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여성간호학 제왕절개 간호과정(간호진단 3개 간호과정2개)

임산부 간호 과정(case study)1. 간호 사정 (문진 및 신체 사정 )대상자 일반적 정보 :2019. 07. 02 대상자는 현재 임신 39주 5일로 제왕절개술을 위해 내원하였다. 산모의 통증점수는 7점으로 통증을 호소하고 있으면 정서적 불안을 보이며 산과력은 첫 임신 및 분만이고, 유산력은 없다. 산모는 임신성 고혈압이 있다, 진찰 및 검사소견은 활력징후 측정결과 혈압 127/84mmHg, 호흡수는 20회, 맥박 78회, 체온은 37.1로 측정되었고 태아 선진부는 두정위이다.2019.07.02 11:09am 3.84kg 남아를 출산하였으며 아프가 점수는 10/10점으로 정상소견을 보였다. 산모는 제왕절개 후 자궁수축을 위해 Duratocin을 IV한 후 11:40am 산소 5L투여하였으며 12:00pm 산소투여를 중단하였다. 13:00pm 자궁수축력은 좋아졌고 질 출혈은 없고, 자궁저부높이는 2cm 상승하였다. 또 욕창예방활동 및 예방교육 및 낙상예방교욱, 혈전예방을 위해 조기이상과 압박스타킹 착용을 교육하였다. 13:40pm에 “수술부위가 조금 아파요”라고 말하고 얼굴을 약간 찡그리고 있었고 PCA착용 중이며 통증 점수는 2점이다. 출산 8시간 후인9:00PM 적색오로가 나왔으며 자궁수축력은 좋고 질 출혈은 없었다.2019.07.03 “아파요 진통제 주세요”, 통증점수 4점으로 호소하여 keto IV 한 후 “주사맞고 편해졌어요”라고 말하였다.적색오로가 나오고, 질 출혈은 없고, 자궁수축력도 좋았다.2019.07.05 “모유가 잘 안나와요”, 가슴에 울혈이 약간 있으며 아파하고, 가슴이 약간 딱딱하여 냉요법과 가슴 마사지를 교육하고, 효율적인 모유수유를 할 수 있도록 교육하였다.임신주수, 산과력, 주증상, 태아 및 신생아정보, 간호진단 근거되는 관련 정보 반드시 포함* 일반적 간호정보성 명---나 이34세종교무교결혼기간결혼상태기혼( ), 미혼( ), 동거( ), 이혼( )입원연월일2019.07.02분만(수술)연월일2019.07.02교육정도대졸직 업경제 역할. 질병력)(2) 가족 산과력(Obstetrical History) - 다태임신(Multiple pregnancy), 제왕절개(C-Delivery)2) 임신과 관련된 정보(1) 과거 건강력① 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? 네언제__________ 어떤질병 : 임신성고혈압 입원 여부____________합병증여부________아니요_________② 과거 분만중 문제점은 어떤 것이었습니까?________________________________________________________________________________③ 과거 특별히 앓은 질병이나 손상이 있었습니까?(전염병, 신체손상, 알러지, 기형등)④ 월경력초경시기________________월경주기_____________기간_______________양______________(2) 현재 산과력Ｇ 1 ＰＬＡ (A.A 회/ Ｓ.A 회)임신기간: 39주 5일마지막 월경일(L.M.P.) 분만예정일(E.D.C.) 2019.07.02?이슬 없음 v 있음 언제 월 일 시?파막상태 없음 v 있음 언제 월 일 시?자궁수축 간격2~3분 기간60~90초(3) 과거 분만력순위임신기간분만월일분만장소분만형태성별체중수유방법현존자녀상태(4) 산과검진 (07월 02일 -“37주 1일로 예상하여 일반적 내용을 작성하시오.”자궁저부높이(H.O.F) : 36cm 복부둘레 : 35cm- 레오폴드 방법1 단계 : 시술자는 임부의 머리쪽을 본다. 자궁저부에 양손을 두고 손가락을 구부려 촉진 한다. (자궁저의 높이ㆍ형태ㆍ태아부분의 종류를 진단)2 단계 : 시술자는 계속 임부의 머리 쪽을 본다.제와부 옆으로 자궁의 양측에 손을 둔다. 좌우 등 어느 한쪽 손에 압력을 가하여 복부의 반대쪽으로 태아를 밀어 부분을 촉지하고 다시 반대로 한다. 양손을 복부 중앙선에서 양측 옆 쪽으로 두고 치골 결합이서 자궁바닥 쪽으로 촉진한다. (좌우의 손으로 교대로 자궁을 압박해서 자궁의 형태ㆍ크기ㆍ자궁벽의 두께, 긴장도을 구부려 불편감을 적게 하고 엄지와 가운데 손가락을 벌려 치골결합 상부인 하복부를 잡는다. (태아선진부의 종류ㆍ 크기ㆍ굳기ㆍ이동성, 골반내 진입상황을 조사)4 단계 : 몸을 돌려 임부의 다리 쪽을 본다. 임부의 무릎을 구부려 불편감을 적게 하고 배 꼽 아래로 자궁이 양쪽에 각기 한손씩, 치골결합을 향해 놓는다. 세손가락 끝 으로 골반강을 향해 하복부를 깊이 누른다. (선진부의 위치와 진입정도를 안다.)-선진부(presentation) 두정위-태아심음(F.H.R) 우하복부에서 150회/분으로 측정 됨-자궁경관 거상(cervical effecement) : 9cm-태아하강 정도(station) : -2cm4) 투여 약물 (분만실, 부인과질환 대상자에게 사용되는 약물 중심, 4개 이상, 수액제외)약품명(성분명)작 용 원 리투약방법적응증과 효과부작용금기옥시톤주사액5I.U임신한 자궁의 규칙적인 수축을 유발하여 분만을 돕는다, 수유시 유즙분비를 자극한다.- 점적정맥주사이 약으로서 보통 5-10단위를 5% 포도당액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감한다.