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여성간호학 제왕절개 사례연구

여성건강 간호학 실습담당과목여성건강 간호학지도교수학번이름진단명cesarean section(제왕절개)- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 유형3. 적응증4. 금기증5. 수술과정6. 간호중재Ⅱ. 사례 연구Ⅲ. 간호과정문헌고찰1. 정의제왕절개분만은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 술법으로 제왕절개술이라고 한다.Cesarean 이란 용어는 라틴어 caedere에서 유래되었으며 영어의 자르다의 의미가 담겨있다. 우리나라의 제왕절개 분만율은 1960년대 4%정도 였으나 2004년도 38.1%, 2017년 45%로 증가 하였으며, 이러한 증가율은 태아전자감시기의 확산으로 분만 중 산모와 태아안녕에 대한 빠른 평가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령산부의 비율의 증가와 관련된다.2. 유형자궁하부절개(low segment)와 고전적 절개(classic type)의 2가지 유형이 있습니다.자궁하부절개(low segment)가장 흔히 사용되는 방법이다치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법으로 절개 부위가 쉽게 치유될 뿐만 아니라 피부 절개선은 차후 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개라고 한다.- 장점자궁하부가 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액손실이 적다합병증도 거의 없다.차후 질 분만 시 자궁 근무력 및 반흔으로 인한 자궁파열의 위험이 적다.수술 후 복부팽만이 적다.고전적 절개(classic type)피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선절개가 이루어진다.과거 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 적용될 수 있다.- 장점태아 만출을 용이하게 접근할 수 있다.응급분만 시 태아를 급히 만출하고자 할 때 흔히 사용될 수 있다.- 단점자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가한다.자궁근이 정중선절개로 인해 허약해지므로 차후 분만할 때 반흔으로 자궁이 파열될 위험이 증가한다.3. 적응증아두골반 불균형(CPD): 가장 흔한 원인태위이상: 황위나 둔위자궁기능부전(uteri정맥 경로를 확보한다마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식이 필요하다.남편이나 보호자에게 분만실에 입회하거나 산부를 준비시키도록 정보를 주는 등 지지간호를 한다.투약으로 마취유도 15분 전 제산제와 분비물 억제를 위해 아트로핀을 투여한다. 흡인성 폐렴 예방에 도움이 된다.마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.항균용액으로 전체 수술부위를 소독한다.분만이 임박하면 다른 의료인(소아과 의사, 집중간호실 간호사, 마취의사)에게 연락하며,수혈이 필요하다면 혈액은행에 연락한다.2) 수술 중 산부간호분만 동안 산부의 근육긴장의 완화를 위해 편안한 체위를 유지시킨다.앙와위성 저혈압 증후군으로 인한 태아 저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다.간호사는 흡인기구와 소작기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다.간호사의 중요한 기능은 절개 시작시간, 태아의 완전 만출 시간. 시술이 끝난 시간 등을 확인하는 것을 포함한다.태반이 만출되면 옥시토신을 정맥으로 한다. 수술 중 사용한 거즈 수를 확인 후 기록한다.절개 부위를 결찰하고 소독한 후 산부에게 옷을 입힌 후 회복실로 이송한다.3) 출산 직후 신생아 간호분만실 간호사는 신생아 흡인, 필요 시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, 비타민K 근육주사 및 신생아 이름표 확인 등의 신생아 간호를 한다. 신생아를 사정한 후 안정되면 부모에게 보여주고 신생아실로 보낸다.4) 수술 후 산모간호모아애착 및 상호작용 도모가능한 신생아를 산모에게 보여주어 면식을 통한 모아 애착을 도모하고 산부의 정서적 안정을 제공한다.회복실에 가족이 함께 있도록 격려한다.활력징후 및 자궁바닥 확인자궁바닥의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근이 무력하지 않는지 확인 후 활력징후를 사정한다.자궁바닥의 높이 변화, 자궁통증고 출혈 유무 등 이상소견 파악한다.오로 및 수술부위 확인오로와 복부 수술부위 상태를 주기적으로 살펴서 절개부위가 건조하고 감염 증상이 있는지 확인한다.영양 및 수분 균형유지정맥 주입은 24~48시장도축늘어짐사지를 약간 굴곡능동적 운동22반응정도무반응울거나 약간 움직임활기찬 울음(재채기)22색깔푸르고 창백몸은 분홍, 손발은 푸른색완전 분홍색12합계9점10점4) 진찰기록일시임신 주기태아 심음부종통증2020.06.0107:3039주+3일134회/min없음없음2020.06.0108:0039주+3일150회/min없음있음2020.06.0108:3039주+3일146회/min없음없음2020.06.0109:0039주+3일136회/min없음없음5) 과거 건강력(1) 사고 및 상해 수술 경험이 있는가? 아니요언제병명치료방법(2) 임신 및 출산에 미치는 질병을 앓은적이 있는가? 아니요언제병명치료방법(3) 특이체질있다없다∨6) 과거 산과력(1) 월경력: 초경만 14세, 규칙적∨불규칙주기29일기간4일양보통(2) 피임 경험이 있는가?