CRIF IM NAIL TIBIAintramedullary nail tibia 골수강내 고정술Tibia Nail * Position *환자는 앙와위로 진입 부위에 접근하려면 무릎을 90-110°로 구부려 경골이 정렬된 상태를 유지하고 부상당한 다리의 엉덩이 아래 작은 지지대를 놓을 수 있다. 골반을 약간 기울이면 사지의 외부 회전 경향을 중화하는 데 도움이 된다.* Tibia Nail Procedure *Insert guide wireGuide Wire ?3.2mm(Universal Chuck with T-Handle)Open medullary canal ① drill bitDrill Bit ?12.0mmGuide wire에서 T-handle 제거 후 guidewire 따라 drill bit insert(Protection sleeve 필요)Open medullary canal ② awlAwl ?12.0mmguide wire 따라 awl insertReaming medullary canalStarting reaming head ?8.5mm(0.5mm 단위로 순차적으로 진행)nail 직경보다 0.5?1.5mm 크게 reamingGuide wire 따라서 insert(Rod Pusher/kelly로 Guide wire 고정)Inserting the nailproximal/distal nail 위치 보면서mallet으로 nail insert(nail: 8-9mm blue/10-13mm green)Check proximal nail positionAiming Arm 연결Guide Wire tip ?3.2mm으로 proximalnail position 확인Check distal nail positionProximal LockingInsert trocar combination① Protection Sleeve② Drill Sleeve 3.2mm/4.2mm③ Trocar ?3.2mm/?4.2mmDrill Bit ?3.2 mm(Drill Bit: blue and yellow marking)Drill Bit ?4.2 mm(Drill Bit: green marking)Depth GaugeInsert locking screwLocking screw 4.0mm(blue)Locking screw 5.0m(green)Insert cancellous bone locking screwDrill Bit ?3.2 mmLocking screw 5.0mm(gold)Distal LockingCheck incision pointnail screw 구명 중간에 incisionDrill Bit ?3.2 mm(Drill Bit: blue and yellow marking)Drill Bit ?4.2 mm(Drill Bit: green marking)Depth GaugeInsert locking screwEnd Cap InsertionInsertion of the end cap0mm, 5mm, 10mm, 15mm* locking screws and instruments *
