2024 중앙대학교병원(흑석)신규간호사기졸업자 전형 최종합격 자료(자기소개서+AI+실무면접+2차면접+후기)합격인증 有목차1. 자기소개서 ………………………………………………………… 1-22. AI ……………………………………………………………………… 3-93. 실무면접 …………………………………………………………… 10-114. 2차면접 …………………………………………………………… 12-13* 카카오톡에서 익명으로 투표했으나 투표 사진을 그대로 가져오기 조금 그래서 간단히 정리하겠습니다.1) 경력무경력(29) - 1년 미만(4) - 1년 이상 2년 미만(13) - 1년 이상 3년 미만(4) - 3년 이상 4년 미만(1)2) 나이(만 나이x 바뀌기 전 나이o)24세(20) - 25세(11) - 26세(10) - 27세(5) - 28세(5) - 29세(1) - 31세(1)3) 학점4.01이상(15) - 3.5~4.0(43) - 3.0~3.49(2)4) 석차5% 이내(4) - 5~10%(6) - 10~20%(17) - 20~30%(8) - 30~40%(1) - 40~50%(3) - 50~60%(1) - 60~70%(1) - 70%이상(1)5) 토익950+(2) - 900~945(7) - 850~895(14) - 800~845(5) - 750~845(7) - 700~745(4) - 700미만(6) - 무토익(11)6) 2차면접 공통질문 외 추가질문0개(18) - 1개(22) - 2이상(14)1. 자기소개서1) 본인의 성격(최대 300자)밝고 긍정적인 사람입니다. 긍정적인 사고로 사소한 경험에서도 감사함을 느끼고 배움을 찾으려고 노력했습니다. 아동 간호학 첫 시험을 보고 기대했던 결과가 나오지 않았더라도 ‘성인과 아동의 차이를 잘 이해하지 못했었구나. 부족한 점을 보완할 기회다.’라고 생각했습니다. 아쉬웠던 부분을 배움으로 승화시켜 다음 시험에서는 좋은 결과를 받았습니다. 긍정적인 에너지가 자신과 주변에 끼치는 선한 영향력을 믿습니다. 이런 점이 조직의 분위기를 부드럽게 만들고, 족했던 실습경험을 채우려고 노력했습니다.대학교 4년간 아이스크림 가게에서 아르바이트를 하며 동료들과 협력하여 일하는 법과 고객에게 친절한 서비스를 제공하는 방법을 배웠습니다. (255자)7) 학교(또는 사회생활)중 가장 열정적으로 참여했던 일과, 본인의 역할(최대 300자)간호사로서 필요한 역량을 성장시키기 위해 학업에 충실히 임했습니다. 매 학기 평점 평균 4.0을 넘기자는 장기목표를 세웠고, 매주 수업 내용은 주말까지 복습하자는 단기계획을 세웠습니다. 수업 중 모르는 내용은 필기한 후 당일에 복습을 미루지 않고 이해할 때까지 반복하며 학습했습니다. 또한, 익명 채팅방으로 ‘질문방’을 만들어 동기들과 서로 질의응답을 하는 공부 습관을 길렀습니다. 습관을 지니고 꾸준히 노력한 결과, 장기목표를 이룰 수 있었습니다. 임상에서도 끊임없는 공부를 통해 전문성을 기르며 발전해 나가는 간호사가 되겠습니다. (298자)8) 전공과목 중 좋아하거나 자신있었던 과목(최대 300자)성인간호학을 가장 좋아했고, 자신있었습니다. 다양한 질환에 대해서 깊은 전문지식을 쌓을 수 있다는 점이 좋았습니다. 또한, 환자의 문제를 사정하고 그에 따른 간호를 배우는 것이 단순히 전공 지식을 쌓는 것 이상으로 유익하게 느꼈습니다. 특히 산소요법을 배울 때 환자의 상태에 따라 산소 투여 방법이 달라지는 점이 흥미로웠습니다. 이는 임상실습에서 환자에게 적용된 산소요법을 보다 폭넓은 시야로 관찰할 수 있게 만들었습니다. 이러한 경험으로 성인간호학에 더욱 관심을 가지고 학습하여 좋은 성적을 유지할 수 있었습니다. (288자)9) 간호사로서 중요하다고 생각하는 덕목(최대 300자)책임감입니다. 간호사는 전문직 종사자로서 환자의 생명을 다루는 만큼 수행 하나하나에 책임을 지고 임해야 합니다. 각자 맡은 일을 최선을 다해 수행하려는 마음가짐과 직무에 적극적으로 임하는 태도를 책임감이 만든다고 생각합니다. 특히, 교대로 근무하는 시스템에서의 책임감은 환자 확인을 더 꼼꼼히 하고, 정확한 간호기록을 작성하는 고 싶은 열정이 있었습니다. 따라서 매 학기 평점 평균 4.0을 넘기자는 장기목표를 세웠고, 매주 수업 내용은 주말까지는 꼭 복습하자는 단기계획을 세웠습니다. 수업 중 모르는 내용은 필기한 후 당일에 복습을 미루지 않고 이해할 때까지 반복하며 학습했습니다. 하루에 계획을 세우고 우선순위를 매겨 중요한 내용부터 학습하는 습관을 길렀습니다. 습관을 지니고 꾸준히 노력한 결과, 장기목표를 이룰 수 있었습니다. 임상에서도 끊임없이 공부를 통해 전문성을 기르며 발전해 나가는 간호사가 되겠습니다.1-2) 나의 어떤 점이 목표를 달성할 수 있도록 했나요?목표 달성을 위해 철저하게 계획을 세우고 우선순위에 따라 문제를 해결하는 힘과 오늘 할 일을 내일로 미루지 않는 꾸준한 태도 덕분에 목표를 이룰 수 있었습니다. 때로는 오늘 하루쯤은 쉬어도 되지 않을까? 하는 유혹도 있었지만 나 자신과 타협하지 않고 목표를 향해 꾸준히 나아가려는 마음가짐으로 좋은 성과를 얻을 수 있었습니다.1-3) 말씀하신 강점이 앞으로 일을 하는데 어떤 도움이 될까요?중앙대학교병원의 간호사로 업무를 수행할 때에도 계획을 세우고 우선순위에 따라 문제를 해결하는 힘과 꾸준한 태도는 반드시 도움이 될 것입니다. 환자에게 우선적으로 간호중재가 필요한 문제가 무엇인지 판단하고, 목표를 세우고 중재를 계획해 나갈 때 저의 강점을 적극적으로 사용해 최상의 간호를 제공하겠습니다.2) 목표를 달성하지 못한 경험에 대해 말씀해주세요.대학교에서 진행한 학술제에서 최우수상을 목표로 팀을 꾸려 1년간 논문을 작성한 적이 있습니다. 매주 회의를 하고, 시간을 들여 모든 팀원들이 적극적으로 열심히 했지만 결국 최우수상은 받지 못하고 우수상을 받게 됐습니다. 