je해캠 스토어 > 전체 자료

전체자료 2개

<꼼꼼하게 정리>당뇨병 환자 발 간호

당뇨 발 간호1. 당뇨의 발 합병증당뇨병 대상자의 발 합병증의 대부분은 피부 손상으로 시작되므로 피부궤양을 조기 발견하여 치료함으로써 절단의 85%는 예방할 수 있다.1) 병태생리와 원인신경병증감각운동신경의 병변으로 통증과 압력에 대한 감각이 감소되고,자율신경의 병변으로 땀의 분비가 감소되어 발이 건조하고 갈라지게 됨말초혈관질환하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않음면역 손상고혈당증은 특정 백혈구의 기능을 방해하고 감염에 대한 저항력을 감소시킴당뇨성 발 궤양(diabetic foot ulcer)발의 연조직 상처로 시작함.이 상처들은 전기패드의 사용, 뜨거운 목욕물, 뜨거운 콘크리트 위를 맨발로 걷는 것, 피부경결이나 티눈에 부식제를 사용하다 화상입은 경우, 발톱을 깎다가 피부가 손상된 경우, 신발 속에 이물질이 있는 것을 모르고 걷거나,너무 꼭 끼는 양말이나 신발을 신고 걸었을 때 생김.Charcot 기형통각신경의 장애로 관절을 과도하게 사용해도 통증을 느낄 수 없어 관절에염증과 변형이 생김.신경병증, 말초혈관병변, 면역손상 등이 발의 감염위험을 증가시킨다.Charcot 기형2) 증상가장 먼저 나타나는 증상은 신경 장애로 인한 이상감각이 많다. 초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈화끈한 것이다. 환자 개개인에 따라 다양한 증상을 호소한다. 좀 더 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나 발을 밟을 때 모래나 구슬 위를 걷는 듯한 느낌 등과 같은 다양한 이상 감각을 호소할 수 있다. 이러한 이상 감각과 통증으로 인해 불면증에 시달리는 경우가 많다.신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해진다. 발에 쉽게 상처가 나고, 다치거나 고름이 잡혀도 본인은 아픈지 모른다. 상처가 커지고 심해져야 깨닫게 되고 자주 발이 붓는다. 또한 피부에 땀이 나지 않아 건조해지고 갈라져서 상처가 쉽게 생길 수 있다.운동 신경의 이상으로 인해 발가락의 작은 근육들이 마비되어 망치족이나 갈퀴족 같이 변형되어 신발이 잘 맞지 않게 되기도 하고, 굳은살이나 상처가 잘 생기기도 한다. 자율 신경에도 이상이 생겨 발에 땀이 잘 안 나고 건조해지기도 한다. 혈액 순환 장애로 인해 발이 시리거나 차가워지는 증상이 나타나며, 많은 경우 발가락이 갑자기 까맣게 썩는다.3) 진단발의 갑작스러운 변화에 항상 주의를 기울여야 한다. 발의 색이 붉거나 검게 변하거나, 수포, 궤양 등 사소한 변화가 생기면 병원에 내원해야한다. 당뇨병성 족부 질환을 정확하게 평가하기 위해서는 핀 테스트, 소리굽쇠 테스트 등의 감각 검사와 방사선 검사, 뼈 스캔 및 혈류를 평가하기 위한 피부 산소포화도 검사, 초음파 혈류 검사, 혈관 조영술 등을 적용할 수 있다.발목-위팔 지표(ABIs)? 발등 동맥 또는 뒤정강이동맥의 수축기압/위팔동맥의 수축기압? 말초동맥 질환의 초기 선별 검사로 이용.? 하지 동맥의 협착, 폐쇄 있을 시 당뇨발의 확률 높음? 정상은 1.0~1.2? 0.5이하이면 심한 폐쇄를 의미함소리 굽쇠 검사? 소리 굽쇠를 진동시켜 발가락의 돌출 부위에 대고 환자가 진동 감각을 느꼈다 사라지면 떼어 검사자의 몸에 대는 방법? 검사자와 환자 사이 시간 차가 10초 이상일 경우 감각이상으로 판정10g 모노필라멘트 검사? 발의 특정 부위 10군데에 끝이 뾰족한 필라멘트로 3초간 찔러보는 것? 이때 감각을 느끼는 곳이 9군데 이상일시 정상? 3부위 이상 감각이 없다면 당뇨병성 신경병증과 족부 궤양의 위험피부 산소포화도 검사? 혈류와 산소 공급상태를 평가하기 위함? 발등의 tcpO2가 10mmHg 보다 낮을 시 당뇨발 진행과 절단 위험 증가신경 전도 검사(NCV)? 가느다란 바늘의 전극을 신경이상 부위에 삽입하고 자극을 주어 말초신경의 전기적 전도 속도를 평가하여 이상 여부 판단조직 세균 배양검사? 