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성인간호학실습 case study Congestive Heart Failure (울혈성 심부전) 간호진단 3개 (가스교환장애, 체액과다, 출혈의 위험성) A+, 매우 자세함

Case study: Congestive Heart FailureⅠ. 문헌고찰울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure)1. 정의심박출량 저하로 전신 정맥과 폐정맥, 정맥계의 울혈, 조직은 산소 부족이 초래되어 심장이 신체 대사 요구에 따른 혈액량을 충분히 박출하지 못하는 상태2. 원인1) 좌심실부전: 허혈성 심질환, 고혈압, 판막질환, 심장 전도 장애, 수축성 심장질환2) 우심실부전: 대개 좌심실부전 후 우심실 부전, COPD, 폐기종, 급성 호흡부전 증후군3) 이차적 심부전: 빈혈, 갑상샘중독증, 갑상샘기능저하증, 감염, 부정맥, , 폐 질환, 세균성 심내막염 등3. 병태생리1) 전부하 증가- 전부하: 이완기말의 심실 압력이나 심실 혈액량- 심근 섬유 길이 증가 시 심실 압력과 심실의 혈량이 증가하여 전부하 증가 → 심근 섬유가 늘면 수축력이 증가, 과도하게 늘어나면 오히려 감소2) 후부하 증가- 후부하: 심장이 폐동맥 판막과 대동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실압력- 말초저항이 높거나 장기간 혈압 상승 시 심실은 수축에 필요한 힘을 생성하지 못함3) 심근 수축력 감소- 심근에 산소 공급이 원활하지 못할 경우 심근 수축력 감소- 외부에서 심장 압박: 수축력과 심실 혈액 충만 감소 (심장 압전)Type of HF박출률 감소 심부전박출률 경도 감소 심부전박출률 보존 심부전진단 기준1증상 ± 징후증상 ± 징후증상 ± 징후2좌심실 박출률 ≤ 40%좌심실 박출률 41-49%좌심실 박출률 ≥ 50%3나트륨이뇨펩티이드 상승 또는 좌심실 이완기 장애, 좌심실 충만압 상승에 합당한 심장의 기능적 또는 구조적 이상의 객관적 증거4) 심부전의 분류5. 증상 및 징후1) 좌심부전- 심박출량 감소 (피로, 허약감, 핍뇨, 신부전, 빈맥, 심계항진, 혼미), 폐울혈 (밤에 악화되는 잦은 마른 기침, 호흡곤란, 기좌호흡, 거품 섞인 분홍색 객담, 폐 악설음, 빈호흡, 심잡음)2) 우심부전- 전신 울혈 증상, 비장과 간 비대, 목정맥 확장,용으로 전해질 불균형 발생 가능- 혈청 전해질 주기적 검사: Sodium, Potassium, Magnesium 등- 신기능 확인: BUN과 크레아티닌 상승과 단백뇨, 고비중 확인- BNP (B-type natriuretic peptide):2) 동맥혈 가스분석 검사- 저산소증 확인 가능- 호흡성 알칼리증 (과도 호흡), 호흡성 산증 (이산화탄소 정체), 대사성 산증 (젖산 축적)3) 흉부 X선 검사: 좌심부전 시 비대된 심장 관찰4) 심전도 검사- 심실 비대, 심근허혈 정도, 부정맥, 심근경색 정도 파악 가능5) 심초음파 검사- 심부전 진단에 큰 도움: 심장 크기, 심실 기능, 심박출량, 판막 기능- EF 측정 가능: 심실 이완기 후 혈액량 중 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율, 심근수축력의 지표 (정상범위: 55~75%)7) 심장도관술 실시- 급성심부전 대상자의 혈량 상태와 심기능 확인 가능- 심부전 진단 정확히 판단 가능- 중심 정맥압 측정: 증가7. 치료1) 강심제 (디기탈리스, 도파민, 도부타민) 사용- 심근 수축력 강화 → 심박출량 증가, 심장의 불응기 연장 → 심박동수 감소- 이뇨작용 촉진 → 부종 경감- 반감기: 36시간, 신기능 저하나 노인의 경우 48시간 이상으로 지연2) 이뇨제 투여- 적응증: 수분 제한이나 수분으로 전신 울혈, 폐울혈이 조절되지 않을 경우- 작용: 신장에서 수분과 나트륨 배설을 증가시켜 순환혈량 감소 → 전부하 감소 → 전신 울혈, 폐울혈 감소- 부작용 : 저혈량증, 저혈압, 저칼륨혈증(저칼륨혈증 시 spironolactone 투여), 저칼륨혈증을 방지하기 위해 바나나, 오렌지, 시금치 등 섭취3) 정맥확장제 투여- 적응증: 지속적으로 호흡곤란이 있는 심부전의 경우- 작용: Nitrates 투여 → 정맥 확장 → 심장 귀환 혈액량 감소 → 심장 부담 감소 → 좌심실 기능 향상- 부작용: 정맥 뿐만 아니라 동맥도 확장시키므로 용량을 늘릴 때 혈압 측정 필수, 초기 두통 유발 가능(아세트아미토펜 투여)4) 안지오텐신전환효소측면을 삼각형 모양으로 일부 제거?8. 간호1) 안정 및 체위- 가장 기본적인 치료는 안정- 정신적, 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소요구도 감소 → 심장의 부담 감소- 호흡곤란 시 반좌위 또는 좌위2) 식이- 염분제한 식이 제공3) 산소 공급- 폐 질환, 허혈성 심질환으로 심부전 발생 시 산소 공급으로 폐의 수축력 증가- 적당한 농도로 유지, 40~60% 산소를 2~6L/분, 산소포화도 90% 이상 유지- 산소마스크나 비강캐뉼라 사용4) 체액 균형 유지- 심한 심부전 대상자는 1일 1,000mL 이하 수분 제한- 중증의 심부전 대상자는 1일 500mL 수분 제한, 구갈 심하면 얼음조각이나 얼음과자 제공- 수분 공급은 24시간 소변 배설량 이하로 공급- 부종 예방 경감을 위해 이뇨제 투여, 수분 섭취량과 배설량 관찰, 체중 측정, 전해질 수치 모니터Ⅱ. Nursing history1. 