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Case study 심근경색 간호과정 2개(고체온, 변비)

* 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정 ３일 전부터 걷거나 움직일 때, 흉통 호소하여 도보를 이용하여 가족과 함께 외래 통해 CAG위해 입원함. 의식명료하고 지남력 (사람,시간,장소) 있으시고 왼쪽 귀 보청기 착용 중이며 특이사항 없이 침상안정 중이었으며 통증 사정 후 비약물적요법(심상요법, 이완요법) 제공함. 활력징후 측정 후 CBC, CK-MB 등 각종 Lab 검사 진행하고 Aspirin 3t, Plavix 4t, Lipitor 1t 복용하시도록 함. CAG 예정으로 금식 유지하며 보호자 상주 하에 대기하시도록 하다가 CAG위해 시술대로 옮기고 5% D/W 500ml+ isoket 100mg fluid keep한 상태로 Rt. Femoral area 2% Lidocaine으로 부분 마취 후 Puncture 시행함. Lt. Coronary angiography와 Rt. Coronary angiography, Rt. Femoral arteriography 시행함. 검사종료하고 지혈기구(Mynxgrip)이용하여 지혈하고 보호자에게 검사결과와 금일 우측 다리는 최소 6시간동안 굽히지 않을 것을 설명함. 지혈 확인하고 소독 후 거즈 적용함. 7월 6일 PCI 후 7월 10일 퇴원 예정이었으나 이후 고체온과 출혈 등의 문제로 퇴원이 지연되는 중임. 7/14 퇴원 후 외래 f/u. 질병에 대한 설명심근경색증이란??심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동하는데 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심전도 검사결과를 기준으로 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.

의/약학| 2021.09.26| 19페이지| 1,000원| 조회(319)

심근경색, 변비, 간호과정, 고체온

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영양조절배설과 관련된 자료(위장관계 구조와 기능, 위암, 부분위절제술 간호, 관련 핵심술기술 선행지식까지 포함)