당뇨 발 궤양에서 삼출물이 배출 되거나 감염 의심될 때 시행소리 굽쇠 검사4) 치료와 간호발 궤양의 치료법은 침상안정, 항생제, 죽은 조직 제거술(Debridement)이다.또한 상처치유를 촉진하기 위해 혈당을 잘 조절한다. 혈당치는 감염이 있을 때 더욱 상승하는 경향이 있다.압력 해소? 국소 부위에 지속적으로 가해지는 압력은 당뇨병성 족부 궤양의 중요한 발생원인? 발바닥에 굳은 살이 있는 경우 이를 제거하지 않으면 굳은 살 밑에서 눌리는 속살에 궤양을 유발하게 되므로 제거해야함변연 절제술? 당뇨병성 족부 궤양은 대부분 만성, 세포 증식에 필요한 체내 물질의 활성이 매우 감소 되어 있으므로 세포학적 주위 환경을 변연 절제술을 통해 상처가 잘 나을 수 있는 급성 창상의 특성으로 바꾸어야함? 궤양 바닥을 긁어서 표면을 깨끗하게 한 후 소파술(curettage)을 적용함? 최근에는 초음파나 수압을 이용하기도함접촉 석고 붕대(total contact cast)? 궤양 초기 단계인 표면적 족저부 궤양의 발생 시 혈액 공급의 상태가 양호하고 감염 소견이 없는 경우 유용한 치료법? 압력의 분산을 고르게 하여 수직으로 전달되는 전단력을 경감시켜 치료를 하는 기법? 골의 두드러진 부위에 편재된 압력을 제거하여 주는 역할? 부종을 감소시키고 미세 순환을 촉진하여 궤양의 창상 치유 기간 단축산소 공급? 새로운 육아 조직이 잘 생성되고 세균 침입에 대한 면역 반응을 도움? 산소량이 감소할시 백혈구 살균 능력이 떨어지고 섬유모세포로부터의 교원질 생산이 적어지며 상피화가 감소되며, 조직 괴사가 발생할 수 있음재건술? 골 및 연부 조직 결손을 재건하는 방법으로 식피술, 국소피판술, 유리피판술이 있음? 궤양 결손 부위가 깊지 않고, 건이나 골 등이 노출 되지 않았을 경우엔 식피술을 우선적으로 고려함? 국소 피판술은 족부 결소 조직을 인접한 족부 조직으로 덮어줌(회전축에 따른 제한성으로 광범위한 궤양에는 부적합)? 유리피판술은 궤양의 적절한 변연 절제술과 항생제 치료로 감염이 조절 된 후, 식피술이나 국소 피판술로 피복되지 않는 광범위 연부 조직 결손이나 골 조직이 노출된 심부 결손 부위에 유용절단? 불가피하게 절단이 필요한 경우엔 괴사의 정도, 위치, 혈류 상태, 피부 상태, 환자의 전신 상태와 보행 상태를 모두 고려하여 절단의 위치를 신중하게 결정해야함.? 절단은 치료의 실패가 아니라 치료의 방법 중 하나라는 것을 잘 설명하고 격려해야함항생제 투여? 만성적 국소 궤양이나 상처는 전신적 항생제 투여보다는 철저한 변연 절제술, 소독이 더 효과적? Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa 등이 흔한 균주? 당뇨발 감염은 여러 균주에 의한 혼합감염이 빈번함으로 균 배양 및 항생제 감수성 결과가 나오기 전에 일차적으로 추천되는 약제는 ampicillin-sulbactam, amoxacillin-clavulanic acid, clindamycin, fluoroquinolones, 1세대 cephalosporins 등영양 상태? 혈액임파구 수가 1,500/mL 이상, 혈청 단백이 6.2 g/dL 이상, 혈청 알부민이 3.5 g/dL 이상이 되어야 창상 치유에 적절한 영양 상태? 상처 치유를 위하여 너무 오랜 기간 침상 생활을 하면 이차적인 합병증이 발생하기 쉬우므로 가능한 한 보행을 권장? 상처 부위에 새로 생긴 육아조직(granulation tissue)은 비교적 균 감염이 잘 되지 않기 때문에 상처가 있더라도 너무 붕대로 감아 놓고 움직이지 않게 하기보다는 적절한 소독과 다양한 감압방법을 이용하여 보행을 허용하해야함※당뇨병의 발감염 고위험군? 당뇨병 진단 후 10년 이상인 경우? 40세 이상? 흡연 경험이 있는 경우? 말초맥박이나 감각기능이 저하된 경우? 티눈이나 피부경결과 같이 압박받는 부위가 있는 경우? 발의 궤양이나 절단의 과거력이 있는 경우당뇨 발 관리, 예방법(Foot care)발 점검? 물집, 조그만 상처, 부종, 홍반 혹은 피부 색깔의 변화 유무 등을 매일 잘 살피기? 피부가 건조하고 갈라짐이 있는지 살피기발 씻기? 매일 발과 발가락 사이를 신중히 잘 씻기? 화상을 예방하기 위해 물의 온도를 37℃이하로 유지하기

