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아동간호학실습-신생아 패혈증, 미숙아-케이스스터디( 간호진단 4개 과정3개!!) 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 환아 간호력(History Taking)Ⅱ. 질병기술(Description of Disease)Ⅲ. 간호과정(Nursing Process)Ⅳ. 약물(Medication)Ⅴ. 특수치료(Special Treatment)참고문헌Ⅰ. 환아 간호력(HistoryTaking)◈ 기초자료1. 신생아 관련정보이름성별M출생일18.11.08 04:34 AM출생 순위3rd baby(singleton)신생아실 도착시간18.11.08 04:48 AM재태기간/교정주수32주+1일/33주+6일분만형태제왕절개출생병원본원 출생2. 진단명- Fetus and newborn affected by maternal hypertensive disorders- Respiratory distress of newborn, unspecified- other preterm infant: 32-36 complete weeks- R/O sepsis of newborn, bacterial unspecified3. 주호소(Chief complaints)- respiratory distress (호흡곤란)4. 현병력(Present Health State)- 태반조기박리로 제왕절개하여 출생한 남아로 출생 직후 전신 청색증 및 호흡곤란 관찰 보여 수술실에서E-tube ID 3.0으로 intubation 시행하였고 ambu bagging하며 이동식 인큐베이터로 중환아실 도착함.- 산모력상 임신 중 발생한 고혈압(local systolic BP 170-190 측정되었다고 함)있었다고 하며 11월 5일부터소량의 질 출혈 있어 본원 입원하였음.5. 신체사정1) 활력징후(출생 당시) : HR 86회/분 RR 없음 BT 36.8℃2) 신체계측 : 신장 43cm / 체중 1820g / 두위 30.7cm / 흉위 26.5cm / 복위 23.5cm구 분특 이 사 항활동 및 울음정도? 좋음 ? 보통 ? 약함 ? 나쁨호흡기? 빈호흡? 불규칙호흡? 흉부함몰? 비익확장* 배액량 : 다량, 미색 / 흡인 : O순환기? 정상피부? 정상머리11/19E-tube(ID 3.0, 7.5cm 삽입)PCVC Rt. arm(12cm)PCVC Lt. arm(12cm)IncubatorAmbu bag maskventilator circuitTPN filterG-tube(6Fr, 16cm)IV 24Gsuction linelipid filterNCPAP7. 산모력이름나이혈액형O+국적한국직업소방감리종교불교가족력모(뇌출혈), 부(DM)교육정도대졸이상분만형태제왕절개산모감염No과거력SVD (2006, 2007)임신 중 흡연, 음주No조기 양수파수No아스피린 복용 유무No임신 중 약물복용- 철분제- 엽산제- 리토드린- Hydralazine Magnesium- Bethamethasone산모 병력- PIH출산력G(gestation : 임신횟수) : 3P(para : 분만횟수) : 3L(live : 분만 후 생존아 수) : 3D(death : 분만 후 사산아 수) : 0A(abortion : 유산 횟수) : 0◈ 진단적 검사 및 치료과정1. Laboratory Data(1) 일반혈액검사(CBC)검사항목정상범위검사결과임상적 의의WBC4~10.810^3/uL11/811/1011/1111/1511/19↑ 만성 백혈병, 급성 감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈10.807.106.5013.8015.00Hb12-16 g/dL17.018.917.417.915.7↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈HCT33-43 %53.857.353.253.748.7↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV81-99 fL118.0112.5112.3110.7109.5↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈MCH27-33 pg37.237.136.736.935.3MCHC32-38 g/dL31.533.032.733.332.3PCT0.12-0.36 %0.170.160.180.270.31빈혈의 척도로 증가된 경우 철결핍성 빈혈MPV7.2-11.1 fL7.47.88.110.710.8평균 혈소판 개수PLT130~40010^3/uL22달 옅게 남아있음20:11- 피부간호 시행함. 활동력 양호한 상태 관찰함Ⅱ. 질병기술(Description of Disease)신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, RDS)1. 정의: 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)은 유리질막병으로도 알려진 호흡곤란 증후군인 RDS는 호흡기계의 미성숙한 발달 또는 폐에 있는 계면활성제의 양이 부적절할 때 발생한다. RDS 신생아는 폐 확장상태를 유지할 수 없으며 폐포를 개방할 수가 없다. RDS의 발생 빈도는 재태연령이 감소함에 따라 증가한다. 미성숙의 정도에 따라 RDS의 위험과 직접적 관련이 있다. 산모의 당뇨병과 주산기 질식, 제왕절개분만은 급성 산전 출혈, 다태임신, RDS가 있는 형제자매는 또 다른 위험요인이다. 남아와 여아 비율이 2:1로 남아에게서 더 많이 발생한다. 반면에 모성 고혈압과 약물 남용, 지연된 양막 파열과 같은 만성적인 태아 스트레스를 유발하는 경향이 있는 요인들은 폐 성숙이 촉진되어 RDS의 발생 빈도를 낮춘다.→ 환아는 18/11/08일 출생시 RDS상태였다.2. 병태생리: RDS의 주 발생 원인은 미숙에 의한 페내 표면활성제(surfactant)의 생성 분비 부족, 폐의 호흡 구조상 폐포 내 공기 교환의 미숙, 순응도가 높은 폐벽으로 인해 폐가 쉽게 허탈 되는 등의 요인이 있다. 이 중 가장 주된 발생 원인은 표면활성제의 생성과 분비 부족이다3. 임상증상: RDS 증상은 보통 출생 직후에 나타나서 생후 24~48시간 후에 악화되었다가 생후 3~5일경부터 점차 호전된다. 증상과 징후에는 빈호흡과 흡기성 견축, 역설적 시소 호흡, 흡기성 비익 확장, 귀로 들리는 호기성 신음(grungting sound)이 포함된다. 흉부 X-ray 소견은 전체적인 저 환기와 망상 과립형 양상(불투명 유리 모양)을 보인다. 무호흡은 폐 기능이 악화될 때 나타난다. 혈액 가스 검사는 처음에는 혈액 내 산소농도의 감소를 보인30 / PIP : 14 / PEEP : 5: 06:22 SpO₂ 75~85%로 불안정함,인공호흡기 mode 변경함. * mode : AC mode / FiO2 : 0.55로 변경: 12:30 AC mode에서 SIMV mode로 변경 / FiO2 0.35로 변경함- 산소 공급 후 적어도 2시간마다 산소포화도를 측정하였다.11/804:4806:0006:3006:5007:0008:0010:0012:0014:0016:0018:0020:00SpO _{ 2}8*************95939394- 11/8 AM 09:33 기관 내관의 흡인을 시행하였다.- 11/8 AM 09:33 호흡하기 편한 체위를 취해주었다. (Lt. lateral)- 11/8 AM 11:28 처방받은 약물(surfactant)을 투여하였다.기대되는 결과- 환아에게 청색증 및 호흡곤란이 관찰되지 않을 것이다.- ABGA 결과 정상 범위 내에 있을 것이다.- 환아는 30~60회/분의 호흡수와 95% 이상의 산소포화도를 유지할 것이다.평가 및 재계획- 환아는 청색증 및 호흡곤란이 점차 관찰되지 않았고, ABGA 결과 PCO_{ 2} 수치가 27~40mmHg 사이, PO_{ 2} 수치가 54~95mmHg 내로 관찰되었다.날짜( 11/12 )간호진단#2. 미성숙한 간기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증간호사정객관적자료? 재태기간 32주+5일로 미숙아임? 11/11 05:52 복부 아래 황달 관찰됨? 11/12 06:00 황달이 관찰됨, total bilirubin 12.2mg/dL 확인 후 광선요법 실시함, 눈 보호대 적용함, 피부 자극 최소화 함? 11/13 05:53 total bilirubin 11.9mg/dL으로 광선요법 실시함? 11/14 07:30 total bilirubin 10.0mg/dL으로 광선요법 실시함? 11/15 07:40 total bilirubin 7.94mg/dL으로 황달 감소하여 광선요법 중단함? 11/15 09:22 전신 icteric color 관찰됨? 11/18 10:면 미생물의 성장이 억제되며 로션 등은 박테리아 번식에 도움을 줄 수 있다.7. 피부조직의 성숙과 손상예방을 위해 적절한 산소관류가 필요하다.8. 적절한 영양공급은 피부성숙과 손상 시 회복에 도움을 준다.9. 침습적 처치 부위의 피부는 자극을 받은 상태로 피부손상에 취약하므로 건조하고 깨끗이 관리하여 손상을 예방한다.[교육적 계획]10. 보호자에게 미숙아의 피부특성에 대해 교육한다. ( 피부는 얇고 진피와 표피를 고정하는 망상조직마개가 부족한 구조적 미성숙으로 인해 피부손상이 쉽게 일어난다. )11. 피부청결이 필요할 경우 알칼리성 비누는 사용하지 않고 목욕 후 헹구기를 잘 시행해야 함을 교육한다.[교육적 계획]10. 보호자가 미숙아의 피부특성을 이해하여 아기를 돌볼 때 주의할 수 있도록 한다.11. 피부가 미숙하므로 알칼리성 비누의 사용은 피부를 자극할 수 있다.간호 수행1. 매 근무시마다 plaster부착부위, E-tube/ PCVC/ G-tube/ IV/ NCPAP/ 경피적 체온 측정기/ 산소포화도기 부착부위를 사정하였다.(RN)- 11/11 05:50 말초 중심 정맥관 삽입 부위 상태 확인함. (부종, 발적 없이 개방성 양호함.) (RN)3. 체중을 매일 측정하였다.(RN)11.811.911.1011.11weight1820g1790g16501650weight change-30g-140g0g4. 2시간마다 체위변경을 실시하였다.(RN)5. 기구가 닿는 부위나 테이프 부착부위에 duodum dressing을 시행하였다.(RN)6. 환아간호 시 세정제, 로션, 오일을 사용하지 않았다.(RN)7. 산소공급(RN)- 04:51 인공호흡기 적용함* mode : AC mode * FiO2 : 0.6 / Rate : 30 / PIP : 15 / PEEP : 5- 06:00 아기 상태 확인 후 인공호흡기모드 변경 * mode : SIMV + PSV* FiO2 : 0.35/ Rate : 30 / PIP : 14 / PEEP : 5- 06:22 인공호흡기 mode 변경함..