환자 기본 정보과병실정보이름/ 등록번호성별/나이현재 진단명CHF (congestive heart failure) with pulmonary edema (주진단)Iron deficiency anemia (부진단)atrial fibrillation (부진단)Chronic Obstructive Pulmonary Disease (부진단)pneumonia (부진단)2. 간호초기평가입원 일시2023. 11. 22입원 경로□ 외래 ? 응급실 □ 기타입원 방법□ 도보 □ 휠체어 ? 눕는 차 □ 기타주 정보 제공자배우자, 아들Chief Complaindyspnea입원동기최근 한달전부터 dyspnea, Pitting edema, DOE가 있었으며, 내원 전일 23시경부터 점차 악화되어 ER을 통해 내원함.활력징후BP: 145/90mmHg, P: 83회/분, R: 22회/분, T: 36.7℃ (직장), SpO2 88%신체 측정신장: 177cm, 체중: 78kg, BMI: 24.9kg/m²과거력(past history)과거 병력고혈압, 전립선 비대증수술 병력? 없음 □ 있음사회력(socia 식은땀 □ 부종 ? 흉통호흡기 장애? 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □객혈 □ 청색증 □ Home Vent소화기 장애? 없음 □ 있음영양 상태식욕□ 좋음 □ 보통 ? 나쁨 □ 확인불가체중변화□ 없음 ? 있음1개월 동안 3kg 증가통증? 없음 □ 있음2) Physical Examination (2023. 11. 22)계통문진f/c -/-c/s/r -/-/-GI Sx: Dyspepsia +melena/hematochezia/hematemesis -/-/-chest pain -dyspnea +DOE +: NYHA class IIINYHA classⅠ일상적 신체활동에 제한이 없고 호흡곤란과 피로 등의 증상 없음Ⅱ휴식 시 증상 있으나 일상생활 시 약간의 제한과 증상 있음Ⅲ적은 일상 활동에도 증상이 있으며 신체활동 시 현저한 제한Ⅳ휴식 시에도 호흡곤란이 있으며 신체활동이 어려운 상태신체검진pitting edemaPTPE Gr 4/4lung sound: wheezing-, rhonchi-, BLL crackles+cardiac sound: systolic murmur++CURB 65 폐렴의 중증도 점수체계1) C (Confusion) (+) 0점2) U (Blood urea) > 19 mg/dl(+): 0점3) R (Respiratory rate) ≥ 30/min(+): 1점 (43/min)4) B (Blood pressure) Systolic pressure〈90 mmHg or diastolic pressure≤60 mmHg(+): 0점 (145/94mmHg)5) 65 ≥ 65 years(+): 1점합산 총점수(+): 2 (입원 치료)3) 응급 초진 기록 (2023. 11. 22)3. V/S (q8hr)날짜2023년 11월 22일2023년 11월 23일2023년 11월 24일시간6시14시22시6시14시22시6시14시22시BP(mmHg)149/84114/70136/75138/75141/71133/80132/88128/73MBP(mmHg)8399908994101P(bpm)10O2: 95% 이상날짜2023년 11월 22일2023년 11월 23일2023년 11월 24일체중(kg)787573.1(P) Winuf 1085ml320520응급실 INPUT130NTG 100mg + 5% DW 200mL147.6Heparin 25000unit + NS 500ml293.9172수액 (cc/hr)400NTG42경구섭취량 (cc)350380600NTG 100mg + 5% DW 250mL9300102phosten 20ml + NS 100mL100수혈 (RBC)629369섭취합계1559.515411814배설합계568534751860응급실 OUTPUT(cc)1010Urine(cc)467534751860+/ --4125.5-1934-464. I&0 합계 (q8hr)5. Catheter 관리삽입기구명삽입일시크기Foley catheter2023-11-22 03:4716FrUrine bag2023-11-22 03:477. 진단적 검사 (Lab Data)1) CBC (Complete blood count) with WBC differential count ▼▲검사명11/2211/24단위참고치WBC9.829.33×103/㎕4-10RBC3.29 ▼3.85 ▼×106/㎕4~5.4RDW17.8 ▲18.3 ▲%Hb6.7 ▼7.8 ▼g/㎗13~16.5Hct24.4 ▼30.5 ▼%39~49MCV74.2 ▼79.2 ▼fL80-98MCH23.4 ▼24.9 ▼pg26-33MCHC31.6 ▼31.5 ▼g/dL32-36PLT116 ▼96 ▼×10³/㎕140~400Neutrophilsegmented79 ▲79.8 ▲%50~75Lymphocyte11.4 ▼8.4 ▼%20-44Monocyte9.2 ▲11.6 ▲%2-9Eosinophil0.10.1%0-5Basophil0.30.1%0-2ANC7.767.45×10³/㎕-2) 응급화학 [Plasma, PST]검사명11/2211/24단위참고치Glucose125 ▲100 ▲mg/dL70~99BUN13.318.6mg/dl8-20Creatinine0.6-MB

