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성인간호 내분비계 구조와 기능 완벽정리 평가A좋아요

내분비계의 구조와 기능내분비계시상하부와 뇌하수체의 구조와 기능췌장의 구조와 기능갑상선의 구조와 기능부갑상선의 구조와 기능부신의 구조와 기능내분비계-모든 신체 계통과 연관되어 거의 모든 생리적인 측면에 영향을 미치는 상호전달체계-기능적으로 상호 연결된 샘의 혼합구조-호르몬을 직접 혈류로 분비(↔외분비계: 관을 통하거나 직접 장관이나 피부에 분비물을 분비)-주요 기능 단위: 뇌하수체, 갑상선, 부갑상선선, 부신, 송과샘, 흉선, 췌장의 랑게르한스 샘, 성선(고환과 난소) 등-주요 특성: 호르몬 분비(호르몬은 순환계를 통해 표적기관으로 운반되어 영향을 미침) HYPERLINK "http://dlegongbuwarac.edupia.com/xmlView.aspx?sixid=030680" http://dlegongbuwarac.edupia.com/xmlView.aspx?sixid=030680내분비계의 조절 기전: 신경계와 함께 총체적인 생리작용을 일정하게 조절함(각 체계가 환경의 변화에 대응하여 정상적인 항상성을 유지하기 위해 내분비계와 신체의 다른 모든 체계 사이에 상호작용을 함)1. 호르몬: 내분비샘에서 합성되고 혈류를 통하여 표적기관으로 운반하여 그 기관에 영향을 미치는 화학물질*분류국소 호르몬특정한 국소 부위에 작용예) 위장관 호르몬(secretin, cholecystokinin-pancreozymin)전신 호르몬순환에 의해 다른 신체 부위로 이동하여 생리적 효과를 나타내는 것예) Cortisol2. 호르몬의 작용기전⦁ 호르몬-표적 세포 특이성: 표적 세포만이 특정한 호르몬에 독특한 방법으로 반응하고 이러한 반응은 특정한 호르몬에 맞는 수용체가 있을 때만 나타남⦁ 호르몬-수용체 결합(lock and key 호르몬) HYPERLINK "http://www.chem4kids.com/files/bio_enzymes.html" http://www.chem4kids.com/files/bio_enzymes.html⦁ 호르몬과 표적 세포 수용체는 일련의 생화학 반응을 초래하여율신경계를 조절하고 스트레스, 식욕, 체온 및 감정을 조절, 내분비조절의 주요역할⦁ 시상하부의 내분비 기능-뇌하수체 전엽의 호르몬 분비를 조절하는 방출 인자와 억제인자를 생산하여 각 호르몬의 분비를 자극하거나 억제*시상하부의 방출 인자는 시상하부-뇌하수체 문맥 계를 통해 뇌하수체 전엽으로 분비되어 작용-뇌하수체 후엽에서 항이뇨호르몬(ADH)과 자궁수축호르몬(oxytocin)을 생산, 분비에 관여2. 뇌하수체⦁ 뇌의 기저부를 이루는 접형골 내의 터키 안장형 요와에 위치⦁ 시상하부 바로 아래에 위치, 혈관과 신경 조적을 포함한 줄기로 시상하부와 연결전엽-선하수체로 구성-성장호르몬, 갑상선자극호르몬, 여포자극호르몬, 황체자극호르몬 등을 분비하여 해당 내분비샘을 자극하고 조절후엽-신경하수체로 구성-호르몬을 생산하지 않고 시상하부에서 생산한 항이뇨호르몬(ADH)과 자궁수축호르몬(oxytocin)을 저장, 시상하부가 acetylcholine 이나 norepinephrine의 자극을 받을 때 이들 호르몬을 방출췌장⦁ 좌상복부. 위의 뒤쪽.복부 후면에 있으며 두부, 체부, 미부로 구분⦁ 두부는 십이지장 만곡 내에 들어가 있음, 미부는 비장과 좌심에 접함⦁ 소엽 사이의 결합조직 내에 있는 도관의 작은 점액선에서 체액이 분비됨⦁ 혈액공급: 십이지장 동맥. 비동맥에 의해 이루어짐⦁ 신경: 교감신경, 부교감신경 모두 분포⦁ 내분비샘과 외분비샘의 기능을 모두 가지고 있음⦁ 내분비샘의 기능: 랑게르한스섬의 α, β, δ-세포에서 3가지 호르몬을 분비α-세포glucagon 분비β-세포인슐린 분비δ-세포somatostatin(성장호르몬 억제인자), 가스트린(gastrin)①인슐린(insulin) HYPERLINK "http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=bbakhong&logNo=90063723607&categoryNo=3&viewDate=&currentPage=1&listtype=0" http://blog.naver.com/PostView.nhn?bl에너지로 쓰임), 아미노산, 지방산 형태로 혈류 내로 흡수됨⦁ 인슐린은 간에서 글리코겐, 아미노산, 지방산을 수용하여 저장, 간은 이를 근육 세포와 지방세포로 보냄⦁ 인슐린의 80%는 간, 신장에서 분해/나머지는 췌장에서 분해⦁ 인슐린 분비를 조절하는 요인: 혈중 포도당, 아미노산, 지방산의 농도, 위장관 호르몬 및 기타 호르몬, 교감신경계 신경전달물질, 약물 등②글루카곤(glucagon)⦁ 상부 장관세포, 췌장 랑게르한스섬의 α-세포에서 분비되는 단백질 호르몬⦁ 주로 간에서 작용, 포도당신생, 지방분해, 당원분해를 촉진⦁ catecholamine의 방출을 자극하여 포도당의 혈중 농도를 증가시킴⦁ 혈액 내 포도당 농도 조절: 췌장의 β-세포에 직접 작용하여 인슐린 분비를 자극,(ex: 운동을 하면 glucagon이 분비되어 인슐린 분비가 촉진됨)인슐린에 의해 저혈당 상태가 되면 glucagon의 분비가 자극→당원분해와 