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NCU 신경계중환자실 실습, 발작 장애 케이스 스터디(seizure disorder) 평가B괜찮아요

성인간호학실습ⅢCase Study(Seizure Disorder)과 목 명 :성인간호학실습Ⅲ학 번 :담당교수님 :성 명 :제 출 일 자 :◆질환명: 발작 장애(Seizure disorder)- 정의: 뇌의 비정상적인 전기 활동으로 인해 갑작스럽게 일시적으로 나타나는 뇌기능 장애가 반복적으로 일어나는 것을 말한다. 발작하는 동안 뇌세포는 통제되지 않는 비율로 전기 신호를 생산한다. 이러한 신호 생산은 일시적으로 환자의 행동, 운동, 생각, 느끼는 방식에 영향을 주게 된다.- 병태생리: 발작은 대뇌피질의 국소부위 또는 전체 부위에 흥분과 억제의 불균형이 있을 때 발생하고, 억제신경원 세포막의 안정성을 교란시키는 과정에 의해 야기될 수 있다. 발작은 아주 작은 뇌세포 집단이 빠르고, 반복적이며, 동시적인 전기적 방전을 다량 방출할 때 시작된다. 세포막이 전기적 방전을 안정화시키지 못하고 조절되지 못하여 발작이 발생된 시점을 발작역치(seizure threshold)라 한다. 발작역치가 낮은 사람들은 발작이 일어날 경향이 많다.- 진단: 뇌전증은 간헐적으로 발생하는 질환이기 때문에 의사가 환자의 뇌전증을 직접 목격할 가능성은 높지 않다. 따라서 발작 증상 및 관련된 상황에 대해 자세히 병력을 청취하는 것이 필요하다. 발작 양상의 특징에 대한 정보, 과거력을 통한 뇌전증 발생의 위험 인자 규명, 그리고 뇌전증 및 다양한 신경계질환에 대한 가족력 유무 등을 파악하는 데 중점을 둔다. 이를 통해 환자가 호소하는 증상이 뇌전증 발작이 맞는지 확인할 수 있고, 어떤 형태의 뇌전증에 해당하는지 어느 정도 감별할 수 있다. 특히 이 과정에서 종종 뇌전증과 혼동하는 실신에 대한 감별 진단을 할 수 있다. 이 외에 뇌전증 진단에 있어 중요한 검사로는 뇌파검사와 뇌 영상검사가 있다.- 임상 증상: 뇌전증 발작은 크게 부분 발작과 전신 발작으로 나뉜다. 부분 발작은 대뇌겉질(피질)의 일부분에서 시작되는 신경세포의 과흥분성 발작을 의미하고, 전신발작은 대뇌양쪽반구의 광범위한 부분에서 시작eralization): 발작 초기에는 단순부분발작이나 복합부분발작의 형태를 보이지만, 신경세포의 과활동성이 대뇌 전반적으로 퍼지면서 전신 발작이 나타나게 된다. 환자는 쓰러지면서 전신이 강직되고 얼굴이 파랗게 되는 증상(청색증)이 초기에 나타나고, 약간의 시간이 흐른 후 팔다리를 규칙적으로 떠는 형태로 증상이 진행된다. 일반적으로 가장 흔하게 관찰되는 뇌전증 발작의 형태이다.2) 전신 발작① 소발작(결신발작; absence seizure, petit mal): 소발작은 주로 소아에서 발생한다. 정상적으로 행동하던 환아는 아무런 경고나 전조 증상 없이 갑자기 하던 행동을 멈추고 멍하게 앞이나 위를 바라보는 모습을 보이며, 간혹 고개를 푹 수그리는 모습을 보이기도 한다. 이 발작은 대개 5~10초 이내에 종료되며, 길어도 수십 초를 넘기지 않는 경우가 일반적이다. 환아는 자신이 발작을 했다는 사실을 인지하지 못한 채 발작 직전에 하던 행동이나 상황으로 복귀한다. 간혹 눈꺼풀이나 입 주위가 경미하게 떨리는 간대발작(clonic seizure)이나 입술을 핥고 옷을 만지작거리는 자동증이 동반될 수도 있다. 숨을 크게 몰아 쉴 때 나타나기 쉽다.② 전신강직간대발작(대발작; generalized tonic-clonic seizure, grand mal): 전신발작 도중에 가장 흔히 볼 수 있는 발작 형태이다. 발작 초기부터 갑자기 정신을 잃고, 호흡곤란, 청색증, 고함 등이 나타나면서 전신이 뻣뻣해지고 눈동자와 고개가 한 쪽으로 돌아가는 강직 현상이 나타난다. 강직이 일정 시간 지속된 후 팔다리가 규칙적으로 떨리는 간대성 운동이 나타난다. 입에서 침과 거품이 나오고, 턱의 간대성 발작 때 혀를 깨물기도 한다. 발작 중에 소변이나 대변을 지리기도 한다. 발작 후에는 대개 깊은 수면이 뒤따르고, 일시적인 의식 장애가 나타나기도 하며, 일정 기간 동안의 기억 소실이 동반된다. 일반인들이 가장 많이 목격하였을 뇌전증 발작의 형태이다.③ 근육간대경련발작(myoclonic sei특별한 유발 요인 없이 나타날 경우 약물 치료를 시작한다. 그러나 첫 번째 발작이라 하더라도, 다음과 같은 경우에는 약물 치료를 즉시 시작하는 것이 보통이다. 단, 뇌전증 환자이더라도 뇌파 검사상 정상으로 해석되는 경우가 드물지 않다. 따라서 뇌전증 발작의 증상이 분명하고 이 증상이 반복된다면, 뇌파 검사나 뇌MRI가 정상이라 하더라도 적절한 약물을 투여해야 하는 경우가 있다.② 항경련제1) 고전적 항경련제: 이전부터 많이 써오던 약물들로 페니토인(Phenytoin: 페니토인 정, 히단토인 정), 발프로에이트(Valproate: 데파킨 정, 오르필 정, 올트릴 정), 카바마제핀(Carbamazepine: 테그레톨 씨알 정, 카마제핀 정, 카바민 정), 페노바비탈(Phenobarbital: 페노바르비탈 정), 에토숙시마이드(Ethosuximide: 자론틴 캅셀) 등이 있다.2) 새로운 항경련제: 1990년대 이후 개발 상용화된 약물로 기존의 항경련제와는 다른 성질을 갖는 것이 많고, 심각한 부작용이 적으며 약물상호작용 측면에서도 우수한 점이 있어 처음에는 주로 추가약물요법으로 많이 쓰였으나 점차 단일요법제로 많이 쓰이고 있다. 