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간호법 제정에 대한 나의 생각

간호법 제정에 대한 나의 생각의료법이라는 법이 제정되어 있으며, 그 속에 간호사와 관련된 법률 또한 제정되어있다. 하지만 아쉬운 점은 의료법 내의 법률은 간호사의 비중이 적으며 대게 의료진인 의사들과 관련한 법들이 차지하고 있다는 점이다. 의료인이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사, 치과의사, 한의사, 조산사 및 간호사를 말하는데 법률과 관련해서는 조산사, 간호사의 내용은 찾아보기 힘들다.간호사가 되기 몇 개월 채 남지 않은 나의 입장으로써 병원 실습을 갈 때마다 느꼈다. 의료인들은 모두 소중하며 존중받을 가치가 있는데 간호사에게는 오버타임을 당연하게 해야하는 상황, 반말을 쓰고 의사에게는 존댓말을 쓰는 대상자, 간호사와 간호조무사가 같은 시선으로 보여지는 것 모두 간호사에 대한 존중과 배려가 크지 않은 현실인 것 같으며 조금 가까워진 나의 미래인 것 같아 두렵기도 했다. 이러한 현실에서 간호사의 목소리를 높이는 것에 있어 간호법 제정이 절실하게 필요한 것 같다. 간호법이란, 간호사가 자신의 업무 범위와 책임의 한계를 명확히 인식해 환자에게 안전한 간호를 제공할 수 있도록 하는 법률이다. 환자에게 안전한 간호를 제공할 수 있도록 하는 법률이라는 것에 중점을 두고 간호사의 권리와 의무를 뚜렷이 하여 간호사들의 직업 환경의 질 향상을 도모해야한다고 생각한다. 환자를 건강하게 하기 위해서는 간호사의 권리가 필히 보장 되어야 한다고 생각하는데 현실에서는 전혀 그렇지 않은 것 같다. 특히 환자를 최일선에서 가까이하고 함께 하는 간호사는 선망의 직업이 되어야하는데 요즘에는 간호사는 악명이 높은 직업, 친절하지 않은 직업, 적은 임금을 받아가면서환자들의 대변과 소변을 받아주는 직업이라고 불린다. 처음 내가 간호학과에 가고자 한 이유는 아버지가 돌아가셨기 때문에 그 힘든 상황 속에서 간호사가 큰 희망이 되어줬고 내가 없는 상황에서도 신뢰성을 주는 직업이었기 때문에 병원 속 그들 중 한 명이 되고 싶었다. 1년, 2년, 그러다 4년이 지나가는 현재 내가 가장 많이 듣는 말은 ‘돈 별로 안준다는데 왜 그런 일을 해?’, ‘예쁘게 승무원이나 되지 왜 칙칙한 곳에서 일을 해?’ 인 것 같다. 내가 간호사를 하는 것에 기대가 크고 응원해주는 사람은 가족, 그리고 나뿐인 것 같다는 생각에 몇 번이나 권태감을 느꼈다. 나는 고생하는 사람, 동정 받는 사람이 되고 싶지 않았고 환자 그리고 그 환자의 보호자에게 감사를 받을 수 있는 사람, 최대한 많은 사람에게 도움이 될 수 있는 사람이 되고 싶었고 지금 또한 되고 싶다. 물론 사람들의 말이 마냥 다 틀린 것은 아닌 것 같다. 생각보다 힘든 직업도 맞고 사람을 살리는 사람보다는 기계같은 이미지인 것도 맞다. 급여가 적은 것 또한 맞다. 왜 맞는 말에 내가 지치고 속상해야했는지 생각했다. 이러한 현실들을 차차 바꿔가다 보면 나는 경력 간호사가 되어 별 생각이 없을지 몰라도 나의 후임은 이러한 권태감을 느끼지 않고 당당하고 멋진 간호사가 되어 살아가겠구나라는 생각에 간호사들 중 한 명으로써 그 길을 함께 닦아가야 하며 노력과 열정은 이 현실을 바꿔줄 수 있지 않을까 생각한다. ‘질병이 아닌 인간에 대한 간호’를 하려면 간호사 또한 인간으로써 그리고 배움을 실천하는 사람으로써 존중받아야 하며 존중은 법만이 도울 수 있다고 생각한다. 인력부족, 오버타임근무, 낮은 임금, 간호조무사가 꿈꾸는 일원화 등 열악한 근무환경부터 바꿔 간호사의 권리를 존중하며 더불어 이직률도 낮춰야한다고 생각한다.바로 우리나라 옆의 나라인 일본을 더불어 미국, 영국, 독일, 태국 등 타국에서도 간호업무를 별도로 규정한 법률체계를 가지고 있다고 한다. 다른 나라보다 우위에 있지는 못하더라도 함께 발전하고 모방이라고 하기엔 조금 그렇지만 좋은 것이 있다면 따라가는 것이 맞다고 생각한다. 간호사, 간호사의 가족, 그리고 환자를 위해서 최선의 간호법이 제정되어야한다.

