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A+)성인 cerebral infarction (뇌경색) 케이스

CASE STUDY뇌경색cerebral infarction실습지실습일시학년/학번이름Ⅰ문헌고찰▶ 질환선정 이유병동에서 인계를 들었을 때 내원하신 경위가 가장 인상에 남기도 했고, 뇌는 인체중에서 산소와 에너지 소모가 많은 장기임과 동시에 불가역적인 장기인데 혈액공급을 5분이상 받지못하면 어떤증상이 생겨나는지 좀더 자세히 알아보고자 선정하였다.▶ 정의뇌졸중은 뇌혈관의 이상으로 생기는 병인데 혈관이 막혀서 혈액이 공급되지 않아서 발생하는 뇌경색과 뇌혈관이터지는 뇌출혈로 나눕니다. 증상은 비슷하지만 치료가 다르므로 CT(전산화 단층촬영)나 MRI(자기공명영상) 검사를 해서 뇌경색인지, 뇌출혈인지 확인하는 것이 중요합니다.▶ 원인1. 뇌경색(허혈 뇌졸중)1) 뇌혈관의 동맥 경화증에 의한 뇌경색동맥 경화로 큰 뇌혈관이 좁아지면 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 좁아진 혈관 부분이 손상되면 그 부위에 혈전(피떡)이 발생해서 뇌혈관을 막히게 할 수 있고(동맥 경화 뇌혈전증), 큰 목 혈관에서 발생한 혈전이 떨어져 나가 혈류를 타고 흘러 들어가서 멀리 떨어져 있는 뇌혈관을 막을 수 있습니다(혈관-혈관 색전증).2) 심장성 색전에 의한 뇌경색(심장성 색전 뇌졸중)심장에 이상이 있는 경우에도 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 특히 심장 박동이 불규칙해서 심장벽이 부들부들 떨리거나(심방세동), 심장 판막 이상이 있는 경우에 심장 내 혈전이 발생할 수 있습니다, 이들이 떨어져 나가 뇌로 향하는 혈류를 타고 들어가서 뇌혈관을 막을 수 있습니다.3) 작은 뇌혈관(소혈관) 병변으로 인한 뇌경색뇌의 큰 혈관으로부터 나와서 뇌 조직을 관통하면서 혈류를 공급하는 혈관을 소혈관이라고 하는데, 여기에 문제가 생겨도 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 나이가 들거나 고혈압이 오래되면 소혈관 벽이 딱딱해지고 기능이 저하됩니다. 이 경우 혈관은 손상에 취약해져 쉽게 막힐 수 있습니다. 소혈관 병변으로 인해 뇌경색이 발생하면 그 크기는 대개 크지 않아서(지름 15mm 이하), 열공성 뇌경색으로도 불립니다.4) 다른 않음.3) 시각 장애: 한쪽 또는 양쪽 눈이 잘 보이지 않음.4) 어지럼증: 팔다리 움직임의 조절이 어렵거나 어지럽고 균형을 잃게 됨.5) 심한 두통: 원인을 알 수 없는 극심한 두통▶ 진단검사문진환자의 증상 및 병의 경과(증상 발현시간과 양상), 과거력(고혈압, 당뇨, 심장병, 고지혈증, 흡연력, 음주 등), 가족력 등을 자세히 물어보게되며, 경험 있는 의사는 문진만으로도 뇌졸중 여부를 진단 할 수 있습니다.이학적,신경학적 검사신경과 의사가 시진, 촉진, 타진을 비롯하여, 청진기, 망치, 바늘, 소리굽쇠 같은 여러 기구를 사용하여 환자를 진찰하게 되는데, 이로써 대체적인 뇌졸중의 위치를 짐작해 낼 수 있습니다.일반 검사환자의 혈액 상태, 당뇨 여부, 심장, 신장 등의 기능을 알기 위한 피검사, 심전도, 흉부 x-선 등의 검사가 시행됩니다.특수 검사최근의 첨단 검사 방법의 발달로 뇌의 상태를 여러모로 파악 할 수 있습니다.뇌전산화 단층 촬영 (CT)이 검사는 안전하고, 시간도 적게 걸리며, 급성기 뇌경색과 뇌출혈을 구별하는데 가장 좋은 방법으로, 초기 치료를 결정하기 위해서 뇌졸중이 의심된 환자에게서 제일 먼저 시행됩니다. 뇌경색인 경우 저음영으로 나타나고 뇌출혈인 경우 고음영으로 나타납니다. 뇌경색의 초기에는 경색 부위가 나타나지 않아 수일 후에 다시 찍는 경우가 많습니다.자기공명영상 (MRI)이 검사는 CT와 비슷하나 영상력이 훨씬 뛰어나 CT에서 찾기 힘들 정도의 작은 병변이나 뇌간 부위의 병소를 정확히 찾을 수 있는 장점이 있으며, MR 혈관촬영(MRA)은 침습적 방법을 하지 않고도 두개내?외의 혈관 상태를 파악할 수 있습니다. 그러나 검사 시간이 20분 이상으로 길기 때문에 급성 환자나 중환자에선 이용하기 어려운 단점이 있습니다.경동맥 초음파목부분에 초음파 기계를 대어 반사되는 신호를 이용해 경동맥이 좁아진 상태와 경동맥으로 흐르는 혈류의 상태를 파악할 수 있다. 