의/약학| 2023.01.29| 6페이지| 1,500원| 조회(266)

당뇨병, 당뇨발관리, 당뇨병관리, 당뇨병간호, 당뇨발간호

미리보기

닫기
절대 후회안함! [A+ 자료] 아동간호학 실습 케이스스터디// 간호과정 3개 (신생아 황달, 저혈당, 금단증후군) 평가A좋아요

아동간호학실습 사례보고서(황달, 신생아 금단증후군, 저혈당)A. 대상자 사정상기 환아 GA 38+4wks, 3530gm, C/S (Wanted)으로 2021-11-27 16:14에 OOO에서 출생한 환아이다.출생 후 hypoglycemia(저혈당증), decreased activity, cyanosis with desaturation 있어 r/o Neonatal abstinence syndrome, r/o transient tachypnea of the newborn(TTN), hypoglycemia 로 본원 NICU 전원됨.환아 모 기저질환으로 antipsychotics 여러 종류 복용중이던 분으로, 출생 직후 환아 activity 떨어지고 늘어지는 모습 보였다고 함.본원 ER 내원 시 O2 1L로 tapering 한 상태에서 96~100% 잘 나왔으며, RR 36~58/min 확인됨.NICU 입실 당시 전신 pinkish 하나, 얼굴만 찡그릴 뿐 울지 않음. muscle tone은 양호하나 activity 미약함. tachypnea 및 chest retraction 없으나 moaning sound 있음.RA 상에서 initial saturation 96% checked. oral suction 시 secretion 다량 나옴.울지 않고 힘주면서 얼굴 찡그릴 때 desaturation 있고 initial VBGA 상 7.267 - 73.0 - 32.5 - 33.3 - 1.0 - LA 1.8, BST 75 확인됨.Optiflow 21%/6L 적용하였으나 30%에서도 desaturation 85%에서 회복 잘 되지 않아 CPAP 21%, PEEP 6으로 적용 시작함.drowsy 한 모습 보여 tube feeding만 하다가 추후 컨디션 호전 시 oral feeding 예정임.황달과 Neonatal Abstinence Syndrome(신생아 금단 증후군)이 어떤 증상이 있는 증후군인지 잘몰라 흥미로웠고 제태기간과 몸무게가 정상인 환아인데 불구하고 입원하여 궁금하였 GP 38+4wks, BWT 3530g, C/sec으로 태어난 남아로 출생 후 crying, activity약하였고, 가라앉아 보여 BST 시행함. (35mg/dL). dextrose feeding하였고, 수면 시 cyanosis 관찰되며 desaturation있어 O2 5L/min적용 후 회복하였다고 함. 이후 RR 100회/min의 tachypnea 지속되어 TTN 진단하에 입원함. 본원에서 O2 1L/min까지 감량하고 SpO2 95%이상 확인됨- 주호소 (Chief complaint) : hypoglycemia, tachypnea, nasal flaringC. 1) 신생아저혈당증[ hypoglycemia of newborn ]신생아 저혈당증은 생후 24시간 이전 혈장 당 수치가 40mg/dL 미만이거나 생후 24시간 이후 50mg/dL이하인 경우이다. 대략 부당경량아의 15%, 부당중량아의 16%정도에서 보고되고 있으니, 저혈당증의 정의에 따라 빈도가 다르다. 신생아 저혈당증은 대부분 일과성이며, 치료에 잘 반응하고 예후가 좋다. 반면 지속적 저혈당증은 내분비적 이상이 있을 때 어고 신경학적 후유증과 관련될 수 있다.1. 