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[A+보장!!] 간호진단 6개, 과정 3개 C/sec(Caesarean Section, 제왕절) case study(정말 꼼꼼하게 적었습니다!!) 평가A좋아요

Caesarean Section(제왕절개)실습 과목실습 병원실습 지도교수님실습일학년/반/학번이름Ⅵ. 사례연구(Case study)⑴ 서론제왕절개는 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 수술법으로 국내의 경우 35~40%를 차지하고 있다. 자연분만보다 출혈이 많고 산모의 감염에 대한 감수성이 증가하는 동시에, 추가적인 합병증이 발생하는 등 수술의 위험성은 2배로 커지고 있음에도 불구하고, 점차적으로 제왕절개의 빈도가 상승하고 있어 산모가 겪는 어려움은 지속적으로 증가하고 있다. 또한 실습을 나온 7W의 대부분 환자가 제왕절개를 시행한 산모인데 제왕절개를 시행하는 대부분의 원인은 아두 골반 불균형일 때가 많다. 아두골반불균형은 아두의 조건과 산부 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태로 제왕 절개술을 하게 되는데 제왕절개 분만이 수술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 낮아졌지만 질식 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상으로 알려져 제왕절개 간호의 이해가 필요함을 느끼게 되었다.따라서 여성간호학 실습을 나온 7층 병동에서 아두 골반 불균형에 대한 제왕절개를 한 대상자를 케이스로 잡아 제왕절개 산모의 간호에 대해 공부하였고 간호과정을 수행하였다.⑵ 본론1) 문헌고찰(1) 제왕절개(Cesarean aection)의 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 모성과 태아의 생명을 보존하기 위해 시행하지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험의 영향은 더 크다. 제왕절개 분만율은 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 32% 정도이며 점차 증가하고 있는 추세인데 제왕절개 수술이 증가하는 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, R-c/sec, 둔위, 질분만을 피하려는 추세, 제왕절개를 원하는 임부의 증가로 볼 수 있다. 우리나라의 경우 제왕절개 분만율을 35~40%에 이르는 것으로 나타났으며 세계에서 제왕절개율이 가장 높다.맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체해고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하다(1000ml/8시간). 오심 등의 문제가 없다면 수술 후 4-6시간 내 구강 섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.ㆍ배뇨간호 : 방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 정체도뇨관을 유지하도록 하고 정체도뇨관 제거후 4-8시간내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광기능을 평가해야 한다.ㆍ모아애착 : 제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.ㆍ활동과 휴식 증진 : 2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 하는 것이 필요하며, 조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고, 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증(폐렴)을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개 분만 후 12-24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능하다.ㆍ편안함 도모 : 수술 후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜 주게 된다.ㆍ출혈 및 감염예방 : 질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술 상처부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 인한 스며나오는 것을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려 주어 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력징후를 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.ㆍ산모를 위한 일반적 간호 : 유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방 울혈에 따른 동통에 대한 간호를 제공한다.3) 퇴원교육- 산모는 수술 5-7일 후 퇴원하게 된다. 퇴원시에는 산모에게 제공해 주었던 퇴원교육 이외에 다음 사항이 더 첨가된다.① 불편감 : 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용한다.② 운동 : 복부 불편감이 완 방광기능을 서술한다.⒜ 과거 배뇨, 배변양상은 어떻습니까? “정상적으로 했어요”⒝ 질병으로 어떻게 변했습니까? “변비가 조금 생긴 것 같아요.”⒞ 변비가 있습니까(동통)? “네”⒟ 배뇨시 작열감이 있습니까? “아니요”⒠ 완화제를 사용하십니까? “변비약을 먹어야 할 것 같아요”⒡ 요실금이 있습니까? “아니요”④ 활동-운동 양상활동, 여가, 오락 매일의 일상 활동을 서술한다.⒜ 하루에 활동은 어느 정도 하십니까?“일어나서 계속 움직이려고 하는 것 같아요”⒝ 체력, 에너지 수준은 어떻습니까? 활동 시 도움이 필요하십니까?“수술 하고나서 수술한 곳이 아파서 힘들긴한데 조심히 움직이면 괜찮아요”⒞ 수술 후 조기 이상의 필요성을 알고 있습니까?“네 움직이는게 회복에 도움을 준다고 하시더라고요”⒟ 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까?“아니요 계속 정상이었어요”⒠ 누가 가정을 돌봅니까? 장보기(음식 만들기)를 하십니까?“그전에는 제가 다 했는데 임신하고 나서는 남편이 해주고 있어요”⒡ 취미활동 및 운동을 하십니까?“꾸준히 운동했었어요”⑤ 수면-휴식 양상수면, 휴식과 이완 양상을 서술한다.⒜ 몇 시간을 자야 하고, 몇 시간을 잡니까?“충분히 자는 게 좋을 텐데 수술하고 나서는 아파서 잘은 못 잤어요”⒝ 수면장애가 있습니까? “아니요”⒞ 하루 활동을 위해 충분히 휴식을 하십니까?“네 잘 쉬고 있어요”⑥ 인지-자각 양상의사결정, 지식부족, 동통지각 양상을 서술한다.⒜ 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까?“아픈 게 심하면 진통제 맞으려 하고, 걷다가 아프면 쉬고 그러고 있어요”⒝ 병의 회복을 위해 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?“운동 열심히 하고 그러려고요”⒞ 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까?“궁금한 점이 있으면 가서 간호사 선생님께 여쭤보고 그래요. 인터넷으로 찾아보기도 하고 ”⑦ 자아인식-자아개념양상자존감, 능력, 정서적 양상에 대한 태도를 서술한다.⒜ 자궁, 난소 등 여성생식기에 대해 얼마나 알고 계십니까?“임신 준비하고 그러면서 잘 알게된 것 같아요”⒝ 여성생식기를 제심혈관계: 부정맥, 기립성 저혈압을 포함한 저혈압, 혈관증, 혈관염○ 위장관계: 급성 췌장염, 구갈, 구역, 구토1/17Loxfen Tab.Loxoprofen Sodium Hydrate 68.1mg○ 수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통○ 다음 질환의 해열ㆍ 진통급성 상기도염(급성기관지염을 수반한 급성 상기도염을 포함PO(TID)○ 과민반응: 발진, 가려움, 두드러기○ 쇼크○ 소화기계: 소화성궤양, 천공, 하혈, 혈변○ 혈액계: 빈혈, 백혈구와 혈소판 감소Artelen Tab.Artemisia Herb 95% Ethanol Soft Ext○ 다음 질환의 위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종)개선 : 급성위염, 만성위염○비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위염의 예방PO(TID)○ 심계항진○ 소화기계: 복부팽만, 상복부통, 속쓰림, 구역, 설사○ 신경계: 두통○ 정신계: 불면○ 비뇨생식기계: 배뇨곤란⑹ 수술 후 경과내용수술 전날수술 당일수술 후 1일수술 후 2일활력징후BP : 130/80P : 70RR : 18T : 36.51PM2PM1PM8PM1PM8PMBP : 120/70P : 104RR : 18T : 37.5BP : 130/80P : 99RR : 18T : 37.6BP : 120/70P : 60RR : 18T : 37.2BP : 110/70P : 65RR : 18T : 37.0BP : 90/60P : 65RR : 18T : 37.0BP : 100/80P : 75RR : 18T : 36.3통증조절법-이완요법 시행PCA 유지이완요법 시행PCA 유지PCA 제거수술부위상태-oozing(-)bleeding(-)oozing(+)bleeding(-)oozing(-)bleeding(-)섭취량IV1000cc2000cc100ccXPONPONPOLDRD배설량질분비물-lochia(+)lochia(+)lochia(+)배액----배뇨-Foley유지Foley유지self voidng(+)RU(-)시원하게봄배변----수면6시간5시간8시간8시간신체적 불편감-복부 통투여가 되는 것은 아님.- 어지럽고, 오심, 가슴의 답답함과 같은 부작용 설명9. 통증을 조절할 수 있는 심호흡과 전환요법과 같은 비약물적 중재에 대해 교육하였다.- 심호흡: 몸에 긴장을 풀고, 숨을 천천히 깊게 들여마시고, 숨을 천천히 내쉬면서 본인이 편안한 정도로 천천히 규칙적으로 깊게 호흡한다.- 전환요법: 음악듣기, TV보기, 태어난 아기 보기 위해 신생아실 방문하기.간호평가[장기 목표]① 입원 기간동안 활력징후 범위가 정상 범위로 유지될 것이다. (달성)-> 대상자는 입원 기간 동안 활력징후의 범위가 정상적으로 유지되었다.날짜BPPBT1/15120/706037.21/16100/806537.01/1790/6065371/18110/807536.3② 퇴원 시 대상자는 통증이 거의 느껴지지 않는다고 말할 것이다. (달성)-> 퇴원 시 산모 “아프지는 않고 괜찮아요. 무리하지만 않으면 될 것 같아요”[단기 목표]① 대상자는 진통제 투여 후 1시간 안에 통증이 완화되었다고 말할 것이다. (달성)-> 1/15 10AM Toraren Injection. 75mg/2mL 투여 후 11AM 통증 완화 되었다고 말하심.② 1일 안에 대상자의 맥박이 60~100회/분, 체온이 36~37.3도 범위에서 측정된다. (달성)-> 1/14 혈압 120/70, 맥박 104, 체온 37.5도에서 1/15일 혈압 120/70, 맥박 60, 체온 37.2도로 측정되어 범위 내에서 측정되었다.③ 1일 안에 대상자는 스스로 움직이며 보행하는 모습을 보인다. (달성)-> 1/15일 복도에서 조심스럽게 걸어다니면서 조금씩 운동을 수행하는 모습을 관찰 하였다.④ 교육 후 대상자는 통증 완화를 위한 비약물적 중재를 1가지 이상 스스로 수행하는 모습을 보일 것이다. (달성)-> 1/14 대상자가 침상 위에서 통증을 완화하기 위해 심호흡을 시행하고 있는 모습 관찰 됨-> 1/15 통증이 있을 시 즐거운 생각을 하고 노래를 듣거나, 신생아실에서 찍어온 아기의 영상을 보는 등의 행동을 하면서 통증을 완화)