부작용이 없으며 값도 비싸지 않으므로 뇌졸중 환자뿐만 아니라 평소 고혈압 등의 위험인자합니다. - 스텐트 삽입술, 경동맥 내막절제술, 혈전용해술두개 내외 뇌동맥이 심하게 좁아진 경우 약물 요법만으로는 뇌졸중 재발을 막는데 역부족일 수 있습니다. 따라서 뇌동맥의 협착 정도 및 양상, 기타 환자 조건에 따라 좁아진 혈관을 넓혀주는 스텐트 삽입술이나 동맥경화 자체를 없애주는 경동맥 내막절제술을 시행하기도 합니다.- 경동맥 내막절제술외과적 수술방법으로 경동맥을 직접 열어서 동맥경화성 병변이나 혈전을 제거하여 이 혈전으로 인한 뇌동맥의 색전증을 예방하고 뇌혈류를 호전시킬 수 있습니다 비교적 안전한 수술이라고 할 수 있으며 일반적으로 전신 마취하에 시행되기 때문에 전신 마취와 연관된 일반적 합병증 외에 수술 중 허혈 및 색전증, 뇌신경 손상 등이 있습니다.- 혈관내치료 : 스텐트 삽입술뇌혈관내중재수술의 발달로 경동맥 협착부위를 외과적 절개 없이 혈관 안쪽에 스텐트를 삽입하여 넓히는 수술입니다.최근 많이 시행되고 있으며 그 효과와 안전성이 경동맥내막절제술과 비슷한 것으로 인정되고 있습니다. 중재치료는 국소마취로도 시행할 수 있기 때문에 시술 중 신경학적변화를 지속적으로 관찰할 수 있고 경부조직에 절개나 박리등의 물리적 손상을 주지 않기 때문에 외과적 수술과 관련된 부작용이 없으며 회복시간이 빠르고 입원기간이 짧다는 장점이 있으나 시술 중 허혈 및 색전증의 위험성은 외과적수술과 비슷하거나 약간 많은 정도로 있을 수 있습니다.경동맥내막절제술과 스텐트삽입술 각각 장점 및 단점이 있으며 공통적인 효과와 공통적인 위험성 또한 가지고있습니다.특히 협착이 있는혈관을 확장시킨 후 갑작스런 혈류량 증가로 인해 심한두통, 경련 및 뇌출혈이 나타날 수도 있고 치료 후 시간이 경과하면서 그 부위에 다시 재협착이 일어날 수도 있습니다. 두 가지 치료 중 어떤것이 우수한지는 아직 논란이 많은 상태여서 환자의 개별적인 상태에 따라 치료방법을 결정하게 됩니다.수술전 수술후▶ 예방방법뇌졸중은 단일 질환으로 우리나라에서 가장 중요한 사망원인이라고 할 수 있습니다.또한 사망뿐 아니라 팔다리마늘밭에 쓰러져 있는 환자 이웃주민들이 발견하고 119신고하여 본원 ER내원,brain CT, MRI, TFCA 후 집중관찰위해 EICU Adm.(구급차에서 오른쪽팔은 전혀 못움직였다하며 오른다리는 약간 움직임 있었다고 함)※ Brain CT : 외상에 의한 두부 골절?조기치매?뇌출혈의 신속한 진단과 조영제를 사용하여 뇌종양?뇌경색?뇌동맥류 진단에 필요한 검사MRI에 비해 정확도가 다소 떨어지지만 응급으로 시행할 수 있어 가장 많이 사용됨MRI : 뇌 CT상으로 이상 소견이 발견되거나 명확하지 않은 부분이 있을 때는 뇌 MRI를 추가로 진행해 뇌 질환을 정확히 진단TFCA(뇌혈관조영술) : 뇌혈관 질환의 진단시 사용. 대퇴동맥으로 카테터를 삽입하며 조영제를 투여하여 뇌혈관의 의상유무를 확인▶ 현시점에서 주호소Rt. hemiplegia , headache (찌르는듯한) , blurred vision , sputum, mental change▶ 과거력개인습관흡연 : ■ 무 □ 유 년간 하루 갑음주 : ■ 무 □ 유고혈압 : □ 무 ■ 유뇌질환 : ■ 무 □ 유당뇨 : □ 무 ■ 유치매 : □ 무 ■ 유■ 기타 혈관질환 有 (15년전 CVA진단 이력) / 치매▶ 가족력□ 무 ■ 유 부모님 두분다 중풍(뇌졸중)▶ 주호소Rt. hemiplegia , headache (찌르는듯한) , blurred vision , sputum, mental change▶ 신체사정① 전반적인 건강상태- 우측편마비, 찌르는듯한 두통, 흐릿한시야, 가래, 의식변화- 2013년 골다공증 진단이력 有- 2015 HTN 진단이력 有- 2022 dementia 진단이력 有② 피부상태배뇨조절안되어 기저귀착용하고 계심욕창은 없으나 항문쪽 피부발진으로 비판텐연고 바르는중손등에 멍이 있음.③ 호흡기 상태증상 sputum정도 하루에 2번 Neb (+)④ 소화기 상태증상 anorexia정도 제공 식이의 1/3 섭취함.