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발작 케이스 (문헌고찰, 간호진단 3개 가스교환장애 신체기동성장애 피부통합성장애)

?. 사례보고서 지침사례보고서는 아래의 과정에 따른 정보를 포함하여 작성한다.Section Ⅰ. 일반적 사항작 성 일작 성 자정보제공자성 명Unit No.병 실입 원 일연 령성 별M입원경위외래응 급 실○기 타입원방법도보Wheel chairStretcher○기 타Section Ⅱ. PBL 시나리오# HTN# known old CVA (2015.9 ICH로 본원 NS에서 op#2, s/p craniotomy with hematoma removal Lt.clipping of MCA aneurysm, unruptured(wide neck)) LMC(경상병원)에서 f/u 및 medication 중상기 병력 있는 환자로 old CVA로 평소 오른쪽 거동 불가능. 하지만 보조기 차고 걸을 수 있으며 식사, 대소변 스스로 함. 말 어눌하고 의사소통 잘 되지 않아 일상생활 다소 불편함. 2년 전 마지막 seizure후 없었음. 2020.02 LMC에서 지내다 코로나 사태로 집에서 지냄. 이전에도 여러차례 seizure로 본원 응급실에 방문하셨음. 내원 당일 20:46경 평소처럼 식사 후 30분 후 쉬는데 갑자기 사지떨며 강직생겨 119에 신고함. 도착 당시에도 계속 seizure함. spo2 86% 체크되어 O2 nasal 2L 쓰고 90%됨, mask 6L 쓰고 97% 체크 됨. f/e 및 management 위해 응급실 내원함.사지 떨림, 강직, Rt. eyeball deviation 관찰됨. 21:42 ativan 1A IM ingection 후에도 계속 seizure 하여 21:44 ativan 1A IV inject & keppra apply 이후 멈춤. 현재 mental stupor.chest abd CT : both dependent portion GGO, r/o aspiration pneumoniaEMS 사용할 것 강력히 권유하였으나 비용문제로 강력히 거절함.Section Ⅲ. 문헌고찰1. 발작의 정의발작(seizure)은 신경세포가 일시적으로 또는 불규칙적으로 이상 흥분 상태가 되어 발생하는 증상이다. 뇌전증은 발작을 일으킬 수 있는 몸의 이상이 없음에도 계속적인 발작이 발생하는 것이다.대발작은 긴장성-간대성 발작으로 근육이 강직되고 의식이 소실되는 긴장성 시기를 거쳐 율동적인 경련과 산소 공급 저하로 청색증 타액 분비가 발생하는 간대성 시기로 이루어져 있다. 소발작은 결신발작이라고 하며 5-10초간의 의식소실과 더불어 행동의 중지와 근긴장이 일어난다. 간대성 근경련은 근육간대성경련발작이라고 하며 사지가 강직되고 경련이 발생한다. 무긴장성 발작은 근긴장도가 소실되어 넘어지거나 물건을 떨어뜨리고 목에 힘이 풀려 고개를 떨군다. 대박작과 소발작에서만 의식소실이 있다. 뇌전증 지속상태는 경련이 5분-10분이상 지속되거나 의식의 회복 없이 발작이 지속되는 것을 의미한다.2. 원인&병태생리- 분만 전후 손상 : 분만 전후의- 중추신경계 감염- 뇌 발달 이상, 선천적 기형- 뇌종양- 뇌졸중- 외상3. 진단검사- 뇌파검사(EEG) : 뇌전증의 유형과 뇌의 병소를 알 수 있다. 간질파가 항상 나오는 것은 아니라 정상이라고 해서 뇌전증을 배제할 수 없다. 지속적이고 반복적인 검사가 필요하다. 간질파가 나온다면 AED를 투약한다.- 자기뇌파검사 : 구역별로 뇌의 전기적 활동을 확인할 수 있다.- MRI : 병변 확인- CT : ICH, tumor- CSF&full culture : 감염4. 증상- 사지가 강직, 연속적인 경련- 자동적 떨림- 산소가 부족해지며 저산소증, 청색증 발생- eyeball deviation : 안구 편위- 의식의 소실- 분비물의 과다분비5. 치료 및 간호- 활력징후, SPO2 측정- airway 확보 : 고개 옆으로 돌려 혀가 기도 막지 않도록 하기, 머리 보호 및 지지, 입안을 억지로 벌리는 것은 금기- SPO2 저하 시 산소 요법- 낙상 위험성 있어 침대 난간 올리기- 조이는 옷 풀어주기- 주변 물건 치우기- IV line 확보 : 안정제, 치료제 투여 (ativan, keppra)- 발작 시간, 지속기간, 양상 등 기록- 약물 : phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, lorazepam, diazepam. lorazepam이나 diazepam 먼저 투약 후 phenytoin이나 phenobarbital 투여- 외과적 치료 : 병변 절제, 대뇌반구 절제, 뇌량 절제- 케톤생성 식이요법, 미주신경 자극Section Ⅳ. 환자 간호력(1) 주진단명 : Seizure(2) 발병일시 : 이전에 여러차례(3) 주 증 상 : Seizure(4) 수 술 명 : 수술날짜 :(5) 결혼상태 : 교육수준 :(6) 직 업 : 직 위 :(7) 종 교 : 무경제적 수준(평균 월수입) : 경제적 지원 필요 원(8) 신체계측 : 키 모름 cm,체중 63 kg(표준체중 kg)(9) 알레르기 : 종류 반응(10) 흡 연 : 유( ) /일또는 /주무( ○ )(11) 음 주 : 유( ) /일또는 /주무( ○ )(12) 투 약 : 유( ○ ) 약명 레비티라세탐무( )(13) 활력증상체온 : 38.2 ℃맥박 : 123 회/분호흡 : 15 회/분혈압 : 159/102 mmHg(14) 가족사항가 족 명나이학 력결혼유무직 업병 력2. 과거력(1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타○old known CVA(2) 입원경력 :(3) 수술경력 : craniotomy with hamatoma removal(4) 수혈여부 :(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) : 해당 없음(6) 민간요법/기타 : 해당 없음(7) 가족병력 : N질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수 3회특별식이 : 유 종류 ___________무 ○선호하는 음식싫어하는 음식알레르기 유발음식식욕부진 오심 구토 연하곤란의 치 :(2) 구강점막 상태 헐었음(3) 현재 치료상태 : NPO NG suction Tube feeding2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 1회/일 규칙적 ○ 불규칙적마지막 배변일 : 8/3장 음 : 정상 ○ 증 가 저하변비/설사/혈변/변실금기타완화제 사용 : 유 종류무 ○관장 : 유 종류무Colostomy Ileostomy(2) 배뇨3) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 ○ 깊음 얕음보조 호흡근 사용 : 유 무 ○리듬 : 규칙적 ○ 불규칙적좌우대칭 : 대칭○ 비대칭호흡음 [R] [L](2) 기침 호흡곤란 기좌호흡 객혈(3) 객담 양상 : 색 양(4) 산소공급 : 계속적 ○ 간헐적 단위 시간당 산소량 2,4 1/분마스크 ○ 비강캐뉼라○ 기타(5) 호흡보조 : 기관절개관 환기기(ventilator)사용4) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 :경련(Seizure) : 유 ○ 유형무동공 : 양안의 대칭성 4mm/3mm 대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총 점수 : 6 (신경기능문제 환자시 검사) mental stupor눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)○언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다(1)○이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)○고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상○ 비정상인공 심박동기 : 유 무○심계항진 없음 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소IV fluidsIV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무 ○피부색 :부 종 : 요흔부종 :Homan's sign말초동맥 맥박경 동 맥상 완 동 맥요 골 동 맥족 배 동 맥오 른 쪽왼 쪽5) 피부 : posterior coccyx에 10*10 2단계 욕창있음. dressing은 cleansing으로 실시.피부색 분홍색탄력성 : 정상 ○ 비정상온도 : 냉 온○발진(Rashes) 병변(Lesions)점상출혈 수술절개 부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한 건조소양감화상 : 정도 유형 부위4. 기동영역1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사○목욕/샤워○세수, 머리 빗기, 양치질, 면도○옷입기○의자-바닥에 앉기○보행(50m)○계단 오르기○2) Hand Dominance오른손 왼 손 양 손3) Braces/ Casts/ Splints/ Traction 사용 여부 :4) 골절 유형 : 정도5) 마비 : 뇌졸중으로 Rt 거동 불가능절단 :6) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 ○ 불규칙평상시 수면시간 :입원후 수면양상 : 규칙 불규칙입원후 수면시간 :휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) :Section Ⅴ. 신체검진(Head-to-toe)G/A : active ill lookingMental examination M/S : UnresponsiveSection Ⅵ. 검사소견항목8/4정상범위단위결과의 의미CBCWBC193.6~9.610^3/㎕↑급성 감염, 염증, 백혈병 등RBC5.313.48~4.8310^6/㎕HGB15.912.9~16.9g/dLHCT46.837.9~49.1%MCV88.183.7~98.5flMCH29.927.8~33pgMCHC3432~35.4g/dLPLT380140~38010^3/㎕Different countseg.Neutro69.637~72%Eosino2.50~6%Baso0.60~2%Lympho22.421~51%Mono4.93~10%ANC13.21.8~7.7%↑세균 감염염증단백검사8/4정상범위단위결과의 의미CRP5

