 표현할 수 있다.→ 대상자는 자신의 감정을 표현하는 것을 망설이지 않고 ”여전히 너무 불안하고 불안할 때는 아무것도 안하고 가만히 있고 싶어요.“ 라고 말함.달 성우선순위 2 )간호진단#2복합적 요인(질병, 불안, 사고)과 관련된 감각지각장애간호사정Subjective Data(주관적 자료)“계속 불안해요...” 6/8“마음 속으로 깨부셔라, 해쳐라라는 말들이 자꾸 들려요” 6/9Objective Data(객관적 자료)진단명: schizophrenia22, 25살 자살 시도(쥐약, 깨진 유리)schizophrenia 20년째 발병중항정신약물(페리돌주, 쿠에타핀정), 항불안제(로라반정, 아티반주) 복용 중간호목표장기목표①다.

의/약학| 2022.10.09| 25페이지| 3,500원| 조회(200)

조현병 간호진단, 조현병 간호과정, 조현병 케이스 스터디

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찐A+ 당뇨병성 족부궤양 케이스스터디 간호진단4개, 간호과정1개

< 당뇨병성 족부궤양을 동반한 2형 당뇨병 >목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 당뇨병2. 당뇨병성 족부궤양Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행, 평가Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적당뇨병의 만성 합병증 중에 당뇨병성 발 질환은 입원 또는 수술 치료가 필요한 것은 물론 불구를 초래하여, 삶의 질을 저하시키는 중요 원인이 되고 있다. 당뇨병성 발질환은 적절한 발관리로 예방이 가능하여 당뇨병 환자의 하지 절단 중 50%이상은 예방이 가능하다고 알려져 있다. 그런데 심각한 발질환이 있는 당뇨환자들이 당뇨병과 합병증에 대한 지식과 적절한 발관리에 대한 이해가 부족하고 증상이 나타난 후에도 전문적인 관리를 받고 있지 않은 것으로 나타나 당뇨병 환자들의 발관리가 적절히 이루어지지 않고 있는 것으로 생각된다. 실제 사례연구 대상자도 당뇨병성 족부궤양의 증상이 나타나고도 적절한 치료를 받지 않았고, 2형 당뇨 진단도 최근에 받은 것으로 확인되었다. 주요 성인병인 당뇨에 대해 알아보고 당뇨 환자의 약15%가 일생동안 한 번 이상은 발궤양을 경험하므로 대상자의 주된 건강문제인 ‘당뇨병성 족부궤양’에 대해서 알아보고자 한다.- 연구기간 및 연구방법연구기간:대상자를 선정 후 대상자와 이야기를 하며 라포 형성을 한 후 인터뷰와 병원관계자 책임선생님께 임상에서 일어난 일상생활과 EMR의 의료근거를 바탕으로 정보를 수집을 하였다. 질환 근거에 간호진단을 세우고 적절한 간호 수행을 수행하였다.Ⅱ. 문헌고찰[ 당뇨병: Diabetes mellitus ]- 정의당뇨병은 고혈당이 특징인 대사장애로서 인슐린의 수요와 공급이 사로 맞지 않는 불균형 상태이다. 즉 인슐린의 결핍에 의해 지방 및 단백질 대사에 이상을 동반하는 혈당상승이 특징인 당질 대사 장애이다. 다시 말하면 당뇨병의 근원적 결함은 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍과 포도당 자극에 대한 인슐린 분비의 불일치라 할 수 있다. 그러나 인슐린 부족은 필요한 양만큼 보의 필요성을 교육하고 관리할 수 있도록 한다.(2) 인슐린 제제: 1형 당뇨에 효과적이다.[ 당뇨병성 족부궤양(족부병변): Diabetic Foot ]* 상처치유과정Stage 4 Stage 3 Stage 2 Stage 1- 정의당뇨병성 족부병변은 당뇨병의 가장 심각한 합병증 중 하나로, 당뇨병 환자의 발에 생기는 모든 문제를 말한다. 당뇨병 환자의 발에 생길 수 있는 가장 대표적인 문제는 발의 피부 또는 점막 조직이 헐어서 생기는 발 궤양이다. 당뇨병으로 인한 신경병증이나 말초혈관 질환이 당뇨병으로 인한 발궤양을 일으키거나 악화시키는 중요한 원인이 된다.당뇨병 환자의 약 15%가 일생동안 한 번 이상 발궤양을 앓게 되며, 그 중 1~3% 정도의 환자가 다리 일부를 절단하는 수술을 받게 된다. 당뇨병으로 인한 발궤양은 재발이 흔하다.- 원인 및 병태생리당뇨병성 족부병변의 위험요인은 당뇨병을 앓은 기간이 오래된 사람, 족부궤양의 과거력, 말초신경병증, 발변형, 말초혈관질환, 시력저하, 당뇨병성 신증(특히 투석 중인 환자), 혈당조절 불량, 흡연 등이다.당뇨병성 족부병변은 2 가지 이상의 위험요인을 동시에 가지고 있는 환자에게서 빈번하게 발생하는데, 그 중 말초신경병증이 주된 원인이다. 말초신경병증은 발의 감각을 무디게 하고, 때로는 발을 변형시켜 비정상적인 보행 패턴을 유발하는 경우가 많다.말초신경병증과 (잘 맞지 않는 신발, 맨발로 걷기, 급성 손상으로 인한) 경미한 외상이 있는 환자의발에는 궤양이 발생할 가능성이 크다.- 증상당뇨병성 족부 질환의 증상으로 가장 먼저 나타나는 증상은 신경 장애로 인한 감각 이상이다. 초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈거린다. 환자 개개인에 따라 다양한 증상을 호소한다. 이것이 좀 더 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나 발을 밟을 때 모래나 구슬 위를 걷는 듯한 느낌 등과 같은 다양한 이상 감각을 호소하며 이러한 이상 감각과 통증으로 인해 불면증에 시달리는 경우가 많다. 신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해지며?0“길에서 지갑을 주우면 어떻게 해야 하나요?”“경찰..겅찰서”0- 7?0- 7?0총점20 / 30- 7?0- 평가방법1) 치매노인군 (MMSE-K 점수 19점 이하) : 임상증상 부문에서 인지기능 장애의 증상이 지속된 기간이 6개월 이상(상기한 점을 모두 만족시키는 경우는 간이평가 결과상 치매로 간주할 수 있으나 전문의의 확진을 필요로 한다.)2) 치매의심군 (MMSE-K 점수 20-24점)상기한 바 1번 또는 2번에 해당되는 경우 외에는 치매가 불확실한 단계로서 전문의에게 진료의뢰가 요청된다.3) 정상노인군 (MMSE-K 점수 25점 이상)임상증상 부문에서 인지기능 장애의 증상이 없음③ 퇴화 척도 검사a. GDS(Global Deterioration Scale) 검사 실시 여부 □0. 