Ⅲ진단검사 결과① 진담검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI, 배양검사 등)검사명검사플라스마솔루션에이주(1000mL)1회 500～1,000mL 점적 정맥주사- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정아나필락시스, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 저나트륨혈증 등케포돈주 1g (Inj)1일 1~2g(역가)2~3회 분할 정맥주사감염질환의 항생제어지러움, 경미한 두통, 구역 등스파탐주10%(3mL)1회 600 ～ 900 mg1일 2 ～ 3회 주사거담제-가래약구역, 구토, 식욕부진, 설사, 등Heparin 2.5만U/5mL (InJ)5 % 포도당 주사액, 생리식염 주사액, 또는 링겔액 1,000 mL에 MIX하여 IV혈전증 예방, 색전성 심방세동의 예방 및 치료, 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방, 뇌혈전증 예방 등소화관등의 출혈, 혈전용해제와 병용시 뇌출혈, 혈소판혈병, 가려움, 두드러기 등Lidocain HCI 400mg/20mL1회 50-100㎎(1-2㎎/㎏)을 1-2분간 천천히 정맥주사국소마취제, 부정맥치료제고열, 떨림, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 구역, 구토, 어지러움, 두드러기, 부종 등macperan InJ 10mg일일최대권장용량 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg위장관 운동 조절제 : 소화불량, 구토 등의 소화기증상 개선제졸림, 피로, 두통, 어지러움 등Labesin InJ 100mg배위 또는 좌측위 상태로 눕혀서 정맥주사고혈압 치료제현기증, 두통, 불면, 우울, 발진, 가려움, 호흡곤란 등perdipine InJ 10mg생리식염주사액 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여 점적주사고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증 치료제얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 두통, 무기력, 어지러움, 구역, 졸음, 부종세라빈씨주 10mL1일 5∼20mLMIX 하여 IV뇌기능 개선제 : 노인성 치매, 뇌졸중 후 뇌기능 장애, 외상성 뇌손상식욕감소, 불안, 어지러움, 소화불량, 설사, 변비, 구역, 구토, 가려움, 화끈거림 등Ventolin 네뷸 2.5mg/ 2ml2.5mg을 q4~6 간격으로 흡입투여기관지 확장제중증의 급성천식, 위함.

의/약학| 2023.06.07| 14페이지| 2,500원| 조회(205)

뇌졸중, 뇌경색, 성인케이스, Cerebral Infarction, 성인간호케이..

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A+)성인 Femur neck Fracture 케이스

REPORTFemur neck Fracture : 대퇴골 경부 골절과목학과학년/학번이름Ⅰ문헌고찰▶ 정의우리 몸에서 가장 큰 관절인 대퇴(고관절) 부위는 골반뼈와 넓적다리뼈를 잇는 관절로서 하반신 움직임에 중요한 역할을 수행합니다. 이러한 고관절이 골절되면 서고 걷는 것 등의 기본적인 활동이 어렵기 때문에 삶의 질이 떨어집니다.▶ 원인대부분의 노인들은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있습니다. 따라서 미끄러운 길에서 넘어지거나 화장실에서 미끄러져 고관절 골절을 당하는 경우가 많습니다.최근에는 50세 이상 성인 남녀의 고관절 골절이 증가하였습니다. 그 이유는 사회적으로 급격히 진행된 도시화와 이에 따른 생활 습관의 변화를 들 수 있습니다. 또한 도시화로 인해 운동량이 감소하고 바깥 생활을 덜 하게 되어 비타민 D의 생성이 부족해져 뼈의 강도 자체가 약해졌기 때문으로 추정하고 있습니다.▶ 증상① 외상이 있으면서 다리를 움직일 수 없음② 골절이 심하면 다리가 짧게 보일 수 있음③ 엉덩이 관절을 움직이면 심한 통증을 호소함④ 양반다리를 하면 통증이 더욱 심해짐⑤ 부전골절- 골다공증이 심한 환자의 경우 대퇴경부의 전위가 없는 골절이 발생함- 골다공증으로 인해 약해진 뼈가 일상적인 체중 자체를 견디지 못해 골절됨- X-ray 상에서 골절이 잘 보이지 않아 놓치는 경우가 많음. 시간이 경과한 후에 골절 부위의 골진이 보이면서 골절이 진단되는 경우가 흔하기 때문에, X-ray 검사와 동위원소 검사를 함께 시행해야만 정확하게 진단할 수 있음.▶ 진단① X-ray: AP, Lateral, oblique 등 각도를 달리해 촬영하여 골절 유무를 확인한다.