토피라메이트(Topiramate: 토파맥스 정 등), 라모트리진(Lamotrigine: 라믹탈 정), 비가바트린(Vigabatrin: 사브릴 정), 옥스카바제핀(Oxcarbazepine: 트릴렙탈 정), 레베티라세탐(Levetiracetam: 케프라 정), 프레가발린(Pregabalin: 리리카 정), 가바펜틴(Gabapentin: 뉴론틴 정, 가바틴 정 등) 등이 있다.③ 뇌전증 수술:뇌전증 환자는 우선 약물로 치료하는 것이 원칙이지만, 약물치료로 뇌전증 발작이 조절되지 않을 때에는 뇌전증 수술 등의 비약물요법을 고려하게 된다. 뇌전증의 원인이 되는 병리적 변화를 뇌에서 찾아낼 수 있는 경우에는 국소 절제술을 통하여 해당 부위를 제거하는 것이 효과적이고 안전하다. 뇌전증 수술을 시행하기 위해서는 환자의 증상이 뇌전증이 맞는지 다시 한 번r/o status epilepticus로 conservative care를 위해 입원과거력-10년 전, ICH-chronic alcoholics 막걸리2병/일-DM/ HTN/ Tbc/ Hepatitis(+/+/+/+)-Hyperlipidermia(-)-Op(+)-stroke/ 왼쪽 사지마비가족력-DM 해당있음: 가족 중 어머니-HTN 해당있음: 가족 중 아버지-종양 해당있음: 가족 중 어머니-대장암, 유방암, 위암, 간암, 폐암은 해당없음사회심리력-smoking(-), alcohol(+): 막걸리2병/일(3) 치료 및 경과계획r/o status epilepticus로 conservative care를 위해 입원수술기록h/o ICH s/p Rt. craniectomy (3ya 한양대병원)삽관기록-Foley catheter-Uro meter-PICC-infusion pump-ventilator피부욕창 기록-욕창위험사정:8점(2021-05-09)-분류군: 최고위험군관리- 위생간호(세발간호, 목욕, 회음부 간호)- 체위변경- 피부관찰5/11N/E-GCS: 3/E/6-Pupil: 3p/4p-Motor Gr: 4/0 3/2V/S-BP: 100초반 (NCP hold)-Fever: 36.8Respiratory-O2: Intubation state(sturation 저하로 vent spontaneous mode apply)-sputum: large/ th/ y-CXR: RLL hazzinessI/O-Feeding: NPO-Fluid: 0.45 80cc/hr-HUO: n/s5/12N/E-GCS: 3/E/6-Pupil: 3p/4p-Motor Gr: 4/0 3/2V/S-BP: 100초반 (NCP hold)-Fever: 36.5Respiratory-O2: Intubation state(sturation 저하로 vent spontaneous mode apply)-sputum: large/ th/ y-CXR: RLL hazzinessI/O-Feeding: NPO-Fluid: 0.45 4▼Hemoglobin: 10.5▼Hct: 31.2▼platelet count: 291MCV: 99.4▲MCH: 33.6▲MCHC: 33.8■일반화학Glucose: 122▲Total protein: 5.90▼Albumin: 3.00▼Creatinine: 0.70■혈액가스PH: 7.35PCO2: 48.2▲PO2: 30.5▼처방명1일 용량1일 횟수경로[낙상]페노바르비탈정30mg120mg#2PO[낙상]센틸정5mg20mg#2PO(bag)멸균생리식염수 100ml100ml1bagIVD티아민염산염주사 50mg250mg#1IVSM(중심)스모프카비벤주14771477ml1bagIVD(bag)중외엔에스주사액 1000ml1000ml#1IV dro(6) 투약Ⅱ.간호과정? 대상자의 우선순위에 따른 간호문제 목록#1. 발작과 관련된 신체손상 위험성#2. 뇌손상으로 인한 의식수준 변화와 관련된 낙상 위험성간호과정①1. 간호 사정주관적 자료객관적 자료(-)?진단명: Seizure disorder(status epilepticus)?Lt. leg 떨림 증상 있으면서 focal seizure 증상 보임.?전신 chilling 호소하는 모습, 왼쪽 다리로 seizure like motion 보임.?Rt. facial palsy?M/S: Drowsy?GCS: 8점(15점 만점)?general weakness(+)?pupil reflex: Rt.4mm/ Lt.3mm hippus2. 간호 진단 #1. 발작과 관련된 신체손상 위험성개인의 적응적이고 방어적인 자원과 환경의 상호작용 결과로써 신체 손상 위험에 취약한 상태로 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 것3. 간호 목표단기 목표?대상자는 1주일 이내에 발작이 발생하지 않는다.?대상자는 5일 이내에 발작의 전조증상에 대해 말로 표현한다.장기 목표?대상자는 퇴원 시까지 발작으로 인한 신체의 손상이 발생하지 않는다.4. 간호 계획간호 중재이론적 근거① 활력징후를 2시간마다 측정한다.② 4시간 마다 GCS를 이용하여 대상자의 의식 수준을 사정한다.③ 발작(s하였다.