아니오 ?1. 예b. GDS(Global Deterioration Scale) 검사 실시한 경우 기재b-1. 점수(점) : 4점 b-2. 검사일 : 2021년 03월 19일GDS (Global Deterioration Scale) 검사 : 퇴화 척도 검사G D SGlobal Deterioration Scale1. □인지장애없음임상적으로 정상. 주관적으로 기억장애를 호소하지 않음. 임상 면담에서도 기억장애가 나타나지 않음2. □매우경미한인지 장애건망증의 시기. 주관적으로 다름과 같은 기억장애를 주로 호소함 :(1) 물건을 둔 곳을 잊음(2) 전부터 잘 알고 있던 사람 이를 또는 물건이들이 생각나지 않음. 임상 면담에서 기억 장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회생활에 문제가 없음. 이러한 자신의 증상에 적절한 관심을 보임.3. □경미한인지 장애분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계. 그러나 숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억 장애가 드러남. 새로이 소개 받는 사람의 이들을 기억하기 어려울 수 있음. 책을 읽어도 지난 날에 비하여 기억하는 내용이 적을 수 있음. 단어나 이들이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함. 귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 도움과 행위발생 안함은 5점- 20210319 ADL 평가점수 50점 / 20210531 ADL 평가점수 43점- 기능자립정도는 평균적으로 상당한 도움이 필요한 상태이다.⑥ 낙상 위험 사정 도구 (Bobath)분류낙상 위험 요인 사정0319(RN)0402(RN)0528(SN)나이60세 미만060 ~ 69세170 ~ 79세2∨∨80세 이상3낙상 과거력없음0∨∨지난 1년 이내 낙상1지난 1 ~ 5개월 이내 낙상2지난 4주 이내 낙상3활동수준와상상태0∨∨1명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능(지속적인 sitting 유지 어려움)11명의 약간의 도움으로 휠체어 이동 가능(지속적인 sitting이 가능)5보조기나 한사람의 도움으로 보행 가능8지남력 상태Oriented0Uncheckable2Oriented *2(사람 장소)4∨∨Oriented *1(사람)6Disoriented8의사소통정상0청력장애1언어장애2∨∨청력과 언어장애3위험요인수면장애, 배뇨장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안없음0∨1 ~ 2개1∨3개24개 이상3관련질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 근골격계 질환(관절염 포함), Seizure Disorder없음01 ~ 2개1∨∨3 ~ 4개25개 이상3약물A: 고혈압제, 이뇨제, 강심제B: 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 항파킨슨제제, 항전간제A : 0개 B : 0 ~ 2개0∨∨A : 1 ~ 3개 B : 0 ~ 2개1A : 0개 B : 3 ~ 6개2A : 1 ~ 3개 B : 3 ~ 6개3▶ 병원간호사회 간호안전관리지침 (2005)에 소개된 보바스기념병원의 낙상위험 사정도구.- 판단기준: 15점 이상 : 고위험군, 20점 이상 : 개인 간병 고려9점9점10점⑦ 욕창 위험 요인 사정 도구(Braden scale)성명이oo나이M/74등급중증도진단명당뇨병성 족부궤양을 동반한 2형 당뇨,뇌경색, 편마비구분척도내용20210319(RN)20210528(SN)1. 감각인지정도1. 감각 완전 제한됨(완전악성종양, 백혈병, 폐경색, 외상, 발열CreatinineBUN보다 신질환에 더 특이적이고 예민한 검사로 신장 기능의 평가근육에서 생성되는 노폐물로, 신장통해 배출0.7~1.7(mg/dL)▽0.39▲ 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼ 임신이나 요붕증여성과 어린아동에게서 근육이 부족할 때 수치가 낮음.Albumin간의 단백 합성기능을 평가할 수 있으며, 최근 한달 이내의 영양 상태를 반영한다.3.5~5.2(g/dL)▽2.7▲ 탈수, 간염 회복기▼ 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여cholesterol고지혈증 진단의 선별검사이며, 동맥경화와 관련이 있고, 영양상태를 반영한다.130~230(mg/dL)▽115▲ 고지혈증, 담도폐색, 갑상선기능저하증, 신증후군, 만성췌장염, 당뇨, 임신▼ 중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증(2) 기타검사분류검사목적검사일자검사결과Chest AP기본적 건강체크, 입원전 검사, 기침, 심장 부근 검사 등목과 심장을 포함한 흉부전체의 검사이다.2021.5. 25- nonspecificFoot AP&Lat양쪽 발 전후 및 경사사진2021.5. 25- Both FOOT AP, Oblique: suggestive DM foot, left.4. 치료 및 경과2021. 5. 25(화)- 09:00 CBC+Diff, LFT, UA send to lab- 10:00 Chest AP, Foot AP&Lat- 11:00 Bed sore dressing1. Lt.heel- 욕창단계: stage 3 - 욕창크기: 5X5cm, depth 1cm- 드레싱방법: saline → potadine → 푸라죤연고도포 후 gauze 적용함. pus 많이 나옴2. Rt. ankle lat, malleolus- 욕창단계: stage 3 - 욕창크기: 1X1cm- 드레싱방법: saline → gauze 적용함.3. Coccyx- 욕창단계: stage 3 - 욕창크기: 3X3cm- 드레싱방법: 스 반응