의/약학| 2021.05.05| 54페이지| 3,000원| 조회(677)

신생아, 아동간호학, 패혈증, 미숙아, 케이스스터디, 아동간호학 실습

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여성간호학-자궁근종 케이스스터디(진단2개, 교수님 칭찬!!)

REPORTCASE STUDY- Myoma of uterus-Ⅱ. 건강과 관련된 정보? 일반적 정보이름연령종교최종학력직업가족관계결혼유무주증상복부통증의사소통원만? 건강과 관련된 정보산과력G(5)-P(2)-L(2)-D(0)-A(3)주증상복부통증발현시점2021진단명Myoma of uterus / intramural입원사유타 병원에서 건강검진 중 초음파상 Uterus enlarged with 6cm hyperehoic mass 소견보여 본원 외래 진료 후 Myoma of uterus, Intramural 진단받아 수술 위해 입원함.1) 과거병력1) 여성 질환 (Gyn. disease) none2) 성전파성 질환 (STD) none3) 수술력 좌측다리 골절(2019)4) 고혈압 2002 당뇨 20155) 기타 내과질환 none6) 알러지 유무와 알러지원 none2) 가족병력Tbc(-)DM(+) 모:당뇨Hypertension(+) 모:고혈압Congenital anomalies(-)Hereditary disease(-)Others(-)3) 현병력-> 상기 63세 고혈압 환자로 당뇨, 갑상선 기능 저하증 과거력 있는 자로 40대 때 자궁근종 진단 받았으나 f/u 시행하지 않았던 자로 검진상 6cm 자궁근종 소견 및 아랫배 통증 있어 본원 외래 진료 후 전신마취 하 수술위해 입원함.4) 알러지 반응 : none5) 현재 복용하는 약 : 고혈압, 당뇨6) 현재건강상태① 영양상태 : 식욕 좋음, 연하곤란 없음, 치아 정상② 대변 : 1-2회/일, 색: 갈색③ 소변 : 5-6회/일, 색: 노란색④ 수면 : 4시간/일, 수술 후 통증 및 환경변화로 인한 수면장애 있음⑤ 활동과 휴식 : 자유로움? 질병과 관련된 사회 심리적 정보▶ 건강관리Q. 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?A. “집에 사이클 자전거가 있어서 퇴근 후에 20분씩 운동했었어, 근데 힘들어서 일주일에 2~3번 밖에 못했어 영양제로는 많이 먹었지 루테인, 비타민, 콜라겐... 등등 여러고는 잘 몰라요.Q. 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?A. ”그냥 마음은 편해 다 떼어냈으니까 이제 아플 일은 없을 듯 싶어”Q. 혹시 폐경 증상으로 인해 불편하신 점은 없으신가요?A.“딱히 없어“Q. 언제부터 몸에 이상증세를 느끼고 내원하신 건가요?A. ”별다른 증상은 없었어 그냥 아랫배만 살살 아팠고 확실히 자궁에 혹이 있는걸 알게 된 거는 건강검진 받다가 알았어”Q. 수술하시고 나오셨는데 통증의 정도는 얼마나 심했나요?A.수술받고 나서는 10이 최대로 많이 아픈거면 10정도로 죽을 것 같이 아프더라고 지금은 4 정도 되는데 지금 맞고 있는 진통제 없었으면 아직도 아팠을거야“Q. 수술 후에 신체를 움직이는데 불편하신 점은 없으신가요?A. ”아무래도 배가 아프니까 조심하게 되는 것 같아 그리고 선생님들이 가능하면 침대에 누워서 안정을 취하라 하셔서 딱히 움직이지는 않고 있어“Q. 혹시 호흡하시는데 불편하신 점은 없으신가요?A.딱히 크게 불편한 점은 없는데 아무래도 기침할 때 조심하게 되더라고”Q. 수면에 있어서는 숙면을 잘 취하시는 편인가요?A.“잠 잘 못자 새벽에 아파서도 많이 깨고 선생님들도 새벽에 많이 왔다 갔다 하고 아무래도 6인실이다 보니까 시끄러운건 있어 입원하고 나서는 4시간밖에 못 자는것 같아“Q. 입원으로 인해 가족들과의 관계에서 달라진 점이 있나요?A. ”자식들은 코로나 때문에 가능하면 내가 오지 말라 했어 남편은 매일매일 와서 나 한번씩 보고 가”Q. .수술 받기 전에 많이 불안하진 않으셨나요?A. “당연히 불안하지 아무래도 전신마취하고 자궁을 다 드러내는데 수술 전날 밤에는 한숨도 못 잤어 불안해서 수술 전에 혈압쟀는데 혈압이 177 나왔더라고 너무 불안하니까 그 정도 나온 것 같아 그래도 다행히 잘 끝나서 다행이지“? 신체검진신장161.6cm체중74.7kgBMI28.55 (kg/m^{ 2})-비만입원 시 활력징후140/70mmHg(BP) - 60회(PR)- 18회(RR)-36.3℃신체사정? 구강 및 치아 보조기구 - 없음Ⅲ. 임상검사1) 일반혈액검사검사항목검사결과정상치임상적 의의2/153/3WBC6.49.04~10.8 10ˇ3/uL↑ 만성백혈병, 급성감염증, 홍역, 외상, 악성종양↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 세균감염,RBC4.76-4.0~5.4 (10^6)/uL↑ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증↓ 영양소결핍, 빈혈, 골수기능부전, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHb1413.812~16g/dl↑ 적혈구 과다증, COPD, 울혈성 심부전↓ 빈혈, 악성종양HCTHematocrit42.642.133~43%↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증MCV(평균적혈구용적)89.589.681~99fL↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈,지중해성 빈혈MCH(평균적혈구혈색소)29.429.427~33pgMCHC(평균적혈구혈색소농도)32.832.832~36g/dlPCT(프로트롬빈 소모시간)0.210.230.12~0.36%↑ 철 결핍성 빈혈, 패혈증, 세균감염PLT(혈소판)266270130~40010ˇ3/uL↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockMPV(평균혈소판용적)8.78.57.2~11.1fL↑ 거대비장증(골수기능 정상이나 혈소판 저하증이 나타남)↓ 골수기능 저하로 인한 혈소판저하증WBC differerntial Countseg N59.6-40~74%↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Lymphocyte30.8-19~48%↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE. AIDSMonocyte7.6-3.4~9%↑ 만성염증성장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophil1.4-0~7%↑ 기생충감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역↓ 증가된 부신호르몬Basophil0.6-0~1.5%↑골수증식T(GOT)2510~36IU/L↑ 급성감염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓ 간장괴사ALT(GPT)327~38IU/LNa140135~145mmol/L↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓ 구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 산증K3.893.5~5.0mmol/L↑ 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓ 원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl99.599~109mmol/L↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓ Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식3) 특수혈액검사검사항목검사결과참고치임상적 의의PTSec11.39.2~12.5↑ 간세포 간 질환, ↑ 혈전성 색전 시 약물투여: 헤파린, 응고인자의 이상 폐쇄성 담관계 질환Percentage-80~100INR1.010.8~1.2aPTT29.126~40.6↑ 혈전성 색전 시 약물투여: 헤파린, 응고인자의 이상4) 혈액은행검사 5) 면역혈청검사항목결과ABO cell TypeABABO Serum TypeABRh(D) Type+Ab screening testNegative검사항목결과참고치VDRL 3/2일/16:10-> 96, 3/3일/00:40-> 80, 3/3일/08:37-> 60, 3/3/16:40-> 58◆ Ketopfen patch (케토톱-엘 플라스타) 7매/pack간호진단 1복강경을 이용한 자궁적출 수술과 관련된 급성 통증간호계획: 대상자는 퇴원 시까지 NRS 2점 이하라고 말하거나 통증이 완화되었다고 말할 수 있다: 1) 1일 이내에 대상자는 PCA 사용법을 숙지하고 통증이 있을 시 스스로 조절할 수 있다.2) 대상자는 1일 이내에 이완 요법을 사용하여 자신의 통증을 조절할 수 있다.중재계획계획근거진단적V/S를 4시간마다 사정한다.생리적 기능을 사정하기 위해 V/S를 사정한다.통증의 위치, 강도와 특성을 사정한다.통증의 특성과 강도를 파악하여 적절한 통증의 완화법을 적용할 수 있다.치료적자극을 최소화할 수 있는 환경을 투여한다.(Ketopfen patch),처방된 약물을 투여함으로써 통증 완화에 도움이 된다.교육적PCA를 적용하고 사용법과 부작용(오심, 구토, 어지러움, 호흡 억제 등)을 설명한다.PCA 작동법을 교육하여 심한 통증에 대처하도록 한다.대상자에게 비약물 통증 완화법( 관심전환, 호흡법, 이완 요법)을 교육한다.비약물적 요법을 통하여 약물의 효과를 높일 수 있다.Call bell(콜밸) 사용법을 교육하여 필요시 도움을 요청하도록 설명한다.긴급한 상황에 대상자를 사정하고 적절히 중재해낼 수 있다.간호 중재1) PCA를 적용한 것을 확인하였고 대상자가 사용법을 정확히 알고 있는지 사정하고 발생할 수 있는 부작용에 대해 설명하였다. -> 대상자는 PCA 사용법을 정확히 알고 있었다.,2) 대상자에게 비약물 통증 완화법( 관심전환, 호흡법, 이완 요법)을 교육하였다.-> 통증이 발생할 시에 관심을 전환할 수 있는 평소 좋아하는 영상시청(유튜브)을 권장하였다. 3) V/S를 4시간마다 사정하였다. ->V/S는 평소 고혈압의 영향으로 혈압은 평균 140 이상으로 높게 측정되었으나 다른 특별한 요인은 없었다.4) 통증에 대해 대상자가 표현할 수 있도록 격려하였고 통증의 위치, 강도를 사정하였다 -> 대상자는 복부 아랫부분이 쑤시는 듯한 통증이 있다고 호소하였다. 5) 자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성하였다. -> 누워있는 것보다 앉아있는 것이 통증 경감에 효과를 느낀다고 하여 대상자의 체위변경을 도와주고 외부 자극이 덜 하도록 커튼을 적용하였다.6) 흉통이 있을 시 가라앉을 때까지 침상안정을 취하라고 교육하였다. -> 물이나 화장실 이외에 가능하면 빠른 회복을 위해 침대에서 안정을 취하라고 설명하였다.7) 통증이 발생 시 처방된 약물을 투여한다.(Ketopfen patch),8) Call bell(콜밸) 사용법을 교육하여 필요시 도움을 요청하도록 설명하였다. -> 대상자가 콜벨 사용법을 숙지하고 있는지 확인하였고 통증이 증가 될 시 콜벨로 도움을 요청하도록 설명하였다. 자“