비록 목표했던 상은 아니었지만 논문을 작성하는 과정에서 큰 배움과 보람을 느껴 좋은 경험이 되었습니다.2-1) 경험을 통해서 무엇을 배웠나요?10명이 넘는 팀원들과 논문을 작성하며 협력하는 법을 배우게 되었습니다. 매주 회의를 통해 의견을 모아야 했기 때문에 약속시간을 잡는 과존의 기록과 업무 방식을 습득해 적용하는 것을 더 선호합니다. 모든 일에는 순서가 있다고 생각하기 때문에, 기존의 기록과 업무 방식을 먼저 습득해 적용할 수 있어야 새로운 업무 방식을 만드는 것이 가능하다고 생각합니다. 또한, 간호사는 업무 특성상 지켜야 할 규칙이나 이론적 근거가 존재하기 때문에, 선배들이 고안하고 해오신 업무 방식을 받아들이고 적응하는 것이 필요하다고 생각합니다.5) 여러 사람이 자주 토론하고 논의해야 하는 상황과 각자 독립적으로 일을 해야 하는 상황 중에서 더 선호하는 것과 이유를 말씀해 주세요.저는 여러 사람들과 자주 토론하고 논의해야 하는 상황을 더 선호합니다. 여러 사람들과 의견을 나누다 보면 다양한 관점에서 문제를 바라볼 수 있고, 창의적이고 좋은 아이디어가 많이 나올 것이라고 생각하기 때문입니다. 또한, 독립적으로 하는 일은 피드백을 받기 어렵고 스스로 잘 하고 있는지 모를 때가 있습니다. 실제로 아르바이트를 할 때도 혼자하는 일보다는 여러 사람들과 함께 일하는 것이 더 재밌고 성장하는 기회가 되었습니다. 때문에 저는 여러 사람들과 함께 힘을 합치는 상황을 더 선호합니다.6) 해결해야 할 문제들이 많은 상황에서 일의 원칙을 중시하여 문제들을 해결해나갈 것과 효율성을 따져 나만의 방식으로 해결해나갈 것 중 선택할 방식과 그 이유를 말씀해 주세요.일의 원칙을 중시하여 문제들을 해결해 나가는 방식을 선택하겠습니다. 원칙을 중시하더라도 우선순위를 설정해 일을 차근차근 진행해나가면 효율성이 떨어지지 않으면서도 정석대로 일을 해결할 수 있기 때문입니다. 나만의 방식으로 해결하는 법도 좋지만, 그러다보면 원칙을 잊어버리고 실수가 발생할 수 있기 때문에 저는 차근차근 원칙대로 문제들을 해결해 나가겠습니다.7) 리더에게 피드백을 자주 요청하는 것과 어느 정도 만족할 만한 수준으로 완성한 이후 피드백 요청하는 것 중 더 옳은 자세와 그 이유를 말씀해 주세요.일단 시간이 걸려도 어느정도 만족할 만한 수준으로 일을 완성한 이후에 리더에게 피드백을 요청일하고 싶은 사람과 이유를 말씀해 주세요.저는 다른 사람에게 잘 공감해 주는 사람과 함께 일하고 싶습니다. 능력이 뛰어나지만 다른 사람에게 상처를 주는 팀원은 언젠가는 팀의 분위기를 흐려 팀 전체에 부정적인 영향을 끼칠 수 있기 때문입니다. 반면에 능력은 조금 부족하더라도 공감능력이 뛰어난 사람은 팀에게 긍정적인 영향을 주고, 이것이 결국 서로의 부족한 점을 채워 줄 것이라고 생각합니다.12) 친구가 여행을 가자고 하는데 한 명은 무계획으로, 한 명은 계획을 세워서 가자고 한다. 어떻게 대처할 것인지 말해주세요.두 친구의 의견을 둘 다 반영한 해결방안을 제안해 볼 것 같습니다. 하루는 무계획 여행으로 하루는 계획 여행으로 1박 2일 여행을 가자고 제안해볼 수도 있고, 계획을 꼼꼼히 다 짜기 보다는 전체적인 틀만 짤 수 있도록 하여 계획과 무계획 중간 여행을 제안해 두 친구가 서로 기분 상하지 않고, 불편하지 않은 여행이 될 수 있도록 조율하겠습니다.13) 정해진 마감일을 지키지 못하더라도 완벽하게 일을 하는 것과 정해진 마감일은 지킬 수 있지만 미완성으로 일을 하는 것 중에 더 중요하다고 생각하는 것과 이유를 말해주세요. (제출기한이 다 되어 완성하지 못한 것을 제출하는 것과 제출기한이 늦더라고 완성해서 제출하는 것 중 중요하다고 생각하는 것과 이유를 말씀해 주세요.)저는 미완성으로 제출하더라도 마감일을 지키는 것이 더 중요하다고 생각합니다. 마감일은 팀원들과의 약속이자 규칙이라고 생각하기 때문입니다. 또한, 제출기한이 이미 넘어버리면 아무리 좋은 결과물이라도 꼭 필요한 날짜에 사용하지 못해 쓸모 없게 될 수도 있으니 미완성으로 제출하더라도 마감일을 지키는 것이 더 우선이라고 생각합니다.14) 평소에는 한가하다가 특정한 시기에 바쁜 것이 몰리는 업무와 꾸준하게 일정한 양의 업무를 해야하는 것 중에서 더 선호하는 것과 이유를 말해보세요.꾸준하게 일정한 양의 업무를 해야 하는 것을 더 선호합니다. 안정적인 것은 업무의 효율을 높이고, 실수를 줄일 수 있기 때문입니.
간호관리학실습ⅠQI 사례보고서(중환자실 인공호흡기관련 폐렴 예방을 위한 Bundle 적용의 효과)실습과목담당교수실습기관실습기간제출일학년, 반학번이름목 차Ⅰ. 질향상 활동에 대한 전반적 고찰 ·························································································p.11. 질향상 활동이란? ·································································································· p.12. 질향상 활동 과정 ····················································································· p.1-2Ⅱ. 병원 또는 간호단위에서 수행되는 QI 활동사례 ·······························································p.31. 문제발견 ································································ p.42. 우선순위설정 ················································································································ p.53. 