있다면 : 방법피임약 복용함(3) 과거 분만력GTPAL000007) 입원시 정보(1) 현임신력① 산전 진찰은 받았는가? 어디에서 몇 회 받았는가?있다∨없다장소성소병원② 산전기간 동안 문제점은 있었는가?아니요.8) 산모에게 제공된 입원준비 내용.- 병실 안내(orientation) 및 입원물품 안내- 현재 산모상태 및 앞으로의 증상 등에 대해 교육함- 입원 시 필요한 물품 교육(슬리퍼, 양말, 속옷, 내복, 세면도구, 휴지, 휴대폰 충전기 등)함- 조기이상에 대해 교육함- PCA(자가통증조절장치) 사용법 및 효과에 대해 교육함- NPO 유지해야 할 것을 교육함- Foley catheter 제거 후 4시간 이내에 자가 배뇨해야함을 설명함9) 분만 준비 과정- NST와 sono, FHT를 check함- 영양제 동의서 check함- 수술로 인한 감염을 예방하기 위해 제와부에서부터 치골상부까지 복부의모든 털의 shaving을 완료함- 16Fr.의 Foley catheter를 삽입함- 활력징후를 측정하여 산모의 상태를 확인함- 수술 시 감염을 예방하기 위해 수술모와 수술마스크를 착용함- 5% 포도당가생리식염액 1L를 정맥주입함- 뉴페낙주사 2㎍ AST 시행함 , 부동적혈구증 정도증가: 철결핍성, 거대적 아구성 빈혈PDW9.8-16.218.7 ▲15.8혈소판 분포폭: 혈소판 크기의 분포 정도를 알아보는 검사증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반병MPV9.4-12.613.4 ▲11.9평균혈소판 요적: 혈소판의 크기 평가증가: 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성, 자반병, 겸상적혈구빈혈, 비장 적출감소: 비장기능항진증, 재생불량성 빈혈, 거대 적아구성빈혈PCT0.2-0.40.250.25혈액내 프로칼시토닌 측정증가: 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 감여증, 임신이나 월경중, 스트레스감소: 재생 불량성 빈혈, 방사성 노출, 백혈병, 암의 전이, 거대 적아구성 빈혈1) CBC②항목결과임상적 의의cell TypingB+항-A항체, D 항원 존재Rh (D) Typing(+)D항원(응집원) 적혈구 표면에 존재Anti body screening TestNegative비예기항체 존재하지 않음혈액은행 (ABO & Rh Typing Anti)③ 활력징후V/S날짜, 시간BP(혈압)PR(맥박)RR(호흡)BT(체온-액와)6/01 18:56 (분만 직후)140/9073회/분20회/분36.5oC6/01 19:56 (분만 1시간후)130/9096회/분20회/분37oC6/01 20:56 (분만 2시간후)110/8084회/분20회/분37.1oC6/01 21:56 (분만 3시간후)120/8092회/분20회/분37.3oC6/01 22:56 (분만 4시간후)130/80100회/분20회/분37.5oC6/01 23:56 (분만 5시간후)130/80100회/분20회/분37.3oC6/02 00:56 (분만 6시간후)140/80102회/분20회/분37oC6/02 17:00140/9080회/분20회/분37.3oC6/03 17:00130/8096회/분20회/분37.8oCc/sec 후 NRS 척도NRS 점수 7점으로 측정됨.약명투약 방법적응증약리작용부작용금기렉크린액 133ml(변비약)성인:1회 118ml 1의한 감염증: 1일 3~4g 2~3회 분할 투여어린이: 1일 체중 50mg/kg 2~3회 분할 정맥주사기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 담관염, 복막염, 자궁내 감염, 자궁부속기염 등에 부인과 감염증 등과민증: 두통, 어지러움증, 구역, 피부발진 등간장: GPT, GOT, 증가혈액: 일과성 백혈구 감소소화기: 위막성 대장염등 혈변 수반하는 심한 대장염호흡기: 발열, 기침, 호흡곤란 등균교대증: 구내염, 칸디다증비타민 결핍증: 비타민K 결핍 증상 비타민 B군 결핍임신 3개월이내 임부신, 간장애 환자혈우병, 혈소판 감소증 환자위장관 궤양 환자경구 섭취 불량한 환자 또는 비경구 영양 환자, 고령자, 전신상태 나쁜 환자씨제이 하트만액 1000ml(혈액대용제)1회 점적 정맥주사순환혈액량 및 조직간액 감소 시 세포외액 보급과 보정대사성 산증의 보정대량, 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증 환자수분과다상태 환자고나트륨혈증 환자보트로파제 2KU(지혈제)1일 1~2KU, 소아 0.3~1KU 정맥, 근육주사출혈, 1차 및 2차 출혈증후군 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 성기출혈, 신출혈 등)쇼크과민반응: 가려움증, 발적 등주사부위: 발진, 가려움증, 경결 등이 약 및 이 약 구성 성분 과민반응 환자혈전증 색전증 환자혈관내 산재된 응고 증후 환자트롬빈 투여중 환자옥시톤 주사액 5IU(자궁수축제)점적정맥주사자궁수축 유발, 촉진자궁출혈의 치료제구역, 구토, 복통, 식욕감소, 자궁통과민증 및 병력 있는 환자분만유도, 진통미약의 치료목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중 환자아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태 환자상위 태반조기박리상태 환자자궁 패혈증 환자아두 전 분만유도 환자양수색전증 및 양수과다증 환자질분만 금기인 경우심장, 신장 및 혈관 장애 환자싸이토텍정 200㎍(소화성 궤양용제)1회 2정씩 1일 4회 경구투여(식사 시 및 취침시)위, 십이지장 궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위/십이지장염 및 위/십다.

