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[A+여성간호학실습] 자궁근종 케이스 / 자궁근종수술케이스 / 생식기 건강문제가 있는 여성간호

여성간호학실습 -Case study- 지도교수님 교수님 실습일자 2021.04.19.~2021.04.23 실습부서 조 학번 이름 생식기 건강문제가 있는 여성간호 자료수집(Assessment) 일반적 사정 ?이름: 박00님 ?나이/성별: 51세/ F ?체중: 62.7kg ?신장: 160.4cm ?BMI: 24.37 ?입원일: 2021.4.18 ?입원동기 : 자궁근종으로 충남대학교 병원 F/U하다가 근종이 커졌다는 소견 듣고 4.19) P/S M/M 시행 위해 외래 통해 입원함 ?진단명: Leiomyoma of uterus ?수술명: Pelviscopic operation (Pelviscopic Myomectomy, 자궁근종절제술) ?입원기간: HD 4일 ?직업: 행정 및 관리직 ?교육: 대학원 이상 ?종교: 무교 ?결혼기간: 23년 ?가족형태: 핵가족 ?가족 수: 4명 ?남편: - 나이: 53세 - 직업: 사무직 회사원 - 교육: 대졸 - 종교: 무교 - 부부관계: 원만함 - 경제적 수준: 진료비 지불 능력 있음 월경력 및 산과력 ?초경: 15세 ?간격: 40일 ?기간: 5일 ?양: 많음(2-3일째에 특히 많음) ?월경불편 증상: 없음 ?마지막 월경일: 2020년 12월 1일 산과력(Parity): 4-2-0-2-2 건강력(Health history) ?입원동기 : 자궁근종으로 충남대학교 병원 F/U하다가 근종이 커졌다는 소견 듣고 4.19) P/S M/M 시행 위해 외래 통해 입원함 ?현병력: 무 피임력 - 현재 사용하고 있는 피임 방법은? 배우자 정관수술 과거병력 ?과거 병력에서 특별한 문제점은 있는가? ?여성질환 Gyn. disease: 유 2017.9) polyp of endometrium 2017.11) submucous leiomyoma of uterus ?성전파성 질환(STD): 무 ?수술력: 유 ?고혈압: 무 ?당뇨: 무 ?특정 내과적 질환: 갑상선암 ?사고 및 상해경험이 있는가? 무 ?부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? 2017.9) H내를 확인하였다. incision을 2cm까지 연장하고 easyoneport를 설치하였다. 양측에 5mm torcar를 추가로 삽입하였다. 자궁벽에 harmone를 이용하여 vertical incision을 넣고 myoma를 노출시킨 후 myoma를 적출하였다. 자궁벽을 monosyn으로 closure하였다. myoma는 lapbag에 담아 복강 내 위치시켰다. normal saline을 이용하여 irrigation을 시행하였다. bipolar electrocauterization을 시행하였고 surgecell apply 하였다. bleeding point가 없음을 확인 후 기구를 remove하였다. umbilical port site를 통하여 복강 밖으로 제거하였다. trocar inswertion site는 2-0 polysorb로 peritonium, facia, subcutaneous tissue를 suture한 후 skin은 PDS로 suture하였다. 사용 약물 약품명 원리 투여 방법 적응증과 효과 부작용 금기 Zinperazone Injection 1g Cefbuperazone Sodium : 감염성질환 > 항균제 > Cephalosporin계 > 제2세대 - 성인 : 세프부페라존으로서 1일 1～2g(역가)을 2회로 분할하여, 정맥 또는 점적 정맥주사한다. - 소아 : 1일 체중 Kg당 40～80mg(역가)을 2～4회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사한다. - 패혈증, 감염성 심내막염 - 만성기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양, 농흉 - 신우신염, 방광염 - 담낭염, 담관염 - 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염 1) 쇽 2) 과민반응 3)위막성대장염 등 복통, 잦은 설사 4) 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가를 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 5) 과립구 감소, 호산구 증가 임산부 소아, 미숙아, 신생아 Teripin S Inj. Terlipressin Acetate : arboxylic acid 유도체 > Phenyl acetic acids - 성인 : 디클로페낙 베타-디메틸아미노에탄올로서 1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 주사한다. - 중증의 경우에는 90mg씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다. - 치료 초기 이후에는 정제 또는 좌제로 바꾸어 투여한다. 1. 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염 2. 외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통 1) 쇽 2)소화성 궤양, 위장출혈 3)과립구감소, 혈소판감소, 빈혈, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈경향 4)스티븐스-존슨증후군 5)황달, 간장애 1) 소화성 궤양대상자 2) 심한 혈액이상 대상자 3) 심한 간장애 대상자 4) 심한 신장애 대상자 5) 심한 고혈압 대상자 6) 심한 심기능부전 대상자 7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 대상자 수술 전 준비 날짜 시간 내용 2021/04/18 15:30 .입원함. 입원생활안내 및 낙상예방, 도난방지 교육함. 간호 계획에 대해 설명함. 대상자 권리에 대해 설명함. 간호 요구를 사정함. 입원 사정함. 과거 병력을 사정함. . 수술 스케줄에 대한 정보를 제공함. 수술 전,후 처치사항 및 주의사항에 대해 설명함. 수술 동의서 받음. 정서적 지지를 제공함. Vital check, 항생제 반응검사 실시(negative) 2021/04/18 20:00 . 수술 부위 피부 준비(면도기). 오른쪽 팔에 18G 카테터로 라인 확보. 2021/04/18 22:00 수술 전 장 준비의 목적을 설명하고 관장 실시함. 2021/04/18 23:00 수술 전 처치사항 및 수술 전 후 주의사항에 대해 설명함. 수술 예정으로 금식 설명함(종류:MN NPO). 정서적 지지를 제공함. 2021/04/19 07:20 Vital check. 배뇨여부 확인. 장신류, 화장 제거를 확인함. 수술 장으로 이동함(동행자:남편, 이동수단:strecther car) 수술 후 간호 기록지 수술21:00 110/80 64, 18, 37.0℃ pm 23:00 120/80, 72, 18, 37.6℃ ① 활력징후를 4시간 마다 측정한다. ② 통증 양상, 정도, 부위 등을 PQRST에 맞추어 사정한다. P(악화/완화 요인) 악화 - 복압상승 행위 - 운동, 움직임 완화 - 휴식 - 심호흡 - 체위 변경 - 관심 전환(유튜브 보기, 음악 듣기 등) - 진통제 Q(양상) - 수술 무위가 당기듯, 조이듯이 아픔 R(부위) - 배꼽 - 허리 S(정도) ? 19일 PCA 도중 어지러움 호소하여 진통제(Ketorac) 투여함 ? NRS 5점 T(지속기간) ? 수술 후 지속적으로 호소 중 ③ 수술부위 oozing 관찰 되지 않았으며 출혈양상이 점차 감소하여 21일 하루 생리대 1개 사용으로 감소하였다. ④ 조명을 어둡게 하고 소음이 없는 환경을 제공했다. 음악을 듣거나 텔레비전을 보는 등 주의를 환기시키도록 했다. ⑤ 대상자는 수술 부위가 당기듯이 아프다고 말하였으며, NRS 5점의 통증을 호소하였다. ⑥ 대상자는 왼쪽으로 누울 때 통증이 감소한다고 말하였다. 대상자의 체위를 측위로 변경해 주었다. ⑦ 간호사는 대상자와 보호자에게 심호흡 등 통증 완화시키는 방법 교육한다. -심호흡은 대상자에게 안위감을 증진시키며 완화법을 사용하여 통증을 완화시키기 위함이다. ⑧ 대상자에게 조기이상을 격려했다. - 대상자에게 조기이상의 효과(호흡과 순환기능 촉진, 체력의 빠른 회복, 통증 감소 등)을 교육했다. - 대상자는 21부터 병동을 순회하였다. ⑨ 교육내용 - IV PCA의 부작용: 오심, 구토, 어지러움 등 - 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육한다. ⑩ IV PCA의 부작용에 대해 설명하고(오심, 구토, 어지러움), 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육한다. ⑪ 대상자가 PCA의 부작용(어지러움)을 호소하여 prn(nrs 3점)에 따라 진통제(Ketorac)를 IM으로 투여했다. 처방받은 진통제의 목적(통증 감소, )과 효과, 부작용을 설명했다. 간호평가 1. 대상자는 효과적인 스트레스 대처기법을 교육하여 지속적으로 불안을 감소시킬 수 있다. ⑦ 대상자와 보호자에게 대상자가 극심한 불안을 느낄 때 간호사를 호출하는 방법을 교육한다. - 극심한 불안은 호흡을 증가시키고, 맥박을 증가시켜 신체적 이상 징후가 나타날 수 있다. 간호중재 ① 활력징후를 4시간 마다 측정하고 이상없음을 확인하였다. 4/19 월 pm 12:00 115/70, 65, 20, 37.7℃ pm 16:00 100/70, 84, 18, 38.0℃ pm 21:00 110/80 64, 18, 37.6℃ pm 23:00 120/80, 72, 18, 37.5℃ ② 대상자는 경증의 불안을 호소하였으며 이것이 신체적 증상으로 나타날 정도는 아니었다. ③ 대상자에게 불안한 감정을 감추지 말고 표현하도록 격려했다. 대상자는 재발의 위험에 대해 불안을 호소하고 있었다. 대상자로 하여금 대상자의 연령에서는 자궁근종이 재발할 확률은 낮음을 교육했다. ④ 보호자(남편)은 대상자와 함께 불안 시 안전한 환경조성과 대처방법에 대한 교육에 참여하였다. ⑤ 대상자는 클래식 음악을 들을 때 안정을 느낀다고 답하였다. 대상자에게 불안을 느낄 때 다른 활동(음악듣기)을 하도록 격려했다. ⑥ 대상자와 보호자에게 심호흡, 휴식, 명상의 방법과 효과에 대해 교육했다. ⑦ 대상자와 보호자에게 대상자가 극심한 불안을 느낄 때 간호사를 호출하는 방법을 교육하였다. 간호평가 1. 대상자는 1일 이내 불안 재사정 시 불안이 감소되었다고 말로 표현하였다. 2. 대상자는 교육 후 불안을 감소시키는 전략을 2가지 이상 말하였다. 3. 대상자는 불안을 감소시키는 전략을 사용해 불안을 효율적으로 대처할 수 있다고 말하였다. 퇴원교육 교 육 내 용 1. 자가간호 ① 회음부 관리 - 퇴원 당일 소독을 받고 퇴원하기 - 수술부위의 심한 통증이나 출혈, 분비물, 발적, 38℃이상의 고열 등이 있으면 문의전화 후 내원하기 - 질 출혈은 정상적으로 약간 있을 수 있으나 지속적으로 패드가 흠뻑 젖거나, 덩어리로 나올 경우 문의전된다.