포도당신생→혈당↑⦁ 순수하게 혈당을 높이는 작용만을 함, 높아진 혈당이 인슐린 분비를 자극해 혈당을 낮춤⦁혈당 감소, 아미노산 농도의 상승, 혈청 지방산 농도 감소분비 증가혈당 증가, 혈청 지방산 농도 상승분비 억제(혈당과 glucagon 생산은 역상관 관계)③성장 억제 호르몬(somatostatin, GIF)⦁ 시상하부, 췌장의 δ 세포, 위점막의 상부와 소장에서 분비⦁ 성장호르몬과 갑상샘자극호르몬 방출인자(TRF)의 분비를 억제⦁ 인슐린의 분비를 자극하는 포도당, 아미노산 등이 많을 때 분비가 촉진→분비된 다음에는 췌장의 인슐린 및 글루카곤 분비를 모두 억제⦁ 과도하게 분비되면 비만, 고혈당 등 당뇨병과 유사한 증상이 초래됨갑상샘 HYPERLINK "http://www.pyroenergen.com/articles08/thyroid-gland-hormones.htm" http://www.pyroenergen.com/articles08/thyroid-gland-hormones.htm⦁ 목의 전면 중앙의 윤상연골 발아래에 좌우 2개의 엽과 이를 연 합성과 분해를 촉진-소량의 갑상샘 호르몬은 단백질 합성을 촉진, 대량의 갑상샘 호르몬은 이화작용을 촉진탄수화물 대사당 내인성이 감소하며 혈당을 상승시킴-장에서 포도당과 갈락토스 흡수를 촉진-T4: 포도당 신생작용과 세포의 포도당 이용을 자극, 과잉상태에서 인슐린과 상호작용하여 인슐린을 분해함으로써 그 효과를 감소시키는 인슐린 길항제 역할-단백질로부터 포도당 생산을 증가시킴-간에서 glycogenolysis를 촉진-탄수화물 대사에 대한 epinephrine과 norepinephrine의 작용을 조절-갑상샘 기능 저하와 같이 T4 호르몬이 부족할 때에는 인슐린의 분해가 서서히 이루어져서 인슐린 요구량이 감소지방 대사-T4: 지방분해, 합성, 이동에 영향-콜레스테롤 합성과 순환계에서의 콜레스테롤 제거기전을 자극-지방의 전환을 자극하여 유리지방산의 방출을 자극비타민 대사작용비타민의 흡수와 반응에 관여-장에서 비타민 B12를 흡수하려면 갑상샘 호르몬이 필요-간에서 카로틴을 비타민 A로 전환하는 반응에 관여호르몬 작용catecholamine(특히 epinephrine)이 심근에 미치는 작용을 촉진하여 심박 수와 심박출량을 증가시킴-epinephrine은 중성지방을 분해, 유리지방산을 방출(양은 증가시키지 않고 작용을 강화함)대사율-모든 세포의 대사율을 조절, 산소 소비가 증가-열 생산을 증가시키고 열 방출 기전을 조절-기초대사율을 측정하여 갑상샘 활동 정도를 판단하는 검사 HYPERLINK "http://m.blog.daum.net/_blog/_m/articleView.do?blogid=0ReuL&articleno=1229&maxNo=1229&minNo=1098&maxDt=*************4&minDt=2*************&maxListNo=1733&minListNo=1572&maxListDt=*************4&minListDt=*************2&currentPage=4&beforePage=1&categoryId=2" http://m.bl 등)에 영향을 주어 뼈의 무기질 성분이 빠져나가게 하고 소장에서의 칼슘 흡수를 감소시켜 저칼슘혈증을 유발1시간 이내에 효과를 발휘하는 속효성이기 때문에 갑자기 혈청 칼슘농도가 상승했을 때 효과적이지만 PTH와 같은 지속적인 효과는 없음⦁ 혈청 인산농도는 혈청 칼슘농도와 반대 관계에 있어서 인산농도가 증가하면 칼슘농도는 감소부신 HYPERLINK "http://health.mw.go.kr/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=5160" http://health.mw.go.kr/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=5160⦁ 좌우 한 쌍으로 신장의 상부에 피라미드 모양으로 위치, 신장주위를 감싸고 있음⦁ 구조나 기능적으로 완전히 구분되는 두 부분, 바깥 부분인 피질(cortex)과 안쪽 부분인 수질(medulla)로 구성1) 부신피질(adrenal cortex)⦁ 황색을 띤 비교적 단단한 3층의 조직-외층(사구대), 중간층(속상대), 내층(망상대)으로 구성⦁사구대염류 대사에 관계가 깊은 연류피질호르몬을 분비속상대당질 대사 및 기타 다양한 대사 기능을 가진 당류 피질호르몬을 분비망상대성호르몬인 androgen과 estrogen을 분비⦁ 부신피질에서 분비되는 호르몬은 염류, 수분, 당질, 지질대사 등에 중요한 조절작용(1) 당류피질호르몬⦁ Cortisol: 부신피질에서 분비되는 주요 당류 피질호르몬⦁ 탄수화물, 단백질, 지방 대사, 스트레스에 대한 신체 반응, 정서적 안정, 면역기능 등에 중요한 역할(2) 염류피질호르몬⦁ aldosterone: 부신피질에서 분비되는 가장 강력한 염류 피질호르몬⦁ 전해질 대사에 큰 영향을 미침⦁ 신세뇨관과 위장관 상피에 작용하여 포타슘 혹은 수소이온을 배설하면 소듐이온의 흡수가 증가함⦁ 혈류에 angiotensin Ⅱ(소동맥을 수축시켜 혈압을 상승시키는 물질)이 있으면 알도스테론이 주로 분비됨⦁ 관류압이 감소하면 신장에서 레닌이 분비되고 angiotensin Ⅱ의 농도가 증

