목 차I. 사례소개II. 간호문제II. 우선순위III. 간호과정IV. 참고문헌사례 주제: 만성폐쇄성폐질환(COPD)사례:1) 성명: 김○○2) 성별/나이: 여/553) 주호소: 호흡곤란, 가래, 피로감, 식욕부진4) 과거력: 2014년, 2016년 폐렴 치료5) 현병력:2004년경 OO대학병원에서 기관지확장증 및 만성폐쇄성폐질환(COPD)으로 진단 받은 후 흡입스테로이드/지속성베타2작용제 복합제를 1일 2회 사용하고 휴대용 산소를 처방 받아 사용하였다.2019년 10월 11일부터 호흡곤란이 증가하여 2019년 10월 21일 본원에 입원하였다. 입원 당시 혈압 140/90mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.9도, 비강 캐뉼라 산소요법(2L/min) 중 경피적산소포화도(SpO2) 91%로 측정되었다. 청진상 좌하엽과 우중엽 및 우하엽에 수포음이 들렸다.입원 당시 누운 자세나 조금만 걸어도 숨이 차서 이동이 힘든 정도의 mMRC 4점에 해당하는 호흡곤란 증상과 묽은 가래가 계속 기침을 유발하는 증상, 식욕이 없어서 밥 3분의 1공기 정도 섭취하며 숙면하지 못하는 증상을 호소하였다.6) 검사소견폐기능 검사는 환자의 기력 저하로 결과값을 얻지 못하였고, 입원 혈액검사 및 EKG상 COPD환자에게서 흔한 우심실 비대 소견 외의 특이 소견은 없었고, Chest X-ray상 양 폐야에서 기관지확장증 및 만성폐쇄성폐질환 외 특이소견은 없었다. (Figure 2)사례 출처: 김태현, 이수원, 유이란 외(2020), 한방호흡재활치료를 시행한 만성폐쇄성폐질환 환자 2례, 대한한의학회지, 41(3), 162-172.※ 대상자에게 나타날 수 있는 간호문제를 모두 파악하여 이 중 우선순위에 근거한 간호진단을 2가지 선정하고 이에 대한 간호과정을 작성한다.? 간호문제(Problem list)1. 과도한 기관지 분비물과 관련한 비효과적 기도 청결2. 호흡곤란 및 만성기침과 관련한 수면 양상 장애3. 호흡곤란과 관련한 활동 지속성 감소4. 식욕 저하와 관련한 영양 불균(2020), 만성폐쇄성폐질환과 수면장애, 대한수면의학회, 27(1), 8.)3. 많은 환자들이 질환(COPD)과 연관되어 근력이 약해지고 호흡곤란이 동반되어 운동이나 움직임을 꺼리게 된다. 결과적으로 전신운동능력이 떨어지고 근위축이 심해지는 악순환이 발생한다. 따라서 악순환의 고리를 끊기 위해서 호흡재활치료가 중요하며, 약물치료와 병행한 재활치료가 증상 개선, 삶의 질 개선, 운동능력 개선 등에 도움이 된다는 과학적 근거는 공고하다. 따라서 COPD의 모든 단계에서 적극적인 운동을 권한다.(출처: 김덕겸, 이진국(2021), 국내 만성폐쇄성폐질환 치료의 최신지견, J Korean Med Assoc, 64(3). 229.)4. 영양상태란 섭취한 영양소의 양과 체내에서 대사에 이용되는 영양소의 양 사이에 동적 평형을 유지하면서 건강상태를 유지하는 정도를 의미한다. Collins 등은 체계적 문헌고찰과 메타분석을 통해 COPD 환자의 10~60%에서 영양상태가 불량함을 보고하였다. COPD 환자의 영양상태는 호흡근육과 말초근육의 기능, 운동능력 및 삶의 질과 밀접한 관련을 갖고 있을 뿐만 아니라 COPD 환자의 1년 사망률의 예측인자로 보고되어 COPD 환자의 영양상태에 대한 중요성과 관리의 필요성을 제기한다고 하겠다.