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기관지 확장증 case study A+ 자료입니다!!

성인간호학 실습4CASE STUDY[ 기관지 확장증 bronchiectasis ]< 목 차 >Ⅰ. 문헌 고찰Ⅱ. CASE STUDYⅢ. 출처 및 참고문헌Ⅰ. 문헌 고찰1. 정의기관지 확장증이란 기관지가 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 영구적으로 늘어나 있는 상태를 의미한다. 이러한 증상 부위는 부분적으로 나타날 수도 있고 폐 전체에 걸쳐 광범위하게 나타날 수도 있는데, 이때 침범된 기도는 염증, 점막 부종, 궤양, 기관지 세동맥의 신생 혈관 형성, 반흔 또는 반복적인 감염에 의한 폐쇄로 기관지 비틀림 같은 다양한 변화를 보인다. 기도 분비물에 의한 기관지 폐쇄는 폐렴을 유발할 수 있고, 이것은 다시 일시적 또는 영구적으로 폐 실질의 손상을 일으킬 수 있다.기관지확장증을 유도하는 데 있어서는1) 감염성 손상2) 기도 폐쇄3) 점액 및 기도 분비물 청소 저하4) 숙주 방어 기전의 손상과 같은 요소가 필요하다.2. 원인기관지 확장증은 기관지 벽을 구성하는 요소의 염증 반응과 파괴로 인해 나타난다. 염증 반응을 유발하는 가장 흔한 원인은 감염으로, 일부 미생물은 호흡 상피 손상과 함께 섬모의 점액 청소 능력을 저하시키는 색소, 단백 분해 효소 및 독소 등을 분비한다.숙주의 염증 반응은 주로 중성구에서 분비된 매개체를 통해 상피를 손상시키는데, 감염에 대한 저항력이 떨어지면 늘어난 기관지에서 세균 집락 형성이나 성장이 더욱 잘 일어날 수 있게 된다. 결과적으로 염증 반응으로 인해 기도 손상, 미생물 제거 능력 저하 및 추가적인 감염이 발생하면 더욱 심한 염증 반응을 유발하게 된다.[감염성 원인]1) 하기도를 침범하여 기관지 확장증을 유발하는 바이러스 중에는 아데노 바이러스와 인플루엔자 바이러스가 가장 중요하다. 괴사를 유발할 수도 있는 독성이 강한 종류(예, 황색포도상 구균, 크렙시엘라, 혐기성 세균 등)의 세균성 폐렴에 대해서 적절한 항생제 투여를 받지 못했거나 치료가 지연된 경우에도 발생할 수 있다.2) 결핵은 직접 폐 실질과 기도의 괴사를 유발하거나 기관지 는 평소보다 가래량이 증가하고, 화농성이 더욱 심해지거나 혈담이 흔히 동반되기도 하며, 발열을 포함한 전신 증상이 현저하게 나타날 수도 있다.드물게 곤봉지가 동반될 수 있으며 만성적으로 저산소증이 있는 경우에는 호흡곤란, 청색증 등이 나타날 수 있다.4. 진단/검사1) 컴퓨터 전산화 단층촬영(CT)는 기도확장 여부를 평가하는 데 탁월한 검사법으로서 기관지 확장증을 발견하거나 확진하는데 표준 방법으로 사용된다.2) 객담 검사에서는 다량의 중성구와 다양한 종류의 세균 집락을 관찰할 수 있다. 적절한 도말 염색 또는 객담 배양 결과를 기초로 하여 추후 항생제 치료를 할 때 참고 자료로 사용할 수 있다.3) 국소적인 기관지확장증인 경우, 기도 폐쇄가 원인이 되지 않았는지 기관지 내시경을 통해 감별할 수 있다. 상엽만 침범한 경우에는 그 원인으로 결핵 또는 알러지성 기관지-폐 아스페르질루스증(ABPA)을 고려해 볼 수 있다. 더욱 광범위하게 발현한 경우에는 반복적인 기도 감염의 원인이 될만한 낭성 섬유화증, 원발성 섬모 운동 이상증 및 선천성 면역 저하 여부를 감별하기 위해 땀에서 염소 수치를 측정해 보고, 비강 또는 기관지 섬모와 정자의 기능 평가, 면역 글로불린 정량 검사 시행을 고려해 보아야 한다.기관지 확장증의 경과는 감염이나 다른 합병증을 얼마나 잘 예방하고 조절하는가에 달려있다. 