의/약학| 2020.05.25| 11페이지| 1,500원| 조회(563)

성인간호, 내분비계, 성인간호학, 내분비계구조와기능, 내분비계요약정리, 성인간호내..

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성인간호학/간암 케이스/간엽절제술

Case StudyHepatocellular carcinomaⅠ. 질병에 관한 해부 생리와 이론적 고찰-1. 간의 구조-2. 간의 기능-3. 간세포암(Hepatocellular carcinoma)Ⅱ. 의학적 치료 및 수술-1. 간절제-2. 경피적 에탄올 주입술-3. 경동맥 화학색전술-4. 고주파열치료-5. 전신적 항암화학요법-6. 경피적 극초단파 응고법-7. 홀뮨에 의한 간암국소치료-8. 간이식Ⅲ. 환자의 기왕력 및 치료-1. 간호력-2. 검사결과-3. 수술과정-4. 투여약물Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 질병에 관한 해부 생리와 이론적 고찰1. 간의 구조간은 인체에서 가장 큰 장기이며 무게는 1.2~1.5kg 정도이다. 간은 우상복부(RUQ)에 갈비뼈로 보호되어 있으며 상단은 대개 젖꼭지 높이까지 올라와 있다. 간은 겸상인대(falciform ligament)에 의해 해부학적으로 2개의 엽으로 나뉘며 우엽이 좌엽보다 6배정도 크다. 또한 겸상인대는 간을 복벽과 횡격막 안에 고정시킨다.인체의 거의 모든 장기는 동맥으로부터 혈류를 공급받고, 정맥으로 혈류가 나가게 된다. 그러나 간은 예외적으로 혈류 공급을 이중으로 받고 있는데, 간동맥(hepatic artery)을 통하여 혈류를 공급받는 외에 문맥(portal vein)을 통하여서도 혈류 공급을 받고 있다. 간동맥을 통해 산소가 풍부한 동맥혈이 유입되고, 문맥을 통해 위나 장에서 흡수된 영양분을 잔뜩 실은 정맥혈이 유입된다. 간이 이와 같은 독특한 혈류 공급 체계를 가진 것은 간의 고유한 기능에 기인하는 것으로서, 흡수된 영양분은 일단 인체의 화학 공장인 간에서 가공, 처리 또는 저장되어야 하기 때문이다. 간동맥을 통해 분당 400ml, 문맥을 통해 분당 1,200ml 정도가 유입되므로, 간은 간동맥을 통해서 1/4, 문맥을 통해서 3/4 정도의 혈류를 공급받는 셈이다.간소엽(lobule)은 간의 기능 단위로 5-10만 개의 엽으로 이루어져 있다. 간소엽을 축으로 그 주위에 방사성으로 배열된 간세포로 간소엽 사이er core)과 표면외피(surface envelop)를 가진 바이러스로 잠복기간은 6~24주이며 혈액과 체액(침, 콧물, 젖, 눈물 등)을 통해서 감염된다.증상은 대부분 무증상이며 흔히 독감 증세를 보인다. 또 울렁거림, 구토, 거식증, 설사 또는 변비가 생기기도 한다. 간의 에너지 대사가 줄어 만성피곤, 허약감, 권태증상이 생기며 담즙산염이 피부에 축적되어 소양증이 생긴다. 진행되면 처음에는 눈, 점막에 황달이 먼저 생기고 변의 색이 회색으로 변하며 소변 색은 진해지며 간, 비장이 붓고(swollen, splenomegaly) 우측 상복부에 통증이 생긴다.간염이 진행될수록 출혈경향이 심해지며 적혈구의 수명이 줄어들어 빈혈이 생기고 prothrombin의 합성이 감소하며 장내 담즙이 줄어들어 vitamin K의 흡수도 감소된다.B형 간염 바이러스의 진단은 혈액 serology 검사상 HBsAg의 존재로 양성일 경우 과거에 간염에 걸렸거나 현재 회복되는 상태 혹은 계속적 만성감염 상태를 의미한다.지금까지 알려진 간암 발생의 원인 중 가장 중요한 것이 B형 간염 바이러스의 감염이다. B형 간염 바이러스에 감염된 사람은 정상인보다 간암의 위험도가 100배 정도 높다.B형 간염 바이러스는 인구밀도가 높으며 위생시설이 안 좋은 곳에서 높다. 우리나라의 B 형 간염 바이러스 감염률은 세계적으로 높은 수준으로 전 인구의 5-9% 정도가 B형 간염 바이러스에 감염되어 있다. 실제로 우리나라 간암 환자의 65% 정도가 B형 간염 바이러스에, 17% 정도가 C형 간염 바이러스에 감염되어 있으므로 우리나라 전체 간암 환자의 80% 이상이 간염 바이러스와 밀접한 관련이 있다고 할 수 있다. 특히 60세 이전의 간암의 원인으로는 B형 간염 바이러스가 60대 이후의 간암의 원인으로는 C형 간염 바이러스가 중요하다.(3) C형 간염C형 간염 바이러스는 RNA 바이러스로 잠복기간이 6~7주이다. 피나 분변, 경구로 감염되며 수혈로 인한 간염 바이러스 감염의 90%가 C형 간염 바이러스을 보인다고 한다. PIVKA-Ⅱ의 증가는 진행성 암의 특징을 보이며 예후가 불량한 환자군에 속함을 의미한다. 하지만 간혹 간세포종 이외의 급만성간염, vitamin K의 결핍, 와파린 등의 항응고제, 광범위 항생제 사용에 따라 증가될 수 있으므로 결과해석에 주의가 필요하다- 검사방법 : 채혈해서 검체를 얻으며 채혈 전 특별한 준비사항은 없음- 결과 : 정상수치 0-40mUA/ml9) ICG Test (Indocyanine Green test : 간 색소 부하 검사)①목적 및 원리 : Indocyanine Green 이라는 색소를 정맥 내 주입하여 간에서 제거율을 측정하는 검사로 간의 기능적 평가에 사용된다. 간장 순환, 신장으로 배설되고 요중에서 거의 나타나지 않으므로 간 기능, 순환 기능 등을 관찰하기에 적합하다. 