의/약학| 2024.01.04| 26페이지| 3,500원| 조회(167)

제왕절개, 사례연구, 케이스스터디, 여성간호학, 여성간호학실습

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아동간호학 비후성 유문협착증 간호계획서

CASE REPORT- 비후성 유문협착증 -학번:이름:담당교수:- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 의학진단6. 검사7. 치료8. 간호Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 참고문헌1. 정의- 유문 벽 속에 있는 근육이 비정상적으로 두꺼워져서 유문이 거의, 혹은 완전히 막히는 위 장관 병.- 유문근이 두꺼워져 유문강이 좁고 길어져 신생아가 먹은 우유나 모유가 장으로 이동하지 못하고 구토하게 되는 질환(분문 : 음식물 들어오는 부분 / 유문 : 십이지장으로 나가는 부분)2. 원인발병원인은 아직 정확히 밝혀져 있지 않으며 유전적 요인과 비유전적 요인이 모두 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 신생아기를 지나 영아기 때 유문협착증이 발견된 환자들의 출생 초기의 초음파에서 유문근의 비후가 없었다는 보고가 있다. 따라서 원인이 유문근 주위가 부어서든 유문근육의 경련이 있든, 구토가 계속되고 근육이 두꺼워지는 과정으로 진행하는 악순환으로 인해 유문강이 좁아진다고 생각하고 있다. 반면 쌍둥이 연구 결과 일란성 쌍둥이의 경우 200배, 이란성인 경우 20배의 발병율 증가가 있는 것으로 알려져 있어 유전적 요인도 작용할 것으로 생각된다. 그 외 위험요인으로 산모의 흡연력, 미숙아, 마크로라이드계 항생제 사용력 등이 위험인자로 알려져 있다.어머니에게 과거력이 있는 경우에는 발생률이 더 높은 것으로 알려져 있다. 동양인보다는 서양인에게 많이 생기며, 남녀의 비율은 약 4:1로 남자아이에게 많은 질환이다. 주로 첫번째 태어난 아기에게 잘 생기고 모유를 먹는 경우보다는 우유를 먹는 경우에 더 많이 나타나는 경향이 있다.3. 병태생리유문의 윤상근육이 비대해지고 과형성된 결과 두꺼워진 것이다. 이것은 위와 십이지장 사이의 유문통로를 매우 좁게 만들어서 결국 내강의 부분폐색을 일으킨다. 시간이 흐름에 따라 염증과 부종이 개구부의 크기를 감소시켜 결국 완전폐색을 일으킨다. 과다증식 된 유문은 상복부에서 올리브 같은 덩어리처럼 촉진될 수 있다. 유문협착증은 선천성 질환이 아니다. 국소신경분포가 병인과 관련이 있는 것으로 생각하고 있다. 대부분의 경우 비후성 유문 협착증은 단독 병변이지만, 장회전이상, 식도 및 십이지장 폐쇄, 항문직장 기형과 관련이 있을 수 있다.4. 증상초기 증상은 쓸개즙(담즙)을 포함하지 않는 구토로 먹인 직후에 뿜어져 나오는 구토가 특징적이다. 질환 초기에는 뿜어져 나오는 구토가 아닌 게워내는 구토일 수도 있으나 점차적으로 진행한다. 미숙아의 경우 분출성으로 나타나지 않는 경우가 많다. 구토는 우유나 모유를 먹을 때마다 하는 경우도 있고, 간헐적으로 하는 경우도 있다. 보통 생후 3주부터 구토가 시작되지만, 이르면 생후 1주일부터 늦으면 생후 5개월에 증상이 나타나는 경우도 있다. 토하고 나면 아기는 배가 고프기 때문에 계속 먹으려 한다. 계속되는 구토로 인해 아이는 수분과 위산, 염소 성분의 소실이 일어나 산염기 전해질 이상이 일어난다. 5% 정도에서는 황달이 동반되기도 하지만, 이는 수술적 교정 후 사라진다. 최근에는 진단이 더욱 빠른 연령에서 나타나면서 전해질 이상이 발생하지 않는 경우가 흔하다. 진단이 늦어질 경우 우상복부 촉진 시 올리브 형태로 비후된 유문이 만져질 수 있다.5. 의학진단비후성 유문협착증은 병력과 신체검진으로 진단한다. 공복 시 영아가 조용히 있고, 복근이 이완되었을 때 올리브같은 덩어리를 쉽게 촉진할 수 있다. 비담즙성 사출성 구토를 보인다. 영아는 탈수되고 확실하게 조기에 진단을 하지 않으면 영양실조가 나타날 수 있다.만약 병력과 신체증상으로 진단을 내릴 수 없다면, 위장 초음파를 통해 길고 소시지 모양의 큰 덩어리와 길어진 유문통로를 볼 수 있다. 액체 바륨을 먹인 후 위와 십이지장 X-ray 사진을 찍어서 진단할 수도 있다. 또한 혈장전해질 검사를 진행했을 때 Na, K, Cl이 감소하고 pH, CO2,, BUN이 증가함을 확인할 수 있다.6. 검사- 복부촉진: 우상복부 올리브 모양 크기의 덩어리 촉진- 복부초음파 검사- 위장관 조영술- 혈액검사: 탈수와 전해질 불균형을 평가하기 위해7. 치료비대성 유문협착증은 유문근절개술에 의한 외과적 교정으로 문제를 해결한다. 비후된 유문근을 종으로 절개하고 벌려서 위점막이 두드러져 나오게 하는 방법이다.8. 간호비대문 유문협착증 아동에게는 우선 신체적 증상과 행위를 주의 깊게 관찰하여 진단을 내리는데 도움, 주의 깊은 수액요법, 정상적인 수유행위를 재확립하는 것도 필요하다. 수술 전에는 수분과 전해질의 균형을 회복하고, 소모된 체지방과 단백질 저장을 하여 보충한다. 경구 수유를 금하고 포도당과 전해질을 보충할 수 있는 수액요법을 시시하고 수유 시 반좌위로 세운 상태에서 천천히 먹여서 구토를 예방한다. 수술 후에는 소량씩 자주 먹이고 머리를 높힌 자세를 지속하도록 한다.Ⅰ. 문헌고찰간호진단잦은 구토와 관련된 기도흡인 위험성간호사정주관적자료“ 오늘 3번 이상 토하였어요”객관적자료사출성 비담즙성 구토아기는 우유를 잘 먹지 못하고 칭얼댄다대사성 알칼리증간호목표대상자는 퇴원 시 구토로 인한 기도흡인이 발생하지 않을 것이다.기대되는 결과? 대상자는 5일 이내 우유를 잘 먹을 것이다.? 대상자는 3일 이내 하루 2회 이하로 구토 횟수가 감소할 것이다.? 대상자는 3일 이내 구토로 인하 칭얼거림이 감소될 것이다.간호 중재 계획이론적 근거1. 활력징후를 측정한다.2. 기도흡인의 위험성을 사정한다.3. 보호자인 어머니에게 올바른 방법으로 수유할 것을 교육한다.