문제분석 ·························································································· p.54. 개선전략 수립··································································································· p.65. 개선활동 수행 ······················································································································ p.8Ⅲ. 제언 ·························································································p.91. 과제 수행을 통해 느낀점 ···································································· p.9Ⅳ. 참고문헌 ·················································································p.9Ⅰ. 질향상 활동에 대한 전반적 고찰1. 질향상 활동이란?의료의 질 향상을 위해 과학적이고 체계적으로 노력하는 일체의 활동을 의료의 질 향상 활동 즉 QA(Quality Assurance) 또는 QI(Quality Improvement)라고 한다. QI활동은 고객의 요구를 충족시키기 위해서 과학적인 방법을 이용하여 의료의 질을 개선해 나가는 과정으로 지속적인 의료서비스의 질 향상을 추구하기 위한 기법이다. 따라서 병원 내에서 일어나는 모든 일이 ‘QI활동’의 주제가 될 수 있다. 일부병원에서는 QI팀을 따로 조직해 두고 활동하고 있으며 일부에서는 임의로 필요시마다 팀을 구성하여 활동하고 있다.2. 질향상 활동 과정■ 1단계: 목표설정QI의 목표는 조직의 최고책임자의 몫이다. 따라서 QI의 목표 제시는 하향식(Top down)접근이라고 할 수 있다. 그러나 최고책임자의 목표 제시가 곧 일방적 지시를 의미하는 것은 아니다. 목표 제시는 반드시 목표를 설정하는 민주적 절차와 목표에 대한 조직구성원 대다수의 동의를 필요로 한다. 따라서 조직구성원이 참여하는 워크숍, 회의, 세미나, 강의 등을 통해 목표를 설정할 수 있다. 또한 QI활동의 목표는 병원의 비전과 경영목표를 달성할 수 있도록 해마다 새롭게 정해질 수 있다.< 병원 QI활동 목표 설정 사례 >전 부서의 QI활눌 수 있으며, 열정과 성의를 가진 구성원으로 구성해야한다2) 팀 목표설정2단계에서의 팀 목표설정은 실제 개선할 과제의 구체적인 목표가 설정되어야 한다.■ 3단계: 주제선정팀 구성원 모두가 알고 있는 정보를 동원하여 문제를 정의해 본다.■ 4단계: 문제분석? 이 문제에 누가 관여가 되어 있으며, 누가 영향을 받는가?(who)? 어디에서 문제가 발생하는가?(where)? 언제 문제가 발생하고 있는가?(when)? 왜 문제가 발생하는가?(why)? 문제가 발생하면 무슨 일이 생기는가?(what)■ 5단계: 조사와 현황파악문제 개선의 초점이 되는 핵심지표를 결정하고 지표를 정의하며, 지표를 측정할 수 있는 방법을 확인하고 자료수집계획을 세워 자료수집을 진행한다.■ 6단계: 조사결과 분석수집한 데이터를 입력하고 분석하여 문제의 성격이나 주요 원인에 대한 결론을 확인하는 단계이다.■ 7단계: 표준과 목표설정조사결과를 바탕으로 바람직한 질적 수준인 표준을 정하고 표준을 달성하기 위한 목표를 설정하는 단계이다. 질향상의 목적을 달성하기 위해서는목표설정이 명확해야한다. 목표가 명확할수록 QI활동은 강력한 힘을 가지게 된다.■ 8단계: 질향상 개선 계획 수립QI활동의 실제적인 최적 개선안을 도출하여 개선 계획을 수립하는 단계이다.■ 9단계: 개선방안 실행■ 10단계: 결과 평가실행된 개선방안의 결과가 긍정적으로 평가되면 표준화하고 확산하며, 유지 관리하는 단계이다. 개선방안의 성과를 지속적으로 유지하기 위한 관리계획을 수립하여 실행하고 체계적인 관리시스템을 구축한다.중환자실 인공호흡기관련 폐렴 예방을 위한Bundle 적용의 효과Ⅱ. 병원 또는 간호단위에서 수행되는 QI 활동사례인공호흡기 관련 폐렴(Ventilator associated pneumonia, VAP)이란 폐렴이나 폐렴 잠복기에 있지 않던 환자가 기관 내 삽관이나 기계 환기를 시작한 후 48시간 이후에 폐렴이 발생한 경우를 말한다. 입원관련 폐렴은 요로감염 다음으로 두 번째로 많이 발생하는 감염으로 사망률이 30%000년도 이후부터 의료관련감염의 예방지침으로 “Care bundle" 개념이 도입되기 시작하였다. Care bundle이란 핵심적인 중재방법의 묶음으로 정의하며 이들 각각의 중재는 환자의 예후를 개선시킬 수 있는 근거중심의 지침을 기초로 구성한다.Institute for Healthcare Improvement(IHI)에서는 5단계의 인공호흡기관련 폐렴 예방 번들(Ventilator associated pneumonia Bundle, VAP Bundle)을 소개하였다. 이를 바탕으로 인공호흡기 관련 폐렴을 예방하는 지침으로 이용되어 다양한 연구가이루어지고 있으며, 본원에서도 부분적 중재활동이 아닌 총체적인 개념이 포함된Bundle 적용을 통하여 인공호흡기 관련 폐렴을 감소시키고자 한다.팀구성팀장 : 감염관리실장팀원 : 특수간호1팀장, 감염관리실 및 8개 중환자실 수간호사, 감염관리실과 중환자실 담당자가 팀원으로 참가하였다.대상자 요구확인2009년부터 적극적인 감염관리 활동을 통해 본원의 중환자실 의료관련감염 발생밀도는상당한 수준으로 감소한 것을 볼 수 있다. 하지만 인공호흡기 관련 폐렴의 발생밀도는 전국병원감염감시체계(KONIS)와 비교하면 여전히 높은 수준을 보이고 있다. 