의/약학| 2024.05.09| 18페이지| 3,500원| 조회(172)

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[A+아동간호학] 아동간호학 통증관리 파트 내용정리 평가B괜찮아요

아동 통증관리.hwp11. 통증반응1) 영아- 얼굴표정: 일관성 있는 지표┌ 눈썹: 처지고 찡그림├ 이마: 미간이 돌출되고 세로 주름이 생김├ 눈: 꽉 감겨짐├ 뺨: 올라감├ 코: 넓어지고 벌름거림└ 입: 벌려지고 삐죽거림- 날카로운 고음의 울음, 몸을 흔들고 얼굴을 찡그림- 생리적 반응: 손바닥의 발한, 심박동 & 혈압 상승, 산소포화도 감소- 어릴수록 반응이 비특이적- 검사나 절차 동안의 부모의 지지와 이전의 통증 반응에 의해 영향을 받음└ 6개월 이후: 통증 경험에 대한 분명한 기억을 갖고 영향을 받음- 부모의 정서적 지지: 안정감을 줌└ 어떤 식으로 달래주느냐도 중요, 후에 통증이 있을 때 영향- 부모가 곁에 있거나 익숙한 장난감, 놀이를 제공하는 것이 중요2) 유아- 공격적 행동┌ 얼굴을 찡그림, 이/입술을 악물음├ 눈을 크게 뜨거나 몸을 흔듦└ 물거나 / 때리거나 / 도망치기- 지나치게 움직이거나 안절부절 하지 못함- 유아기 말 통증에 대한 개념 형성 → 통증에 대한 의사소통 가능└ 어디가 아픈지 대충 설명할 수 있다.- 부모의 지지 / 이전의 경험이 중요한 경험- 신체적 제한의 정도- 부모의 참여, 긍정적 치료경험, 적절한 신체 억제 등의 계획 필요3) 학령전기- 신체적 손상 / 통증으로 인한 불구, 사망에 대한 공포- 통증유발 검사, 치료에 대한 설명 / 사전 중재에 호의적으로 반응└ 왜 해야 하는지 말하면 참을 수 있음질병의 개념통증의 개념전조작기(2~7세)? 현상주의: 질병의 원인을 외적이고, 관련성이 없는 구체적인 현상으로 인식한다. (네가 기분이 나쁘기 때문에 아프다.)? 접촉감염: 두 사건 사이의 근접성을 질병의 원인으로 본다. (감기에 걸린 사람과 가까이 있었기 때문에 감기에 걸렸다.)? 통증은 일차적으로 신체적이고 구체적인 경험과 관련이 있다.? 통증이 마술적으로 사라질 것으로 생각한다. (호~ 해주면 낫는다.)? 통증을 잘못에 대한 벌로 생각한다.? 통증이 다른 사람 때문에 생겼다고 여기며 그 사람을 때리기도 한다.구체적 조작기(7? 다양한 형태의 심리적 통증을 인지한다.? 통증에 대한 성숙한 이해에도 불구하고 성인에 비해 대처할 수 있는 생활경험이 한정되어 있다.? 통증을 겪는 동안 통제력 상실에 대한 두려움이 있다.- 전신적 신체저항 감소- 통증을 일으키는 사람을 밀어내거나 안전한 장소로 피신하려고 함- 통증부위 파악 & 적절한 통증척도에 반응 가능└ 다리가 맥박이 뛰는 것처럼 아파요. 다리가 고드름된 것 같아요.4) 학령기- 9-10세 정도의 아동: 통증 두려움 & 저항 감소- 꼼짝하지 않음, 주먹을 꼭 쥠- 이를 악 물거나 억지로 웃음, 용감한 척 함- 우는 행위, 도망침 등의 행동은 비밀로 하고 싶어 함- 통증 부위, 강도 유형에 대한 자세한 언어표현 가능 → history taking 가능- 통증에 대한 불안을 언어로 표현하도록 격려- 수동적 통증표현└ 지지와 협조를 요청하는 방법임을 이해해야한다.- 통증의 비언어적 표현을 인지└ 눈물 꾹 참음, 식사량↓, 잠을 못 잠└ 침묵, 다른 사람과 교류하지 않음, 심각한 얼굴로 “난 괜찮아요.”5) 청소년기- 강한 인내심을 갖고 통증에 반응- 자신의 통증을 충분히 표현 가능- 성인을 위해 개발된 사정도구에 반응- 통증을 드러내는 것을 꺼려함- 비언어적 의사표현을 관찰└ 지나치게 얌전└ 안절부절 못함~읽어 보아라~ㆍ영아 전기- 강직되거나 뒤틀리는 등 전신적 신체반응과 자극부위의 국소 반사적 위축- 큰소리로 울음- 눈썹 끝이 쳐지고, 함께 모아지며, 눈은 꼭 감고 입은 벌리고 삐죽거림- 자극과 통증 간에 관련성을 보이지 않음ㆍ영아 후기- 자극 부위를 의도적으로 철회하면서 국소적인 신체반응을 보임- 큰소리로 울음- 통증이나 분노 시 얼굴 표정: 통증이 있을 때의 얼굴 표정과 같으나 눈을 뜨고 있음ㆍ아동 초기- 큰소리로 울고, 비명을 지름- “아”, “아야”, “아파” 등의 언어적 표현을 함- 팔 다리를 휘저음- 자극이 가해지기 전에 그것을 밀어내어 피하려 함- 비협조적: 신체적 억제가 필요함- 과정을 빨리 끝내라고 요구함- 부모나 간호사,반응하는 데 필요한 중추 또는 말초의 구조는 재태기간 초부터 존재하고 기능을 한다. 그러므로 영아는 조산아라 할지라도 출생 시부터 통증을 자각할 수 있는 신경학적 능력을 갖고 있다.아동은 통증을 기억하지 못한다.통증을 경험한 영아에 대한 연구에서 보고된 수유와 수면의 차이는 이전에 경험한 통증 경험에서 연장되었음을 제시하고 있다.특정한 손상 및 절차 시 통증을 야기하는 일정량의 통증이 있다.인지적·발달적·정서적 요인 때문에 아동이 경험한 통증의 양은 다양하고 예측할 수 없다.아동은 마약성 진통제에 쉽게 중독된다.생리적·심리적 의존 위험이 증가한다고 확인된 아동의 생리적, 발달적 특징은 없다. 실제적으로 중독의 위험이 매우 낮다. 있을 수 있으나 확률이 낮음.마약 제제의 투여는 호흡기계 기능저하를 가져올 수 있다.아동이 성인보다 호흡기계 기능 저하의 위험이 높다는 것을 지지할 수 있는 어떠한 근거자료도 없다. 