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nccu 뇌경색 케이스 간호진단, 과정 2개

실습과목 : 성인간호학실습실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :I. 문헌고찰1. 뇌경색(Cerebral infarction)1) 정의어떠한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다.2) 원인(1) 조절 불가능한 요인: 연령, 성별, 인종, 가족력, 유전 등이다. 뇌경색 발생은 나이가 들수록 증가하고 55세 이후에는 이전 연령대에 비해 발생률이 2배 증가한다. 가족력으로는 당뇨병, 심장질환, 고지혈증 등이 뇌경색의 위험을 높인다.(2) 조절 가능한 요인: 비만, 스트레스, 구강 피임약의 장기 복용, 운동 부족, 수면무호흡증, 대사증후군, 약물남용, 흡연, 음주 등이다.(3) 위험한 요인A. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병: 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다.B. 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증: 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우이다.3) 병태생리(1) 허혈성 뇌경색: 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생한다.(2) 혈전성 뇌경색: 오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해 뇌혈관내벽에 지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나 두터워져 세포로 가는 영양과 산소공급이 저하되어 생기는 뇌기능 장애이다.(3) 색전성 뇌경색: 심장에 부정맥이 있거나 판막증등의 질환이 있으면 심장내에서 피가 응고되어 혈전이 잘 만들어지고 이 혈전이 혈류를 타고 흘러 다니다 뇌혈관을 막는 것으로 인공 판막 대치술 후 혈전으로 인한 색전증 가능성이 증가하므로 판막 수술 후에 뇌경색이 올 수 있다.(4) 출혈성 뇌경색: 뇌혈관이 출혈을 일으키면 해당 부위의 혈액공급이 차단되어 뇌신 않고 verbal out put 없어 본원으로 전원chief complaint: altered mantality과거병력 :○없음 ?있음(▣고혈압 □당뇨 □ 결핵 □암 □ 간염)수술여부 : ○없음 ?있음→Cataract OP(25YA,local,어디쪽인지 모름)▣기타- 2021 HTN- 2019 Lt. pca infarction (후대뇌동맥경색)- 2019 CVA(뇌졸중)로 Lt.arm motor weakness 있었으나 수개월 내 호전되어 후유증 거의 없음. 이후 antiplatelet (항혈소판제) 자의 중단신체검진(Physical assessment)의식상태 :○Alert ○Drowsy ○Confusion ?Stuporous ○Semicoma ○Coma지남력:▣시간 ( ○있음 ?없음 )▣사람( ○있음 ?없음 )▣장소( ○있음 ?없음 )보조기구 :?없음 ○있음( □ 의치 □ 의안 □ 의족 □ 렌즈 □ 보청기 □ 보조기□ pace maker 기타 : )정서상태정서상태 :□안정 □불안 □우울 □분노 □흥분 ▣측정불가통증사정통증 :?없음 ○있음영양사정최근 식이섭취 정도 : ○ 좋음 ? 나쁨최근 음식섭취량: 평소 1/3체중변화 : ? 없음대사적 스트레스정도 : 뇌질환(뇌경색,뇌출혈,뇌종양)등으로 침상생활중인 자기능사정기능상태 : ○보행가능 ○목발 ○휠체어 ○지팡이 ?보행불가종교 :무사용언어 : 한국어호흡기계 장애? 무 ○ 유순환기 장애 ? 무 ○ 유배변 장애○ 무 ? 유 : 설사신경계 장애○ 무 ? 유피부 상태비정상신경계 장애 양상마비피부병변 종류기타 : Rt.wrist&Lt.malleolous redness신경계 장애 위치하지(우,좌), 상지(우, 좌)날짜검사5월 24일5월25일정상범위임상적 의의Hb(헤모글로빈)8.38.312.0~15.3 [g/dL]▲: 만성폐쇄성폐질환, 적혈구 증가증, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능 항진증Hct(헤마토크릿)25.226.136.0~44.6[%]▲: 적혈구 증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, )154154135~145[mEq/dL]▲: 수분섭취 부족▼: 탈수, 전해질 상실Potassium(칼륨)2.82.93.5~5.3[mEq/dL]▲: 신질환, 외상, 칼륨 배설저하▼: 칼륨 섭취저하, 구토2. 임상검사 및 진단적 검사 결과항목결과Brain CT1. Acute infarction in right MCA territory including right vasal ganglia with hemorrhangic trasformation midline shifting to left (4mm): 우측 중대뇌동맥 영역(우측 혈관신경절 포함)의 급성 경색 및 출혈성 변형 중간선 좌측(4mm) 이동2, Chronic infarction in left occipital lobe: 좌후두엽 만성경색3. chronic small vessel diseases: 만성 소혈관 질환4. known subacute infarctions in bilateral thalami. occipital lobes, cerebellar hemispheres and midbrain; 아급성 양측성 경색. 