만성 기관지염 또는 폐기종과 같은 질환이 함께 있거나 폐동맥 고혈압 및 폐심장증과 같은 합병증이 동반된 환자는 경과가 좋지 않다.기관지 확장증을 진단함과 동시에 잠재적으로 치료가 가능한 원인 질환이나 그 외 원인이 있는지 확인하고, 진단 당시 폐 기능을 확인하는 것을 기본으로 한다. 부분적인 기관지 확장증 환자에서는 이전에 동일한 부위에 폐렴을 앓은 적이 있는지 평가하는 것으로 검사 절차가 충분할 수도 있지만, 비교적 젊은 나이에 광범위한 기관지 확장증이 나타난 환자에서는 면역 결핍이나 낭성 섬유화증과 같은 기저 질환이 동반된 것은 아닌지 감별하는 검사가 필요하다. 그러나 기관지 확의 객담을 줄이거나 효율적으로 배출하는 것이 매우 중요한데, 적절한 수분 섭취, 식염수 또는 거담제 흡입 요법, 기계를 이용한 물리적 요법, 기관지 확장제 등이 도움이 될 수 있다. 이 중에서 중력을 고려하여 이환 부위에 따라 적절한 자세를 취함으로써 가래 배출을 더욱 용이하게 할 수 있으므로 불편하더라도 지속적으로 연습하는 것이 중요하다. 타인이 등을 두들겨 주거나 진동기를 흉벽에 대는 것도 도움이 되며 하루 3~4회, 각 15~30분 정도 규칙적으로 하도록 권장하고 있다.2) 감염예방기관지 확장증의 진행을 예방하기 위해서는 감염 예방이 필수적이며, 이를 위해 해마다 인플루엔자 예방접종과 폐렴구균에 예방접종을 하도록 권장하고 있다. 그러나 예방접종만으로 모든 감염을 예방할 수 있는 것은 아니므로 외출 후나 식사 전후에 손씻기나 양치질을 잊지 않도록 한다.3) 기도자극 피함흡연을 하는 환자는 금연을 하는 것이 중요하다.4) 충분한 영양공급감염내성(면역)을 유지하기위해 충분한 영양공급을 한다.*기관지내시경 전/후 간호기관지내시경은 기관지 내로 내시경을 삽입해서 기관지와 폐의 상태를 확인하는 검사로 각종 호흡기 질환을 진단할 수 있다.[검사 전 간호](1) 항응고제 복용유무를 확인한다. 질병이나 약물복용 등으로 인해 출혈 경향이 있는 경우 검사위 위험도나 출혈이 높을 수 있으니 시술 전 의료진에게 알리도록 한다.(2) 내시경을 받기전에 혈액검사, 흉부 X-ray 및 CT, 심전도, 폐활량 검사 등을 받아야 합니다. 혈액검사와 심전도 검사, 폐활량 검사를 통해 출혈 성향이 있는지, 심박동에 이상이 있는지, 폐기능에 이상이 있는지 등을 확인하여 내시경을 시행하기에 무리가 없는지 점검해야 한다.(3) 금식에 대해 교육한다. 최소한 6~12시간동안 금식을 해야 하는데 이유는 검사 시행 중 구역감으로 인하여 토하면 기도로 음식물이 넘어가서 숨이 차거나 폐렴이 생길 수 있기 때문이다.[검사 후 간호](1) 최소 2시간은 금식을 교육한다. 기관지 내시경 시행 후 국소마취가 덜□유( )-암재발: ■무 □유( )-암치료: ■무 □유( )수술명: ■암 관련 수술 무□기타 수술 무알레르기: ■무 □약물 □음식 □반창고 □기타최근 투약상태: 무폐렴구균 예방 접종 유무: □미접종 ■접종낙상경험: □유 ■무 병에대한 인식: ■유 □무 해외 방문력(한달 이내): ■무 □유가족력: ■:무 □유 ( □고혈압 □간염 □심장병 □암병력 □뇌혈관질환 □당뇨 □기타 )신체 검진기형: ■무 □유(부위: )통증평가: 평가도구- □숫자통증 ■얼굴통증(Acute ill looking) □FLACC 통증점수: 부위:양상: □둔함 □쑤심 □퍼짐 □예리함 □찌르는듯함피부상태: ■정상 □발진 □물집 □소양감 □부종 □욕창(부위: )호흡기 문제: □무■유 (■호흡곤란 ■가래 ■기침 □청색증 ■객혈 □이상호흡음 □기관절개관 □기타 )순환기 문제: ■무□유 (□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □부정맥 □기타 )시력 문제: ■무□유 ( □좌 □우 ) □시력저하 □복시 □실명 □안경 □콘택트렌즈 □의안 □기타쳥력 문제: ■무□유 ( □좌 □우 ) □청력저하 □ 이명 □ 청각상실 □보청기 □기타마비 및 쇠약: ■무 □유 (상지: □좌 □우 하지: □좌 □우)치아 문제: ■무 □흔들리는 치아 □임플란트 □의치 □기타습관수면 상태: 수면시간: 9시간/일, 수면장애: 무 수면을 돕는 법: 무대변 횟수: 횟수 1회/1일 색깔: □설사 □변비 □점액변 □인공장루 □기타소변 횟수: 횟수 5회/1일 양: 정상 색깔: 정상 냄새: 정상 □기타[ □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란 ]흡연: ■무 □유(양: 갑/일, 기간: 년)음주: ■무 □유(양: 병/일, 횟수: 회/1주, 기간: 년)의식 및 정서 상태: 지남력 사람( □무 ■유 ) 시간( □무 ■유 ) 장소( □무 ■유 )Mental: ■Alert □Confusion □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma □Sedation □기타의사소통: ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태: ■안정 □불안 □슬픔 결핵, 만성궤양성장염▼약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophil3.60.5~5(%)▲Allergy, 피부질환, CML, 림프종, 진성다혈구증▼화농성 감염, 간질, 수술, 쇼크Basophil0.50~2(%)▲즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵▼두드러기, 갑상선 기능 항진증, 감염, 염증MPV혈소판 관련 수치 확인시 이용7.77.4~10.4(fL)▲재생불량성 빈혈, 비장기능항진증▼염증성 장질환, 만성골수성백혈병, 갑상선항진증PCT세균성 감염을 비세균성 감염과 구분하기 위해 검사0.1570.15~0.32(%)▲심한 패혈증, 패혈성 쇼크▼국소감염, 외상, 바이러스성 감염PDW혈소판 관련 수치 확인 시 이용16.59.7~17.5(%)▼혈전증, 만성 골수성 백혈병, 재생불량성 빈혈ESR백혈구의 감별 숫자중의 산성구의 절대적인 수치57(▲)2-20(mm/hr)▲ 면역질환(류마티스, 교원병), 만성감염질환(결핵 등), 종양, 임신 등▼ 진성다혈구증, fibrin의 현저한 감소, 출산 전후① CBC (일반 혈액 검사)② 혈액응고검사검사종류목적결 과정상치임상적 의의PT(sec)외인계에 관여하는 응고인자의 기능을 평가11.79.0~13.5▲간경화, 간염 등의 간질환, 비타민K 결핍▼혈우병PT(%)외인계에 관여하는 응고인자의 기능을 평가9675-135▲ 항응고제 복용(와파린), Vit K 섭취감소, 흡수불량(설사, 흡수부전증후군, 장 내 담즙감소), 이용불량(간질환), DIC, 백혈병, 알레르기성 자반증, 유전자 이상▼출혈PT(INR)외인계에 관여하는 응고인자의 기능을 평가1.030-1.2▲심장질환▼지혈과정문제, 항응고제 복용 시APTT내인계에 관여하는 응고인자의 기능을 평가29.125.1~36.5(sec)▲응고인자 부족, 간경화증, 비타민K 결핍▼암, DIC 초기단계D-dimer정상적으로 혈중에 존재하지 않고 혈전이 형성되어 용해된 경우에만 생산되는 단백질488(▲)0-250(ng/ml)▲ DVT, 폐색전증, DIC, 원발성 섬유소 용해③ Blood Chemtive

의/약학| 2024.03.07| 22페이지| 4,500원| 조회(220)

기관지 확장증, 기관지확장증 케이스, 기관지확장증 간호과정, 기관지확장증 ca..