위장관계 구조와 기능1) 구강, 식도구강연구개, 경구개, 혀, 치아, 치은(잇몸), 구강 점막으로 구성되어 있는 팽창성 기관. 저작, 타액분비, 연하 기능을 하며 구강의 저작 및 연하기능을 담당하는 중추는 연수임.식도총 23~25cm, 직경 2cm로 기관과 후두 뒷면에 위치함. 인두, 후두 부분과 위를 연결하여 음식물이 구강에서 위로 내려가는 통로이며 점액을 분비하여 음식물 통과를 용이하게 하는 기능을 함.인두비강인두, 구강인두, 후두인두로 구성됨. 점액을 생산하고 연하 기능을 담당하며 음식을 식도로 보냄.2) 위: 교감신경은 위 운동 억제, 부교감신경은 위 운동 증가시킴.위구조- 늑골 바로 아래인 복강의 좌상부에 위치. (LUQ)- 약 1500ml의 용적으로 분문부, 기저부, 위체부, 유문부로 구분됨.- 위벽은 바깥부터 장막, 근육층, 점막하조직층, 점막층으로 구성됨.분비샘- 분문샘: 점액 분비- 주세포(소화세포): 점액과 펩시노겐 분비, 펩시노겐은 벽세포에서 분비되는 H?에 의해 단백질 분해 효소인 펩신으로 활성화됨.- 벽세포: HCL과 수분 분비, 비타민 B12 흡수에 필수적인 내인자 생산- 경부세포: 점액 분비- 유문샘: 가스트린과 점액 분비기능- 음식물 저장- 위액과 혼합→ 유미즙 상태로 만들어 십이지장으로 배출- 아밀라아제가 산에 의해 불활성화될 때까지 탄수화물 소화가 됨- 물, 알코올, 포도당, 일부 약물 흡수- 지방소화 거의 안 됨.- 단백질 분해 시작됨.3) 소장: 교감신경은 소장 운동억제, 통증 전달, 부교감신경은 장의 긴장력, 운동성 증가시킴.소장구조- 위의 유문과 연결된 관상기관. 유문괄약근에서 시작하여 맹장/회맹판막에서 끝남. 6~7m, 직경 약 2.5cm- 4겹 막으로 구성됨.? 외측(장막층), 근육층(바깥세로근, 안쪽 돌린근층), 점막하층(혈관, 림프관 등), 점막층(정맥 분포)- 십이지장: 유문괄약근에서 공장까지 25cm의 관상기관, C자 모양, 오디괄약근 위치cf. 오디 괄약근: 간과 췌장에서 분비된 담즙과 췌장액을 전달하는 관의리트감소는 빈혈이나 출혈을 의미, 헤마토크리트 증가는 탈수로 인한 혈액 농축을 의미전해질 검사칼륨, 칼슘, 나트륨감소 시 위장 흡인, 설사, 흡수장애 가능성을 의미D-Xylose 흡수섭취한 지 2시간 후 혈중최고치(25~40mg/dl)를 나타내고 5시간 내에 80~95% 배출감소는 흡수장애의 가능성을 의미CEA일종의 당단백질로 정상(비흡연자) 2.5ng/ml이하 (흡연자) 3.0ng/ml이하, 종양 시 12ng/ml 이상결장직장암, 위암, 췌장암, 염증성 장질환, 간경변증, 알콜성 췌장염 및 흡연자에서 상승 가능방사선 검사복부 단순 촬영 (X-선)종양, 폐색, 비정상적인 가스 축적 및 협착 진단상부 위장관 조영술이중조영법바륨을 삼켜 식도, 위, 십이지장, 공장을 방사선으로 시각화, 사진의 선명도를 증가시켜 작은 병변을 관찰 가능고위장관법십이지장관을 삽입하고 희석된 바륨을 주입한 후 methylcellulose를 주입하고 소장의 부분폐색이나 게실 진단하부 위장관 조영술이중조영법농축된 바륨을 관장 후 공기를 넣음수용성 조영제 검사장의 급성 염증성 질환, 누공, 천공이 의심될 경우배변조영술대변과 유사한 성질의 조영제를 항문을 통해 직장에 넣고 배변하는 동안 투시검사하여 직장과 항문괄약근의 기능을 사정복부초음파 촬영신체 심부 구조물에 초음파가 도달해 되돌아오는 영상을 기록해 복강 내 장기의 크기, 모양, 병태생리적인 상태를 규명하기 위해 사용초음파 내시경내시경 끝 부분에 트랜스듀서를 부착한 내시경을 식도나 위, 장 내부에 삽입해 복부초음파 촬영보다 세밀한 병변 관찰 가능선산화 단층 촬영술(CT)조직의 밀도 차이를 이용해 종양, 낭종, 염증성 병소 및 간, 췌장, 담낭, 골방강 농양 규명자기공명영상검사(MRI)자장을 이용해 혈류를 검사하고 종양, 간전이, 위장출혈, 결장직장암의 병기 등을 확인핵 영상스캔위배출 속도 측정검사위가 고체, 액체를 비우는 능력 평가위장출혈 신티그래피Tc-99m-sulfer colloid를 정맥주사하면 출혈되고 있는 부위에 고인 방사성 동위원소상), 심한 체중감소3) 치료방법(1) 내과적 치료: 항암요법, 방사선 치료: 수술 후 병행(효과적인 항암제 fluorouracil, mitomycin C, doxorubicin 등)위부분절제술: 위의 대부분(2/3)을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위한 용어, 위암 호발부위가 날문방과 날문부인 경우 시행BillrothⅠ날문방을 포함하여 위의 원위부를 제거하고 위의 나머지 부분을 십이지장에 연결시키는 것으로 위?십이지장연결술이라고도 함. 덤핑증후군의 발생을 줄일 수 있음.BillrothⅡ위를 절제하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 연결하는 것으로 위?공장연결술이라고도 하며 위절제술 시행 후에도 소화에 필수적인 분비액인 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비됨. 십이지장궤양 치료시에도 시행되며 십이지장궤양의 재발률을 감소시킴. 덤핑증후군(급속이동증후군)이 나타남.