다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절쇽, 진통, 자궁파열, 혈압상승, 구역, 구토 발진, 아나필락틱쇼크, 저나트륨혈증, 경련 등자궁패혈증, 임신중독증, 다태임부, 약수색전증, 양수과다증, 자간전증 등에르빈주사액자궁평활근에 작용하여 신속하고 지속정인 자궁수축을 유도해 분만3기를 단축해준다.1회 0.1-0.2mg을 정맥주사자궁의 이완증 또는 퇴축부적으로 인한 분만 후 및 유산 후 출혈 예방 및 치료구역, 구토, 설사, 흉통, 서맥, 경련, 이명, 두통, 어지러움, 발진, 복통 등임부, 분만중인 여성, 자간환자, 분만유도환자. 아두만출전,고혈압, 임신중독증 등유한세프라딘주사1그람1세대 cephalosporin계 항생제로 그람양성균 및 일부 호기성 그람음성 간균쇄상구균을 포함한 감수성 있는 세균에 의한 감염 치료-호흡기계, 비뇨기계, 위장관계, 피부, 뼈나 관절 부위 감염 치료설시, BUN상승, 크레아티닌 상승, 오심, 구토, 위막성 대장염, 발진 등이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 심근경색 병력이 있는 환자케로라주(케토롤락트로메타민)cyclo-oxygenase의 활성을 감소시켜 프로스타글린딘의 합성을 차단시켜 전구체의 생성이 감소된다.경구, 근육, 정맥, 점안제를 통해 투여함중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법신장애, 수술 후 혈종, 부종, 졸음, 어지럼증, 지각 변화, 핍뇨, 호흡곤란 등소화성궤양, 기관지 천식, 혈관부종, 관상동맥 우회술 전후에 발생하는 통증 치료시, 항응고제 사용시 등대한탄산수소나트륨 8.4%주20mL해리되어 중탄산이 되어 혈장의 수소이온을 중화시키며 혈장, 뇨 PH를 증가시킨다.1회 1~5g씩 정맥 주사한다.산증과 급성두드러기 치료트림, 복부팽만, 고장, 대사성 산증, 경축, 폐부종 등신질환, 고혈압, 부종, 울혈성 심부전, 고나트륨혈증, 호흡저하 환자삼남아세트아미노펜정 500mg프로스타글란딘의 생성에 관여하는 효소인 사이클로옥시게나제(COX) 경로를 억제하고, 중추신경계의 세로토닌‡이라는 신경전달물질을 조절함으로써 진통 효과를 나타난다.1회 1~2정씩 1일 3~4회 필요시 경구 투여발열 및 통증, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통 등 치료신증, 장기복용시 신독증, 오심, 구토, 발진 등과민증 환자, 소화성 궤양, 심한 간장애, 알코올을 복용한 사람 등5) 진단 검사 (검사결과는 수행한 내용 기록, 임상적 의의는 모두 설명하시오)검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사WBC4-11X10/㎕12.5 (상승)증가: 급성감염, 훙역, 외상, 백일해 등감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병RBC4.2-6.3?10?/㎕3.28 (감소)증가: 심한설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증 등감소: 빈혈, 애디슨 병 골수기능부전 등HGB13.5-17.5g/dl10.1 (감소)증가샘기능항진증 임신성 용혈성 빈혈 등PLT150-400-x10³/㎕192증가: 암, 외상, 만성백혈병 등감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병 등PCT0.13-0.40%증가: 악성종양MCV80-100fL90.9증가: 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산에 의한 빈혈감소: 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저새소빈혈MCH26-34fL30.9증가: 대구성 빈혈감소: 소구성 빈혈MCHC32~36%34.0증가: 구상적혈구증감소: 소구성, 지중해 빈혈, 철분결핍성 빈혈혈액응고검사Prothrombin time10-15sec증가: 간질환, 비타민 K 결핍, 항응고제(와파린) 복용 시activated PTT23-32sec증가 :VIII, IX, XI, XII 응고인자 결핍 또는 억제인자 존재 시감소: DIC초기증상, 급성출혈직후Fibrinogen200-400mg/dl증가: 감염증, 악성종양, 임신감소: 선천성,fibrinogen 결손증,간염 등Bleeding time1-4mm증가: 출혈자색반, PLT감소소변검사Coloryellow, clearspecific gravity1.005-1.030증가 :당뇨병, 신장증 등감소: 심각한 신장 병증, 소변 양 증가 시 등pH4.6-8.0증가: 요도감염, 유문폐쇄AlbuminNegative감소: 간질환, 신장질환GlucoseNegative증가: 당뇨병,뇌하수체기능장애, 두개내압상승 등BloodNegative증가:심각한화상, malaria,hemolysis, 독성 약물 복용BilirubinNegative증가: 간염, 간기능장애Urobilinogen0.2-1 Ehrlich unit/dl증가: 간경변, 용혈변,담도질환감소: 설사, 신기능 부전 등Nitratenegative증가: 세균뇨혈청검사VDRL0~0.9증가: 매독HBsnegative증가:B형간염anti-HIVnegative증가: 에이즈일반화학 검사Glucose70-120mg/dl증가: 당뇨병감소: 간장애, 인슐린 과잉증BUN5-23mg/dl증가: 신장질환, 신부전, 신독성 유발약제감소: 간부전, 과다수l