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심방세동 CASE STUDY

성인간호학 실습3CASE STUDY[ 심방세동 Atrial Fibrillation ]< 목 차 >Ⅰ. 문헌 고찰Ⅱ. CASE STUDYⅢ. 출처 및 참고문헌Ⅰ. 문헌 고찰1. 심장의 구조와 기능1) 심장의 위치- 무게가 약 250~300그램으로 양쪽 폐 사이의 종격동에 위치하고 있는 근육 기관으로 2/3가 좌측으로 치우쳐 있으며, 횡경막 위에 위치하고 있다.① Apex(첨단부) : 좌측 제 5늑간 부위와 중앙 쇄골선이 만나는 곳. 대동맥, 폐동맥의 시 작부위② Base(심저) : 제 3늑간 부위 위치, 상대 및 하대 정맥이 유입되는 곳2) 심장의 기본구조(1) 심장조직은 3개의 층으로 구성① 심외막(epicardium) : 장측 심낭과 같은 구조로 심장의 가장 바깥 층② 심근(myocardium) : 선 모양의 근섬유로 구성, 심장의 수축 담당하는 중간층③ 심내막(endocardium) : 내피조직으로 구성된 심장의 가장 안쪽 층④ 심장은 이중벽의 심낭(pericardium)으로 둘러싸여 있음? 내측의 장측심낭과 외측의 벽측심낭 사이에 있는 심낭강에는 20~30mL의 심낭액이있어 윤활액 역할? 장측심낭 : 심장과 큰 혈관 일부를 싸고 있음? 벽측심낭 : 앞은 흉골의 검상돌기와 흉골벽, 뒤는 척추, 아래는 횡경막에 붙어 있음(2) 심장은 중격(septum)에 의해 우심과 좌심으로 구분, 다시 위 아래의 심방, 심실로 나뉨① 우심방? 신체를 돌고 온 정맥혈(상대정맥, 하대정맥, 관상정맥)을 받음? 정맥혈은 상하대정맥과 심장의 관상정맥을 통해 우심방으로 유입② 우심실? 심장의 가장 앞쪽에 있는 구조로 흉골 바로 아래에 위치? 심실의 이완기 동안 우심방으로부터 정맥혈을 받아들여 폐동맥을 통해 폐로 보냄③ 좌심방? 4개의 폐정맥으로부터 산화된 혈액(동맥혈)을 받아 좌심실로 보냄④ 좌심실? 좌심방으로부터 동맥혈을 받아들여 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출됨? 8~15mm의 두꺼운 근육조직 (우심실보다 2~3배 두껍다.)(3) 판막(Valves)① 삼첨판 : 우심방과 우600회)을 보이며, 여기에 대한 심실의 반응(심박동수)에 따라 여러 증상이 나타난다.2) 원인심장에 병이 없거나, 구조적 이상이 없는 사람도 발병할 수 있으며, 대부분 고혈압, 승모판 질환, 관상동맥 질환, 심근 허혈, 심근증, 심부전, 선천성 심질환 및 만성 폐질환 등과 동반되고, 당뇨병이나 천식 등에 의해서도 발병된다. 또한 심장수술을 받은 후에 35~50%까지 발생하는 경우도 있으며, 이 외에 스트레스, 음주, 만성 폐질환, 갑상선 기능 항진증, 카페인, 감염 및 각종 대사 장애에서도 발생할 수 있다.심혈관 질환판막질환, 심부전, 관상동맥질환, 고혈압,심근증 질환(비후성, 확장성, 제한성), 심낭염, 선천성 심질환,부정맥질환(WPW 증후군)다른 의학적 원인 및 질환비만, 당뇨, 만성 폐쇄성폐질환, 수면무호흡증, 만성 신질환, 갑상샘항진증노화노화에 의한 심방 근육의 퇴행성 변화특발성관련 질환이 없는 60세 미만 환자기억적 요인음주, 카페인, 수술, 체내 자율신경계 변화, 체내 전해질 불균형과도한 음주를 한 당일이나 다음날에는 발작성 심방세동이 발생할 수 있는데, 이를 휴일 심장 증후군(holiday heart syndrome)이라고 부르기도 한다. 하지만 이러한 원인을 갖고있지 않더라도, 특별한 심장질환이나 폐 질환 없이 60세 이전에서 심방 세동이 발생하는 경우도 있는데, 이를 고립성 심방 세동(lone atrial fibrillation)이라고 한다.3) 증상: 심방세동은 일과성으로 나타날 수도 있고(발작성 심방세동) 지속적인(만성 심방세동) 경우도 있는데, 일과성인 경우 심계항진을 느끼는 경우가 많습니다. 가슴이 두근거리거나 답답하고, 심한 경우 어지럽고 숨이 차는 증상을 보인다.