의/약학| 2022.02.24| 9페이지| 4,000원| 조회(1,046)

2형 당뇨병, 당뇨발케이스, 당뇨병성 족부궤양 케이스

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항균제각론1) penicillin계: ampicillin, piperacillin, amoxicillin임질, MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus),-cillin2) cephalosporin계: cefaclor(제2세대 약물), cefotaxime, ceftriaxone(제3세대 약물)제1세대: 그람양성균제2세대: 헤모필루스 인플루엔자제3세대:1) 녹농균에 유효한 것: ceftazidme2) 녹농균에 대한 항균력은 약하지만, 그람 양성균에 대한 항균력은 좋은 약: cefotaxime, ceftriaxone제4세대:그 밖에 β-lactam계 제제: imipenemCeph-Cef-위막성 대장염(위막성 장염)Disulfiram 유사반응3) aminoglycoside계: streptomycin, kanamycin, gentamycinGentamycin: 그람 음성균에 효과적tobramycin amikacin-mycin4) tetracycline계: minocycline, doxycycline (상품명: Vibramycin): 광범위한 항생제Doxycycline(Vibramycin) – (유효균주) 클라미디아우유, 제산제에 의해 tetracycline의 작용이 감소됨.어린이의 치아변색, 8세까지의 소아, 임산부, 수유부에 사용을 피할 것-cycline5) macrolide 계: erythromycin, clarithromycin(Helicobactor pylori감염에 유효)-mycin6) vancomycin, chlorampenicol반코마이신 내성 장알균(VRE): Vancomycin-Resistant EnterococciClindamycin의 예: (상표명: Cleocin-여드름치료제)Chloramphenicol: 장티푸스, 파라티푸스의 1차 선택약7) quinolone계: ciprofloxacin-oxacin-> 선글라스, 긴소매, 다리를 가리는 긴 옷을 입도록 한다.8) sulfonamide: sulfamet법=>여러 약물 섞어 투여AIDS 치료제: zidovudine, ritonavirGancyclovir: CMV (cytomegalovirus)acyclovir (Zovirax), amantadine, oselamivir (Tamiflu)**Hepatitis B immunoglobulin(HBIG): B형간염에 오염된 사람, 모체-신생아 간의 B형 수직감염을 예방하는데 사용항암제 각론1. 알킬화제2. 대사억제제**1) Methotrexate: MTX: 백혈병, 림프종 등의 혈액암과 융모막암 유방암, 두경부암 등의 고형암의 치료, 그 외 저용량을 사용하여면역억제제로서 사용.건선, 류마티스관절염, 크론병 등의 염증, 면역 질환에 사용함.부작용: 일반적인 항암제 부작용, 신장독성이 있음골수기능 억제, 간, 신장기능 장애, 폐독성 임신중에 경우, 투여하면 안됨길항제: calcium folinate(Leucovorin)2) fluorouracil(5-Fu)5-FU의 부작용: 소뇌증상(두통, 지남력상실, 안구진탕증), 약물 중단 이후 급성 심장마비와 같은 심독성, 협심증, 심장성 쇼크, 피부착색 photosensitivity(광과민증)3) Mercaptopurine (Lucrin)4) Cytarabine (cytarabine)3. 항생제(항종양 항생제, antitumor antibiotics)1) bleomycin: 폐독성(폐독성이 심해질 수 있어 금연하도록 설명)아낙필락시스 반응 관찰, 바이탈사인 체크하는데 특히 호흡증상을 관찰한다.2)actinomycin D = dactinomycin (Cosmegen)3)doxorubicin = Adriamycin부작용: 심독성, 설사, 식도염, 구내염, 구토, 오심, 탈모증. Red urine(소변이 빨갛지만 혈뇨는 아님)심전도에 이상이 있으면 투여를 중지4. 식물 알칼로이드1) vincristine: 신경독성이 있다. 림프종, 백혈병, 윌름종양부작용: 신경독성, 마비성 장폐색, DTR(deep tendon reflex, 심부건반사Bs 사람 면역 글로불린: human hepatitis B immunoglobulin, HBIG- 항 파상풍 사람 면역 글로불린: tetanus immune globulin, TIG3) 인터루킨- 2(interleukin-2/ IL-2): 제제로서는 celmoleukin, teceleukin이 있으며, 혈관육종이나 신장암4) 과립구 콜로니 자극인자 **- filgrastim: 조혈 성상인자로 호중구의 생산 증가에 기여.Q. 호중구수가 5000-8000/mm으로 증가까지 투여하였을 때,Q1. 외래에서 화학요법을 받는 환자가 혈청 호중구수가 2300미만이라고 보고하였다. 어떤 준비가 필요 하겠는가?a. filgrastim 투여filgrastim 5mg/kg/day IVQ2. 환자가 filgrastim 5mg/kg/day로 투여 받는다. 간호사가 어떤 경우에 투약을 중지하고 의사에게 보고해야 하나?