의/약학| 2023.12.07| 35페이지| 2,000원| 조회(453)

제왕절개, 케이스, case study, C/Sec, A+보장, 여성간호학 실습, caesarean section

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[A+보장!!] 간호진단 5개, 과정 3개 Colon cancer(대장암) case study

Colon cancer(대장암)실습 과목실습 병원실습 지도교수님실습일학년/반/학번이름Ⅱ. 간호력 (서술 또는 V표 하시오)성명: 송OO성별: F연령: 57학력: 고졸경제수준: 중종교: 무교입원일자: 3/26입원경로: ER정보제공자: 보호자(딸)진단명: colon cancer키: 측정불가체중: 측정불가(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 36.2 호흡(R): 20회/분맥박(P) : 115회/분 혈압(Bp): 97/68mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황2018년 colon cancer 진단 받고 RHC 시행 후 FOLFOX 항암 12차까지 진행함. 2019년에 암이 난소로 전이되어 BSO와 HIPEC 시행하고 FOLFIRI+Eritux 항암 12차까지 진행함. 2020년 골반강으로 암 전이 되어 pembrolizumap 6차까지 항암 진행함. 2022년 암의 전이로 인한 pelvic cavity with obstruction 진행되어 APR과 Lt. PCN 시행함. 그 후 본원에 외래진료 다니다 abd pain과 defication의 문제로 입퇴원 반복하며 지냄. 적극적인 치료에도 병의 진행 지속되어 항암하지 않고 보존적인 치료만 하다가 3/20일 Lt. PCN 빠져있는 것을 확인 후 교체를 위해서 입원해 시술 받았으며 3/26일 내원 전부터 지속된 오심/구토로 인해 식욕부진 발생하여 밥을 잘 못먹고 집에서도 물만 섭취했음. 점점 전신의 edema 심해지고 통증 동반되어 응급실을 통해 입원함.② 병원 도착 시 상태edema로 인한 통증 심한 상태이며 오심, 구토로 인한 식욕부진 나타남. generalized weakness 심한 상태.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)통증은 지속적으로 발생하고 있으며 식욕부진 여전하여 금식하고 TPN으로 영양 공급하고 있음. 식욕부진에 2전신암성통증4/28:00쑤시는, 묵직하고 간헐적인 통증5진통제16:00323:002전신암성통증4/38:00쑤시는, 묵직하고 간헐적인 통증316:00323:003전신암성통증4/48:00쑤시는, 묵직하고 간헐적인 통증316:004진통제23:002구분항목 점수환자 점수1. 감각인지--전혀 없음1매우 제한됨2약간 제한3장애 없음442. 습기--지속적으로 습함1습함22때때로 습함3거의 습하지 않음43. 활동 정도침상안정11의자에 앉을 수 있음2때때로 보행3정상44. 기동력전혀 없음1매우 제한됨22약간 제한됨3장애 없음45. 영양상태불량11부적절함2적절함3정상46. 마찰력/응집력문제있음1잠재적 문제22문제없음3총점수-12?욕창 사정 (branden scale)? 부종사정날짜3/273/283/293/303/31강도4+4+3+3+3+Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견1) 혈액 응고 검사검사명3/26참고치단위의미PTPT(sec)21.69.4~13.2sec▲ 간질환, 비타민 K 결핍, coumarin 치료, DIC, 백혈병, 유전자 이상PT(%)4275~139%INR19.40.86~1.20ratio▲: 위장관 출혈, 내출혈▼: 심근경색증, 말초혈관 폐쇄, 인공판막 기능부전aPTT27.225.3~38.8sec▲ 간질환, 비타민 K 결핍, heparin 치료D-Dimer2.540.00~0.50ug/mL▲ 심부정맥혈전증, 폐색전증2) 일반혈액검사검사명3/263/273/283/293/303/31참고치단위의미ESR1200~30mm/hr▲: 염증장애, 감염, 임신, 급성 심근경색, 악성 종양 등▼: 다혈구 혈증, 울혈성 심부전 등WBC22.0617.9718.461613.2810.824.37~9.6810^3/uL▲: 백혈병, 급성 감염증 등▼: 재생불량성 빈혈, 세균감염RBC2.562.162.883.283.483.403.75~4.8710^6/uL▲: 다혈구혈증 등▼: 적혈구 생산 부족 등Hemoglobin7.86.48.59.610.410.210.6~13.5g/dL▲: 만성폐쇄성 폐질환, ubograpy[finding]Tubogram 상 PCN catheter 약간 withdrawal 되어있고 내부 debri가 많은 상태.Left PCN exchange- 10.2Fr catheter- massive irrigation 시행rec) frequent irrigationPCN 교체 시술하기 전, 조영술로 촬영하여 확인 시행검사 의미Tubogram 상 PCN 카테터 약간 빠져있었으며 내부 debri가 많은 상태왼쪽 PCN 교체-10.2Fr 카테터-대규모 관개공사rec) 잦은 관개③ 기타 검사 소견검사명검사결과검사 목적(3) 의학적 처치① 내과적 처치a. 식이요법■ 금식□ 일반식□ 치료식식이종류 :열량 : Kcal■ 총정맥영양(TPN)TPN종류 : 중심정맥영양□ L-tube식이종류 :열량 : TKcalb. 약물요법약명(성분명/상품명)용량용법투여방법작용부작용Normal saline 100ml (sodium chloride)300mg(3 bag)QDIV수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Tasna tab 500mg(sodium bicarbonate)500mgTidPO1. 제산제 : 위산중화, 위염 및 궤양형성 방지, 산증 개선2. 요산배설의 촉진, 통풍발작의 예방위부팽만감, 트림, 신물 올라옴Tazocin 2.25g ( piperacillin 2g, tazobactam 0.25g)2.25gQDIV성인- 폐렴- 전립선염을 제외한 비뇨기 감염- 복강내 감염 및 담낭염- 피부감염- 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증- 세균성 패혈증1. 감염: 칸디다증, 위막성 대장염2. 혈액 및 림프계: 혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구 감소증, 무과립증..등3. 대사 및 영양: 저칼륨 혈증4. 정신계:불면증5. 신경계: 두통Isotonic Sodium Chloride Inj. 20ml (Sodium Chloride)10ml(0.5 amp)QDIV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제mlQDIVOmapone Peri Inj.500mlQDIVMeckool Injection(Metoclopramide Hydrochloride )10mgPRNIV위장관 운동장애와 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음실재적 문제- 전신 쇠약으로 인해 움직이지 못함.- 보호자의 도움 없이는 체위 변경 불가능- 힘이 없는 모습이 관찰됨[주관적 자료, Subjective data]- “몸에 힘이 안들어가”- 보호자 “제가 전적으로 다 도와드려야지 움직이는 것도 조금 할 수 있을 정도에요”[객관적 자료, Objective data]- 주호소: generalized weakness- PCN catheter 삽입 중- ADL 사정 점수: 15점 (보행과 일상생활 동작 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요한 양상)- 욕창 사정: 12점( 고위험군)- 엉덩이와 골반 뼈에 발적이 있는 것을 관찰함- Dr. Order : 욕창 예방적 차원으로 mediform 처방- 몸이 전체적으로 심각하게 마르고 부종이 있어 부어있는 모습이 관찰 됨.- 부종 사정날짜3/273/28강도4+4+전신 쇠약으로 인한 신체 기동력 장애잠재적문제- 영양부족- 침습적 처치를 시행함.- 피부 손상 있음- 검사나 시술에 대한 지식 부족함.[주관적 자료, Subjective data]- 보호자 “ 자꾸 소변줄 있는 곳을 계속 만져요”- “ 몸에 힘이 없어”[객관적 자료, Objective data]- 3/28 Lt. PCN change 시행함.- s/p chemoport와 colostomy, PCN 시술- PCN 시술한 곳 계속 만지는 모습을 보임.- generalozed weakness로 인해 침상에서만 누워있는 모습으로 엉덩이와 골반뼈 부위에 발진 나타남.- 부종으로 인해 피부가 약해져있음.- 식욕부진과 abd pain으로 인해 NPO 시행.- 혈액 검사 수치검사/날짜3/263/27참고치단위WBC22.0617.974.37~9.6810^6/uLRBC2.562.163.75~4.8710^6/uLHemoglobin7.습으로 그런 양상을 파악하여 진단에 맞는 중재를 수행할 수 있다.치료적1. 좌위 또는 반좌위를 취해준다.2. 침상에서 부동 시 다리를 상승시켜서 다리 부분의 순환을 증진시킨다.3. 대상자가 춥거나 장시간 압박을 받는 환경에 노출되지 않도록 한다.4. 처방된 이뇨제를 투여한다.5. 처방된 알부민을 투여한다.1. 부종으로 인한 호흡곤란을 완화시키기 위한 자세를 취함으로써 호흡곤란을 예방해주고 완화시킨다.2. 다리 부분을 상승시켜 체액 저류를 예방한다.3. 추운 환경이나 장기간 압박을 받는 환경에서는 대상자의 혈액순환이 저하될 수 있기 때문이다.4. 이뇨제를 투여하여 체액을 조절할 수 있고 부종을 완화시킬 수 있다.5. 대상자는 저알부민혈증으로 알부민을 투여하여 대상자의 부종을 완화시킬 수 있다.교육적1. 부종과 관련된 증상을 대상자와 보호자에게 교육한다.2. 대상자와 가족에게 위험 요소를 줄이기 위한 방법들을 교육한다.1. 부종에 대한 증상을 대상자와 보호자에게 교육하여 부종이 진행되는 양상을 알 수 있어 더욱 빠른 사정을 할 수 있고 그에 맞는 중재를 시행할 수 있다.2. 조직 관류 증진 방법을 교육하여 정맥의 압박과 정체, 동맥의 수축을 감소시킬 수 있다.간호 중재[진단적]1. 대상자의 활력징후를 측정한다.-> 대상자의 활력징후를 매 근무 시마다 측정하였으며 abnormal한 수치가 있는지 확인하였다.3/277:0016:0418:0023:00BP109/69100/60101/68111/76P111828383R20201212BT36.836.836.136.1SPO2100%99%100%3/288:0011:0516:0023:00BP100/71124/82100/74122/87P918110086R12121212BT36.636.536.236.3SPO299%100%3/297:0010:3013:0016:0023:00BP130/91130/85145/92124/82106/79P91869098105R2214201816BT37.536.237.336.336.3SPO296%100%98%9다.