이에 2015년 인공호흡기 관련 폐렴 감소를 위한 QI 활동을 진행했으나 새로운 중환자실의 개소 및 새로운 인력의 유입과 맞물려 다시 증가하는 양상을 보였다.따라서 적극적인 중재 활동을 통해 인공호흡기 관련 폐렴 예방 Bundle 수행률을 증가시키고 중환자실의 인공호흡기 관련 폐렴 발생을 감소시키고자 본 QI를 진행하게 되었다.자료수집폐렴 진단일로부터 과거 48시간 이내 인공호흡기를 가지고 있었던 경우를 조사하여 2015년 중환자실 전체의 VAP 발생밀도는 KONIS 대비 90‰를 넘어가는 것으로 나타났다.< VAP Bundle 수행 >1) VAP을 예방하기 위한 포괄적이고 통합적인 환자관리 방법을 말함2) 본 QI에서는 상체거상 준수율, 인공호흡기 라인 청결률, Ambu bag 및 mandle 적용의 효과를 위한 개선 활동은 원내감염관리 위험 사정을 통한 우선순위를 통해 결정되었다.물품감염관리실의료진3. 문제분석· 인공호흡기 관련 폐렴 예방 Bundle에 대해 모른다.- 중환자실 의료진을 대상으로 정기적인 감염관리 교육이 없다.· 환자에게 상체 거상 체위를 유지하기가 어렵다.- 상체 거상 체위를 취하게 되면 중력의 영향으로 환자가 아래로 미끄러져 천골 부위에 받는 압력이 증가된다.- 상체 거상 체위는 욕창발생의 가능성을 증가시킨다.· 매일 sedation vacation을 시행하여 인공호흡기를 조기 제거하는 것이 힘듦- 인공호흡기 휴지기 때 환자를 적극적으로 감시 및 관찰하기가 힘듦· 환자 수에 비해 적은 인력· 자가 보고형 중환자실 임상 질 지표 기록과 실제 수행력이 불일치함· 지속적 설하 분비물 배액관이 없음- 보험수가 코드가 없어 병원측에서 손해분을 감소하고 도입해야 함· 인공호흡기 관련 폐렴 예방을 위한 Bundle 도입을 적극적으로 하지 않음- 의료진의 추가업무 요청에 대한 부담감· 인공호흡기 관리에 대한 구체적인 지침의 정리와 전달 부족4. 개선전략 수립1) 시스템 개선· 특수간호 1팀 회의체 구성· 상체 거상 시 정확한 각도를 알기 위한 물품(각도기) 지원2) 교육과 훈련· 인공호흡기 관련 지침 개정 및 요약본 제공- 현장 모니터링을 통한 인공호흡기 사용 실태 파악- 중환자실별 인공호흡기 관리방법의 차이점과 문제점 파악- 문헌고찰과 원내 감염관리 규정, 실무 부서의 의견을 참조하여 지침 작성· 중환자실 직원 대상 교육 수행- 신규 및 재직 의료진 대상 감염관리 교육 시행- 중환자실 간호사 교육, 중환자 교육과정 중 「감염관리」교육- 감염관리 상설 세미나 개최3) 평가와 피드백· 인공호흡기 관련 폐렴 Bundle 수행 체크리스트 개발· 인공호흡기 관련 폐렴 Bundle 준수여부 모니터링 및 피드백· 인공호흡기 관련 폐렴 발생밀도 자료 제공: 공문, 각종 회의체 자료로 제공5. 개선활동 수행1) 시스템개선2) 교육과 훈련- 인공호흡 추가
성인간호학실습Ⅳ 사례보고서Intracerbral Hemorrhage(ICH, 뇌내출혈)실습교과목담당교수실습기관실습부서실습기간학년/반/학번이름목 차I. 서 론 11. 대상자선정 이유12. 해당 질환 통계 자료1II. 본 론 21. 문헌고찰2-32. 간호력4-173. 간호과정 18-31III. 결 론 32IV. 참고 문헌33I. 서 론1. 대상자선정이유뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환으로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다. 전 세계에서 암에 이어 사망과 주요 장애 원인의 2위를 차지하고 있으며 치료에 소요되는 경제, 사회적 손실 또한 심각하다. 따라서, 해당 질환에 대한 병태생리 및 치료, 간호 등에 대한 연구의 필요성이 더욱 부각 되는 바이다. SICU에서 실습하면서 뇌졸중 집중 치료실인 SU 병동에서 주로 실습을 하게 되었다. 마지막 CASE를 작성하면서, 되도록 외과 질환을 학습하고 싶었는데 NS 환자인 이번 대상자의 정규 V/S, suction, po약 투여, 자리정리, 신체사정 등을 수행하며 대상자를 자세히 관찰할 수 있는 기회가 되었다. 이에 대상자의 질환인 ICH, 뇌졸중 중에서도 출혈성 뇌졸중인 두개내출혈 (Intracranial hemorrhage)에 대한 간호에 대해 연구하고, 향후 임상에서의 간호의 질을 높이고자 한다.이번 사례보고서의 대상자는 81세 여성으로 본원에 9월 19일 ER을 통해 입원하였다. mental이 alret한 대상자가 아니기에 충분한 라포를 쌓을 수 없어 아쉬웠지만, 실습 기간동안 가장 가까이서 관찰하여 대상자의 문제를 자세히 사정할 수 있었다. 대상자는 고혈압과 치매를 앓고 있으며, 3년 전 고관절 수술, 뇌출혈의 과거력이 있다. 대상자는 뇌출혈로 인한 다양한 증상들을 가지고 있어, 대상자를 통하여 뇌출혈에 대해 더 학습하고자 하였다.2. 해당 질환 통계 자료통계청 자료에 따르면 뇌졸중으로 의료 기관을 방문하는 환자 수는 매년 증가하고 있다. 2004년 뇌경색으로 방문한 환자는 3S)머리 상승 유지고체온 시 ICE bagCGS 척도 사정pupil 측정ICP 적용체위변경 2시간마다2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 최○○성별 : 여연령 : 81세등록번호 : **-******-*주소 : 서울특별시 **구 **로혈액형 : O+키/몸무게 : 155cm 50kg입원경로: □외래 ■응급실종교 : 무교입원일자 : 2022 년 9월 19 일정보제공자 : 아들진단명 : Intracerbral Hemorrhage, ICH(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)기저질환 있어 집에서 거의 bed ridden state로 지내는 분으로, 내원 당일 아침 전신 쇠약감 있고, 말하기 불편하고, 구토하며 보호자가 발견하여 119에 전화해서 ER로 내원함. 