위전절제술위암병소가 기저부위에 있거나 광범위할 때 적용되는 중재방법으로 위 전체를 절제해 내고 식도와 공장을 연결하는 식도-공장연결술을 시행위공장연결술알칼리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류되도록 하여 위산을 중화시키는 방법으로 위저부에서 공장으로 통하는 개구부를 만들어 그곳으로 위 내용물이 흘러가게 한다. 날문십이지장 부위에 있는 운동성이 감소하며 위산이 섞인 위 내용물이 십이지장을 통과하지 않고 공장으로 직접 들어가므로 궤양이 있는 날문부에 산이 접촉하지 않아 치유를 촉진시킴.미주신경절단술위산분비를 자극하는 요소를 제거하기 위해 시행, 줄기 미주신경 절단술/ 선택적 미주신경 전달술/ 근위 미주신경 절단술 세 가지 유형이 있음.유문성형술날문부(유문부)에 있는 위 배출구를 넓혀줌, 위의 정체를 예방하고 위의 배출을 강화시켜서 트림, 체중감소, 포만감 들을 예방유문방절제술위에서 산이 분비되는 부분을 줄이기 위해 날문방(위동) 전체를 제거하여 가스트린을 분비하는 세포를 제거하는 것으로 간백질에 대한 직접적인 반응을 지연시키고 위상을 지연시키거나 없앰.(2) 외과적 치료: 부분, 전체 위절제술기능을 사정한다.? 비위관의 개방성이 유지되어야 위 감압 상태를 유지하여 봉합한 부위의 압력을 감소시킬 수 있음② 위 배액의 냄새, 양, 색깔을 사정한다.? 최초 배액은 선홍색이나 점점 어두운 색으로 변하며 2~3일 이후 녹색이나 노란색의 맑은 배액으로 변화함? 배액의 색과, 냄새, 양이 변하는 것은 출혈이나 폐색, 감염을 의미하므로 면밀히 사정③ 비위관을 통해 배액하거나 흡인한 체액을 정맥 내 수액으로 대체해야 함.? 비위관을 가진 환자는 식이섭취가 불가능하고, 비위관으로 배액된 체액을 통해서 수분과 전해질의 손실이 있기 때문에 이에 대한 보충이 이루어지지 않으니면 탈수 가능④ 복부팽만과 장음을 사정한다.? 장음은 연동운동을 확인할 수 있고, 복부팽만이 증가하는 것은 폐색이나 감염을 의미함⑤ 처방 시 식사를 재개한다.? 처음은 맑은 액체성 식품을 섭취하고 이후 점차 미음, 조금씩 자주 먹는 일반식으로 진행해야 함. 이 기간에도 장음과 복부팽만을 자주 관찰하며 식사는 봉합부위의 손상을 예방하기 위해 조금씩 먹도록 함⑥ 보행을 권장한다.? 보행은 연동운동을 촉진함⑦ 퇴원계획과 교육을 실시한다.? 식사계획을 세우고 교육하기 위해서 영양사에게 의뢰? 복부 농양, 덤핑증후군, 식후 저혈당, 악성 빈혈 등의 수술 후 합병증 가능성에 대해서 교육함.? 합병증을 감지할 수 있는 증상과 징후를 교육하고 예방하는 방법을 알려줘야 함.? 덤핑증후군과 식후 저혈당, 악성 빈혈은 부분 위절제술 환자에서 발생하는 장기적인 합병증으로 덤핑증후군이 나 식후 저혈당이 발생하는 경우는 식사형태의 수정이 필요하다는 것을 교육함.3) 이 외의 대상자의 주요 간호진단 및 중재간호진단간호중재급성통증- 통증 정도를 사정한다.- 자가통증조절장치 사용법에 대해 교육한다.- 진통제를 투여한다.- 조용한 환경을 유지하고 전환요법, 이완요법을 제공한다.- 전환요법, 마사지, 심상요법과 같은 비약물 요법을 적용한다.영양불균형: 영양 부족- 매일 몸무게를 측정한다.- 헤모글로빈, 헤마토크리트, 혈청 알부민 수치.0 (측정부위마다 차이 존재)유의사항- 직장체온> 구강체온> 액와체온- 액와체온: 6세 이하 어린이에게 주로 사용, 지남력 없는 대상자- 직장체온 금기 대상자: 신생아/영아(천공 위험), 심장질환자(미주신경 자극 → 심박수 저하 초래), 척추손상 환자 등영향을 미치는 요인- 연령 : 노인은 저체온 위험- 일주기성 변동 : 체온이 하루 동안 0.5~1.0℃ 변화? 가장 높을 때 : 16~18시? 가장 낮을 때 : 4~6시- 운동 : 근육활동으로 체온 상승- 여성의 배란기 : 프로게스테론의 분비로 체온 상승 0.3~0.6℃- 스트레스 : 교감신경자극으로 체온 상승- 이 외 : 기초대사율, 격한 감정, 습도 등의 환경① 체온② 맥박정상범위60~100회/분유의사항- 맥박수(rate) 측정하며 맥박의 강도(force), 리듬(rhythm), 혈관벽의 탄력성(tension) 동시 사정- 심첨맥박 측정? 성인, 7세 이상 기준 : 5번째 늑간부위와 왼쪽 중앙쇄골선이 만나는 지점? 영아 : 유두선과 흉골중앙선이 만나는 곳? 소아 : 왼쪽 쇄골중앙선과 3~4번 늑간이 만나는 곳? 신생아, 2세 이하 어린이 : 요골맥박이 약하므로 주로 심첨맥박 측정- 맥박결손(pulse deficit) : (심첨맥박) - (요골맥박) = 10회 이상 차이영향을 미치는 요인- 연령 : 나이의 증가에 따른 맥박 감소- 성별 : 사춘기 이후 여성 > 남성- 운동 : 단기간 - 증가, 운동선수(장기간) - 감소(심근 강화)- 열 : 혈압 저하로 맥박수 증가- 약물? 증가 : 에피네프린? 감소 : digitalis, 베타 교감신경 차단제- 출혈 : 증가(보상작용)- 체위 : 앉거나 서 있는 자세는 일시적으로 맥박수 증가- 이 외 : 스트레스, 수면, 탈수, 쇼크, 구토 등의 증상③ 호흡정상범위12~20회/분유의사항- 측정한 손가락을 맥박측정부위에 그대로 댄 채 측정- 호흡수, 깊이 등을 사정영향을 미치는 요인- 연령 : 영아~성인기는 폐용량이 증가함에 따라 호흡수 낮아짐, 노인의 경우 다시 호흡수 증지한다.