의/약학| 2024.09.29| 20페이지| 3,000원| 조회(279)

사례연구, case study, 간호학과, 울혈성심부전

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조현병 Case Study A+자료 (폭력의 위험, 사회적 고립)

간호과정 분석기록지학번:이름:간호진단1. 망상으로 인한 사고과정장애와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험대상자는 "지금 나한테 욕 한 거예요?“ “저 여자가 나에 대해 말하고 다녀서 지금 모든 방송에서 내 얘기를 하고 있어요”와 같이 피해망상과 관계망상이 관찰된다. 이뿐만 아니라 책상을 밀치고 여자 환우에게 달려드는 모습이 나타난다. 이처럼 대상자는 망상으로 인해 사고과정에 장애가 나타나 감정적으로 동요하고 공격적인 행동을 보인다. 양성 증상인 망상을 해결하지 못할 경우, 사고과정의 장애가 지속될 것이고 이로 인해 타인에게 신체적, 정신적으로 해를 입힐 수 있다. 또한, 육체적인 고통을 피하려고 하는 안전과 안정의 욕구가 충족되지 못한다. 따라서 대상자가 겪고 있는 문제는 매슬로우의 욕구 단계에서 2단계 안전과 안정의 욕구에 해당하고 간호가 필요한 실제적인 간호진단이므로 타인에 대한 폭력의 위험을 1순위 간호진단으로 내렸다.2. 대인관계 스트레스와 관련된 사회적 고립사회적 고립은 타인에게 신체적, 정신적으로 해를 입힐 수 있는 진단 1순위인 ‘폭력의 위험’에 비해 상대적으로 중재의 필요성이 떨어져 보일 수 있다. 하지만, 대상자는 과거 집단 따돌림과 교내 폭력을 당했고, 대학 입학 후에도 대인관계 스트레스를 지속적으로 받았음을 알 수 있다. 이처럼 대상자는 대인관계에서 스트레스를 받고 있고, 대인관계에서 성공적 경험이 적은 것을 타인에 의한 것으로 인지하는 부정적 상태가 나타나므로 이에 대한 간호 개입이 필요할 것이라 판단했다. 따라서 대인관계 스트레스를 해결하지 해결하지 못할 경우, 타인과 가까이하고 동일시하고자 하는 욕구인 매슬로우의 3단계 사랑과 소속의 욕구를 충족하지 못하므로 대인관계 스트레스와 관련된 사회적 고립을 2순위 간호진단으로 내렸다 .주관적 자료- " 지금 나한테 욕 한 거예요? “- “ 저 여자가 나에 대해 말하고 다녀서 지금 모든 방송에서 내 얘기를 하고 있어요 ”객관적 자료- 3년 전 망상 및 환청 증상이 있어 조현병 진단을 받음- 내원 1히 있지 말고 프로그램에 참여하라고 말하는 여자 환우에게 갑자기 책상을 밀치고 일어나 소리치며 여자 환우에게 달려드는 모습이 관찰됨간호진단1. 망상으로 인한 사고과정장애와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험간호목표(단기) 대상자는 5일 이내에 망상의 올바른 대처방법을 알며 망상적 사고가 줄어들 것이다.(장기) 대상자는 퇴원 시까지 타인에게 폭력적인 행동을 하지 않을 것이다.간호계획1. 대상자의 폭력적인 행동을 유발할 수 있는 요인이 있는지 사정한다.합리적 근거: 폭력적인 행동을 유발하는 요인을 사정하여 환경적 자극을 제거하고 줄여줄 수 있다.2. 대상자의 주변 환경에서 위험한 물건을 모두 치운다.합리적 근거: 다칠 위험이 있는 물건을 주변에서 제거하여 대상자가 흥분하여 자신이나 타인에게 해를 입히는데 사용하지 못하도록 하기 위해서이다.3. 대상자가 현실에 근거하여 사고하고 행동하도록 격려한다.합리적 근거: 대상자가 피해망상과 관계망상에 몰두하지 않고, 현실에 초점을 둘 수 있다.4. 필요시 의사 처방에 따라 항정신병 약물을 투여하고 약물의 사용법과 부작용 등에 대해 교육한다.합리적 근거: 약물 치료는 망상을 조절하며 감소시키고 조현병 환자의 공격성을 감소시킨다. 과거 대상자는 피해망상 및 환청 증상이 재발한 경험이 있으므로 치료의 성공과 재발 방지를 위해 약물 복용을 중단하지 않도록 대상자와 가족에게 투약 관리에 대한 교육이 중요하다.5. 망상의 내용과 깊이에 대해 사정한다.합리적 근거: 대상자의 망상을 감소시키기 위해서는 망상이 의미하는 바와 망상의 목적 등을 확인하여 대상자에 대한 이해가 필수적이다.6. 망상이 나타날 때 망상에 대처하는 방법을 교육한다.합리적 근거: 망상이 나타날 때 전환기술이나 직접적 행동을 등의 대처방법을 스스로 수행함으로써 망상적 사고를 최소화할 수 있다.간호수행1. 자료를 수집하기 위해 대상자의 과거 병력을 파악하고 대상자 관찰과 가족 면담을 통해 폭력적인 행동을 유발하는 요인을 사정했다. 다른 사람과 상호작용을 할 때 본인을 비웃는다소지품을 철저하게 검사하여 뾰족하거나 던질 수 있는 물건 등 무기로 사용할 수 있는 물품은 소지하지 못하게 했다.3. 대상자가 현실에 근거하여 사고하고 행동하도록 격려하기 위해 현실에 근거하여 구체적이고 명확한 의사소통을 했다. 대상자가 망상적 사고가 나타날 때 논쟁이나 도전하지 않고 우선 경청하고 수용하며 “환자분이 그렇게 생각하시는 것은 이해하지만 그런 일은 일어나지 않았습니다.”라고 말하여 현실감을 강화했다.4. 의사의 처방에 따라 조현병의 정신병적 증상을 조절하기 위한 약물을 투여하고 기대되는 치료 효과와 부작용에 대해 사정했다. 또한, 대상자는 약을 먹지 않으려고 한 적이 있으므로 매일 약물 복용 시간에 직접 약과 물을 건네주고 삼키는 것을 관찰하였으며, 복용 후에는 억제로 뱉어내지는 않았는지 확인했다. 대상자와 가족에게 약물의 사용법과 부작용에 대해 교육했다.5. 