의/약학| 2021.05.05| 20페이지| 2,000원| 조회(148)

자궁근종, 케이스스터디, 여성간호학, 여성간호실습

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여성간호학-제왕절개c/s, 둔위 케이스스터디(진단2개, 교수님 칭찬!!) 평가A+최고예요

제왕절개 환자 간호문헌고찰제왕절개 C/S, Cesarean Section정의산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 술법유형고전적 절개 (Classic type): 피부 및 자궁체부 벽을 수직적으로 절개하는 방법이다.장점: ?과거 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우나 태아가 횡위인 경우 태아 접근성이 좋다.단점: ?자궁근육의 큰 혈관이 절단되어 혈액손실 증가, 차후 분만 시 반흔으로 인해 자궁 파열 가능성 높음자궁 하부절개 (Low segment incision): 치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법이다.장점: 절개 부위 치유 쉬움, 혈관분포가 적은 자궁하부 절개하여 출혈량이 적다. 차후 질 분만 시 자궁근무력 및 반흔으로 인한 자궁 파열의 위험이 적다.적응증1) 모체 당뇨병2) 아두골반 불균형:가장 흔한 원인, 아두의 조건과 산부 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태3) 태위 이상:둔부가 자궁 하부에 있는 자세인 둔위인 경우, 둔부가 부드러워 자궁경부를 제대로 개대 시키지 못하기 때문에 제왕절개를 진행한다. 횡위인 경우 양막 파수와 조기 분만율이 높고 분만을 계속 진행할 시 병리적 퇴축륜과 자궁 파열이 일어날 수 있으며 지속적인 횡위는 질식 분만이 불가능하므로 제왕절개를 진행한다.4) 자궁기능부전: 비정상적 자궁수축, 자궁경부 개대 불능, 분만 지연5) 과거 제왕절개분만:제왕절개 후 자궁벽에 남아 있게 되는 반흔 조직이 다음번 임신 시 자궁이 확장됨에 따라 약해지고 얇아지게 되며 자궁벽이 수축을 계속적으로 반복하면 마침내 파열될 위험이 있다.6) 과거 난산으로 연조직 손상: 과거 수술이나 상해로 인해 자궁경부 강직, 질 협착, 생식기 반흔7) 유도분만의 실패: 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않아 분만이 지체되는 경우8) 생식기의 음부포진 감염:산모가 음부포진 감염이 있을 경우, 질식 분만으로 음부포진에 노출 된 약 50%의 신생아가 눈, 두 개, 피부, 제대, 상기도에 감염이 될 수 있으며 보여주어 면식을 통한 애착을 도모하고 산부의 정서적 안정을 제공하며 회복실에 가족이 함께 있도록 격려하여 가족과의 대화 및 친밀할 수 있는 시간을 주어 상호작용을 도모한다.2). 활력징후 및 자궁바닥 확인자궁바닥 위치는 15분마다 사정하여 자궁근이 무력하지 않는지 확인하고 활력징후를 사정한다. 자궁바닥은 자궁바닥 높이의 변화, 자궁통증과 출혈유무 등을 통하여 이상소견을 파악한다.3). 오로 및 수술 부위 확인오로 및 복부 수술 부위 상태를 주기적으로 살펴서 절개 부위가 건조하고 감염 증상이 있는지 확인한다.4). 영양 및 수분 균형유지혈액 손실을 보충하고 장 기능의 회복을 위해 정맥 주입은 24~48시간 동안 계속 공급하며 수분 균형유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.5). 방광 기능 확인유치 도뇨관은 수술 당일 동안은 유지하도록 하고 다음 날 제거된 후 자연배뇨를 하는지 확인하고 혈성 소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.6). 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지척추마취를 한 경우 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하도록 한다. 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각 회복을 사정한다.전신마취를 한 경우 산모의 상태가 안정될 때까지 회복시에서 회복한 다음 병실로 이송한다. 울혈과 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하도록 특별한 주의를 기울인다. 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시킨다. 산모는 마취에서 깬 뒤 혹은 8시간 후 침상에서 일어나 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증이 생길 수 있음을 유의하고 편안함과 충분한 휴식을 취하도록 돕는다. 제왕절개 후 12~24시간이 경과하면 조기이상이 가능하다.7). 통증 관리수술 후 통증을 사정하여 통증 부위, 통증 정도 및 양상을 확인한다. 수술 후 절개 부위와 장내 가스로 인한 통증으로 인해 산모는 통증 완화를 원하므로 진통제 투여와 체위 변화를 통해 통증과 불편감을 경감시킨다.고 부드러운 둔부나 하지, 발 또는 태아의 성기가 확인될 수 있다.산부와 태아에게 미치는 영 향둔위는 산부와 태아 모두에게 위험을 증가시킨다. 태아의 둔부가 골반강 내에 잘 들어가지 않기 때문에 양막이 조기 파열될 수 있고 제대 탈출 혹은 감염의 위험이 증가 된다. 또한, 둔위는 태아의 둔부가 아두 만큼 경관을 효과적으로 개대시킬 수 없기때문에 분만이 지연되고 비효율적이다. 아두가 하강하기 전에 아두 분만을 위해 기계를 사용하기도 하는데 이때 골반 연조직의 확장을 무리하게 시도하면 경관, 질, 회음부의 열상을 초래할 수 있고 제왕절개분만을 해야 하는 경우는 수술로 인한 위험부담이 증가 된다. 둔위와 직접 관련된 태아 사망률 및 이환율은 제대 탈출, 아두가 골반에 걸림, 질식분만 동안의 아두 외상 등이며 특히 중추신경계의 손상을 초래한다. 