의/약학| 2021.09.26| 12페이지| 1,000원| 조회(147)

위암, 성인간호학, 부분위절제술, 영양조절배설, 핵심술기술

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모성간호학 실습 CASE STUDY(자궁선근증 간호과정 총 2개 급성통증, 감염위험성)

자궁선근증(Adenomyosis)- 자궁근층 내로 자궁내막 샘조직과 실질조직이 침투하는 질환▷병리 및 생리자궁선근증이란 자궁내막벽에 위치한 자궁 내막 세포가 자궁벽 안쪽으로 깊이 파고들게 되는 것이다. 대개 자궁근의 비후가 동반되며 자궁선근증의 육안적 소견은 자궁의 크기가 약 60%에서 비대되어 있으나 임신 12주 이상의 크기는 보이지 않으며 자궁의 무게는 대개 80~120g이다. 소결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있으며 전벽보다 후벽에 호발한다. 그러나 자궁 전체에 걸쳐 넓게 분포되어 있는 경우도 있고 전체적으로 분포되어 있으나 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다. 40대 초중반 여성에서 가장 흔하게 나타나며 다산부, 이른 초경, 짧은 월경주기를 갖은 여성에게 나타난다. 자궁절제술을 받은 여성의 62%에서 자궁선근증이 발견 되는데 심한 생리통과 불임, 생리과다, 불규칙한 출혈, 골반통의 원인으로 작용한다. 폐경하기 전까지 계속 진행하는 병으로, 당뇨나 고혈압처럼 폐경 전까지 평생 관리해야하는 질병이며 임신이 쉽지 않다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다.▷원인자궁선근증의 원인은 아직까지 정확히 밝혀진 것은 없다. 자궁내막조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설도 있고, 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막과 유사해진다는 가설도 있다 위험요인으로는 가족력, 다산력 등이 있으며, 고농도의 에스트로겐이나 산후 자궁내막염도 관계가 있는 것으로 추정하고 있다..< 중 략 >주관적 자료 “배가 너무 아파요.”“수술 부위가 쑤시듯이 아파요.”“진통제 들어가고 있나요?”객관적 자료ㆍ 6/8 TOUA and Adenomyomectomy 시행함.15:05 NRS통증점수 5점→복부 쑤시는 듯한 지속적인 통증ㆍ 찡그린 표정ㆍ 통증으로 신음소리 냄ㆍ IV PCA로 통증 조절하고 있음

의/약학| 2021.09.26| 19페이지| 1,000원| 조회(177)

자궁선근증, 감염위험성, 급성통증

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정신간호학케이스 Schizophrenia, unspecified 강박적 증상과 관련된 불안