의/약학| 2024.01.04| 6페이지| 3,000원| 조회(163)

아동간호학, 사례연구, 비후성 유문협착증

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성인간호학 실습 폐렴 사례연구

성인간호학 실습학번이름담당 교수폐렴(Pneumonia)문헌고찰Ⅰ. 정의폐렴(pneumonia)은 폐(허파)의 폐포(공기 주머니)에 생긴, 즉 폐 실질조직에 염증을 말합니다. 폐렴은 모든 연령에서 발생하는데, 특히 소아와 65세 이상 노인에서는 심각한 상태를 초래하기도 합니다. 특히 심부전, 당뇨, 만성폐질환 환자에서 발생할 때는 생명의 위험을 초래할 수도 있습니다. 폐렴은 특히 겨울에 많이 발생하고 남자에서 여자보다 많다고 알려져 있습니다. 폐렴은 크게 일반 생활인에서 발생하는 지역사회 획득 폐렴과 요양원이나 병원에 입원한 상태에서 발생하는 병원획득 폐렴으로 나눌 수 있으며, 지역사회 획득 폐렴환자의 20%에서는 입원치료를 요하기도 합니다.Ⅱ. 원인원인 미생물은 다양하여 폐렴구균으로 알려진 세균이 가장 흔한 원인이고 마이코플라즈마균, 연쇄상구균, 녹농균 등의 세균, 그리고 여러 바이러스와 드물게는 곰팡이 등이 있습니다.미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.정형적 폐렴임상증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침나는 화농성 객담, 피검사상 백혈구 수가 증가하고, 가슴 X-ray 사진 상 폐엽 경결소견을 보임. 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생.비정형적 폐렴임상증상은 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른기침이 나면서, 점액성의 객담이 나탄난다., 피검사상 백혈구 수가 증가하지 않고, 가슴 X-ray 사진 상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식상태 변화 등의 증상을 보임. 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생폐렴구균은 지역사회에서 발병하는 폐렴의 가장 흔한 원인균으로 폐렴구균성 폐렴은인플루엔자나 홍역의 합병증으로 발생합니다. 예방접종이 가능하며 여러 유형의 폐렴구균에 효과적입니다. 한 번 접종하면 대개 평생 면역됩니다.Ⅲ. 병태생리구강 및 호흡기계는 숨을 쉬면서 지속적으로 세균 등의 미생물에 노출되어 있으나 정니다. 특히 코와 인두의 기침이라는 방어기전과 폐섬모 라는 얇은 기관의 구조물로 이런 감염 물질이 폐까지 가는 것을 막고 있습니다. 폐렴은 이와 같은 방어 기전이 약해지거나 폐렴을 일으키는 병원균이 강할 때 병원균이 허파꽈리라고 알려진 폐포까지 침투하여 증식하고 염증을 일으켜 폐렴을 일으키게 됩니다.Ⅳ. 위험요인- 65세 이상 노인- 흡연자- 영양결핍- 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 폐기종, 기관지확장증 등 만성폐질환자- 후전성면역결필증 (AIDS), 장기이식, 항암화학요법, 면역억제제 투여 등 면역기능 저하자- 중풍, 알코올 중독 등 자발적 기침을 하기 어려운 사람.- 최근 감기 등 바이러스 호흡기질환이 있었던 사람Ⅴ. 임상증상흉통, 호흡곤란, 심장박동과 호흡 횟수 증가, 오심 구토, 오한 등 다양한 증상이 나타나고 특히 노랗거나 녹색의 가래, 기침 등이 나타나고 80%이상의 환자에서 38도 이상의 열이 발생합니다. 그러나 노인이나 중증에서 정상 체온일 수도 있습니다. 노인 환자에서는 혼미, 혼수 등의 의식변화를 동반할 수 있으며, 또한 청진 시 들리는 거품소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음과 촉진시 진동음이 증가된다.Ⅵ. 진단검사1) 객담과 혈액검사그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다. 객담검사를 통해 원인균의 50%정도를 확인하고 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입여부를 알 수 있다.전혈구 검사를 통해 백혈구 증가를 확인한다. 소변검사에서는 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다.동맥혈가스분석, 혈청전해질, 혈액요소질소, 크레아티닌 수준을 측정한다.2) 흉부 X-선 검사흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 허파 또는 양쪽 허파의 밀도 증가를 보인다. 노인은 증상이 모호할 수 있어 폐렴의 조기 진단에 흉부 X-선 검사는 필수적이다.3) 기관지 내시경 검사병원에 입원한 환자들은 구강 내 정상세균총이 원내에서 획득한 균들로 바뀌게 되므로 객담검사만으로는 감별진단이 곤란한 경우가 생깁니다. 또한 성균이 상재하고 있습니다. 어떤 이유에서든 이 균들이 과도하게 증식하여 하부기도와 폐실질을 침범하면 감염을 유발하게 됩니다. 따라서 정량적인 분석으로 기준치 이상의 균이 배양되면 감염이 되었다고 판정할 수 있습니다. 기관지 내시경을 이용한 침습적인 검사로 기도내 분비물, 기관지페포세척액을 이용한 검체들을 배양하면 진단율을 80%까지 높일 수 있습니다. 