간의 경변 범위나 절제가능 범위를 측정하기위해 사용된다.② pre test-MN NPO(8hr)-permission-황달 유무를 확인한다.-IV line keep-ICG 시약 냉장보관③ICG test-Basal lab(serum bottle, 차광)-ICG 0.5 mg/kg IV효능효과 : 간 기능 검사 (혈장소실률, 혈중 정체율 및 간혈류량 측정),순환 기능 검사 (심박출량, 평균 순환시간 또는 이상혈류량의 측정)용법용량 : 혈장 소실율 측정법) ICG 0.5mg/kg IV-> 반대측 주정맥에서5분 후, 10분 후, 15분 후 채혈하여 정량혈중 정체율 측정법)ICG 0.5 mg/kg IV -> 15분 후 1회 채혈하여 정량금기 : 본제에 대해 과민반응이 있는 환자, 요오드 과민증 환자부작용 : shock, 입의 마비, 구기, 흉내 불편감, 과민증상, 구토, 담마진, 오심, 발열-15분 후 post lab(serum bottle, 차광)④post-test-검사 후 식이 진행⑤결과-R max : ICG 최대 제거율(3.4mg/kg/min 이상이면 정상)-R 15 : 투여한 ICG가 15분 후 plasma에 남은 양R maxR 15R max > 1.( TACE : Transarterial Chemoembolization )정상 간은 다른 장기와 달리 두 개의 혈관으로부터 혈류를 공급받고 있다. 하나는 창자쪽으로부터 흘러 들어오는 정맥의 일종인 간문맥과 다른 하나는 대동맥의 한가지인 간동맥이다. 정상 간에서 간암으로 변화되는 과정에서 이러한 혈류 분포의 양상이 바뀌는데 간암은 전적으로 간동맥에 의존하여 혈류를 공급받게 된다. 이러한 간암의 특성은 간암의 진단에도 이용된다. 엉덩이 관절의 앞쪽에서 보면 골반에서 다리 쪽으로 내려오는 대퇴동맥으로 가느다란 플라스틱 관을 삽입하고 대동맥을 경유하여 간동맥을 찾아 들어가서 X-레이에 잘 보이는 색소를 쏘게 된다. 이 경우 간암은 전적으로 간동맥에 영양을 의존하게 되므로 간암 덩어리가 동그랗게 염색이 되게 되며 이는 초음파, CT로 진단이 애매하였던 환자에 있어서 더 확실한 단서를 제공하기도 한다. 혈관 치료라는 것은 이 동맥을 통해서 고농도의 항암제(5-fu, adriamycin)와 리피오돌(lipiodol)의 혼합물을 주입함과 아울러 젤폼을 함께 주입하게 된다. 즉 간암으로 가는 혈류를 차단하여 고사 작전을 펴는 것이다. 리피오돌이라는 물질은 유성조영제로서 간암과 같은 과혈관성 종양에 집중적으로 축적되며, 오랫동안 종양내에 머물게 되며 이는 혈류와 유성물질과의 관계에 의한 현상으로 항암제를 섞어서 사용하면 항암제를 종양내로 운반하는 역할을 할뿐만 아니라 항암제를 종양내에 오래 머물게 하는 역할을 하게 된다. 동맥의 혈류를 완전 차단하게 될 경우 특성상 간암은 심각한 타격을 입게 되지만 정상 간조직은 간동맥으로부터 혈류가 차단되더라도 간문맥으로부터 혈류를 어느 정도 받고 있으므로 암에 대한 선택적인 치료가 가능하게 된다.4. 고주파 열치료 ( RFA : Radiofrequency ablation )고주파 열치료의 원리는 절연이 안 된 전극 끝에서 발생한 고주파(500kHz)가 전류방향을 계속 바꾸어 주변 조직의 이온을 흔들고 마찰열이 생기게 하는 것이다. 온도가 ive lung lesion2018-03-06pneumoperitoneum. grossly no active lung lesion.2018-03-11no significant interval changeresolving pneumoperitoneum. small Rt. pleural effusion⑩ Liver MRI (contrast)날짜Liver MRI2018-02-24A 1.4cm HCC in S7, likely- T2 high, T1 low- arterial high, portal low, HBP lowLC with splenomegalyNo PVT⑪ Abdomen Erect날짜Abdomen Erect2018-02-12prominent bowel gas shadow⑫ Liver CT (contrast)날짜Liver CT (contrast)2018. 02. 17About 1cm sized arterial enhancing lesion with delayed washout at S7 of the liver (annotated)--> viable HCC, most likelyNo ascites and no PVTOtherwise no interval change of- LC without splenomegaly.- mild GB wall edema- probable small uterine myoma2018-02-20About 1cm sized arterial enhancing lesion with delayed washout at S7 of the liver (annotated)--> viable HCC, most likelyNo ascites and no PVTOtherwise no interval change of- LC without splenomegaly.- mild GB wall edema- probable small uterine myomano significant additional finding to the preliminary report2신결석