뇌출혈로 진단되어, mental 처진 상태로 ICU 입원함. 양쪽 눈두덩이를 포함한 얼굴 등 다발성으로 멍이 들어있었지만, 내원 전날에도 똑같이 멍이 있어 명확한 외상기전 및 일시는 불명확함.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)- HTN- dementia- SDH(20‘, 본원)- 기타 : Lt. femur neck Fx BPHA(19‘, 본원), Burr hole d/t SDH FTP both(20‘, 본원)(4) 가족력없음2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :피부는 얇고, 얼굴에 다발성으로 멍이 들어 있다. 오랜 부동으로 부스스하고 전체적으로 숱이 없는 머리를 보이며 입술은 약간 검고 말라 있다. 의식은 stupor하며 움직임 거의 없이 누워있다.① 활력증후체온 37.7 ℃, 신경인성 발한 : ?아니오 예호흡 28 회/분,양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ? 정상 □ 저하 원GCS : 8점(stupor)GCS : 8점(stupor)GCS : 8점(stupor)활력징후BP : 139/71mmHgPulse : 92회/분RR : 28회/분BT : 37.7℃SPO2 : 100%BP : 121/85mmHgPulse : 88회/분RR : 24회/분BT : 36.7℃SPO2 : 100%BP : 92/66mmHgPulse : 70회/분RR : 28회/분BT : 36.0℃SPO2 : 100%BP : 106/75mmHgPulse : 68회/분RR : 23회/분BT : 36.9℃SPO2 : 100%Monitoring & Activity? 피부통합성 : 사지는 건조하며, back 축축함? 감각과 운동 : 의식 없음? Endotracheal Intubation? vent : CMV -> SIMV? 감각과 운동 : 의식 없음? 보행 불가능(bed rest)? Endotracheal tube? 양팔 신체보호대 적용 중이었다가 D/C? 감각과 운동 : 의식 없음? 보행 불가능(bed rest)? Hb 7.3 -> PBC 2#? SIMV FIO2 50% -> 45%? 감각과 운동 : 의식 없음? 보행 불가능(bed rest)? DNR 서명? Lt. pupil pin pointDiet? 치료상 NPO? 조식 : 치료상 금식? TPN? L-tube feeding? 조식 : 치료상 금식? TPN? L-tube feeding? 조식 : 치료상 금식? TPN? L-tube feedingFluid & Medication? 울티안? DMDT? 대한 만니톨 20% 주사? 판도라민주 IV? 모르필시럽 60mg/ml? 기넥신에프정 80mg? 알부민 INJ. 20% 100mL? 타박신 4.5g? 코낙 5mL? 코발 1T? 니모디핀Lab. exam? 일반혈액검사? 특수혈액검사? 혈액응고검사? 일반화학검사? 요검사? 분변 및 기생충 검사? 감염혈청검사? 내분비검사? 일반미생물검사? 바이러스검사? 약물농도검사? 일반혈액검사? 특수혈액검사? 혈액응고검사? 일반화학검사? 요검사? CT(간헐적 공기압박 펌프(IPC) 적용 중- 욕창위험도 12점(고위험군)# 5. 고령 및 의식수준 저하와 관련된 낙상위험성■ 주관적 자료None■ 객관적 자료- 81세(F)- 진단명 : ICH- 과거력 : HTN, dementia, SDH(20‘, 본원), 기타 : Lt. femur neck Fx BPHA(19‘, 본원), Burr hole d/t SDH FTP both(20‘, 본원)도움 없이 position change 불가능- 지속적인 부동(ICU #15)- GCS : 1 / 5 / 2 , 총점 8점 (mental : stupor)- Lt. hemiplegia- 낙상위험도 60점(고위험군)2) 간호과정 적용주증상(건강문제)호흡곤란, 청색증간호사정주관적 자료- None객관적 자료- 진단명 : ICH- Brain CT : hemorrhage, large(about 6cm) acute Rt, frontal and Lt. // soft tissue swellings at both priorbital area.- GCS : 1 / 5 / 2 , 총점 8점 (mental : stupor)- lab dataPH7.35~7.457.31▼PCO235~4528.0▼PO283~10840.0▼HCO321~2820.2▼- vital signDate : 22.09.19admissionDate : 22.09.26ICU Day( 7 )Date : 22.09.27ICU Day( 8 )Date : 22.09.28ICU Day( 9 )BP : 139/71mmHgPulse : 92회/분RR : 28회/분BT : 37.7℃SPO2 : 100%BP : 121/85mmHgPulse : 88회/분RR : 24회/분BT : 36.7℃SPO2 : 100%BP : 92/66mmHgPulse : 70회/분RR : 28회/분BT : 36.0℃SPO2 : 100%BP : 106/75mmHgPulse : 68회/분RR : 23회/분BT : 36.9℃SPO2 : 100%- ETCO2 : 27mmHg- 객담(+) : 입원동기 : 기저질환 있어 집에서 거의 bed ridden state로 지내는 분으로, 내원 당일 아침 전신 쇠약감 있고, 말하기 불편하고, 구토하며 보호자가 발견하여 119에 전화해서 ER로 내원함. 뇌출혈로 진단되어, mental 처진 상태로 ICU 입원함. 양쪽 눈두덩이를 포함한 얼굴 등 다발성으로 멍이 들어있었지만, 내원 전날에도 똑같이 멍이 있어 명확한 외상기전 및 일시는 불명확함.