의/약학| 2021.05.29| 13페이지| 4,000원| 조회(385)

성인간호학실습, 성인간호실습, 중환자실실습, 신체손상위험성, 낙상위험성, 발작장애, NCU실습

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성인간호 과제- 영양불균형/낙상위험성 간호진단 평가A좋아요

성인간호학 2 (간담도췌장) 과제간호진단객관적 자료#1. 영양 불균형:오심, 구토, 식욕부진과 관련된 영양부족[문진]·“요새 들어 극도의 피로감이 느껴져요.”·“식욕이 없어요.”·“체중이 3주 만에 8kg나 감소되었어요.”·“항상 소화가 잘 안되요. 특히 기름진 음식을 먹을 때 유독 그래요.”·“변비가 심해요.”·“항상 기운이 없고 물건을 들 힘이 없어요.”· 중금속과 같은 화학 물질 관련 공장에서 종사함.· 근무하는 공장 옆에 폐기물이나 오염된 물이 존재함.· 3개월 전 산에서 상품화되지 않은 버섯을 채취하여 먹음.· 하루에 소주 2병을 밥도 먹지 않고 마심.· 식사를 끼니에 맞춰 먹지 않고 먹는 시간이 들쑥날쑥함.· 식사를 준비하는 사람이 따로 없어 혼자 먹어야 하기 때문에 제대로 균형적인 식사를 차려먹지 않음.[신체사정]· 전체적으로 피부가 노람.· 수척해보이고 배만 튀어나온 마른 비만임.· 키-165cm/ 체중-45kg· 복부가 팽창되어 있고 배꼽이 튀어나오고 복부 정맥이 돌출되어 있음.· 복부 청진 시, 부드러운 허밍소리가 들림.· 20.05.15~16, I/O Check05.15I:18시 된장국, 밥 2숟갈O:21시 소변 200ml05.16I:7시 물 30ml, 미역국 1숟갈18시 동치미 1숟갈, 밥 1숟갈O:13시 소변 180ml,22시 소변 160ml[임상검사]· Serum bilirubin- 2.1mg/㎗▲· 소변 내 빌리루빈- 증가▲· AST/ALT- 405U/L▲· 혈소판 감소, PT 지연· T.Protein- 5.7▼· Albumin- 3.1▼· 백혈구 감소, Hct 감소, 암모니아 수준 증가, 혈청 크레아티닌 상승· 복부 단순 X-선 검사- 간비대, 다량의 복수 발견됨.간호중재이론적근거① 섭취량과 칼로리를 모니터하고 소량의 식사를 자주한다.② 식사 전에 양치를 하도록 격려한다.③ 식사 시 앉아서 먹도록 한다.④ 아침식사를 많이 하도록 격려한다.⑤ 기름기가 많은 음식은 피한다.일반적으로 식이에는 손상된 간세포의 회복을 위해 적당량의 단백질과 탄수화물을 포함시킨다. 고단백, 고탄수화물, 보통 양의 지방을 섭취하도록 식단을 작성한다.⑥ 알코올을 금해야 한다는 것을 상기시킨다.⑦ 비타민 B 복합제나 비타민 C를 보충한다.⑧ 오심, 구토가 심할 때에는 진토제로 완화시킨다.① 이는 하루에 2,500~3,000 kcal의 식이를 입맛이 없는 상태에서 섭취하도록 하기 위함이다. 또한 사탕, 주스, 설탕을 가미한 차, 오심이 있는 경우에 탄산음료 등으로 칼로리를 공급한다.② 식욕을 증가시킨다.③복부 팽만감을 감소시켜 음식을 더 먹을 수 있다.④ 일반적으로 식욕 부진은 낮에 더 심해지므로 아침식사를 가장 많이 섭취할 수 있다.⑤ 고단백, 고탄수화물, 보통 양의 지방은 손상된 간세포의 회복에 최적이다.⑥ 알코올이 간에 손상을 주어 영양부족 상태를 촉진시킨다.⑦ 치유과정에 필요한 비타민이 부족하면 보충한다.⑧ 진토제를 식전에 투여하면 오심, 구토를 예방할 수 있다.#2. 전신쇠약감과 관련된 낙상 위험성[문진]· “몸에 힘이 없어요.”· “배뇨 시 허리통증으로 걷는데 불편해요.”· “다리가 아파서 되도록 움직이지 않고 침대에만 누워 있어요.”· 67세 남성· 1인 가구, 거실 바닥에 어질러진 잡동사니가 많음.· 불충분한 밝기의 흐린 조명· 매 끼니마다 소주 1병을 다 마심.· 불규칙한 식이 습관[신체사정]· 오른쪽 다리에 의족을 사용하고 있음· 낙상 과거력이 있음.· 손을 위아래로 떠는 진전이 나타남.· 기동성이 조금 떨어지고, 화장실을 가거나 움직여야 할때만 움직임.· 20.05.15, Morse Fall Scale(낙상위험사정도구) : 55점(51점 이상 낙상 고위험군)· 20.05.15, 체중 측정: 45kg, 저체중으로 쇠약한 상태.(대상자의 표준체주은54kg)[임상검사]· MCHC-32.1▼/ RDW- 18.3▲ : 경한 빈혈 상태· T.Protein- 5.7▼· Albumin- 3.2▼· 뇌파검사- 간질파가 나타남.