원인-당뇨병 모체로부터의 출생아, 태아 erythroblastosis, 과형성(류신 과민증), 이자섬모세포종(nesidioblastosis)-태반을 통한 지속적인 포도당 공급의 상실과 함께 정상 출생 신생아에서 혈중포도당 농도는 출생 후 첫2시간 동안 떨어져 40 mg/dL 보다 낮은 바닥농도에 도달하고 그리고 출생 후 4~6시간 후에는 45~80mg/dL의 농도에서 안정화된다. 태어난 직후 즉시, 혈장 에피네프린과 글루카곤 농도의 증가와 인슐린 농도 감소에 따라 간의 글리코겐 분해(glycogenolysis)가 일어나 혈장 포도당 농도가 유지된다.2. 병태생리-당뇨병 산모에게서 생기는 경우 : 자궁 안에 있을 때는 모체의 혈당을 받아서 태아 혈당이 높게 유지되고 따라서 태아의 췌장에서 인슐린도 많이 만들고 있는 상태에 있기 때문이다할 수 있게 하는 것이다.그러나 모유 황달의 같은 경우에는 일시적으로 2~3일간 모유를 중단한 후 황달의 변화를 관찰하는 경우도 있고요즘에는 용혈성 원인이 아닌 경우에 25 mg/dL까지는 안전하다는 보고도 있다. 담도 폐쇄로 진단이 되었을 때는 가능한 빠른 시일 내에 수술적 치료가 필요하며, 간염으로 진단되었을 경우에는 내과적인 치료가 필요하다.광선요법 (phototheraphy)방법? 신생아의 노출된 피부에 형광빛을 쬐는 것? 빛은 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성 형태(lumirubin)로 변화시키는 광이성화작용(photoisomerization)을 유발시켜 빌리루빈 배설을 촉진함? 푸른색의 형광빛이 빌리루빈 감소에 더 효과적이라고 봄? 푸른빛은 영아의 피부색을 변화시키기 때문에 420~460mm 스펙트럼의 형광 전구의 정상적인 빛을 선호하는데, 이로써 피부색(황달, 창백, 청색증)이나 다른 상태를 더 잘 관찰할 수 있음? 광선요법을 효과적으로 하기 위해서 영아의 피부는 적절한 양의 빛에 완전히 노출되어야 함? 영아의 피부색은 광선요법의 효능에 영향을 미치지 않음? 치료 후 24~48시간 안에 가장 좋은 결과가 나타남? 이 방법은 영아가 광학섬유로 만든 담요 위에 누워있는 동안 전통적인 onerhead lamp가 적용됨간호① 전체 피부를 노출시키기 위해 옷을 완전히 벗기는 것이 원칙이고, 남아의 경우 고환의 손상을 예방하기 위해서 음낭을 가릴 수 있다.② 강렬한 빛에 지속적으로 노출되면 망막 손상을 가져오므로 불투명 안대로 눈을 가린다. 안대는 양쪽 눈을 감긴 채 눌리지 않도록 대주며, 결막염 여부를 자주 관찰한다. 안대는 8시간마다 교환하며 눈 간호를 실시한다.③ 광선에 체표면이 골고루 노출되도록 2시간마다 체위변경을 한다.④ 불빛은 방사열을 생성시키므로 보육기 온도 및 신생아의 체온을 2~4시간마다 측정한다.⑤ 형광빛에 의한 혈관 확장은 불감성 수분손실을 증가시키고, 형성된 lumirubin을 배설하기 위 해 장운동이 촉진되어 설사가 흔히 나타나패혈증(희석액은 NS, D5W )14mg(1일 1회 24시간마다)6-7.5mg/kg/day 8시간마다 3회 분할투여 유아: 7.5mg/kg/day 3회 분할투여 미숙아 및 1주미만: 5mg/kg/day 12시간마다 2회 분할투여IV전정 신경과 이신경, 이독성일시적 가역적 신세뇨관 기능 장애로 인해 소변으로 무기물소실, 증가, 호흡 억제, 청색증. 호흡곤란, 흉부 불쾌감, 혈압 저하, 운동실조,우울, 시력장애, 청력상실, 어지러움, 두퉁, 우울, 호산구 증가, 백혈구 감소, 일시적인 무과립구증, 망상적혈구수의 변화, 혈소판 감소, 빈혈, 과립구 감소Flunil 0.5MG/5ML/V(FluMAzenil)11/30-12/2중추진정작용, benzodiazepine antagonist (benzodiazepine계 약물의 진정작용 역전, 중독의 확진및 치료)중추진정작용 역전(reversal), 벤조디아제핀계 약물중독의 확진 및 해독1amp1cc/hr?