② CT: X-ray보다 정밀하게 관찰이 가능하며 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3D 스캔이 가능하다.③ MRI: 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하고 피로골절까지도 확인할 수 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려줍니다. 수술 전 처치로 수술부위를 면도하고 비누 등으로 세척 합니다. 수술 전에 항생제를 정맥 주사하여 감염 합병증에 대비합니다.(2) 수술 후 간호인공관절 치환술 후 빠른 회복과 재활을 도모하기 위하여 수술 후 환자의 적절한 체위와 하지 보행 운동이 필요한데, 재활 준비는 수술 전부터 시작해야 합니다. 환자가 재활 과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 동기화시키기 위하여 이동 방법, 목발 사용, 탈구 방지법 등에 대하여 교육합니다.특히 수술 후 간호 시 주의할 점은 다음과 같습니다.인공 관절의 종류가 무엇인가에 따라 체중 부하 정도도 다릅니다. 뼈시멘트형 인공관절이면 조기에 체중부하가 가능하고, 뼈시멘트가 아닌 경우에는 약 6주 후에 가능합니다.화장실을 갈 때는 도움을 받아 걸어갈 수 있으며 양변기를 사용해야 합니다.고관절의 신전 운동을 강조합니다. 수술한 부위는 침요에 내려놓은 채 신전하고 건강한 부위는 굴곡시켜서 뻗게 합니다. 그리고 복위 체위가 도움이 됩니다. (복위는 자동으로 Abduction 가능함)(2)-1. 수술 직후 간호수술받은 고관절의 체위가 약 15도 외전 되도록 유지합니다. 외전 베개를 이용하여 내전을 예방하고 심한 회전을 예방합니다. 수술 후 체위가 잘못되면 삽입된 인공 관절이 빠질 염려가 있으므로 고관절을 반드시 외전 시키기 위하여 발을 벌리고 베개나 모래주머니 등을 받쳐줍니다. 그리고 발가락 부위가 중립자세가 되도록 간호합니다. 수술 후 둔부 힘주기 운동으로 근육을 강화해야 되고 수술 후 하지의 혈전을 예방하기 위해 탄력 붕대를 감고, Hemovac을 이용하여 상처의 배액을 돕습니다. 일반적으로 수술 후 항생제를 투여하여 감염을 예방합니다.Ⅱ간호사정(1) 일반적 사항성명: 최OO연령: 79성별: M(남)신장: 170.0cm체중: 55.0kg혈액형: A+정보제공자: 본인종교: X직업: X입원일자: 2022.11.14입원경로: 응급실입원방법: 이동운반차흡연 및 음주: X진단명: Fracture of퍼짐 □ 기타 ______________▶ 과거력개인습관흡연 : ■ 무 □ 유 _ 년간 하루 개피고혈압 : □ 무 ■ 유 10 년간 치료상황 10년전부터 아테놀롤 복용뇌질환 : □ 무 ■ 유 10 년간 치료상황 아스피린 복용▶ 가족력■ 무 □ 유▶ 낙상 고위험군 (morse fall scale) : 90점- 저위험군 - 중위험군 - 고위험군 ▶ 욕창 고위험군 (Braden scale) : 16점- 18점 이하 고위험군Ⅲ진단검사 결과① 임상병리 검사 소견[일반혈액검사]검사명11/1411/1711/18정상치결과해석 (대상자 중심)RBC4.14▼1.85▼2.683.75~5.48 10^6/uL→ 11/16 수술 이후 꾸준히 RBC와 Hgb, Hct 수치 하강했으며 11/17 환자 호흡곤란 및 산소포화도 하락하여 pecked RBC 2팩(total 800cc) 수혈함. Fx로 인한 출혈 및 수술 중 blood loss (기록상 400cc)로 인한 빈혈을 의심할 수 있다.→ 지속적인 아스피린 복용으로 인해 PLT가 하강한 것을 알 수 있다.Hgb13.6▼6.3▼8.611.9~15.4 g/dLHct40.6▼18.6▼25.536.2~46.3%Platelet count (PLT)▼101▼122▼108130~40010^3/uL[일반화학검사]검사명11/1411/1711/18정상치결과해석 (대상자 중심)BUN▲23.0▲22.8▲22.49~23mg/dL→ 신장손상으로 인한 사구체 여과율의 의미있는 변동이었다면 Creatinine 수치 또한 같이 상승했을 것이다.BUN 수치가 상승했으나 수치경계선에 가깝고 Creatinine 수치는 정상이라 의미있는 신장 기능손상이라고 해석하기는 어렵다.Creatinine0.90.760.740.6~1.3ng/dL[응고검사]검사명11/1411/1711/18정상치결과해석 (대상자 중심)PT(%)81.080~100%→ 아스피린 복용중이나 의미있는 응고시간 지연은 없었음.PT(sec)▲12.29.3~11.6PT-INR1.100.86~1.13aPTT29.427. 