호흡기계 기능 저하는 드물다.3. 통증에 관한 오해4. 아동 통증 사정의 원칙ㆍQUEST (Baker & Wong, 1987)- Quest the child 아동에게 질문한다.- Use pain rating scales 통증사정도구를 사용한다.- Evaluate behavior & physiological change 행동과 생리적 변화를 평가한다.- Secure parent’s involvement 부모를 참여시킨다.- Take cause of pain into account 통증의 원인을 고려한다.- Take action & evaluate results 중재하고, 그 결과를 평가한다.5. ★발달단계별 통증사정★1) 신생아기와 영아기- 찡그린 얼굴, 이마에 잡힌 주름, 놀람의 표현, 얼굴 움찔거림 등 일반적인 표정이 변한다.- 혈압 및 맥박의 상승과 동맥혈 산소포화도가 감소된다.- 고음의 거칠고 날카로운 소리로 운다.- 신생아와 어린 영아는 통증에 전신 반응이 나타나고 이런 행동은 성숙해지면서 점점 의도적인 행동으로 변해간다.- 팔다리로 몸부림을 치거나양과 강도를 묘사할 수 있다.- 신체손상을 두려워한다.- 죽음에 대해 인식한다.- 경직된 자세를 취할 수 있다.- 위축될 수 있다.- 절차를 미루려고 협상르 하거나 꾸물거릴 수 있다.5) 청소년기- 신체적ㆍ정서적ㆍ인지적 수준에서 통증을 지각한다.- 원인과 결과를 이해한다.- 통증의 양과 강도를 묘사할 수 있다.- 근육 긴장도가 높아질 수 있다.- 위축되거나 신체적 움직임이 줄어들 수 있다.- 통증을 묘사하기 위해 “쓰리다”, “쑤신다”, “세게 친다.”와 같은 단어를 사용한다.6. ★통증력★ㆍ아동의 통증에 대한 이전의 반응에 대한 기본 정보 제공 & 지속적인 사정 결과를 해석하는 판단 기준이 됨ㆍ통증의 정도나 경과를 확인하기 위해 재사정 계획을 세움ㆍ부모를 통한 자료수집이 도움(자신의 느낌이나 감정을 잘 이야기 하지 않음)ㆍ아동이 아프다고 하면, 믿어주어야 함★ㆍ통증 경험 질문- 아동 질문 형식┌ 너의 통증을 어떤 말(단어)로 표현할 수 있을까?├ 어떻게 아픈지 설명해주겠니?├ 아픈 아이들은 어떻게 보일까?├ 너는 아플 때 어떤 느낌이 드니?├ 전에도 이렇게 아픈 적이 있었니? 언제 그랬니?├ 전에 아팠던 것이랑 다르게 아프니?├ 아플 때 다른 사람에게 말하니? 누구에게 말하니? 어떻게 말하니?├ 아프지 않도록 하는 데 가장 도움이 되는 것은 무엇이니?├ 아프면 너를 위해 무엇을 하니?├ 아플 때 다른 사람이 너를 위해 무엇을 해주기를 원하니?├ 네가 아플 수 있다는 것을 말해 준 사람이 있니? 누구니? 그 사람이 어떻게 │ 이야기해 주었니?└ 그 외에 너의 아픈 것에 대해 더 이야기하고 싶은 것이 있니? (만약 그렇다면, 설명하도록 한다.)- 부모 질문 형식┌ 자녀가 통증을 표현할 때 사용하는 단어는 어떤 것입니까?├ 과거에 자녀가 경험한 통증을 설명해보세요.├ 자녀가 아플 때 부모나 다른 사람에게 이야기를 합니까?├ 자녀가 아플 때 당신은 어떻게 압니까?├ 자녀는 평상 시 통증에 어떻게 반응합니까?├ 자녀가 아플 때 당신은 무엇을 합니까?├ 자녀가 아플 때다섯 가지 행동 범주- 울음, SAO2 < 95%의 산소 요구도, 활력징후 증가, 표정, 불면- 각각 0~2점으로 채점해 총점 0~10점으로 계산한다. 점수가 높을수록 통증이나 고통이 심함을 의미한다.- 신생아(0~6개월)ㆍCOMFORT behavior scale- 여섯 가지 행동 범주- 각성수준, 평온함/불온함, 호흡반응 또는 울음, 신체적 움직임, 근육 긴장도, 얼굴긴장- 각각의 범주는 1~5점으로 평가, 최소 6점에서 30점으로 계산한다. 점수가 높을수록 통증과 고통이 더 심함을 의미한다.- 집중치료실의 영아와 아동ㆍFLACC scale012얼굴특별한 표정이 없거나 미소를 띠고 있음가끔 찡그리거나 찌푸림, 위축되거나 흥미가 없음자주 혹은 계속 찌푸리고 있으며, 이를 악물고, 턱이 바르르 떨림다리자연스럽게 있거나 이완되어 있음불편하거나 안절부절못하거나 긴장되어 있음발로 차거나, 다리를 구부리고 있음활동가만히 누워 있거나 정상적인 체위를 취하고 있으며, 쉽게 움직임움찔거리거나, 앞뒤로 움직이거나 긴장되어 있음등을 움츠리고 있거나 경직되어 있거나 뻣침울음울지 않음(깨어있거나 잘 때)신음하거나 혹은 훌쩍거리거나 때로는 불평함계속 울거나 비명을 지르거나 흐느껴 울며, 불평이 많음달래기만족하고 이완되어 있음쓰다듬거나 안아 주거나 말로 달랠 수 있음, 기분전환이 가능함달래고 편안하게하기가 어려움8. 행동반응 및 생리적 변화의 평가- 아동의 생리적 특성만을 이해하는 것은 통증 관련 단서를 놓치기 쉬움- 생리적 반응은 다양한 양상으로 나타남└ 심박동수 감소- 만성 통증 시, 교감신경 반응이 감소 / 안정 (신체적 적응)- 생리적 반응의 변화가 통증 외에 다른 원인에 의해 유발└ 분리불안, 공포, 분노 등- 행동반응 & 신체적 반응의 관찰 필요- 행동의 변화 → 세힘한 관찰과 평가 & 통합적 사정이 필요┌ 말 배우기 이전 / 정신지체아 / 감각이나 의사소통의 문제 아동의 통증 지표├ 안절부절, 무기력, 식욕상실, 수면장애, 움직이기를 주저, 쉴 새 없이 움직임├ 통증의 표