만성적인 심방세동을 가진 환자에서는 위와 같은 증상을 호소하기도 하고 일부 환자들은 증상이 없는 경우도 있다. 그리고 심방세동으로 인해 심박출량(심장이 수축할 때 뿜어내는 혈액의 양)이 감소하여 호흡곤란, 무력감, 피곤함을 느낄 수도 있다. 이는 정상 심장에서 심방의 수축이해 투여되는 항부정맥 약물로는 주로 아미오다론(amiodarone)과 소탈롤(sotalol)을 사용하게 된다. 아미오다론은 정상 리듬을 유지하는데 다른 약제보다 더 효과는 좋지만, 장기간 사용 시에는 갑상선, 폐, 간 등에 부작용이 생길 수 있기 때문에 주기적으로 모니터링을 하는 것이 중요하다. 수술 후 발생하는 심방 세동도 대부분 저절로 원상복귀 되는 경우가 많지만, 4시간 이내에 발생되어 지속되는 경우, 전기 충격에 의한 정상리듬으로의 전환이 효과적이다.(2) 심박동수의 조절: 발작성에서 만성화된 심방세동의 경우에는, 만성화된 기간, 환자의 나이, 좌심방의 크기 등을 고려해서 정상 율동으로 전환할 것인지, 맥박수만 조절할 것인지 여부를 결정한다. 맥박수를 조절하는 데에 사용되는 약제로는, 칼슘차단제, 베타차단제, digitalis 등의 효과적인 약제로 조절이 가능하다.(3) 항응고 요법: 심방세동의 지속기간이 24시간 이상이거나, 색전증 경력 및 위험, 기저 심질환이 있는 경우에 한하여 항응고 요법을 고려하는데, 이 경우에는 아스피린이나 좀 더 강력한 와파린을 사용하여 색전증 예방을 해야 한다. 과거에 뇌졸중을 경험한 경력이 있거나, 승모판 협착증, 인공판막을 갖고 있는 경우의 심방세동은 와파린 치료가 필요하며, 위험인자인 75세 이상의 고령, 고혈압, 당뇨, 심부전인 경우도 색전증의 고위험군으로서 와파린 사용을 권하고 있다.(4) 정상 심박동 유지 (고주파 전극 도자 절제술): 카테터를 사용하여 부정맥을 일으키는 심장 내 부위를 에너지원을 이용해서 절제 또는 괴사 시킴으로서 부정맥을 완치하거나 조절하는 치료법이다. 주로 나이가 비교적 젊거나 심장에 구조적 이상이 없는 사람, 또는 약물 치료가 비효과적인 환자가 대상이 되며, 폐정맥 주위를 심방과 전기적으로 분리시켜 주어 정상 리듬을 회복하고 유지시키는 것으로, 최근들어 시행되고 있다. 발작성 심방세동인 경우 75~80% 정도, 만성 심방세동인 경우 40~50%정도의 시술성공이 보고되고 있다.치료 기전심방 상이나 죽음을 초래할 수 있음에 대해 교육한다.Ⅱ. CASE STUDY이름000연령58세성별남내원일시2023년 3월 21일주상병(Imp)1) Paroxysmal A-fib2) Mobile echogenic material at LA R/O Thrombus3) DM4) HyperthyrodismC.CChest discomfortPI2일전부터 가슴 가운데가 답답해서 개인의원 진료 후 심방세동 소견으로 입원함.PHxHTN(6개월전, local간수치 상승으로 2개월전부터 간장약 복용중좌측 허벅지 근봉합술 (2021, OS1)1. 대상자 사정일반정보입원일: 2023년 3월 21일 1015시(24시간제)작성간호사: 000 정보제공자: 본인성명: 000 연령: 58 성별: M 등록번호: 0000000과명: CM3 호실: 26W사회?종교?문화적 정보직업: 회사원 종교: ■무교 □기독교 □불교 □천주교 □기타 무응답문화적 특수성: □채식주의자 □수혈거부자 □돼지고기 금지입원과 관련된 정보입원 경로: ■외래 □응급실 □기타 입원방법: ■도보 □휠체어 □눕는차 □기타최근 감염성 질환 진단 여부: ■무 □유 (□VRE □옴 □기타질환: )임신 가능성: ■해당없음 □무 □유입원동기: (발병일: 2023년 3월 21일)C.C(주호소): chest discomfortPI(현병력): 2일전부터 가슴 가운데가 답답해서 개인의원 진료 후 심방세동 소견으로 입원함.