의/약학| 2023.12.07| 46페이지| 2,000원| 조회(229)

대장암, 케이스, case study, Colon Cancer, 성인간호학 실습, A+보장

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[A+보장!!] 간호진단 5개, 과정 3개 Acute Pancretitis(급성췌장염) case study

Acute Pancretitis(급성 췌장염)실습 과목실습 병원실습 지도교수님실습일학년/반/학번이름1. 사례보고서 양식 및 간호사정도구Ⅰ. 서론 및 문헌고찰췌장염(acute pancreatitis)은 음주, 담석, 복부 손상 등 여러 원인에 의해 췌장에 급성 염증 반응이 발생하는 질환으로 가벼운 임상 경과에서부터 심한 괴사성 췌장염에 이르기까지 다양한 경과를 나타내는 질환이다. 대게 원인은 음주와 담석이다. 가장 흔하고 중요한 증상은 명치 부위의 복통이다. 대게 구역, 구토를 동반하며, 음식을 먹으면 더 심해지고 앉아 있거나 구부린 자세를 취하면 약간 완화되는 특징이 있다.****병원 71병동에서 실습을 하면서 많은 간,담,췌 환자들을 봤는데. 그 중 담도 급성 췌장염 환자를 case 대상자로 선정하였다. 급성 췌장염에 대한 사례 연구를 통해 성인간호학과 건강사정을 통해 배웠던 이론과 실제를 비교해 보면서 학습하고, 임상에서는 어떤 치료와 간호가 이루어지는지에 대해 알기위해 급성 췌장염 환자를 case 대상자로 연구하게 되었다.A. 정의급성 췌장염은 췌장의 염증으로 췌장 효소가 십이지장으로 배설되지 못하고 췌장안에 축척되어 활성화 되면 췌장세포의 자가소화가 일어나는 급성 염증상태이다.급성 췌장염이 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증 과정이다.B. 병태생리급성 췌장염의 병태 생리는 세 가지 시기로 나누어 생각해 볼 수 있다. 첫번째 시기로 췌장 샘꽈리 세포 내 조기 활성화된 트립신이 유해한 췌장 소화 효소들의 활성화를 초래한다.이 과정은 다양한 기전으로 이루어지는데, 꽈리세포에서 칼슘 신호가 억제 되고 세포 내 췌장 트립신 억제제의 활성이 감소하게 된다. 또한 리소솜 가수분해 카뎁신 B 에 의해서 트립시노겐이 트립신으로 분해된다, 두 번째 시기로 다양한 기전에 의해서 췌장 내 염증이 발생되고 세 번째로 췌장 외부에 염증이 발생 된다. 후반부 두 시기에 싸이토카인과 다른 염증 매개체들이 관여하게 돤다. 염증세포의 활성 및 관리- 외과적 수술 시 췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능을 사정한다.- 장기간 동안 내분비와 외분비 기능을 측정한다.- 음식을 섭취후 설사나 지방변의 유무를 확인하여 췌장효소의 충분성을 사정한다.⑧ 환자 교육- 질환에 대한 이해를 위한 지식 교육 및 퇴원을 위한 준비를 한다.- 투약 목적, 용량 횟수 및 가능한 부작용 등을 설명한다.- 인슐린 투여가 필요할 경우 자가 혈당 측정법, 식이 및 인슐린 투여에 대한 교육을 시행한다.- 식이 : 알콜, 차, 커피, 양념이 강한 음식과 과식을 금지한다.- 췌장염의 재발 증상을 알려주고 그런 증상이 나타나면 즉시 병원과 연락할 수 있는 방법을 교육한다.- 고혈당인 경우 영양의 필요성, 적당한 저지방, 당뇨식이에 관한 교육지침을 제공한다.- 대상자에게 고혈당증과 저혈당증에 대한 정보와 당뇨에 관한 정보를 함께 제공한다.Ⅱ. 간호력 (서술 또는 V표 하시오)성명: 강OO성별: F연령: 69학력: 고졸경제수준: 중종교: 천리교입원일자: 22/12/4입원경로: ER정보제공자: 본인진단명: Acute pancretitis키: 159cm체중: 57kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 38.1 호흡(R): 32회/분맥박(P) : 110회/분 혈압(Bp): 135/90mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황내원 전날 오후 6-7시경부터 epigastric pain 발생. nausea, vomiting(1회) 동반되었으며 전날 오후 9시경 LMC(청아병원)에 들려 피검사, 뇨검사 진행하였고 입원권유 받았으나 본원에서 진료받고싶어서 refuse. 이후 Sx 호전되지 않아 응급실 내원② 병원 도착 시 상태병원 도착시 epigastric area 지속적으로 쿡쿡 쑤시듯이 아픈 양상이 지속되고 있는 상태이며 NRS 통증 척도 8점 기록함. 오심있으며 병원에서 구토 4회 함.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가▲1099~40U/L▲:급.만성간염, 심근경색, 총담관결석, 지방간 등ALT(SGPT)49▲45▲16110~40U/L▲: 급.