의/약학| 2022.05.03| 2페이지| 2,000원| 조회(666)

간호학과, 간호관리학, 간호법제정

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실습과제 교육자료 만들기(욕창, 낙상, 통증) 평가A+최고예요

욕창교육자료욕창이란 뭘까요?-욕창이란 신체의 일정한 부위(주로 돌출부)에 지속적인 압력 또는 마찰, 응전력이 결합된 압력이 지속적이거나 반복적으로 가해짐으로써 모세혈관의 순환장애로 인한 허혈성 조직괴사로 생기는 피부나 피하 심부 조직에 국한된 국소적인 손상상태를 말합니다.욕창은 왜 생기는걸까요?1. 외적요인▶압력: 욕창발생의 핵심적인 원인▶응전력: 피부가 밀려 내려가면서 가해지는 힘▶마찰력: 피부와 평행으로 작용하는 힘2. 내적요인영양결핍고령조직관류저하-피부가 압력을 견디는 능력감소-빈혈로 인해 조직의 산소공급저하 초래-피하지방 소실-피하지방 소실-표피교환주기 지연으로 표피 얇아짐-피지선 활동 감소-피부혈액공급 감소 및 모세혈관 약화-심부전, 심박출량 감소로 국소 순환 감소 초래-수축기압 100mmHg이하, 이완기압 60mmHg이하 일 때 욕창발생 위험 증가욕창이 잘 생기는 부위도 있나요?1. 자세에 따라-지방과 근육이 적고 뼈 돌출 부위 및 자세에 따라 많이 닿는 부위에 발생해요! -그림과 같이 자세별 돌출부위가 욕창이 생기기 쉬우니 항상 확인하시고 조심하세요!2. 조직의 종류에 따라▶연조직으로 싸인 부위1. 콧구멍, 입, 눈 주위2. 배뇨관 삽입 주위3. 항문주위▶피부끼리 맞닿는 부위1. 귀 뒤2. 사타구니3. 엉덩이의료기기 관련 욕창-기관절개 고정장치, 산소농도 측정 프로브, 산소관, 비강 캐뉼라, 기관 내 삽관장치-중심정맥관, 투석 카테터, 정형외과 장치, 배뇨카테터-변실금관리 장치, 수술배액장치, 간헐적 압박장치-보호대, 압박스타킹※이 중 하나라도 적용되고 있는 것이 있나요?저희가 최선을 다해서 관리해 볼게요! 보호자분들께서도 자주 확인하여 함께 예방해요!욕창에도 단계가 있어요!▶1단계: 피부가 손상되지는 않았는데 가볍게 눌러보니 하얗게 변하지 않고 빨개요!▶2단계: 피부가 손상된 것 같아요! 수포도 생긴 것 같은데 손상된 부위에 딱지는 없어요!(피부열상, 테이프 화상, 실금에 의한 피부염, 피부 짓무름은 저희가 구분할게요!)▶3단계: 피부 조직이 사라지고 있는 것 같고 삼출물, 감염, 침식성 누관이 생겼어요!▶4단계: 피부가 완전 안보이고 뼈랑 인대, 근육같은 것들이 보이는 것 같아요!욕창 예방 방법은 뭐가 있을까요?-눌리는 피부를 자주 관찰하고 색깔 변화나 상처가 있는 곳은 알려주세요!-2시간마다 자세를 바꿔보세요! (더 자주 바꾸면 더 좋아요~)-옆으로 눕고 싶으시다면 쿠션을 등에 지지해 주세요!-공기매트 필요하면 적용할게요! 도넛모양 쿠션, 방석은 금 지 !-피부색이 변했나요? 마사지 하지 마시고 저희에게 말해주세요!-피부나 옷, 이불이 젖었나요? 물기 없는 생활은 욕창 예방의 기본입니다!-기저귀를 하고 있다면 자주 자주 갈아주는 습관 꼭꼭 약속해요!-옷이랑 시트가 구겨지면 욕창 위험성 up!-피부관리? 깨끗하고 건조하다면 아주 잘하고 계시는 중!-혈액순환을 증진시키기 위해 우리 담배는 피우지 말아요!-적절한 영양섭취는 항상 하고 계셔야 해요! 금식이 아니라면 수분섭취도 해주세요!DESIGN BY KUKJIHYOUN통증교육자료통증이란 뭘까요?-실제적 혹은 잠재적 조직손상에 동반되는 불유쾌한 감각 및 정서적 경험으로 주관적이고 겪는 사람이 통증이라고 말하는 것! ‘아프다’라는 느낌이 드신다면 통증입니다.통증이 생기면 어떤 반응이 생기죠?