활력징후: 138/97mmHg, 110회/분, 16회/분, 36.5℃ 산소포화도: 93%심혈관계 질환□없음 ■고혈압 □기타 심혈관 질환( )호흡기계 질환■없음 □결핵 □기타 호흡기 질환( )위장관 질환간담도 질환■없음 □기타 위장 질환( ) □간염( ) □기타 간 질환( )내분비계 질환■없음 □당뇨 □갑상선 질환 □기타 내분비계 질환( )뇌혈관 / 뇌척수 질환■없음 □뇌혈관질환( )□뇌척수 질환( )환자 과거력 및 가족력과거 입원: □무 ■유: 좌측허벅지 근봉합술(2021, OS1)암진단 받은 병력: ■무 □유( )-암재발: ■무 □분류에 이용91.280~99(fL)▲악성빈혈, 영양실조, 괴혈병, 재생불량성 빈혈, 고지혈증▼철결핍, 만성적 실혈, 임신골수종, 만성질환, 용혈성빈혈MCH빈혈의 분류에 이용30.626~34(pg)▲악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선기능 저하증▼철결핍, 만성적실혈, 무엽산증, 지중해빈혈MCHC빈혈증의 분류에 이용33.532~37(g/dL)▲구상 적혈구증, 혈관내 용혈, 냉성 증집소▼철분결핍성 빈혈PLT혈소판의 수적인 정보를 얻기 위해서 혈액을 적절하게 희석한 후에 일정 용적 내의 각각의 혈구 세포수를 자동으로 측정353130~400(천/ul)▲골수성백혈병, 진성다혈증, 출혈, 원발성혈소판증다증, 골절▼특발성 혈소판 감소성 자반증, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, DIC(파종성 혈관 내 응고)RDW빈혈의 원인 짐작 시 이용1311.5~14.5(%)▼이상혈색소증, 철결핍성 빈혈SegmentedNeutrophil빈혈, 백혈병 등 혈구세포의 이상의 진단 및 일부 기생충 감염에서 혈액 내에 존재하는 기생충을 확진하는 검사45.6(▼)50~75(%)▲임신, 격렬한 운동 후, 성홍열, 폐렴, 세균성 감염증, 화상 등▼장티푸스, 수두, 홍역, 풍진, 인플루엔자, 방사선 조사Lymphocyte35.420~44(%)▲급성감염, 백혈병, 다발성 골수종▼백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocyte14.2(▲)2~9(%)▲만성염증성장애, 바이러스성감염, 결핵, 만성궤양성장염▼약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophil3.60.5~5(%)▲Allergy, 피부질환, CML, 림프종, 진성다혈구증▼화농성 감염, 간질, 수술, 쇼크Basophil0.50~2(%)▲즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵▼두드러기, 갑상선 기능 항진증, 감염, 염증MPV혈소판 관련 수치 확인시 이용7.57.4~10.4(fL)▲재생불량성 빈혈, 비장기능항진증▼염증성 장질환, 만성골수성백혈병, 갑상선항진증PCT세균성 감염을 비세균성 감염과 구분하기 위해 검사0.2680.1tive

의/약학| 2024.03.07| 23페이지| 4,500원| 조회(713)

케이스스터디, 심방세동, 심방세동 case study

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당뇨병 질병발표

당뇨병 (Diabetes Mellitus) 성인간호학실습 4 질병발표 Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved.목차 1. 당뇨병 분류와 원인 2. 증상과 징후 3. 진단검사 4. 합병증 5. 치료 및 간호중재1. 당뇨병 분류와 원인 (1) 제 1 형 당뇨병 ( 인슐린 의존성 당뇨 , IDDM, 소아형 당뇨 ) - 췌장 랑게르한스섬의 β-세포의 파괴에 의해 절대적 인슐린 결핍 으로 초래되며 , 췌장의 랑게르한스섬의 90% 이상이 소실될 때 발생함 . - 갑작스러운 당뇨병 증상의 발현이 있으며 , 인슐린의 절대부족을 보충하기 위해 인슐린 주사 가 필요함 . (2) 제 2 형 당뇨병 ( 인슐린 비의존성 당뇨 , NIDDM, 성인형 당뇨 ) - 전체 당뇨 환자의 90% - 인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비의 상대적 저하 가 발병에 관여함 . (3) 기타 ➀ 2 차성 당뇨병 ( 예 : 알코올성 만성 췌장염으로 인한 당뇨 ) ➁ 임신성 당뇨병 등1. 