만성간염, 지방간, 간세포암, 심근경색 등ALP8975687438~110U/LBUN16.913.58.48.68~24mg/dLCreatinine0.70.70.60.70.5~1.2mg/dLElectrolyte 3종Na (Sodium)127▼130▼137136136~145mmol/L▲:저혈량증, 탈수, 발열▼: 위흡인, 구토, 설사, 수분중독증, 울혈성 심부전, 화상 등K(Potassium)3.0▼3.2▼3.54.13.5~5.1mmol/L▲: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하▼: 위흡인, 구토, 설사, 수분중독증, 울혈성심부전, 화상 등Cl (Chloride)120▲114▲113▲109101~109mmol/L▲: 고나트륨혈증, 산혈증, 탈수 등▼: 구토, 위액 상시르 알칼리혈증 등P (Phosphorus)5.02.92.4▼2.7~5.1mg/dL▲: 신부전, 고칼슘혈증, 장기간 부동 등▼: 부갑상선 기능항진증, 비타민 D 결핍증 등Ca(Calcium)9.08.68.58.5~10.2mg/dL▼: 알칼리혈증, 구갑상선 시능저하증, 급성췌장염, 임신 등Cholesterol129130132120~200mg/dlTriglycerid679713040~190mg/dlGlucose194▲279▲227▲50-100mg/dl▲: 당뇨병, 면역억제제, 스테로이드 성분의 약 복용Amylase2163▲743▲179▲116▲30~110U/dl▲: 급성췌장염, 이하선염, 십이지장궤양, 췌장두부악성종양, 췌장 위종양▼: 급성췌장염, 췌장섬유증과 비후, 간경화, 급성 알콜중독, 임신중독증lipase>2500▲945▲10610410~140U/ml▲: 담도협착, 간염, 소화성궤양r-GTP62▲54▲41▲45▲0~40IU/L▲: 급성 간염, 간경변, 약제성 간장애, 전이성간암, 담도증, 담석증 등A/G ratio2.01.91.81.61.1~2.0g/dlMg(Magnesium)2.01i)1 PackBIDPO장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효고창, 변비, 알레르기 반응(가려움증, 두드러기, 피부발진, 혈관부종), 아나필락시스 반응 등Creon Cap. 40000(Pancrease Powder)1 CapTIDPO췌장 외분비 기능장애복부 통증, 구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만, 비정상적 배변, 섬유화 대장병증, 대장염, 알레르기 반응 등Pariet Tab. 10mg(Rabeprazole Sodium)1 TabQDPO- 위궤양, 십이지장궤양- 미란성 또는 궤양성 위식도역류질환- 위식도역류질환의 증상 완화- 위식도역류질환의 장기간 유지요법- 헬리코박터필로리에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법설사, 변비, 복통, 복부팽만감, 소화불량, 트림, 구역, 직장출혈, 혈변, 거식증, 담석증, 구강궤양, 삼킴곤란, 잇몸염, 쓸개염, 식욕항진, 대장염, 식도염, 설염, 췌장염, 위염, 위장 출혈, 갈증, 고혈압, 심근경색, 심전도 이상 등Hepa-Merz Inj. 500mg(L-Ornithine-L-Aspartate Hydrate)2ampQDIV간성뇌증(혼수 전단계, 혼수포함)의 해독후두부의 열감, 구역, 위장의 불쾌감, 구토 등Tridol Inj. 50mg(Tramadol Hydrochloride)1ampQDIV중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통발작, 쇼크, 아나필락시스쇼크, 구역, 구토, 복부 팽만감, 복명, 복통, 식욕부진, 심계항진, 호흡억제 등Pethidine HCl Inj. 25mg(Pethidine Hydrochloride)1ampQDIV① 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경② 마취전 투약③ 마취시의 보조④ 무통분만의존성, 호흡억제, 두부손상과 두개내압 상승, 경련, 무기폐, 구갈 구역, 구토, 담도경련, 변비, 발진, 가려움, 주사부위 국소반응, 두드러기 등Luthione Inj. 1200mg[Glutath. 편안한 환경을 제공하고 통증을 완화할 수 있는 자세를 취해준다.3. 마사지 등의 이완요법을 실시한다.1. 진통제 투여로 상대적으로 빠르게 통증을 완화할 수 있고 통증 악화를 둔화시킨다.2. 대상자의 환경을 편안하고 조용한 환경으로 제공하고, 적절한 체위로 변경 함으로써 통증 완화와 심적인 편안감을 줄 수 있다.3. 비침습적이고 비약물적인 방법으로 대상자의 통증을 완화시킬 수 있다.교육적1. 통증의 원인을 환자에게 설명한다.2. 통증이 있을 시의 대처방범을 교육한다.3. 치료를 위해 금식할 수 있도록 교육한다.1. 통증의 원인과 질병에 대한 지식의 무지에 대한 공포를 예방한다.2. 통증이 있을 시 대처방법을 대상자에게 교육해주면 대상자가 스스로 통증을 조절할 수 있다.3. 급성 췌장염의 경우 췌장에서 소화액을 내뿜지 못하도록 췌장을 쉴 수 있도록 만들어야 하기 때문에 금식을 시행하여야 한다.간호 중재[진단적]1. 매 근무 시 통증이 있는 부위와 양상을 사정했다.12/512/612/712/8E통증 부위통증 양상통증 부위통증 양상통증 부위통증 양상통증 부위통증 양상상복부, 등쿡쿡 찌르는 듯한 통증이 지속적으로 나타남.상복부, 등따끔따끔한 통증이 간헐적으로 나타남.상복부따끔따끔한 통증이 간헐적으로 나타남.복부 통증 완화되어서 통증이 심한 움직임 외에는 거의 느껴지지 않음.2. V/S 측정을 하루 4시간마다 실시했다. (6A, 10A, 2P, 6P, 10P)날짜/검사12/512/612/7BP140/90125/85115/80P12010595BT38.537.436.7R3025183. 매일 Lab 검사를 통해 검사 수치의 변화를 확인했다.날짜neutrophillymtocyteHbHct12/579.913.511.23512/676.117.910.83412/773.516.110.933.912/870.422.113.835# 일반 혈액 검사# 일반 화학 검사날짜WBCASTALTAmlylaseLipaser-GTP12/513.362457439455412/610.410161791064 함.