의/약학| 2020.05.25| 43페이지| 4,000원| 조회(304)

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Case Study담관암Cholangiocarcinoma, extrahepaticⅠ. 질병에 관한 해부 생리와 이론적 고찰-1. 담관의 해부학적 구조-2. 담관암(Cholangiocarcinoma, extrahepatic)Ⅱ. 담관암의 진단 및 치료-1. 진단-2. 병기 구분-3. 치료법(외과적/방사선/화학요법)-4. 재발과 예후Ⅲ. 환자의 정보 및 처치-1. 환자의 기본 정보-2. 검사결과-3. 수술기록Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 질병에 관한 해부생리와 이론적 고찰1. 담관의 해부학적 구조정의 및 기능>▶계통: 소화기계담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관으로서, 간 속에서 나뭇가지가 하나의 가지를 향해 모이듯이 서서히 합류하면서 굵어지며, 대부분은 간에서 나올 때에 좌우의 담관(좌우의 간관)이 하나로 합류하게 된다.담즙은 간세포(간을 구성하는 세포)에서 만들어져 아주 작은 소관(canaliculi)으로 분비되며, 이것이 모여 간 속에서 나뭇가지가 하나의 가지를 향해 모이듯이 서서히 합쳐져 점차로 굵어지면서 간 외부로 나오게 되며 십이지장의 유두부를 통해 담즙을 배출하게 된다.구분>담관은 간 속을 지나는 간내담관과 간을 벗어나 십이지장까지 이어지는 간외담관으로 나뉜다. 발생학적으로는 간외담관과 간내담관은 별개의 것이지만 그들이 연결된 상태에서는 경계를 명확하게 알 수는 없다. 간외담관은 길이가 약 8cm인 가느다란 관으로서 간문부, 상부, 중부, 하부담관의 4부위로 구분된다.간외담관의 중간에 연결되어 있으면서 담즙을 일시적으로 저장하여 농축하는 주머니가 담낭이다. 간 내·외 담관과 담낭을 통틀어 담도라고 부른다.형태 및 구조>간세포에서 생성된 쓸개즙은 간 내에서 소관으로 분비되는데 간 내 소관은 간세포 주위를 그물망 같은 구조로 감싸고 있다. 간 내 소관들이 점점 합쳐지면 오른쪽과 왼쪽의 간내담관이 된다. 양쪽의 간내담관이 합쳐지면 총간관이 되고 이것이 쓸개에서 나오는 쓸개주머니관(담낭관)과 연결되면 바로 쓸개관(총담관)이 된다. 총담관이 umor marker)인 CA19-9이 55 ~ 65%에서 상승한다. 종양표지자(tumor marker)는 정상조직에서는 분비되지 않다가 암이 발생하면 분비되는 물질로, 다양한 종양에서 여러 가지 종류의 종양표지자가 발견되었으며 피검사를 통해서 간단히 검사하므로 암을 진단하는데 널리 이용하고 있다. 그러나 아직까지는 담관암을 진단하는 데 직접적인 도움을 줄 수 있는 종양표지자는 없다. 담관암 환자의 약 반수 이상에서 양성을 보이는 몇몇 종양표지자가 실제 사용되고 있기는 하나 초기암일 경우에는 증가하지 않으며 진행된 암이라도 모든 환자에게서 다 증가하는 것이 아니기 때문에 전적으로 종양표지자에 의존할 수는 없다.담관암은 주위의 조직으로 스며들듯이 퍼지는 경우가 많고 명료한 종괴(종양 덩어리)를 형성하지 않을 수 있기 때문에 종괴를 정확하게 확인하고 진단하는 것이 항상 쉽지는 않다. 그러나 최근 영상진단이 발전함에 따라 담관암의 진단에 많은 도움을 주고 있다. 방사선 검사에는 초음파 검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등과 같이 검사 시 환자에게 고통이 별로 없는 방법과 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP;내시경을 이용하여 식도와 위를 지나 십이지장에 있는 담관의 출구로 가느다란 관을 삽입하여 조영제를 주입하여 관찰하는 방법, 담관이나 췌관의 형태를 직접 보면서 담즙 배액술 등의 치료가 동시에 가능)이나 경피경간 담관조영술(PTC;암에 의해 담즙의 흐름이 차단되어 확장된 상류의 담관에 직접 바늘을 꽂아 조영제를 주입하는 방법, 담관의 협착, 폐쇄 양상을 자세히 알 수 있어 종양부위와 확산 범위를 진단하는 데 유용)과 같이 보다 적극적인 방법이 있다. 또한 내시경적 초음파검사(EUS), 양전자방출단층촬영(PET) 등의 검사를 시행할 수 있다.(1)초음파검사초음파검사는 검사로 인한 고통이 없으며 방사선에 노출되지 않고 손쉽게 반복적으로 시행할 수 있다는 장점이 있다. 또한 담관의 확장을 보는 데 적합하며 담관의 폐쇄 부위를 추정하는 데도 도움이 되것이 불가능한 경우에는 방사선요법과 화학요법을 단독으로, 또는 조합해서 실시합니다.▶4기경우에 따라서는 외과요법을 시행할 수도 있지만, 화학요법이나 방사선요법을 통해 증상완화가 치료의 목표인 경우가 많다.3. 치료 담관암은 암의 위치와 진행 정도에 따라 치료방법이 달라지게 된다. 담관암의 1차적인 치료법은 수술적 치료이지만 전체 담관암 환자 중 광범위 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도에 불과하다.(1)외과적 요법1)근치적 수술: 담관암에 대한 근치적 수술은 발생부위에 따라 달라진다.간외담관은 간과 췌장, 십이지장의 사이에 있는 장기로서 주위에는 문맥이나 간동맥이라는 중요한 혈관이 지나가기 때문에 수술에서는 어느 정도로 암이 퍼져 있는지가 매우 중요해진다. 