예1) Hct 37%, Hgb 12g/dL예2) 호중구 8000/mma. filgrastim의 치료목적은 호중구를 정상범위까지 올리는 것이므로, 정상범위에 이르러서 투약을 중지하고 의사에게 보고예방접종약1) 생백신: MMR백신/참고/-poliomyelitis = 소아마비, 회백수염-유행성 이하선염 mumps: 볼거리, 귀밑샘염-홍역 measles-풍진 rubella위 세 개 합쳐 MMR백신2) 사백신3) 톡소이드항히스타민제와 항알레르기제항히스타민제(H1 길항제):1) 1세대 항히스타민제: 가장 심한 부작용은 졸림. -> 작용시간이 짧다(투약 횟수가 많아짐)항콜린, 항무스카린성 효과에 따른 빈맥, 발기부전, 녹내장, 두통, 소변의 저류, 배뇨곤란, 시야 흐려짐, 입마름, 변비-부작용이 심하고 작용시간이 짧음-1세대 항히스타민제: promethazine, chlorpheniramine, hydroxyzine(Ucerax), pheniramine maleate(Avil)-> 부작용을 줄이고자 신약으로 개발된(대표적 2세대 항히스타민제, 아래약물) 부작용은 진정작용이 줄어 듦(졸Celecoxib): 선택적으로 cox-2를 억제하는 항염증제.해열, 진통, 항염작용, 위장관부작용이 적다는 장점. 혈소판 응집억제 효과는 없어서 aspirin과 같이 심장보호효과는 가지지 않는다. 골관절염, 류마티스 관절염의 치료제로 사용1. 비스테로이드성 항염증제(nonsteroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs)**1) aspirin: 항염증작용, 진통작용, 해열작용, 혈소판 응집 억제작용**,- Acetylsalicylic acid(ASA): 일반명- Aspirin: 상품명(Bayer’s brand name)- ibuprofen (Brufen, Advil, Motrin)- naproxen- ketorolac 또는 ketorolac tromethamine- ketoprofen(케토톱 같은 것)->> 항염증, 진통2)acetaminophen 또는 paracetamol: 일반명(화학명: para-acetylaminophenol의 줄임말), 대표적 상품명은 Tylenol-> 해열 및 진통작용. 소아의 해열에 사용2) indomethacin: 프로스타글란딘 생성에 관여하는 사이클로옥시저나제에 대한 강력한 억제제. 진통효과 있음3)diclofenac4)mefenamic acid5)sulindac6)etodolac2. 스테로이드성 항염증제-부신겉질 스테로이드제: 장기복용 후 갑자기 복용을 중단하면 안됨 -> 약물 용량을 서서히 감량(tapering)3. 류마티스관절염 치료제-항류마티즘제, 비스테로이드성 항염증제, 부신겉질 스테로이드제 병용하여 치료-> 그래도 불충분한 경우, 항암제인 MTX(methotrexate). 그래도 불충분한 경우 분자표적제 사용고려통풍, 고요산혈증 치료제통풍: 요산염이 관절강 내 축적되어 염증, 통증 일으킴1. indomethacin: 급성발작 시 가장 많이 선택되는 약2. colchicine고요산혈증: 요산수치 조절제 사용1. allopurinol2.probenecid편두통 치료제편두통이 두통발작을 반복하는 확장시켜 혈압을 낮출 목적으로 사용.부교감신경계에 작용하는 약물1. 콜린성 효능제(콜린성 길항제: cholinergic antagonist)-소화관, 요관, 담관의 경련: scopolamine(멀미 예방 상품명 ->키미테, 위장관내복약으로 -> ‘부스코판’)진경작용에 따라 평활근의 강한 긴장을 풀어 담석이나 요로결석에 의한 동통을 없앤다.-중독의 처치: 독버섯식중독, 농약 시 사용 atropine중추신경계의 작용과 약물(5/30)Acetylcholine이 과잉 시 질환: 동요병, 파킨슨 증후군Norepinephrine이 부족 시 우울증Dopamine이 부족 시 파킨슨 증후군과잉 시 정신병sertonin이 부족 시 우울증전신마취제: 마취의 단계, 목적 알기흡입마취제: 약물의 이름 알 것.정맥내 마취제-midazolam: 수면마취제수면제와 항불안제항우울제1) TCA(tricyclic antidepressant): 삼환계항우울제부작용:--2) SSRI(selective serotonin reuptake inhibitors): 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(억제제)심혈관계 질환자의 우울증에 사용하는 1차 선택약부작용: 오심, 구토, 설사, 변비 등의 위장관 증상, 성기능부전,-------------3) (전통적인 약물)단기아민산화효소저해제(MAO 억제약): MAOIs- Monoamine oxidase inhibitors비정형 우울증, 파킨슨증후군, 아래와 같은 다른 질환의 치료에 사용공황장애, 광장공포증, 불안장애, 우울, 대식증, 외상후 장애, 경계성 인격장애, 양극성 우울의 적절한 관리,편두통의 예방, 강박성 장애약물과 식품의 상호작용의 가능성 때문에 MAOIs는 치료의 최후 선택약이다.(SSRIs와 TCAs와 같은 항우울제로 치료되지 않을 때에만 사용됨)약물과 식품의 상호작용(amine이 많은 음식인 발효음식. 치즈, 포도주, 맥주 등을 섭취하게 되면고혈압 초래, 삼환계항우울제와 함께 사용시경련)오늘날 연구들은 MAOIs가 실제 부작용보다 의료인의 과도한 인식때춰짐