간 호 력 입원일 : 20.12.18 진단명 : Schizophrenia, unspecified- 연령 : 만 19세 - 성별 : 여성- 주거 : 부모님과 동거하였음. (현재는 입원중) - 의료보장 : 보험- 결혼 여부 : 미혼- 직업 : 무직- 경제상태 : 보통 - 월 수입 : 알 수 없음- 교육 정도 : 중학교 중퇴- 종교 : 무- 취미 : 피아노, 컬러링북 색칠하기, 보드게임(루미큐브)하기- 특기 : 피아노 (2013년 10월 어머니의 직업활동으로 인해 프랑스로 출국하여 학업을 지속하게 됨. 피아노 특례로 프랑스 학교에 입학하였음. 최근 할아버지, 할머니가 암 재발 및 진단을 받아 응급실에 가는 일이 잦아지고 친할머니가 돌아가시면서 환모가 자리를 비우는 일이 잦아지자 피아노 등 좋아하는 활동에 대한 흥미저하 보임.)- 낙상위험성 평가 (질병 특성상 모두 낙상 고위험군으로 간주) :? 과거 낙상 경험 ○있음 [25] ●없음 [0]? 이차 진단(부진단) ●있음 [15] ○없음[0]? 보행보조 ○가구를 잡고 보행함 [30] ○목발/지팡이/보행기 사용함 [15] ●보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌 [0]? 정맥수액요법 ●있음 [20] (헤파린 록) ○없음 [0]? 걸음걸이/이동 ○장애가 있음 [20] ○허약함 [10] ●정상/침상안정/부동 [0]? 의식/정신상태 ○자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림 [15] ● 자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음 [0]총 점 35점 (25~50 점 : 낙상 위험성이 낮음(Low Risk))? 과거 낙상 경험 ○있음 [25] ●없음 [0]? 이차 진단(부진단) ●있음 [15] ○없음[0]? 보행보조 ○가구를 잡고 보행함 [30] ○목발/지팡이/보행기 사용함 [15] ●보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌 [0]? 정맥수액요법 ○있음 [20] (헤파린 록) ●없음 [0]? 걸음걸이/이동 ○장애가 있음 [20] ○허약함 [10] ●정상/침상안정/부동 [0]? 의식/정신상태 ○자신의 기능수준을 것과 연결시키는 경향을 보임. 본인이 착한 사람일수도 있다는 것에 대해서 증거를 들어도, 착한 사람이라는 망각을 하게 하여 감옥에 보내기 위한 것이라고 paranoid하게 받아들이는 등 인지적으로 접근하는 것에도 한계가 뚜렷한 상태임. 현재 불안, 강박적 행동, 무기력, 환시 등이 유지되고 있음. *checklist에 따라 체계적으로 사정하고 그 근거를 기술하시오1) 전반적 외모, 인상, 태도(옷차림새/의복, 청결상태, 자세, 체형, 눈 맞춤 정도, 상처여부 등) :- 외견적 인상 : 안경을 쓴 상태로 무표정으로 다니며 침이 입밖으로 조금씩 새어 나옴. 손톱이 짧게 잘라져 있음. 약간 구부정한 자세. 특별한 외상은 보이지 않았으며 말을 할 때 눈을 잘 마주치지 않음. 머리는 길고 하나로 가지런히 묶여있음.- 태도/행동 □ 적절함 □ 경직됨 ? 초조 □ 과잉행동 ? 정신운동지연(느림)? 협조적 □ 비협조적 □ 사교적 □ 방어적 □ 위축됨 □ 무관심? 시선을 못 맞춤 ? 강박적 ? 충동적 □ 요구적 □ 조정적□ 걸음걸이 이상(내용____________) ? 기타 부적절한 행동 자살시도2) 언어 및 사고- 언어 □ 적절함 □ 말의 속도가 빠름 ? 말의 속도가 느림□ 목소리가 큼 ? 목소리가 작음 □ 멈추지 않고 말을 함 □ 언어빈곤□ 말이 많음(다변) ? 말수가 적음 □ 기타 ______________________- 사고 □ 지리멸렬 ? 어눌함 □ 실어증 □ 사고의 이완 □ 신조어□ 우원증 □ 사고이탈 □ 보속증 ? 사고두절(차단) ? 사고의 지연□ 사고 비약 □ 음연상 □ 음송증 ? 몰두/집착 □ 말비빔? 강박사고 □ 관계사고 ? 마술적 사고 □ 공포증 □ 건강염려증? 망상(종류 및 내용 : 양육자인 조부모의 병 악화, 최근 환모 시어머니의 상으로 인해 자리 비움 및 코로나로 인해 밖에 나가지 못하는 스트레스 등 혼자 지내는 시간 늘어나며 ‘가족들이 자신을 공격 한다’ 는 망상 호소함, 본인이 마법으로 코로나를 창궐 시켰다는 망상과 아프리카 사람들을 가난하게 미워하잖아요! 나쁜 사람이라 죽어야 돼!!!” 병동에서 울거나 힘들다고 했던 것들이 거짓말이었다고 말하며 본인이 거짓말쟁이임으로 죽어야한다고 표현함. 이후 집중관찰실 안내 후에도 죽여야 된다고 침상에 머리 박는 모습을 보임. 210131_“나 죽을 거예요!! 죽을거야!! 어차피 살아있으면 내일 교도소 가야하니까 죽을 거라고요!! 니가 뭔 상관이야! 나 죽어야 된다고!!”, “씨발! 하지 말라고! 니가 뭔데, 병신아! 이거 놓으라고! 나 죽을 거라고, 씨발!” 환자 갑자기 탁구대 모서리에 머리 박는 모습 관찰되어 간호진 및 의무요원이 제지함. 210201_“나 어차피 내일 감옥 간다고!!! 감옥 가니까 죽을 거라고!!”, “야이 씨x새끼들아!!!!!죽게 내버려 두라고!!!”라고 외치며 환자 데이룸에서 책상에 머리 박는 모습 관찰되어 의무요원이 행동 제지하자 의무요원 양팔을 치아로 강하게 물어뜯어 상해를 입힘.)