의/약학| 2023.12.07| 36페이지| 2,000원| 조회(374)

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[A+ 보장] 간호 진단 5개, 과정 3개 뇌경색 케이스, cerebral infarction

Cerebral infarction(뇌경색)실습 과목실습 병원실습 지도교수님실습일학년/반/학번이름1. 사례보고서 양식 및 간호사정도구Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)사람의 인체에서 뇌라는 부분은 가장 중요하고 가장 많은 역할을 하는 기관이라고 볼 수 있다. 그렇기 때문에 다른 장기들 보다 혈액공급이 중요하며 만약 혈액공급을 5분 이상 받지 못하게 된다면 뇌는 불가역적인 장기므로 치명적인 손상을 입게 된다. 인구의 노령화와 함께 뇌졸중이라는 질환도 발병율이 높아지는 가운데, 우리나라의 원인별 사망률 중에서 뇌졸중은 암에 이어서 두 번째이다. 뇌경색은 전조증상을 잘 파악해서 초기에 발견을 하는 것이 매우중요한데, 빠른 치료를 하는 것이 뇌경색에 가장 효과적이고 시간이 지나 늦게 발견을 할수록 치료방법과 예후가 안 좋아진다. 이런 뇌경색의 초기 증상을 그저 노화로인한 증상으로 생각하는 경우와 가볍게 생각하고 넘기는 경우가 많기 때문에 초기 증상과 그에 맞는 치료, 간호 중재가 매우 필요하고 중요하다.이런 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색과 뇌혈관의 파열로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 발생하는 뇌출혈로 나누어지는데 이번 성인간호학 실습을 ****병원 신경과인 71병동으로 나가게되어 71병동에서 가장 많이 다루는 뇌경색이라는 질환을 케이스로 선정해 뇌경색 환자들의 발병원인, 치료방법, 특징 등에 대해 더 알아보고 그에 맞는 간호중재를 모색하며 후에 임상에 나가게 되었을 때 도움이 될 수 있도록 하고자 한다.A. 정의뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다. 뇌는 필요한 산소와 영양분을 동맥을 통해서 뇌조직으로 운반하게 되는데 이러한 동맥이 막히게 되면 뇌로의 혈액공급이 중단되게 된다. 뇌에 혈액 공급이 중단이 되면 산소 부족으로 인해 괴사를 하거나 기능이 저하되고 상실되는 일이 발생을 하게 된다. 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있으며, 이로 인해 혈관이로 체온을 낮게 유지하도록 함6) 심혈관계 간호 : 뇌경색에 의해 부정맥이 나타날 수도있으니 심전도를 주의깊게 관찰해야한다.7) 혈압조절과 혈당조절8) 뇌압조절: 뇌경색 부위가 크거나 이차적으로 뇌출혈이 생기면 부종에 의해 뇌압이 올라가고, 심하면 뇌탈출로 환자가 사망하는 경우가 있다. 환자의 머리를 20~30도 정도 올려주거나 만니톨과 같은 이뇨제 투여가 필요하다.Ⅱ. 간호력성명: 노OO성별: M연령: 77학력: 고졸경제수준: 중종교: 무교입원일자: 23.05.24입원경로: 본원 ER정보제공자: 배우자진단명: Cerebral infarction키: 167cm체중: 66kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 36˚C 호흡(R): 21회/분맥박(P) : 65 회/분 혈압(Bp): 105/79 mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 내원 당일(2023.05.24) 8:00AM경 화장실가다 쓰러져 LMC경유하여 본원 ER을 통해 EVT 시행 후 입원② 병원 도착 시 상태- 상지와 하지 우측 마비로 인해서 보행이 불가능하며 의식이 없는 상태③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)- 입원한 후로 의식이 alert에서 drowsy로 떨어지게 되고 심한 경우 stupor까지 나타나게 되었으며, 지남력 상실로 인해 타인과 자신에게 공격적인 성향을 보여 신체보호대를 적용하고 있다. 상지와 하지 우측마비는 진행중이며 bed rest를 적용하며 지내고 있다.④ 현시점에서 주 호소- Rt. motor weakness, global aphaisa□ 과거력① 과거병력 HTN, DM, Dementia, AF, MI, Cat② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 2016년 MI stent 시술을 위해 입원, 2017년 OD 백내장 수술을 위해 입원, 2022년 F/D하며 다쳐 Rib Fx.및육통 또는 관절통 - ROM 범위 - 보조기 사용 여부 -(보행불가)근 력 - 기 타 낙상위험성(Morse:50점, 항응고제, 항혈소판제, 나이, 투약, 수/시술? 신경계 : 의식상태 Drowsy 언어능력 - 운동장애 +감각장애 + 경 련 - 두 통 -마 비 +(상지, 하지) 반 사 + 실 신 -기 타? 피부 : 피 부 색 어두운 살구색 탄 력 성 약간 떨어짐 병변여부 -손톱/발톱 건조하며 거뭇한 손톱, 발톱 발 진 - 소 양 증 -궤 양 - 건조상태 건조함 모발변화 가늘고 얇은 흰머리가 많으며 머리카락도 많이 빠지게됨.기 타? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 -기 타? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견1) 일반혈액검사검사명5/245/255/30참고치단위의미RBC Count(PB)RBC Count4.293.6▼3.75▼4~5.610^6/uL▲: 다혈구혈증 등▼: 적혈구 생산 부족 등MCV94.795.494.983~98fL▲: 비타민 B 12 결핍성 빈혈▼: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH32.933.432.328~34pgMCHC34.7323433~36g/dLHemoglobin(Hb)14.111.5▼12.1▼13.4~17.4g/dL▲: 만성폐쇄성 폐질환, 탈수, 심장질환▼: 빈혈, 영양결핍, 간경화Hematocrit(Hct)40.636.3▼35.6▼39~51%▲: 적혈구 증가증▼: 빈혈, 간경변증, 출혈RDW12.712.512.211.6~14.9%▲: 빈혈, 이상혈색소증PLT count(PB)PLT count219207248140~40010^3/uL▲: 만성골수백혈병, 출혈, 외상▼: 급성 백혈병, 세균, 바이러스성 감염MPV9.111.210.99.1~11.9fL▲: 염증성 장질환, 면역혈소판감소증, 만성골수성백혈병 등▼: 재생불량성 빈혈 등PCT0.200.240.270.19~0.38%▲: 악성종양WBC count(PB)8.4411.23▲9.97▲4~9.910^3/uL▲: 백혈병, 급성 감염증 양성 및 상세 불명의 신생물, 어지러움, 발진, 두통, 백혈구 감소증…등Tamsulosin Hydrochloride(Harnal-D Cap. 0.2mg)0.2mgBidPO양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애 개선실신, 의식상실, 어지럼, 두통, 불면, 빈맥, 혈압저하, 발진, 구역, 설사, 변비, 황달…등Apixaban(Eliquis Tab. 2.5mg)2.5mgBidPO① 정맥혈전색전증의 예방(고관절 또는 슬관절 치환술을 받은 환자)② 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소(비판막성 심방세동 환자)③ 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료 및 재발 위험 감소출혈, 타박상, 코피 및 혈종, 빈혈, 혈소판 감소증, 뇌출혈, 저혈압…등Vancomycin Hydrochloride(Vancozin Cap. 250mg)250mgQidPO포도구균에 의한 소장결장염 및 클로스트리듐 다이피셀에 의한 항생물질 관련 위막성대장염쇼크, 호중구 감소, 무과립증, 청력상실, 신부전, 간질성 신염…등Omapone Peri Inj. (500mL)500mlQDIV경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급지방과다증후군, 고혈당증, 구역, 구토, 체온상승…등Human Insulin(Humulin R Injection 100unit)4 unitQDIV인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당, 고혈당 및 당뇨병케톤산증, 망막증의 발현, 신경통, 아나필락시스성 쇼크…등Sodium Chloride(Sodium Chloride Injection 0.45% (1000mL))1000mLQDIV① 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)② 주사제의 용해 희석제울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질이상, 국소통증, 감염, 정맥자극, 정맥혈전증…등② 외과적 처치 (수술 및 시술)- EVT(Endovascular Treatment)- Cerevral Angiography③ 특수 처치: (-)Ⅴ 때문에 탈수증상을 교육해서 알고있도록하고 증세가 나타나면 간호사에게 알릴 수 있도록하는 것이 좋다. 또한 구강간호를 해야 탈수를 예방하고 입술과 구강점막이 건조해지는 것 그리고 세균번식을 예방한다. 그렇기 때문에 구강간호의 중요성도 보호자에게 교육해 알 수 있도록하는 것이 중요하다.- 손씻기는 감염점파를 예방하기 위한 가장 효과적이며 쉽고 비용효과적인 방법이다. 손씻기를 통해 손에 상재하는 균을 제거하여 구강, 점막을 통해 전파되는 것을 막으므로 이에대해 교육해야한다.간호 중재- 매 근무마다 설사의 횟수, 양, 특성을 사정했다.양상/날짜5/316/26/36/46/56/6양*************70100횟수544332특성묽은 물 같은 변으로 혈변으로 보이는 색을 띄고 있음.묽고 노란색의 변을 봄물 같은 설사는 아니고 약간의 형태가 있는 변을 봄형태가 있는 부드러운 변을 봄- 매일 섭취량과 배설량을 기록하고 변화를 관찰했다.I&O/날짜5/316/26/36/4I16*************0O*************600- 매일 아침, 저녁으로 탈수증상이 있는지 사정했다.* 대상자는 피부가 건조하고 구강(입술, 구강점막)이 건조함. 피부의 탄력성을 사정했을 때 피부가 서서히 되돌아가는 것을 관찰함- 매일 3시간에 한번씩 잦은 설사로 bed rest를 하는 대상자의 둔부와 회음부가 손상을 받지 않았는지 사정했다.* 피부가 습하고 발적되있긴 하지만 욕창은 없었으며 주기적인 위생과 청결을 시행해 욕창을 예방함-2일에 한번씩 혈중 전해질 검사와 요비중검사를 실시하고 결과를 확인했다.날짜/검사NaKcreatinine요비중검사5/311242.70.41.0526/21303.00.421.0336/41363.60.461.0276/613730.571.024- 처방에 따라 대변 배양검사를 실시하고 결과를 확인했다.(stool culture)날짜/ 검사대변배양검사6/6종류검사Rapid C. difficileToxin B 양성- 처방된 수액을 정맥으로 투여했다.*Sodium chlori하였다.