의/약학| 2021.11.18| 12페이지| 2,500원| 조회(173)

제왕절개, 임산부, 여성간호학, 분만간호

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성인간호학 뇌동맥류, 뇌 지주막하 출혈 케이스

A. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력과거력-고혈압 약물 복용 중임.입원일- 사정전 (2021. 05. 31 입원일)*님은 내원 1시간 전부터 발생한 headache로 본원 응급실 내원함. 두통은 후두부가 지끈거리고 양쪽 관자놀이 쪽이 욱신거림. NRS 4점이며, 두부 외상력은 없다. mental: alert, puil size 4/4(prompt), GCS 14점, 입원 당시(12:35pm) V/S 는 BP: 150/90mmHg, HR: 93회/분, RR: 18회/분, BT: 36.5, NRS: 4점으로 측정되었다. CT-angio 상 뇌 동맥류 소견이 보여 21.06.02 수술 예정이다. 욕창 위험도 총 점21점으로 일반관리군, 낙상위험사정도구 총 점35점으로 2차적인 진단이 있고 정맥 수액 요법이 있어 저위험군에 속하였다. 투여 중인 약물은 keromine 10mg, Macperan 10mg, Aspirin, plavix, Tridol 50mg이다.사정당시- (2021. 06. 01 post op)*님은 08:00 cerebral aneurysm coil op 위하여 수술실로 이동하였다. pre op V/S는 BP: 130/80mmHg, HR: 75회/분, RR: 20회/분, BT: 36.5℃로 측정 되었으며, post op V/S 는 BP: 140/70mmHg, HR: 72회/분, RR: 18회/분, BT: 36.5℃SpO2 98%, NRS 4점으로 측정되었다. 현재 ABR상태로 op site Rt femoral에 sand bag, Lt 손등에 A-line 유지 중이다. 지속적으로 op site 통증을 호소하여 주치의 처방하에 진통제 투여하였으며 NRS 재사정 시 0점으로 통증이 감소 되었으며 지속적인 통증관리가 필요할 것이며, 그 후 두통으로 호소하여 침상 30~40도 상승시켰으며, 뇌 조직 관류 장애 위험성과 관련된 중재가 필요할 것으로 예상되어 의식 수준, 처방된 약 투여, v/s(BP)를 지속적으로 사정해야 할 것 같다.(1) 인적사항이 름 : * 성 별 : M 직업 : 회사원나 이 : 51세 병실 번호 : *입원일(수술일) :입원경로 : 외래___ 응급실 v 기타입원방법 : 보행 v 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : cerebral aneurysm정보 제공자 : 본인재정 상태: 상 중 하사정일 : 2021.06.01(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 내원 1시간 전부터 발생한 headache로 본원 응급실 내원함. 두통은 후두부가 지끈거리고 양쪽 관자놀이 쪽이 욱신거림. NRS 4점이며, 두부 외상력 없음.과거력/입원 및 수술 경험 : 무기타 질병이나 다른 건강 문제 : 무현재의 질병에 대한 자기관리 :간호, 치료에 대한 기대 : 빨리 치료가 끝나고 집으로 돌아가고 싶다고 함전반적 대상자 상태 : 양호 v 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 수술과 관련하여 불안함을 보임. 수술을 해도 나아지는지 걱정함. 활력징후 측정 후 정상수치냐고 항상 질문하고 정상이라고 말씀드리면 안심하시는 모습 보임.흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 v음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 v알레르기 : 예 내용 아니오 v건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물: 고혈압 약물 복용 중기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 165cm 체중 : 62kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 규칙적인 일반식이 하심. 수분 섭취는 생각나면 먹는 편이라고 함.식욕 : 정상 연하장애 (노인/아동) : 유 무 v특별식이 : 소화상태 : 정상체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무 v내부장기 통증 : 부위 특성 무 v구강점막의 상태 : 정상치아상태 : 양호 v 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 :장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 1일 1회배변과 관련된 문제 : 무소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 무 배뇨와 관련된 문제 : 무피부 : 온도 : 따뜻함 v 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타색깔 : 정상 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 상처 / 배액 / 드레싱 : 이상 없음부종 : 부위 정도 무 v호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 무기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.5 ℃ 경구( ) 액와( ) 항문( )맥박 : 93/min 규칙적 v 불규칙적 기타호흡 : 20/min 규칙적 v 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 150/90mmHg 누운 자세 v 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 :휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 :기타

의/약학| 2021.11.18| 30페이지| 2,500원| 조회(128)

신경외과, 성인간호학, 뇌동맥류, 뇌지주막하 출혈

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성인간호학 폐렴 간호과정(간호진단 7개, 자세한 간호과정 1개) 평가D별로예요

A. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력과거질환 : 10년 전 2009년에 고혈압 진단 받음, 6년 전인 2013년에 당뇨 발생함.사용약물 : 고혈압과 당뇨 local po약 QD로 복용중임.아버지가 고혈압으로 사망한 가족력이 있다. 뇌졸중 가족력 있다.알레르기, 간염 없음○ 입원일- 사정 전70대 남성 내과사례5 환자는 2019년 6월 13일 11시경 자고 있어났는데 베개에 피가 묻어 있어 세면대에 가서 가래를 뱉어보니 침에 피가 섞여 나옴. 그 후 더 객혈 양상이 있어 2019년 7월 2일 11:00am ER을 통해 심혈관센터에서 bronchial embolization 시행 후 입원 하였다.입원 당시 의식은 alert 하였고 지남력 있고, 정서적으로 불안한 상태였다. 소화기계 장애가 있으며 시력, 청력, 언어 장애는 없고, NRS로 통증 평가 시 5점이였다. CBC&d/c, LFT, CRP, ESR, cardiac enzyme, Gram stain&Culture, AFB, Chest PA, CT, BAE, Bronchoscop, ABGA, eletro 검사(3종), Hb1C, HbsAg, HbsAb, URINE micro, 매독 검사, 심전도, 기관지경 검사, 갑상선 3종 검사, hba1c검사 시행하였고 *Chest PA결과 폐섬유증과 기관지 확장증이 우폐상엽에서 발견되었고, 오래된 폐결핵이 의심되고, 가벼운 심장비개가 있고 그 외에 다른 폐 문제 확인되지 않았다.blood sugar 180mg/dl이여서 란투스 9U 투여하였고, 인슐린 prn으로 지시 오더로 처방되었다. 주 증상은 객혈, 기침, 가래, 호흡곤란이었으며 v/s 130/90-37.6/84-18-96%으로 측정되었다. 약간의 열이 있는 상태로 기침이 있고 객혈양상 심한 상태였으나, 지혈제 및 기침완화 약물로 증상이 많이 완화됨, 현재 기침 줄어들고, 객혈양상 여전히 잔재해있으나 fresh color는 아니며 dyspnea 증상은 호소 없고 당뇨약과 고혈압약 복용중이다.○ 사정당시70대 남성 내과사례5 환자는 7월 3일 색전술 후유증인 고열이나 호흡곤란 없으며 편하게 숨 쉬고 있으며 지혈제와 진해거담제 사용하여 현재 출혈과 기침은 없으나 계속 관찰 필요하다. 검사결과 PCT, PLT가 조금 낮으나 임상적으로 유의한 수치는 아니다. Seg N은 80.9%로 증가하였다. 전신통신을 호소하여 NRS사정 시 6점으로 prn으로 N/S 100ml+Tramadol 1amp mix IV 투여하였다. 4:30am 가래와 기침을 간헐적으로 하고 객혈양상은 여전히 잔재하였으나 fresh color는 아닌 상태며 호흡곤란 증상은 없었다. 7:00am 가래와 마른기침으로 호흡곤란을 호소하여 가래배출을 격려하고 기침과 심호흡을 격려하고 호흡양상을 관찰하였다. 7:30am 140/100으로 고혈압이 측정되어 약물을 투여한 후 관찰하였다. 11:00 NRS 6점으로 전신 통증 호소하여 prn으로 진통제 투여하였다. 기억장애는 없고 mmse check 시 24점이다. bst 측정 시 240로 “당이 왜 자꾸 안내려가나?”라고 하며 걱정하는 표정을 지었다. 란투스 주사 부위 소양감을 호소해 피부에 oil을 바라주었다.7월 4일 v/s는 정상으로 측정되었고 객혈양상 잔재하고 있어 가래 뱉을 때 섞여 나오고, 어제 3회 정도 나왔다고 함.전신통증을 호소하여 prn으로 N/S 100ml+Tramadol 1amp mix IV 투여하였다. 밤 동안에 잠을 거의 못 자 간간이 수면을 취하고 있으며 낮 동안 활동을 격려하였다. dyspnea는 없다. cbc/ diff, esr, LFT, BUN, Cr, 전해질, cpk, chest pa recheck 하여 많은 검사에 대해 불안함을 보여 교육 자료를 배부하여 필요한 검사라 인지하고 협조하였다. g-ache(+) hemoptysis(-), cough/sputum, dyspnea, dyspepsia mild 함.7월 5일 통증을 호소하여 prn으로 N/S 100ml+Tramadol 1amp mix IV 투여하였다. 