생리적 반응-혈압상승, 호흡 및 맥박 증가, 동공 확장, 근 긴장과 경직, 혈당 상승-오심, 구토, 기절, 무의식, 허탈감, 불규칙하고 빠른 호흡행위적 반응회피, 얼굴 찡그림, 신음, 불안정, 통증부위 방어, 무기력정서적 반응과장된 울음과 불안정, 철회, 냉정, 우울, 불안, 공포, 분노, 식욕부진, 피로DESIGN BY KUKJIHYOUN급성통증은 뭐고 만성 통증은 뭔가요?구분급성통증만성통증특성-갑작스럽게 발생, 지속시간 짧음-원인이 비교적 확실-치유되면서 감소-가역적-경증~중증까지 다양-불안, 안절부절못함 동반-적어도 3개월 이상 지속-원인불명인 경우도 있음-점진적으로 시작, 지속-탈진, 기운없음-경증~중증까지 다양-기능적 능력 저하, 우울, 피로 동반생리적반응-혈압 상승 또는 저하, 맥압 상승-호흡수 증가-동공 확대-발한-혈압, 맥박 정상-정상 호흡-정상 동공-피부 건조행동적반응불안정, 집중저하, 두려움, 통증부위 보호부동, 우울, 위축, 절망통증의예치통, 수술 후 통증, 조직손상 시 통증, 화상, 산과적 통증관절염, 요통, 편두통, 섬유근육통, 암성 통증통증 사정은 이렇게 하니 알맞은 대답 부탁드려요!P: 어디가 아프십니까?Q: 어떻게 아프십니까?R: 어떤 경우 통증이 심해지거나 완화되십니까?S: 어느 정도 아프십니까?T: 언제부터 얼마나 아프셨습니까?-통증의 정도가 0~10까지 있다면 얼마나 되십니까?(0: 통증 없음, 1~4: 경한 통증, 5~6: 중정도 통증, 7~10: 심한통증)진통제에도 종류가 있나요?1) 비마약성 진통제: 1차적인 치료제NSAIDS(비스테로이드성 항염제)-부작용: 혈소판 기능 저하로 출혈성 경향-수술 후 통증 일으키는 급성염증 시 유용Acetaminophen위장 부작용 없으며 출혈 경향 없음, 간독성(1일 4g 이상 복용 시)아스피린-경한 통증에 효과적-부작용으로 위장장애, 출혈성 경향 있음2) 마약성 진통제: 2차적인 치료제코데인속효성 약한 마약 진통제Morphine-급성, 만성 통증조절, 구강과 주사용-호흡중추 억제 작용→투약 전 반드시 호흡수 측정Fentanyl72시간 작용하는 patch 형태로 피부에 부착(붙인 후 8~12시간부터 작용함. 피부접착력 유지해야함)Meperidine(Demerol)구강보다는 주사제로 사용 시 효과, 만성통증에는 사용 안함-마약성 진통제는 변비, 오심, 구토, 호흡억제, 가려움, 혼돈의 위험성이 있으니 증상 보이면꼭! 말하기IV PCA는 뭐예요?-마약성 진통제 투여 시 스스로 약물을 조절하여 투여할 수 있는 장치입니다.주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량의 진통제가 주입됩니다. 정해진 용량이 투여된 후 보통 10~15분간은 버튼을 아무리 눌러도 진통제가 투여되지 않는데 환자분의 안위유지와 마약중독을 예방하기 위함이니 이해해 주세요! 오심, 구토, 어지러움이 있을 수DESIGN BY KUKJIHYOUN있으니 증상 나타나시면 알려주세요!약물 없이도 통증관리가 가능한가요?체위 변경능동적, 수동적 ROM 실시물리치료통증 완화 및 악화 예방, 환자의 기능 향상경피적 신경자극피부 아래에 소량의 전류 전달하여 급·만성 통증관리, 국소적 만성 통증에 적용마사지근육이완, 혈류증진, 노폐물 배설 촉진, 심리적 이완열·냉요법-열: 혈관 확장, 혈액순환 촉진, 근육이완-냉: 혈관 수축, 부종 감소, 염증 완화기타 보조요법이완요법, 명상요법, 심상요법, 오락, 치료적 접촉, 최면술, 아로마 치료, 인지치료, 바이오피드백, 행동치료, 심리치료 등낙상교육자료낙상이란 뭘까요?-낙상이란 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 주로 노인에서 발생하니 노인 환자에게 더욱 더 조심해야함을 강조합니다!낙상이 왜 위험할까요?-낙상으로 인한 손상 유형1. 엉덩이 또는 대퇴 골절2. 척추 골절3. 머리 손상4. 상지 및 기타 부위 손상-낙상은 심각한 손상이 동반될 수 있고 사망의 위험성도 배제할 수는 없습니다!