학교| 2024.05.09| 5페이지| 2,000원| 조회(126)

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[A+정리내용] 비판적 사고 및 간호과정 / 시험대비정리

[비판적 사고 및 간호과정]? 간호: 예술적 측면, 과학적 측면인간(대상자)을 처해있는 환경에서 간호 실무를 통해 최적의 건강을 찾을 수 있도록 도움? 간호사: 인간반응, 건강, 예방, 고통경감, 옹호자- 미국 간호 협회에서 말한 간호의 정의: 간호란 실재적이거나 잠재적인 건강문제에 대한 인간의 반응을 진단하고 중재하는 것? Johnson: 간호의 예술적 측면(의미있는 관계, 의미 파악, 능숙함, 합리적 사고, 윤리적)? Virginia Henderson: sick or well, performance of those activities, strength, will or knowledge, independence? 간호과정의 특성 Nursing Process- 어떤 목적을 성취하기위해 계획된 행위- 특징: 목적(과정이 나아가는 방향), 조직(일련의 단계와 요소), 창의성(끊임없이 움직이는 과정이 발전되는 것)- 단계: 사정 Assessment, 진단 Diagnosis, 계획 Planning(기대결과 설정, 간호중재의 설정), 중재수행 Implemetation, 평가 Evaluation- 특성: 역동적/순환적, 대상자 중심, 계획적/목표 지향적, 융통성 있게 변화 가능, 보편적 적용, 인지적 사고과정- 역사적 배경1955) Lydia Hall:최초 간호과정 서술1959) Johnson:간호과정을 일련의 단계로1966) Knowles:간호활동성공 5단계-discover,delve, decide, do, discriminate1967) Yura&Walsh:간호과정 저술- 한국의 간호과정1970) 간호과정 실무교육 시작1976) 대간협 간호과정 워크샵1978) 대간협에서 사정, 계획, 수행, 평가 명명1996) 간호진단 한국명명화 작업1997) 간호진단 컴퓨터 CDROM 개발현재 병원 QA평가에서 간호기록에 간호과정 도입? 간호사정- 사정 : 자료를 모으고 확인하고 교환하는 과정으로 기초자료를 모으기 위함- 본인 -> 가족, 친지, 타건강요원 등을 통해 수집- 간호력언어로 기록한다.(3) 간호사의 서명은 약어로 기록한다.답: 1번-다음 간호진단이 맞으면 맞다, 틀리면 틀리다고 쓰고, 틀린 경우 왜 틀렸는지 쓰시오(의식저하와 침상안정 활동부족으로 인한 자가 간호 결핍)-다음 간호진단에서 맞는 것은 맞다, 틀린 것은 틀리다와 그 이유를 쓰시오.[기도 내 이물질과 관련된 기도개방 유지불능]답 : 맞다.? 기록의 종류: 정보중심, 문제중심? 기록의 유의사항: 행위에 대한 기록 책임, 쉽고 간결하고 과학적인 어휘, 불명확한 어휘 피함? 비판적 사고과정(Critical Thinking)- 생각하는 방법을 바꾸어 주어 합리적이고 정보에 근거한 정확한 결론에 도달하고록 하는 사고의 과정? 영향요소① 증진: 공정성, 자신감, 성숙도, 효율적 의사소통, 과거경험/자원과 위험에 대한 인식, 긍정적 강화, 동기 요인의 존재, 마감시간② 방해: 편견, 자신감 부족, 문제해결지식과 의사소통능력 부족/불안, 동기부족, 비평적유형, 자원에 대한 인식부족? 비판적 사고를 하기 위한 3요소- 이론적 경험적 지식- 비판적사고 특성(성격, 태도, 성향)- 지적 신체적 기술? 인지적 사고기술(Perceiving)- 지각, 감각을 이용하여 받아들이는 기술, 해석과 사실을 구별할 것(believing/knowing)? 간호과정과 비판적 사고: 사정→ 진단→ 계획→ 중재→ 해결→ 재계획진단서술 계획실행 결과성취도 평가? Avoiding making assumption- drawing valid conclusion: 주관적 및 객관적 자료에 근거, 논리적으로 추론된 결론을 내는 것- Recognizing inconsistencies: 서로 상반되는 자료가 나타났을 때, 불일치를 발견하는 단계? 사례에 따른 간호과정의 수행- 상황분석, 관련자료 수집, 진단구성 3가지 이상, 우선순위 정하기, 각 진단에 대한 중재목록 짜기- 주관적 자료: 대상자에 의해 느끼고 표현되는 자료, 가치/신념/태도/건강상태의 인지 등- 객관적 자료: 관찰하고 측정할 수 있는 자료, 주관적 정, discriminate (욕구충족여부의 판별)- 1967 Yura & Walsh 간호과정 저술- 1973 North America Nursing Diagnosis Association (NANDA)· 한국의 간호과정- 1970년 간호과정 실무교육 시작- 1976년 대한간호협회 간호연구자들에게 간호과정 워크샵- 1978년 대한간호협회 학술대회에서 간호과정 = 사정, 계획, 수행, 평가 4단계 명명- 1996년 간호진단의 한국명명화 작업- 1997년 간호진단 컴퓨터 CD ROM 개발- 현재 병원 QA 평가에서 간호기록에 간호과정 도입· 간호과정과 의료과정· 간호과정은 무엇을 다루는가?- 간호의 현장은?: 대상자가 있는 모든 곳- 대상자는?: 건강에 문제가 있거나 건강해지고 싶은 욕구가 있는 사람- 어떤 문제를 다루는가?: 건강관련문제- 어떤 중재를 제공하는가?: 대상자의 건강상태가 더 나아질 수 있는 방향으로(안녕상태를 증진할 수 있는 방향)- 무엇을 보고 결과를 평가하는가?: 문제가 있었던 자료들이 어떻게 변화하였는가?1) 사정(assessment)· 정의- 자료를 모으고 확인하고 교환하는 과정- 기초자료를 마련하기 위함: 대상자의 과거 질병력, 경험: 건강행위: 현재 안녕 수준: 기대하는 건강목표· 자료의 원천- 1차 사정 (본인)- 2차 사정 (가족, 친지, 타 건강요원 등)- 간호력: 문진을 통해 실재적, 잠재적 건강문제 자료를 체계적으로 수집- 인적사항, 과거/현재 건강상태, 이번 방문의 주호소 (Chief Complaints)등- 신체검진: 타진, 시진, 촉진, 청진을 위한 자료수집으로 특히 관련부위 중점- 임상병리검사, 진단적 검사, 의무기록 (검사결과지, 입원기록지, 경과기록지, 간호기록지)· 사정의 유형- 초기사정과 진행사정: 초기사정 ? 처음 만나서 시행하는 포괄적 사정 (ex. 입원 시): 진행사정 ? 상호작용을 통해 기존의 문제를 확인하거나 새롭게나타나는 문제를 확인- 포괄적 사정과 핵심사정: 포괄적 사정 ? 간호 database 구성: luing- Choosing- Moving- Perceiving- Knowing- Feeling· NANDA Taxonomy Ⅱ 13 domains- 건강증진, 영양, 배설, 활동/휴식, 인지-지각, 자기지각, 역할-관계, 성-생식, 대처-스트레스 내성, 삶의 원칙, 안전-보호, 안위, 성장-발달· 간호진단의 서술형태- 0000 (관련요소)와 관련된(r/t) 0000문제- 문제란?: 대상자의 반응을 규명한 것으로 표준 진단명을 이용: 진단명은 반드시 하나씩 기술- 관련요인이란?: 문제를 일으키는 원인요소들로서 충분한 자료검토를 통해얻어짐: 하나의 진단명에 대해 여러 관련요인이 구성될 수 있음· 진단과정의 단계: P-E-S system- S: 증상과 징후- E: 문제를 초래한 원인, 관련요인- P: 건강문제- 예시: 체온상승, 상기된 피부, 빈맥, 빈호흡으로 입증되는 대사율 증가와 탈수와 관련된 고체온: 잘못된 지각, 환각, 흥분증가로 실증되는 물질 남용과 관련된 급성 혼동: 통증을 말로 표현하고 방어하는 행동, 활력징후 변화로 입증되는 조직팽만과 부종과 관련된급성통증· 진단의 우선순위- 생명이 가장 위협되는 문제부터 다룬다.- 환자의 요구도가 가장 높은 문제부터 다룬다.- Maslow 요구계층 순서에 맞추어 결정한다. 이때 하위(생리적) 요구가 우선적으로 책정된다.· 실제적 간호진단 vs. 위험성 간호진단- 문제중심 간호진단: 개인, 가족, 집단 혹은 지역사회에 존재하는 건강상태/삶의과정에 대한 바람직하지 않은 인간의 반응에 대한 임상적 판단- 위험 간호진단: 현재 나타나는 대상자 문제는 아니지만 중재하지 않을 경우문제로 발전할 수 있는 경우에 내리는 간호진단- 증후군 간호진단: 비사용 증후군, 강간-상해 증후군, 환경변화 스트레스 증후군: 진단이 다른 진단들과 관련성이 있을 때 증후군 진단 사용- 건강증진 간호진단: 인간의 건강 잠재력 실현 추구에 대한 임상적 판단: 더 높은 수준의 기능 성취 욕구 반영· 진단의 기록- 시간적 순서로 나열하여 기록한다.- 당을 위해 타기관에 의뢰가 필요한가?- 문제의 우선순위를 재조정해야하는가?- 간호중재에 대한 환자의 반응 평가· 평가 2단계: 계획의 수정- 문제 해결이 되지 않은 이유를 확인한다.: 기대결과가 현실적이지 않음: 중재가 충분하지 않음: 문제의 특성이 변화됨 (새로 발견된 요구)- 재계획 (replanning): 문제를 단순화, 명료화 시킨다.: 욕구수준에 따라 우선순위를 조정한다.: 현실에 맞는 시간 틀 안에서 재계획한다.· 평가 3단계: 간호의 종결- 각 문제 별로 간호수행의 종결시점을 결정한다.: 단기적 문제해결: 중장기적 문제해결- 종결이란?: 현재 문제의 해결로 다음 단계의 환자요구를 파악하고 진단을내리거나 퇴원함.· 평가의 종류· 평가의 기록· 의료기록- Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO) 1992: 모든 간호과정 정보는 환자기록에 포함될 것- 건강요원간의 의사소통: 보고(reporting), 지시(directing), 협의(conferring), 의뢰(referring)1. 기록의 역할- 기록되지 않은 간호행위는 “행해지지 않은 것”이다.2. 기록의 기능(목적) (5년간 보관) (p.176)- 질병의 진단, 치료, 간호의 근거자료- 의사소통 수단- 법적 문서: 경과기록지 포함- 의료요원의 교육 및 연구 자료- 질적 보장을 위한 사정자료: 중앙관리체계- 통계적 정보의 제공- 기관 평가의 자료 (accreditation)- 보험회사의 진료비 지불 근거자료3. 기록의 종류· 정보중심 대상자 기록- 전통적 방법- 연대순으로 보관- 분리된 양식 이용- 문제가 전 기록지에 펼쳐져 기록됨- 입원기록지, 의사 처방지, 간호 기록지, 경과 기록지, 검사 기록지 등· 문제중심 대상자 기록 (우리나라에서는 많이 사용 X)- 기록자 구분 없이 환자 문제 중심으로 기록- 기초자료 (환자의 초기 내원 시 모든 정보)- 문제목록- 초기 처방 및 중재목록- 경과기록지: 문제목록의 번호참조, 모