후두엽, 소뇌 반구 및 중뇌3. 약물약 명(상품명/화학명)성인 기준 용량및 투여경로투약 목적및 효과부작용주의사항Aspirin Enteric coated Tab. 100mg( 항혈전제 )1일 1회 아침 식후30분에 복용1. 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증2. 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3. 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소홍반, 간지러움, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판기능 저하, 박탈성피부염, 재생불량성빈혈1. 매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 위장출혈이 유발2방지2. 내시경상으로 진단된 미란성 및 궤양성 식도염, 위식도 역류질환에 기인한 가슴쓰림 증상의 치료3. 위점막병변의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성 악화기때때로 변비, 설사, 구갈, 구역 등의 위장장애, 발한, 두드러기, 발진, 박탈성 피부염, 드물게 혈관염1. 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알려야함2. 과도한 음주나 흡연은 삼가3. 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의4. 위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭취는 삼가III. 간호과정1. 뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험성사정주관적 자료객관적 자료“..... ”- 진단명: Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of basilar- 병력: HTN, Lt. pca infarction- Brain CT:1. Acute infarction in right MCA territory including right vasal ganglia with hemorrhangic trasformation midline shifting to left (4mm): 우측 중대뇌동맥 영역(우측 혈관신경절 포함)의 급성 경색 및 출혈성 변형 중간선 좌측(4mm) 이동2, Chronic infarction in left occipital lobe: 좌후두엽 만성경색3. chronic small vessel diseases: 만성 소혈관 질환4. known subacute infarctions in bilateral thalami. occipital lobes, cerebellar hemispheres and midbrain; 아급성 양측성 경색. 후두엽, 소뇌 반구 및 중뇌- O2: 1. Oxygen monitoring2. 5/13~ 호흡보조근으로 호흡 중3. 5/16~５/24 Airvo 사용간호진단뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험간호목표[단기] 대상자의 수축기혈압이 2일 전혀 반응이 없음) = 45/2507:00No verval response 1 ? E2 ( 통증 자극에 눈을 뜸) - M1(전혀 반응이 없음) = 408:00No verval response 1 ? E2 ( 통증 자극에 눈을 뜸) - M1(전혀 반응이 없음) = 409:00No verval response 1 ? E2 ( 통증 자극에 눈을 뜸) - M1(전혀 반응이 없음) = 42-2. Motor Power : 사지 근력 평가 도구날짜시간Motor power5/2307:003점 : 이상 굴곡 반응 ( Flexion to pain ) / Lt. arm : II, Rt. arm : II, Lt. leg : III, Rt. leg : III08:003점 : 이상 굴곡 반응 ( Flexion to pain ) / Lt. arm : II, Rt. arm : II, Lt. leg : III, Rt. leg : III09:003점 : 이상 굴곡 반응 ( Flexion to pain )/ Lt. arm : II, Rt. arm : II, Lt. leg : III, Rt. leg : III5/2407:003점 : 이상 굴곡 반응 ( Flexion to pain )/ Lt. arm : II, Rt. arm : II, Lt. leg : III, Rt. leg : III08:003점 : 이상 굴곡 반응 ( Flexion to pain ) / Lt. arm : II, Rt. arm : II, Lt. leg : III, Rt. leg : III09:003점 : 이상 굴곡 반응 ( Flexion to pain ) / Lt. arm : II, Rt. arm : II, Lt. leg : III, Rt. leg : III5/2507:003점 : 이상 굴곡 반응 ( Flexion to pain ) / Lt. arm : II, Rt. arm : II, Lt. leg : III, Rt. leg : III08:003점 : 이상 굴곡 반응 ( Flexion to pain ) / Lt. arm : II불가.