분만 시 태아의 몸통을 잘못 견인하면 내장 손상, 근육 손상과 골절, 양수흡인 등의 문제가 발생할 수 있다. 양수흡인이 특히 위험한 이유는 둔위에서는 흔히 양수에 태변이 침착되어 있기때문에 태아가 태변을 함께 흡인할 위험이 높기 때문이다. 조산아는 뇌 손상을 쉽게 받을 뿐 아니라 자궁경부가 완전 개대 전에 몸이 머리보다 먼저 만출되기 쉬우므로 머리가 걸려 저산소증의 발생률이 높아진다. 산류가 둔부에 생기고 외생식기가 붓고 멍도 생길 수 있으므로 일시적으로 신생아의 배뇨장애가 나타날 수 있다.치료둔위분만을 예방하기 위해 임신 32주나 36주경에 두위 바깥 태아 머리 회전(external cephalic version,ECV)을 시도하여 태위를 교정하게 되면 정상분만이 가능하나 실패할 확률이 높고 태반조기박리나 조산, 제대 순환장애, 자궁파열 등의 위험이 따른다. 바깥 태아 머리 회전 실패 시 분만 시기에 4~6시간 동안 시도분만을 하다가 태아질식이나 분만중단 시 제왕절개술을 시행한다. 초음파검사로 태아 체중, 아두의 과도신전, 선진부의 유형 등을 사정하고, 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 산부 골반의 적합성을 사정하여 분만 유형을 결: No Vomiting: NoHeadache: No Dizziness: NoVisual disturbance: NoAbdominal pain: NoViral diseases: NoEdema(General: No Legs: No )Vaginal Bleeding: NoPruritus: NoLeukorrhea: No7) 알러지 반응: 없음.8) 현재 복용하는 약: 철분제, 변비약9) 현재 건강상태? 영양 상태: 식욕 좋음, 연하곤란 없음, 치아 상태 정상? 배설상태: 1회/일, 갈색? 수면: 6-7시간/일, 복부 불편감으로 인해 밤중에 뒤척이는 모습 보임? 활동과 휴식: 자유로움, 주로 방안에서 음악을 들으며 아기용품을 만드는 모습 보임?산모의 경우2020.05.09.일에 입원 후 05.10일에 C/S수술을 실시했으며 과거에 인공유산을 시행한 적이 있고 현재 철분제와 변비약을 복용중이며 복부 불편감으로 인해 밤중에 뒤척이는 모습을 보이고 휴식시간에는 주로 방안에서 음악을 들으며 아기용품을 만드는 모습 보인다.3. 신체검진1) 신장: 150 ㎝ 체중: 임신전 42 kg, 임신후: 54.7 kg항목검사결과부종 유무이상소견 없음신체기형 유무이상소견 없음유두, 유방임신으로 커져 있으나 유방, 유두 모두 정상임빈혈 유무이상소견 없음복부진찰(Leopold‘s 방법)이상소견 없음외모전반적으로 양호눈, 코, 귀, 입정상, 기능적인 문제 없음.호흡기계이상소견 없음심혈관계이상소견 없음피부계얼굴에 약간 기미가 있고 복부와 서혜대퇴부에 살이 약간 터있어 가려움을 호소함신경근육계동공 크기 : 대칭 / 빛 반사 : 반응 / 시력 장애 : 없음 /청력장애 : 없음 / 신경 근육 : 정상 / 마비 부위 : 없음비뇨기계대소변 모두 이상 없음2) 활력징후V/S분만 직후(5/10)12시간1일(5/11)2일3일4일BP100/60mmHg130/80mmHg120/80mmHg110/70mmHg120/80mmHg120/80mmHgPR64회/min68회/min72회/min72회/min72회/min72회/mi색1점2점반사1점2점총점6점9점( 0~3점: 심각한 어려움, 4~6점: 중등도의 어려움, 7~10점: 어려움 없음 )?태아의 경우Apgar Score 측정 시 1분에는 6점으로 중등도의 어려움을 보였으며 5분 측정 시 9점으로 정상으로 측정되었다.7. 분만과 관련된 정보1. 수술 경험1) 제왕절개술을 받은 느낌은 어떠합니까?-“수술실 가기 전 걱정이 좀 됐었는데 생각보다 괜찮았던 것 같아요.”2) 제왕절개술을 선택한 이유는 무엇입니까?-“아기가 거꾸로 있다고 해서요.”2. 모성 전환1) 분만 후 느낌은 어떠합니까?-“분만 직후에는 마취 때문에 잘 기억이 나지 않아요. 병실에 와서는 통증 때문에 모르겠구요 그냥 좀 아프네요.”2) 아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까?-“너무 예쁘고 좋아요.”3) 이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까?-“네”4) 엄마로서의 역할은 무엇이라 생각하며 어떤 각오를 갖고 계십니까?-“건강하게 클 수 있도록 옆에서 많이 도와줘야죠.”3. 수유방법1) 수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까?-“모유수유요”4. 산후조리1) 산후조리는 누가 도와줄 예정입니까?-“친정어머니요”2) 산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?-육아의 질병에 관한 상식, 예방접종 및 건강 관련 문제들이요.“3) 앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까?-”아직까지 별다른 계획은 없어요.“4) 산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제 입니까?-”특별한 건 없어요.“8. 임상검사 (이상소견 위주로 작성)검사항목5/45/11정상치임상적 의의WBC7.211.44~10.8 103/μL↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈Hb10.78.912~17g/dl↑ 적혈구과다증↓ 빈혈HCT332836~52%↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철 결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV898379~96 fL↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈MCH282826~33 pgMCHC323232~37 g/dlMPV9.99.77.4~10.4