의/약학| 2022.05.03| 3페이지| 2,500원| 조회(303)

통증, 간호학과, 낙상, 욕창, 교육자료

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만점 아동간호학 소아폐렴 환아 간호과정(진단4, 과정2)

1. 이론적 배경1) 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및?방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 가장 흔한 감염 질환 중 하나로 소아기 주요 사망 원인 중 하나이며, 소아의 6%가 생후 첫 2년 동안 최소 1번 이상 감염되는 등 소아 외래 방문 및 입원의 주원인이 되는 질환이다. 국내에서 2002?2005년 동안 폐렴으로 인한 입원 빈도는 1,000명당 2.5명이었고 2002년에 비해 2005년의 폐렴 입원율이 28% 증가하는 등 폐렴은 국내에서도 소아 입원의 주요 질환 중 하나이다.2) 병태생리염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐의 탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 면역력이 저하되면 세군이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.3) 원 공기오염, 유해물질 흡입, 장기간의 부동, 기관내삽관, 기관절개술, 만성질환, 코위관영양 등이 있다.5) 임상증상가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰(숨을 들이마실 때 가슴오목뼈 아래나 갈비뼈 사이로 가슴이 들어가는 증상)이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수도 있다.나이별로 보았을 때 어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막 통증을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다.이외에도 복부팽만이 동반될 수도 있으며 간이 만져지거나 목이 뻣뻣해지는 증상, 두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사, 보채거나 처지며 불안과 섬망 상태를 동반하기도 한다.다음은 폐렴의 종류별 주 증상을 나타낸 것이다.※바이러스성 폐렴의 증상·경증: 미열, 가벼운 기침, 피로·중증: 고열, 심한 기침, 허탈감※세균성 폐렴의 증상:갑자기 시작되며 바이러스 감염이 선행된다. 균에 따라 임상적 특징이 다르고 주로 열, 피로,빠르고 얕은 호흡, 심호흡 시 심해지는 흉통이 있다.6) 진단검사? Chest X-ray: 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰된다. 바이러스 폐렴은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽성 침윤을 보이기도 하나 이러한 방사선학적 소견만으로 폐렴의 원인을 구분할 수는 없으며 임상적 소견이 바 탕이 되어야 한다.? 혈액검사: 세균성 폐렴의 경우에는 말초혈액에서 백혈구가 증가 혹은 감소(11000㎣)하고, ESR과 CRP 같은 여러 염증 수치가 증가할 수 있으며 심한 경우 동맥혈 가스 검사에서 저산소혈증을 보일 수도 있지만, 진단에 특징적이지는 않고 중한 정도를 판단하는데 도움이 된다. 폐렴구균 폐렴의 경우 혈액을 배양 했을로 치료한다. 포도상구균은 여러 가지 항균제에 내성을 가지고 있는 경우가 많으므로 그 원인균에 맞는 항균제 배양 결과가 나오기 전에 강력한 항균 요법을 시작한다.항생제 치료기간은 환자의 반응에 따라 다르다. 정맥용 항생제는 대개 72시간 동안 열이 없고 증상이 좋아지면 경구용으로 바꿀 수 있지만 3~4주 동안 치료를 계속해야 한다.포도상구균 폐렴 환자에서 늑막염이 발생한 경우 삼출액이나 농흉이 소량만 있더라도 가슴관 배액을 해야한다. 농·기흉이 있는 경우에도 즉시 가슴관을 삽입한다.3) 헤모필루스 인플루엔자균 폐렴보통 일차적으로 3세대 세팔로스포린 계열의 항생제를 투여하게 된다. 초기 항생제에 반응을 보이는 경우에는 경구 항생제로 바꾸어 7~10일 동안 치료한다.※입원치료가 필요한 경우6개월 미만의 영아, 전신상태가 좋지 않거나 탈수증세가 보일 때, 호흡곤란 증상이 있을 때, 면역력 결핍과 같은 기저질환이 있는 경우 등2. 간호과정1분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상2염증과 탈수반응과 관련된 고체온3식욕저하와 관련된 영양불균형: 영양부족4구토와 관련된 체액부족1) 간호진단(3가지 이상)2) 간호과정 적용 2간호진단분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상Subjective data“아이가 숨을 쉬기 너무 힘들어해요.”“우리 애가 숨 쉬는 소리가 이상해요. 괜찮은가요?”