의/약학| 2022.11.07| 17페이지| 2,500원| 조회(244)

뇌졸중, 뇌경색, 뇌경색케이스, 뇌경색케이스스터디, NCCU, 뇌조직관류, 뇌졸중케..

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노인간호학실습 알츠하이머 케이스스터디 간호진단, 과정3개

실습과목 :실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :I. 문헌고찰1. 알츠하이머1) 정의: 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로, 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국 모든 일상 생활 기능을 상실하게 된다.진행과정에서 인지기능 저하 뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다.현미경으로 알츠하이머병 환자의 뇌 조직을 검사하였을 때 특징적인 병변인 신경반과 신경섬유다발 등이 관찰되고, 육안 관찰 시에는 신경세포 소실로 인해 전반적 뇌 위축 소견이 보인다. 이러한 뇌 병리 소견은 질병 초기에는 주로 기억력을 담당하는 주요 뇌 부위인 해마와 내후각뇌피질 부위에 국한되어 나타나지만 점차 두정엽, 전두엽 등을 거쳐 뇌 전체로 퍼져나간다.이러한 뇌 병리 침범 부위의 진행에 따라 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나다가 진행됨에 따라 점진적인 경과를 보이면서 임상 증상이 다양해지고 점점 더 심해지게 되는 것이다.2) 원인(1) 유전적 요인: 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고되었는데, 직계 가족 중이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아진다. 발병 위험을 높이는 대표적인 위험 유전자로 아포지단백 유전자형이 있다. 우리나라에서 시행된 연구 결과를 보면 이 유전자형이 없는 사람에 비해 1개 가지고 있을 경우 약 2.7배, 2개 가지고 있는 경우 17.4배 정도 알츠하이머병의 위험성이 높아지는 것으로 나타나 있다.(2) 고령: 알츠하이머병의 발병 위험을 증가시키는 주요 요인으로 알려져 있다. 즉, 65세 이후 매 5세 증가 시 마다 알츠하이머병 유병률이 약 2배씩 증가하는 추세를 보인다.3) 병태생리(1)상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워진다. 익숙하게 해온던 일을 처리하지 못하게 되고 결국 식사하기, 대소변가리기, 위생관리 등 가장 기본적인 일상활동들도 스스로 수행하지 못하게 된다.(5) 정신행동증상- 성격변화- 초조행동- 우울증- 망상- 환각- 공격성 증가- 수면장애- 무감동 및 무관심(6) 신체: 알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실습이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.5) 진단/검사(1) 신체검사와 신경학적 검사: 환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 진찰한다.(2) 정신상태 검사: 기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동증상이 있는지를 평가한다.(3) 일상생활동작 검사: 일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활과 전화하기, 음식물 만들기, 돈 관리하기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활동작에 대해 평가한다. 이러한 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 된다.(4) 뇌 영상검사- MRI와 CT: 뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌 실 확대 등 뇌의 구조적 이상 소견을 확인할 수 있다- PET 와 SPECT: 기능적 뇌 영상검사를 시행하면 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정 함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다.(5) 신경심리 검사: 신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, maker 기타 : )정서상태정서상태 :▣안정 □불안 □우울 □분노 □흥분 □측정불가통증사정통증 :○없음 ?있음 (NRS 3점)영양사정최근 식이섭취 정도 : ?좋음체중변화 : ?없음기능사정기능상태 : ○보행가능 ○목발 ?휠체어 ○지팡이 ○보행불가사회적 상태교육요구도 사정국적 :대한민국인종 : 황인교육에 영향을 주는 가치관 ?없음 ○있음 ○N/A생일 :0526치료에 영향을 주는 신념 ?없음 ○있음 ○N/A결혼여부 :○미혼 ?기혼 (○사별 ○별거 ○이혼)교육정도: 국문해독 불가능종교 :무사용언어 : 한국어가족사항 :자녀수: 1남1녀읽고쓰는 능력 : ○가능 ?불가능□부 □모 ▣무교육을 받고자하는 의지 :○있음 ?없음주간병인:교육동기 : ?있음 ○없음 ○N/A1. 일반적 정보2. 