왼쪽 대퇴부 목 충격2. diffuse soft tissue swelling around left hip joint : 왼쪽 고관절 주변에 부은 연조직 확산EKG11/141. sinus rhythm : 정상동리듬(NSR)2. 1st degree AV block : 1도 방실 차단 (예후양호:치료필요X)OP. dressing11/16전상장골극 원위부터 대전자까지 곡선적인 약 20cm의 op wound(수술상처).long leg splint 와 메디폼 5mm 적용중이며 coccyx(꼬리뼈) 또한 예방적 메디폼 5mm 적용중임.※ long leg splint : 대퇴부에서 발끝까지 고정하는 부목(골절부 움직임 방지)Ⅳ약물치료약명용량 및 투여방법작용부작용데노간주 1g/vial(PRN)성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.? 외과 수술 후 통증? 발열의 단기간 치료? 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증? 간효소 유도약물 : 과량을 장기간 병용시에 간독성을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.울트라셋투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다.? 중등도-중증의 급,만성 통증? 간손상이 유발될 수 있다.? 간질 환자, 발작 병력자 또는 발작에 대한 위험인자가 있는 환자에서 경련 발생의 위험이 증가될 수 있다.제티암주 1g/vial성인 : 세포티암으로서 1일 0.5~2g(역가)을 2~4회 분할 정맥주사 한다.? 그람음성과 양성균, 포도상구균 등에 항생작용? AST, ALT, ALP의 상승 드물게 황달, LDH, γ-GTP상승 등이 나타날 수 있다.? 쇽 등의 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열반응미락산 주 10mg/2ml3일간 1회 10 ~ 20 mg을 8~12시간마다 근육주사 또는 정맥주사한다.? 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축? 신경계 질환에 의한 근육연축? 고혈압,.2. 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소 : 란소프라졸 15 mg을 1일 1회 12주 동안 경구투여한다.? 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 치료? 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소? 설사? 과립구감소, 혈소판감소, 빈혈Ⅴ간호진단 및 간호과정의 적용① 간호일지날짜시간처치 및 간호활동서명2022-11-1421:40D 절대침상안정 필요한 질환임.A 낙상 사정도구 이용하여 평가시행하고 낙상의 위험성과 예방교육 시행함. 호출벨의 위치와 사용법 설명하였으며 침상난간이 안전하게 올려짐을 확인함.S.N22:30R 낙상 없으며 환자 낙상에 대해 잘 이해함.S.N2022-11-1415:35D 수술명: Bipolar hemiarthroplasty. Lt hip환자 및 보호자 수술 후 관리에 대하여 궁금해 함.A 수술 후 교육내용 이해와 수술 전, 후 치료과정을 간결하고 쉬운말로 정확하게 설명함. I/O 교육하였으며 8시간 금식 유지하도록 설명함.R 수술 후 치료과정에 대해 이해함.S.N2022-11-1616:00D A 수술후 통증 사정시 "통증이 너무 심해...""진통제 들어간거 맞아?..." 표현함. 통증평가함.(통증평가도구 NRS : 7, 양상 : 쑤시는 듯) , PCA 사용법에 대해 교육함.R : 수술로 인한 통증 이해함.V/S : 180/90 ? 102 ? 20 - 37.0S.N2022-11-1715:00D 수혈의 과정과 부작용을 궁금해 함.A 혈액검사 상 적혈구 및 헤모글로빈 수치 낮아서 수혈 필요함을 설명하고 부작용과 과정을 교육함. 수혈 위하여 교차시험 혈액샘플 채혈하고, 부작용 증상과 징후가 있을시 즉시 알리도록 교육함. 수혈 시작 후 15분마다 활력징후 측정예정임.R 수혈과정 및 부작용에 대해 이해함.S.N18:00S 특이 부작용 없이 수혈 종료함.V/S: 107/81 ? 67 ? 20 - 37.0S.N2022-11-1811:00D “왼쪽이 거동하기가 힘들어.. 나그냥 침대에 있으면 안될까”A 식사, 앉기, 걷기, 화악한다.