이때도 항균제 사용 후 72시간이 경과하면 진단율은 매우 낮아지므로 가급적 경험적 항균제 투여 전에 검사를 시행하여야 합니다. 그러나 이와같은 침습적인 검사는 원내폐렴 환자와 중증원외폐렴 환자에 국한하여 이용하며 대다수의 원외폐렴환자에서는 필요 없는 검사입니다. 경기관지 폐생검(transbronchial lung biopsy, TBLB)은 비폐렴성 질환의 감별진단에 결정적인 단서를 제공하므로 필요에 따라 시행할 수 있습니다. 반드시 조직학적 진단이 필요할 때는 흉강경을 이용한 폐생검을 시행할 수도 있습니다.Ⅶ. 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.1) 안정급성기에 정신적으로 또한 육체적으로 충분한 안정을 취하는 것이 좋습니다. 운동이나 움직임은 화자를 피로하게 하고 산소의 요구를 증가시킨다.2) 보온과 건조유지고열로 열을 내려야할 필요가 없는 한 몸을 따뜻하게 하고 맞바람을 피한다.3) 구강위증도 예방한다. 또한 입술과 콧구멍은 윤활제를 발라 건조하지 않게 한다.4) 충분한 수분 섭취 및 식이열이 높고 과도 환기와 땀을 많이흘리고 분비물의 배출이 증간한다. 구토와 설사 증상이 나타나기도 하며, 이로 체액의 손실이 많습니다. 충분한 수분을 섭휘하여 체액불균형을 막고, 기도 분비물 배출을 용이하게 합니다.급성기에는 유동식이를 하고 호전되어가면 연식을 준다.5) 산소요법조직에 산소를 충분하게 줄 수 있는 가장 좋은 방법으로 폐수종을 방지하며 불안과 기침 및 복부팽만을 완화합니다.Ⅶ. 예방환절기나 추운 겨울철에 특히, 소아나 노약자는 급성 상기도 감염 등 호흡기계의 감염 질환에 걸리지 않도록 주의 해야 한다. 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 독감 예방 접종을 해두는 것이 필요하다.폐렴 구균 폐렴에 대한 예방접종은 65세 이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질환, 만성 신부전, 알코올 중독, 당뇨, 혈액암 등 폐렴 구균이 감염되었을 때 위험도가 증가할 수 있는 경우 시행된다.독감 예방주사도 매년 한 번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는 데 도움이 된다.- 폐렴 사례연구 -시나리오 제목폐렴환자간호환자 개요이름ㅇㅇㅇ성별남자나이65세종교무교키/ 몸무게188cm/ 78kg주호소(Chief complaint)“숨쉬기가 힘들어요”“기침이 계속 나와요”“가래가 너무 많아요”입원 경로(History of present illness)대상자 김폐렴님은 일주일 전부터 잦은 기침과 증가된 객담, 호흡곤란 등의 증상을 호소로 응급실을 통해 폐렴 진단을 받고 호흡기 내과 병동에 입원하였다.객관적 증상신체검진- 창백한 피부색, 빠르고 얕은 호흡, 호흡곤란- 활력징후: 체온(BT) 39.2도, 맥박(P) 112회/min, 혈압(BP) 150/87mmHg, 호흡(RR) 33회/min- 오른쪽 폐음 청진 상 수포음과 하엽의 폐음 저하진단적 검사- 동맥혈 가스분석검사(ABGA)에서 p 산소포화도(SPO2) 87%- 흉부 X-선 촬영 소견에서 오른쪽 폐 하엽의 경화(consolidation)협동적 관리와 간호- 진단: 오른쪽 하엽 폐렴- 산소요법, 수액요법, 약물요법 필요날짜20.06.16환자명(성별/나이)이름: ㅇㅇㅇ성별: 남자, 나이: 65세대상자상태주관적 자료“숨쉬기가 힘들어요”“기침이 계속 나와요”“가래가 너무 많아요”객관적 자료창백한 피부색, 빠르고 얕은 호흡, 호흡곤란체온(BT) 39.2도, 맥박(P) 112회/min, 혈압(BP) 150/87mmHg, 호흡(RR) 33회/min오른쪽 폐음 청진 시 수포음과 하엽의 폐음 저하동맥혈 가스분석검사(ABGA)에서 pH 7.31, PaO2 58mmHg, PaCO2 47mmhg, 산소포화도(SPO2) 87%간호진단과도한 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결간호중재1.호흡기능을 사정한다.: 기도분비물의 과다한 축적으로 호흡기능을 사정하고 기도청결을 유지하기 위한 간호가 필요하다.1) 호흡양상 및 호흡음을 2시간마다 사정한다.2) 호흡(RR): 33회/min,, 빠르고 얕은 호흡- 호흡 시 흉부의 움직임과 대칭 여부, 보조근 사용, 빗장뼈 움직임, 늑간근의 수축을 관찰한다.2. 필요 시 흡인을 통하여 기관지의 분비물을 제거와 객담을 관챃한다. : 흡인을 통하여 분비물을 제거해 기도를 청결하게 하여, 기도개방을 유지할 수 있다.- 제한이 아닌 경우 수분 2~3l를 섭취한다. : 기관지의 분비물을 묽게 만들어 배출에 용이하게 한다.3. 대상자의 산소포화도를 측정한다.- 정상 산소포화도범위: 95~100%4. 체위배액과 흉부타진요법을 통해 분비물을 배출시킨다.: 기관지의 분비물을 제거할 수 있다.5. 객담 배출에 용이한 체위를 취해준다.- 반좌위나 좌위를 취해준다. : 폐를 확장시켜 폐의 팽창을 촉진한다.6. 심호흡과 효과적으로 기침할 수 있도록 대상자를 격려한다. : 객담과 분비물을 쉽게 배출할 수 있게 한다.날짜20.06.16환자명(성별/나이)이름: ㅇㅇㅇ성별: 남자, 나이: 65세대상자상태료