- Lab data9/199/269/279/28Hb(13~17)10.8▼11.2▼7.3▼10.2▼HCT(39~52)32.9▼28.9▼28.3▼30.4▼RBC(4.5~6.13)3.71▼2.95▼2.92▼3.14▼- 9/28 : BUN(7.6▼) Creatinine(0.49▼) Protein(6.2▼) Sodium(133▼)Potassium(3.3▼) Albumin(3.3▼)- I/O9/279/28…10/310/4Input450*************Output326*************+1244+700+606+931- mannitol 1B->2B로 변경된 후 urine 많이 나옴 => I/O target : +800~1000- urine : 200~300cc/hr, dilution- I/O용 1000mL N/S 적용중- 건조한 피부, 마른 입술- Hb(9/27 : 7.3) => PRBC #2간호진단#2 체액조절 기전 손상과 관련된 체액불균형의 위험목표장기 목표ICU 퇴원 시까지 체액량과 전해질이 정상범위에 있을 것이다.ICU 퇴원 시까지 피부탄력성이 정상이고 촉촉하다.단기 목표대상자는 3일 이내에 정상적인 활력징후를 유지할 것이다.간호계획계획이론적 근거1. 대상자의 V/S 및 urine의 양상을 1시간마다 측정한다.2. 혈액 검사 및 소변 검사를 진행하여 sodium, chloride, BUN 등 전해질의 수치를 확인한다.3. 출혈 증상, Hb 수치 등을 확인한다.4. 대상자의 탈수증상, 피부 상태, 구강 점막을 매 duty마다 사정한다.5. 신경계 변화, 근력과 강도를 지한다.
모성간호학실습II 사례보고서Normal SpontaneousVaginal Delivery(NSVD, 정상분만)실습교과목담당교수임상현장지도자실습기관실습부서실습기간학번반이름목 차I. 서 론 11. 대상자선정 이유12. 해당 질환 통계 자료1II. 본 론 21. 문헌고찰2-42. 간호력5-163. 간호과정 17-214. 문헌고찰과 대상자 비교 22-235. 간호기록24-26III. 결 론 27IV. 참고 문헌28I. 서 론1. 대상자선정 이유분만은 성숙아 또는 만삭 태아와 임신 산물이 모체로부터 만출 되는 분만을 하고자 하는 가임기의 여성들이 경험하는 일련의 과정을 말한다. 이러한 분만은 대부분의 여성이 일생동안 한번쯤 경험하는 과정으로서, 여성과 아기의 경이로운 능력과 인체의 신비함을 보여준다. 이번 OO병원 분만실에서 실습을 하면서 같은 NSVD이지만 대상자마다 다양한 간호진단이 나올 수 있다는 것을 경험하였다. 또한 자연분만을 간호사례로 선정한 이유는 같은 여성으로서 출산의 과정과 간호의 필요성을 더 자세히 공부하기 위하여 선정하게 되었다.이번 사례보고서의 대상자는 35세 초산부(40+2wks)이며 대상자는 실습을 하면서 분만 1기부터 볼 수 있었던 산모로, 분만 1기부터 3기까지의 과정을 함께할 수 있었다. 산모가 분만 시 힘주기를 어려워 할 때 머리를 받쳐드리고 호흡법을 계속 알려주며 다리도 주무르는 등 할 수 있는 최대한의 간호를 하여 정서적 지지를 제공하였다. 이러한 과정으로 다른 대상자들에 비해 라포 형성이 가장 잘 된 대상자였다. 대상자는 35세 이상의 고위험 임부이자 유도분만 적용 임부이며 분만 시 나타나는 극심한 통증을조금이라도 완화하기 위한 무통분만이 자연분만과 함께 이루어진 산모로 대상자를 통하여 분만 과정에 대해 더 학습하고자 하였다.따라서 대상자의 분만과정을 관찰하고 사정, 진단한 후 간호과정을 수립하여 적용함으로써 전문적인 지식과 간호기술을 습득하고 대상자에게 최적의 안녕 상태를 도모하고자 사례보고서 대상자로 선정하게 되었다.2. 해당 시점부터 국소 마취제와 소량의 마약을 섞은 혼합액을 간헐적 또는 지속적으로 주입해 통증을 없애는 방법이다.※ 주의점 : 경막외마취는 단지 진통을 경감시키는 효과가 있을 뿐 분만이 저절로 되게 하는 것은 아니므로 산모는 의사와 간호사의 지시를 따라 분만과정에 적극적으로 참여해야 한다.2. 간호력1) 고위험 임부 사정도구번호항목점수번호항목점수인구학적 특성24vacumm delivery51나이: 15세 이하/35세 이상225Rh-72결혼상태: 결혼 안함126양수과다증73경제상태: 영세민127자간전증: mild history이번 임신134산과력: 초산모경산모2128자간증: severe history이번 임신275산전진찰: 무129다태임신: history이번 임신17산과적 요소기타요소6불임요소: 2년 이하2년 이상1230영양: 체중증가 5kg이하20kg이상537유산경험: 1회/2회 이상1/2의학적 요소8조산아, 저체중아: 1회/2회 이상/이번 임신1/5/731빈혈: Hb 8~10gm8gm이하129주산기 손실: 1회/2회 이상5/732sickle cell: trait/disease2/710제태기간42주이상: 이번임신733고혈압: mild/severe2/711이전 C/S, 이번 C/S534심장병:history/이번 임신7/712이전 선천성 기형135당뇨병:임신성/유전성3/713이전 사산136갑상선:history/이번 임신1/714자궁경관무력증737성병: 임질,매독history이번 임신1515자궁기형538척추신생물316협골반239비뇨기감염: history이번 임신1317비정상 태위: 과거이번 임신1740정신·신경학적 문제:history/이번 임신1/118placenta previa741다른 의학적 문제:pul.disease history/이번 임신1/519placenta abruptio70 ~ 6점 : Normal7점 이상 : High riskTotal : 9 점20PROM721제대탈수722유도분만523meconium stain7Neeson & May(1986). Compr 배변이 나올 것 같다고 호소- 다량의 혈성 이슬이 배출됨간호(태아상태, 자궁수죽, 경부의 변화, 파막여부)자궁수축(빈도, 기간, 강도) : 2분 간격, 55초, 강함태아하강정도: +3태아심음: 132회/분경부: 자궁경부가 완전히 열려 종잇장처럼 얇아지고 들어 올려져 촉진되지 않음파막 여부: PROM 2021.10.05. 