환자는 “새벽 2시, 4시에 녹색으로 약간 묽은 설사를 했어요”라고 하여 prn으로 스멕타 투여 함.맥박 측정 시 90회/분으로 간헐적 부정맥이 있다. “계속 피곤하고 당뇨가 조절되지 않는 것 같아요”라고 하여 간식 횟수를 줄이도록 설명하였다.7월 6일 가래소리가 들려 가래 배출을 격려하였다. 7월 5일에 시작된 설사 증상은 더 이상 없었으며 객혈(-), dyspnea, dyspepsia, cough/sputum mild 하였다.7월 7일 가래, 객혈 없으며 당뇨식이 잘 이행중이다. 상태가 호전되었다.2) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 성 별 직업 : 회사원나 이 : 70세 병실 번호 : 405호입원일(수술일) : 2019.07.02입원경로 : 외래 응급실 v 기타입원방법 : 보행v 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : 기타 명시된 감염성 병원체에 의한 폐렴정보 제공자 : 아들재정 상태: 상 중v 하사정일 : 2019.07.02(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)-내원 이유 및 주호소(c/c) : 객혈로 ER에서 응급으로 긴관지경 검사 결과 폐출혈이 발견되어 심혈관센터에서 bronchial embolization 시행 후 입원함. 주 호소는 객혈과 기침, 가래이다.-과거력/입원 및 수술경험 : 10년 전 고혈압, 6년 전 당뇨 진단 받았다.-기타 질병이나 다른 건강문제 : 당뇨, 고혈압-현재의 질병에 대한 자기관리 : 당뇨와 고혈압으로 약 복용 중-간호, 치료에 대한 기대 :-전반적 대상자 상태 : 양호 불량 만성적인 문제 v-질병과 관련된 정서 상태 : 불안-흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 v-음주 : 예 v 정도 2 /회,주당(10잔) 음주기간 년 또는 아니오-알레르기 : 예 내용 아니오 v-건강관리를 위해 하는 것 : 고혈압과 당뇨 조절을 위해 약물 복용-입원 전 복용 약물: 고혈압, 당뇨 조절 약물-기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 172cm 체중 : 63kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 독자적으로 음식을 섭취하는데 어려움은 없다.식욕 : 불량 연하장애 (노인/아동) : 유 무v특별식이 : 소화상태 :체중변화 : 증가____ 감소 v 6kg 미만 무___내부장기 통증 : 부위 특성 무구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 :장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 묽은변배변과 관련된 문제 : 비정상 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 배뇨와 관련된 문제 : x피부 : 온도 : 따뜻함 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타색깔 : -피부문제 (특징, 부위) : 정상부종 : 부위 정도 무v호흡기계 문제 : 기침 / 가래기타 -영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 37.6℃ 경구( ) 액와( ) 항문( )맥박 :84/min 규칙적 불규칙적 기타호흡 : 18/min 규칙적 v 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 130/90mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 130/90mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 하루 8시간 수면휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 :기타