망상의 내용과 깊이를 사정했다. 대상자의 경우 피해 망상이 나타나 대화를 거부하여 일상생활에 대한 대화부터 시작하여 편안감을 제공하고 항정신병 약물의 치료적 효과가 나타난 뒤 망상적 사고에 관해 얘기할 수 있었다.6. 망상적 사고에 관해 얘기하면서 대상자에게 망상적 사고를 최소화하기 위해 스스로 수행할 수 있는 방법에 대해 교육했다. 대상자 본인에게 가장 유용한 것을 찾고 시도하도록 격려했다.간호평가 및 재조정(단기) 목표를 달성하지 못함.1) 대상자의 망상적 사고를 최소화하기 위해 전환요법 등을 교육하고 이를 적용하도록 격려했지만 시도하지 않는 모습을 관찰했다.2) #HD 4에 대상자는 망상의 징후가 나타날 때 이를 사용하지 않았고 망상적 사고가 줄어들지 않아 목표를 달성하지 못해 일주일 후 재 사정했다.(장기) 목표 달성함.1) #HD 3에 대상자는 폭력적인 행동을 유발하는 요인을 사정하고 환경적 자극을 줄인 후 공격적인 행동이 많이 줄어든 모습을 관찰했다.2) 항정신병 약물을 투여한 후 망상과 공격성이 감소된 모습이 보였다. 이후 퇴원 시까지 타인에게 폭력적인 행동을 하는 것을 관찰하“- “ 저 여자가 나에 대해 말하고 다녀서 지금 모든 방송에서 내 얘기를 하고 있어요 ”객관적 자료- 3년 전 망상 및 환청 증상이 있어 조현병 진단을 받음- 대학 입학 후 잔류하는 환청으로 학교에 결석하는 일이 잦아듦 (기록)- 내원 1개월 전 피해망상 및 환청 증상이 재발하여 의사 및 부모의 권유로 휴학 후 입원치료를 하였으며 정신건강증진센터로 연계되어 퇴원함- 환자 센터 등록을 거부하였음 (관찰)- 센터에 와서 다른 환우들과 상호작용 없이 집에 가겠다는 말만 반복함- 내원 4일 전부터 약을 안 먹으려고 하고, 가족에게 짜증내고 화내면서 센터 가기 싫다며 부모님께서 알려옴- 금일 응급실 내원한 상태로 눈 맞춤 없이 경계하는 모습이며 혼자서 중얼거리는 모습이 관찰됨간호진단2. 대인관계 스트레스와 관련된 사회적 고립간호목표(단기) 대상자는 6일 이내에 자발적으로 병원 프로그램에 참여하는 모습을 보일 것이다.(장기) 대상자는 퇴원 시까지 적극적으로 타인과 상호작용할 것이다.간호계획1. 대상자의 대인관계 정도와 능력을 관찰하고 사정한다.합리적 근거: 대인관계 정도와 능력을 사정하여 현재 대상자의 상태에 맞는 간호 계획을 단계적으로 세워 대인관계 스트레스를 해결하는데 도움을 줄 수 있다.2. 대상자와 대화하며 치료적 의사소통을 통해 신뢰감을 형성한다.합리적 근거: 조현병 대상자에게 가장 기본적인 간호 접근은 대상자와 신뢰를 형성하는 것이다. 대상자의 경우 과거 대인관계 경험에 대한 성공적 경험이 적으므로 간호사와 대인관계 경험을 통해 타인에 대한 신뢰의 수준을 증가시킬 수 있다.3. 효과적인 의사소통 방법에 대해 교육하고 시행해보도록 격려한다.합리적 근거: 대상자에게 효과적인 의사소통 기술에 대해 교육함으로써 타인과 상호작용하는데 자신감을 증진시키고 대인관계 능력을 향상시킬 수 있다.4. 대상자에게 흥미가 있는 집단 치료를 사정하고 참여하도록 격려한다.합리적 근거: 집단 치료를 통해 사회적 고립을 해결할 수 있는 교육과 인지적 기술을 배울 수 있다. 또한, 다른 화를 제공함으로써 대상자가 대인과의 상호작용을 강화하고 촉진하기 할 수 있다. 또한, 긍정적인 강화는 대상자의 자존감을 향상시킬 수 있다.6. 대상자의 환청에 대해 사정하고 현실적인 것에 초점을 맞춘다.합리적 근거: 대상자는 잔류하는 환청으로 인해 대인관계 스트레스를 지속적으로 받았으며, 응급실에 내원하여 주변상황과 상관없이 혼자서 중얼거리는 모습이 관찰되는 것을 통해 여전히 환청이 나타난다는 것을 알 수 있다. 따라서 대인관계 스트레스를 해소하기 위해서는 환청에 대한 사정과 중재가 필요하다.간호수행1. 대상자의 대인관계 정도와 능력을 관찰하고 사정했다. 대상자는 집단 따돌림과 교내 폭력을 당해 과거 대인관계 경험에 대한 성공적 경험이 적고 대인관계에 대한 스트레스가 있다는 것을 사정했다. 이에 따라 먼저 간호사와의 대인관계 경험을 통해 타인에 대한 신뢰의 수준을 증가시킨 후 집단 치료를 시작하는 것으로 계획을 세웠다.2. 대상자와 대화하며 치료적 의사소통을 통해 신뢰 관계를 형성했다. 대상자와 대인관계와 관련된 이야기를 하던 도중 “사람들과 대화하는 것이 너무 어려워요”라는 말에 경청하고 “그럴 수 있어요. 제가 도와줄게요.”라고 하며 수용하고 걱정을 줄여주었다. 또한, 대상자와의 신뢰를 형성하는데 중요한 역할을 하는 비언어적 의사소통을 사용하여 고개를 끄덕이고 토닥여주었다.3. 관심 기울이기, 경청하기, 개방적 질문 등 대인과의 상호작용에 필요한 효과적인 의사소통 방법을 교육하고 시행해보도록 격려했다. 환자는 타인과 대화할 때 효과적인 의사소통 방법을 적절히 사용했다.4. 대상자에게 여러 가지 집단 치료에 대해 설명해주고 흥미를 느끼는 집단 치료를 사정하고 참여하도록 격려했다. 또한, 집단 치료 시 대상자의 주위에 있어 긴장을 완화시키고 스트레스를 받거나 불안한 모습이 관찰될 때 이를 해결해주려고 노력했다.5. 대상자가 대인과 상호작용을 했을 때 긍정적 강화를 제공했다. #HD 3에 타인에게 다가가 인사하는 모습이 관찰되어 “먼저 인사하는 모습이 너무 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의/약학| 2023.02.11| 7페이지| 2,500원| 조회(668)