(12/2)2cc/hrIV빈맥, 서맥, 인두이화감, 경련, 흥분, 어지러움, 환각, 불안감, 권태감, 우울, 혈청빌리루빈 상승, 백혈구 감소, 크레아티닌 상승, 홍조, 구역, 구토, 공포감, 두근거림, 혈압상승, 땀, 설사, 아나필락시스(두드러기, 복통, 호흡곤란, 복부불편감), 안면창백, 쇽, 공황발작Isotonic Sodium Chloride inj 20ML/A(Sodium Chloride 0.9%)11/30-12/2수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제Flunil 0.5MG/5ML/V(FluMAzenil)과 mix해서 사용25mlIV울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 과다혈량, 정맥혈전증, 정맥염, 혈관 밖 유출, 국소 통증Phenobarbital inj 100MG/1ML/A(Phenobarbital Na)11/30불면, 진정, 간질중첩상태long acting barbiturate(anxiolytic, sedative, hypnotic & anticonvulsant)(신생아 금단증후군행, 관찰)→ (체온, 맥박, 호흡, 혈압)2. 환아의 눈, 얼굴, 사지의 색을 주의깊게 사정한다.(수행, 관찰)3. total bilirubin 수치를 3일에 1번씩 측정한다. (수행)4. Bilirubin direct 수치를 3일에 1번씩 측정한다. (수행)5. 광선치료의 부작용 발생여부를 사정한다. (수행, 관찰)?.환아의 대변색, 양상을 사정한다.-광선치료의 부작용 빌리루빈이 대변으로 너무 많이 빠져나와 녹색의 변이 나타날 수 있으며 수분손실로 인해 묽은 변이 나올 수 있다.?환아의 탈수증상(천문 함몰, skin turgor 감소, 체중감소)을 사정한다.-광선요법으로 인한 불감성 수분손실은 25%정도여서 탈수가 발생할 수 있다.?환아의 피부상태를 사정한다.-광선요법의 부작용으로 피부 발진, 청동색 아기증후군이 일어날 수 있다.6. 눈가리개를 매 수유 시 마다 제거하여 눈의 상태와 분비물 여부를 사정한다. (수행, 관찰)- 눈가리개를 했을 때 눈을 감은 상태에서 적용하고 눈 분비물이 있는지 수시로 확인한다.[치료적 중재]1. 대상자의 황달을 치료하기 위해 광선치료요법(Photo Therapy)를 시행한다. (수행)2. 광선치료의 강한 빛으로 인한 부작용을 예방하기 위해 치료 시행 전 눈가리개를 적용한다.(수행)3.광선치료요법(Photo Therapy)을 시행할 때는 기기와 환아 사이 거리를 30cm로 유지한다. (수행)4. 부작용(발진, 두드러 등) 발생 시 환아와 거리를 30cm보다 멀리 하거나, 광선의 강도를 줄인다. (수행)5. 광선치료요법 적용시 표면적을 넓히기 위해 환아의 옷을 벗겨 최대한 노출시킨다. (수행)6. 광선치료적용 후 탈수증상이 보일시 수분과 fluid를 공급한다. (수행)10% Dextrose 500ML/BAG7. 광선치료시 q2h마다 환아 체위변경을 한다.(수행)8. 대상자의 부모면회시에는 애착형성을 위해 눈가리개를 제거한다.(수행)[교육적 중재]① 대상자의 부모에게 황달의 증상에 대해 교육하여 황달 증상이 발생할 시 병원에 내원

의/약학| 2022.03.22| 32페이지| 2,000원| 조회(511)

간호과정, 신생아황달, 아동간호학케이스스터디, 신생아저혈당, 신생아금단증후군

미리보기

닫기