의/약학| 2021.11.18| 25페이지| 2,500원| 조회(112)

폐렴, 성인간호학, 호흡기내과

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정신간호학 치료적 의사소통 대본 평가A+최고예요

치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정1) 일시: 2021년 04월 19일2) 장소: 프로그램실3) 환자명: ***4) 진단명: 주의력장애5) 치료적 의사소통의 단계상호작용 전 단계대상자를 만나기 전 새로운 경험에 대한 불안, 치료적 의사소통을 하면서 대상자에게 다가가는 것이 과연 자연스러울까, 나의 실수로 대상자를 정신적으로 상하게 하지 않을까 하는 염려와 대상자 실습생에 대한 경계을 풀고 라포형성을 통해 안정적인 자기 개념과 자기 존중감을 가지는 게 중요하기 때문에 대상자를 만나기 전에 자기 분석을 하는 것이 중요하기 때문에 사회복지사님에게 낮 병동에서 활동하는 회원님들의 정보를 제공해주셨을 때 대상자에게 대화하기 전에 특별히 조심해야 할 부분을 충분히 숙지할 수 있게 대상자별로 각각의 특징을 정리하였다.초기단계(오리엔테이션 단계)대상자를 처음 만나는 시점으로 프로그램 전에 대상자에 나를 먼저 소개하는 시간을 가져 함께 프로그램을 즐길 수 있도록 30분 먼저 프로그램실에서 대상자와 서로 소개하고 이야기를 하는 시간을 가졌다.***님은 자신에 대한 자존감이 높은 것에 비해 아직은 사과 눈을 마주치는 것에 어려움이 있다는 사전지식으로 먼저 다가가서 눈을 마주치고 웃으면서 나를 먼저 소개하고, 대상자의 소개를 요청했다.대상자가 대화에 참여할 수 있도록 개방적인 질문을 통해서 자신을 소개할 수 있도록 유도하고, 대상자가 실습생에게 부담감을 느껴 불편해하지 않도록 바로 병력에 대해 질문하는 것이 아닌 일반적인 주제로 편안하게 대화를 이어나갈 수 있도록 대화를 시작했다.활동기대상자와 서로의 소개를 하고 일반적인 주제로 이어나가면서 내 이야기를 더 하는 것이 아닌 대상자가 더 많은 말을 하면서 경계를 풀고 라포를 형성할 수 있는 의미 있는 대화를 이어나갈 수 있도록 하고, 대상자의 어려움을 발견하면 바로 도움을 제공하는 것이 아닌 대상자가 노력 후 정말 할 수 없어 먼저 도움을 요청 할 때 적극적으로 도와주는 것이 낮 병동이 아닌 다른 곳에서 행동이 퇴행 되지 않고 자신이 스스로 할 수 있도록 변화되는 좋은 방법이라고 생각하여 먼저 시범을 보여줄테니 직접 해보면서 습득하는 방법을 알려드렸다. 사소한 것이라도 대상자의 미숙함을 비난하면 대상자는 자신감을 잃기 때문에 적극적인 모습을 제공하였다.종결기처음 인사를 나누기 위해 대화를 시도할 때는 ‘눈 맞춤’이 전혀 되지 않았지만 나 자신을 먼저 소개하고 소개를 권해 대상자가 직접 자신을 소개하고 대상자의 이야기를 비판하지 않고 경청과 공감을 통해 공감대를 형성해 라포형성에 기여하여 종결기에는 대상자가 잠시라도 눈을 마주치려고 노력하여 감사함을 표현하는 모습을 보였다,환자의 언어적학생의 언어적학생의 반응 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화 과정에 대한 평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)#1. 첫 만남 ~ 활동 시작 전 쉬는 시간“안녕하세요. 오늘 처음 실습 나온 ..대학교 간호학과 ...입니다!인사 나누고 싶어요! 자기소개 부탁드립니다!(얼굴을 마주 보며 밝은 목소리로)기법) 자기를 제공하기근거: 대상자가 자기가치감을 높이도록 조건 없이 시간을 내어주는 것학생: 자기를 대상자에게 소개함으로써 대상자에게 관심이 있다는 것을 알리고평가: 첫 만남에 대화를 소개 없이 대화를 먼저 거는 것 보다 대상자는 실습생에 대한 경계를 풀고 질문에 대답할 수 있게 되어 효과적이다.“아 네.. 안녕하세요..저는 ...이고 ..살입니다.”(손을 움직이고 눈을 마주치지 못함)대상자: 학생간호사가 먼저 말을 걸고 자기소개를 해서 자연스럽게 대화를 이어나갈 수 있었다.”