“아빠 나 답답해.”Objectivedata? ID/Name : 123456/김**(M/6yr)? Height/Weight : 120cm/22kg? 4일 전부터 감기 증상(기침, 콧물)이 있어 외래에 방문하여 약물을 처방받아 투약하였으나 내원 1일 전부터 발열, 기침, 구토 1회, 콧물, 호흡곤란이 있어 금일 외래 경유하여 입원함.? 과거 두 차례 폐렴으로 입원한 기왕력이 있음? SpO2 : 94%? 숨쉬기 답답해 함? Wheezing sound(both lung) & crackles? 누워 있기 불편해 함? 간헐적 기침? 산소 포화도 : 93~94%? 감염검사(일반 미생물)결과 Adenoviru60-100-27-38.0-94①매 시간마다 V/S을 측정하였다.날짜 및 시간V/S9/5 08:00100/60-100-27-37.9-949/5 09:00100/70-100-27-37.9-959/5 10:00100/70-100-26-37.9-959/5 11:0090/70-100-26-37.6-959/5 12:0090/70-95-24-37.6-959/5 13:0090/60-100-25-37.6-949/5 14:0090/60-95-24-37.5-959/5 15:0090/70-100-26-37.0-959/5 16:0090/70-100-26-37.2-959/5 17:0090/70-100-26-37.2-959/5 18:0090/70-100-26-37.5-959/5 19:0090/70-100-26-37.2-959/5 20:0090/70-100-26-37.2-959/5 21:0090/60-100-25-37.3-949/5 22:0090/60-100-25-37.1-959/5 23:0090/70-95-24-37.1-959/6 00:0090/70-100-24-37.0-96-기록은 처방에 따라 8시간마다 FULL V/S, 2시간마다 체온만 시행하였다.②지속적으로 대상자의 폐를 청진하였다.-호흡음을 청진하여 환기 감소나 결핍부위, 진동음이 들리는 부위를 기록함.-악설음과 수포음을 청진하여 흡인이 필요한지 결정함.③부적절한 환기를 나타내는 징후를 관찰한다.-협착음, 보조근육 사용, 콧구멍의 벌름거림, 호흡곤란, 비대칭적 흉부팽창, 객혈, 피하기종, 기관변위, 타진 시 과다공명이나 탁음, 호흡음의 감소나 소실에 대해 관찰한다.④호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력, 양상 등을 관찰한다.-호흡의 양상에서는 빠른호흡, 빠른맥, 과도환기, 쿠스말 호흡, 체인스토크스 호흡, 지속성 흡식 호흡, 비오호흡, 실조성 호흡 등에 대해 관찰한다.완화요인악화요인네블라이저 치료, 기침, 체위배액, 타진법 및 진동, 구강을 통한 수분 섭취더운 환경, 큰 알약, 스트레스 상황⑤호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인ht : 120cm/22kg? 4일 전부터 감기 증상(기침, 콧물)이 있어 외래에 방문하여 약물을 처방받아 투약하였으나 내원 1일 전부터 발열, 기침, 구토 1회, 콧물, 호흡곤란이 있어 금일 외래 경유하여 입원함.? 구강건조가 확인됨.? 5시간 전에 마지막으로 소변을 보았다고 함? 과거 두 차례 폐렴으로 입원한 기왕력이 있음? BT : 38.5℃? 입원 전 구토 1회, 입원 후 구토 1회? 식욕 부진, 피부의 온감? 피부 건조, 구강 점막 건조? CBC 검사 결과 WBC 12.0(10³/uL)으로 상승되어 나타남? 염증지표 검사 결과? Chest PA 결과: consolidation in Rt. lower lung field, suggesting pneumonia in Rt. lower lung field.간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 체온을 정상범위 내로 유지할 것이다.단기목표-대상자는 퇴원 시까지 체온을 정상범위 내로 유지할 것이다.-대상자는 4시간 이내로 38.0℃이하로 돌아올 것이다.간호계획이론적 근거1)사정①매 시간마다 V/S을 측정한다.②탈수증상이 나타나는지 관찰한다.③LAB결과를 지속적으로 사정한다.(WBC, CRP, Procalcitonin, ESR)④매 duty마다 대상자의 I&O를 사정한다.⑤지속적으로 대상자의 폐를 청진한다.2)수행①시원하고 편안한 환경을 조성해준다.②흉부 물리치료를 시행한다.③대상자의 젖은 환의와 이불을 자주 갈아준다.④처방에 따라 해열제와 항생제를 투여한다.⑤수분 섭취를 격려하고, 처방에 따라 정맥수액 요법을 실시한다.3)교육①보호자에게 대상자의 상태에 대해 설명하고 대상자의 안위도모를 돕는데 참여시킨다.②보호자에게 대상자가 받게 될 치료의 목적과 절차, 부작용 등에 대해 설명한다.③보호자에게 대상자가 처방받아 투약할 약물의 작용, 부작용에 대해 설명한다.④아동에게 자신의 상태에 대해 말로서 설명할 수 있도록 격려한다.⑤대상자 보호자에게 미온수 마사지를 교육한다.1)사정①V/S는 대상자의 상태에 대한 기본적인 정보.