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안락사 토론 찬성과 반대 정리자료 (주장, 반론 다 있음)

찬성팀 입론안녕하세요 찬성팀 입론 발표자 OOO입니다. 안락사란 고대 그리스어로 좋은을 뜻하는 에우와 죽음을 뜻하는 타나토스가 결합한 언어로 좋은 죽음, 아름다운 죽음을 뜻합니다이 안락사의 어원적 의미를 따르기 위해서 저희는 안락사를 허용해야 된다고 생각합니다. 모든 사람은 기본적으로 존엄한 존재이고 존중을 받아야 하고 목적론적 윤리 관점에서 보았을때도 인간의 궁금적인 목적은 행복이기에 환자의 상황에서 스스로 자신의 행복을 위한 선택을 할수 있도록 해야 된다고 생각합니다. 불치병으로 매일 매일이 고통속에 살고 있는 환자에게 치료할수 있는 방법이나 약을 먹고 수술을 받는 등의 처방이 없는 경우에 자신이 원치 않음에도 고통 속에 환자를 내버려 두는 것은 본인의 존엄성을 존중하지 않는 행위입니다. 또한 안락사 이후에 장기이식을 통해 새로운 생명을 살릴 수 있습니다. 뇌사자의 장기를 이식하는 것을 사체 이식이라 하는데 한명의 뇌사자를 통해 최대 9명이 수혜를 받을 수 있다고 합니다. 환자는 고통에서 벗어나고 또 다른 생명을 살릴 수 있는 더 의미 있는 행위가 될 수 있습니다. 마지막으로 더 이상 회복이 불가능 하며 생명을 연장하기 어려운 상황이라는 의사의 진단이 내려졌을 때 무의미한 연명 치료는 가족에게 엄청난 경제적인 부담을 줍니다. 실제로 보건복지부가 생명나눔인식도 조사 결과 72퍼센트 무의미한 연명치료 중단을 찬성했고 그 중 60퍼세트는 경제적부담이 이유인것으로 확인됐습니다. 환자의 가족 또한 심리적으로도 금전적으로 많이 지쳐있고 고통받는 상황에서 남는 시간에 고통받는 것보다 가족과 환자를 모두를 위한 행복에 초점을 맞추는 것이 옳다고 생각합니다, 안락사는 삶의 끝에 서 있는 환자가 가족과 주변 사람들에게 피해와 고통을 주지 않고 행복하게 죽게할 수 있는 마지막 기회를 주는것이라고 생각합니다. 따라서 저희 조는 안락사를 허용해야 한다고 생각합니다 이상입니다.교차질문 ? 반대팀반대팀 입론안녕하세요 6조 반대팀 입론을 맡은 OOO입니다. 안락사란 죽음에 임박해 극심한 신체적 고통에 시달리는 환자의 고통을 덜어주기 위해 죽음을 앞당기는 인위적 조치를 뜻합니다. 오늘날, 의료기술의 발달로 인위적으로 인간의 생명을 연장할 수 있게 되었습니다. 하지만 죽음을 선택의 문제로 바꿈으로써 새로운 윤리적 문제가 생겼습니다. 인간의 삶의 질이 우선시 되어야 한다는 찬성 입장과 인간 생명의 존엄이 우선시 되어야 한다는 반대 입장의 논쟁이 붉어지고 있습니다. 저희 6조는 이 논쟁에 대해 반대하는 입장입니다.그 이유를 세 가지의 논거를 들어 설명하겠습니다.첫째, 인간의 생명은 다른 무엇보다도 최우선에 두어야 하며 마땅히 존중되어야 합니다. 인간 생명은 그 무엇과도 바꿀 수 없는 절대적인 가치입니다. 따라서 아무리 견딜 수 없는 고통에 놓여있다고 하더라도, 아무리 합리적이고 객관적인 기준을 제시한다 하더라도 타인의 생명을 앗아갈 권리는 누구에게도 없다고 생각합니다.둘째, 의료의 본질적인 목적에 반하는 행위입니다. 의사의 가장 기본적이고 고귀한 임무는 환자의 생명을 보호하고 치료하는 일인데 환자를 도와서 죽게 한다면, 그 결과로 의사 자신이 생명의 존엄성에 대하여 무감각 하게 될 뿐만 아니라 그 사회 전체가 인간의 생명을 경시하는 풍토로 변화될 것입니다.셋째, 사회적으로 악용될 위험성이 있습니다. 의료보험 혜택이 모두에게 공평하게 돌아가지 않는 지금과 같은 상황에서 많은 소수민족, 빈곤층, 노인들과 같은 의료의 사각지대에 있는 사람들이 자신의 의도와는 달리 가족들의 강압이나 경제적 부담으로 인해 죽어갈 것입니다. 의료상의 과실을 은폐하기 위한 수단으로 변질될 가능성 또한 배제할 수 없습니다. 이상입니다.교차질문 ? 찬성팀 (우리가 대답해야함)1. 자기 결정권이 생명에는 아예 적용되어서는 안된다고 생각하시는 건가요?반대팀 6조 OOO입니다. 아니요. 안락사에서만 자기 결정권이 적용되어서는 안된다고 생가각하는 겁니다 왜냐하면 일시적 감정 동요로 판단 능력이 결여된 상태에서 내린 결정이기에 제대로 된 결정을 할 수 없다고 생각하기 때문입니다.2. 안락사를 허용하면서 이에 맞는 제도가 마련되어도 사회 불공정성을 해결할 수 없다고 생각하세요?반대팀 6조 OOO입니다. 네 해결할 수 없다고 생각합니다.교차질문 ? 반대팀 (우리가 질문해야함)1. 반대 측 6조 OOO입니다. 고통에 대한 아픔을 덜기 위해 안락사 시행을 정당화할 수 있다고 주장하시는 거 맞으신가요?2. 반대 측 6조 OOO입니다. 안락사 허용을 판단하는 사람은 의사가 해야한다고 주장하시는 거 맞으신가요?----------------------------자유토론------------------------------------반대측 반론1반대팀 6조 OOO입니다. 고통에 대한 아픔을 덜기 위해 안락사를 허용해야 한다고 하셨는데, 신경 생리학과 심리학자들에 의하면 육체적 통증이나 정신적인 고통을 느끼는 정도는 상대적이기 때문에 객관적인 통증 지수란 있을수 없다고 말합니다. 이처럼 고통을 느끼는 정도는 상대적인데 안락사를 허용하는 고통의 기준을 어떻게 정할 것인지 의문이 듭니다.답변: 찬성팀 000입니다. 현재 의사들은 나름 의학적으로 정해놓은 방법과 기준에 따라서 환자의 고통 정도를 파악하고 있습니다. 단순히 환자가 괴로워 한다는 이유만으로 안락사를 허용한다는 것이라 의사가 진단을 내렸을 때 살기 힘들정도의 고통을 수반하는 질병을 앓고 있거나 의학적으로도 고통에 시달리고 있음이 인정이 될 때 그 정도를 파악하여 안락사를 진행하자고 하는 것입니다. 고통의 정도를 내리는 것 불가능한 일이 될 수는 있지만 이미 치료와 진료를 위해 질병마다 연구에서 나온 통증의 강도에 따라 다른 각자 다른 진통제가 사용되는 것처럼 일반 진통제로 고통이 감면되는 환자와 마약성 진통제를 사용해야만 어찌 어찌 버텨나가는 환자가와 같이 고통의 정도는 충분히 구분할 수 있다고 생각합니다.반대팀 6조 OOO입니다. 2018년 미국에서는 의료진의 실수로 생명 유지 장치를 중단하기 직전 기적적으로 희생한 사례가 있습니다. 이처럼 사람의 생명이라고 하는 것이 우리가 알 수 없는 그런 신비의 영역이기 때문에 의사가 판단해서는 안된다고 생각합니다.반대팀 6조 OOO 이어서 대답하겠습니다. 불치병이 아니더라도 꾸준히 치료하면 나을 수 있는 병이더라도 그 환자가 느끼기에는 그 병이 걸렸다는 것 자체로도 불치병 환자분처럼 너무 고통스러울 수도 있습니다. 따라서 고통의 정도를 구분하지 못하고, 이렇게 되면 불치병 환자뿐만 아니라 나을 수 있는 병임에도 불구하고 안락사의 대상이 될 수 있다고 생각합니다.------------찬성 팀 반론 11. 찬성팀 000 반론하겠습니다. 아까 교차질문에서 질문 드린 것과 연관되는 질문인데 생명을 존중 받아야 한다면, 생명 스스로가 스스로의 목숨을 결정할 수 있는 것 또한 존중 받아야 하는 것 아닌가요?답변: 반대 측 6조 OOO입니다. 환자의 자기 결정권 역시 중요하지만, 오랫동안 고통 중에 있으면서 진통제를 사용해온 환자가 자기 생명을 끊는데 있어서 정상적인 정신 상태로 신중하게 결정할 수 없다고 생각합니다. 따라서 생명의 존엄성을 더 우선시해야한다고 생각합니다.