아침 든든하게 드시고 오셨어요?“(OO님을 쳐다보며)기법) 일반적 주제로 시작하기근거: 대상자가 주제를 시작하도록 한다.학생: 대상자와 대화를 이끌어 나가기 위해서 어렵지 않고, 부담스럽지 않은 일상적인 주제로 대화를 이끌었다.평가: 인사만 나누고 서먹해 질 수 있는 분위기를 자연스러운 대화를 통해 환기 시킬 수 있게 되어 효과적이였다.네.. 그냥 뭐(손을 움직이고 눈을 마주치지 못 함)대상자: 아직은 학생간호사와 어색해 어떤 대화를 나눠야 할지 생각이 나지 않아 불편하다.어떤 음식 먹고 오셨어요?(OO님을 쳐다보며)기법) 탐색하기근거: 주제, 생각, 경험, 관계에 관해 더 심도 있게 파고드는 것학생: 대상자가 대화에 더 흥미를 가지고 대화를 더 이어나가고자 구체적인 내용을 질문하였다.평가: 대상자가 거부감 없이 대화를 이어나서 이 기법은 효과적이였다.핫도그요.(바닥을 보며)대상자: 학생간호사가 대화의 주제를 정해주고 그 질문에 대한 질문을 자연스럽게 이어나갈 수 있었다.맛있었겠어요! 저도 핫도그 좋아하는데 먹고 싶어지네요.(OO님을 쳐다보며)기법) 반영근거: 대상자의 질문과 느낌을 대상자에게 되돌려 줌으로써 그것이 인식되고 수용될 수 있다.학생: 대상자의 대답에 관심으로 돌려줌으로써 주제에 관심을 가지고 대화를 이어나갈 수 있다.평가: 관심을 보이고 감정을 공유하여 처음으로 대상자의 단답이 아닌 대화를 이러나갈 수 있게 유도할 수 있어 상황에 효과적인 기법이였다.(웃으면서)선생님도 이따가 드세요.대상자: 학생간호사가 나의 이야기에 대해 흥미를 가지고 대화를 이어나는 것이 느껴져서 이제는 경계심을 풀고 편하게 권유할 수 있었다.저도 이따가 사서 집에 가야겠어요~ OO님 어제 주말이였는데 뭐하셨어요?(OO님을 쳐다보며)기법) 일반적인 주제로 시작하기근거: 대상자가 주제를 시작하도록 한다.학생: 한 주제로 대화를 이어가면 지루해질 수 있어서 대화의 주제를 바꾸어 대상자에게 부담이 되지 않는 일상적인 대화를 시도했다.평가: 새로운 주제로 바꾸면서 살짝 지루했던 분위기를 환기시켜 대화에 집중하게 할 수 있어 상황에 효과적인 기법이였다.코로나 때문에 거의 집에서만 보냈어요.대상자: 한 주제로 대화가 지속되서 점점 지루해질 때쯤 다시 새로운 주제로 이야기를 이어나셔서 분위기가 환기되고 좋았다.맞아요,, 코로나가 빨리 없어져서 주말에도 밖에 나가서 보내면 환기도 되고 좋을 것 같아요~(OO님을 쳐다보며)기법) 공감근거: 다른 사람의 감정이나 느낌을 이해하고 있는 그대로 인정하는 것학생: 대상자의 말을 듣고 있다고 느끼게 하기 위해서 공감을 하며 공감대를 형성하였다.평가: 공감대를 형성하면서 대상자가 대화를 이끌어 갈 수 있게 되어서 효과적인 기법이였다.맞아요. 그래서 그냥 제가 영화 보는 것을 좋아해서 집에서 영화 보면서 시간 보냈어요.대상자: 학생간호사가 계속 질문해주고 대화를 이끌어주어 공감대로 형성되고 경계심이 어느정도 풀렸다.그러시구나, 어떤 영화 보셨어요?(OO님을 쳐다보며)기법) 이끌기, 탐색하기근거:1)이끌기: 대상자가 말을 계속 하도록 격려한다.2)탐색하기: 주제, 생각, 경험, 관계에 관해 더 심도 있게 파고드는 것학생: 공감과 대화를 이끌기 위해 구체적으로 질문하여 대상자가 말을 계속 할 수 있도록 이끌었다.평가: 대상자는 지속되는 질문에 불쾌함을 표현하지 않고 영화 줄거리를 설명해줄 수 있는 시간을 제공할 수 있어서 효과적은 기법이였다.‘뜨거운 안녕’ 봤어요. 간호사도 나오고 이홍기도 나오는 영화에요.-줄거리 설명-대상자: 계속 대화를 유도해주니까 저도 모르게 긴장이 풀리면서 줄거리까지 설명해 줄 수 있었다.(고개를 끄덕이며)기법) 경청, 수용하기근거:1)경청: 가장 효과적 기법으로 대상자에게 객관적으로 공감하면서 손을 잡아 주는 등 주의를 기울이는 적극적인 과정2)수용하기: 받아들임과 배려의 태도를 전달한다.학생: 경청을 함으로써 대상자는 자신감을 얻어 대화를 이어나갈 수 있도록 들어 주었다.평가: 대상자는 자신감을 가지고 실습생들과 대화를 하면서 존중 받는 느낌을 받게 할 수 있어 효과적인 기법이였다.