의/약학| 2022.01.11| 15페이지| 2,500원| 조회(291)

아동간호학, 간호학과, 간호과정, 소아폐렴, 아동간호학실습, casestudy

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만점 성인간호학실습 당뇨병(DM) CASE STUDY-간호진단3, 과정1

Ⅰ. 문헌고찰정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다. 당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 우리나라 사람들은 서구인에 비해 β-세포의 분비능력이 저하되고 비만으로 당뇨병이 발생되는 경우가 많은 것이 특징이다.당뇨병 유병률(만 30세 이상)은 전체 11.1%, 남성 13.5%, 여성 8.8%이고, 남녀 모두 연령증가와 함께 증가하여 남성은 60대, 여성은 70대 이상에서 가장 많다. 공복혈당장애 유병률(만 30세 이상)은 전체 25%, 남성 30.0%, 여성 20.0%로 남녀 모두 연령이 증가할수록 증가하여 남성은 50대, 여성은 60대에서 가장 높았다.당뇨병으로 인한 사망률은 인구 100,000명당 19.6명으로 암(140.5명), 뇌혈관질환(52명), 심장질환(45명), 자살(31명)에 이어 5위를 차지한다. 뇌혈관질환과 심장질환, 고혈압질환의 상당수가 당뇨병을 가지고 있으므로 실제 당뇨병을 비롯한 대사질환으로 사망하는 경우는 더욱 많을 것이다.당뇨병은 급성 대사장애와 눈, 콩팥, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성 합병증을 초래한다.병태생리당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 작용결함으로 발생한다. 인슐린은 정상적으로 하루 40~50단위가 분비되며, 필수영양소인 탄수화물, 지방, 단백질의 대사를 적절히 조절한다.인슐린은 절대적으로 부족한 상태와 상대적으로 부족한 상태로 나눌 수 있다. 절대적으로 부족한 상태는 하루 인슐린의 양이 실제 부족한 경우이며, 상대적으로 부족한 상태는 인슐린의 절대분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 경우로 인슐린저항성이라고 한다.인체가 인슐린저항을 극복할 만큼 충분한 양의 인슐린을 생산(다음, 다뇨, 체중감소)이 있을 때④HbA₁C 6.5% 이상(표준화된 방법으로 측정)위의 ①②④의 경우 다른 날에 다시 한 번 검사하여 진단한다.⑤공복혈당장애(IFG): 공복혈당이 100~125mg/dL일 때⑥내당증장애(IGT):경구당부하검사에서 2시간 혈당이 140~199mg/dL일 때1) 공복혈당공복혈당을 측정하기 위해 적어도 8시간 금식한 후 아침에 채혈한다. 무작위 혈당검사는 식사와 관계없이 실시한다.2) 당화혈색소(Glycosylated hemoglobin, HbA₁C)이 검사는 약 2~3개월 동안의 평균혈당치를 반영하는 혈액검사이다. 혈당치가 상승했을 때 포도당분자는 적혈구의 헤모글로빈에 붙게 되어 혈당이 정상보다 높으면 당화혈색소가 증가한다. 포도당이 부착된 헤모글로빈은 적혈구의 수명인 120일 동안 지속된다. 즉, 혈당농도가 지속적으로 높으면 당화혈색소도 상승한다. 자가혈당검사 결과가 거의 정상일지라도 당화혈색소가 높다면 혈당을 측정하지 않는 시간에 자주 혈당이 상승했다는 것을 의미한다.3) 당화알부민(Glycosylated albumin)혈청단백질은 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당화알부민치는 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영한다. HbA₁C에 비해 단기간의 당뇨병의 상태와 치료효과를 더 잘 반영한다.4) C-펩타이드(Connecting peptide)C-펩타이드검사는 이자 β-세포의 인슐린의 분비량을 반영하는데 정상치는 1.3~1.5 ng/mL이다. 인슐린을 투여 중이거나 인슐린항체가 있을 때에도 인슐린 분비능력을 비교적 정확히 반영한다. 인슐린은 콩팥에서 대사되기 때문에 당뇨병의 진행으로 콩팥기능이 저하되면 실제 인슐린분비량이 저하되어도 혈중인슐린 수준은 저하되지 않는 경우가 있다. C-펩타이드는 당뇨병 치료상태나 콩팥기능에 좌우되지 않고 인슐린분비량을 반영한다.5) 자가혈당검사(SMBG)자가혈당검사는 저혈당과 고혈당을 감지하고 예방하며, 만성적인 당뇨병합병증을 줄이는 데 도움이 된다. 모든 혈당측정기는 검사 스트립에 전시 단당류 부가하면 혈당 반응 감소④당지수 낮추는 식사요령-흰밥보다는 잡곡밥을, 흰빵보다는 통밀빵을, 찹쌀보다는 멥쌀을 선택한다.-채소류, 해조류, 우엉 등 식이섬유소 함량이 높은 식품을 선택한다.-주스보다는 생과일, 생채소 형태로 섭취한다.-잘익은 과일, 당도 높은 과일(열대과일)은 피한다.-조리 시 레몬즙이나 식초를 자주 이용한다.-식사 시 한 가지 식품만 먹기보다 골고루 섭취한다.