ROBODOC TKR(로봇인공슬관절치환술)1. 무릎의 형태 및 구조1)하위 기관2)기능2. 관절염이란?1) 병태 생리2) 원인3) 임상증상4) 진단검사(1)임상검사(2)방사선검사5) 치료(1) 약물요법(2) 수술요법① Total Joint Arthroplasty② Total Knee Arthroplasty③ TKR 간호a. 수술 전 간호b. 수술 후 간호3. 로보닥(ROBODOC)이란?1) 수술 과정2) 로보닥의 장점3) 로보닥 기구4) 로보닥 drape4. Dr.김 ROBODOC Procedure1) Position2) 준비물3) Drape4) Procedure5. Dr.이 ROBODOC Procedure1) Position2) 준비물3) Drape4) Procedure1.무릎의 형태 및 구조1) 하위기관무릎은 뼈 구조와 무릎관절 외 구조, 관절 내 구조로 구분할 수 있다.1.뼈구조: Distal Femur,, Proximal Tibia, Patella2.관절 외 구조: 여러 Muscle과 Tendon, MCL. LCL3.관절 내 구조: ACL, PCL. Medial meniscus, Lateral meniscus2) 기능무릎은 대퇴부와 하퇴부의 연결부위로서 주로 굴곡, 신전 운동이 일어나며 회전운동도 일어난다. 또한 무릎은 체중전달을 한다. 슬관절은 주변의 근육, 건, 인대등에 의해 안정성이 유지된다. ACL(anterior cruciate ligament)은 Tibia가 앞쪽으로 이동하는 것을 방지하여 과도하게 펴지는 것을 방지하거나 회전에 제한을 준다. PCL(posterior cruciate ligament)은 무릎관절이 회전하는데 있어 축이 되며 Tibia가 Femur에 대해 뒤쪽으로 이동하는 것을 방지한다. 또한 무릎관절반달은 Remur와 Tibia의 관절면 사이에 위치하며 제출을 전달하거나 외력을 분산하고 관절의 연골을 보호하는 역할을 한다. 또한 무릎관절의 안정성을 유지하는데 도음을 주며 관절부위를 윤활하는 기능을 한다.2. 관절염이란?뼈와 뼈 관절염에서 볼수 있는 피로, 발열이나 다른 장기의 증상이 나타나지 않는다. 이것은 염증성 질환인 류마티스 관절염과 중요한 차이점이다. 골관절염의 주요증상은 관절의 통증과 강직(stiffness)이다. 초기에 나타나는 증상으로 경됴의 통증과 강직이 가장 흔하다. 통증은 춥거나 습기가 많은 날씨에 악화되며 관절 사용시에도 악화된다. 초기 관절통은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되면 휴식이나 수면시에도 관절의 불편함이 증가한다. 흔희 침범하는 관절은 원위지관절, 근위지관절, 엄지손가락관절, 경요추관절, 엄지발가락, 쇄골, 무릎과 둔부처럼 체중이 부하되는 관절등이다. 무릎관절에서 내반슬(varus)과 외반슬(valgus),굴곡(flexion)과 ROM의 제한등이 나타날 수 있다.증상이 심해지면 활동장애와 기능장애가 나타나고 서혜부, 엉덩이, 대퇴중앙부와 무릎으로 통증이 앉아 있는 것이 힘들어지고, 무릎보다 엉덩이가 더 밑으로 내려간 의자에 앉았다가 일어서는 것이 힘들다. 통증과 달리 관절강직 (joint stiffness)은 휴식 후나 같은 자세로 오래 있을 때 나타난다. 조조강직(morning stiffness)은 일반적으로 기상 후 30분이 지나면 완화되는데 이 또한 류마티스 관절염과의 차이점이다. 과도한 활동은 관절삼출물을 형성하여 일시적으로 강직을 일으킬 수 있다.관절연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 운동 시 마찰음 (crepitation)이 느껴질 수도 있다. 무릎 골관절염 환자의 90%이상에서 마찰음이 나타날 수 있다.뼈의 과잉증식은 손가락에서 원위지관절의 Heberden결절과 근위지관절의 Bouchard결절로 나타난다. 통증 때문에 관절을 잘 사용하지 않아 강직, 근위축과 관절통 등이 생긴골관절염은 흔히 척추의 L3-4와 C4-6 에 영향을 준다.