의/약학| 2024.01.04| 9페이지| 3,500원| 조회(175)

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정신간호학 정신과 약물정리

정신간호학 과제- 정신과 약물 -담당교수:학번:이름:1. 항정신병 약물1) 특성- 환각, 망상, 기괴한 행동과 같은 정신병적 증상을 개선하기 위해 개발되었으 며, 현재는 기존의 증상뿐 아니라 환자의 인지기능이나 삶의 질 향상을 위한 효과도 기대할 수 있다.- 주로 조현병의 치료제이지만 조증이나 기질적 정신장애 등의 질환에서 나타나 는 다양한 정신병적 증상을 완화시키는데 사용되고 있다.2) 종류? 정형 항정신병 약물(1세대 항정신병 약물)① 작용기전과 임상적용- 도파민 경로에서 비선택적으로 도파민 수용체를 차단한다. 특히 중뇌-피질 경 로와 중뇌-변연계 경로가 약물의 치료작용을 중재하여 양성증상을 감소시킨 다. 대체로 정신병적 상탱서 나타나는 긴장, 흥분, 초조, 공격적이거나 파괴적 행동, 망상과 환각 등 증상에 효과가 있다.- 약물치료에서의 증상 완화 등의 효과는 보통 투약 후 2~3일경에 나타나기 시 작하나 2주 이상 걸릴 수 있다.- 약물 : chlopromazine, perphenazine, haloperidol② 부작용- 흑질-선조체 경로에 대한 도파민 수용체 작용: 추체외로 부작용(EPS)- 결절-누두 경로: 프로락틴 분비 증가로 여성형 유방, 무월경 등의 부작용- 중뇌-피질 경로: 중피질계 일부 도파민 활성 저하 작용으로 음성증상 악화 및 인지기능 장애 관련 부작용- 기타 부작용: 항콜린 작용, 항히스타민 작용, 항아드레날린 작용 등? 비정형 항정신병 약물(2세대 항정신병 약물)① 작용기전과 임상적용- 대부분 도파민과 세로토닌 수용체를 동시 차단하는 효과로 신경전달물질의 수용을 막는다. 이로 인해 조현병의 양성증상뿐 아니라 정서적 둔마, 사회적 위축, 무감동과 같은 음성증상을 치료하는 데 효과가 있다.- 정형 헝정신병 약물에 반응하지 않거나 정형 항정신병 약물로 인해 나타날 수 있는 부작용 문제가 되는 환자들에게 사용된다.- 추체외로 증상을 포함한 부작용이 정형 항정신병 약물에 비해 덜 나타나며, 환자들의 만족도 및 순응도가 높으며, 재발률이 좀 더 낮아 1차 치료약물로 사용- 약물 : clozapine, risperdone, olanzapine, amisulpride, aripiprazole, ziprasidone② 부작용- 정형 항정신병 약물에 비해 추체외로 증상과 같은 신경학적 부작용의 발현이나 프로락틴 분비에 대한 영향이 현저히 적다.- 대사성 부작용: 체중 증가 및 혈당 상승, 고지혈증 발생- 무과립구증: 클로자핀 약물 환자에게 발생하는 치명적인 부작용2. 항우울제? 삼환계 및 사환계 항우울제(TCA)1) 작용기전- 신경전달물질인 노르에피네프린이나 세로토닌이 시냅스 전 신경말단의 재흡수를 차단하여 시냅스에서의 유용성 증가- 1차 적응증: 우울증이며 불안, 불면, 각종 공포증 등 쓰인다.- 약물 : amitripyline, imipramine, ciomipramine2) 부작용- 아세틸콜린 재흡수 차단: 진정, 시력장애, 구갈, 배뇨곤란, 변비와 같은 항콜린부작용 ⇒ 콜린성 제제인 베타네콜의 투여하여 경감하거나 복용량을 줄인다.- 심장질환 환자에게 사용 시 혈압, 맥박, 심전도 등 심혈관계에 상당한 영향을 준다.- 기립성 저혈압, 부정맥, 심전도 장애 나타남- 삼환계 항우울제의 금단증상: 근육통, 오한, 어지러움 등 호소? 단가아민 산화효소 억제제1) 작용기전- 단가아민 가설: 우울증이 중추신경계에서 단가아민의 기능 감소로 인해 발생하나 는 근거로 중추신경계에서 단가아민의 분해를 억제하여 단가아민 전달을 급속히 증가시키는 것- 1차 적응증: 삼환계 항우울제 치료에서 반응 하지 않는 우울증, 다른 약물을 사용하여 반응하지 않을 경우에만 사용- 사회공포증, 공황장애, 광장공포증, 외상후 스트레스 장애 , 거식증 치료에도 이용- 약물 : moclobemide2) 부작용- 항콜린성, 항히스타민성 작용 거의 없다.- 기립성 저혈압, 진정, 과자극, 구갈, 체중증가, 부종, 성기능 저하 같은 부작용- 티라민 함유 음식 섭취 시 고혈압 발생으로 인한 사망- 고혈압 위기 발생 가능성으로 저 티라민 식사를 위해 단백질 발효되거나 치즈나 된장, 훈제된 생성 등 피해야 한다? 