조현병2014년 서울대병원 NP (신경정신과) 입원치료2015년 중곡동 동네 정신병원 NP 입원치료2017년 동국대병원 NP 입원치료2019년 7월, 2019년 9월, 2019년 9월 각각 한달, 일주일, 4달간의 본원 10W 입퇴원2020.10.31 마지막 퇴원 후, ECT 시행 위해 7일 간격으로 본원 10W 입퇴원아동 전기 (6세까지) : 자연분만으로 출생하였으며 분유수유 함. 분리불안 없었으며 특이사항 없었음.아동 후기 (12세까지) : 내향적으로 조용하며 친구들을 배려하는 아이였음. 교우관계 원만함.청소년기 (18세까지) : 내향적이라 남에게 먼저 다가가지 않으나 친구들이랑 잘 어울려 노는 모습 보임. 그러나 초등학교 5학년 때 친구들과의 관계에서 왕따를 당하게 되며 적응하기 힘들어하고 등교를 거부하는 일이 있었음. 이후 2013년 10월 어머니의 직업활동으로 인해 해외로 출국하여 학업을 지속하게 되었고, 유학 초기 학교 수업과 또래 관계에서 적응을 잘 하는 듯 보였으나 2014년 5월 무렵부터 환청/환시 등의 문제로 귀국하여 초등학교 6학년인 .0//614.4mC, RULMotor seizure: 30sEEG Seizure: 43sRemifentanil 50mcgPropofol 50mg + LidocaineSuccinylcholine 40mgHyperventilation 2minV/S stableAmnesia: 없음Headache: 없음② 뇌파검사(Waking + Sleep EEG(NR))20201230 : Moderate amount of mixed slowings are observed in all leads.- Diffuse cerebral dysfunction20210126 : Occasional sharp and slow waves are observed in both temporal area20210223: Frequent sharp and waves are observed in left temporal area20210322 : Large amount of mixed slowings observed in all leads, Occasional spiking waves in left hemisphere결론: Diffuse cerebral dysfunction, R/O Lt. TLE③ EKG결론: NSR 정상동리듬④ 혈액학검사 (2020.12.18)검사명결과단위참고치==Routine CBC==WBC count14.62↑x10³/㎕4.0-10.0RBC count4.50백만/㎕3.5-5.5Hemoglobin14.2g/dl12.0-16.0Hematocrit43.4%35.0-47.0MCV96.4fl80.0-100.0MCH31.6pg26.0-35.0MCHC32.8g/dl32.0-36.0Platelet count236x10³/㎕130.0-450.0N.Segment86.0↑%37-75Lymphocyte9.4↓%12-50Monocyte3.4%0-10Eosinophil0.1%0-7Basophil0.5%0-1.5Large unstained cell0.5%0-5RDW12.9%11.0-16.0PDW56.5%251DPCRivotril tab 0.5mg (살색)(향정)121BPCBenztropine tab 1mg (노랑)(저용량)111BFPCIndenol tab 10mg121BPCFeroba-U 서방정 80mg (산제불가)111BFPCDuphalac easy 15ml pack (변비) (유사발음)111BFPC2021-03-31Loravan tab 1mg (향정/고용량)111PRNRivotril tab 0.5mg (살색)(향정)121BPCDepakote ER tab 500mg (고용량)(산제불가)121BPCClozaril tab 100mg(고용량)111DPCZyprexa tab 10mg(고용량)(산제불가)211HSRiperidon tab 2mg (주황)(유사발음)111DPCBenztropine tab 1mg (노랑)(저용량)111BFPCIndenol tab 10mg2BPCFeroba-U 서방정 80mg (산제불가)111BFPCDuphalac easy 15ml pack (변비) (유사발음)111BFPC간 호 과 정 진 행 기 록 지간호사정주관적 자료객관적 자료- “선생님 저 불안한데 로라반 좀 주세요. 이유는 모르겠어요.” (3/29)- “저 못참겠어요. 불안해요. 약 좀 주세요…” (3/29)- “선생님 저 불안해서 약좀 주세요..” (3/30)인지- “선생님 저 심하게 불안해요.. 약 좀 주세요..” (3/30)- “손톱은 제가 그냥 불안할 때 뜯어서 짧아진거에요….” (3/30)- “루미큐브(보드게임)를 하면 안좋은 일이 일어날 것 같아요.. 불안해요… 그냥 이거 안할래요…” (3/31)- “선생님 저 눈동자 아래가 떨려요. 제가 아는데 불안하거나 스트레스를 받으면 눈동자 아래가 떨린다고 해요. 뭐가 스트레스인지는 모르겠어요.” (3/31)-"여자 간호사니이이이이이이임!! 여자 간호사니이이이이이이이이임!!!!! 저 옷입을때까지 여기 있어주세요." 환자 샤워시간 종료를 알렸으나 나오지 않고 지속해서 큰소리로 간호진 부르는 모습보임. (3/31)- “선생님. 불안한데 손한다.