(출처: 장준희, 민혜숙, 박진한(2019), 만성폐쇄성폐질환 환자의 영양상태 위험요인, Korean J Adult Nurs, 31(6), 585-586.)5-1. COPD 환자에서 금연과 호흡기 감염을 막기위한 독감예방접종과 폐렴 예방접종은 필수적이다.(출처: 김덕겸, 이진국(2021), 국내 만성폐쇄성폐질환 치료의 최신지견, J Korean Med Assoc, 64(3). 229.)5-2. 환자들이 COPD로 인한 증상을 관리하고 기능 감퇴의 속도를 최대한 늦춤으로써 독립적인 생활을 최대한 유지하기 위해서는 자신의 질병을 제대로 인지하고 적절한 치료와 자가관리를 통해 질병을 스스로 관리할 수 있도록 돕는 것이 필요하다. 선행연구에 따르면, 환자들ta)? 2004년경 OO대학병원에서 기관지확장증 및 만성폐쇄성폐질환(COPD)으로 진단? 2024/3/29 호흡곤란 증가로 본원 입원? 주호소: 호흡곤란, 가래? 비강 캐뉼라 산소요법(2L/min) 중 경피적산소포화도(SpO2) 91%로 측정? 청진상 좌하엽과 우중엽 및 우하엽에 수포음? 호흡곤란 증상과 묽은 가래가 계속 기침을 유발하는 증상 관찰됨? Chest X-ray상 양 폐에서 기관지확장증 및 만성폐쇄성폐질환 소견간호진단1? 과도한 기관지 분비물과 관련한 비효과적 기도 청결간호목표장기목표:1. 대상자는 1개월 이내에 호흡곤란을 호소하지 않는다.단기목표:1. 대상자는 2일 이내에 호흡곤란을 완화할 수 있는 방법을 2가지 이상 실천한다.2. 대상자는 3일 이내에 호흡곤란이 완화되었다고 표현한다.간호계획1. 4시간마다 대상자의 호흡수와 호흡 양상을 관찰한다.2. 4시간마다 대상자의 spO2를 측정한다.3. 객담배출을 돕는 체위(Fowler's position, semi fowler's)를 취해준다.4. 처방된 흡입치료를 수행한다.5. 처방된 분무요법을 수행한다.6. 처방에 따라분비물 배출을 돕는 처방약을 투여한다.7. 객담배출을 돕는 가습요법을 교육한다.8. 객담배출을 돕는 적절한 수분섭취(하루 2000ml)를 교육한다.이론적 근거1. 호흡수와 호흡양상은 기도 청결 및 호흡 상태를 평가하는 지표가 된다.2. SpO2는 기도청결 및 호흡상태를 평가하는 지표가 된다.3. Fowler's position, semi fowler's은 적절한 횡격막과 폐활동을 돕고 흉부팽창을 가능케하여 원활한 호흡과 기관지 분비물 배출을 돕는다.4. 흡입치료(suction)를 통해 분비물을 흡인하여 제거함으로써 기도 청결을 돕는다.5. 분무요법을 통해 호흡기에 직접 분무함으로써 전신 흡수를 최소화하고, 고농도 약물을 호흡기에 국소적이고 직접적으로 투여할 수 있다. 이로인해 약의 효능을 높이고, 부작용을 줄일 수 있다.6. 뮤테란은 진해거담제로 기관지분비물을 묽게 하고, 배출을 돕는가래 소리(+)호흡수: 20분호흡양상: 어깨 들썩이며 호흡(+), 가래 소리(+)호흡수: 19회/분호흡양상: 어깨 들썩이며 호흡(+), 가래 소리(+)1. 4시간마다 대상자의 호흡수와 호흡 양상을 관찰하였다.2. 4시간마다 대상자의 spO2를 측정하였다.3/253/263/2704:00-spO2:92%spO2:92%08:00-spO2:93%spO2:93%12:00-spO2:93%spO2:93%16:00spO2:91%spO2:92%spO2:92%20:00spO2:93%spO2:93%spO2:93%24:00spO2:92%spO2:94%spO2:93%3. 객담배출을 돕는 체위(Fowler's position, semi fowler's)를 취해주었다.4. 