의/약학| 2020.11.30| 11페이지| 1,000원| 조회(561)

간질, 케이스, 가스교환장애, 발작케이스, 발작 문헌고찰

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다발성 골수종 문헌고찰, 패혈증 케이스 (간호진단 3개, 고체온 급성통증 피부통합성 장애)

?. 사례보고서 지침사례보고서는 아래의 과정에 따른 정보를 포함하여 작성한다.Section Ⅰ. 일반적 사항작 성 일작 성 자정보제공자성 명Unit No.병 실입 원 일연 령59성 별M입원경위외래○응 급 실기 타입원방법도보○Wheel chairStretcher기 타Section Ⅱ. PBL 시나리오2017년에 Multiple Myeloma 진단받고 2018년에 자가조혈모세포이식 받은 분인데 재발한 것 같아 항암치료랑 f/e & manage 위해 입원함. seizure, 감각운동 다발성신경병증 과거력 있음. 부진단으로 bone marrow transplant status, peripheral neuropathy(말초신경병증).7월 19일에 입원함. 사지 전체(2), 오른쪽 옆구리(3~5), 흉부(지금은 사라짐)에 통증 있음. 항암 다 받고 7월 22일에 퇴원하려고 했는데 chemoport 삽입 부위에 통증 점수 3점 정도로 통증있다고 해서 퇴원 보류. 22일 오후 8시에 열 39도까지 올라감. 그 후로도 계속 37.7도 이상임. 약은 데노간 썼는데 혈관통 있어서 아세트펜으로 바꿈. 38도 이상일 때 쓰라고 함. 진단 검사했는데 CRP 118.5, procalcitonin 8.37, WBC 17.9, 크레아티닌 1.7, 소변검사에서 농뇨 나왔고 blood culture 중간결과 상 호기성 균 Growth로 봐서 케모포트 감염 의심된다고 함. 22일 나이트 때 urine 0이었다고 함.케모포트 절대 쓰면 안되고 케모포트 주변에 반창고 알러지 있어서 종이반창고 써야함.Section Ⅲ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인다발성 골수종은 골수 내에 비정상적인 혈장세포가 증식하여 비정상적인 면역글로불린을 과다생산하는 질병이다. 뼈를 침윤하고 면역장애, 조혈장애, 신장장애를 발생시키는 질환이다.원인은 정확하게 밝혀지지 않았으나 위험요인은 방사선과 유해물질(벤젠, 제초제, 살충제, 유기용매 등)에 노출되는 것이다. 염색체 이상이나 암 유전자에 의해 생기기도 한다.2. 질병의 증상- 뼈 통증 : 움직일 때 심해지고 휴식 시 완화. 아침에는 덜하고 낮에 활동 시 더 심해짐. 골수종세포 가 골수를 침범하여 골격이 변화됨. 고칼슘혈증이 발생하고 두개골, 척추, 갈비뼈에서 뼈가 용해된 것을 관찰할 수 있음. 병리적 골절 발생.- 척수신경 압박 : 뼈 침범으로 척수신경 압박하여 마비 증상 일으킴- 골수 억제 : 골수 성분이 골수종세포로 대치되어 RBC, WBC, PLT 모두 감소하여 빈혈, 감염, 출혈 증상 나타남- 콩팥기능상실 : 비정상적 면역글로불링니 요세관 손상시켜 50%에서 콩팥기능장애 관찰됨. 고칼슘혈증, 단백혈증으로 혈액의 점성이 증가하고 고요산혈증이 콩팥 손상시킴.- 신경학적 증상 : 척수, 뇌신경, 신경, 혈관주위에 침착되면 나타날 수 있음5. 치료 및 간호완전한 치료법 없음. 증상 완화하고 관해 유도하여 생명 연장이 목적.- 치료 방법 : 스테로이드제 투여, 항암화학요법, 표적치료, 조혈모세포이식, 콩팥기능 유지하도록 보조약물 투여, 고칼슘 혈증 조절하기 위해 Lasix 투여, 방사선 치료 병용, allopurinol 투여- 간호 : 통증 조절(비마약성, 마약성 진통제, 비약물적 치료), 골절 예방(낙상 예방활동, 이동시 주의 ), 적절한 콩팥 기능 유지(하루에 3-4L 수분 공급, 소변량 1.5-2L 되도록), 감염 예방, 교육, 심리적지지* 참고 문헌 : 황옥남 외 다수, 성인간호학 하권, 현문사, 2019, 102-104Section Ⅳ. 환자 간호력(1) 주진단명 : Multiple Myeloma(2) 발병일시 : 2017 년 07월 일(3) 주 증 상 : for CTx(4) 수 술 명 : 수술날짜 :(5) 결혼상태 : 이혼교육수준 :(6) 직 업 : 직 위 :(7) 종 교 : 무경제적 수준(평균 월수입) : 원(8) 신체계측 : 키 161 cm,체중 71 kg(표준체중 57 kg)(9) 알레르기 : 종류 chemoport 반창고 알러지 반응 붉어지고 붓고 간지러움(10) 흡 연 : 유( ) /일또는 /주무( ○ )( 수술경력 : 20090701 Rt RCT, 20180510 Hickman 카테터 삽입, 20200709 케모포트 삽입(4) 수혈여부 : N(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) : 해당 없음(6) 민간요법/기타 : 해당 없음(7) 가족병력 : N질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수 2회특별식이 : 유 종류 ___________무 ○선호하는 음식싫어하는 음식알레르기 유발음식식욕부진 오심 구토 연하곤란의 치 : 임플란트 (위치 모름)(2) 구강점막 상태 헐었음(3) 현재 치료상태 : NPO NG suction Tube feeding2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 1회/일 규칙적 ○ 불규칙적마지막 배변일 : 7/21장 음 : 정상 ○ 증 가 저하변비/설사/혈변/변실금기타완화제 사용 : 유 종류무 ○관장 : 유 종류무Colostomy ○ Ileostomy(2) 