의/약학| 2022.02.24| 8페이지| 1,500원| 조회(222)

항암제, 항균제, 항히스타민제

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기본간호학 공부노트(요약)-감염관리/활력징후/산소화파트

10장 감염관리-병원 감염은 예방이 최우선-학습목표1. 감염회로를 설명한다.2. 감염의 단계를 안다.3. 감염에 대한 신체 방어기전을 설명한다.4. 의료관련감염에 대해 설명한다.5. 감염예방을 위한 간호중재를 설명한다.1. 감염회로: 6단계 구성-집락화(colonization): 미생물이 숙주내로 침입하여, 질병은 일으키지 않음.-감염(infection): 병을 유발하는 미생물이 인체 내로 침입하여 점막표면이나 내부조직에서 증식하여 질병을 일으킨 상태.-감염회로의 6단계감염원 -> 저장소 -> 탈출구 -> 전파방법(직접, 간접) -> 침입구 -> 감수성있는 숙주.=> 감염회로를 끊어서 차단하면 감염을 조절하고 차단할 수 있다.=> 감수성이란, 잘 받아들이는 성질, 예민성을 말하고 병원균이 침입하여도감수성이 있어야 감염이 가능하다.’1) 감염원-모든 미생물이 해로운 것은 아니다.->인체 내의 정상상구균, 주요상주균, 상구균, 정상세균총이 있다.-감염원이란, 감염을 일으킬 수 있는 병원성 미생물.-감염이 잘 일어나는 경우(1)병원성 미생물 수가 많을 수록(2)독성이 강할수록(3)숙주 체내에 침투하는 능력이 강할수록(4)숙주와 접촉빈도가 높을수록(5)미생물에 대한 숙주의 감수성이 높을수록(6)숙주 체내에 대한 적응력이 높을수록2) 저장소-병원성 미생물의 성장과 증식을 위한 서식지-보균자? 증상은 나타내지 않으면서 몸 속의 병원균을 옮길 수 있는 사람.3) 탈출구-숙주에 감염을 일으키기 위해서 빠져나가는 것-소화기계, 비뇨생식기계, 혈액, 피부 등…**병원성 미생물의 숙주 저장소와 탈출구**저장소탈출구호흡기계코와 입, 재채기, 기침, 호흡, 말하기소화기계입과 침, 구토물, 항문, 대변, 개구부, 항문: 대변, 결장부비뇨기계요도구, 요로전환부생식기계질: 질 분비물, 요도구: 정액, 소변혈액개방 상처, 주사바늘, 천자부위, 점막표면, 피부 손상부위조직절개나 상처의 배액부위4) 전파 방법전파경로정의전파되는 미생물-직접전파접촉, 물림, 입맞춤, 성적 접촉을 통해 다른 사람에균법(멸균법): 기구, 물체 및 특정한 부위에서 병원성 미생물 뿐만 아니라 모든 미생물을 사멸시키는 방법5)간호 평가-목표에 관한 평가 필요-평가 후 피드백이 이루어진다.6. 간호중재: 목표를 위해 행위를 취하는 것.-감염 예방을 위한 간호중재1)손씻기2)소독과 멸균법3)감염예방과 관리를 위한 격리법4)무균법5)감염노출 보고6)의료 폐기물 관리***무균법***내과적 무균법? 병원체가 어디에나 있다는 가정 하에 건강관리 기관 안팎에서지속적으로 수행되어야 한다. 모든 간호활동에는 내과적 무균법이 적용됨.1. 손위생(손씻기): 손은 모든 미생물의 침입 경로 및 전파수단.-미생물은 단기균, 상주균이 있다.(1)단기균: 일시적 오염균 단기균이 오랫동안 제거되지 않으면 상주균이 된다.-> 단기균이 상주균이 되지 않도록 항상 손을 개끗하게 한다.(2)상주균: 피부에 정상적으로 존재하고 수와 종류가 거의 일정, 완전제거 불능.1.1손위생이 필요한 5가지 경우(1)환자를 만지기 전(2)무균술을 시행하기 전(3)체액노출 위험이 있는 행위 후(4)환자를 만진 후(5)침상 주변을 만진 후2. 내과적 손씻기-첫번째 손씻기는 비누와 흐르는 물을 사용하여 40-60초 동안 손씻기.(그 외에는 물 없이 소독제를 이용하여 20-30초간 마찰)-알코올 손 소독제를 20-30초 동안-반지제거, 손톱관리, 매니큐어 제거-물 세척(1)물로 세척하고 일회용 타월로 완전히 건조시켜 물기를 완벽 제거한다.(2)손을 팔꿈치 아래로 내려서 물이 손 끝으로 흐르게 할 것(3)피부염 발생 방지하도록 미지근한 물로 씻는다.(4)수도꼭지는 타월을 이용하여 잠금(5)고위험군에 대해서는 항균비누를 사용3. 외과적 손씻기-수술 전 시행-손 씻기 전 반지, 시계 착용 금지-손톱 및 잔류물 미리 제거-손 오염시에 외과적 손 씻기 전 일반 비누와 물로 세척(내과적 손씻기)-흐르는 물로 세척-항균비누 이용 시 보통 5분간 문지른다(손과 전박)-손을 팔꿈치보다 높게 들어 손과 손가락이 오염되지 않게 함.4. 소독과 멸균-소독(영향을 미치는 요인을 사정한다.4, 호흡에 영향을 미치는 요인을 사정한다.5. 혈압의 측정 원리를 알고 영향을 미치는 요인을 사정한다.6. 활력징후 측정결과를 판단한다.1. 활력징후: vital sign-생명징후로, 기본4요소는 체온, 맥박, 호흡, 혈압이다(+통증, 산소포화도 추가)-온도, 질병, 신체 활동, 심리적 상태 등에 따라 변화-대상자의 상태, 현재의 문제, 중재 결과를 확인하는 방법-정규 v/s(일 3회 무조건 측정 및 기록), 스페셜v/s(수술 후 감염위험성 파악.1-2h)1.1 활력징후 측정시기-의료기관에 입원 또는 내원-의사의 처방이나 기관의 규칙에 의한 정규적인 절차-모든 수술이나 침습적 진단검사의 전후-수혈 전, 중, 후-심혈관계나 호흡기능에 영향을 주는 약물 투여 전후-대상자의 전반적인 신체 상태 변화 시-활력징후에 영향을 미치는 간호중재 전후-대상자가 신체적 변화에 대한 주관적 증상을 호소할 때1.2 활력징후 측정 지침-대상자의 활력징후 정상범위를 안다: 환자의 평소상태와 정상범위 비교.