척수신경근을 압박하여 대상자는 사지의 통증, 강직과 근경련 등을 호소한다. 심한통증과 기형이 나타나 보행과 자가 간호를 방해하게 되며, 일상생활동작을 하는 데도 영향을 미친다.골관절염류마티, 보행보조기구 사용열과 냉요법보완요법과 대체요법허브와 건강보조제(예: glucosamine)운동요법 (요가,태극권)경피적 전기신경자극술침술약물요법acetaminophen비스테로이드성 소염제(NSAIDs)항생제관절 내 Hyaluronic acid 투여관절 내 steroid 투여마약성 진통제관절재건술인공관절수술(1)약물요법목적은 통증과 관절염증을 줄이는 것이다.acetaminophen (Tylenol,Atasol)을 통증완화에 1차적으로 선택한다.그러나 간 손상자나 알콜중독자가 하루 4,000mg이상 복용하면 간 손상을 초래하는 위험이 있다. acetaminophen과 같이 사용할 수 있는capsaicin크림 (Zostrix)은 통증을 신경전달물질인 substance P를 차단하는 기능을 가진다.acetaminophen에 반응이 없으면 NSAIDs로 치료할수 있으며, 초기에 ibuprofen(Motrin)200mg을 투여한다. 위장관계 문제가 있는 경우는 misoprostol(Cytotec)을 사용할 수 있다. 골관절염 치료에 항생제가 유용하게 사용되며 Doxycycline (Vibramycin)은 무릎 골관절염에서 연골소실을 감소시킨다. 또 다른 치료제로 hyaluronic acid (HA)가 있다. HA는 정상관절액과 관절연골에서 발견되며 활액의 점도와 탄성을 유지하고 관절손상시 분해될 수 있다. HA의 유도체인 Orthovisc, synoisc, supartz,nuflexxa와 hyalgan 등을 3주 단위로 무릎에 직저 주사하면 1년동안 통증이 완화될수 있다. 관절강 흡인 후 스테로이드 (Depo-Medrol)를 주사하면 통증을 완화시키고 관절 기능을 증진시킬수 있다. 그 외에도 근이완제와 다른 종류의 진통제를 사용할 수 있다.(2) 수술요법보전적 치료법에 반응이 없는 골관절염 대상자는 수술요법을 적용한다. 가장 많이 하는 수술은 전관절대치술 (Total joint replacement,TJR)이다. 보다 덜 침습적인 방법으로 관절내시경 시술로 손상된 인해삶의 질 측정 도구를 이용하여 현 상태를 사정하기도 한다.b. 수술 후 간호일반적인 수술 후 간호와 함께 합병증 예방을 위한 간호가 필요하다.-탈구예방 : 가장 흔한 합병증은 부분 혹은 완전 탈구(dislocation)이다.정확한 자세를 유지해야 하므로 마취에서 회복되면 대상자를 바로 눕히고 머리를약간 높인다. 다리의 내전(adduction)을 막기위해 베개나 부목 같은 지지대를 적용한다.안정용 부츠(cradle boot)를 이용하여 손상받은 다리를 중립으로 회전시켜 지지한다. cradle boot는 회전을 예방할 뿐만 아니라 기능적 자세를 유지시킨다.베게나 외전 기구를 가능한 옆에 두고 사용하며, 자세 변경시에도 기능적 자세를 유지 하게 한다. 통증, 손상받은 다리가 짧아지거나 회전하는 등의 탈구 징후를 관찰하고, 증상이 생기면 대상자를 침상에서 계속 안정하도록 조치하고 보고한다.-감염예방 : 수술 후 장운동이 회복되고 요 배설이 충분해지면 특별한 필요가 없는 한정맥수액 주입을 중단한다.간호사는 수술부위, 감염 징후인 체온 상승, 배출액 과다와 냄새들을 관찰한다.수술 후 1년 내에 발생하는 감염은 수술시 감염에 의한 것이므로 무균술을 지킨다.