선택적 세로토닌 재흡수 억제제1) 작용기전- 시냅스 전 신경세포에서 세로토닌의 재흡수를 선택적 차단하여 뇌에서 세로토닌의 신경전달물질 증가- 일차적으로 주요우울장애의 치료에 사용하나, 이 외 다양한 정신질환에 사용되고 있다.- 세로토닌의 선택성은 다른 신경전달물질에 영향을 미치지 않으며 부작용을 적게 한다.- 약물 : sertraline, citalopram2) 부작용- 항콜린 작용, 심혈관계작용, 진정작용 없이 다른 부류 항우울제와 유사한 효과를 지님- 부작용 : 위장관계 증상(오심, 구토, 설사, 복통 등), 중추신경 흥분 (불면, 불안, 흥분), 성 장애 (지연사정, 불감증, 발기불능, 성욕감퇴), 구갈, 두통 등? 새로운 항우울제1) 작용기전- 저농도에서 세로토닌, 고농도에서 노르에피네프린의 고갈을 억제한다.- 비교적 신속하여 자살 시도자와 같은 사람에게 투여할 수 있고, 심한 우울증환자에게 효과적이다.- 약물 : venlafaxine, mirtazapine, bupropion, duoloxetine2) 부작용- 벤라팍신: 오심, 구토,졸음, 어지러움과 혈압환자에게 이완기 혈압이증가할 수 있다.- 미르타자핀: 진정작용, 제충증가, 간효소 상승, 무과립구증 등 유발- 부프로피온: 고혈압 환자에게서 혈압을 증가, 두통, 구역 등 나타난다.3. 기분안정제1) 특성- 양극성 장애의 치료를 위해 사용하는 약물이며, 조증 또는 우울삽화를 호전시키고 다른 삽화로의 전환을 유발하지 않는 약물이다.2) 종류? 리튬① 작용기전- 혈액-뇌 장벽을 빨리 통과하지 않는 단가 양이온이다.- 이온의 비정상적 변화를 교정하며, 신경과 근육세포에 있는 염분전달 교정- 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민의 시냅스 신경전달을 정상화 시키고,노르에피네프린의 재흡수와 대사작용을 증가시키며, 세로토닌에 대한 수용체민감성을 변화시킨다.- 양극성 장애의 조증과 경조증의 급성 에피소드는 리튬의 가장 일반적인적응증이다.② 부작용- 급성기 혈중치료 : 1.0~1.5mEq/L- 유지기 혈중치료: 0.6~1.2mEq/L- 치료 용량과 독성 용량 사의 범위가 좁아 단시간에 치명적 약물농도에이를 수 있어 혈중 약물 농도를 반드시 측정해야한다.- 위장장애 (오심, 구토, 설사), 신장과 갑상선의 이상? 항경련제① 작용기전- 발프로에이트는 리륨과 더불어 양극성 장애 환자를 위한 치료의일차적 약제로 사용- 리튬의 혼재성 삽화나 급성 순환성 삽화에서 낮은효과와 높은 부작용 위험성, 신장이나 갑상선 손상의 위험성 등을 보완하였다.- 카르바마재핀은 중추신경계에 다양한 작용을 하는 것으로 알려졌으며,급성 조증 치료에 리튬과 발프로에이트의 대용약물로 사용하며,급성 순환성 조증, 불쾌성 조증, 신체증상이 있는 경우 등에서 효과가 나타난다.② 부작용- 발프로에이트 부작용 : 오심. 식욕부진, 구토, 설사 등 신경학적 증상과 혈장의 간 아미노기 전이효소 증가 등과 같은 부작용- 카르바마재핀은 피부발진, 위장관계 증상, 드물지만 백혈구 감소,재생불량성 빈혈과 같은 혈액학적 이상 등이 있다.4. 항불안제 및 수면제? 벤조디아제핀계 약물① 작용기전- 억제성 신경전달물질인 감마아미노부르티르산과 밀접한 관련이 있다.- 벤조디아제핀의 수용체와 결합한 감마아미노로부티르산의 중추신경 억제 기능이 증대되면 항불안, 항경련, 근이완효과가 나타나게 된다.- 상황 관련 스트레스. 붊년, 불안을 조정하기위해 선택되는 약물이며,약물치료 기간은 짧을수록 좋다.- 적응증: 범불안장애, 우울과 관련된 불안, 수면장애, 광황장애와 과련된 불안,외상후 스트레스 장애 등이다.- 약물 : clorazepate, clotiazepam, diazepam 등② 부작용- 약물 금단증상: 불안, 불면, 피로감, 두통, 진전, 감각지각, 우울증 등 있다.- 중추신경계 작용하므로 마약, 알코올 등과 함께 복용하지 않도록 주의한다.- 진정, 운동실조, 불안정, 기억력 문제 등 주의해야한다.? 비벤조디아제핀계 약물① 작용기전- 부스피론은 세로토닌성 항불안제이며, 금단증상상이 없고, 기억 및 운동기능에 영 향력이 적으며, 알코올이나 다른 약물과 상호작용도 비굑적 적다.- 항불안효과를 가지고 있으나, 효과가 비교적 늦게 나타나는 단점이 있다.- 약물 : buspirone, zolpidem② 부작용- 두통, 오심, 어지러움, 수면장애? 기타 수면제① 작용기전- 흔한 수면제는 벤조디아제핀계 약물이 있으나 의존성과 내성의 문제를 가지고 있 어, 졸피뎀, 조피클론 같은 비벤조디아제핀계 수면제들이 개발되고 있다.