의/약학| 2023.12.07| 33페이지| 2,000원| 조회(283)

뇌경색, 케이스, case study, Cerebral Infarction, 성..

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A+ 보장 간호 진단 7개, 과정 2개 만성신부전 케이스, Chronic Kidney Disease

Chronic Kidney Disease.(만성 신부전)실습 과목실습 병원실습 지도교수님실습일학년/반/학번이름1. 사례보고서 양식 및 간호사정도구Ⅰ. 서론 및 문헌고찰- 고령화 사회로 진입하며 현대인의 건강을 위협하는 질병들이 점점 늘어나고 그 중 하나가 ‘만성 콩팥기능상실‘이다. 대한신장학회의 말기신부전 등록 자료에 의하면 2019년 현재 81,000명의 말기신부전 환자가 혈액투석 치료를 받고 있으며, 매년 15,000명의 신환자가 발생하고 있다. 만성콩팥병 환자가 증가하고 있지만 전문인력과 지원, 그리고 치료 및 예방시스템은 여전히 부족한 것으로 나타났다. 또한, 만성콩팥병 환자 장기 추적 정책용역 연구에 따르면 만성콩팥병 환자가 일반인보다 사망률이 높고, 병이 진행될수록 심혈관계 질환, 빈혈 및 골다공증 등의 합병증 발생이 증가하는 것으로 나타났다. 현재 한 번 만성신부전으로 손상된 신장 기능을 되돌리는 방법은 없어 만성신부전은 예방하는 것만 답이라고 강조된다.그러므로 환자 수 증가와 질병의 높은 위험, 현재 의료기술의 한계로 인한 개선이 필요한 상황에서 근거실무기반 간호를 위한 만성콩팥기능상실의 연구의 필요성을 대두된다. 이번에 ****병원에서 실습을 하며 만성신부전 환자를 사례로 잡아 연구하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의신장은 우리말로 “콩팥”이라고도 불리며, 좌우 양쪽에 하나씩 존재한다. 신장은 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출시키고 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 수행하고 있다.신동맥을 통해 신장 속으로 들어온 혈액은 사구체라는 가는 모세혈관 다발을 거치면서 물과 전해질, 그리고 각종 노폐물을 보먼주머니 속으로 분비해 낸다. 이렇게 만들어진 소변은 세뇨관을 지나 신우로 흘러들어가고, 신우에 모인 소변은 요관을 거쳐 방광에 저장되었다가 요도를 따라 몸 밖으로 배출된다.신부전증이란 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태, 다시 말해 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다ir, ganciclovir, atazanavir, indinavir, tenofovir항암제alkylating agents, cisplatin, methotrexate, mitomycin, interferon-alpha, proteasome inhibitors, vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors, checkpoint inhibitorsBisphosphonatepamidronate, zoledronic acidCalcineurin 억제제cyclosporine, tacrolimusCT 및 혈관촬영 시 사용되는 조영제CT 조영제(iodine contrast agent)이뇨제loop diuretic, thiazides, triamterene2) 식이요법식이요법을 통해 만성신부전증을 고칠 수는 없다. 그러나 식이요법을 통해 신장의 기능이 더 빨리 나빠지는 것을 막을 수 있으며 요독증으로 인한 증상이 악화되는 것을 방지할 수 있기 때문에 신부전증 환자의 식이요법은 매우 중요한 치료법이다. 특히 염분을 적게 섭취하고 단백질 섭취를 줄이는 것이 도움이 되는데, 구체적인 식이요법은 주치의 및 영양사와의 상담, 특히 병원에서 시행하는 교육프로그램을 통해 아는 것이 도움이 된다.(1) 단백질 섭취 제한질소 노폐물의 축적을 줄이기 위함이다. 또한 저단백 식이는 신부전의 진행속도를 늦출 수 있다. GFR이 30ml/min 이하로 떨어지면 섭취를 0.55~0.6g/kg까지 제한하여도 60~70%를 우유, 정육, 계란, 생선 등 필수아미노산이 많이 함유된 단백질로 열량 35kcal/kg/day을 섭취하면 질소균형을 유지할 수 있다.(2) 열량 공급단백이화작용을 방지하기 위해 충분한 열량 (35~50kcal/kg/day)이 제공되어야 한다.(3) 칼륨 (Potassium) 섭취제한 : 칼륨을 많이 섭취하게 될 경우 심부정맥을 유발할 수 있어 조절해야한다. GFR이 20 미만으로 감소하면 40mEq/day로 제한한다.(4) 칼슘- 장기간의 부신피질호르몬 치료와 콩팥뼈 형성 장애 때문에 엉덩관절, 무릎관절 또는 여러 관절에 무혈관괴사가 발생할 수 있다.- 소화성궤양, 포도당견딤장애와 당뇨병, 백내장, 고지혈증, 감염, 악성종양 증가 등이 있다.7. 예방만성 콩팥병의 진행을 막기 위해서는 저염 식이를 유지한다. 혈압은 130/80 mmHg 미만으로 유지하는 것이 권유되나, 나이 및 기저 질환에 따라 목표 혈압이 달라질 수 있으므로 이에 대하여는 담당 의료진과 상의해야 한다. 당뇨가 있는 환자의 경우, 철저한 혈당 조절이 당뇨에 의한 신장 합병증을 발생하지 않도록 예방하는데 가장 중요하다. 비만인 경우 규칙적이고 적절한 운동을 통한 체중 감량이 중요하다. 흡연은 동맥 경화를 악화시키고 신장 기능 저하 속도를 높이므로 반드시 금연해야 한다. 