학교| 2024.05.09| 16페이지| 3,500원| 조회(252)

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[A+정신간호학실습] 치료적 환경과 정신간호사의 역할.hwp

정신간호실습간호실습 보고서과목명정신간호학실습교수님제출일학교학년4학년학번/이름Ⅴ 치료적 환경과 정신간호사의 역할치료적 환경1. 치료적 환경의 정의: 치료적 환경을 제공함으로써 환자의 행동을 바람직한 방향으로 이끄는 치료방법2. 치료적 환경의 목적 및 특성: 정신질환 대상자에게 물리적 안전과 정서적 안정을 제공하고, 신체적 위험으로부터 보호한다. 대상자의 심리적 욕구를 만족시키며 손상된 자아 기능을 강화한다. 치료적 환경 내에서 대상자와 의사, 간호사, 환자들 사이에서의 대인관계에서 기능을 증신시키고, 사회생활에 적응하도록 한다.한 인간으로서 존엄성과 가치를 인정하고 경제상태를 고려해야 하고, 따뜻하고 친숙하고 일관성 있고 객관적인 융통성을 유지해야 한다. 신체적 위험이나 정서적 손상으로부터의 안전하며, 새로운 행동을 시범적으로 수행할 수 있는 다양한 장소와 기회를 제공(다양성)하고, 추후관리 및 사회 복귀에 도움을 주는 지역사회연계체계를 확립한다.3. 치료적 환경의 구성요소1) 물리적 환경: 치료적 환경이 되기 위해 물리적 환경은 개인의 생리적 요구, 안전 요구, 사랑 및 소속 요구, 자존과 인식 요구, 자아 실현 요구, 심리적 요구를 충족시킬 수 있도록 구성되어야 한다. 예를 들면, 생리적 요구를 충족시키기 위해 대상자의 침실은 조도를 낮추고 개인의 사생활이 침해받지 않도록 개별화되어야 한다. 보호실은 신체적 손상을 줄 수 있는 물건들을 치워 안전 요구를 충족시키고, 집단실에는 둥근 탁자를 배치하여 상하계층을 없애 대상자의 자존감의 요구를 충족시켜줄 수 있다.[폐쇄병동]1. 개념과 목적정신장애로 인해 병에 대한 인식이 없고, 치료 이해가 불충분한 환자들이 한정된 공간에서 외부와의 접촉이 단절되며 폐쇄 병동에서 허용 가능한 활동을 한다. 본인이 자발적으로 입원하기도 하나, 주변의 권유나 강제로 입원하게 되는 경우가 많다. 폐쇄 병동은 직원의 통제와 병동의 규칙을 중요시하고 환자의 자율성이 통제되며 환자의 보호에 중점을 두고 있다.2. 대상자의 특성병에 대한 인식록 노력해야 한다.3) 기능적 환경: 질서를 어느 정도 유지하고, 집단의 단결력을 증진시키기 위한 규칙과 관례들을 갖는다. 각각의 치료현장에 따라 다양한 규칙과 관례들을 갖는다. 각각의 치료현장에 따라 다양한 규칙과 관례가 있지만 공통적인 원리가 있다. 대상자의 적응을 용이하게 할 수 있도록 병동환경과 스케줄에 대한 정보를 제공하고, 치료 과정의 결정에 대상자와 가족이 적극적으로 참여하도록 이끌며, 권위를 지양하고 결정에 동등한 권리를 행사하며, 대상자의 부정적, 긍정적 정서를 가능한 억압하지 않고 표현하도록 허용한다. 치료적 환경의 구성에 대상자의 개별성과 독특성이 반영되도록 하고, 대상자가 자존감과 안정감을 누릴 수 있도록 있는 그대로 수용하고 지지한다. 자기 통제의 어려움으로 인해 야기되는 다양한 부적응적 행동에 대해 대상자를 신체적으로 보호하고 생리적으로 지원한다.4) 인적 환경: 환경치료는 다학제적 접근에 의해 이루어진다. 환경치료팀은 일반적으로 정신건강 간호사, 정신건강의학과 전문의, 임상심리사, 정신사회복지사, 각종 프로그램 담당자(예: 작업치료사, 미술치료사 등), 성직자, 영양사 등으로 구성된다. 각 분야별 전문가들은 정기 회의에 참여하여 대상자들의 개별화된 치료계획과 치료적 환경에 대한 토론과 재검토를 진행한다.구성역할정신간호사(정신보건간호사,정신전문간호사 구분1. 정신보건간호사- 2급 정신 보건 간호사 자격은 간호사 면허를 소지한 자로서 보건 복지부 장관이 지정한 기관에서 1년 교육과정을 이수하거나, 의료법에 따른 정신 전문 간호사 자격이 있는 경우에 자동 취득할 수 있다.- 1급 정신보건 간호사는 2급 정신 보건간 호사 자격 취득 후 5년 이상 정신보건 분야의 임상 실무 경험이 있거나, 간호사 면허가 있고 대학원에서 간호학 전공 석사학위 소지자로서 지정 수련 기관에서 3년 이상 수련한 경우에 취득할 수 있다.- 또한 2급 정신 보건 간호사 자격 소지자로서 간호대학에서 5년 이상 정신간호 분야의 조교수 이상의 직에 있거나 있었던 자로 규정하를 촉진시킨다.4. 심리교육을 통하여 심리적 서비스를 필요로 하는 개인 및 집단, 또는 단체에 심리학적 지식을 전달하며, 정신건강 문제, 법률문제, 건강 서비스 정책 등 개인 및 집단 또는 특정기관이 요청하는 심리학적 문제를 심리학적 지식과 방법을 동원하여 해결할 수 있도록 자문하는 역할을 한다.정신사회복지사정신 건강 사회 복지사? 정신질환자에 대한 개인력 조사 및 사회조사? 정신질환자와 그 가족에 대한 사회사업지도 및 방문지도1. 정신 질환자와 그 가족을 위해 일차적으로 다양한 정신사회 재활 프로그램과 양질의 서 비스를 연구하고 개발하여야 한다.2. 환자의 사회적응과 사회 복귀를 위해 보건의료기관에서 활동함은 물론 지역사회내의 각 종 자원과 협조하거나 연계 및 참여하여야 한다.3. 지역사회에서 정신질환의 예방과 정신보건 향상을 위한 운동을 전개해야 한다.4. 