배뇨- I&Odayeveningnighttotal7/19I경구1000300+100수액00Ourine300900stool007/20I경구80010000+800수액011500Ourine6001200350stool0007/21I경구1500600300+250수액010500Ourine12001200800stool1007/22I경구1200500200-1500수액040260Ourine1006000stool0007/23I경구2800수액300Ourine3200stool03) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 ○ 깊음 얕음보조 호흡근 사용 : 유 무 ○리듬 : 규칙적 ○ 불규칙적좌우대칭 : 대칭○ 비대칭호흡음 [R] [L](2) 기침 호흡곤란 기좌호흡 객혈(3) 객담 양상 : 색 양(4) 산소공급 : 계속적 간헐적 단위 시간당 산소량 1/분마스크 비강캐뉼라 기타(5) 호흡보조 : 기관절개관 환기기(ventilator)사용4) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 :경련(Seizure) : 유 유형무 ○동공 : 양안의 대칭성 중 소IV fluids날짜시작 시간종료 시간주입량Half saline inj. 0.45% 500ml7/2008:0014:00500ml14:1020:10500ml7/2108:0014:00500ml14:1020:10500mlKyprolis inj. 5% 50ml7/2014:0014:1050ml50ml7/2114:0014:1050ml50mlNormal saline inj. 0.9% 1000ml (Bag)7/22-7/2320:1005:001000mlIV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무 ○피부색 : 정상부 종 : 요흔부종 :Homan's sign말초동맥 맥박경 동 맥상 완 동 맥요 골 동 맥족 배 동 맥오 른 쪽왼 쪽5) 피부피부색 분홍색탄력성 : 정상 ○ 비정상온도 : 냉 온○발진(Rashes) 병변(Lesions)점상출혈 수술절개 부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한7/22 저녁부터 고체온 건조소양감화상 : 정도 유형 부위4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 ○비언어적 ○ 종류2) 언어장애 :5. 관계영역1) 역할의미있는 사람의 연령과 건강상태 :자녀수 : 1남 2녀연령 :가정/직업/사회활동에서의 주요 역할 :가정/직업/사회활동에 대한 만족정도 :재정적 지원 :질병으로 인한 성기능/역할의 변화 :2) 사회화타인과의 관계정도(환자와 기타 다른 보호자에게서 들은 정보를 각각 기술하고 면담자가 직접 관찰한 내용을 기술) :3) 성 양상질병으로 인한 기능의 변화성생활 만족정도퇴원 후 성생활에 대한 기대현재 이용하는 피임방법성병검진 결과외생식기병변 유무월경양상, 월경통, 폐경시기갱년기 증상 및 해결방법기타6. 가치영역1) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가?발병 전발병 후2) 종교적 활동3) 종교의 중요/도움 정도4) 기타7. 선택영역1) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)2) 긴장 / 대응양상(1) 스트레스 요인(2) 발병 전 스트레스 관리방법(3) 발병 후 스트레스 관리방법(4) 스트레장소에 대한 지남력 : 사람-있다, 시간-있다, 장소-있다2) 자아개념자기 자신에 대한 인식(자기 자신에 대한 표현을 기술) :3) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 해당없음안경/렌즈 : 의안 : [R] [L]분비물 :기타 :4) 청력정상○ 약함 : [R] [L]보청기 : [R] [L]분비물/이통/이명 :기타 :10. 지식영역1) 질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식2) 대상자가 알고자 하는 정보3) 대상자의 학습능력11. 감정영역1) 동통부 위 : 사지(전체), Rt 옆구리(전체), chemoport insertion특 성 : 발병시기/기간 방사부위촉진요인 :완화요인 : 비마약성 진통제, 심호흡, 마사지, 냉찜질, 온찜질통증 부위통증 양상통증 빈도사정일사정시간NRS 점수사지(전체)묵지근하다, 쑤시다지속적(수개월)7/1914:43219:007/205:00213:0019:007/215:00213:0019:007/225:00213:0019:007/235:00213:00Rt 옆구리 (전체)뻐개지는듯하다. 묵지근하다. 쑤시다간헐적7/2010:40411:40319:0037/215:00313:00318:40519:4037/225:00313:00319:0037/2305:20506:20210:00511:003chemoport insertion site쑤시다, 찌르다간헐적7/2210:00313:00319:0037/2305:00313:003동통관련 행위 : (불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화)2) 정서상태 : 안정 ○ 불안 슬픔 분노 우울기타Section Ⅴ. 신체검진(Head-to-toe) : 이상 없음Section Ⅵ. 검사소견항목7/197/227/23정상범위단위결과의 의미CBCWBC5.4↑11.5↑17.93.6~9.610^3/㎕↑급성 감염, 염증, 백혈병 등RBC4↓3.74↓3.593.48~4.8310^6/㎕↓급성감염, 출혈, 빈혈 등HGB14.213↓12.512.9~16.9g/dL↓골수질환, 악성종양, 출혈 등HC.5