담관을 수술할 때에는 암이 주위로 조금밖에 퍼지지 않았다 하더라도 수술로 고치기 위해서 여러 장기를 합병절제해야 한다.수술에서는 담관과 함께 그 주위의 림프절을 포함한 결체조직을 잘라내는 것이 기본이다. 또 수술방식은 암이 어느 장소에 발생했느냐에 따라서도 달라진다.▶하부 담관암과 대부분의 중부 담관암▶간문부담관암을 포함한 상부 담관암췌십이지장절제술을 시행(중부 담관암도 종양의 특성상 담관벽을 따라 침윤을 하기 때문에 하부 담관암과 그 주위조직으로 침윤이 있는 경우가 대부분이고, 역시 췌장, 십이지장 주위의 림프절, 신경주위를 따라 침윤이 일어나기 때문에 동일한 수술을 해야 한다)간내로의 침윤 정도와 방향에 따라서 미상엽절제를 포함한 우측 또는 좌측 간엽절제를 시행하는 것이 원칙(간문부담관과 상부담관에 생긴 암은 간에 영향을 준다.)또한 암의 침윤범위가 간문부담관에서 하부담관에까지 이르게 되면 간과 췌장 양쪽을 동시에 절제하지 않으면 안 되는데, 아직은 이와 같은 수술을 안전하게 시술할 수 있다고 말할 수 없는 상태이기 때문에 치료법의 선택이 매우 어려워지게 된다.이처럼 담관암에서는 정해진 수술방식이라고 부를만한 것이 없으며, 암의 확산 양상에 따라 안전하면서도 되도록 근치적인 수술방식을 선택하게 된다.소투여가 있다. 화학요법이 담관암에 대해 어느 정도 효과가 있는지는 앞으로 검토되어야할 문제이다.4. 재발과 예후재발에는 절제한 부위에서 재발하는 경우(국소재발), 복막에서 재발하는 경우(복막파종), 다른 장기로 전이하여 재발하는 경우 등 여러 가지가 있다. 재발하는 양식에 따라 나타나는 증상이 다양하기 때문에 환자 개개인의 상태에 맞추어 서로 다른 치료가 실시된다.복막 재발에 대해서는 대증적인 치료밖에 할 수가 없지만, 치료의 기본 지침은 처음일 때와 마찬가지이며 외과절제가 가능한 경우라면 적극적으로 실시해야 한다.수술을 통해 암이 다 제거되었다고 판단된 경우의 5년 생존률은 30-40%정도이다. 또 현미경으로 본 수준에서 약간 암세포가 남아있는 경우의 5년 생존률은 10-20%이다. 또 현재로서는 방사선요법과 화학요법을 통해서는 완치를 기대할 수 없다.Ⅲ. 환자의 기왕력 및 처치1. 환자의 기본정보환자이름 유 0 0 나이 65 성별 남◈진단명Cholangiocarcinoma, extrahephatic◈주증상소화불량◈입원동기?2018.09.05.에 5시간 전부터 발생한 RUQ abdominal pain을 주호소로 응급실 내원함.?이전에 경험한 바 없는 NRS 10점의 묵직하게 누르는 양상의 통증이었 으며, 구토 1회 하였다고 함.?신체 검진상 RUQ에 Td(Tenderness) 보였고,Murphy sign 양성이었음.--->CT 시행결과, hilar and Lt. IHD에 filling defect보여R/O IHD stone, R/O cholangiocarcinoma로 판독되었음.?시간 지나면서 V/S, symptom stable해지는 양상보여 UDCA 300mgtid*3days, Silymarin 140mg bid*3days 처방받고 퇴원 후 소화기내과 short-term F/U 진행하기로 하였음.--->이후 2018.09.08.에 소화기내과 외래 방문 후 시행한 MRpancreatobiliary에서 irregular filling defect in Lt.iary stricture?primary sclerosing cholangitis?biliary tract tumor발병기여인자?bile stasis, bacterial infection, biliary mucinstone의 양상?대부분 갈색석 brown pigmet stone(large, soft, bacterial cast와 calcium bilirubinate 함유)Bile duct stricture?multipleClinicalmanifestation?담관염(67%), RUQ pain(63%):RPC(Recurrent Pyogenic Cholangitis)와도 연관?황달, 소양증: less commonComplications?Obstructive cholangitis, Liver abscess→sepsis?Fibrosis/atrophy→Billiary cirrhosis?Cholangiocarcinoma(5%)Treatment?부분 간절제술-1)한쪽 엽에 국한된 간내담석-2)담석을 포함하고 있는 담도의 심한 확장과 다발성 협착→간위축 유발 가능-3)간농양/간위축이 동반되어 있거나 간내 담도암이 의심될 때?담도절개술+T-tube+협착재건술:간외담관 및 담낭에서 발생하여 간내담관으로 이동한 이차성 간내담석증이고, 뚜렷한 담관의 협착이 없으면서 간실질이 정 상, 간내담관암 의심할만한 소견 없을 때?담도배액술(Roux-en-Y), PTBD:수술 위험도가 높거나 양측 간에 담석, 재발성 간내담석증인 경 우Ⅳ. 간호과정간호사정주관적 자료“나는 아파죽겠는데 간호사들은 항생제도 안주고 아무것도 안한다.”“(산소가스차단기 만지면서) 불이 났으니 이걸 눌러야지!”“나 올라가야한다. 7층에 올라가야한다.”객관적 자료1. 대상자는 수술 후 병동에 올라온 지 약 30분이 지난 상태임2.?통증을 호소하며 보호자한테 119 불러달라고 소리를 지름.?PCA 외에 진통제 여부 등 다른 조치에 대해 설명하려고 해도 듣지 않고 소리만 지름.3. 침상에서 일어나 병실 복도로 걸어 나옴. 횡.