13:50대안분만방법 : 산모가 너무 지쳐 힘이 다 빠져버릴 경우 C/S도 고려가능하나 처음부터 NSVD를 원하던 산모라 그대로 진행함산부와 가족의 반응 : -분만3기시간 : 18시 55분소요시간 : -태반만출형태 : ■Schultz, □Duncan태반 결손상태 : ■무, □유태반무게 : 500gm실혈량 : 200cc투약 :oxytocin wn 10IU(2앰플#1회1days) IVHartmandex Solution 1L건강문제 : 태반이 나온 후 태반 잔여물이 자궁 내부에 남아 있으면 바로 출혈양상을 보이거나 퇴원하고 나서도 출혈이나 감염 등의 문제가 생길 수 있어 산모의 출혈양상에 주의를 요한다. 태반이 완전히 나오고 자궁 수축이 잘 되기 위해 자궁수축제를 투여하고 경과를 지켜본다.총 소요시간 : 9시간 7분신생아성별 : ■F, □MWt : 3.2kgHt : 49cmA/S : 9-10 (suction was done)skin color : pinkishheart rate : goodresiration : goodreflex : goodmuscle tone : goodchest retraction / nasal flaring / grunting (-/-/-)태변착색 :■무 □유기형여부 :■무 □유분만4기V/S : 130/90 - 75 - 20 - 37.1분만 후 경과시간분만직후분만 15분후분만 30분후분만 45분 후분만 1시간후자궁저부위치제와제와제와+1FB제와질 출혈+ (moderate)----오로(색/양)적색/소량적색/소량적색/소량적색/소량회음절개부위이상 없음이상 없음이상 없음이상 없음이상 없음혈압130/90133/96129/94131/98용한다.고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급, 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분과 에너지 보급, 약물ㆍ독물 중독점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.Carbetocin Inj (한림)성인 100μg(1ml)을 제왕절개술로 태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 정맥주사한다.경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지1회 투여로 적절한 자궁수축을 나타내지 않는 환자에게는 신중히 투여한다.로카핀주 7.5mg/ml (하나)수술시 마취에는 고농도, 고용량을 사용하고 진통 목적에는 저농도, 저용량을 사용하는 것이 바람직하다.제왕절개를 포함한 수술시 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취 등 수술시 마취, 급성통증의 조절수술후 통증조절 : 수술전에 이 약 0.75%를 전처치하거나, 수술후에 0.75%를 단발로 주사한다. 진통효과를 유지하기 위해서는 이 약 0.2%를 경막외로 점적주사한다.Cefazoline Yuhan Inj 1g (유한)성인 1일 1g을 2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직감염증, 담관염, 담낭염, 골 및 관절감염증, 생식기감염증, 패혈증, 심내막염정맥주사 시에는 주사용수, 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액에 녹여 주사한다. 점적 정맥주사 시 녹일 때는 등장액이 아니므로 주사용수는 사용하지 않는다. 근육주사 시 0.5% 리도카인주사액 2~3mL에 녹여 주사한다.대한하트만덱스주사액 1000ml/백 (대한)성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급분만 중에 포도당을 함유한 용액을 정맥 투여할 경우, 산모에게 고혈당증을 초래할 수 있으며, 신생아의 반동저혈당증, 고혈당증 및 대사성 산증을 일으킬 수 있다.비씨 펜타닐시트르산염주사 2ml (비씨월드제약)성빨리 확인하고 대처하기 위함이다. (이영숙 외. 여성건강간호학Ⅰ(2014). 현문사)5. 분만의 진행정도를 확인하여 대상자의 진통이 분만의 진행 때문인지, 다른 원인 때문인지를 파악하기 위함이다.6. 통증으로 인해 부적절한 호흡법으로 모체와 태아에 저산소증을 나타낼 수 있음. 또한 호흡을 조절함으로써 의식적인 이완요법에 스스로 참여할 수 있다. (이영숙 외. 여성건강간호학Ⅰ(2014). 현문사)7. 자궁이 수축함에 따라서 가장 효과적인 이완요법을 제공하기 위함. (여성건강간호교과연구회. 여성건강간호학 2(2016). 수문사)8. 통증으로부터 주의를 전환시켜, 근육의 긴장을 완화시켜 자궁에 가는 유해한 압력을 감소시키기 위함이다.(이웅현 외. 퍼시픽 모성간호학(2019). 퍼시픽북스)9. 무통주사인 경막외마취는 경막외공간에 적당한 마취제를 투여함으로 통증을 완화시킨다. (김금순 외. 성인간호학 Ⅱ.(2017) 수문사)Intervention1. 1시간마다 주기적으로 V/S을 측정하였다.2021/10/0510:00 : 110/73 - 95 - 18 - 37.011:00 : 119/87 - 98 - 20 - 37.113:00 : 127/82 - 102 - 28 - 36.814:00 : 125/82 - 98 - 26 - 37.02. 통증의 정도를 NRS척도를 사용하여 측정하였다.NRS 사정 결과 8점3. Fetal monitoring(전자태아감시장치)를 연결해 태아 심음을 측정하였다.2021/10/0510:00 : 142 11:00 : 134 13:20 : 12714:00 : 132 15:00 : 1384. NST를 통해 자궁수축의 빈도와 지속시간, 강도를 사정하였다.시간10:0011:0013:0015:0017:00자궁수축 간격3-4분4-5분3-4분2분2분자궁수축 기간15초10-15초15-20초50초60초자궁수축 강도보통보통보통강함강함5. 통증완화에 적절한 체위를 취할 수 있도록 도와주었다.- 가장 편안한 체위를 질문함.- 똑바로 누워 있는 것보다 좌측위가 편하다고 하려했다.