예)혈압 120/80은 정상수치이나, 초기 내원부터 줄곧 90/60 수준인 환자가120/80으로 측정되었다? 이 환자의 몸 안에 혈압을 올리는 어떤 문제발생.-대상자의 약물 복용에 대하여 안다.-활력징후에 영향을 줄 수 있는 환경적 요인을 통제하여야 한다.예)흡연, 술, 커피, 음식(온도, 습도)을 파악하여 활력징후 측정-담당 간호사가 활력징후를 측정한다.-활력징후 사정횟수를 결정한다.->의사의 처방이 없어도 활력징후 측정. 간호사의 권한이 있다.정규v/s, 스페셜v/s은 의사의 처방 필요-측정기구가 적절히 작동하는지 확인한다.(물품의 기능확인 필요)-활력징후 측정에는 조직적이고 체계적인 방법을 사용한다.(정확한 순서에 맞게 근거 있게 측정)1)체온: BT, body temperature.-체온 조절 중추: 간뇌의 시상하부.-심부체온을 36.0~37.5도로 유지함(심부체온을 중심으로 항상성 유지)-심부체온: 두개골, 흉곽, 복강, 골반강 ->환경에 크게(tachpnea): 분당 20회 이상(4)무호흡: 호흡 없다.-깊이: 흉벽의 움직임(1)깊은 호흡(심호흡): 폐가 완전히 팽창. 호기를 끝까지.(2)얕은 호흡: 소량의 공기. 흉부의 움직임 관찰이 어려움-리듬: 호흡간격을 관찰하는 것(규칙적, 불규칙적), 아동은 불규칙 할 수 있다.-효율성: 공기와 혈액사이의 산소전달 정도 -> 맥박 산소 측정기를 통해호흡곤란(dyspnea): 비정상적 호흡음 들릴 수 있음.c. 흡기와 호기(1)흡기: 공기를 폐 속으로 유입-흡기 시, 흉부팽창, 횡경막은 수축(2)호기: 공기를 내보냄-호기 시, 흉부수축, 횡경막은 이완->천명음을 듣기!4) 혈압, BP, blood pressure-혈압: 동맥을 통해 흐르는 혈액에 생기는 압력(mmHg)-수축기압: 심실이 수축하면서 발생함(가장 높은 압력)-이완기압: 심실이 이완할 때 발생함(동맥 내의 기본압력, 가장 낮은 압력)-맥압: 수축기압-이완기압(정상: 30-50nnHg)-정상혈압: 120/80a. 혈압 상승 관련 변수(1)일회 박출량-심장에서 박출되는 혈액량이 증가하면, 혈압은 상승-반대로, 심장으로부터 박출량이 감소되면 혈압이 하강.(2)말초혈관 저항-혈관이 좁아지면 압력 상승-중요한 기관의 혈류가 떨어져 혈액량이 증가되면 말초동맥은 좁아진 혈관 통과위해 동맥압은 증가, 저항이 커지면서 동맥압이 증가.-반대로, 혈관이 이완되고 혈관저항이 떨어지면 혈압도 떨어진다.(3)순환 혈액량-혈액량이 증가하면 동맥벽 내 많은 압력 발생-정맥 내로 수액을 빠른 속도로 주입하면 현저히 혈압이 올라간다.-출혈이나 탈수로 순환 혈액량이 저하되면 혈압이 떨어진다.-먹는 양이 적으나 구토나 탈수증세면 혈액량이 적어서 혈압이 높아짐.-수액을 과도하게 맞았지만 소변량이 없으면 혈액량이 많아져 혈압 상승.(4)혈액점도-혈액의 점도가 높아지면 작은 혈관을 통하여 흐르는 것이 어려워진다.-당뇨환자는 피가 끈적여서 혈압상승 동반.(5)동맥의 탄력성-동맥벽은 보통 탄력성 있고 쉽게 팽창.-동맥 내압이 상승되면 혈관감지하여 숨을 더 쉴지말지를 뇌에게 알려 흐름음을 조절하는데, pH산도를 감시하여 중추에게 알림.-ABGA(동맥혈 가스분석)동맥혈 내 가스분압이 얼만큼인지 검사하는 것이다.경동맥에서 pH산도를 알 수 있는데, 이 수치로 호흡상태를 확인한다.-관류(perfusion): 가스교환이 일어나도록 혈액이 폐포와 모세혈관막 사이를움직이는 것.-가스교환: 폐포와 체조직의 모세혈관사이에서 일어난다.산소가 폐에서 혈액으로 이동되며, 이산화탄소는 혈액에서 폐로 이동한다.조직에서는 산소가 혈액에서 조직으로 이동하고, 이산화탄소는 조직에서 폐포로되돌아와 배출된다. 이러한 가스의 교환은 기체의 분압차에 의한 확산과정에 의해이루어진다.-그러나, co2를 모두 배출하는 것은 아니다.분압을 유지시킬 정도는 폐포에 놔두고 호기로 내뿜는다.-모세혈관에서 동맥과 정맥이 만난다.-온몸을 돈 피는 모세혈관에서 ‘분압차’에 의해 교환이 이루어진다.이 때, 더 센 분압이 밀고나간다.(확산: 고농도 -> 저농도 분자이동)-산소와 이산화탄소가 운반되어진다.2. 산소화에 영향을 미치는 요인(1)생리적요인-심장기능 변화: 전도장애, 판막 기능장애, 심근 저산소증, 심근질환,말초조직 저산소증, 협심증,-심부전: 심장의 기능이 잘 안되는 것.우심부전: 오른쪽이 기능을 잘 하지 못할 때 -> 피를 잘 보내지 못해 정체생겨 말초조직 부종 초래. 이는 폐기능문제나 좌심부전에 따른 결과로 발생좌심부전: 왼쪽이 기능을 잘 하지 못할 때 -> 온몸으로 잘 보내지 못하여심박출량 감소. 혈액의 감소는 o2 부족을 초래한다.-탈수는 체액과 혈액량이 부족한 것을 의미. 중추는 혈액을 보낼 것을 촉진하고심장은 심장박동을 늘리고 온몸을 돌고 귀환할 때 말초혈관들이 혈액을 보내려수축작용을 하여 말초의 저산소증이 초래, 말초 저산소증은 호흡에 문제를 초래.-호흡기계 기능변화: 기도 개방성 장애, 비정상적 구조, 외과적 손상, 신경계 질환-비정상적구조: 척추후만증, 오목가슴, 골격근계 이상은 호흡기계가 일자로 뻗기어려우므로, 호흡이 어렵.