사회과학| 2023.01.04| 11페이지| 2,500원| 조회(318)

성인케이스, fracture, femur, Femur Neck Fracture, 대퇴골골절

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A+) 정신간호 뷰티풀마인드 간호과정 및 감상문

REPORT뷰티풀마인드 간호과정 및 감상문과목학과학년/학번이름Ⅰ간호사정(1) 일반적 사항성명존 내쉬연령30대 추정성별M입원일1959년대 추정결혼상태기혼직업수학자/교수(2) 자료수집▶ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원시까지의 병력- 대학원생 시절 상상 속 룸메이트인 ‘찰스’가 나타난 시점으로부터 발병시기 추정되며 망상 및 환각을 주호소로 불안 및 사회적, 직업적 기능장애 나타남. 별다른 병식이 없어 치료를 받지 않았음.- 이후 국방성에 취직한 당시 윌러의 팀장이자 실존인물이 아닌 ‘윌리엄 파처’가 보였으며 찰스 허만의 조카라고 하는 ‘마시’가 보이기 시작함.- 국방부 비밀업무로 신문, 잡지에 나타난 암호를 해독하여 우체통에 넣는 기밀업무를 맡았으나 사실이 아님.- 결혼 후 국방부에서 일했던 스파이 일로 인해 자신을 해치려고 한다는 피해망상, 추적망상을 경험함.② 입원시부터 간호사정일까지의 상태경과- 입원 후 의사로부터 ‘조현병’을 진단받음.- 이후 약물 치료와 인슐린 혼수요법을 병행하여 증상완화가 되었지만, 성기능 저하 및 계산 능력이 저하되는등이 약물 부작용이라고 생각하여 약을 먹지 않고 몰래 서랍에 모아둠.- 다시 망상 및 환각이 시작되었으며 뒷마당 오두막 속의 창고에서 국방부 비밀업무를 계속 수행함.- 욕조에 물을 틀어둔 채 상상속 인물인 ‘찰스’에게 아기를 봐달라며 자리를 비움.- 아기가 익사할 뻔한 상황이 생기고 현장을 발견한 아내는 로젠박사님이 계시는 정신병원에 전화함.- 상상속 인물인 ‘윌리엄 파처’의 아내를 해치라는 지시로, 그를 막기위해 아내를 공격하게 됨.- 아내의 입원치료 요구에 “난 병원에 안돌아갈거야. 갔다가 못 돌아오면?”이라며 입원치료를 거부함.- 망상(과대망상, 피해망상 등), 환각(환청, 환시 등)이 나타났으며 하버드대 국립 교수회의 강연 시 정신병원관계자들이 왔을 때 소련군으로 생각하여 도망, 강제 입원됨.③ 현시점에서 주 호소망상(과대망상, 피해망상 등), 환각(환청, 환시 등)▶ 언어- 평소 말의 속도와 목소리 크기가 적당하며 인정하지 않으려는 모습을 보이며 고집 쎈 성격이 나타남(대국에서 졌을 때 “네가 이길 수 없는 판이었어. 내 포석은 빈틈이 없었어. 속임수 썼어”라며 매우 불쾌해하고 인정하지 않으려고 함)(“난 병원에 안돌아갈거야. 갔다가 못 돌아오면?”라며 입원 치료를 여러 차례 거부)어떤 것이든 일단 하는 모습이 보임(승패가 정해지는 대국, 이성에게 대시 등)자신의 대단함을 과시하는 모습이 보임(“무능한 학자들과 포춘지에 나를 같이 싣다니!”)증상이 진행될수록 타인에 대한 의심이 커지며 불안해보임.(소련군이 자신을 잡으려 한다는 것, 하버드대 국립 교수회의 강연 시 정신병원 관계자들이 왔을 때 소련군으로 생각하여 도망, 정신과 의사라고 소개하는 로젠을 오히려 소련 스파이가 아니냐고 함.)병식이 없을 때 의료진을 믿지 못하고 적대적이고 공격적이었으나 병식을 갖게 된 후 자신의 감정을 표현하며 차분히 상담하는 모습 관찰됨.(병실로 끌려가는 동안 발버둥치며 “내 이름은 존 내쉬야. 강제로 끌려왔어. 국방부에 연락해줘요”)▶ 기분과 정동무감동- 사람들이 자신을 싫어함을 아무렇지 않게 말하고, “미친 녀석!”이나 비꼬는 말을 들어도 신경쓰지 않음- 멍하게 앉아있는 모습이 자주 관찰됨- 피가 흥건하도록 팔을 손톱으로 파면서 무표정으로 “이식한 게 없어 졌어요” (고통X)- 아내의 잠자리 요구에 무표정으로 뒤돌아버림 (성욕감소)- 우는 아기를 그냥 멍하게 안고만 있으며 아무런 반응도 하지 않음.우울“난 박사 논문 주제도 못 정했어”, “난 이거밖에 안돼”분노(공격성)이뤄낸 것이 없는 것에 대해 분노하며 창문에 머리를 박고, 그냥 죽어버리라는 찰스의 말에 “넌 뭔데 이러는거야!”하며 찰스 허만을 내동댕이침.불안- 대학동기들이 업적을 이룰 때 자신은 대학 논문 주제도 못 정했다는 등 학문적 결실이 없다는 것에 불안해하는 모습 관찰됨.- 강의 중 교실에서, 자신의 집에서도 창밖을 바라보며 누군가 자신을 감시하거나, 해치기 위해보고 있는지 관찰함.