인문/어학| 2022.03.23| 4페이지| 2,500원| 조회(1,187)

안락사, 주장, 토론, 안락사찬성, 발표와토론, 반론, 안락사반대

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간호학과 간호사 인터뷰 과제보고서

Ⅰ. 서론나는 아직 실습해보지 않아 책을 통해서 간호사들의 현장 모습을 접했다. 이를 통해 간호사의 직업을 이해하기엔 한계가 있었다. 간호사 인터뷰 과제를 통해 병원 현장에서 일하시는 간호사 선생님과 인터뷰를 하면서 생생하게 현장 모습을 듣고, 평소에 궁금했던 점들에 관해 물어보고자 한다. 또한, 어떤 간호사가 될 것인지, 간호사에게 필요한 자질과 앞으로 간호사로서 살아가기 위해 갖추어야 할 능력에 대해 진지하게 고민하고 이 자질과 능력을 키울 것이다.Ⅱ. 본론면담 일시: 2021년 5월 16일방법: 전화 인터뷰소속: OOOO 내과 (부산 동구)경력: 1993년 OO대학교 병원 입사 --> 2019년 5월 퇴사 후 이직Q. 간단하게 자기소개 부탁드립니다.A. 저는 89학번이고 OO대학교 간호학과 졸업 후 부산에 있는 OO대학교 병원에 입사하여 내과, 신경외과 병동, 인공신장실에서 근무하다가 2019년 5월에 작은 혈액투석 전문의원에 이직하여 근무하고 있는 임상 수간호사입니다. 간호사로서 저의 장점은 항상 최선을 다해서 진심으로 일한다는 자세입니다.Q. 대학교 생활을 하면서 경험하지 못해 아쉬웠던 것이 있나요?A. 사실 너무 오래돼서 기억이 잘 나지 않지만, 1학년 때 동아리 활동을 열심히 하다가 2학년이 되면서 캠퍼스가 달라져서 동아리 활동을 많이 못 한 점이 너무 아쉽습니다. 그래서 꼭 대학교 생활 할 때 동아리 같은 활동을 많이 하면서 추억을 많이 쌓으라고 조언해주고 싶습니다.Q. 대학교에서 공부하셨던 간호전공과목 중 유용하거나 중요하게 생각하는 과목이 있나요?A. 당연히 기본 간호학입니다. 저년차 때 근무했던 신경외과 병동에서는 의식 수준과 motor/sense 사정이 매우 중요합니다. 수술 전후 환자의 의식 변화나 운동/감각 변화를 정확하고 빨리 파악해서 대처해야 하고 그러기 위해 정확한 vital sign이 측정하는 것이 매우 중요합니다. 또한, 무의식의 중환자가 유지하고 있는 foley catheter, L-tube, tracheostomy, 간호, 욕창의 우려가 높아서 기본 간호학은 최선의 간호를 제공하기 위해서 필수입니다.Q. 대학교에서 진행하는 실습수업과 실제 임상 현장은 어떻게 다른가요?A. 대학교 실습수업 때는 환자를 정확하게 사정하여 간호 진단을 내리고 적절한 간호행위를 수행하도록 교육받은 기억이 납니다. 하지만 실제 임상에 들어서니 간호 진단에 신경 쓸 겨를도 없고 매우 많은 간호업무 외에도 기타 부 업무들이 너무 많아서 학생과 직장인은 큰 차이점을 실감했습니다.Q. 처음 병원에서 실제 근무할 때 무엇이 가장 기억에 남으시나요?A. 처음 근무한 병동에서 첫 사망자와 보호자(시아버지)가 기억에 오래 남아 있습니다. 곱게 생긴 30대의 백혈병 여자 환자였는데 슬하에 어린 딸도 있었고 젊은 나이에 세상을 떠나게 되어 너무나 안타까웠고, 자주 며느리의 곁을 지켜주며 힘을 주시던 시아버지가 며느리 이름을 목놓아 부르며 우는 모습에 옆에서 같이 울었던 기억이 있습니다.Q. 지금 근무하고 계시는 투석 병원에서 근무하게 된 계기/동기가 있다면 무엇인가요?A. 이전에 근무한 병원의 인공신장실에서 근무하다가 다른 병동으로 발령을 받아 근무하게 되었습니다. 이때 교대근무가 너무 힘들기도 했고 다년간의 투석 간호 경력을 살려서 내가 잘할 수 있는 일을 하고 싶어서 이직하게 되었습니다. 이직한 후에는 통상 근무로 바뀌고 제가 잘할 수 있는 일을 하게 되어 만족하며 잘 근무하고 있습니다.Q. 현재 근무하고 계시는 부서에 대해 구체적으로 설명 해주실 수 있나요?A. 투석 전문 의원의 수간호사로 2년째 근무 중이고 주로 당뇨, 고혈압 등의 합병증으로 발생한 말기 신부전 환자의 혈액 투석 업무와 인력 관리 업무를 수행하고 있습니다. 