의/약학| 2020.11.30| 15페이지| 1,000원| 조회(370)

패혈증, 케이스, 성인간호학, 고체온, 다발성 골수종

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수술 후 상처감염 wound infection 케이스 (문헌고찰, 간호진단 2개, 통증, 오심구토)

Section Ⅰ. 일반적 사항성 명Unit No.병 실입 원 일2020.07.03연 령73성 별입원경위외래?응 급 실기 타입원방법도보Wheel chair?Stretcher기 타Section Ⅱ. PBL 시나리오79세 여성. 원래 고혈압, 변이성 협심증, 콜레스테롤과잉혈증 있는 분. 평소 지팡이 짚고 걸어다니고 식사 잘 했음. 내원 당일 10시부터 chest pain으로 밀양 윤병원에서 CAG(관상동맥조영술)시행하고 pLAD(좌전하행가지) 75-80% lesion(협착) 확인 후 본원 진료 원하여 내원함. 10시 경에 잠시 정신 잃고 그 뒤 chest pain 시작됨. 정신없어서 처방받은 NTG 설하투여 못함. 6월 29일에 대동맥 박리로 진단받고 수술명 aortic graft replacement인 응급수술하고 외과계 중환자실에 입원. 7월 2일에 섬망 보였음. 7월 6일에 2번 설사하고 7일에도 한번 함. 7/7에 BP 80/50으로 저혈압 있었고 후에 138/66으로 됨. EKG 6일엔 불규칙했는데 7일엔 규칙적. coccyx 부위에 피부발적으로 욕창 있는데 지금 욕창 단계 1단계로 상태 나아지는 중임. 매일 아침 7시에 몸무게 재야 함.Section Ⅲ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인수술 후 상처 감염 : 근막층을 뚫고 감염이 생겼는지로 구분한다.- 표재성 수술부위 감염 : 절개한 부분의 피부와 피하조직만의 감염- 심부 수술부위 감염 :근막과 근육층을 포함한 감염. deep incision primary(한 번 이상의 절개수술을 한 환자의 primary incision의 감염), deep incision secondary(한 번 초과의 절제수술을 받은 환자의 secondary incision의 감염), 괴사성 근막염(깊은 표재성 근막을 따라 생김. 피부과 그 아래의 근육조직에 생기며 조직 파괴로 이루어질 수 있음, 회음부 괴저는 음낭, 음경, 음문을 포함하는 괴사성 근막염의 이형임. 안에서 기체가 생겨 상처부위가 부풀어 오르면서 벌어짐.- organ어있는 flora가 원인이다. 가장 흔한 원인은 skin flora임.2. 질병의 병태생리수술 후 감염의 가장 흔한 형태가 복강 내 감염 그 다음은 창상감염이다.복강 내 감염 : 복강내의 잔존 또는 누출된 균이 혈종이나 장액종에서 증식, 봉합부전에 의한 감염, 수술 중 장관 쓸개관 이자관 요관 등의 손상에 의한 감염, 복강 내 drain삽입에 동반되는 감염이다. 담관이나 이자관이 손상되면 복강내로 세균이 누출되어 감염이 일어날 수 있다. 이자액은 자가소화작용이 있어 조직을 녹여 손상시키게 되고 감염의 위험이 높아지게 된다.창상 감염 : 오염된 환경에서의 절개, 잘못된 봉합법에 의해 발생.3. 진단검사CBC, ESR, CRP(몸 안에 염증이 생기거나 조직 손상될 경우 상승함), 균 배양검사4. 증상창상 감염은 수술 부위 발적, 종창, 통증, 열감의 염증증상을 보임.복강 내 감염은 복통, 오심, 구토, 수술 후 발열 등 복막염 증상.5. 치료 및 간호감염소의 배액과 항미생물제의 전신 투약.Section Ⅳ. 환자 간호력(1) 주진단명 : Post op wound infection(2) 발병일시 : 1개월 전(3) 주 증 상 : 흉부 중앙 열감, 발적, 고름입원 동기 : 2018년 대동맥 박리로 본원 CS 수술함. 수술 후 f/u 중이며 평소 걷거나 일상생활 영위에 불편감 없었 음. f/u 목적으로 2019.11에 흉부대동맥 CT에서는 이상소견 없었음. 최근 무리하고 나서 1개월 전부터 흉부 중앙 일부 붓고 발적 있었음. 맑은 액체가 약 1cm 크기로 맺혀있어 LMC에서 배농 후 호전되지 않 아 본원 외래 내원함.(4) 수 술 명 : sternal wire removal수술날짜 : 2020.07.06(5) 결혼상태 : 기혼교육수준 :(6) 직 업 : 직 위 :(7) 종 교 : N경제적 수준(평균 월수입) : 원(8) 신체계측 : 키 156.5 cm,체중 56.5 kg(표준체중 51 kg)(9) 알레르기 : 종류 N 반응(10) 흡 연 : 유( ) /일또는 /주무( . 과거력(1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타?대동맥 박리(2) 입원경력 __2005.06.26. / 2018.06.11(Aortic dissection, standard type A/대구가톨릭 대학교 병원)__(3) 수술경력 ____2018.06.20. 상행대동맥류절제술_____________________________________________(4) 수혈여부 ____________________________________________________________________________(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) ___________________________________________________(6) 민간요법/기타(7) 가족병력 ______________________________________________________________________________질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록배우자3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수___3___ 양________특별식이 : 유 종류 ___________무 o선호하는 음식싫어하는 음식알레르기 유발음식식욕부진 오심 o 구토 o 연하곤란의 치 : 임플란트 있음. 