의/약학| 2021.03.26| 4페이지| 1,500원| 조회(892)

성인간호, 낙상, 영양불균형, 낙상위험성, 성인간호과제

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자궁내막증 간호과정, 자궁내막증 케이스스터디 평가D별로예요

여성간호학 실습CASE STUDYⅠ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 질병의 정의: 자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁외 부위에 존재하는 것을 말하며, 호발 부위는 골반장기와 복막이다.- 자궁내막증의 부위: 자궁내막성 조직은 여러 부위에서 발생 가능하며 가장 흔한 부위는 난소이다. 그 외에 자궁인대(원인대, 광인대, 자궁천골인대), 자궁, 난관, 직장, S자상 결장 또는 방광을 덮고 있는 골반의 복막, 제와부, 복부절개 반흔부, 탈장낭, 충수돌기, 질, 외음부, 자궁경부, 난관 기시부, 임파절 등에 발생한다. 아주 드물게 팔, 대퇴, 흉곽, 심외막강 등에 발생한 경우가 있다.2) 원인: 정확한 원인은 확실히 밝혀지지 않았으나, 자궁내막조직의 조직발생학적 근원으로 가장 타당한 학설은 월경혈 역류설(이식설), 체강상피 화생설, 유도설, 혈행성 파종설 등이다.- 월경혈 역류설: 월경혈 역류설은 월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반 내에 직접 착상되어 성장한다는 이론이다. 이것은 주로 난소, 맹낭, 자궁천골 인대와 광인대, 자궁 후벽에 이식된다. 월경혈의 역류는 전체 여성의 70~90％에서 정상적으로 일어나며 자궁내막증이 있을 때 더 흔하다. 만약 자궁 경부협착증이 있으면 역류가 더 증가하여 자궁내막증이 잘 발생한다.2. 질병의 병태생리: 자궁내막증의 전체적인 양상단계와 기간의 경과에 따라 병리소견은 다양하다. 작은 병소는 푸른색을 띈 붉은 점들이 골반 복막 표면에 산재되어 있고, 이 작은 병소들은 반복되는 주기적 자극으로 자라게 된다.↓병변이 커지면 자궁내막종(endometrioma)이라 하고, 이 자궁내막종이 계속 자라면 유합하여 맹낭(culde-sac)을 완전히 채우게 되며 난관과 난소는 광인대의 후면에 유착된다.↓더 진전된 경우에는 S자상 결장이 자궁의 후표면에 유착되는 것이며 더욱 진전되면 부속 구조들이 움직일 수 없게 되어 골반은 하나의 유착된 덩어리로 채워진다. 유착된 병변은 조밀하고 단단하여 예리한 절개에 의 효과 등을 확인하는 경우에는 제한적으로 도움이 될 수 있다. 자기공명영상촬영술(MRI)은 혈색소를 뚜렷하게 보여주는 기법을 적용할 수 있어 가장 많은 정보를 줄 수 있다. 또한 자궁내막증, 복벽의 병적인 변화, 치료 후 병적인 증상의 변화 등을 평가하는 데 유용하지만 비용적으로 가장 고가의 검사법이므로 아직은 수술 계획 및 범위 설정, 재발 여부 평가, 약물 치료의 효과 등을 판정하는 데에만 제한적으로 이용되고 있다.4. 증상1) 통증(pain): 자궁내막증의 가장 흔한 증상이며, 주로 월경과 함께 또는 월경 직전에 초래되는 골반통 이다. 정상 월경 유출과 함께 자궁 이외 부위에서 주기적으로 자궁내막성 출혈이 오게 되면, 이 출혈은 침범된 기관 안에 고이게 된다. 이 출혈량이 많아지면 복막강 주위로 퍼지게 되어 통증이 발생하는 것이다.2) 불임증(infertility): 자궁내막증 환자의 30~50％에서 불임증을 동반하는데 이 중 50~60％가 원발성 불임이다. 자궁내막증 환자에서 불임이 되는 직접적인 원인은 알려져 있지 않지만 정자 이동의 변화, 성교통에 의한 성교 횟수의 감소, 황체화된 난포의 파열 불능, 기능적 황체기의 단축, 이입 자궁내막에 대한 난자의 주화성(chemotaxis), 만성 난관염에 의한 난관 분비의 변화 및 난관 주위의 유착, 프로스타글란딘 증가와 관련한 복강 내액의 증가, 난관 기능의 변화, 맹낭액의 증가 등이 원인으로 생각된다.3)비정상적인 출혈(abnormal bleeding): 자궁내막증이 있는 여성에서 비정상적인 출혈 증상이 나타날 수 있다. 이는 주로 진전된 병변에 의해 난소가 파괴되어 초래되는 것이다.4) 성교통(dyspareunia): 자궁천골인대 또는 질부위에 병변이 있을 때에 성교통을 호소한다. 이러한 증상은 자궁내막증의 정도와는 서로 상관이 없어서 경증일 때도 심한 통증을 유발할 수 있고, 중증이지만 전혀 통증이 없을 수 있다.5) 파열된 난소 자궁내막종(ruptured ovarian endometrioma): 난소부작용에는 구역, 체중증가, 자궁출혈 등의 증상이 나타날 수 있다.④ 비스테로이드성 소염진통제: 비스테로이드성 소염진통제는 일반적으로 월경통을 호소하는 여성들이 가장 흔히 사용하는 약물로 자궁내막에서 분비되는 월경통을 유발하는 물질들을 억제하여 월경통을 감소시키는 효과를 보인다. 자궁내막증 병변의 위축이나 퇴화를 유도하는 용도의 치료제로는 사용하지 않지만 통증을 경감시키는 용도로 일시적으로 사용할 수 있다.⑤ 항우울제: 실제적으로 자궁내막증 자체만의 치료로는 통증을 완전하게 소실시키지 못하는 경우가 많으나, 최근 만성적 골반통에 항우울제를 같이 사용한 경우 좋은 효과를 보인 연구가 있다.(2)수술요법: 복강경수술과 개복수술이 있다.