-천천히 꼭꼭 씹어 먹는다.2)운동요법효과-근육의 포도당 흡수 증가, 인슐린 이용 촉진하여 혈당 감소, 체중 감소, 스트레스 완화-HDL 증가, 중성지방·콜레스테롤 감소, 혈압 감소금기혈당 250mg/dl이고 소변에 케톤체 검출 시 운동 제한(정상치 될 때까지):소변에 케톤 검출은 인슐린 부적절한 분비 의미→운동 시 혈당치 더 상승초래방법-혈당농도가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 시행-운동 후 저혈당증 예방 위해 운동 직후 간식 섭취-운동 전 식사나 간식 섭취-장시간 운동 시 운동 전, 중, 후 혈당 체크+탄수화물 간식 섭취-강도가 낮은 장기간의 유산소 운동(에어로빅, 보행, 수영) 권장, 주 3회 이상-강도가 높은 단기간의 무산소 운동(비에어로빅)은 갑작스러운 탈진 초래→금지3) 약물요법적응증식이요법만으로 치료가 어려운 제 2형 당뇨병작용Diabinase: 췌장의 베타세포 자극하여 인슐린 분비 증가, 제2형 당뇨병 조절사용범위40세 이상, 케톤병력이 없는 사람, 비임부, 당뇨 발병 5년 이내부작용-저혈당(특히 노인), 홍반, 위장계 증상, 심한 흉통이나 오심, 구토-긴 반감기(36시간)→수술 시 저혈당 예방 위해 수술 1~2일 전 중지 필요①경구용 혈당강하제적응증-제1형 당뇨병 대상-제2형 당뇨병 중 경구혈당강하제, 식이조절 및 운동요법 실패 시-고삼투성 혼수 및 당뇨병성 케톤산증-심한 스트레스 동반 2형 당뇨병-심한 만성합병증 동반 시, 간 및 신기능부전 동반 시, 심한 고혈당 증상 시, 식이요법 반응 없는 임신성 당뇨병종류-속효성: 30분 후 작용, 포도당을 세포 내로 이족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 □무력 ■절망③ 지각시각장애 ■ 무 □ 유청각장애 ■ 무 □ 유후각장애 ■ 무 □ 유미각장애 ■ 무 □ 유촉각장애 ■ 무 □ 유(7) 지식① 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대졸이상② 질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □모름 □전혀모름③ 검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □모름 □전혀모름④ 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □모름 □전혀모름알고자하는 정보: 퇴원시기2. 신체사정입원 시 V/S- BP 100/60mmHg PR 80회/분 R 20회/분 T 37.0°C낙상위험도- Morse scale: 70점 - 낙상 위험성이 높음(High risk)욕창위험도-Braden scale: 23점, 욕창: 무날짜 / 시간3/273/283/295:001051101088:3010110211515:3014910313420:00146111130혈당검사3. 진단검사▶일반적 검사검사명정상범위검사 결과임상적 의의3/27WBC4-10×10³/uL10.83↑: 만성 백혈병, 급성감염↓: 극심한 감염, 자가면역장애, 면역억제요법을 의미Hb13-16.5 g/dL9.3↑: 적혈구 증가증, 만성 일산화탄소 중독증, 심한 탈수↓: 빈혈, 간경화, 심한출혈HCT40-52%20.7↑: 적혈구 증가증↓: 빈혈, 백혈병, 갑상선항진증MCV80-98 fL87.4↑: 만성 백혈병, 진성다혈구증, 재생 불량성 빈혈↓: 철결핍성 빈혈MCH27-33 pg29.3MCHC32-36 %33.6PLT140-440×10³/uL105↑:혈관 파괴, 암↓:출혈, 골수문제seg. Neutro40-74 %67.7↑: 폐렴, COPD나 염증상태 의미↓: 바이러스성 질환Eos0-7 %2.3↑: COPD, 천식이나 알레르기↓: 화농성 감염Baso0-2 %0.3↑: 만성 부비동염, 관민방응과 같은 염증↓: 급성 감염Lymph20-44 %15.1↑: 바이러스감염, 백일해, 감염성 단핵구증↓: 심장병?등?병력이?있는?환자에게는?과량의?체액이?치환되는?것을?피하도록?주의해서?투여한다.-당뇨병?환자에게?투여할?때에는?혈당치를?자주?측정한다.Humulin R Injection 100unit당뇨병용제인슐린?요법이?요구되는?당뇨병보통?초기?1회?2~20단위를?식사?전?30분?이내에?피하주사하고,?이후?증상?및?검사소견에?따라?주사회수,?투여량을?증감하거나?다른?인슐린?제제와?병용한다.?유지량은?보통?1일?4~100단위로?한다.1)?인슐린?제제의?사용?상?가장?중요한?것은?투여의?결정?및?환자의?교육에?있으며?일상?당뇨병의?치료를?위하여?인슐린을?사용할?경우?그?주사법?및?저혈당에?대하여?환자?스스로도?대처할?수?있도록?충분히?주지시킨다.2)?당뇨병의?진단이?확립된?환자에?대해서만?적용을?고려하고?당뇨병?이외에도?내당능?이상,?요당양성?등?당뇨병?유사증상(신성당뇨,?노인성?당대사이상,?갑상선?기능이상?등)이?있는?환자에는?주의하여?투여한다.3)?위급을?요하는?경우를?제외하고는?미리?식사요법,?운동요법?등을?충분히?실시한?다음?적용을?고려한다.4)?이?약의?투여는?이?약의?작용시간,?1mL당?인슐린?함유단위?및?환자의?상태?등에?유의하고?그?제제적?특징이?적합할?경우에?투여한다.5)?이?약은?저혈당증을?일으킬?수?있으므로?주의하여?투여하고?저혈당증에?관한?주의를?환자?및?그?가족에게?철저히?주지시켜야?한다.?2) 경구용 약물 및 기타약물종류적응증용법, 용량간호사 고려사항Plavix Tab 75mg경구용 항혈전제1.?허혈뇌졸중,?심근경색?또는?말초동맥성질환이?있는?성인?환자에서?죽상동맥경화성?증상의?개선2.?급성관상동맥증후군이?있는?성인?환자에서?죽상동맥경화성?증상(심혈관계?이상으로?인한?사망,?심근경색,?뇌졸중?또는?불응성?허혈)의?개선3. 한?가지?이상의?혈관성?위험인자를?가지고?있고,?비타민?K?길항제(VKA)?투여가?적합하지?않으며,?출혈?위험이?낮은?심방세동?성인?환자에서?뇌졸중을?포함한?죽상혈전증?및?혈전색전증의?위험성?감소○?성인1.?허혈뇌졸중,?심근n)