의/약학| 2020.05.25| 27페이지| 4,000원| 조회(1,086)

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A+) 아동간호학 폐렴 케이스스터디

Case Study아동간호학Pneumonia; 폐렴Ⅰ. 병태생리Ⅱ. 입원기록 요약Ⅲ. 사례 요약Ⅳ. 학령전기 발달상태Ⅴ. 신체사정Ⅵ. 활력징후Ⅶ. 진단검사 결과Ⅷ. 투약Ⅸ. 간호과정Ⅹ. 참고문헌Ⅰ. 병태생리⑴폐렴1.정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등), 흏부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 관찰된다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴, 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생한다. 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나로 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.2.원인주로 다양한 호흡기 바이러스(예: RSV 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라즈마 등)이 폐렴의 원인이 되며 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손사되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구규느 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라즈마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발한다.3.증상-초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작한다.-대부분 발열을 동반한다.-가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다.-호흡수가 증가, 끙끙거리는 신음 소리, 흉곽 함몰, 코 벌름거림을 동반하기도 한다.-심할 때는 청색증이 나타난다.-어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하다.-가슴 통증을 호소한다.(큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 통증을 완화시키려는 모습을 보이기도 한다.)-공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이검폐렴의 원인 확인을 위하여 마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있다.?그 외의 검사폐에 물이나 농이 찼다면 CT, 초음파로 병변을 확인한다.6.치료-전신 상태가 좋지 않거나 쳐지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면역력이 저하되었을 때 등에 입원 치료를 한다.-바이러스 폐렴에 대한 특히 항바이러스제는 개발되어 있지 않기 때문에 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 기침 등 호흡기 증상을 완화시켜주는 약제 등의 보존적 치료만이 가능하다.-단, 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴은 타미플루 등의 항바이러스제가 사용되기도 한다.-세균성 폐렴에는 항생제 치료가 필요하며 원인 균주, 환자의 상태에 따라 사용하는 항생제의 종류 및 기간이 다를 수 있다.-대부분의 폐렴은 그 원인균을 확진할 수 없어 환아의 나이 및 면역상태, 지역사회에서의 유형 양상 등을 고려하여 경험적 치료를 하게 된다.-폐에 물이나 농이 찼을 때는 치료적 목적으로 물이나 농을 배출해 주는 시술을 시행하게 되고 상태에 따라 물이나 농의 배출을 위한 관을 일정 기간 삽입하기도 한다.-일부 중한 상황에서는 호흡 곤란으로 산소 투여가 필요할 수 있고 자발 호흡만으로는 적절한 호흡이 이루어지지 않는다면 중환자실에서 인공 호흡기 치료를 받기도 한다.?자세30~40°정도로 편안하게 앉은 자세를 취하게 하고 목을 약간 뒤로 젖혀 준다.?산소흡입호흡곤란 및 청색증이 있는 경우에 사용하는데, 이는 호흡곤란과 청색증을 완화시킬 뿐만 아니라 불안과 초조를 없애 준다.?분무요법빈호흡에 의한 불감수분손실을 줄이고 기관지분비물을 옅게 하여 분비물의 배출이 용이하도록 하기 위함이다. 찬 증기가 나오는 고습도 하에 두는 것이 좋으나 간혹 기관지경련 등의 역효과를 초래할 수도 있으므로 주의를 요한다.?충분한 수분공급, 전해질 및 산혈증의 교정경구로 수분섭취가 힘들면 정맥이나 상 아동에게는 마이코플라스마 폐렴균?증상- 마른 잔기침, 비삼출성 기침으로 밤에 더 악화되며, 2~3일 후에는 삼출성으로 변한다.?치료- 진통제, 해열제, 가습(대증요법)ⅱ.세기관지염1.정의기관지계의 염증으로 인해 발생하는 호흡기 질환으로 급성 바이러스 감염이 주를 이룬다. 이 감염은 2세이사으이 아동에게는 드물다. 세기관지염의 80% 이상에서 RSV가 주된 병원체이며, 유행시기에는 그 이상이 된다. 영아기와 초기 아동기의 가장 주된 호흡기 병원체로 알려져 있으며 감염은 늦가을에 시작하여 겨울에 최고조에 이르고 봄이 되면 감소한다. 손에서 눈, 코, 그리고 다른 점막으로 쉽게 전파된다.2.병태생리RSV는 기도의 상피세포에 영향을 준다. 섬모세포가 부풀어 오르며 기관지강으로 돌출하며, 섬모가 상실된다. RSV는 인접 상피세포의 세포막과 함께 감염된 세포막을 용해시킨다. 세포질 단계에서 이 용해는 원형질 혹은 합포체의 다핵덩어리가 된다.세기관지 점막부종이 발생하며 기관지강은 점액과 삼출액으로 채워진다.→ 기관지와 세기관 벽은 염증성 세포로 침윤되어 있으며, 일반적으로 세기관지 주위의 간질성 폐렴이 존재한다.→ 다양한 정도의 작은 기도폐색으로 공기가 빠지는 것을 막아 폐의 과도팽창, 폐색성 폐기종과 곳곳에 무기폐를 일으킨다. →흡기시에는 기관지확장으로 공기를 흡입할 수 있는 충분한 공간을 제공하지만, 호기 시에는 통로가 좁아지면서 폐에서 공기가 배출되는 데 방해를 받게 된다. → 이 공기는 폐쇄 말단부에 갇혀서 점진성 과도팽창의 원인이 된다.(폐기종)3.증상-초기에 맑은 콧물이나 재채기를 동바하는 경한 상기도 감염을 보인다.-여러 증상들이 몇 일 동안 계속된 후 고열이 나며 식욕이 감소한다.-이후 발작적인 천명성 기침, 호흡곤란, 불안정 등의 호흡부전의 증세가 점차 나타난다.-호흡이 빨라져 우유를 빨거나 삼킬 충분한 시간이 없어져 수유가 어려워 질 수 있다.-경한 경우에는 1~3일 내에 증상이 없어지나, 심한 경우에는 수 시간내에 증상들이 나타나서 오랫동안 지속된다은 편이다.6.간호폐렴 관호와 유사하다.성명○○○입원일2018-09-30성별/나이F/3진단명pneumomia정보제공자부국적대한민국교육정도부-고졸직업부-회사원종교기독교모-고졸모-주부주증상cough,fever과거병력폐렴수술력X알러지무최근투약상태항생제 포함된 감기약입원당시 V/S110/65-141-24-36.2℃키, 몸무개15.7kg, 99.7cm입원동기이전 폐렴으로 3~4번 입원한적 있던 환아로 3DA부터 URI있어 Local에서 medication 처방받아 복용중이었으며 27일 4P경 독감 예방주사 맞고 9P경부터 fever 38.7℃있어 해열제로 control 하였다고 함. 물만 마셔도 기침하다 vomiting 3~4회 있어 local에서 항생제 처방받았으며 금일 증상 호전없이 쳐지는 모습보여 f/e 위해 ER통해 102W 입원함.*특이사항: 환아부모 중국인Ⅱ. 입원기록 요약9/26일-URI Sx(기침, 가래) 있어 인근 병원에서 URI symptom control medication 처방받아 귀가.9/27일-4PM. 독감예방주사 맞음-9PM. fever: 38.7℃ 있어서 해열제로 control-물만 마셔도 vomiting 3-4회-cough 있음9/28일-보라매 소아과 외래 방문해서 hydration, Banan 처방받은 후 귀가9/29일-새벽에 fever: 39.3℃있어서 보라매 응급실 방문.-당시 시행한 lab 결과: WBC 13730, seg.neu 75.3%, CRP 4.30 나와서 hydration, fever control 하고 fever subside 후 귀가-8AM. vomiting있고 fever 있어서 q2hr 간격으로 해열제 사용했으나 37℃이하로 떨어지지 않고 애기 쳐지는 양상, 약 토해서 보라매 응급실 재내원-아침에 죽 먹은 이후로 하루종일 밥 먹지 못함.9/30일-보라매 소아과 102병동 입원보호자분 경제적인 사정으로 5인실 입원 원하며, 최대한 짧은 입원 기간 원한다고 말함. Blood cx 검사 경제적인 이유로 거부함-IV Una/유부종없음/있음요흔없음/있음호흡기계호흡기장애무/유호흡곤란/가래/기침/폐잡음/이상호흡음/객혈/청색증/기관절개관감기유무무/유신경계동공크기대칭/비대칭좌3빛반사좌prompt우3우prompt시력장애무/유청력장애무/유치아흔들림무/유신경근육이상없음마비무/유지남력사람: 유시간: 유장소: 유의식상태의식명료/혼돈/반의식/무의식통증에 반응무/유의사소통원만함/곤란함/불가능함정서상태안정/불안/슬픔/분노/우울/흥분/안절부절활동상태자유로움/자유롭지못함친구관계좋음/나쁨보조기무/유Ⅵ. V/S9/3000:5004:4006:4508:0010:3512:0013:0514:0016:0018:0020:0020:3022:00SBP110115108DBP657568PR141152134RR242826BT36.239.537.436.938.037.638.537.537.439.339.039.037.1carol 5ccaap 5mlcarol 5ccaap5mlibuprofen10/100:0002:0004:3007:0008:0011:2913:0016:0018:00SBP102108102DBP568865PR117112120RR242828BT37.236.838.636.736.637.436.937.137.6aap 5ml10/200:0002:0005:0008:00SBP128DBP28PRRRBT36.836.636.836.4정상범위혈압(BP)mmHg맥박(P)/min호흡수(RR)/min체온(BT)°C학령전기(3세~6세)100/67~94/5575~11520-2537Ⅶ. 진단검사결과1) ABGA9/29 ABGA결과정상치단위Lactate2.32▲0.90~1.70mmol/L2)CBC9/29 Blood(EDTA)결과정상치단위WBC13.73▲4.0~10.0x10³/㎕?심한 감염 시 증가RBC4.534.0~5.4x10^6/㎕HB11.7▼12~16g/dLHCT35.7▼36~48%PLT201130~400x10³/㎕MCV78.7▼79~95fLMCH25.8▼26~32pgMCHC32.832~36g/dLseg. neutrophil75.3▲42.4~75.2