의/약학| 2022.02.24| 23페이지| 2,000원| 조회(198)

산소화, 감염원, 전파경로별주의, 맥박측정부위

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찐 A+ 간세포암 케이스스터디 간호진단2개 간호과정2개

성인간호학실습 Ⅱ간세포암(Malignant neoplasm of hepatocellular carcinoma)간호과정 보고서간호과정 보고서1. 건강문제와 관련된 자료수집성별박00연령M/62정보제공자본인 및 보호자(아 내)입원일사정일의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis):간세포암(Malignant neoplasm of hepatocellular carcinoma)1)현병력(Present illness): 입원해서 현재 사정 일까지의 병력발생시기내 용알콜성 간경변증 진단받고 외래 통원치료우측 상복부 불편감 호소로 인해 MRI 권유받아 2021년 9월 24일 MRI 촬영MRI 판독결과 Huge hepatic mass 소견으로 HCC의심되어 Liver bx. 시행간생검 위해 입원하였고 10. 13일 생검 결과 Hepatocellular carcinoma 진단TACE 치료위해 입원① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황- TACE 치료위해 도보로 입원- 입실 전 간호사 스테이션에서 앞으로 치료목적, 절차에 대해 간략하게 설명하였고, 대상자 Mental state: alert 하여 치료에 대해 이해하고 있고 좋아질 것을 기대하고 있음.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 병실 입실 전까지의 경과③ 병실 입실부터 현재까지의 경과발생시기내 용Hospital date 1- 시술 전 준비사항에 대해 이해하고 있으며 협조적임- TACE 시술을 위해 자정부터 금식함을 설명함- IV site oozing, redness, swelling 등 이상 없음Hospital date 2- 09:00 Angiography에 대해 환자, 보호자 교육함(시술과정 설명, 시술 준비)- 11:00 혈관조영실 이동 후 US&Fluoroscopy guided Rt. femoral artery puncture 후 6Fr sheath 삽입하여 혈관조영술 실시함- micro catheter & micro guide wire 사용하여 selective vessel angio 후 adriamyci오른쪽 상복부 불편감현재통증이 심한 정도는? 2021. 10. 28일0 1 2 3 4통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증5 6 7 8 9 109) 대응/스트레스최근의 스트레스 생활사건 □ 무 ■ 유정서상태 □ 매우 안정 ■ 안정 □ 불안정 □ 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정3. 대상자의 신체검진(Physical examination)의미가 있고, 검진 가능한 부위를 선택하여 검진한 후 결과를 기술하시오.① 신체검진소견- 일반적 외모: 170cm, 71kg, 전신 피로 호소하시고 몸이 나른해보이며 이완되어 있음.부위증상사정피부-색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달 등)-윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남, 번질번질 등)-탄력성-손톱(색, 모양)- 까만 피부- 손톱 짧게 자름- 피부탄력성 저하머리-머리카락(색, 형태, 분포상태)-형태(두위, 모양, 혈종유무)-압통- 간헐적 어지러움 호소- 두통호소- 머리카락은 건조하고 푸석함얼굴-균형, 형태, 압통, 부종- 얼굴형태 균형적임- 전반적 skin color는 dark- 열감으로 인해 안면홍조눈-사시, 시력, 공막(충혈, 황달)-동공(크기, 빛에대한 반응, 조정력, 대칭성)-결막(충혈, 염증)-안구- 안구의 통증 호소- 안경착용귀-청력, 외이-이도 분비물-고막(팽창, 파열)-이개(크기, 색, 압통, 상처 등)- 이도분비물이나 파열소견 없이 정상적이며 청력상태 양호코-외형(모양, 크기, 외상, 만곡여부)-비강(막힘, 분비물, 점막 색)-중격(출혈, 천공)-부비동의 압통- 외형상 정상적이고 압통소견 없음구강-입술(색, 균형, 상처)-치아(수, 위치, 충치, 치료한 치아 등)-점막(색, 상처, 궤양, 출혈)-혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양 등)-편도선(크기, 색, 부종, 백태 압통 등)- 입술 메마르고 건조- 입이 마르고 입맛이 없다고 호소- 구토 1회호흡기-호흡(횟수, 양상: 깊은숨, 얕은숨 유무)-부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)-가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태점③ 복수(간문맥압 항진 반영)- 복수 없음 : 1점 ?- 잘 조절되는 복수 : 2점- 약물로도 잘 조절되지 않는 복수 : 3점④ 간성 뇌병변(encephalopathy; 간의 독성물질 제거능력 반영)- 간성 혼수 없음 : 1점 ?