부위 모름. 上下(2) 구강점막 상태 양호(3) 현재 치료상태 : NPO NG suction Tube feeding2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 1회/일 규칙적 ? 불규칙적마지막 배변일 : 07.08장 음 : 정상 o 증 가 저하변비/설사/혈변/변실금기타완화제 사용 : 유 종류무 ?관장 : 유 종류무 ?Colostomy Ileostomy(2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 회/일 양 cc/회 색-I/Ototal intaketotal output비고7/3evening500300 (urine)+200night100600 (urine)-5007/4day600500 (urine)+100evening900300 Kismo 간헐도뇨 회/일유치도뇨 Urostomy 투석3) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 ? 깊음 얕음보조 호흡근 사용 : 유 무 ?리듬 : 규칙적 ? 불규칙적좌우대칭 : 대칭? 비대칭호흡음 [R] [L](2) 기침 호흡곤란 기좌호흡 객혈(3) 객담 양상 : 색 양(4) 산소공급 : 계속적 간헐적 단위 시간당 산소량 1/분마스크 비강캐뉼라 기타(5) 호흡보조 : 기관절개관 환기기(ventilator)사용4) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 : 정상경련(Seizure) : 유 유형무 ?동공 : 양안의 대칭성 대칭적 대광반사Glasgow Coma Scale(GCS) 총 점수 : 15 (신경기능문제 환자시 검사)눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4)?언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다(1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언어사용 (3)대화내용의 감지 및 반응장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5) ?운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6) ?(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상o 비정상인공 심박동기 : 유 무 o심계항진 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소IV fluids 없음IV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무 o피부색 : 정상부 종 : x 요흔부종 : xHoman's sign -5) 피부피부색정상탄력성 : 정상 ? 비정상온도 : 냉 온?발진(Rashes)? 병변(Lesions)흉부 전체점상출혈 N 수술절개 부위 정상찰상(Abrasions) N 좌상(Bruising)N발한 N 건조N소양감 N화상 : 정도 유형 부위4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 오른손o 왼 손 양 손3) Braces/ Casts/ Splints/ Traction 사용 여부 : N4) 골절 유형 : 정도5) 마비 : 절단 :6) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 o 불규칙평상시 수면시간 : 7hrs입원후 수면양상 : 규칙 o 불규칙입원후 수면시간 : 7hrs휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) :9. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료? 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 사람-있음, 시간- 있음, 장소-있음2) 자아개념자기 자신에 대한 인식(자기 자신에 대한 표현을 기술) :3) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 장애 없음안경/렌즈 : 의안 : [R] [L]분비물 :기타 :4) 청력정상? 약함 : [R] [L]보청기 : [R] [L]분비물/이통/이명 :기타 :10. 지식영역1) 질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식수술 과정, 목적, 수술 후 관리에 대한 지식 부족 / 약물요법에 대한 지식 부족2) 대상자가 알고자 하는 정보수술 과정, 목적, 수술 후 관리, 약물에 대한 정보3) 대상자의 학습능력좋음11. 감정영역1) 동통부 위 : 수술 부위(흉부)강도(1～10)통증부위사정일자사정시간통증양상빈도통증점수(NRS)흉부7/612:15묵지근하다, 쑤시다지속적213:00묵지근하다, 쑤시다간헐적216:30묵지근하다, 쑤시다간헐적517:30묵지근하다, 쑤시다간헐적218:00묵지근하다, 쑤시다간헐적2흉부7/75:00묵지근하다, 쑤시다간헐적218:00묵지근하다, 쑤시다간헐적2흉부7/85:00묵지근하다, 쑤시다간헐적28:00묵지근하다, 쑤시다간헐적2특 성 : 발병시기/기간수술 후 방사부위 N촉진요인 : 상처부위 드레싱, 입원 환경완화요인 : 마약성 진통제, 비마약성 진통제동통관련 행위 : (불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화)N2) 정서상태 : 안정 불안 ? 슬픔 분노 우울기타 입원 초기에 불안하셨다가 지금 안정적이심.Section Ⅵ. 검사소견검 사 명정 상 치검 사 결

의/약학| 2020.11.30| 14페이지| 1,500원| 조회(349)

케이스, 성인간호학, 감염 케이스, 수술 후 상처감염 케이스

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폐렴 케이스 (비효율적 기도청결)