정신질환자의 각종 권익을 옹호하고 정책에 반영되도록 해야 한다.정신과 보조원1. 의사의 지시 감독 하에 환자의 간호 및 진료와 관련한 업무를 보조한다.2. 환자가 내원하면 안내해주고, 각종 의료검사 및 투약 업무를 보조한다.3. 환자의 상태를 꼼꼼히 살피며, 환자의 운동이나 활동을 돕는다.4. 환자의 접수 및 수납업무, 각종 문서를 관리 · 보관하는 등의 원무업무를 돕는다.5. 병원에서 사용하는 약품이나 붕대 등의 의약품을 소독하여 보관 · 관리하며, 의료기구 및 물품을 소독·살균하는 업무도 수행한다.6. 환자의 검사물이나 진료결과를 의사 또는 간호사에게 전달하며, 환자의 입·퇴원 수속과 수발 등의 진료 보조 업무를 담당한다.가족정신질환자를 돌보는 가족들은 질환과 대처방법, 지역자원에 대해 아는 것이 별로 없는 상 황에서 정신질환에 시달리는 사람의 치료를 가장 가까이에서 지켜보고 돌보아야 하는 어 려운 상황에 처하게 된다. 질병에 대한 이해 부족, 경제적 부담, 사회적 편견 등으로 가족 들이 겪는 스트레스는 증가하고 이것은 가족관계의 악화, 가족 기능이 저하되어 정신 질환 자의 증상이 재발하는 악순환이 요로 한다5) 내가 관찰한 치료적 환경 및 정신간호사의 역할내가 관찰한 치료적 환경으로 첫 째는 안전한 환경이다. OOO병동은 폐쇄 병동으로 나가거나 들어올 때마다 안에 계신 간호사 선생님께서 열어주셨다. 문이 열릴 때는 주위에 환자들이 없도록 하여 병동을 벗어나는 환자들이 없도록 하였다. 처음 병동에 들어갔을 때 가장 먼저 위험한 물건이 없는지 확인받는 것이었다. 칼처럼 날카로운 물건뿐만 아니라 볼펜, 출입증 목걸이, 스프링 노트 등도 모두 해당되었다. 이러한 물건들은 환자들이 자살시도의 도구로 이용될 수 있으므로 사전에 방지하여 환자들에게 안전한 환경을 제공하기 위함이다.두 번 째는 정신치료를 위해 심신의 안정을 제공할 수 있는 환경이다. 환자들은 핸드폰을 소지할 수 없다. 핸드폰은 너무 많은 정보를 제공하고, 이는 스트레스 상황을 유발하여 대상자의 정신을 쉴 수 있는 환경을 제공하는 데 방해가 될 수 있기 때문이다. 따라서 공중전화가 있었고, 공중전화를 사용할 수 있는 시간은 정해져 있다. 곳곳에 CCTV가 있었고, 환자들끼리 마찰이 있거나 그러한 낌새가 보이면 바로 찾아올 수 있도록 하였다. 또한 매일 오전과 오후 활동프로그램을 계획하여 사회대처기술부터 미술치료까지 다양한 치료활동이 이루어지고 있었다. 이러한 환경은 대상자로 하여금 스트레스 상황을 유발하는 사회에서 벗어나 치료과정을 통해 심신의 안정을 도모할 수 있다.세 번 째 환경은 즐거운 공간으로서의 환경이다. 대상자가 병동을 감옥처럼 여기면 치료과정에 방해가 될 수 있다. 따라서 병동생활이 생각처럼 답답하고 힘든 생활이 아님을 인지시켜야 한다. 그러기 위해서는 간호사와 대상자간의 라포 형성이 중요하다. 간호사는 대상자의 질병을 이해하고 치료적으로 접근하여 대상자로 하여금 병동생활이 억압의 공간이 아닌 치료와 심신의 안정을 위한 공간임을 알려줘야 한다.이러한 치료적 환경을 제공하기 위해서는 정신간호사의 역할이 중요하다. 정신간호사는 환자들에게 안전하고, 치료적이며, 즐거운 환경을 제공해야 한다. 하도록 하였다. 또한 매일 오전과 오후 활동프로그램을 계획하여 사회대처기술부터 미술치료까지 다양한 치료활동이 이루어지고 있었다. 이러한 환경은 대상자로 하여금 스트레스 상황을 유발하는 사회에서 벗어나 치료과정을 통해 심신의 안정을 도모할 수 있다.세 번 째 환경은 즐거운 공간으로서의 환경이다. 대상자가 병동을 감옥처럼 여기면 치료과정에 방해가 될 수 있다. 따라서 병동생활이 생각처럼 답답하고 힘든 생활이 아님을 인지시켜야 한다. 그러기 위해서는 간호사와 대상자간의 라포 형성이 중요하다. 간호사는 대상자의 질병을 이해하고 치료적으로 접근하여 대상자로 하여금 병동생활이 억압의 공간이 아닌 치료와 심신의 안정을 위한 공간임을 알려줘야 한다.이러한 치료적 환경을 제공하기 위해서는 정신간호사의 역할이 중요하다. 정신간호사는 환자들에게 안전하고, 치료적이며, 즐거운 환경을 제공해야 한다. 하지만 간호사가 혼자서 이러한 환경을 제공하였다고 해도 대상자가 그 환경을 받아들이지 않으면 아무 소용이 없다. 따라서 간호사는 환자들과 형성한 라포를 중심으로 대상자들이 환경을 수용하고 치료과정에 협조적일 수 있도록 노력해야 한다.1) 물리적 환경 관리적절한 공간이 제공되어야 하는데, 이것은 대상자에게 사회성을 증진시키고 대상자의 사생활이 침해되지 않는 공간이어야 하며, 오락실, 면회실, 식당, 치료실, 병실을 제공해야 한다. 병동은 융통성 있게 설계되어서 Day area로 식당은 Group meeting room으로 쉽게 바꿀 수 있어야 한다. 면회실이 없으면 병실, 오락실, 식당을 대신 제공할 수 있다. 적당한 저장공간은 어수선하고 단정치 못하게 보이는 것을 방지하기 위해서 제공되어야 한다. 또 질적 수준이 높은 간호를 하기 위해서는 간호사의 단독 사무실이 필요하며 여기서 개인 정신치료 간호기록, 회의를 하도록 한다.병실의 분위기를 위해서 색깔, 가구, 식물, 장식품의 사용이 중요하다. 병실의 벽은 보통 정교하고 싫증이 나지 않고 매력적인 수수한 빛깔로 장식한다. 가능하면 가정적인 다.