임상검사 및 진단적 검사 결과날짜검사2022/02/13정상범위임상적 의의Hb(헤모글로빈)11.312.0~15.3 [g/dL]▲: 만성폐쇄성폐질환, 적혈구 증가증, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능 항진증Hct(헤마토크릿)38.436.0~44.6[%]▲: 적혈구 증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증RBC count(적혈구수)4.54.0~5.1 [10*6/ul]▲: 혈액 내 낮은 산소 압, 심한설사, 탈수, 급성 약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병, 영양실조, 과 탈수, 체액의 과 흡수MCV(평균적혈구용적)84.280~100[fl]▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈MCH(평균적혈구혈색소량)28.427.5~33.2 [pg]▲: 대구성 빈혈▼: 소구성 빈혈MCHC(평균적혈구혈색소농도)34.133.4~35.5 [g/dl]▲: 용혈▼: 철분결핍성 빈혈WBC count(백혈구수)6.34.4~11.0 [10^3/ul]▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성심근경색, 급성감염, 염증성 질환, 백혈병, 홍역, 외상무슨 요일입니까?015.지금은 몇 월입니까?016.우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시 입니까?017.여기는 무슨 시/군 입니까?018.여기는 무슨 구/읍/면/동 입니까?019.우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까?0110.이 장소의 이름이 무엇입니까?0111.제가 세 가지 물건의 이름을 말씀드리겠습니다. 끝까지 다 들으신 다음에 세 가지 물건의 이름을 모두 말씀해 보십시오. 그리고 몇 분 후에는 그 세가지 물건의 이름들을 다시 물어볼 것이니 들으신 물건의 이름을 잘 기억하고 계십시오.01나무 자동차 모자01이제 000님께서 방금 들으신 3가지 물건 이름을 모두 말씀해보세요.01나무01자동차01모자0112.100에서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기서 7을 빼면 얼마가 됩니까?01거기서 7을 빼면 얼마가 됩니까?0113.조금 전에 제가 기억하라고 말씀드렸던 세 가지 물건의 이름이 무엇인지 말씀하여 주십시오.01나무01자동차01모자0114.시계를 가르켜 보세요01연필을 가르켜 보세요0115.제가 하는 말을 듣고 따라해 보십시오. 한 번만 말씀드릴 것이니 잘 듣고 따라하십시오.01“간장공장공장장”0116.(겹친 오각형 그림을 가르키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려보십시오.0117.옷은 왜 빨아 입습니까?0118.“티끌모아 태산“은 무슨 뜻 입니까?01총점3/303. 욕창사정1. 감각인지완전 상실(전혀없음)심한 상실경도 상실정상2. 피부 습도항상 습함자주 습함가끔 습함드물게 습함3. 신체 활동와상의자 생활가끔 걸음자주 걸음4. 자세 변환 조절불능심한 손상경한 손상정상5. 영양매우 부실부실 추정적절양호6, 마찰 및 비틀림이상 있음잠재적 이상이상 없음총점15점점수 평가9점 이하: 최고위험군 / 10-12점: 고위험군13-14점: 중증도위험군 / 15-18점: 저위험군욕창 위험 평가 (Braden scale)4. ADL질문 내용자립정도1 조현병- 식사와 관계없이 1일 2회 복용2. 양극성- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애와 관련된 우울증의 치료1. 조현병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지1) 자살성향 및 항우울제2) 고혈당 및 당뇨병3) 신경이완제악성증후군4) 추체외로증상 및 지연성운동이상증Slivan Tab. 1mg(스리반정1mg)- 1일 1 ∼ 4 mg을 2 ∼ 3회 분할 경구투여한다1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울3. 마취전 투약1. 다음 환자에는 투여하지 말 것- 중중의 근무력증 환자- 중증의 호흡부전 환자- 수면무호흡증후군 환자- 알코올 또는 약물의존성 환자- 중증의 신부전 환자Axsima Tab(액시마정)- 1회 400 mg을 1일 2 ～ 3회 경구투여한다.1. 기관지 천식, 만성폐쇄성기관지염1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 또는 이 약의 구성성분, 다른 잔틴 유도체에 과민반응을 나타내는 환자2) 급성 심근 경색 환자3) 저혈압 환자4) 수유부Mucosol Tab(뮤코졸정)- 성인 및 14세 이상 : 브롬헥신염산염으로서 1회 8 ～ 16 mg을 1일 3회 복용한다1. 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급·만성기관지염1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.- 수유부2. 다음과 같은 사람은 이약을 복용하기 전에 의사 상의할 것- 위궤양 환자- 심한 신장애 환자- 고령자III. 간호과정사정주관적 자료객관적 자료- (대상자의 방을 여러 번 들어간 이후) “ 왔어? 반갑네 ”- (점심식사 이후) “ 내가 밥을 먹었나? 배가 고파 ”- 대상자는 치매 약물 복용 중→ 도네쿨정 5mg 1일 1회 취침전 투여 (알츠하이머형 치매증상의 치료)- 단기적인 기억장애 (특히, 사람) 증상을 관찰함- 간이정신상태검사(MMSE) 합계 3/30간호