처방된 흡입치료를 수행하였다. (nasal suction)5. 처방된 분무요법을 수행하였다.-벤토린흡입액(0.1g/20ml) 2cc+풀미칸분무용현탄액 2m (2회/1일)처방나 수행함6. 분비물 배출을 돕는 처방약을 투여하였다.-뮤테란주사 300mg/3ml(아세틸시스테인;진해거담제)+N/S 100ml IV(3회/1일)7. 객담배출을 돕는 가습요법을 교육하였다.8. 객담배출을 돕는 적절한 수분섭취(하루 2000ml)를 교육하였다.평가장기목표:1. 대상자는 1개월 이내에 호흡곤란을 호소하지 않는다. -> (평가: 진행 중)단기목표:1. 대상자는 2일 이내에 호흡곤란을 완화할 수 있는 방법을 2가지 이상 실천한다.-> (평가: 목표 달성)2. 대상자는 3일 이내에 호흡곤란이 완화되었다고 표현한다.-> (평가: 목표 달성)? 간호진단2에 대한 간호과정 적용사정자료주관적 자료(Subjective data)? "밤마다 잠이 안 오고, 간신히 잠이 들어도 금방 깨버려요"? "잠을 제대로 못 자니까 너무 피곤해요"객관적 자료(Objective data)? 2004년경 OO대학병원에서 기관지확장증 및 만성폐쇄성폐질환(COPD)으로 진단? 2024/3/29 호흡곤란 증가로 본원 입원? 주호소: 호흡곤란, 가래, 피로감? 청진상 좌하엽과 수면의 질을 떨어트리기 때문에 방해요인을 파악하여 제거할 수 있다. 수면 촉진요인은 대상자의 심리적, 신체적 안정을 도모하여 수면을 돕고 수면의 질을 높이기 때문에 촉진요인을 파악하여 강화하도록 한다.3. 적절한 산소를 공급함으로써 수면 중 저산소혈증과 그로인한 수면장애를 예방할 수 있다.4. 소음, 밝은 빛, 부적절한 온도와 습도 등 수면을 방해하는 환경적 요인을 제거하고, 대상자가 선호하는 수면 환경을 제공함으로써 수면을 촉진할 수 있다.5. 지나친 낮잠은 정상적인 야간 수면을 방해하여 수면패턴을 깨뜨린다.6. 취침 전의 이완요법을 통해 긴장을 완화하고 신체와 정신을 편안하게 하여 수면을 증진할 수 있다.7. 커피, 홍차, 녹차 등에 함유된 카페인은 뇌를 각성시켜 수면을 방해한다.간호수행3/253/263/273/28수면시간3시간2시간5시간7시간수면 만족도하하중상1. 주기적으로 대상자의 수면 시간과 수면만족도를 사정하였다.2. 주기적으로 대상자의 수면을 방해요인과 촉진요인을 사정하였다.3/253/263/273/28방해요인낯선 환경, 불안함낯선 환경,소음낯선 환경,불빛핸드폰 소리촉진요인자연의 소리(빗소리)조용한 음악조용한 병실따뜻한 온도3. 처방에 따라 산소요법을 공급하였다.- 3/25~3/28 via nasal prong O2 2L kept4. 대상자에게 적절한 수면환경을 제공하였다.-9PM부터는 핸드폰이나 TV를 켜지 않도록 병실에 안내하였다.-10PM부터는 야간등을 켜고 병실 불을 소등하여 수면하기 적절한 환경을 제공하였다.-야간에 병실이 춥지 않도록 적절한 병실 온도를 제공하였다.5. 낮 동안 낮잠을 피하고, 30분 이상의 야외활동 등이 수면 촉진에 도움이 됨을 교육하였다.-낮잠이 정상적인 수면 패턴을 방해함을 교육하고, 낮잠을 최대한 피하도록 교육하였다.6. 낯선 병원 환경에 대한 긴장을 완화하고 수면 증진을 돕는 이완 요법을 교육한다.-목욕이나 마시지 등은 심신의 긴장을 풀고 이완시켜 수면을 촉진함을 설명하고, 실천하도록 격려하였다.- 자기 전 좋균형
A+받은 COPD 케이스 스터디 - 간호문제5개, 간호진단 및 과정 3개(우선순위 포함)