의/약학| 2021.05.05| 21페이지| 2,000원| 조회(622)

제왕절개, 둔위, 케이스스터디, 여성간호학

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정신간호학-브이심 케이스스터디(양극성장애) 진단2개, 교수님 칭찬!!

REPORT-정신간호학 개별 CASE--Bipolar disorder-건강과 관련된 정보? 일반적 정보이름Sharon **연령31종교무최종학력-직업-가족관계-결혼유무유주증상조증의사소통대화 주제에 맞지 않는 답변을 하며 산만하다.? 건강과 관련된 정보입원일자2021.03.18입원횟수(사정할 수 없었음)주증상조증발현시점2015년진단명right ankle fracture(우측 발목 골절), bipolar disorder(양극성 장애)입원사유오른쪽 발목 골절의 외과적 치료를 위해 입원1) 과거병력1) 여성 질환 (Gyn. disease) none2) 성전파성 질환 (STD) none3) 수술력 none4) 고혈압 none 당뇨 none5) 기타 내과질환 none6) 알러지 유무와 알러지원 none7) 기타 정신과적 질환 2015년 bipolar disorder 진단2) 가족병력 -> none3) 현병력-> 상기 31세 양극성 장애 환자로 우측 발목 골절로 본원 외래 진료 후 전신마취 하 수술위해 입원함.4) 알레르기 반응 : none5) 현재 복용하는 약 : 리튬 600m TID6) 현재 건강상태① 영양 상태 : 식욕 저하 없음, 연하곤란 없음, 치아 정상② 대변 : 1-2회/일, 색: 갈색③ 소변 : 5-6회/일, 색: 노란색④ 수면 : 수면 욕구의 감소증상 보임⑤ 활동과 휴식 : 발목 수술로 인한 침상안정? 음주/흡연 : none? 가족 구성원 간의 상호관계 : Allen에 대해 두려움과 분노감을 느끼고 있으며 자신을 독살하려고 한다고 표현하는 모습 보임? 신체검진입원 시 활력징후134/70mmHg ? 88회/min ? 16회/min ? 37.2°C신체사정? 구강 및 치아 ? 치아 상태가 고르고연하곤란 없고 구강 내 병변이 없음? 눈, 코, 입, 귀 - 시각장애,청각장애, 후각장애가 없음? 피부계 ? 비정상 : 흉터 없음피부색 : 정상? 소화기계 ? 장애 없음? 호흡기계 ? 장애 없음? 심혈관계 ? 장애 없음? 유두, 유방 ? 이상 없음? 신경?근육계? CT : 없음? 질, 자궁 ? 이상 없음? 보조기구 - 휠체어? 정신사회적 사정Q 귀하의 치료계획을 시작할 수 있는 방법을 더 잘 이해할 수 있도록 귀하의 기분이 어떤지에 대해 질문을 하고 싶습니다. 질문을 해도 될까요?A 누가 이 모든 전선을 나에게 걸었습니까? 좋지 않아요, 나에게 뱀을 생각나게 합니다. 그들을 치워주세요Q 오늘 당신에게 무슨 일이 일어났나요?A 할 일이 너무 많습니다. 여기에 더 이상 머무를 수가 없어요. 경찰에 전화해서 당신을 체포하겠습니다. 당신은 나를 포로로 삼고 있습니다. 지금 떠나겠습니다.Q 지난 1년 동안 언제 가장 기분이 좋았습니까?A 내가 원한다면 이 병원을 운영 할 수 있습니다. 저는 대통령을 알고 있습니다.Q 우리가 이야기하는 동안 가족이 여기 있어도 괜찮습니까?A Allen은 어디에 있습니까? 이게 다 그의 잘못입니다. 그는 저를 미워하고 독살하려고 합니다. 나에게서 떨어져 있으라고 말해!Q 지난 몇 주 동안 수면 중에 어떤 변화가 있었는지 말씀해 주시겠습니까?A 저는 모든 것을 할 수 있는 유형의 사람이며 수면이 필요하지 않습니다.Q 다른 사람에게 해를 끼치고 싶은 생각이나 소망이 있습니까?A 어제 밤에 저를 밀친 암살자가 있었습니다. 그는 저를 밀었고 저는 발이 부러졌습니다. 그가 우리에게 오기 전에 그를 찾아서 죽여야 합니다.? 임상 검사1) 일반혈액검사검사항목검사결과정상치임상적 의의3/183/19WBC6.210.64~10.5 10ˇ3/uL↑ 만성 백혈병, 급성감염증, 홍역, 외상, 악성종양↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 세균감염,Hb16.41514~17g/dl↑ 적혈구 과다증, COPD, 울혈성 심부전↓ 빈혈, 악성종양HCTHematocrit414033~43%↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종, 임신, 간 경화, 심한 출혈, 갑상선 기능항진증PLT(혈소판)204332150~40010ˇ3/uL↑ 만성 백혈병, 진성 다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shock탄산 리튬 수준0.20.페리돈, 리튬- 방을 나가려고 하는 과잉행동을 보인다.- CT : 소뇌, 기저핵, 측두엽 등에서 이상 발생함- MRI : 제 3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대되어 있음간호진단 1과잉행동과 관련된 수면 박탈간호계획: 대상자는 2주 이내 수면시간 7시간 이상을 유지할 것이다.: 대상자는 5일 이내 수면시간 7시간 이상을 달성할 것이다.중재계획계획근거진단적1. 대상자의 수면 양상을 사정한다.1. 대상자의 현재 수면 상태를 파악하고 그에 맞는 적절한 간호를 제공할 수 있다.2. 4시간마다 V/S를 사정한다.2. V/S는 대상자의 상태를 가장 잘 나타내는 지표이다.3. 대상자의 수면 박탈의 원인을 사정한다3. 수면 박탈의 원인을 파악하여 그 원인을 제거함으로써 대상자의 수면박탈를 최소화할 수 있다.치료적1. 