의/약학| 2024.05.09| 8페이지| 3,500원| 조회(339)

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[A+정신간호학실습] 정신간호문제 사정 및 목록

정신간호실습간호실습 보고서과목명정신간호학실습교수님제출일학교학년4학년학번/이름Ⅳ. 정신간호문제 사정 및 목록1) 일반적 정보 (교내 실습-사례 연구 예시)(1) 연 령 : 만 52세(2) 성 별 : ① 남 ② 여(3) 종 교 : ① 없음 ② 불교 ③ 기독교 ④ 천주교 ⑤ 기타4) 체 격 : 신장 165 체중 57(5) 학 력 : ① 초졸이하 ② 중졸 ③ 고졸 ④ 대졸 ⑤ 대학원졸중고등학교 진학문제에서 어머니의 반대로 원하는 학교 진학을 못하고 전수학교(서울 oo여자 상업중학교)에 들어가게 되어 어머니를 많이 원망함. 고교 졸업 후 어려운 가정 형편으로 대학 진학을 포기했고 대학에 들어간 친구들에 대한 열등감으로 친구들을 만나는 일은 없었다고 함.(6) 결혼상태 : ① 미혼 ② 기혼 ③ 동거 ④ 사별, 이혼 등(7) 직 업 : ① 없음 ② 있음적성에 맞진 않지만 피아노를 배워 피아노 학원 강사로 일했고, 돈을 모아 37세경 외가에서 돈을 빌려 피아노 학원을 경영하였다고 함. 결혼 후 아이를 낳고 학원 경영을 포기기하였고, 현재까지 무직이며 아이가 조금 더 크면 피아노 학원을 열고 싶다고 한함2) 정신질환 및 건강 관련 정보(1) 진단명 : Schizophrenia, paranoid type(2) 과거력 : 총 유병기간 : 두달전부터 과다행동, 착각, 망상, 환각증상이 보임총 입원 횟수 : 1회(3) 치료기관 : ① 지역사회 ② 임상 : 입원기간(HD): 2일(4) 투약(정신약물) : haloperidol(haldol), aripiprazol(abilify), olanzapine(zyprexa)(5) 과거 투약/치료 중단 경험 : ① 없음 ② 있음(6) 정신약물 외 투약 : ① 없음 ② 있음 (사례로는 알 수 없으나 사용했을 것으로 예상됨)(7) 신체질환 : ① 없음 ② 당뇨병 ③ 고혈압 ④ 근골격계질환 ⑤ 심장질환 ⑥ 기타(9) 수면장애 : ① 없음 ② 있음 (2019년 10월부터 환자는 평소보다 잠을 못 이루는 경향을 보임)(10) 스트레스 : ① 없음 ② 적음해서 왕따를 시킨다.”“ 선생님이 때리고 괴롭혀서 학교에 보낼 수 없다”“ 누군가 아들을 죽이려고 한다.”“ 남편이 모함해서 아들이 천재가 되지 못했다.”“ 남편의 뒤에는 거대한 조직이 있으며 남편이 사람들을 동원해 조작한 것이다.”- 추상적 사고의 결여(+): 기질적 뇌질환 대상자에게서 많이 볼 수 있다. 그러나 조현병 대상자의 경우 수학적 계산이나 과학적인 사고에 대한 고도의 추상능력이 있음을 볼 수 있다. 이것은 괴상하고 특유한 사고를 하려는 그들의 특유의 경향 때문이다.⑤ perception (illusion/hallucination)- 환청 (+): 아들 학부모들과 동네 사람들이 자신의 아들이 영재라고 하는 소리를 들었다고 말함⑥ memory/cognition- place(+): 병원, 남편에 대한 지남력이 있음, 시간에 대한 지남력은 확인할 수 없다.⑦ judgement (social/moral judgement)- 병식 없음3) 대상자 정보 요약Schizophrenia, paranoid type으로 진단받음. 병원에 온 것에 대해 부정적으로 반응하고, 피곤해하며, 면담에도 거부 반응을 보임. 아들의 학교 급식문제로 학교에 찾아가 담임 선생님으로부터 아들이 산만하니 특별히 신경 써서 지도하겠다는 말을 “따끔히 손 좀 보겠다.”는 말로 오인하여 흥분하는 모습을 보임. 주변사람들에게 “아들이 학교에서 영재검사를 받았다.”며 말하고 다니다가 남편이 사실이 아님을 확인하자 사과함.남편과 갈등이 있어 자주 싸우고, 싸우면 “집에 오다 차에 치여 죽어라,”,“아들을 찢어 죽여 나무에 매달겠다.”라고 심한 폭언을 함. 교통사고로 인해 몸이 불편한 어머니를 모시는데 대변을 가리지 못해 남편과 싸우고 어머니에게 “나가 죽어라 병신 같은 것”등의 폭언을 하며 거칠게 대하는 등의 충동적인 행동을 보임.남편과 교인들이 정신병원 치료를 권유하자 화를 내며 교인들을 내쫓고 찾아오는 교인들과 친척들을 밀치며 흥분하고 집기를 부수는 등 난폭한 행동을 보임.집안 형편이 좋지 않았이다.”- 담임 선생님으로부터 아들이 산만하니 특별히 신경 써서 지도하겠다는 말을 “따끔히 손 좀 보겠다.”는 말로 오인하여 흥분했다고 함- 아들에 대해서 자랑을 하며 행복해 함- 남편에 대한 흉을 봄- 남편 이야기에 대해 깊게 물으면 이야기를 하고 싶지 않아하고, 흥분함남편에 대한 적개심과 아들에 대한 과도한 기대와 관련된비효과적 대처4- 남편: “전부터 조금씩 이상한 것 같더니 2개월 전부터 다니던 교회도 나가지 않으며 헛소리를 하고 이상해졌어요”- 2019년 10월부터 환자는 평소보다 식사를 잘못하고 잠을 못 이루는 경향이 있으며 남편에게 화를 내는 일이 잦아졌고 2020년 2월부터는 나가던 교회에 빠지고 말수가 줆- “교인들이 너무 신경을 써줘서 싫어요.”