의/약학| 2022.11.07| 16페이지| 2,500원| 조회(337)

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조현병 망상 시나리오 역할극 평가A+최고예요

망상 또는 환청상황에서의 의사소통 : 부록Ⅲ. 작성예시 참조※ 실습 기간중 직면한 상황 또는 가상의 상황으로 의사소통 기술가능간호사: 000님 환의 갈아입으시고, 입원팔찌 착용하실게요.대상자: 저는 치료를 왜 받아야 하는지 모르겠어요. 저는 멀쩡해요.간호사: 000님은 본인이 치료받을 필요가 없다고 생각하시는 것이 맞나요?대상자: 네 맞아요. 저는 여기에 있을 필요가 없어요. 집에 가야 할 것 같아요.간호사: 만약 치료를 받지 않아도 된다는 것이 사실이 아니고, 치료가 필요하다면 000님은 어떤 기분이 드시나요?대상자: 기분이 나빠요. 엄마 아빠가 일부로 저를 여기에 집어넣은 것이에요. 저를 병원에 가두고 엄마, 아빠는 경찰서에 안 갔나요? 멀쩡한 저를 여기에 가뒀는데 왜 경찰서에 가지 않았죠?간호사: 000님이 원하시는 것은 어떤 것인가요?대상자: 저를 내보내주세요.간호사: 000님이 원하시는 것은 치료를 받을 필요가 없으니 퇴원시켜달라는 말씀이시죠? 맞나요?대상자: 네, 맞아요.간호사: 000님 지금 불안해보이시는데, 그게 맞나요?대상자: 네 지금 여기가 너무 싫어요. 창문도 못 열고 답답하고, 무엇보다도 전 여기에 있을 필요가 없어요.간호사: 불안하고, 답답하고, 언짢고 또 마음이 어떠신가요?대상자: 그냥 짜증이나고, 제 말은 아무도 믿지 않는 것만 같아요.간호사: 000님 혹시, 이전에 생활을 하면서 본인의 말을 믿어주지 않아서 짜증났던 경험이 있으십니까?대상자: 네. 있었어요. 자꾸 제가 임신을 했는데 믿지 않아요. 정말 저 임신을 했거든요. 저 남자친구도 있어요.간호사: 000님은 현재 임신을 하셨고, 임신한 것을 아무도 믿어주지 않아 답답하다고 생각하시고 계시군요.대상자: 네, 그렇다니깐요. 저 임신도 했으니까 빨리 내보내주세요.간호사: 그럼 퇴원을 한다면 어떤 점이 좋을까요?대상자: 일단 자유롭고, 내 맘대로 할 거에요. 그리고 전 미치지 않았다니깐요. 근데 선생님, 선생님 뒤에 있는 사람이 저를 보고 임신도 안 한 것이 제대로 미쳤다고 자꾸 말을 해요. 뒤에 있는 사람 좀 어떻게 해주세요. 네 ?간호사: 000님 제게는 그런 말이 들리지 않습니다. 우선 진정하시길 바랍니다. 마음을 가다듬었는데도 불구하고 계속 그런 소리가 들린다면 ‘멈춰’, ‘그만’이라고 마음속으로 소리쳐볼까요?대상자: 다른 방법은 없나요?간호사: 다른 방법도 몇 가지 알려드리겠습니다. 첫째, 노래를 듣거나, 부르는 것입니다. 둘째, 소리가 사라졌을 때, “음 이상하네, 왜 안 들리지?”하고 귀를 기울이기 쉬운데 들으려고 하지 않는 것입니다.1) 드러난 내용반영000님은 본인이 치료 받을 필요가 없다고 생각하시는 것이 맞나요?2) 사실의 부인만약 치료를 받지 않아도 된다는 것이 사실이 아니고, 치료가 필요하다면 000님은 어떤 기분이 드시나요?3) 생각을 질문하고 반영하기(내용반영)① 숨은 바람, 욕구를 질문하기000님이 원하시는 것은 어떤 것인가요?② 숨은 바람, 욕구의 반영하기000님이 원하시는 것은 치료를 받을 필요가 없으니 퇴원시켜달라는 말씀이시죠? 맞나요?4) 감정을 질문하고 반영하기① 감정을 질문하기