① 복강경수술: 가임기의 여성으로 임신능력을 보존해야 할 경우에 하며, CO₂ 레이저, 아르곤 레이저, 양극 응고법, Semm’s 단백응고법 등을 이용하여 자궁내막증의 병변과 자궁내막증에 의한 골반강내 유착제거술 등을 시행한다. 이것은 자궁내막증의 확진을 위한 진단복강경검사 시에 수술적 치료가 동시에 가능하며, 개복수술이 지니고 있는 여러 문제점들을 피할 수 있는 장점이 있다. 특히 초기 자궁내막증 치료에 효과적이다.② 개복수술: 자궁내막증이 진행되었거나 임신을 원하지 않을 경우 시행한다. 보존적 수술은 병기 제3~4기에 해당하는 대상자로서 현미경 아래에서 골반강 내의 난관 및 난소 주위의 유착과 자궁내막증 병변을 제거하여 정상적인 해부학적인 구조로 복원시켜 임신 기능의 정상화를 도모하는 수술법이다. 자궁적출술은 양측 난소의 문맥 부위에 자궁내막증이 있거나 광범위한 자궁내막증 병변이 보존적 수술로 완전 제거가 불가능할 때 실시한다. 난소낭종 또는 난소의 심층 부위에 위치한 병변의 파열로 형성 복막이 되었거나 양성 또는 악성병변이 난소에 있는 경우에는 난소절제를 함께 한다.(3)방사선요법: 과거에는 방사선 조사로 난소기능을 조절함으로써 자궁내막증으로 인한 통증을 제거했으나 근래에는 사용되지 않는다.Ⅱ. 간호사정1) 일반적 배경 및 신체변일: 2020. 04. 27ㆍ비뇨생식기계통증: ■무 □유■특이사항 없음 □배뇨곤란 □빈뇨 □다뇨 □핍뇨 □야뇨 □요실금□혈뇨 □검은색 □인공배뇨 □투석 □기타배뇨횟수: 5회/1일임신유무: □아니오 ■예 □해당없음ㆍ장애 및 기타: ■무 □유 □선천적 장애 및 기형 □기타시력장애 □안경 □콘택트렌즈 □의안 □시력저하 □시력상실청력장애 □보청기 □청력저하 □청력상실치아상태 □의치 □교정장치 □우식 □마모 □결손보행보조 □wheelchair □cane □walker □crutch □기타보조기구 □척추보조기 □의수 □의족 □기타고정 □cast □traction □금속고정장치 □기타ㆍ낙상위험: ■무 □유ㆍ통증: ■무 □유ㆍ의사소통: ■원만함 □어려움 □불가능함ㆍ사생활보호 요구: ■아니오 □입원사실 비밀 □면회사절 □병명비밀2) 진단적 검사 및 기타자료a. 진단적 검사ㆍ 혈액학 검사검사명검사결과(07/16)정상범위임상적 의의WBC▲6.74.0-10.0x103/㎕▲ 백혈병, 급성감염증, 염증반응, 골수증식성 질환, 알러지, 피부 질환, 기생충 등▼ 재생불량성빈혈, 과립구 감소증, 악성 빈혈, 골수부전증, 바이러스 감염, 약물 반응, 자가면역질환 등RBC3.624.0-6.1x106/㎕▲ 진성다혈구증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 급성감염증Hemoglobin13.8M: 14-18 g/㎗F: 12-16 g/㎗▲ 적혈구 증가증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환, 흡연, 만성순환장애, 만성호흡장애▼ 빈혈, 백혈병Hematocrit32.4M: 42-52％F: 37-45％▲ 다혈구혈증, 선천성 심질환, 고산병▼ 빈혈, 출혈, 간경변증Mean corp indexMCV89.5M: 80-96 fLF: 81-99 fL↓ 철분결핍성 빈혈∧ 엽산결핍MCH31.827-33 pg↓ 거대적혈구∧ 소형적혈구MCHC35.633-36％↓Hb 결핍Platelet209150-350103/㎕▲ 골수증식성 질환, 원발성혈소판증가증, 급성 출혈 후, 운동 후, 급성방광염1g/1V/IV sideㆍ세펨계 항생물질 과민반응 병력환자ㆍ페니실린계 항생물질 과민반응 병력 환자ㆍ고령자ㆍ과립구 감소, 호산구 증가ㆍ용혈성 빈혈ㆍ간수치 상승보트로파제 주사 0.08mL(2mL)[Botropase amp]헤모코아귤라제액[Hemocoagulase]ㆍ출혈ㆍ1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)2mL/1A/IV sideㆍ혈전증, 색전증 및 혈전증 우려가 있는 환자ㆍ혈관내 산재된 응고 증후 환자ㆍ트롬빈 투여 환자ㆍ가려움증, 발적, 발진트라우밀 주사 (2mL)[Traumeel inj]머큐르소루브하넴 외[Mercur solub hahnem, etc]ㆍ수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창ㆍ외상,혈액삼출 및 관절내 삼출2mL/1A/IVㆍ중증의 고혈압 또는 심장질환 환자ㆍ신장애 환자ㆍ임부 또는 수유부ㆍ갈증, 어지러움, 산동ㆍ구역, 구토, 설사ㆍ타액증가나독솔 주사 15mg(2mL)[Nadoxol inj]암브록솔염산염[Ambroxol hydrochloride]ㆍ점액분비장애로 인한 급, 만성호흡기질환ㆍ수술전, 후 폐합병증의 예방15mg/1A/IV sideㆍ신장애환자ㆍ중증 간장애 환자ㆍ구역, 구토, 소화불량ㆍ피부발진베노스틴주 200mg(10mL)[Venostin inj]수산화제이철수크로오스복염[Ferric hydroxide sucrose complex]ㆍ철결핍환자의 철 보급200mg/1A/mixㆍ철 결핍증 이외의 빈혈 환자ㆍ철분과다ㆍ철 이용 장애 환자ㆍ일시적 미각이상(금속성 맛)약명성분명적응증용량/용법부작용/주의ㆍ금기사항코리트산 2L[Colyte powder]폴리에틸렌글리콜 외[Polyethylene glycol, etc]ㆍ대장 X선 검사, 대장내시경검사, 직장경검사, 정맥요로조영, 복부외과수술 시의 전처치용 하제2L/1BT/POㆍ소화관 폐색, 천공이 있거나 의심되는 환자ㆍ탈수증이나 중증의 심부전증 환자ㆍ장관협착, 고도의 변비 환자ㆍ장관 천공, 장폐색, 감돈헤르니아트라우밀정[Tr공한다.