처방받은 lorazepam, 리스페리돈, 리튬을 투약한다.1. 처방된 약을 투여하여 대상자의 정신적인 안정을 유도하여 수면 증진에 도움을 줄 수 있다.2. 대상자가 비현실적인 사고를 가지고 있을 때에는 현실을 강화하는데 초점을 두어 길게 몰두하지 못하도록 한다.2. 과잉행동은 대상자의 수면 박탈의 원인이 된다.3. 큰 소음이나 많은 사람으로 복잡한 장소 등 과도한 자극을 피하고 대상자에게 말할 때 차분하고 낮은 목소리로 대화한다.3. 과도한 자극은 대상자의 안정에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.교육적1. 수면 증진을 위해 투약, 대처 기전(조명 낮추기, 인형) 등을 설명한다.1. 투약의 실천능력과 수면의 질의 상승은 대상자의 치료에 긍정적인 영향을 미친다.2. 대상자의 생각이나 불안감을 사정하고 표현하도록 교육한다.2. 대상자가 현재 표현하고 있는 불안, 생각들은 대상자의 현재 상태 파악에 도움을 준다.간호 중재1) 대상자의 수면 양상을 사정한다.-> 대상자의 수면시간은 평균적으로 하루에 3~4시간으로 측정되었다.2) 4시간마다 V/S를 사정한다.-> V/S 사정 시 134/70mmhg ? 88회/min ? 16회/min ? 37.2°C로 측정 처방받은 lorazepam, 리스페리돈, 리튬을 투약한다.-> 처방받은 lorazepam, 리스페리돈, 리튬을 투약하였다.5) 대상자가 비현실적인 사고를 가지고 있을 때에는 현실을 강화하는데 초점을 두어 길게 몰두하지 못하도록 한다.-> 대상자가 질문의 논지에서 벗어나는 답을 할 때 현재 장소는 병원인 것을 상기시켜 주었으며 IV 라인은 약제 투여 및 치료를 위해 있다는 치료적 대화 기법을 사용하였다.6) 큰 소음이나 많은 사람으로 복잡한 장소 등 과도한 자극을 피하고 대상자에게 말할 때 차분하고 낮은 목소리로 대화한다.-> 대상자의 과잉 반응 시 침착하게 치료적 대화 기법을 사용하여 대답하였고 모든 질문은 병실 내에서 1대 1로 진행하였다.7) 수면 증진을 위해 투약, 대처 기전(조명 낮추기) 등을 설명한다.-> 대상자의 정서적인 안정을 위해 병실의 조명을 낮추고 IV라인의 유지와 투약의 필요성에 대 하여 설명하였다.8) 대상자의 생각이나 불안감을 사정하고 표현하도록 교육한다.-> 대상자는 IV 라인이 뱀을 연상시킨다며 두려워하는 모습을 보였으며 가족이 자신을 해칠 것 같다고 하였다.평가단기목표: 대상자는 5일 이내 수면시간 7시간 이상을 달성할 것이다.-> 1일차에는 수면시간이 3시간으로 측정되었다. 계획의 수정 없이 조금 더 지켜보고 3/23일에 목표달성 여부 측정 예정이다.장기목표: 대상자는 2주 이내 수면시간 7시간 이상을 유지할 것이다.-> 1일차에는 수면시간이 3시간으로 측정되었다. 계획의 수정 없이 조금 더 지켜보고 3/28일에 목표달성 여부 측정 예정이다.일 시3월 18 일사정주관적 자료A 누가 이 모든 전선을 나에게 걸었습니까? 좋지 않아요, 나에게 뱀을 생각나게 합니다. 그들을 치워주세요A 할 일이 너무 많습니다. 여기에 더 이상 머무를 수가 없어요. 경찰에 전화해서 당신을 체포하겠습니다. 당신은 나를 포로로 삼고 있습니다. 지금 떠나겠습니다.A 내가 원한다면 이 병원을 운영 할 수 있습니다. 저는 대통령을 알고 있습니다.Q 다른 사람에게 죽여야 합니다.객관적 자료- 진단명: bipolar disorder- 대화 주제에 맞지 않는 답을 하며 자신이 대통령을 알고 있으며 자신을 포로로 잡고 있다는 등의 망상적 사고를 보였다.- 주증상: 조증, 망상, 환청- 의사소통 시 대화 주제에 맞지 않는 답변을 하며 산만한 모습을 보인다.- 정신신경용제 투여 중->lorazepam, 리스페리돈, 리튬- 방을 나가려는 과잉행동을 보였다.- CT : 소뇌, 기저핵, 측두엽 등에서 이상 발생함- MRI : 제 3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대되어 있음간호진단 1망상적 사고와 관련된 사고 과정의 장애간호계획: 대상자는 2주 이내 물어본 모든 질문에 대해 사회적으로 수용되는 답변을 보일 것이다.ex: 지금 여기가 어디에요? -> 병원이요: 대상자는 3일 이내 물어본 10개의 질문 중 4개 이상의 질문에 사회적으로 수용되는 답변을 보일 것이다.중재계획계획근거진단적1. 대상자의 언어적, 비언어적 단서를 통해 망상의 강도, 빈도, 지속시간을 사정한다.1. 사정은 문제의 해결점을 찾는 중요한 지표가 되고 상태변화를 보다 정확하게 파악할 수 있다2. 4시간마다 V/S를 사정한다.2. V/S는 대상자의 상태를 가장 잘 나타내는 지표이다.3. 대상자의 망상 발생의 원인을 사정한다.3. 대상자를 관찰하고 망상 증상 전에 어떠한 행동을 하는지 사정하여 이에 대처할 수 있다.치료적1. 처방받은 lorazepam, 리스페리돈, 리튬을 투약한다.1. 처방된 약을 투여하여 대상자의 정신적인 안정을 유도한다.2. 대상자가 비현실적인 사고를 가지고 있을 때에는 현실을 강화하는데 초점을 두어 길게 몰두하지 못하도록 한다.2. 잘못된 신념에 초점을 둔 대화는 무의미하며, 대상자의 증상을 더욱 악화시키고 대상자가 망상적 사고에 더욱 빠져들게 할 수도 있다.3. 대상자에게 망상이 가지는 의미 및 망상으로 인해 느껴지는 기분을 파악한다.3. 망상이 의미하는 바가 무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동 및 정서가 무엇인지 확인한다.