- 누군가 자신을 헤치러 올지도 모른다는 망의 글자가 강조되어 빛나 보임환각① 환청 : 찰스 허만, 마지, 윌리엄 파처 등 상상 속 인물의 목소리가 들림② 환촉 : 팔 안쪽 우체통 접근 암호인 라듐 다이오드 이식 시의 통증을 느낌③ 환시- 윌리엄 파처, 찰스 허만, 마지 (타인에게 보이지 않는 이 인물들과 대화를 나누거나 서로 안아주기도 함)- 허름한 집과 녹슨 우체통을 깨끗하게 보거나, 연구소의 폐창고과 뒷마당 오두막 속의 창고를첨단 비밀 기지로 봄- “마시는 가짜야 나이를 안 먹어”라며 스스로 환각(환시) 인지▶ 사고망상- 윌리엄 파처라는 비밀요원에게 비밀 업무를 담당 받았으며, 기밀 우체통에 접근하기 위하여 자신의팔에 우체통 접근 암호를 알 수 있는 라듐 다이오드를 심었다는 것 (이후 자해의 요인)- 기밀 우편함이 들통 나 미행당하는 중에 총격전이 벌어진 것- 사실 비밀 임무를 수행한 곳은 폐기된 창고였으며 대저택과 기밀 우편함은 허름한 집이고 녹슨우편함이며, 그 곳에는 여태 가져다 놓은 우편은 뜯기지도 않은 채 쌓여있었음- “찰스가 아이를 보고 있었어. 아이가 투명인간 주사를 맞았어, 내 혈관 속에 들어간 화학물질 덕분에나는 볼 수 있었어. 당신을 지켜주려고 숨겼던 거야”과대망상- 자신이 국방부 기밀 업무를 담당한 비밀 요원이자 소련 스파이라는 것- 자신을 위해 상부에서 1급 보안구역 출입을 허락했다고 하는 것피해망상(추적망상, 관찰망상)- 비밀 업무 담당 후 검은 정장을 입은 모든 사람을 의심함- 강의실과 집에서 누군가가 자신과 부인을 감시하고 해칠 계획을 지니고 있다고 생각함.(자신이 감시당한다고 생각해 집안 불도 끄고 불안해하며 창틈만 내다봄)- 강연 중 찾아온 정신병원 관계자들을 자신을 잡으러 온 소련군이라고 생각함(“도와줘요! 찰스, 소련사람이야. 신고해 찰스”)- “소련 쪽에선 내가 요주 인물이야. 그래서 나를 죽이지 못해. 일을 못하게 하려고 감금했어.”- 병실로 끌려가며 “내 이름은 존 내쉬야. 강제로 끌려왔어. 국방부에 연락해줘요”- “작은 소리로 얘기해야해. 도청기로 몰래 엿들 : 엘리사에게 프러포즈하는 장면에서 연애 시절의 추억을 이야기할 수 있고, 자신이 다녔던 프린스턴 대학의 동기를 찾아감.- 최근의 기억력 : 파처의 비밀 임무를 기억하고 수행함.- 즉각적인 기억력 : 해독한 암호를 기억하여 장군에게 전달함.- 작화증 : 프린스턴 대학 룸메이트는 찰스 허만이며, 때때로 강의도 하고, 윌러 연구소의 윌리엄 파처라는 비밀 요원에게 비밀 임무를 수행 받아 수행 중이라는 것이 허위임을 알지 못하고 아내와 동창마저 믿을 정도로 구체적임.주의집중력과 계산력- 암호해독이 뛰어나고, 수학을 전공한 박사이자 교수로서 학생들을 가르치는 것을 보아 계산능력이뛰어남.- 집중력 : 이상 없음. (연구 중 말을 걸어도 대꾸하지 않는 모습, 계절이 지나도록(겨울-봄) 연구하여경제이론을 반박해내는 업적을 이룸, 일에 빠져 있다가 엘리샤와의 데이트를 잊음)지능프린스턴 대학 수학과 박사과정으로 장학금 받고 입학하였으며, 교수의 역할을 수행하며 노벨상 수상하는 것을 보아 지식과 지능이 뛰어남을 알 수 있음.추상적 사고문자를 보고 이들의 관계를 파악하여 암호를 풀어낼 수 있음.판단력저하된 모습을 보이기는 하나 전반적으로 온전함.- 망상 증상에 의한 판단이지만 옳은 판단을 하거나 결과적으로 옳지 않은 판단을 하기도 함.(자신의 상황이 달라져(아내의 임신) 불안하고 위험한 비밀 임무를 그만두려 함/정신병원 의료진들을 자신을 잡으러온 소련인 이라고 생각하여 도망가야 한다고 판단)- 자신이 사람들을 가까이 하는 것이 도움이 되며 낯익은 사람들과 장소를 보면 가진 망상에 도움이될 것이라고 판단.병식초기에는 없었으나 치료하며 환각이라는 것을 알고 극복하려고 노력함.- 약물로 인한 부작용이 나타나 임의로 복용 중단하고 약을 모아두었고, 입원치료를 거부함.(“난 병원에 안돌아갈거야. 갔다가 못 돌아오면?”)- 닥터 로젠이 정신과 의사라고 소개하자 “정신병원에서 뭐 때문에?”- 정신병원에서 닥터 로젠과 대화에서 자신에게 일어난 일이 망상이라고 하는 말에 부정.- “마시는 가짜야지 않아.”아내의 “나를 해칠거야?” 질문에 “모르겠어.”- 진단명: schizophrenia- 자신의 팔에 칩이 있다는 망상에 의해 칩을 찾기위해 팔을 손톱으로 파내는 자해하는 모습 관찰됨.- 상상 속 인물에게 아이를 맡겼다고 생각해 욕조에아이를 두고 물을 틀어둔 모습 관찰됨.