의/약학| 2021.03.26| 21페이지| 3,000원| 조회(790)

자궁내막증, 여성간호, 자궁내막증 케이스, 여성간호학실습, 여성간호실습, 불안케이..

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직장암 케이스 스터디, 간호과정

문제중심 학습사례 그룹 토의직장암(Rectum Cancer)직장암 모듈 2(2) 간호과정 및 계획을 수립하시오.진단#1 침습적 처치와 관련된 감염의 위험간호사정주관적 자료? “관이 불편해요..”? “상처부위가 화끈거려요”객관적 자료? Hemo-Vac, L-tube, Foley catheter, IV fluid등 침습적 처치 시행? 대상자가 Hemo-Vac 삽입 부위를 손으로만진다.? ESR의 수치가 정상보다 올라갔다.정상 수치대상자 수치0~20 mm/hr34 mm/hr? POD#1? 배액량&배약양상&냄새 : 양 많음, Bloody날짜배액량배액양상냄새POD800cc/rdsBloody무취POD#1650cc/rdsBloody무취POD#2500cc/rdsBloody무취POD#3420cc/rdsBloody무취? V/S체온맥박호흡혈압36.4℃78회/분25회/분120/75간호진단침습적인 처치와 관련된 감염의 위험간호 목표? 단기목표- 대상자는 3일 이내에 감염의 증상이 없고 정상 체온을 유지한다.- 대상자는 3일 이내에 “침습적 처치 부분에 대한 불편감이 줄어들었어요”라고 말한다.- 대상자는 3일 이내에 상처부위에 압통, 열감, 부종이 감소된다.? 장기목표- 대상자는 퇴원 전에 감염의 증상이나 징후를 나타내지 않는다.간호 계획진단적 간호계획이론적 근거? 활력징후를 측정한다.? 감염 발생 시 혈압, 호흡수, 맥박, 체온이 상승한다.? 수술 부위에 감염 증상이 있는지 확인한다.? 상처 부위의 발적, 부종, 배액 등은 육안으로 관찰할 수 있는 감염 증상이다.? 유치도뇨관(foley catheter)의 개방성과 소변색을 관찰한다? 유치도뇨관과 각종 연결선(line)은 세균번식의 장소가 될 수 있다. 또한 감염 발생 시 소변색이 탁해지며 냄새가 난다.? 배액관의 개방성(patency)을 확인하고 배액의 양상을 관찰한다.? 배액관으로 배액되는 체액과 삼출물의 색깔변화는 체내의 상태 변화를 의미한다.교육적 간호계획이론적 근거? 감염으로 인해 나타날 수 있는 징후에 대해 교육한다.? 유치도뇨관(Foley Catheter)을 통해 요로 감염이 유발될 수 있다. 요로감염 발생 시 빈뇨, 작열감, 발열, 통증 등이 발생한다.? 침습적 처치로 힌해 감염이 유발될 수 있다. 감염 발생 시 발열, 발적, 부종, 통증, 배액량 증가 등의 증상이 나타난다.? 상처부위나 침습적 처치를 한 부위를 손으로 만지지 않도록 교육한다.? 침습적 처치를 한 부위를 손으로 만지는 것은 감염의 위험성을 높인다.? 항생제 부작용을 교육하고, 부작용이 나타날 시 즉시 간호사를 부르도록 교육한다.? 항생제의 부작용을 미리 설명하고 대상자가 부작용을 알아차릴 수 있도록 한다.예방적 간호계획이론적 근거? 배액관 상처 간호를 한다.? 상처 간호를 함으로써 감염 예방과 상처의빠른 치유가 될 수 있다.? 배액관은 항상 상처 부위보다 낮게 유지하고 환자는 반좌위를 취해준다.? 배액이 원활하게 될 수 있게 해주기 위함이다.치료적 간호계획이론적 근거? 처방에 따라 항생제를 투여하고 부작용을 모니터링 하였다.? 예방적 항생제를 투약하는 것은 수술과 관련한 감염을 줄이는 데 도움이 된다.간호 중재진단적 간호중재? 활력징후를 측정한다.-> 대상자의 활력 징후를 4시간 마다 측정한다. 