감염 증상은 다양하므로 진담검사와 함께 추후관리가 필요하다.-출혈과 빈혈 : 수술부위의 출혈이나 배액관의 분비물을 관찰한다.양과 색깔을 확인하고 기록한다.빈혈유무와 수혈의 필요성을 결정하기 위해 헤모글로빈과 헤마토크릿을 주기적으로 검사한다. 전슬관절 대치술은 선택형 수술이므로 수혈이 필요하면 자가수혈 (autologous blood transfusion: 수술 전에 미리 혈액을 채취해 두었다가 수술 중 이나 수술 후에 사용)과 혈액회수(collecting shed blood:수술 부위의 혈액을 모아 수술 중에 혈관으로 주입하는 방법)을 이용한다.빈혈을 예방하기 위해 조혈제인 Epogen, Procrit과 Eprex를 사용하기도 한다.-신경혈관의 문제 : 신경혈관장애를 계속 사정한다.활력징후의 측정과 하지로 가는 순환기능의 손상등이 있을 수 있다.6. 통증과 관절의 불안정 때문에 불가능했던 관절의 움직임을 회복할 수 있다.7. 회복 기간이 길다8. 기동 보조기가 오랫동안 필요하다.9. 치유 과정은 대상자의 능력과 인내심에 달려있다.10. 석고붕대 또는 고정 기구를 착용하고 있는 동안 불편감을 경험한다.11.낙상 예방에 주의를 기울인다.12.다리에 변색과 부종이 나타나는지를 주의해서 관찰한다.13. 체중이 증가하지 않도록 주의한다.3. 로보닥이란?자동화시스템 로봇 수술기로 정형외과에서 쓰이는인공관절수술용 로봇으로, 더욱 정확하고 정밀한수술을 위한 첨단 기술이다.1. 수술과정orthodoc과 robodoc 두가지 시스템으로 구성되어 있다. orthdoc은 환자의 관절 상태를 정확하게 파악한 후 섬세하고 구체적으로 수술 계획을 수렵할 수 있도록 도와주고 orthodoc의 SMG로 환자의 CT 이미지에서 다른 조직을 제외한 뼈의 표면만으로 재구성하여 3D이미지로 변화하는 시스템이다. 이러한 3D 영상으로 더욱 섬세하게 진단이 가능하며 환자에게 적절한 수술 계획과 가상 수술을 진행 할 수 있다.로보닥은 올소닥의 데이터로 뼈 절삭을 진행을 한다.BMM으로 환자의 움직임을 감지하며 움직임에 의한 오차를 방지할 수 있고 의사가 수렵한 계획에 따라서 만 뼈를 절삭하도록 되어 있어 일정하고 정확한 수술이가능하다.2. 로보닥의 장점로보닥은 사람마다 모두 다른 뼈 모양을 입체영상으로 나타내고 수술 전 의사가 이미 확인이 가능하기 때문에 환자 맞춤형 수술이 가능하다. 또한, 컴퓨터 프로그램으로 계산된 수술이기 때문에 정확한 인공관절 삽입이 가능하며 이로 인해서 재수술 가능성을 감소하고 건강한 뼈 절삭을 최소화 시킬 수 있다.3) ROBODOC 기구4) ROBODOC drape1.Position : Supine2. 준비물: OS(大). bowl 2ea. puspan2ea. S-tube. F.H. BOVIE. pen. Rongeur(Blunt).PDS 2. Vicryl plus 2*2ea. 1/0*2eew.
Varicose Vein간호부-수술실2018.02.18.목차1. 정맥류란?2. 정맥류의 원인3. 정맥류의 위험요인1) 연령2) 성별3) 유전4) 비만5) 장시간의 직립 자세4. 정맥류의 증상1) 거미모양 정맥에서 나타나는 형태와 증상2) 정맥 판막 부전으로 인한 통상적인 정맥류3) 만성정맥부전5. 정맥류의 진단1)신체검진2)초음파검진6.정맥류의 치료1. 정맥류란?정맥류의 “류”는 “혹”이라는 뜻으로 정맥류는 인체의 정맥이 어떤 원인에 의해 혹처럼 확장되고 부풀어 오른 것을 말합니다.