인문/어학| 2021.11.18| 5페이지| 2,000원| 조회(259)

정신간호학, 대화과정, 치료적의사소통, 대인관계 증진

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성인간호학 정형외과 무릎 관절증 케이스(간호계획 5개 간호과정1개 ) 평가B괜찮아요

(1) 인적사항이 름 : 정형사례1 성 별 : 여 직업 : 무직나 이 : 81세 병실 번호 : 1234입원일(수술일) :입원경로 : 외래 V 응급실 기타입원방법 : 보행 V 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : 무릎 관절증정보제공자: 아들재정 상태: 상 중 하사정일 :(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 무릎관절이 아파 물리치료 및 한의원 다녔으나 증상 호전 없어 본원 외래 방문 후 진료중 인공관절 치환 술 권유 받고 수술 위해 입원함 (CC: 왼쪽 무릎 통증)과거력/입원 및 수술경험 : 무기타 질병이나 다른 건강문제 : 무현재의 질병에 대한 자기관리 :간호, 치료에 대한 기대 :전반적 대상자 상태 : 양호 V 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 :흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오알레르기 : 예 내용 아니오 V건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물: 아스피린제제(끊은지 10일 됨.)영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 156cm 체중 : 73kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 :식욕 : 연하장애 (노인/아동) : 유 무특별식이 : 소화상태 :체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무___내부장기 통증 : 부위 특성 무구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) :배변과 관련된 문제 : 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 배뇨와 관련된 문제 :피부 : 온도 : 따뜻함 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타색깔 : 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 상처 / 배액 / 드레싱 :부종 : 부위 정도 무호흡기계 문제 : 무영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 37℃ 경구( ) 액와( ) 항문( )맥박 : 88회/min 규칙적 불규칙적 기타호흡 : 18회/min 규칙적 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 120/80mmHg 누운 자세 앉은 자세 V 선 자세오른쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 :휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 :

의/약학| 2021.11.18| 24페이지| 2,000원| 조회(208)

성인간호학, 정형외과, 무릎관절증

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