감염의 징후로 발열이 있는지 확인하였다.POD시간V/S08:0036.4-78회/분-25회/분-120/75mmHg12:0036.5-75회/분-25회/분-115/75mmHg16:0036.4-78회/분-23회/분-115/70mmHg20:0036.7-77회/분-23회/분-120/75mmHgPOD#108:0037.0-75회/분-23회/분-110/75mmHg12:0037.2-76회/분-20회/분-110/70mmHg16:0037.4-76회/분-21회/분-110/70mmHg20:0037.6-75회/분-21회/분-115/70mmHgPOD#208:0037.4-76회/분-20회/분-110/75mmHg12:0037.6-74회/분-20회/분-110/70mmHg16:0037.3-74회/분-20회/분-110/70mmHg20:0037.1-76회/분-20회/분-110/75mmHgPOD#308:0036.8-74회/분-20회/분-110/70mmHg12:0036.6-74회/분-20회/분-110/70mmHg16:0036.5-75회/분-19회/분-110/75mmHg20:0036.1-75회/분-19회/분-110/75mmHg? 수술 부위에 감염 증상이 있는지 확인한다.-> 듀티가 바뀔 때마다 수술부위 감염 증상(발적, 부종, 통증 등)이 있는지 모니터링 하였다.? 유치도뇨관(foley catheter)의 개방성과 소변색을 관찰한다.-> 듀티가 바뀔 때마다 유치도뇨관의 개방성 확인 및 소변 양상을 모니터링 하였다.? 배액관의 개방성(patency)을 확인하고 배액의 양상을 관찰한다.-> 듀티가 바뀔 때마다 Hemo-Vac의 개방성을 확인하였다.-> 매일 배액량과 배액 양상, 냄새를 모니터링 하였다.감염징후배액관 개방성유치도뇨관개방성소변 색/냄새POD08:00X유지유지노란색/정상13:00X유지유지노란색/정상20:00X유지유지노란색/정상POD#108:00△유지유지노란색/정상13:00○유지유지노란색/정상20:00○유지유지노란색/정상POD#208:00○유지유지노란색/정상13:00○유지유지노란색/정상20:00△유지유지노란색/정상POD#308:00X유지유지노란색/정상13:00X유지유지노란색/정상20:00X유지유지노란색/정상날짜배액량배액양상냄새POD800cc/rdsBloody무취POD#1650cc/rdsBloody무취POD#2500cc/rdsBloody무취POD#3420cc/rdsBloody무취교육적 간호중재? 감염으로 인해 나타날 수 있는 징후에 대해 교육한다.-> 대상자에게 요로감염 및 침습적 처치 부위 감염 발생 시 나타날 수 있는 징후에 대해 교육하였다.->대상자에게 감염 징후 발생 시 간호사에게 즉시 알리도록 교육하였다.*요로감염 발생 시 빈뇨, 작열감, 발열, 통증 등이 발생한다.*감염 발생 시 발열, 발적, 부종, 통증, 상처부위 배액량 증가 등의 증상이 발생한다.? 상처부위나 침습적 처치를 한 부위를 손으로 만지지 않도록 교육한다.-> 대상자에게 손을 통해 침습적 처치 부위 감염이 발생할 수 있음을 교육하였다.? 항생제 부작용을 교육하고, 부작용이 나타날 시 즉시 간호사를 부르도록 교육한다.-> 부작용을 교육하였고, 부작용이 나타나지 않았다.약물명효능·용법부작용세프리악손나트륨수화물주 1gCeftriaxone※수술 전·후 감염예방: 외과 수술시 수술 후 감염을 방지하기 위해 감염 위험도에 따라서 1~2g을 수술 30분~90분 전 단회 투여(IV 또는 IM)한다.호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가예방적 간호중재? 배액관 상처 간호를 한다.->무균적 소독을 한다. (매일 아침 Day duty 때 습포 소독을 함)소독POD08:00OPOD#108:00OPOD#208:00OPOD#308:00O? 배액관은 항상 상처 부위보다 낮게 유지하고 환자는 반좌위를 취해준다.