의/약학| 2024.01.04| 7페이지| 2,500원| 조회(973)

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아동간호학 뒤센 근이영야증 사례연구

CASE REPORT- 뒤센 근이영양증 -학번:이름:담당교수:- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 합병증5. 치료관리6. 간호중재Ⅱ. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뒤센 근이영양증(가성비대형 근이영양증)- 희귀 유전성 골격근 퇴행성 질환으로 근육 영양장애에서 가장 흔히 나타나는 형태- 전형적으로 약 3세에서 6세 사이의 아이들에게 나타나며 질병의 진행속도도 빠른 편임- 일차적으로 골반 근육이 위축되며, 종종 어깨근육도 영향을 받을 수 있음- 질병이 진행됨에 따라 몸통과 아래팔의 근육도 위축되며 점차적으로 신체의 주요 근육으로 확장됨- 좌우로 휘청거리며 걷는 동요성 보행을 보이며, 계단을 오르거나 일어설 때 자주 넘어짐- 질환은 진행성이고, 질환이 진행됨에 따라 척추가 휘어지기도 함- 근육섬유의 퇴행성변화가 진행되면서 종아리 근육에 지방조직이나 섬유조직이 쌓여 가성비대가 나타남- 반면에 허벅지 근육은 쇠약해짐- 질환이 진행됨에 따라 근육이 점점 짧아지고 근육조직이 손실되어 신체의 주요 관절을 움직이지 못하게 죔- 이 질환을 가진 아동들은 뼈의 밀도가 감소되어 있어 특히 엉덩이와 척추가 골절될 위험이 증가함- 반성 유전질환으로 주로 남성에게 나타나지만 드물게 여성에게도 나타나는 경우가 있음2. 원인- 반성유전 질환으로 단일 유전인자의 결함이 X염색체의 단완에 위치함. 남아에게는 거의 절대적으로 이환됨- 유전단계의 골격근에서 발견되는 단백질인 디스트로핀을 부호화하는 유전인자의 돌연변이에서 기인됨3. 증상- 생애 초기에는 적절한 발달수준에 도달함- 근육쇠약이 보통 3~7세에 걸쳐 명백해지며 운동발달의 지연, 특히 보행이 지연됨- 초기 증상으로 걷고 일어서는데 어려움을 겪고 자주 넘어짐- 전형적으로 동요성 보행이 나타남- Gower 징후(누운 상태에서 일어날 때, 무릎을 세워가며 점차적으로 상체를 밀어내면서 손과 다리를 이용해 일어섬)가 나타남- 일어난 자세에서 척추전만증이 나타남- 종아리, 대퇴, 상완근에서 지방침윤으로 인해 근육이 비대되는 가성비대가 나타남4. 합병증- 8~9세경에 접어들면 근육이 약해지는 현상이 가속화되어 걷지 못하고 혼자 설 수 없게 됨- 약 10~12세에 대부분 휠체어가 필요- 비만이 나타남- 안면근, 구인두근, 호흡근의 위축으로 심근병증이 나타남- 뇌 조직 내의 디스트로핀 아형의 부족으로 인하여 인지 및 지능장애가 나타남- 소화관 근육의 느리고 조정되지 않는 연동운동으로 인해 변비와 설사가 생길 수 있음5. 치료관리- 기능유지를 위한 신전운동, 체력 및 근육훈련, 폐활량 증진 및 유지를 위한 호흡운동과 관절범위운동, 경축완화를 위한 수술, 보조기 착용 및 일상생활활동 수행 필요- 의사결정 과정에 부모가 함께 참여- 낙상 예방- 호흡기 감염 예방 위해 예방접종6. 간호 중재1. 주의 깊게 대상자를 관찰한다.- 마비정도, 대상자의 관절가동범위, 호흡기능 정도에 사정한다.- 신경계 징후와 의식수준을 포함하여 활력징후를 자주 측정한다.- 통증관리를 위해 통증사정척도를 사용하여 통증정도를 파악한다.2. 기동성 향상과 경축 예방을 위해 운동을 진행한다.- 운동은 수영과 활동적은 레크리에이션 병행을 권장한다.- 신전운동, 체력 및 근력훈련을 진행한다.- 적절한 체위 유지, 체위 변경, 수동적 관절범위운동을 실시한다.3. 급성기 동안 연하곤란과 호흡기계 침범 여부를 관찰한다.- 근육의 경축으로 호흡곤란과 심병증이 나타날 수 있으므로 대상자의 호흡기능을 감시한다.- 폐활량 증진 및 유지를 위해 호흡운동을 실시한다.- 산소공급장치, 심폐소생술용 기구, 가관 내 삼관, 흡인장비, 기관절개세트 및 혈관 수축제를 침상과 가까운 곳에 비치한다.- 2차 합병증을 예방하기 위해 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신 접종을 권장한다.- 호흡기계 감염을 예방하기 위해 구강간호, 후인두 흡인을 실시하고, 침상머리를 30˚ 가량 상승시킨다.4. 근력과 기능 향상을 위해 코르티코스테로이드 요법을 시행한다.5. 골밀도를 향상시키기 위한 간호를 제공한다.- 대상자에게 햇빛을 쐬도록 한다.- 비타민 D와 칼슘이 풍부한 식이요법을 제공한다.- 혈청 내 비타민 D농축이

의/약학| 2024.01.04| 7페이지| 3,000원| 조회(959)

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