▣ 건강사정I. 전반적 사정[ 1 ] 일반적 배경1. 이름 : 성별 : M나이 : 3 년 2 개월 (생년월일 : 2017 년 05 월 20 일)2. 면담자(관계) : 부모나이 : 종교 : 무 교육정도 : 직업 :3. 동거 가족 : 부, 모, 누나[ 2 ] 현재 건강 상태1. 전체적 외양 : not ill looking2. 주호소(chief complaint; CC) : chronic cough3. 현병력(present illness; PI) : 1년에 2번 정도 pneumonia. 마지막으로 2019년 12월에 pneumonia로 LMC 입원함. recurrent LRI(반복되는 하기도 감염) 병력 있고 7/6 chronic cough와 recurrent LRI로 본원 opd 방문함. HM(Abx 포함) 복용하며 경과 관찰 하였으나 기침 조금 줄어드는 것처럼 보이다가 다시 기침 시작하는 양상 보였다고 함. wet cough 양상이고 처음보다는 가래 끓는 소리 덜하다고 함. f/u opd 상 LS cr (+) 로 f/e 및 management 위해 입원함. 외래에서 LS 수포음 청진, 입원 시 수포음과 미미한 천명음 들렸음. 콧물과 코막힘 있음.[ 3 ] 과거력1. 질병 및 입원 경험 : 매년 2-3회 폐렴. 매년 2-3회 폐렴으로 LMC 입원.2. 과거력(past history; PH)1) 출생력(birth history)(1) 분만 형태 : 정상분만(2) 출생 시 몸무게 : 2900g2) 예방접종(접종의 종류, 접종날짜, 이상반응) :DPT 5차, 소아마비 4차, A형간염 추가, B형간염 추가, BCG 유, MMR 2차, 생백신 2차, 사백신 미접종, 뇌수막염 3차, 폐구균 3차, 수두 1차3) 사고와 상해 : 없음4) 오랫동안 복용하고 있는 약물 : 없음5) 알레르기(약물, 음식 등) : 없음[ 4 ] 가족력(family history) : 부 ? Allergic rhinitisII. 건강사정[ 1 ] 신체 사정1. 신체계측키(cm 및 percentile) : 94cm몸무게(Kg 및 percentile) : 14kg1) 연령별 키와 몸무게 곡선- 2~18세 남아- 신장 : 상위 75% / 체중 : 상위 75%2. 활력징후체온 : 37.3 ℃ 맥박수 : 104 회/분 호흡수 : 22 회/분 혈압 : 100/60 mmHg3. 신체 사정피부 : rash(-), petechiae(-), purpura(-)머리와 얼굴(머리, 눈, 귀, 코, 입, 목) : rhinorrhea (+), nasal stuffness (+),흉부(폐, 심장) : rale (+), wheezing (+)복부 : soft and flat(O), distended (-), bowel sound-decreased (-), increased (-), tenderness (-), liver/spleen (-), palpable mass (-)팔다리 : 이상 없음생식기 : 이상 없음[ 2 ] 영양 상태1. 식사 종류와 방법 : 소아식밥2. 하루 섭취량(종류, 양, 시간, 횟수) : 아침, 점심, 저녁 / 하루 3회dayeveningnighttotal7/13intake경구3000수액400400total intake7004001100Urine5회2회7회Stooldayeveningnighttotal7/14intake경구300500수액500500400total intake8*************Urine5회5회2회12회Stool1회1회2회dayeveningnighttotal7/15intake경구400300수액600450300total intake10007503002050Urine7회3회2회12회Stooldayeveningnighttotal7/16intake경구수액total intakeUrineStool3. 좋아하는 음식 : 없음4. 싫어하는 음식 : 없음5. 음식 알레르기 : 없음[ 3 ] 배설 상태1. 배설 양상, 대소변 훈련 상태 : 배설 양상 정상, 대소변 훈련 되어있음.2. 대소변 횟수, 시간, 특성(빈도, 색깔 등): 대변 ? 1일 1회 , dark brown / 소변 ? 1일 5-8회, 냄새 정상[ 4 ] 활동-운동 상태1. 운동발달(앉기, 서기, 걷기, 뛰기, 손으로 잡기, 쓰기 등) : 독립적으로 수행2. 활동(밥먹기, 옷입기, 이닦기, 세수, 화장실 가기 등) : 독립적으로 수행3. 좋아하는 활동, 놀이, 장난감 : 공룡 모형, 레고, 만화영화 보기4. 놀이친구나 애완동물 : 해당 없음[ 5 ] 수면-휴식 상태1. 평소 수면 시간 : 정상 수면량2. 자기 전과 자는 동안 습관 : 없음[ 6 ] 인식-지각 상태1. 청각 : 정상2. 시각 : 정상3. 촉각 : 정상4. 통증(부위, 기간, 정도, 해결 방법 등) : 없음[ 7 ] 자아 개념 상태1. 성격과 자신에 대한 평가(긍정적, 부정적) : 긍정적. 간호사가 병실에 들어가도 두려워하지 않음.2. 자기 외모에 대한 평가 : 모름[ 8 ] 가족과의 관계 : 친밀IV. 건강 문제[ 1 ] 진단명 : 주진단 ? Pneumonia부진단 ? chronic cough, Allergic rhinitis, Bronchial asthma(기관지천식),AOM(급성 중이염)[ 2 ] 진단 검사- CBC 5종 (2020.07.13)검사명검사결과참고치임상적 의의WBC8.75～14.5×103/㎕RBC4.533.9～5.3×106/㎕HGB12.211.5～13.5g/dLHCT35.834～40%MCV7875~87 flMCH26.924~30 pgMCHC3431～37%PLT393140～380×103/㎕↑많이 증가하면 혈전 생성- Differential Count (2020.07.13)검사명검사결과참고치임상적 의의Seg. Neutro5437～72%Eosino0.10～6%Baso0.30～2%Lympho43.227～57%Mono2.43～10%↓급성 감염, 스트레스, 재생 불량성 빈혈 등ANC7.51.5~8.5×103/㎕ESR40~10- 화학검사 (2020.07.13)항목검사결과참고치임상적 의의Glucose10074~109AST27

의/약학| 2020.11.30| 10페이지| 1,000원| 조회(409)

폐렴, 아동간호학, 성인간호학, 폐렴 케이스, 비효율적 기도청결

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인지행동치료로 알아본 신경성 폭식증 치료(식이장애, 거식증, 폭식증)