의/약학| 2021.09.26| 14페이지| 1,000원| 조회(189)

불안, 강박, 정신간호학실습

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간호관리학실습 대리모 관련 윤리적 딜레마 사례, 질 향상 계획 보고서

A. 법적 측면에서 간호실무 관리 (보고서 주제 1)학생 개인별로 부여된 간호단위에서 다발하는 간호사의 법적 책임이 수반되는 사례에 대하여 법률적 기준에 근거하여 문제를 분석한 후 바람직한 해결방안과 그 근거를 제시하시오.사례 2. 환자의 권리 중 하나인 자기결정권을 보호하기 위하여 간호사가 지게 되는 의무를 설명하시오.☞ 간호사는 환자의 권리 중 하나인 자기결정권을 전제로 한 자율성의 원칙에 근거한 설명 및 동의의 의무를 지게 된다.< 설명 및 동의의 의무 >1. 기본 개념1) 환자는 간호사로부터 간호행위를 제공받기 전에 충분한 설명을 들을 권리가 있으며, 간호사의 설명에 따른 정보를 기초로 하여 간호행위를 받을 것인지의 여부를 대상자 스스로 결정할 수 있음2) 의료인의 의료행위는 환자에 대한 사전설명과 그 설명에 기초한 동의에 의해서만 적법함(필요한 정보를 주지 않고 일방적인 설명으로 동의를 구한 경우, 이러한 동의는 무효)-> 진료 또는 수술 과정에 잘못이 있는 경우까지 책임을 면하게 한다는 것이 아님3) 지키지 않으면 위법행위로서 채무불이행, 불법행위, 형법상 상해죄 구성2. 설명의 내용1) 고지설명 의무(알 권리에 기여)- 투약 행위에 대한 설명- 각종 검사 및 치료에 대한 설명2) 조언설명 의무(환자의 자기 결정권에 기여)- 환자의 질병 유무와 그 종류에 대한 진단 결과- 질병의 예후 및 방치할 경우의 상태- 치료 경과 중 부수적으로 나타날 수 있는 위험에 대한 설명3) 요양방법 지도 의무로서의 지도 설명: 불이행 시 치료과실로 인정3, 전단적 의료1) 의료인이 어떤 위험성이 있는 의료행위를 실시하기 전에 환자로부터 동의를 얻지 않고 의료행위를 하는 것으로 설명 및 동의의 의무를 다하지 않은 것2) 불법행위이며 민사 형사 책임을 지게 됨4. 설명의무의 면제(전단적 의료가 가능한 경우)1) 알 권리를 가진 자가 그 권리를 유효하게 포기한 경우2) 응급환자인 경우와 가정적인 승낙이 전제된 경우3) 설명이 환자의 심신에 중대한 역기능을 미치는 경우B. 윤리적 측면에서 간호실무 관리 (보고서 주제 2)학생 개인별로 부여된 간호단위에서 다발하는 윤리적 딜렘마 상황에 대한 사례에 대하여 윤리적 기준에 근거하여 문제를 분석한 후 바람직한 해결방안과 그 근거를 제시하시오간호윤리 사례 4. 출생과 관련된 윤리 문제: 대리모와 기형아 출생당신은 불임치료 전문병원에 근무하는 간호사이다. 당신의 환자 중 A씨는 자궁벽이 약해 임신을 못하는데, 지난해 중국을 오가는 보따리상을 통해 30대 초반의 중국동포 여성을 소개받았다. A씨 부부는 이 여성에게 대리 출산 사례비로 상당한 비용을 지불하기로 하고 당신이 근무하는 불임치료 전문병원에서 시험관 아기를 시술한 후 출산을 하였다. 그러나 아기는 기형아였고 A씨 부부는 아기의 양도를 거부하였다. 중국동포 여성과 아기는 의료비와 생활비가 없어서 산모의 산후치료분만 아니라 아기의 기형치료가 어렵게 되었다. 또한 아기의 국적도 문제로 제기되었다. 담당 간호사인 당신은 어떻게 하겠는가?▶▶ 사례와 관련된 윤리적 물음① 모든 대리모 출산은 어떤 윤리적 문제를 수반하는가? 