혈액투석 환자는 노인 환자가 대부분이며 다수의 환자가 심장, 혈관, 면역 질환 등의 합병증을 가지고 있고 신장 이식하기 전까지는 주 3회 꾸준히 투석을 유지해야 해서 심신의 피로감이 높습니다. 매번 투석 시마다 환자의 상태를 잘 관찰해서 적절하고 편안한 투석을 유지하고, 식이나 혈관 통로 등에 대해 꾸준히 교육함으로써 합병증으로 인한 입원율이나 유병률을 줄일 수 있도록 합니다.Q. 현재 수간호사라고 하셨는데, 간호사와 수간호사의 차이점이 무엇인가요?A. 의원이라서 모든 임상 간호업무도 수행하면서 간호 인력 관리도 하고 환자 관리도 하고 있습니다. 수간호사를 하면서 간호사일 때에 비해 더 환자의 측면이나 업무 면에서 책임감을 느끼게 되고 최선을 다하게 되었습니다.Q. 투석 병원 이전, 대학 병원에서 근무하셨다고 하셨는데, 대학 병원에서랑 투석병원에서 하는 일이 달랐다면, 차이점이 무엇인가요?A. 대학 병원에서는 간호업무에 수반되는 charting 업무가 많아서 질적인 간호업무를 수행하기에 어려움이 있었습니다. 그 외에도 QI, 논문, 인증평가 등의 일이 많아서 늘 긴장된 상태였고 초과근무가 일상이었습니다. 하지만 지금의 투석의원에서는 QI, 논문을 하지 않아도 되고, 인증평가가 적어서 심리적으로 부담감이 줄었습니다. 더구나 초과근무도 거의 없어서 간호 본연의 업무에 더 집중할 수 있습니다.Q. 간호사로 근무하면서 기억에 남는 에피소드가 있나요?A. 2가지 에피소드가 기억에 남습니다. 첫 번째는 대학 병원 신경외과 근무하면서 전공의가 다 잠든 새벽녘에 환자의 의식이 저하되어 빠른 처치가 필요했던 상황이 있었습니다. 이때 의사 호출이 안 돼서 의국과 당직실을 찾아 헤매고, 병원의 응급실, 중환자실, 수술실에 수차례 연락을 하며 다급해 했었던 기억이 남습니다. 두 번째는 모 대학 법학과 학생이 머리를 심하게 다쳐서 입원하여 수술하고 잘 회복하고 있었습니다. 그런데 거의 퇴원을 고려할 즈음에 tracheostomy remove order에 의해 오후에 인턴 선생님이 제거했는데 새벽녘에 환자의 호흡이 힘든 상황이 되어 의사를 찾아 헤매고 응급상황에 부딪혀서 모두가 힘든 시간을 넘긴 기억이 있습니다. 지금처럼 CPR 팀이 있었더라면 그렇게 어려운 상황이 오지는 않았을 것 같다는 생각이 듭니다.Q. 간호사 일을 하면서 힘든 점이 무엇입니까? 힘든 점에 대해 극복 방법이 있었나요?A. 간호사 일을 하면서 힘든 점은 정말 까다롭고 어떻게 해 드려도 불만스러워하는 환자를만날 때입니다. 제 능력을 벗어나는 일이라 힘들었고, 관심을 줄이거나 맞는 간호사를 배치하는 방법을 통해 극복하고 있습니다.Q. 반대로 간호사로서 일하시면서 얻을 수 있는 보람은 무엇인가요?A. 본원에서 꾸준히 투석하시는 환자들이 만족하고 칭찬해 주실 때 보람 있었고 환자분의 컨디션이 좋지 않다가도 세심한 간호업무를 수행하여 컨디션이 회복되었을 때 보람을 느낍니다. 또한, 같이 일하는 간호사들이 웃으면서 즐겁게 일하는 모습을 보면서 관리자로서도 보람을 느낍니다.Q. 잘못된(혹은 무례한) 행동을 하는 환자를 경험해 보셨다면, 어떤 환자분이셨고 어떻게 대응하셨나요?A. 투석환자의 대부분이 투석하는 동안 많은 일을 간호사에게 도움을 요청하는 면이 있습니다. 그중에서 일부 환자분들이 너무 무례하게 하인 부리듯 하는 경우가 있고 마음에 들지 않으면 욕설을 하거나 화를 내는 분도 있습니다. 이런 경우가 발생하면, 처음에는 부드럽게 웃으면서 자제하도록 부탁드리고 그래도 무례한 경우에는 직설적으로 자제하도록 요청하며 대응하고 있습니다.Q. 간호사에게 가장 필요한 자질은 무엇이라고 생각하시나요?A. 친절과 성실이라고 생각합니다. 병원을 찾는 환자분들은 대부분 심신이 불편한 상황에, 병원이라는 익숙하지 않은 환경에서 생활하게 됩니다. 그래서 환자분들의 입장에서 공감하고 더 친절하게 응대해야 한다고 생각합니다. 또한, 병원에서 오래 근무하다 보니 알게 된 사실인데 일만 잘하는 사람은 성실한 사람을 이길 수 없다는 것입니다. 그래서 성실한 후배 간호사가 일하는 모습을 보면 선배 간호사로서 항상 예쁘게 보이고 칭찬을 하게 되는 것 같습니다.