신독성 약물의 사용은 최소화해야 하며, 성분 미상의 약제, 소염진통제 등은 최대한 피하는 것이 좋다.Ⅱ. 간호력 (서술 또는 V표 하시오)성명: 김OO성별: F연령: 72학력: 고졸경제수준: 중종교: 무교입원일자: 23.7.31입원경로: 외래정보제공자: 자녀진단명: Chronic kidney disease키: 155.7cm체중: 45.1kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 36.5 호흡(R): 20회/분맥박(P) : 98회/분 혈압(Bp): 160/95mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황상기 pt CKD stage5로 2018년 진단 받고 본원 치료해오던 분으로 입원 전부터 식욕부진있어 영양공급 시행하기 어려워했고, 복부와 등, 허벅지쪽의 통증이 느껴지고 general weakness있었다고함. 첫 HD를 시행하기 위해 외래통하여 입원함.② 병원 도착 시 상태허약한 모습으로 있었으며 보호자의 보조 없이는 보행 불가함. 복부와 등, 허벅지 통증 호소함.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이5.423.7~9.810^3/uL▲: 백혈병, 급성 감염증 등▼: 재생불량성 빈혈, 세균감염neutrophil71.868.26554.839~72%▲: 세균감염,염증성질환, 임신 등▼: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환lymphocyte17.810.511.513.420~50%▲: 급성감염증, 세균성상기도 감염, 바이러스 감염 등▼: 외상, 화상, 쿠싱질환 등monocyte7.96.88.27.42~9%▲ 일부감염, 결핵, 매독, 활동성결핵,리케치아▼약물치료, 스테로이드eosinophil1.31.72.211.750~7%▲Addisons disease, 과면역 알러지▼Adrenal의 증가basophil0.40.20.30.30~2%▲급성감염, 다발성 골수증▼백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSN.seg72.673.471.17538.1~71.5%2. 일반 화학검사검사명7/318/28/38/4참고치단위의미Ferritin*************3~150Albumin3.83.53.723.44.1~5.1g/dL▼: 단백질 섭취 부족, 간질환, 악성종양Total Bilirubin0.80.70.90.90.2~1.4mg/dLAST(SGOT)243432229~40U/L▲:급.만성간염, 심근경색, 총담관결석, 지방간 등ALT(SGPT)1418.222.6230~40U/L▲: 급.만성간염, 지방간, 간세포암, 심근경색 등BUN84.088.072.2788~20mg/dL▲ 신부전, 간병변,요독증, 악성종양▼임신, 저단백식,간부전, 요붕증Creatinine2.713.22.842.880.5~0.9mg/dL▲신부전, 신장감염, 급성심근경색, 심장 제새동, 심근염, 심장허혈▼장기 요양환자, 알코올중독, 심한 패혈증, 갑상선과다증, 쿠싱, 다기관부전, 영양실조Electrolyte 3종Na (Sodium)*************36~145mmol/L▲:저혈량증, 탈수, 발열▼: 위흡인, 구토, 설사, 수분중독증, 울혈성 심부전, 화상 등K(Potassium)3.43.23.63.53.5~5 US guide 하에 Rt. internal jugular vein을 puncture하여 투석을 위한 catheter를 설치함. 시술후 hemothorax, pneumothorax의 소견 없음.HD를 위한 catheter 삽입 시술 후 시술이 잘 되었는지, 합병증은 발생하지는 않았는지에 대한 검사침습적 시술과 관련된 급성 통증잠재적문제- 어지럽고 허약한 모습 관찰됨.- 혈액검사결과 빈혈수치 낮은 것 확인됨.- 보호자 보조없이 보행 불가- 고혈압 과거력 가지고 있음.S :- “입맛이 없어”- ‘너무 어지러워서 입원했어“O:- 낙상위험 평가도구 16점으로 고위험군에 속함- 주호소 및 입원동기: 어지러움과 빈혈 증상 호소하여 general weakness로 입원하심.- Lab 검사결과검사명7/31참고치단위RBC Count3.783.79~5.0110^6/uLHemoglobin(Hb)11.413.4~17.4g/dLHematocrit(Hct)3234.3~49.9%- 대상자 관찰시 느리고 불안정하게 걷는 모습이 보였고 완전한 도움 없이 보행이 불가능함.- 창백한 안색이 관찰됨.- V/S시 고혈압이 관찰 됨.날짜시간BP (mmHg)PR (회/min)BT (℃)RR (회/min)7/3111 : 00135/628436.72017 : 00142/789036.62023 : 00140/608237.120전신 허약과 관련된 낙상의 위험성실재적문제- 식욕부진으로 인해 식이섭취 제한 있음.- 신부전 상식으로 영양공급 시행함.- 허약한 모습 관찰됨.S :-“입맛이 없고 아무것도 먹고 싶지 않아요”-“숨 쉴 때 비린내나 화장실 냄새가 나서 속이 울렁거리고 밥 생각도 안나요”- “기운이 없어서 밥 차려 먹고 싶지도 않아요”- “물 한잔도 내 맘대로 못마시는게 너무 힘들어요”O:- 신부전 상식 처방 protein 40g- 제공되는 처방 식이를 거부하는 모습이 관찰됨- 입맛이 당기도록 음식 배열이나 음식에 변화를 주는 것에 대해 영양사에게 요청함- 식욕을 증진시키기 위해 매 식사 전에 구강간호를”

의/약학| 2023.12.07| 48페이지| 2,000원| 조회(213)

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