의/약학| 2022.01.11| 20페이지| 2,500원| 조회(159)

당뇨병, DM, 내분비계, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 성인간호학실습, case..

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정신건강간호학 알코올중독 대상자 치료적 의사소통 상황

(1) 환자명 / 진단명: 김간호/ 알코올중독(2) 일 시 : 2021년 10월 27일(3) 장 소 : **정신병원 111병동(4) 상 황 : 알코올중독 대상자가 오랜만에 머리를 묶어서 이를 시작으로 대화를 시도해보려고 하는 상황이다.언어적 행동비언어적 행동의사소통과정에 대한 평가 및 분석학생대상자대상자1. 환자분 안녕하세요? 오늘 머리 예쁘게 묶으셨네요. 훨씬 보기 좋아요.1. 감사합니다. 오늘처럼 비가 오는 날에는 닭발에 소주 한 잔 먹어야하는데 기분이라도 내려고 머리 좀 해봤어요.창밖을 보며 묶은 머리를 만진다.인식을 심어주기평소와는 다르게 머리를 묶은 대상자에 대한 관심을 나타내었다.2. 그러셨구나, 저 여기에 앉아서 잠시 이야기하고 싶은데 괜찮을까요?2. 네, 그러세요.술친구도 못 찾는 마당에 이야기할 말동무 하나 있으면 좀 나을 것 같네요.눈을 마주치며 웃으며 대답을 한다.자기 제공하기대상자에게 존재, 흥미 그리고 이해의 갈망을 제공할 수 있었다.3. 비가 와서 밖에 산책도 못하는데 오늘은 무엇을 하실 예정이세요?3. 오늘요? 뭐 그냥 노래 듣고 옆 병실 할머니랑 이야기나 하려고요.생각을 하는 듯 눈동자를 굴리다 대답을 한다.개방형 질문대상자에게 무엇을 할 계획인지 개방적 질문을 통해 대상자의 대답을 유도하였다.4. 노래요? 주로 어떤 노래를 들으세요?4. 혹시 ‘Reality’ 라는 노래 들어보셨어요? 성시경이 대종상 영화제에서 불렀었는데 엄청 좋더라고요.몸과 시선을 내 쪽으로 가까이 하여 대화의 주제가 즐겁다는 표정을 지었다.개방형 질문대상자에게 즐겨 듣는 노래를 개방적으로 질문함으로써 대상자의 대답을 유도하였다.경청대상자에게 관심을 집중하고 이야기에 관심이 있음을 비언어적으로 분명히 보여주었다.5. 저 그 노래 알아요! 저도 성시경 좋아해서 유튜브 통해서 그 노래 들었어요. 그 노래는 어떨 때 들으세요?5. 뭐 그냥 매일 듣는데, 매일 술 땡기니깐 술 땡길 때마다 듣는다고 할까요?생각을 하다 멋쩍은 미소를 지으며 이야기하였다.공감대상자의 입장에서 감정적으로 공감하고 있음을 표하였다.개방형 질문대상자에게 좋아하는 노래를 언제 듣는지 질문함으로써 대상자의 대답을 유도하였다.6. 술이 매일 드시고 싶으시구나. 술은 왜 매일 드시고 싶으세요?6. 그 이유를 말하자면....... 말 길게 하면 꼰대라고 생각할 것 같은데 들어줄 수 있겠어요?이야기하기에 흥미를 지속적으로 보이며 장난치는 어투를 사용하였다.다시말하기다시말함을 통해 대상자의 생각이 효과적으로 전해졌으며 이를 통해 대상자를 격려하였다.개방형 질문개방적 질문을 통해 환자의 대답 유도하였다.7. 저는 환자분과 이야기를 하는 것이 즐거워요. 이야기 듣고 싶어요.7. 제가 원래는 술을 못 먹었어요. 그런데 정말 친한 친구가5년 전에 사고로 죽었어요. 그 친구랑 약속했거든요.......장난치는 말투를 하다 진지해진 말투를 보였으며 표정은 한 층 어두워졌다.자기 제공하기대상자가 말하고 생각하는 것에 대해 흥미를 느낌을 표현하여 대상자에게 존재, 흥미 그리고 이해의 갈망을 제공하였다.8. (침묵)8. 우리 둘 중 한 명 먼저 떠나면 49일 동안 남은 사람이 떠난 사람 생각하면서 술 마셔주자고, 그거 약속 지키다가 보니깐 술이 한 병, 두 병 마셔지더라고요.표정이 여전히 어두워보였으며 목소리의 높낮이도 정돈이 되어있었다.침묵하기이야기를 계속하거나 마음의 평정을 되찾도록 침묵을 통해 대상자의 이야기가 계속되도록 유도하였다.9. 친구와의 약속을 지키기 위해 술을 드시다보니 많이 먹게 되셨다는 이야기군요.9. 네, 맞아요. 떠난 친구 욕보이게 하는 것 같아서 미안하네요. 근데 그 친구 잘못은 아니야. 내가 조절 못하고 먹은건데 뭐.떠난 친구에게 미안하고 그리워한다는 어투로 말을 하였으며 애써 미소를 지었다.다시말하기다시말함을 통해 대상자의 생각이 효과적으로 전해졌으며 이를 통해 대상자를 격려하였다.10. 그런 힘든 일이 있어서 술을 많이 먹게 되셨군요. 혹시 지금의 감정은 어떠세요? 괜찮으신가요?10. 네, 괜찮아요. 이야기를 꺼내면 속상하죠. 병원오기 전에 내가 그 약속 지키다가 술 없이 안되겠어서 계속 먹었는거를 엄마는 이해를 못하고 내 친구를 욕해서 얼마나 화가 났는데 이제는 엄마 마음도 이해가 아예 안 되지는 않죠, 더군다나 건강도 안좋은데......눈을 마주친 상태로 이야기 하나 여전히 애써 미소를 지어보였다.반영하기직접적인 환자 생각들 그리고 환자 원래의 느낌들을 반영하여 대상자 자신의 감정을 인식하고 받아들이는 것을 복돋을 수 있었다.감정표현 격려하기대상자가 받아들인 것을 말로 표현하게끔 요청하였다.11. 술이 건강에 안좋기는 하죠. 어디 불편하신데 있으세요?11. 당뇨도 있고 간경화까지 와서 몸무게가 훅훅 빠지더라고요. 제일 많이 빠졌을 때가 38kg 정도 됐었던 것 같아요.-공감대상자, 대상자의 어머니의 입장에서 정서적으로 이해하는 것을 표현하였다.개방형 질문개방적 질문을 통해 환자의 대답 유도한다.

의/약학| 2022.01.11| 4페이지| 2,000원| 조회(1,165)

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