- 잘 치료되는 간성혼수 : 2점- 잘 치료되지 않는 간성혼수 : 3점⑤ 프로트롬빈 시간 연장(혈액응고인자 생성 및 분비기능반영)- 0~4초 : 1점 ? (1.03초)- 4~6초 : 2점- 6 이상 : 3점총점5점Child pugh score에 따른 일반적인 치료방법- Class A: 단일병변, 전이없으면 간절제술- Class A~B: 3개 이하의 병변, 3CM보다 작으면 RFA(고주파열치료)- Class A~B: 병변 3개초과, 하나라도 6CM가 넘는 경우에는 TACE(간동맥항암화학 색전술)- Class A~B: 전이, 간문맥 침범이고 전신상태 좋지 않은 경우: 항암- Class C: 전신상태 좋지 않은 경우 보존적 치료→ 위의 다섯 항목의 점수를 합산하여① 5~6점이면 Child Class A → 대상자 Class A에 해당함.- 예상 생존기간 : 15~20년- 복수 수술시 사망위험성 10%② 7~9점이면 Child Class B- 간 이식 수술 대상- 복부 수술시 사망위험성 : 30%③ 10~15점이면 Child Class C- 예상 생존 기간 : 1~3년- 복부 수술 시 사망위험 : 82%5. 치료적 자료① 수술 및 특수 치료 자료* TACE(간동맥 항암화학색전술, Transarterial chemo embolization): 간종양의 치료에 가장 많이 시행되고 있는 시술로, 간종양에 영양을 공급하는 동맥을 찾아 항암제를 투여한 다음 혈관을 막아주는 치료법이다. 혈관을 막지 않고 항암제만 직접 투여하는 경우도 있다. 간조직은 두 가지의 혈관에 의해 산소 및 영양을 공급받는데 하나는 소장 및 대장등을 돌아나오는 간문맥(portal vein) 혈관이며, 다른 하나는 대동맥에서 직접 나오는 간동맥이다. 정상 간 조직은 주로 문맥에서어나는 경우는 간세포암종의 발생이 현격히 감소될 수 있으므로 만성 B형 간염 환자를 적절한 시기에 적극적인 치료가 필요하다.- 대상자는 HBs Ag(+)- 대상자는 B형 간염 만성 간질환자로 간경변에 이어 간세포암으로 진행된 것으로 보임.- 대상자는 2013년 알코올성 간경병증 진단- 진단 후 본원 GI med→ 대상자 과거력:· 흡연: 10개피/일 (지속기간: 40년)· 음주: 소주1병/일, 횟수 30회/월(지속기간: 40년)- 2021. 9월 24일 외래에서 MRI상 Huge hepatic mass로 HCC 소견으로 Liver Bx.위해 10월 12일 입원- 10.13일 Liver Bx. 결과 Hepatocellular Carcinoma 확진- 10.26일 1차 TACE 위해 입원- 10.27일 1차 TACE 시행함.병태생리간암의 정확한 원인은 아직 밝혀져 있지 않지만 환경적 요인에는 바이러스성 간염이나 알코올 등에 의한 만성 간질환, 아플라톡신 B1 등을 포함한 화학물질, 호르몬 등이 가능한 원인으로 제시되고 있다. 특히 간암발생의 주된 요인은 B형 간염바이러스와 C형 바이러스 간염이며, 간암 발생은 간염을 앓은 후 시간이 지나 간 경변으로 진행한 환자 또는 만성간염환자에서 발생하는 경우가 대부분이고 간경변 없이 발생하는 경우도 있으나 이는 매우 드물다. 우리나라의 경우에는 만성 간질환 및 간세포 암 환자의 약 70%가 B형 간염 바이러스 간염에서 비롯되고 나머지 약 20∼30%는 C형 간염 바이러스가 원인이다. 이러한 바이러스 간염이나 알코올에 의해 간의 파괴와 재생이 지속될 경우 간암의 발생 위험이 크게 높아지게 된다.알코올성 간 질환은 독성에 의하여 간이 손상되는 것으로 지방간에서 간경변증에 이르기까지 여러 형태로 나타날 수 있다. 알코올에 의한 간 손상은 알코올을 섭취한 양과 기간에 관계가 있다. 과량의 알코올을 섭취하는 경우 지방간은 대부분 예에서 발견되나 알코올성 간염은 만성섭취자의 20∼30%에서 생기며 이외에도 대사성 만성 간질환, 아플라톡 간동맥에서 혈액을 공급받게 된다. 그러므로 종양에 영양을 공급하는 간동맥만을 선택하여 항암제를 투여하고 항암제 투여 후 혈관을 막게 되면 정상 간 조직은 크게 손상 시키지 않으면서 종양만을 선택적으로 괴사시킬 수 있다. 이 치료법은 암의 진행 정도에 대해서는 크게 제한이 없기 때문에 적용 범위가 넓고, 심한 황달 또는 복수가 나타나지 않으면 시술이 가능하다. 1회의 치료에 필요한 입원 기간은 일주일 정도가 되며 부작용으로 복통, 구역질, 식욕 부진, 발열 등이 있기는 하지만, 대부분 수일 내에 가라앉는다. 간동맥 화학색전술은 다른 치료법에 비해 치료 대상의 제한이 적고 부작용이 거의 없는 등의 장점이 많기 때문에 지금까지 간암 치료율 향상에 가장 많이 기여하고 있는 방법이다.- TACE 후 간호1. 카테터가 삽입되었던 동맥과 말초맥박을 자주 확인하여 출혈이나 종창이 있는지 관찰한다. 호흡곤란, 발열, 오심, 구토 증상이 있는지 확인하고 이상 증상이 있을 때 의사에게 보고한다. 시술 후 4시간 동안 모래주머니를 얹어 지혈하고 4시간 동안 절대안정(ABR)을 취한다.2. TACE는 고위험 침습적 시술로 시술 후 활력징후를 자주 측정하여 감염징후로 추정할 수 있는 발열 증상이 있는지 사정한다. 모든 처치에 무균법을 준수하며, 환자과 보호자에게 감염의 증상과 징후에 및 손씻기의 중요성 교육한다.3. 입원환경 및 시술로 인한 불안을 느끼는 대상자와 보호자에게 정서적 지지가 필요하며, 자주 라운딩 하면서 상태를 관찰한다.4. 통증의 특성을 사정하고 처방에 따라 진통제를 투여한다. 1시간 마다 통증의 양상을 사정하고 이완요법 등 통증경감을 시도한다.5. TACE 시술 후 부작용인 오심의 원인과 증상을 사정하고 처방된 진토제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다. 소량의 음식을 자주 섭취하도록 교육한다.③ 고주파열치료법(radiofrequency ablation: RFA): 초음파 영상을 보면서 경피를 통해 고주파 발생 전극이 부착된 바늘을 간종양에 삽입하여 약 100°C까.

의/약학| 2022.02.24| 22페이지| 3,000원| 조회(428)

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