의/약학| 2020.05.25| 22페이지| 2,500원| 조회(306)

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아동간호학 - 혈액검사결과 해석 및 아동간호실습 케이스 적용 평가A좋아요

아동간호학Ⅰ. 혈액학적 이상검사..........1~4?CBC?혈청화학검사(Serum Chemistry)?CoagulationⅡ. 소변검사.........4Ⅲ. 사례적용.........5~6Ⅳ. 참고문헌.........7Ⅰ. 혈액학적 이상검사?CBC(Complete Blood Count: 전혈구검사)-혈액의 세포수 계산, 적혈구 지수의 평가, 도말염색 표본으로 세포의 형태를 보는 것-CBC에 대한 참고치는 성별과 나이에 따라 다르다항목설명정상수치단위WBC(White blood cell, 백혈구)·이물질에 대한 신체의 일차적인 방어기전으로 이질적인 유기체, 물질, 조직으로부터 신체를 보호·▲: 심한 감염, 혈액암, 심한 운동, 저산소증, 스트레스, 염증, 백혈병, 자가면역질환, 알레르기, 영양부족, 감염/종양 치료 반응관찰 시·▼: 항암제를 비롯한 약물, 혈액암, 골수 섬유증 등에 의한 골수부전 질환, 심한 감염질환4.0~10.0x10³/㎕┗banded neutrophil(미성숙 호중구)·제 1차 방어선·급성 감염과 상해시 상호작용0.0~6.0%┗segmented neutrophil(분절핵 호중구)42.2~75.2%┗ANC(Absolute Neutrophil Count, 절대호중구수)·총 백혈구수x호중구가 차지하는 백분율을 곱한 수치·500이하일 경우 격리조치·지나치게 낮으면 세균이나 바이러스에 대항력이 떨어져 패혈증이 걸릴 위험성이 있음1500~7500/㎣┗eosinophil(호산구)·세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제·알레르기 시 증가1.0~10.0%┗Basophil(호염기구)·히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산·즉시성 과민증에 반응0.0hropoietin을 분비시켜 골수에서 적혈구 생성을 자극·▲: 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애 등·▼: 조혈장애, 과다한 혈액세포 파괴, 혈액 소실, 만성질환 등4.0~5.4x10^6/㎕┗MCV(mean corpuscularvolume, 평균 적혈구 용적)·Hct/RBC 비·적혈구 한 개의 평균크기와 용적79~95fL┗MCH(mean corpuscularhemoglobin,평균 적혈구 혈색소량)·Hb/RBC 비·적혈구 하나에 들어있는 평균 혈색소 수치26~32pg┗MCHC(mean corpuscularhemoglobin concentration,평균 적혈구 혈색소 농도)·Hb무게/Hct 비·적혈구 100cc에 들어있는 평균 혈색소 농도32~36g/dL┗RDW(red cell distribution width, 적혈구 크기 분포)·적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표11.5~14.5%Hb(헤모글로빈)·철을 함유하고 있는 heme + 단백질의 일종인 globin·적혈구에 내의 주된 세포 내 단백질이며 세포로 산소를 운반하고 이산화탄소를 제거함·▲: 진성적혈구 증가증, 이차성 적혈구 증가증, 폐기종, 심한 운동 후 탈수·▼: 빈혈, blood loss12.0~16.0g/dLHct(hematocrit, 적혈구용적률)·혈액 전체의 적혈구 용적을 백분율로 나타냄·수치가 낮으면 적혈구 수 감소를 의미·혈액 희석시 Hct 감소, 탈수시 Hct 증가·빈혈과 수화상태를 나타냄36~48%PLT(platelet, 혈소판)·외상으로 유발된 내피의 손상으로부터 혈관보호, 혈관벽이 손상을 입었을 경우 혈소판을 형성하여 혈관벽 보수 시작·▲: (일차적 증가-골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병), (이차적 증가-급성 출혈 후, 운동 후, 임신이나 월경 중, adrenalin 주사 후, 감염증, 전이암, 스트레스)·▼: 골수에서의 생성저하-재생 불량성 빈혈, 방사성 노출130~400x10³/㎕┗PDW(Platelet Distribution Wi증, 쿠싱증후군 등3.5~5.5mmol/Lcl(chloride, 염소)·▲: 탈수, 설사·▼: 구토, 부신피질기능저하증(Addison's disease), 위액상실98~110mmol/LT.co224~31mmol/LBUN(blood urea nitrogen, 혈액요소질소)·신장의 기능의 지표(섭취 단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표)·▲: 원발성 신장질환(사구체 신염, 신우신염, 급성세뇨관 괴사), 단백질 과다섭취, 위장출혈, 탈수, 화상·▼: 과수분 상태, 간기능 장애, 음성질소 균형·고질소혈증(azotemia): 혈액요소질소가 증가하는 경우, 신장, 간, 심장질환, 요도폐쇄, 쇼크, 탈수시에 나타나게 됨10~26mg/dLCreatinine(크레아티닌)·신기능의 민감한 지표·체내에서 생성되는 creatinine과 사구체에 의한 여과사이의 균형을 반영·▲: 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관 괴사, 요로폐색0.70~1.40mg/dLBil(bilirubin,빌리루빈)·간질환, 용혈성 빈혈 시 증가·담도계 이상과 특정 빈혈 종류를 감별하는 데 도움을 줌0.2~1.2mg/dLGLU(glucose, 혈당)·높은 혈당은 당뇨병을 나타내기도 함·혈당이 낮을 경우 기절, 발작, 혼수를 유발할 수 있음70~110mg/dLGOT(=AST, Asparateaminotranferase)·간 기능 검사·GOT: 아미노산의 잔유물에서 아미노산의 질소 부분 전환시에 촉매를 하는 두가지 효소 중 하나, 심근경색(MI)과 높은 상관관계가 있음·GPT: 조직의 에너지 생산에 필수적인 효소, 급성 간세포 손상의 비교적 명확한 표시가 됨·▲: 감염, 간경변, 쓸개과 폐쇄, 간종양, 울혈, 전격 간부전0~39IU/LGPT(=ALT, Alanineaminotransferase)0~39IU/LCa,T·종양, 부갑상선 기능 항진증, 신장 질환, 저알부민혈증 등이 있는 경우 수치 변화8.8~10.5mg/dLPhos(phosphorus, 인)·인의 증가는 신장질환, 갑상선 기능 항진질병을 평가하는 데 도움을 줌3.3~5.2g/dLALP(Alkalinephosphatase)·뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈 쪽이 증가하고, 폐쇄성 황달 시에는 간 쪽이 증가한다.30~115IU/LCRP(C-reactive protein)·acute phase protein markers of inflammation, 여러 가지 염증반응이나 조직손상의 빠르고 예만한 지표·감염 후 대개 14~26시간 이내에 혈청 중에 출현하였다가 회복기에는 차츰 소실·▲: 감염, 심근경색, 스트레스, 외상, 염증, 수술, 종양 등·염증성 또는 조직 붕괴성 질환의 존재 여부와 중등도 판정, 경과관찰 및 예후 판정에 유용·바이러스감염과 세균감염을 감별하기 위해 사용: 세균성 감염일 때는 100% 양성, 바이러스 감염은 양성률이 낮음0.00~0.49mg/dL?Coagulation항목설명참고치단위aPTT(activated partial thromboplastin time)·이차성 지혈장애의 진단에 사용됨, 구연산 처리된 혈장을 칼슘, 인지질 및 음전화물질을 이용하여 활성화 시킨후 혈전덩이가 형성될때까지의 시간을 측정·지연되는 경우: 혈우병, 간질환, 응고인자의 부족19.6~36.0secPT(ProthrombinTime)INR·구연산 처리된 혈장에 트롬보플라스틴과 칼슘을 첨가한 후 섬유소 덩이가 형성되는 시간을 측정하는 것·비정상의 경우: 응고질환, coumarin 투약1.00~1.10INR%80~100%sec11.1~12.3secD-dimer·혈병이 용해되어 생성되는 섬유소분해조각·교차결합에 의해 불용성 섬유소 응괴가 생성된 경우에 검출됨·▲: 파종성혈관내 응고(DIC), 폐색전증0~0.55mg/L FEU항목설명참고치color·pale yellow~amber color·urine 농축 정도 파악담황색pH·요로 감염으로 소변 속에 세균이 많으면 이상치를 나타냄5.0~8.5specific gravity(뇨 비중)·waste와 전해질의 농축 정도를 나타내는 검사1.0robil·간 기능 장애나 용혈성빈혈에서는 양성(+)이 되지만 건강한 사람이라도 운동, 과로 뒤에는 일시적으로 양성을 보임~약양성(+/-)crystal·요산염결정(urate crystal)-gout·인, 칼슘 oxalate-parathyroid H 관여, 요관, 신장 결석의 원인이 될 수 있음(-)cast·단백질 응집으로 생성(없는 게 정상)(-)Ⅱ. 소변검사Ⅲ. 사례적용사례) Acute Hepatitis연령/성별16개월/여아입원동기9/17부터 발열있어 local 소아과 방문하여 목감기라 듣고 콧물 감기약만 처방받아 연휴기간동안 경과 관찰하였음. 이후 열이 계속 있어 9/21 이비인후과 방문하여 편도염, 인후두염있다고 듣고 약(roxithromycin, 리나치올, streptokinase)을 처방받았으나 oral intake가 줄더니 내원 당일(9/22)부터 쳐지면서 소변량도 줄기 시작하여 ER 내원9/22 21:19 (sod. citrate)APTT44.1▲19.6~36.0PT-INR1.45▲1.00~1.10PT-%46.7▼80~100PT-sec16.1▲11.1~12.3D-dimer1.59▲0~0.559/22 18:32 (EDTA)WBC29.05▲4.0~10.0MCV78.1▼79~95seg. neutrophil22▼42.4~75.2Lymphocyte66▼20.5~51.5Eosinophil0▲1.0~10.09/22 18:31 응급화학검사(SST)T.CO219.2▼24~31creatinine0.42▼0.7~1.4BIL1.5▲0.2~1.2GOT(AST)1368▲0~39GPT(ALT)1560▲0~39phospho5.0▲2.5~4.5ALP509▲30~115CRP90.52▲0.00~0.499/23 간염, 종양, 빈혈 및 기타(SST)HBs-Ab206▲0~10mlU/ml1. 진단검사 결과2. 투약9/22?Daihan Vitamin K1 injection Phytonadione 0.5amp효능신생아 출혈성 질환의 예방과 치료, 급성/경구투여가 어려운 경우의 비타민K 결핍 소화불량

의/약학| 2020.05.25| 8페이지| 1,500원| 조회(1,125)

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