당뇨병 분류와 원인 내용 제 1 형 당뇨병 제 2 형 당뇨병 동의어 인슐린 의존형 당뇨병 인슐린 비의존형 당뇨병 시작 시기 어느 연령에서나 올 수 있지만 보통 30 세 이전에 온다 . 보통 35 세 이후에 오나 어린이에게도 올 수 있다 . 시작 형태 보통 급하게 온다 . 서서히 진행한다 . 인슐린 분비 거의 없다 . 정상이거나 정상 이상의 경우도 있다 . 빈도 10-15% 85-90% 케톤증 발생할 수 있다 . 거의 오지 않는다 . 인슐린 주사 필요하다 . 20-30% 의 환자에서만 필요하다 . 시작 시 체중 정상 체중이거나 마른 상태이다 . 일반적으로 비만상태이지만 한국에서는 80% 가 비만이 아니다 . 치료 식이요법 , 운동요법 , 인슐린 요법 식이요법 , 운동요법 , 경구용 혈당강하제 혹은 인슐린 요법 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병의 비교2. 증상과 징후 증상 병태생리 다뇨 혈당 증가로 콩팥요세관에서 물의 재흡수가 되지 않는다 . 다음 다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 갈증을 당뇨 : 6.5% ≤) (4) 당화알부민 ➀ 2~3 주 동안의 혈당 조절상태를 반영하는 지표 , HbA1C 보다 빠르게 알 수 있음 ➁ 정상 : 205~285umol/L (5) C- 펩티트 ➀ 인슐린 투여 중 , 인슐린 항체가 있을때에도 인슐린 분비 능력을 정확히 반영 ➁ 정상 : 1.3~1.5 ng/dL (6) 요케톤 ➀ 혈당수준이 200mg/dL 이상일 때 지방이 포도당 대신 에너지원으로 이용되고 있는지 확인하기 위한 방법 ➁ 소변 내 케톤의 유무를 정제약이나 테이프로 검사 [ 참고 ]: 21 년도 국가고시3. 진단검사 당뇨병 진단기준 항목 수치 당화혈색소 (HbA1C) ≥ 6.5% 공복 혈장 혈당 (8 시간 이상 공복 후 정맥채혈 ) ≥ 126mg/dL 경구 당부하검사 2 시간 후 혈장 혈당 ≥ 200mg/dL4. 합병증 (1) 급성 합병증 ➀ 저혈당 (Hypoglycemia) : 혈당 70mg/dL 이하 · 원인 - 인슐린 또는 경구혈당강하제 과량 투여 , 투여시간 부적절 , 종류 오류 - 밤사이의 공복 , 식사 거름 , 운동이나 활동량 증가 · 증상 · 치료 및 간호중재 - 가장 우선적인 간호중재 : 의식수준 사정 자율신경계 증상 신경저혈당성 증상 - 교감신경계 증상 : 빈맥 , 심계항진 , 진전 , 불안 , 과민 - 부교감신경계 증상 : 발한 , 공복감 , 이상감각 - 두통 , 쇠약감 , 피로 , 건망증 , 시야 곤란 , 부분신경학적 이상 , 경련 , 혼수 의식 있을 때 - 빨리 흡수되는 당질 15~20g 투여 ( 예 : 소다수 180~240mL, 시럽이나 꿀 1 큰 스푼 , 오렌지 주스 120~180mL, 사탕 3-5 개 등 ) 의식 없을 때 - 50% 포도당 50mL 정맥주입 - 수액요법 어려울 시 글루카곤 피하 또는 근육주사4. 합병증 · 예방 - 인슐린 작용 최고일때 , 공복 시 운동 피함 - 규칙적으로 혈당 측정하여 인슐린 요구량 변화 예측 - 신체활동량 증가 시 간식 섭취 - 환자와 가족에게 저혈당 증상 교육 - 당뇨 환자 인식표 부착 음 에서 혼수까지 다양 - 케톤뇨 , 요당증가 , 산증 · 임상검사 : 혈당 250mg/dL 이상 , 혈액 pH 7.3 미만 , 혈장 중탄산염 농도 15mEq/L 미만 , 중등도의 케톤혈증4. 합병증 · 치료 및 간호중재 - 원인 질환 치료 - 수액요법 : 신장 관류 증가 ⭢ 포도당 소변 배설 증가 ⭢ 혈당 낮춤 , 탈수 교정 - 인슐린 요법 : 저용량 속효성 인슐린 (RI) 투여 * 피하 주사 금지 ⭢ IV 로 투여 : 케톤산증 환자들의 피하조직은 탈수되어 있고 혈액관류가 좋지 못하기 때문 * 인슐린 투여로 인한 저칼륨혈증 교정 , ECG 관찰 ( 칼륨 저하증시 T 파가 역전되거나 평평해지고 QT 간격이 길어짐 ) - 뇌부종 치료 : 스테로이드나 만니톨 (mannitol), 푸로세미드 (Lasix) [ 참고 ]: 22 년도 국가고시 ⭢ 250mg/dL 이상의 고혈당 , 낮은 pH, HCO3- 수치 : 대사성 산증 ⭢ 대사성 산증의 보상기전으로 깊고 빠른 호흡 , 아세톤 냄새 나는 호흡 : 당뇨병성 케톤산증4. 