의/약학| 2021.05.05| 13페이지| 2,000원| 조회(396)

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여성간호학-절박유산 케이스스터디(진단2개, 교수님 칭찬!!) 평가A좋아요

- 절박유산 환자 간호 -문헌고찰- 절박유산(threatened abortion) -정의유산(abortion)은 태아가 생존력을 갖기 전에 임신이 종결되는 것으로, 태아의 몸무게가 500g 미만이거나, 재태기간이 20주 이하일 때를 말한다. 이는 20주를 생존력의 시점으로 고려한 것이다. 유산에는 자연적인 원인에 의해 초래되는 자연유산, 의학적 이유로 의도적으로 임신을 중단시키는 치료적 유산과 개인적 이유로 시행되는 선택적 유산이 있다. 절박유산은 임신 20주 이전에 질 출혈이 동반되는 것을 의미한다.원인자연유산의 빈도는 임신의 약 10~15%로 추정된다. 초기 자연유산은 재태기간 12주 전에 발생하고, 후기 유산은 12~20주에 일어나는데, 유산의 80% 이상은 12주 안에 발생하며 그 후에는 급속히 감소한다. 초기 유산의 50% 이상에서 염색체 이상이 원인이며 분만횟수 및 부모 연령이 증가할수록 증가하며 분만 후 3개월 이내에 임신한 경우도 유산의 빈도가 증가한다.그 외 - 내분비 이상(황체 호르몬 결핍, 갑상샘 기능 이상, 당뇨병)- 면역학적 이상(자가면역요인, 동종 면역요인)- 약물, 화학 및 유해물질 또는 환경독소(항암제, 흡연, 음주, 카페인, 방사선 조사)- 감염, 해부학적 이상(선천성 자궁기형, 자궁근종, 자궁경부 무력증)- 비만, 심한 스트레스 등에 의해서도 발생한다.증상임신 초기에 자궁경부가 닫힌 채 질 출혈이나 점적 출혈, 혈성 질 분비물이 있고 약간의 자궁 경련성 통증이 동반되기도 한다. 이러한 유산의 형태는 수정 산물의 배출은 없지만 때때로 유산으로 진행되거나 임신이 유지되기도 한다. 임신 초기 임부의 25%에서 점적 출혈이나 질 출혈을 경험하며 그중 50%에서 자연유산이 된다고 보고하였다. 질 출혈은 짧게 또는 여러 주간 지속되기도 하는데 자궁 경련, 지속적인 요통 또는 골반압박감이 동반되면 임신이 상실될 수 있다.진단검사임신 전반기에 자궁 경부가 닫혀 있는 상태에서 혈성 질 분비물 또는 질 출혈이 있는 경우에 임상적으로 진단된다. 질TD) none3) 수술력 none4) 고혈압 none 당뇨 none5) 기타 내과 질환 none6) 알러지 유무와 알러지원 none2) 가족병력Tbc(-)DM(-)Hypertension(-)Congenital anomalies(-)Hereditary disease(-)Others(-)3) 주호소 : “아랫배가 아파요.” / “밑으로 피가 흘러요.”4) 알러지 반응 : none5) 현재 복용하는 약 : 없음6) 현재 건강상태① 영양 상태 : 식욕 좋음, 연하곤란 없음, 치아 정상② 대변 : 1~2회/일, 색: 갈색③ 소변 : 5~6회/일, 색: 노란색④ 수면 : 7/hr day⑤ 활동과 휴식 : 자유로움? 신체검진신장162cm체중임신 전: 50.2kg임신 후: 48.8kgBMI18.59(kg/m^{ 2}) -> 정상입원 시 활력 징후110/70mmHg(BP) - 86회(PR)- 20회(RR)-36.8℃신체 사정? 구강 및 치아 ? 치아 상태가 고르고연하곤란 없고 구강 내 병변이 없음? 눈, 코, 입, 귀 - 시각장애,청각장애, 후각장애가 없음? 피부계 ?피부색 : 정상? 소화기계 ? 장애 없음? 호흡기계 ? 장애 없음? 심혈관계 ? 장애 없음? 유두, 유방 ? 이상 없음? 신경?근육계 ? 장애 없음? 비뇨기계 ? 이상 없음? 골반검진 ? 이상 없음? 질, 자궁 ? 질 출혈? 보조기구 - 없음1) 통증 수치날짜시간2020.07.25.16:402020.07.25.20:402020.07.26.01:402020.07.26.05:402020.07.26.09:40통증 수치NRS 7점NRS 6점NRS 6점NRS 5점NRS 4점간격지속적지속적간헐적간헐적간헐적양상복부 앞부분의 쑤시는듯한 통증복부 앞부분의 쑤시는듯한 통증복부 앞부분의 찌르는듯한 통증복부 앞부분의 쑤시는듯한 통증복부 앞부분의 찌르는듯한 통증2) 활력 징후시간2020.07.25.16:402020.07.25.20:402020.07.26.01:402020.07.26.05:40BP110/70mmHg110/75mmHg12 못했다는 저 자신의 한심함과 절망감에 사로잡힐 것 같아요Q 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까?A 축복이고 행복이죠. 처음에 임신 소식 들었을 때 너무 행복했어요. 이제 나도 엄마가 되는구나…. 이런 생각이랑 다른 여러 가지 생각도 들었어요Q 분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?A 우리 아기가 정말 건강하게만 태어났으면 좋겠어요.?대상자의 경우->현재 임신 13주 차 임부이며 복부 앞부분의 쑤시는듯한 통증을 호소하고 있고 질 출혈이 있으며 아이를 잃을 수도 있다는 정서적 불안감을 겪고 있다.? 