의/약학| 2021.12.03| 3페이지| 1,500원| 조회(803)

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만성신부전 환자 타부서와의 네트워크 및 간호사의 역할 평가A+최고예요

만성 신부전 대상자간호 보고서담당교수교수님학과·학년간호학과 학년학번제출자1. 만성신부전 대상자 간호 중 타부서와의 네트워크1) 의사의 진단과 치료계획(1) 진단단계의미1단계신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.2단계신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.3단계신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.4단계신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야 한다.5단계신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.: 만성신부전의 진단을 내리기 위해서는 가장 먼저 의사의 판단이 필요하다. 만성 신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병의 상태를 의미한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음 5단계로 나누어진다.(2) 치료계획A. 만성신부전을 일으킨 원인을 찾고 이에 대한 치료를 하는 것이 가장 중요하다.B, 신장 기능을 악화시키는 혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만 등에 대한 관리 및 치료를 계획 한다.a. 혈압은 130/90 mmHg 미만으로 유지하는 것을 목표로 한다.b. 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효 소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하도록 오더를 내린다.c. 신장에 독성을 유발할 수 있는 약제는 가급적 피해야 하기에 성분이 명확하지 않은 약제, 소염진통제, 신독성 항생제 등을 피해서 오더를 내린다.d. 신장의 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가하기에 신장의 기능을 대신해 줄 수 이쓴 혈액투석, 복막투석, 신장 이식과 같은 신대체 요법을 받아야 한다. > 신장 내과 전문의와 의 상의가 반드시 필요e. 경과 및 합병증을 염두해두고 치료를 시작해야 한다. 합병증으로는 수분 및 전 해질 이상, 칼슘, 인 대사 이상, 심혈관계 이상, 빈혈 등이 있다.2) 진단/검사: 만성신부전을 진단하기 위해 신 손상의 증거를 확인하고, 신장 기능을 측정해야 하기에 임상병리팀과 영상검사팀의 도움이 필요하다.(1) 임상병리팀A. 신장 기능은 혈액 내 크레아티닌을 통해 신장 기능을 대변하는 사구체여과율을 추정하여 계산하는 것이 일반적이기에 검사를 의뢰한다.B. 이외에도 혈액 내 요소질소 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태가 신장 기능 및 신 손상여부를 확인하는데 보조적으로 활용될 수 있으므로 검사를 의뢰한다.(2) 영상검사팀A. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기와 모양을 통해 만성적 변화의 근거를 확인할 수 있고, 요로폐색을 포함한 하부 요로 질환이 있는지를 확인하는 것도 중요하기 에 검사를 의뢰한다.3) 신장관리: 위에서 언급한 바와 같이 말기 신부전 상태가 되면 호흡곤란, 구역 및 구토 등의 증상이 심해져 신대체요법을 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된 다.(1) 신장 투석실A, 투석 기계를 다루어야 하기에 기계 매커니즘에 대한 이해도가 필요하다.B. 투석실을 이용하는 환자 특징(만성, 장기 환자)에 맞춰 혈액 수치만을 조정하는 것이 아니라 조혈, 골 생성이 잘 안되는 등의 여러 부작용도 함께 관리하는 것이 중요하다.C. 투석을 받는 환자에게 생활습관, 식습관 등을 잘 이행하도록 설명 (“복숭아와 같이 칼륨이 높은 식품을 과하게 드시지 마세요.”)(2) 장기 코디네이터: 신장 이식은 비용면에서 보면 투석요법보다도 훨씬 효율이 좋기에 앞으로 계속 추진되어야 할 치료법이다. 장기 코디네이터는 만성신부전 환자에게 새로운 신장을 연결시켜 줄 수 있는 위치에 존재 한다.A. 뇌사자 장기·조직 기증이 이루어지는 모든 과정에 참여하여 뇌사 추정자와 보호 자, 의료진들과 함께 원활한 장기·조직 기증이 이루어질 수 있도록 전체 과정을 중재하고 조정하는 역할을 한다.4) 영양관리: 만성신부전 환자는 정기적으로 반복되는 혈액투석으로 인한 영양손실이 크고, 식욕부진, 구토 및 기타 동반 질환으로 인하여 영양불량상태가 되기 쉽다. 지속적인 영양불량 상태는 감염 및 유병율과 사망률을 증가시키며, 부적절한 영양소의 섭취는 투석의 효과를 감소시키므로 간호사가 대상자를 면밀히 관찰하며, 영양사에게 대상자에게 맞는 식단을 신청한다.(1) 영양사A. 만성신부전 환자는 0.6G/kg/day 저단백 식이. 혈액투석 환자의 경우 ideal body weight 기준 1.2g/kg/day. 식이 단백의 최소 50% 이상이 고생물가 단백질를 요청한다.B. 염분 섭취 시 체내 수분 재흡수로 부종 심해진다. 또한, 식욕증진을 위해 나트륨 대신 향 신료 첨가 및 L-글루탐산암모늄으로 만든 소금 대체품 사용을 권한다.C. 만성신부전 환자는 충분한 탄수화물로 에너지 섭취 및 단백이화작용에 의한 BUN 상승 방지를 위해 고칼로리 식이 (1800~2000Kcal/day)가 필요하기에 소화되기 쉬운 고칼로 리 음식으로 식단을 짤 것을 요청 한다.5) 사회 경제적 부담: 우리나라의 급속한 고령화에 따른 만성질환의 증가는 만성신질환 환자의 증가와 밀접한 연관이 있으며, 실제 우리나라의 신대체 요법 환자 수 는 지난 30년간 34배나 증가했다. 환자 1인당 연간 진료비는 1700~2000만원에 이르는 것으로 확인됐다. 이러한 결과들은 만성신질환대상자들이 경제적으로 크게 부담을 느끼고 있다는 것을 의미한다.만성신질환 환자의 경우 조기 진단하여 치료하면 투석을 필요로 하는 (더욱 더 큰 비용이 발생하는)말기신부전으로의 진행을 최소화 시킬 수 있는 만큼 조기진단을 위한 국가검진의 적극적인 홍보, 당뇨병과 고혈압 등 만성신장질환 위험군 환자의 경우 적절한 시기에 신장내과로 의뢰하는 의료전달체계의 수립 및 만성콩팥병의 종합적 관리를 위하여 의사, 간호사, 영양사, 약사, 사회사업가 등이 참여하는 다학제 진료를 위한 제도 마련 등의 대책이 필요하다고 생각한다.

의/약학| 2021.12.03| 5페이지| 3,500원| 조회(1,162)

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