- 상상 속 인물인 파처의 말 “그녀는 위협적이에요.그녀를 죽여요. 너무 많은걸 알아요.”라는 말에흔들리는 모습 관찰됨.- 상상 속 인물의 행동을 막으려다가 아이를 안은아내를 밀침.간호목표단기목표장기목표① 대상자는 5일 이내에 증상이 나타날 때 할 수 있는 대처기술을 2가지 이상 사용할 것이다.② 대상자는 5일 이내에 자신에게 나타나는 증상이 현실이 아님을 말로 표현할 수 있을 것이다.대상자는 퇴원시까지 자신과 타인에게 질환(망상 및 환각)으로 인한 손상을 입히지 않을 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 망상에 논쟁하지 않으며, 신뢰관계를형성한다.2. 대상자의 망상과 환각의 내용과 유형을 파악한다.3. 대상자에게 인지행동치료를 제공한다.4. 증상 발현의 원인이 되는 유발 요인을 파악한다.5. 대상자에게 안전한 환경을 제공한다.6. 대상자의 상상과 현실을 구분할 수 있도록 돕는다.7. 대상자와 가족에게 질환의 증상을 교육함으로써대처기술을 교육한다.1. 대상자와 신뢰관계를 형성함으로써 대상자는의료진을 믿고 치료 지시에 순응할 수 있다.2. 대상자의 현 상태를 파악함으로서 적절한치료계획을 세울 수 있고, 대상자가 인지한증상에 대해 말로 표현하게 함으로써 안심하고불안도를 낮출 수 있다.3. 대상자의 인지적 문제를 수정하여 행동상의변화를 가져와 망상과 환각을 감소시킬 수 있다.4. 증상을 유발시키는 요인을 파악하여 적절한대처기술을 교육할 수 있다.5. 스트레스 유발 등 자극적인 환경에서 증상이나타나기 쉽다.6. 대상자 스스로 망상 및 환각 상태에서 벗어날 수있도록 한다.7. 질환의 증상을 알면 조기 인식이 가능하며,대처기술을 사용하여 현실감을 유지할 수 있다.간호수행1. 대상자의 망상등

의/약학| 2023.01.04| 8페이지| 3,000원| 조회(195)

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교과목 : 사고와 표현과제. 나에 대한 SWOT분석( ) 학년 ( ) 반 학번 : ( ) 이름 : ( )? 다음과 같이 자신에 대해 SWOT 분석을 해보세요.나의SWOT 분석O (기회)T (위협)- 꾸준한 간호인력 부족- 동아리활동 및 여러 분야의 인맥생성- 사회경험 있는 인재선호- 열린 전문지식& 경험 습득 &자격증 획득기회 증가(전문적인 교수님들의 가르침)- 4차산업에 따른 높은 취업률- 높아지는 학구열- 스피드를 요구하는 업무들- 정보의 스마트화에 따른빠른 습득력 익히기(시대의 흐름↑)- 꾸준한 경쟁- 일과 학업의 병행S (나의 강점)SO 전략안ST 전략안- 말과 행동에 책임감이강하다.- 봉사심이 깊다.- 계획적이다.- 동기들에 비해 사회경험이더 많다.- 리더십이 있다.- 깊은 봉사심과 강한책임감으로동아리활동을 하여 전문적인지식과 경험을 습득한다.- 리더십 있는 행동과 사회경험을바탕으로 취업시 기업이 선호하는 인재상으로 성장한다.- 미래를 향한 구체적이고 다양한계획을 세워 부족한 간호인력과사회에 이바지 할 수 있는사람이 되어본다.- 학습계획을 철저히 세워높아지는 학구열에 뒤처지지않게 힘을 쏟는다.- 스피드를 요하는 업무나,빠르게 익혀야 하는 정보들을시대의 흐름에 뒤처지지 않게강한 책임감을 가지고 처리할수 있다.- 동기들에 비해 많은 사회경험을바탕으로 치열한 경쟁속에서나만의 노하우를 펼칠 수 있다. & 동기들에게 조언을 해줄 수도 있기 때문에 경쟁을 줄일 수있다.W (나의 약점)WO 전략안WT 전략안- 경쟁에 약하다.- 고지식하다.- 씀씀이가 크다.- 무대공포증이 있다.- 새로운 것을 받아들이는능력부족- 다양한 동아리활동으로 여러장소에 어울리면서 무대공포증을극복해 나간다.- 쓸모 없는 지출을 줄이고 자격증이나 전문지식을 습득하는 곳에투자한다.- 경쟁을 유발하는 행동을 하지않아 생활속에서 불필요한언쟁을 하지 않습니다.(대인관계&사회경험 up)- 틀에서 벗어나는 것을 좋아하지않아, 다소 고지식하다는 말을듣지만 규칙이나 법에서 어긋나는 행동을 하지 않습니다.(나쁜말에 휘둘리지 않고 올곧은길로 접어들어 4차산업에 필요한좋은 간호사가 될 수 있다.)- 항상 경쟁심에 긴장하며,변화하는 정보의 습득력과 높아 지는 학구열에 관심을 가지고

사회과학| 2022.12.07| 1페이지| 1,500원| 조회(274)

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