임상검사 (이상소견 위주로 작성)검사항목검사결과정상치임상적 의의7/28WBC8.84~10.8 10ˇ3/uL↑ 만성 백혈병, 급성감염증, 홍역, 외상, 악성종양↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 세균감염,RBC3.414.0~5.4 (10^6)/uL↑ 심한 설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증, 다혈구혈증↓ 영양소결핍, 빈혈, 골수 기능부전, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHb10.912~16g/dl↑ 적혈구 과다증, COPD, 울혈성 심부전↓ 빈혈, 악성종양HCTHematocrit33.133~43%↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증PLT(혈소판)232130~40010ˇ3/uL↑ 만성 백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockESR11.00-9mm/hr적혈구 침강속도↑만성신부전, 악성 질환, 세균성 감염, 염증 질환, 빈혈, 노인, 여성↓겸상적혈구성 빈혈, 구형적 혈구증, 섬유소원 감소증, 진성적 혈구 증가증Free beta hCG24.8-다운증후군과 같은 염색체 이상에 의한 태아 기형의 위험성 여부를 임신 초기에 알 수 있는 선별 검사.검사항목정상범위7/28임상적 의의PH5.0~9.07.0↑ 알칼리, 요로감염증↓ 발열 등Protein-trace심부전, 장폐색, 신장병, 미세 단백뇨WBC0~20~2PyelonephritisRBC0~축과 관련된 급성통증7/25(단기 달성)일 시5월 9일입원 후 (0)일/ 수술 후 ( )일 / 분만 후 ( )일사정주관적 자료Q 어떻게 입원하시게 되셨나요?A 입원 전부터 복부에 쑤시는 듯이 통증이 심했어요. 그리고 계속해서 질 출혈이 있어서 혹시라도 아이가 잘못될까 봐 바로 병원으로 왔어요Q 현재 가장 걱정이 되는 것은 무엇입니까?A 아이를 잃는 게....가장 걱정되는 것 같아요. 제발 무사히 태어나줬으면 좋겠어요Q 요즘 기분은 어떤 상태입니까?A 아이를 잃게 된다면 저는...세상을 살아갈 수가 없을 거예요. 그리고 무엇보다도 아이를 지키지 못했다는 저 자신의 한심함과 절망감에 사로잡힐 것 같아요Q 분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?A 우리 아기가 정말 건강하게만 태어났으면 좋겠어요.객관적 자료- 진단명: R/O Threatened abortion- 질 출혈과 유산증상 완화하기 위해 Lavopa, Progesterone제 투여- BECK 불안 척도날짜시간2020.07.25.16:402020.07.26.16:402020.07.27.16:40정도282827의미심한 불안 상태심한 불안 상태심한 불안 상태- 통증 정도날짜7/257/257/267/267/26정도NRS 7점NRS 6점NRS 6점NRS 5점NRS 4점간격지속적지속적간헐적간헐적간헐적양상복부 앞부분의 쑤시는듯한 통증복부 앞부분의 쑤시는듯한 통증복부 앞부분의 찌르는듯한 통증복부 앞부분의 쑤시는듯한 통증복부 앞부분의 찌르는듯한 통증간호진단 1기대하던 태아 상실 위험성과 관련된 불안간호계획대상자는 퇴원 시까지 BECK 불안 척도가 0~21점(정상적인 심리상태)을 유지할 것이다.대상자는 3일 이내 BECK 불안 척도가 0~21점(정상적인 심리상태)으로 측정될 것이다.중재계획계획근거진단적 계획1. 4시간마다 산부의 V/S를 사정한다.2. 매일 같은 시간마다 산모의 불안 정도를 BECK 불안 척도를 이용하여 사정한다.3. 1시간마다 산모의 출혈 정도를 사정한다. (회음부 패드)1. V/S는 가장 기본적인 대상자의2) 매일 같은 시간마다 산모의 불안 정도를 BECK 불안 척도를 이용하여 사정하였다.날짜시간2020.07.25.16:402020.07.26.16:402020.07.27.16:40정도282827의미심한 불안 상태심한 불안 상태심한 불안 상태3) 1시간마다 산모의 출혈 정도를 사정한다.(회음부 패드)-> 회음 패드는 2/4 정도 젖은 상태였다.4) 처방된 약제를 투여한다.-> Lavopa, Progesterone 제제를 투여하여 대상자의 분만억제와 출혈을 조절하였다.5) 산부와 비슷한 상황의 대상자를 연결해주어 정서적인 지지를 도모한다.->비슷한 사례의 대상자를 연결해주어 정보를 교류하고 정서적인 지지를 도모하였다.6) 심리상태가 불안정할 시 불안 완화를 위한 이완 요법(명상, 심호흡)을 적용한다.->대상자가 심리적으로 불안해하여 불안증세를 완화해 주기 위해 명상음악을 적용하였다.7) 배우자 및 가족이 대상자에게 좋은 지지체계가 될 수 있도록 교육한다.->보호자에게 대상자의 심리상태를 설명하고 지지를 격려하였다.8) 현재 상태에 대해 설명해주고 이에 대한 예방 방법과 관리를 설명해 준다.->출혈과 유산증상에 대해 설명해주고 앞으로의 치료계획(약제 투여)과 예방 방법(침상 안정)에 대해 설명해주었다.9) 대상자의 현재 불안의 정도를 표현할 수 있도록 교육한다.->불안을 표현하여 정서적인 억압감을 해소하도록 교육하였다.10) 처방되는 약제에 대한 효과와 작용기전에 대해 설명해준다.->Lavopa는 자궁 난포호르몬 및 황체호르몬제수축 억제제로 분만억제의 효과가 있어 유산증상 완화에 도움을 주며 Progesterone은 난포호르몬 및 황체호르몬제로 출혈 완화에 도움을 준다고 설명하였다.평가? 단기목표 : 대상자는 3일 이내 BECK 불안 척도가 0~21점(정상적인 심리상태)으로 측정될 것이다.-> 7/27일까지 대상자는 높은 수치의 불안을 보였다. 따라서 계획의 수정이 필요하다.? 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 BECK 불안 척도가 0~21점(정상적인 심리상태)을 유다.

의/약학| 2021.05.05| 15페이지| 2,000원| 조회(768)

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