정맥류는 짙은 보라색 또는 파란색으로 꽈배기 모양으로 튀어 나오는데, 모든 정맥은 정맥류가 될 수 있으나, 주로 하지(다리)와 발의 정맥에 발생하며 이것을 “하지정맥류”라고 합니다.이는 보행과 직립 자세가 하반신의 정맥에 압력을 증가시키기 때문이며, 일반적으로 종아리 뒤쪽이나 다리의 내측(안쪽)에서 발견됩니다. 이는 정맥의 혈류를 심장 방향으로 흐르도록 조절하는 정맥 내의 판막이 적절한 기능을 수행하지 못하게 되면서, 혈액이 정맥 내에 고이면서 압력이 증가하여 정맥이 점차 확장되어 발생합니다.2. 정맥류의 원인동맥은 심장으로부터 조직으로 혈액을 운반하고, 정맥은 조직에서 심장으로 혈액을 운반하여 혈액을 순환시킵니다.이 중에서 하지의 정맥은 중력의 반대 방향으로 혈액을 운반해야 하는데, 이를 위해서 하지의 근육은 수축을 통해 펌프와 같은 작용을 하여 혈액 순환에 도움을 줍니다. 그리고 정맥 속에는 얇은 판막이 있어 혈액이 심장에서 멀어지는 역류가 발생하지 않게 합니다.하지만, 나이가 증가함에 따라서 정맥의 탄력이 감소하여 확장하게 되고, 정맥 내의 판막도 약해지게 되어 결과적으로 혈액의 역류가 발생합니다. 그 결과 정맥 내부의 압력이 올라가면서 정맥이 확장되어 정맥류가 유발되는 것입니다.또한 임신은 체내의 혈액량을 증가시키고, 하지에서 골반 내로 돌아오는 혈류를 감소시키기 때문에 임신도 정맥류의 원인이 되며 심부정맥 혈전증 또는 관통정맥의 역류로 인해 이차적으로 정맥류가 발생할 수 있습니다3. 정맥류의 위험요인1) 연령연령이 증가하면, 정맥 내의 판막은 약해지고 찢어질 수 있으며, 결국에는 판막의 기능부전이 발생합니다. 40-50대 이상에서 많이 발생합니다.2) 성별남성보다 여성에서 정맥류가 더 많이 발생합니다. 이는 임신, 생리 전, 폐경기의 호르몬의 변화가 원인으로 여성 호르몬이 정맥을 확장시키는 경향이 있기 때문입니다. 그러므로 호르몬 대체요법 또는 경구 피임약을 복용하면 정맥류의 위험이 증가합니다.3) 유전20-50%에서 유전력이 있으며 가족 중에 정맥류가 있는 경우에는 그렇지 않은 사람에 비해 발생 가능성이 증가합니다.4) 비만과체중은 하지 정맥에 압력을 증가시키므로 정맥류 발생 가능성을 높입니다.5) 장시간의 직립 자세매장 직원, 학교 교사 등 장시간 같은 자세로 서 있는 직업을 가진 사람들은 장시간 직립해서 서 있는 자세로 인해 하지의 혈액이 원활하게 흐르지 못하게 되어 정맥류를 유발하거나 악화시킵니다.4. 정맥류의 증상1) 거미모양 정맥에서 나타나는 형태와 증상피부 표면 가까이 위치한 얇고, 가는 정맥들이 확장되어서 보라색의 정맥이 거미줄 모양으로 나타나는 것입니다. 이것은 주로 허벅지나 종아리, 발목 부위에서 발생하는 형태입니다. 증상으로는, 하지의 피로감, 무거움, 국소적으로 타는 듯하고 쑤시는 듯한 느낌, 간간히 칼로 찌르는 듯한 느낌, 야간의 경련성 통증 (쥐가 나는 듯한 느낌), 하지의 불안감등이 있습니다.2) 정맥 판막 부전으로 인한 통상적인 정맥류3-4 mm이상의 보다 굵은 정맥이고, 색깔이 짙으며, 튀어 나오는 형태를 보입니다. 정맥류는 또한 통증을 유발하고, 진행이 될 경우 만성 정맥 부전이라는 좀 더 심한 형태의 정맥질환과 관련이 되어 있습니다.통상적인 정맥류의 주요 증상은 위에 기술한 거미모양 정맥에서 나타나는 증상들 외에 출혈, 혈전으로 인한 통증 및 감염 등을 유발할 수 있습니다.3) 만성정맥부전 (진행된 하지정맥류)하지정맥류가 진행되면 하지, 특히 하부다리 내 정맥압 상승으로 인한 정맥성 고혈압이 발생하여 만성정맥부전이 됩니다. 