의/약학| 2022.03.23| 4페이지| 2,500원| 조회(741)

간호학과, 간호사인터뷰, 간호학과과제

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소년법 폐지 토론 정리자료

★- 찬성 측에서는 단순히 성인보다 청소년의 재범 비율이 높다고 주장하셨는데, 반대로 성인은 현재 찬성 측에서 말씀하시는 정당한 처벌을 받고 있습니다. 그럼에도 비율과 무관하게 재범을 하는 건수가 존재합니다. 물론 개인 차가 존재하고 일반화를 할 수 없다는 점은 인정하는 바입니다. 마지막으로 여기서 저희 조의 주장을 뒷받침해보자면 초범이나 재범과 무관하게 범죄를 저지르는 데에 있어서는 처벌 수위로 논할 문제는 아니라고 판단하는 바입니다. 처벌 수위가 높고 교도소에 있는다고 재범을 방지할 수 있다고 판단하지 않아 오히려 처벌이 약하든 강하든 간에 그 시간에 자신의 행동을 돌아보며 반성하고 죄를 뉘우치는 시간을 갖어야 할 것이며, 이에 맞는 교육도 함께 필요하다고 말씀드리고 싶습니다.▶ 찬성 측 예상 답변통계청에 따르면 성인의 재범률은 5.2%이고 청소년의 재범률은 12.5%라고 합니다. 청소년의 재범률이 성인보다 두 배나 더 높은 이유가 무엇일까요? 바로 소년법에 의거한 약한 처벌 때문이라고 생각합니다. 특히나 문제되고 있는 것이 처벌의 수위가 약하다는 것을 인지하고 이를 악용하는 청소년들이 늘어나고 있다는 것인데요, 또한 성인의 범행을 청소년에게 덮어씌우고 형량을 적게 받으려고 하는 집단범죄도 끊이지 않고 있습니다. 이러한 문제에 대해서는 어떻게 생각하시나요?(여기서 밑에 질문을 하거나 // 5. 반대 측 3조 OOO입니다. 집단범죄에 대해 질문하셨는데 뒷받침할 만한 근거나 자료가 있는지 여쭈어보고 싶습니다.)? 집단범죄6. 반대 측 3조 OOO입니다. 찬성 측에서 말씀하셨듯이 성인의 범행을 청소년에게 뒤집어씌워, 형량을 적게 받으려 하는 집단범죄도 끊이지 않다는 의견에서 저희 반대 측은 성인이 청소년에게 범죄를 지시하는 순간 교사범 확정이고 교사범은 정범과 동일하게 처벌받으므로 성인이 직접 범죄를 저지르는 것과 차이가 없다고 생각합니다.또한 저희 반대측에서는 소년범죄가 소년들 본인만의 문제가 아닌 사회구조적 문제와 책임을 따져봐야 할 필요성이 있다고 생각하고 찬성측에서도 말씀하셨듯이 일부 청소년일 뿐 모든 청소년이 그렇다는 근거가 확실하지 않기 때문에 혹시라도 그러한 일반화의 오류로 피해들이 생기게 된다면 그건 어떻게 보상하고 문제를 해결해 나갈 것인지, 방안이 마련되어 있는 것인지 답변 바랍니다. 이상입니다.? 청소년 발단 단계 미숙 // 주장 말하고 근거 자료로 말하면서 폐지하면 안된다로 밀고 나가는 것이 좋을듯!7. 반대 측 3조 OOO입니다. 전문가 이수정 경기대 범죄심리학과 교수님의 말씀에 따르면 “청소년기는 사회적 규범이 내면화되는 굉장히 중요한 발달 단계인데 소년들을 교도소로 보내버리면 교도소에서 반사회적인 인물들을 모델링하면서 살게 될 것이고 결국 어린 초범자들이 성인 상습범이 돼서 교도소에서 나올 것”이라며 예상하고 있기도 합니다.이는 그만큼 범죄를 저지른 행위에 대한 교화나 예방을 제쳐두고 철저히 응보적인 대가만 추구하는 조치라 생각하는데, 이에 대해 어떻게 생각하시는지 여쭈어보고 싶습니다.

법학| 2022.03.23| 2페이지| 1,000원| 조회(514)

주장, 토론, 소년법, 발표와토론, 반론, 촉법소년

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