인지행동치료로 알아본 신경성 폭식증 치료서론외모지상주의가 극심해지며 섭식장애 문제가 대두되고 있다. 특히 10대·20대 여성에게서 많이 발생한다. 최근에는 남성 환자도 늘어나는 추세이다. 섭식장애란 식사 행동에 문제가 있는 정신적인 장애이다. 보통 여성이 남성보다 발병률이 높다. 임상 증상은 음식을 먹고 제거 행동을 하는 것이다. 엄청나게 많은 양의 음식을 빠른 속도로 먹고 나서 후회와 죄책감으로 구토한다. 주로 다이어트를 하는 사람들에게 발생한다. 다이어트를 하면 기름기 없는 고기, 채소, 저염식 등 엄격한 음식 제한을 한다. 하지만, 맛있는 음식을 먹고 싶은 충동으로 폭식을 하고 구토하게 된다. 음식을 엄격하고 경직하게 제한할수록 음식에 대한 욕망이 더욱 심해져서 폭식을 초래할 수밖에 없도록 만든다.10대 여성들 사이에서 SNS상으로 ‘개말라’, ‘프로아나’라는 용어를 사용하며 자신들의 마름을 자랑하고 인증하는 모습을 종종 볼 수 있다. 이런 행태는 미디어에서 마른 몸매가 자연스러운 모습이고 건강한 상태라고 강조함으로써 나타난다. 자신을 수차례 검열하면서 여성들 스스로 마른 모습을 더욱 갈망하게 된다. 섭식장애 중 가장 흔한 질병이 신경성 폭식증이다. 신경성 폭식증은 주위에서 한 번씩 겪을 정도로 흔하게 볼 수 있는 질병이다. 필자도 겪어봤고 주변에도 한 번씩 경험이 있다. 왜 주로 여성들에게 발생하고 어떻게 치료가 이루어지는지 궁금증이 들어 이 주제를 선정하게 되었다.신경성 폭식증에서 인지행동치료는 최우선적인 치료방법이고 다른 종류 치료보다 효과적이다. 인지 행동 요법에 대한 자세한 내용과 어떻게 치료하는지에 대해 알아볼 것이다.인지행동치료란?인지행동치료(Cognitive Behavior Therapy, CBT)는 다양한 행동 치료의 기법에 인지적 기법을 도입한 치료방법이다. 한 가지 요법만으로 치료의 한계가 있음을 깨달으며 인지행동치료가 대두되었다. 이 요법은 here and now(지금, 여기)를 강조하는 목표지향적이고 경험 중심적인 치료요법이다. 대상자의 과거보다 현재에 초점을 맞추고 단기적 치료를 시도한다.넓은 범위의 인지행동치료는 다양한 행동 치료, 인지 치료를 포함한다. 하지만 다른 치료형태와 구분하는 명확한 경계선이 있고 또한 인지행동치료 간의 연결선이 있다. 첫 단계에 행동 치료가 등장하고 둘째 단계에서 인지 치료가 출현하였다. 셋째 단계에서 행동 치료와 인지 치료가 합쳐져 인지행동치료가 성행하게 되었다.행동 치료는 행동을 변화시키는 치료이다. 행동이 변하면 감정도 변한다는 것이다. 바람직한 행동은 강화하고 바람직하지 않은 행동은 제거하는 중재이다. 행동 치료는 무의식의 행동이 습득되는 과정에 초점을 두는 고전적 학습 이론과 어떤 반응이 있을 때 강화를 줌으로써 그 행동을 하는 빈도를 높이는 조작적 학습 이론이 기본이 된다. 1970년대에 행동 치료가 공포증, 강박증, 성기능장애에서 효과적임이 입증되었다. 신체적 원인을 가진 장애, 심리적 원인을 가진 장애, 위험요인의 수정에도 적용하였다. 고전적 조건화를 이용한 기법에는 이완 요법, 체계적 둔감법, 홍수법 등이 있다. 조작적 조건화를 이용한 기법에는 정적 강화, 부적 강화, 처벌, 소거 등이 있다. 이런 단순한 행동 치료만으로 반응하지 않는 대상자들이 있었고 인지적 요법이 더해지면 더 좋은 치료방법이 된다는 것을 받아들이게 되었다.인지 치료는 생각을 변화시키는 중재이다. 대상자가 자신이 처한 상황을 볼 때의 시각을 변화시켜 문제 해결방법을 찾게 한다. 인지가 변하면 감정이 변하고 행동도 변하게 된다는 것이다. 인지적 중재로는 사고 중지, 인지적 재구성 등이 있다. 사고 중지는 대상자가 원하지 않는 사고를 멈추기 위해 사용하는 과정이다. 인지적 재구성은 대상자의 사고방식과 생각 내용을 재구성한다는 것이다. 첫 번째로는 자기 인식을 증진 시켜 생각과 감정을 스스로 감시한다. 다음으로 대상자의 믿음이나 생각에 대한 증거를 검토하는 과정이다. 대상자에게 의문을 제기함으로써 잘못된 사고를 명확히 할 수 있다. 세 번째는 대안을 검토하는 것이다. 대상자는 자신의 모든 선택권을 잃었다고 생각하는데 대상자가 자신의 강점과 부가적인 선택권을 가지게 한다. 네 번째로 탈비극화이다. 탈비극화는 쉽게 ‘만약 이랬다면’이라고 생각하면 된다. 비극을 벗어난다는 의미이다. 대상자가 처한 상황을 덜 비극적으로 판단하게 만든다. 마지막으로 재구성은 대상자의 상황, 행동에 대한 인식을 변화시키는 것이다. 문제를 이분법적으로 생각하지 않고 다른 시각으로 볼 수 있도록 한다.인지행동치료의 과정은 먼저 대상자의 문제를 명확히 정의하고 자동적 사고와 감정을 탐색하여 대상자가 가진 근거를 확인한다. 여기서 자동적 사고는 말 그대로 자동으로 드는 빠르게 머릿속을 스쳐 가는 생각이다. 다음으로 대안을 탐색하고 대상자가 그 상황을 과대평가하고 있는지 객관적인 가정을 이용한다. 다음은 지각 변화를 위해 문제의 다른 측면에 초점을 두어 상황을 볼 수 있도록 하여 인지적 재구성을 하고 행동 조정기법을 이용한다. 