증상으로는 만성적인 하지통증 및 부종, 재발하는 염증이나 연조직염, 피부 내 색소 침착이나 피부비후, 치료에 반응 없는 피부궤양, 정맥염 발생 및 이로 인한 국소적인 발열감등이 있습니다.5. 정맥류의 진단1)신체검진서 있는 자세에서 관찰을 하게 되며, 통증의 양상 및 분포, 피부의 변화, 정맥염에 의한 염증 반응의 유무, 확장된 혈관의 분포 및 굵기 등을 관찰하게 됩니다.2)초음파 검진초음파 검사로 심부정맥, 관통정맥, 표재정맥의 정확한 위치를 파악할 수 있을 뿐만 아니라, 정맥 혈류 방향을 확인하여 그 기능적인 면을 평가할 수 있습니다. 표재정맥이나 관통정맥 정맥 혈류를 파악하여 역류의 유무로 정맥 내 판막기능을 판정 할 수 있습니다. 따라서 이상이 있는 부위를 정확히 파악하여 이에 맞는 적절한 치료법 및 치료 범위를 선택할 수 있습니다.6. 정맥류의 치료자가 치료 방법으로는 운동이나, 체중 감소, 꽉 끼는 옷을 입지 않기, 다리를 올리고 있거나, 장시간 서 있거나 앉아 있는 것을 피하는 정도로 정맥류를 예방하거나, 증상을 감소키고, 또한 악화를 방지할 수 있습니다. 만약, 이러한 노력에도 증상이 더 심해진다면 압박치료요법, 경화요법, 수술적정맥제거술, 레이저 또는 고주파를 이용한 치료요법 등이 있습니다.하지정맥류에 대한 가장 기본적인 치료는 정맥류용 압박 스타킹을 착용하는 것입니다. 압박 스타킹 단독으로도 치료 효과가 있으며, 경화요법이나 수술적 치료 후에도 보조적인 치료로 반드시 시행되게 됩니다. 또한, 임신 시에 발생하는 정맥류의 경우에는 이러한 압박 치료가 유일한 치료의 방법이 됩니다.압박 스타킹은 아침 일찍 착용하며, 저녁에 벗게 됩니다. 착용 시에는 주름이 잡히지 않도록 주의해서 착용을 하여야 하는데, 주름이 생길 시에는 압력의 분배가 역전되어서 주름의 아래 부위에서 다리가 더 붓게 되는 현상이 발생합니다.정맥류를 전문으로 치료하는 의사에게 작거나, 중간 정도 크기의 정맥류에 경화제라는 정맥을 폐쇄시킬 수 있는 주사를 주입받는 것입니다. 경우에 따라서는 한 차례 이상의 주사가 필요할 수도 있으나, 주사 후 수 주 내지 수 개월 경과하면 정맥류는 흐려지게 되며, 마취나 입원 없이 시행되는 효과적인 치료입니다.그러나 경화요법은 정맥 시스템을 완전히 변화시키거나 새로운 정맥류가 형성되는 것을 막는 것은 아니므로 추후에 재발할 수도 있습니다. 또한 굵은 정맥이나 정맥 판막 부전이 심한 경우에는 효과가 없을 수 있습니다.?준비물 : 3%트롬보젝, 멸균증류수, 3-way stopcock, 10cc Syringe, insuline Syringe, 유리 Syringe, 25G S-N, 알콜솜, 4*4Gauze, EB6“, S-Pad, IV tourniquet?시술준비 : 3%트롬보젝 1vial(2ml)와 멸균증류수18ml를 섞어 solution을 준비한다.air 8cc가 담긴 10cc syringe와 앞서 만든 Solution 2cc가 담긴 유리syringe를 3-way stopcock으로 연결하여 거품을 생성시킨다.?시술과정 : 알코올 솜으로 피부표면을 소독한 뒤 필요시 Tourniquet을 적용하여 정맥을 찾는다. 0.2ml의 Solution을 insuline syringe로 정맥에 주사한다. 또는 거품을 주사하기도 하는데, 이때는 유리Syringe에 25G S-N을 꽂아서 주사한다. 주사한 뒤에는 Surgical Pad로 압박을 한뒤 EB로 감아준다.
Tibia IM nail