의/약학| 2021.03.26| 5페이지| 2,500원| 조회(292)

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아동간호학 심도자술 교육 팜플렛, 리플렛

*검사 대상 특징일부 심장기형 환자나 정확한 혈역학적 상태를 평가해야 할 환자에서 시행되고 있으며, 심장 및 혈관 내의 압력, 산소 포화도 등을 확인할 수 있습니다. 심도자 검사를 하면서 여러 심장 기형을 개흉술 없이 작은 혈관을 통하여 치료하는 중재 시술을 시행하기도 합니다. 수술에 비해 통증이 없고, 입원 기간이 짧으며, 흉터가 없습니다.*검사목적-심질환을 최종적으로 확정하는 진단적 검사이며 심질환의 치료에 이용됩니다. 심장 각 부위의 압력과 산소포화도를 측정하고 형태를 정확하게 보기 위해 실시합니다. 치료적 심도자술(중재술)은 수술을 대체하기 위한 목적으로 사용되기도 하고 수술을 보완해주는 치료 수단으로도 사용된다. 즉, 치료적 심도자술이 처음부터 수술을 대신하여 시행되기도 하고 어떤 경우에는 수술로 해결되지 않고 남아 있는 문제를 해결하거나 수술의 횟수를 줄이기 위해 시행되기도 합니다.*검사 원리1. 직경이 약 2.0-3.0mm이고 길이가 약 120cm정도 되는 카테터를 혈관에 삽입한다.2. 혈관을 통해 카테터를 심장의 결손부위까지 삽입한다.3. 카테터가 혈관을 따라 심장에 도달하게 한 후 기구 안 헝겊을 통해 결손 부위를 막는다.4. 그 후 심장 안의 심방 및 심실의 압력, 산소포화도를 측정하고, X선 조영제를 주사하여 심장의 결손부위가 막혔는지 확인한다.*심도자술 전 관리1. 시술 전날 자정부터 금식하며 영아의 경우 4시간 전부터 금식해야 합니다.이는 구토나 흡인 위험을 줄이기 위함이며 시술 후에는 의사의 지시에 따라 식사를 할 수 있습니다.2. 기구를 삽입하거나 혈관 확장술 등의 시술을 시행하여야 하는 환자들은 감염성 심내막염을 예방하기 위해 수술 전 치과 진료 및 충치 치료가 필수적이므로 입원 전 치과 검진을 받아 치료가 필요한 경우 미리 치료하시는 것이 좋습니다.3. 입원 후 과거 병력이나 현재 상태에 대한 문진이 있고 각종 혈액검사, X선 촬영 및 심전도 검사를 시행합니다. 문진 시 음식, 약물 또는 X선 조영제에 대한 알레르기 유무를 반드시 의사에게 이야기해야 합니다. 아이가 현재 열이 나거나 출혈 성향이 있는 경우는 검사를 연기해야 하며 조영제에 대한 알레르기가 있는 경우는 심혈관 조영술을 시행할 수 없습니다.4. 혈전을 방지하기 위해 항응고제를 복용하고 있으면, 이 약물은 시술 전 복용하지 말아야 하는 경우가 많으므로 반드시 의사에게 이야기해야 합니다.5. 도관의 다리나 팔의 혈관으로 삽입되므로, 검사 전에 도관이 삽입될 피부 주위의 털을 면도하고 소독해야 합니다.6. 심도자술을 시행할 때 수술 환자복으로 갈아입게 되며 입원실에서 심도자실로 가기 직전 반드시 소변을 보고 다른 물건 등(옷, 슬리퍼, 장신구류 등)을 모두 입원실에 그냥 놓고 가야 합니다. .*심도자술 직후 관리1. 심도자술 후 4~6시간동안 팔,다리를 곧게 편 채 침상에서 자세를 유지하며 안정을 취해야 합니다.

의/약학| 2021.03.26| 2페이지| 2,000원| 조회(155)

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