인지행동치료는 단순히 겉으로만 보이는 행동만 변화시키는 것뿐만이 아니라 인지 과정을 수정을 목표로 한다.신경성 폭식증의 요인과 치료과정신경성 폭식증에서 인지행동치료를 어떻게 적용해야 할까? 우선 신경성 폭식증의 위험요인의 핵심은 다이어트이다. 자긍심이 낮은 개인이라면 위험성은 높아진다. 체중과 몸매에 대한 과도한 평가와 이 체중을 유지하기 위한 엄격한 통제가 폭식증을 계속 유지하게 되는 일차적 기전이 된다. 제한적인 식이 행위를 일시적으로 포기하게 되는데 이것이 바로 폭식의 촉발요인이다.4가지 여기에 폭식증 유지 요인이 있다. 첫 번째로 완벽주의이다. 완벽주의는 대상자가 자신만의 기준에 부합하기 위해 과도하게 매달리는 것을 의미한다. 이것이 대상자가 생각하는 이상적인 몸매에 이를 때까지 몰두하게 하고 섭식장애에서 벗어나지 못하게 하는 것이다. 두 번째는 낮은 자아존중감이다. 자신의 목표를 달성하지 못하면 자신 스스로 비판하며 부정적인 자아를 가지게 된다. 세 번째는 편협한 정서 상태이다. 정서 상태가 폭식을 유발하는 과정은 복잡한데 정서 상태를 적절히 다루는 능력이 부족한 상태를 말한다. 정서를 조절하기 위해 자해 행동, 폭식, 구토로 나타날 수 있다. 네 번째는 대인관계의 어려움이다. 대인관계에서의 사건들이 폭식을 촉발할 수 있고 대인관계 치료가 폭식 증상 개선에 효과가 있었다.신경성 폭식증 치료의 초기 단계에 첫 번째 단계는 목표를 설정하는 것이다. 아마 식사 시 통제를 가능하게 하는 것이 첫 번째 목표가 될 것이다. 비만일 경우에는 섭식장애를 먼저 치료할 수 있다. 다음은 동기 진작이다. 동기를 불러일으키기 위해 면담을 할 수 있다. 면담 시 건강하지 않은 식사습관을 바꾸는 것에 대한 찬반 의견을 만들어보게 한다. 또한, 장기적으로 엄격한 식사와 폭식이 장기적으로 비생산적이고 소모적임을 깨닫게 하는 것이 중요하다. 세 번째는 섭식 행동을 정상으로 이끄는 단계이다. 다이어트의 폐해에 대한 올바른 정보를 전달하고 교육한다. 굶으면 과식하게 되는 이유, 요요현상 등 대상자의 지적 수준에 맞춰 전달한다. 섭식계획을 세운다. 정기적으로 음식을 먹기부터 건강식 섭취를 권유하기까지 단계별로 접근한다. 이렇게 굶기-폭식하기의 사이클을 끊어낸다. 또한, 대상자의 자율성을 도모하기 위해 ‘뷔페에 가지 않는다’ 보다는 ‘뷔페에 가기 전 간식을 먹는다’ 같이 전향적 계획을 세워야 한다. 열량 계산도 피해 한다. 다음 단계는 행동 치료의 원칙대로 작은 성공에도 즉각적으로 보상한다. 다양한 보상목록과 항목을 만들어 항상 보상이 있음을 알게 한다. 이제 치료의 중기단계로 접어든다. 정서촉발 섭식과 사건촉발 섭식을 다룬다. 앞의 과정에도 폭식의 빈도에 변화가 없는 대상자들도 있는데 외부사건이나 부정적 사고에 의한 것이므로 그 연결고리를 끊어주는 중재법을 이용해야 한다. 사례 개념화를 이용해 폭식을 분석하게 되는데 폭식을 객관적으로 관찰, 분석하게 하면 인지 치료의 ‘거리 두기’를 하는 것이다. 폭식 후 진정되면 폭식한 이유를 일지에 적도록 한다. 배가 고파서 폭식했다면 규칙이 엄격하기 때문이다. 부정적 사건 또는 정서 때문이라면 정서조절법을 교육한다. 폭식하고 싶은 충동을 조절하게 한다. 폭식 상황에 침착하게 대응하도록 하고 다른 선택지가 있다는 것을 알려준다. 폭식 충동이 생겨도 잠시 미루게 한다. 다음은 행동기법의 자극통제법을 사용하여 자극을 통제한다. 예를 들어서 치킨이 폭식을 유발한다면 치킨을 보이지 않게 하는 것이다. 그리고 건강한 다이어트를 추구하도록 변화시킨다. 환자들은 다시 다이어트를 할 확률이 높기 때문에 건강한, 융통성 있는 다이어트에 대해 교육한다. 체형과 체중에 대한 집착도 다룬다. 또한, 인지 재구조화를 한다. 먼저 폭식에 연결되는 생각을 파악한다. 그리고 인지 오류, 부적응적 인지 스타일을 교육한다. 다음으로 그 생각에 대한 증거를 물으며 평가한다. 대안인지를 생각해내고 생각을 바꿨을 때의 효과를 본다. 이 과정의 예시는 ‘오늘은 힘드니까 많이 먹어야지→폭식→오늘 난 폭식했으니 내 인생은 망했어.→폭식했다고 인생이 망한다는 것이 올바른 생각일까?→오늘 한번 먹었다고 당장 살찌지는 않는다. 이렇게 생각하는 것은 나에게 제일 안 좋을 것이다.→살찌는 것에 대한 불안감이 줄어듦→폭식을 안 하게 됨’이다. 다음 단계는 신체상에 대해 다룬다. 신체에 대해 생각의 폭을 넓힌다. 다음은 자긍심을 높이는 단계이다. 대부분 폭식하는 사람들은 자긍심이 낮아 자신을 처벌하는 의미로 폭식하게 된다. 스트레스를 관리해 건강한 정신을 만든다. 마지막 단계인 종결단계이다. 치료를 끝내게 되면서 평가를 한다. 겉으로는 문제가 보이지 않지만, 여전히 과하게 섭식을 통제하는 가짜 회복단계에 있는 사람들도 있는데 이 대상자들의 실질적 회복을 확인해야 한다. 가치관을 확립하고 삶의 계획을 장기적으로 써보게 한다.

의/약학| 2020.07.12| 4페이지| 1,500원| 조회(352)

거식증, 폭식증, 식이장애

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