만약, 모든 대리모 출산이 문제가 되는 것이 아니라면 어느 경우에 대리모 출산이 정당화될 수 있을까?☞ 모든 대리모 출산은 인간의 수단화, 여성의 도구화, 생명윤리 경시, 인권침해 등의 윤리적 문제를 가지게 된다. 임신과정에서 대리모는 아무리 계약에 의한 임신이었다고 하더라도 아이에 대해 엄마로서의 강력한 연대감을 형성하는 경우가 일반적이다. 대리모에게 경제적 이득이 생기기 때문에 당장에는 선행의 원칙에 위배되지 않는다고 해도 아이를 의뢰인에게 보내게 될 때 대리모는 큰 심리적 고통을 느끼게 될 것이고 아이의 입장에서 사실을 알게 되었을 때 정체성 혼란 및 많은 고통을 얻을 수도 있어 선행의 원칙에 어긋난다. 아이는 하나의 인격체로서 자신의 의사를 표현 불가능한 상태로 출산되어 선택할 수 있는 권리를 박탈당하게 되므로 자율성의 원칙에도 어긋난다. 대리모 여성들은 자본에 의해 거래가 되는 하나의 상품에 불과하게 되며 인간의 존엄성을 해치게 된다. 한국에서는 병원에서 이와 같은 대리모를 통한 인공수정을 돕게 되는 경우가 불법으로 확인되는데 이로 인해 대리모 출산이 정당화되는 것은 더더욱 힘들다고 보인다. 물론, 불임 부부, 동성애 커플이나 임신이 불가능한 특정 상황에서 그들에겐 대리모를 통한 출산은 자신의 유전자를 받은 자손을 양육할 수 있다는 희망이 될 수 있기는 할 것이다. 하지만 대리모를 통한 출산 이후에 발생할 수 있는 대리모의 친권 주장 등의 문제를 완전히 배제하기 어려울 수 있고 입양과 같은 합법적인 절차를 통한 자녀 양육이 가능하기 때문에 단순히 개인의 욕구를 위한 대리모를 통한 출산이라는 방법을 선택한다는 것은 어떠한 경우라도 정당화될 수 없다고 생각한다.② 당신의 병원에서 중국 동포인 산모와 아기의 돌봄을 중단하고자 한다. 이에 대하여 담당 간호사인 당신의 입장은 무엇인가?☞ 아기의 국적문제와 출산모가 중국인이라는 점에서 국가의 지원을 받는 것에 어려움이 있을 산모와 아기의 미래와 당장의 생계마련이 불투명하다. 병원의 결정을 뒤집는 것은 병원의 경제적인 면을 포함해 여러 가지 면에서 어려울 것이라고 생각한다. 하지만 모든 생명은 존중받아야 하므로 의료인으로서 선행의 원칙, 악행금지의 원칙에 따라 시민단체를 통한 기금 마련 등에 대해 설명해주고 관련 단체에 연계해드리는 등 최선의 조치를 취해드릴 수 있도록 노력할 것 같다.A. 환자안전과 간호 질 관리체계 (보고서 주제 3)< 환자안전 ? 의사소통 >별첨 2의 자료를 이용하여 실습병동의 환자안전을 위한 의사소통을 평가하고, 평가결과에서 나타난 문제를 분석하고 질 향상 활동과 결과평가 계획을 수립하세요.☞ 별첨 2의 자료를 이용하여 평가한 의사소통: 정확한 의사소통은 안전한 진료를 위해 매우 중요하며, 그 중 구두처방, 필요시 처방, 혼동하기 쉬운 부정확한 처방 등은 별도의 절차를 더욱 안전하게 관리한다.조사항목조사방식조사결과1. 의료진의 정확한 의사소통을 위한 규정이 있다.S■상 □중 □하2. 구두처방을 수행한다.P■상 □중 □하3. 필요시 처방(p.r.n)의 의미를 관련 직원이 동일하게 이해한다.

의/약학| 2021.09.26| 4페이지| 1,000원| 조회(569)

윤리적 딜레마, 대리모, 간호관리학실습, 질향상계획

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