- 어릴 적 동네 친구들과 결혼 전 교류가 있었으나 아주 가끔이었고 현재는 연락하는 친구가 없음- 집으로 찾아온 교인들에게 소리치며 내쫓음- 다른 사람들에게 아들이 천재라고 말하고 다니다가 사실이 아님을 밝혀지자 사과함- 다른 사람과 이야기하지 않고, 혼자 있는 시간이 많음충동제어 능력 부재와 관련된사회적 상호작용 장애5- “출생 후 심하게 앓았는데 살아서 죽었던 아이가 살아난 것으로 여겨 특히 아버지의 애정이 각별했지만 중학교 1학년 때 돌아가시고 힘들어요.”- “어려운 가정 형편으로 몸에 장애가 있으신 어머니가 시장 채소 장사를 하며 학비를 벌어다 주셨었어요.”- “원하는 진로를 반대하여 대학 진학을 포기하고, 그 이후로 친구들도 보지 않았어요.”- 아들에게 학업적 성취를 지나치게 요구함- 아들이 천재라고 주변사람들에게 말하고 다님- 다른 사람과 이야기하지 않고, 혼자 있는 시간이 많음본인의 학업 실패로 인한 열등감과 관련된만성적 자존감 저하* 정신간호진단 목록 우선순위에 대한 근거를 서술대상자는 남편과 시어머니에게 폭언을 하며 교인들에게도 난폭한 행동을 하며 충동적이고 폭력성을 보였다. 다른 이에 대한 투사심과 적개심이 강하고 충동적인 행동을 보였다. 대상자는 폭력위험성이 높았으며, 폭력은 어느 __개/주) ④ 기타(________/주)(12) 치료종류 (모두 표시) : ① 정신요법 ② 정신증상과 약물교육 ③ 낮병원 ④ ECT⑤ 일상생활/사회기술훈련 ⑥ 원예, 미술 등 활동프로그램 ⑦ 기타 _______________(1) 정신상태 사정① G/A대상자는 60대 여성으로 개인위생은 양호하다. 같은 병실의 김OO님 외에는 다른 사람과 의사소통 거의 하지 않으며 병동 자주 순회하고 있다. 키는 160cm, 체중은 60.2kg이다. 제공된 식이의 1/2정도밖에 먹고 있지 않으며, 무기력해 보인다.② behavior병동을 순회하지만 다른 사람과 소통하지는 않는다. 식사를 잘 하셨냐는 물음에 잘 먹었다고 대답했지만 실제로 3수저밖에 먹지 않았다. 안부를 묻는 질문에도 피상적인 대답만 한 후 자리를 피하려는 모습을 보였다. 병동 산책 시에 병원 1층에 아들과 남편이 기다리고 있으니 가봐야 한다는 말을 했다. 검은 비닐봉지에 개인 물품을 넣고 출입문 앞을 서성였다. 이유를 묻자 친정어머니가 편찮으시니 나가야한다고 말했다. 자신보다 나이가 있어 보이는 치료사분에게 “(병원)원장님 오셨습니까.”라고 말하며 잘못했다고 빌더니 퇴원하게 해달라고 말했다. 간호사분에게 ‘밀크씨슬’을 먹으면 다 나으니 그것을 가져다 달라고 말했다. 젓가락 6개를 가지고 나와 반품해야 한다며 카스테라와 바꿔달라고 요구했다. 식사시간에 식판 위에 올려진 작은 종이에 ‘죄송합니다. 다음부터 정해진 식사시간대로 식사하겠습니다.’라는 문구를 적었다.- 거부증(+): 입원 초에 약을 먹지 않고 서랍에 숨기거나 혀 밑에 숨기려고 함. 간호사에게 재채기를 하듯이 물을 뿌림. 간호사 선생님의 식사를 하지 않는 이유에 대한 질문에 답하지 않으려 함. 간식을 어떤 것으로 먹겠냐는 질문에도 답하지 않고 거부함.③ mood/affect실습 4일간 기분이 어떠냐는 질문에 항상 자신은 괜찮다고 말하며 자리를 피하려는 모습 관찰되었다. 하지만 출입문 앞에서 서성이고 불안한 모습 보여 이유를 물으니 “퇴원해야 한다.”는 말안마심월 1회 미만월 2-4회주 2-3회주 4회 이상2술을 마시면 한 번에 몇 잔정도 마십니까?한두잔3-4잔5-6잔7-9잔10잔이상3한 번에 소주 1병 또는 맥주 4캔 이상 마시는 경우는 얼마나 자주 있습니까?전혀없음월 1회미만월 1회주 1회거의매일4지난 1년간 한번 술을 마시기 시작하면 멈출 수 없었던 때가 얼마나 자주 있었습니까?전혀없음월 1회미만월 1회주 1회거의매일5지난 1년간 평소 같으면 할 수 있었던 일을 술 때문에 하지 못한 적이 얼마나 자주 있었습니까?전혀없음월 1회미만월 1회주 1회거의매일6지난 1년간 술 마신 다음날 해장술을 마신 적은 얼마나 자주 있었습니까?전혀없음월 1회미만월 1회주 1회거의매일7지난 1년간 술 마신 후에 죄책감이 들거나 후회를한 적이 얼마나 자주 있었습니까?전혀없음월 1회미만월 1회주 1회거의매일8지난 1년간 음주 때문에 전날 밤 일이 기억나지 않았던 일이 얼마나 자주 있었습니까?전혀없음월 1회미만월 1회주 1회거의매일9음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친 적이있습니까?없음-있지만 지난 1년간에는 없었음-지난 1년간 있었음10가족이나 친구 혹은 건강 전문가나 의사가 당신이술 마시는 것을 걱정하거나 술 끊기를 권유한 적이있었습니까?없음-있지만 지난 1년간에는 없었음-지난 1년간 있었음11현재의 음주습관을 변화시키는 것이 당신에게 얼마나 중요합니까?전혀중요하지않다중요하지않다반반이다중요하다매우중요하다12현재의 음주를 크게 줄이거나 끊을 수 있는 자신감이 어느 정도입니까?전혀자신없다자신없다반반이다자신있다매우자신있다13자신이 지나치게 많이 마시는 것인지 아닌지 확신이서지 않을 때가 있습니까?전혀그렇지않다그렇지않다반반이다그렇다매우그렇다14귀하가 음주를 처음 시작한 연령은? 성인 때 음주를 시작했지만 즐기지 않았음(4) 자살사고 : ____11___점내용매우그렇지 않다그렇지 않다보통그렇다매우그렇다1. 자살에 대한 생각을 해본다.123452. 최근에 죽고 싶다는 생각을해본 적이 있다.123453. 누군가에게 자살하고 싶다는말을 해본

의/약학| 2024.05.09| 12페이지| 4,000원| 조회(145)

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