협력관계사례보고서실 습 과 목 명:담 당 교 수 님:실 습 기 간:학 번 / 반:성 명:Ⅰ. 서론협력은 서로 다른 조직의 구성원들이 공동의 사명을 가지고 과업과 목표를 달성하기 위해 함께 일을 하며, 서로에게 상당한 수준의 도움을 주는 것을 말한다. 오늘날 의료환경은 매우 복잡하여 대상자들의 건강상태를 최적으로 유지하고 증진시키기 위해서는 학제 간의 협조가 매우 중요하다. 또한, 최근 들어 질병 중증도가 높아지고 의료전문성에 대한 기대치가 높아짐에 따라 의료인 단독 형태보다는 다양한 분야의 전문 의료인들이 팀을 이루어 의료서비스를 제공하는 협업의 비중이 커지고 있다. 이처럼 보건의료 전문분야의 효율적인 운영을 위해서는 보건 의료인 각각의 역할 수행과 더불어 서로간의 협력이 중요한 요소로 제시되고 있다.따라서 본 보고서에서는 타 보건 의료 전문가와 간호사의 협력관계, 더불어 전문분야 간 협력관계 증진방안에 대해서도 살펴보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1) 간호단위의 협력부서 파악간호사는 단독으로 실무를 하는 경우가 드물다. 다른 간호사나 약사, 의사, 물리치료사, 사회복지사, 영양사 또는 간호조무사 등의 전문 의료인이나 보건의료 관계 인력들과 함께 상호 유기적이며 동반자적 관계를 구축하고 업무활동을 협력적으로 추진해야하는 경우가 많다. 보건의료팀 간의 협력은 둘 이상의 전문 분야가 참여하여 환자의 치료나 건강증진과 같은 목표와 과업을 성취하기 위해서 활동을 계획하고 의사 전달을 하는 등의 상호작용을 통해서 이루어진다. 다음은 간호사와 협력하며 긴밀한 관계를 맺고 있는 다양한 보건·의료 인력이다.? 간호사-간호사? 간호사-의사? 간호사-간호조무사? 간호사-물리치료사? 간호사-작업치료사? 간호사-응급구조사? 간호사-임상병리사 …이처럼 여러 보건·의료 인력과 협력하고 있는 것을 알 수 있다. 조직에서 바람직한 인간관계는 조직 구성원의 의욕을 향상시키고 협력체계를 확립함으로써 궁극적으로는 조직의 목표를 달성할 수 있게 한다. 병원 조직 내에서 공통의 목표는 환자의 치료와 질병예방이라고 할 수 있다. 간호사는 보건 전문 인력에 대한 지식을 바탕으로 조직의 목표를 달성하기 위해 다양한 전문 인력들과 협력적 관계를 맺을 수 있어야 한다.2) 간호단위의 협력관계 내용(1) 간호사-의사의 협력관계간호사와 의사는 환자를 치료하는 동일한 목적을 가지고 있지만 각각의 다른 업무 분야에서 힘쓰고 있다. 간호사는 의사에 처방에 따라 환자에게 간호를 제공하며 환자의 상태를 의사에게 알린다. 의사의 진단과 치료는 간호사의 협조 없이 제공될 수 없으며, 간호는 의사의 치료 계획을 완전히 벗어날 수 없다. 간호사는 단순히 의사의 지시에 따르기보다 비판적인 시각으로 볼 수 있어야 하며 능동적으로 환자의 편에 서서 치료에 참여해야 한다. 의사와 갈등이 발생할 때에는 같은 목표를 위해 함께 노력하는 것을 인지하고 갈등을 해소하기 위해 노력해야한다.(2) 간호사-간호사의 협력관계간호사 간의 협력하는 관계는 환자에게 질적인 간호를 제공하는데 중요한 영향을 미친다. 환자 간호를 위해 서로 의논하며 잘못된 행동이 반복될 때에는 진심으로 충고할 수 있어야 한다. 간호사 간의 팀워크는 직무 만족도를 높이는 데에도 크게 기여하며 환자 간호에도 긍정적인 영향을 미친다. 또한 필요 시 간호관리자에게 건설적으로 건의하고 보고할 수 있어야 한다.(3) 간호사-간호조무사의 협력관계간호조무사는 약물, 각종 기기, 검체 운반과 병동의 환경관리 업무 등을 수행한다. 원활한 간호 업무를 위해서 간호사는 간호조무사와 긍정적인 관계를 형성해야 한다. 간호사의 업무를 일정 부분 분담하여 도와주는 관계로 생각하며 협력하여야 한다. 또한 간호사는 자신이 위임한 업무를 감독해야하며 간호조무사는 자신의 업무 범위를 명확하게 이해하고 있어야 한다.(4) 타 부서 직원과의 협력관계간호사는 이 외에도 약사, 임상병리사, 물리치료사, 영양사, 사회사업가, 행정직원 등 수많은 전문 보건인력과도 협력관계를 가지고 있다. 다양한 분야의 직원과 환자의 정보를 교환하며 공통의 목표에 대한 결정을 내리고 상호작용을 한다. 간호사는 이러한 상호관계 속에서 서로 존중하며 환자의 요구를 만족시켜야 한다. 상대방의 업무를 이해함과 동시에 간호사의 입장도 이해시키며 상대의 협조를 받도록 해야 한다.3) 건강문제해결을 위한 전문분야 간 협력관계 증진방안병원 구성원은 다른 사회적 배경과 교육을 통하여 각기 다른 상황과 시간 속에서 환자의 건강과 안녕에 기여하는 다학제 팀의 일원으로, 각자의 역할과 기능을 조정하고 협력하는 것이 필요하다. 그리고 이러한 다학제 팀원들 간에 협력과 조정이 잘 이루어지기 위해서는 원만한 대인관계를 형성할 수 있는 능력, 즉 의사소통 능력이 필요하다.의사소통은 팀 전체의 분위기를 결정하는 중요한 요인이 된다. 의사소통의 장애는 조직의 분위기, 성격, 의사소통의 절차 등에 의해서도 발생하지만 타 영역에 대한 이해 부족에서 발생하는 경향이 있다. 각 팀 구성원 간의 의사소통을 활성화시키기 위해서는 서로의 분야에 대한 기본적인 이해가 필요하다. 견해의 차이를 나타낼 필요가 있을 시에는 분명하고 명료하게 자신의 의사를 표현한다. 또한, 공유된 목표와 가치에 초점을 두어 갈등을 해결할 수 있어야 한다.의사소통뿐 아니라 보건·의료 인력이 자신이 해야 할 일을 잘 구축하고 있어야, 협력이 필요한 상황이 발생했을 때 각자의 자리에서 문제를 해결할 수 있을 것이다. 따라서 보건·의료 인력들은 각자의 역할과 기능을 조정하고 이해해야 한다. 이들은 자신의 집단의 이익만을 생각하는 것이 아니라 팀 전체와 병원, 궁극적으로 대상자들의 건강 상태를 최적으로 유지하고 증진시키기 위해 힘써야 한다.