합병증 ➂ 고삼투압성 비케톤산성혼수 (hyperosmolar nonketotic coma; HNKC) - 대개 중년 , 고령의 제 2 형 당뇨병 환자에게 발생하는 합병증 - DKA 와 주요 차이점 : DKA 는 인슐린의 절대량이 부족하여 발생 , HNKC 는 케톤산증을 초래하지 않을 정도로 인슐린이 순환하고 있음 · 병태생리 : 제 2 형 당뇨병 환자에게 스트레스 , 감염 등의 발생 ⭢ 인슐린 작용 감소 ⭢ 혈당 증가 ⭢ 삼투압의 상승 ⭢ 삼투성 이뇨 ( 다뇨 ), 탈수 발생 · 4 대 증상 - 심한 고혈당 (600mg/dL) - 삼투성 이뇨로 극심한 다뇨 - 쿠스마울 호흡과 호흡시 아세톤 냄새는 없음 - 심한 탈수 ( 구강건조 , 저혈압 , 피부탄력성 저하 등 유발 ) · 임상검사 - 혈당 600mg/dL 이상 , 케톤뇨 (-), 가벼운 케톤증을 동반하기도 함 - 혈장의 고삼투압과 혈액요소질소 (BUN) 상승4. 합병증 · 치료 및 간호중재 - 유발요 가능 , 하지 말단 지각운동 신경병증 가장 흔함 ➃ 당뇨병성 족부병변 : 발의 피부 또는 점막조직이 헐어서 생기는 발 궤양 말초 신경병증 - 통증 있는 경우 : 칼로 찌르는 듯 , 화끈거림 , 전기 오는 듯 - 통증 없는 경우 : 저린감 , 무감각 , 쥐가 남 - 양말과 장갑 착용부위 감각장애 자율 신경병증 - 기립성 저혈압 ( 가장 흔함 ) - 심혈관계 : 빈맥 , 어지러움 , 쇠약감 등 - 위장관계 : 변비 , 식도 운동기능 장애 , 당뇨병성 설사 등 - 비뇨생식기계 : 방광 감각 둔해져 방광팽만 - 눈 : 동공 크기 조절장애5. 치료 및 간호중재 (1) 식이요법 : 가장 우선적인 관리 ➀ 정상 체중유지 , 비만 줄이면서 규칙적 , 고른 영양 섭취 열량 구성 : 탄수화물 (55~60%), 단백질 (20~25%), 지방 (15~20%) ➁ 혈당과 혈중 지질농도 조절 ➂ 고섬유질 식이 : 섬유질의 양을 점차적으로 증가시키고 수분섭취도 함께 증가 ➃ 대상자의 나이 , 성별 , 몸무게 , 생활양식 고려한 개인별 계획표 작성 필요 ➄ 식품교환표 : 식품들을 영양소의 구성이 비슷한 6 군으로 구분한 것 각 군에 들어가는 음식을 서로 교환 섭취 할 수 있어 쉽고 편하게 변화 있는 식사 가능 (2) 운동 ➀ 심한 운동을 피하고 규칙적으로 시행 , 활동량에 따라 음식섭취 조절 ➁ 운동 시작하기 1~3 시간 전 식사 ➂ 발에 감각이 없는 환자는 달리기와 조깅 피하고 수영과 자전거타기 선택 , 걷기에 좋은 신발 선택 ➃ 저혈당 예방 : 인슐린 효과 최고일 때 피함 , 쉽게 흡수되는 사탕이나 과자 지참 ➄ 심한 더위나 추위에서 운동 피함 https://blog.naver.com/gghealthnet/201566120155. 치료 및 간호중재 (3) 약물요법 ➀ 인슐린 요법 : 제 1 형 당뇨병 환자 , 식이요법과 경구약물요법 실패한 제 2 형 당뇨병 환자 - 속효형 : Regular Insulin(RI, Humulin R, Novolin R) - 중간형 : NPH(Humuli 주마다 1 회 이상 맞지 않도록 인슐린 주사부위를 회전시켜 피하주사 ( 복부 , 팔 , 허벅지 앞쪽 ) - 보통 45 도 , 90 도 각도로 주사하며 주사 후 마사지하지 말고 눌러주기 ( 마사지하면 흡수가 빨라져서 저혈당 유발 ) ➃ 인슐린 투여 시 주의할 증상 - 인슐린 과민성 : 주사 부위 가렵고 화끈거림 , 홍반 , 알레르기 반응 - 주사부위 지방이영양증 : 같은 부위 계속 주사할 때 발생 ( 주사부위 피하지방 위축 , 지방비대되어 약물 흡수 지연 ) - 저혈당 및 고혈당5. 치료 및 간호중재 소모기현상 (Somogyi phenomenon) · 급성 저혈당에 대한 반응 ⭢ 카테콜라민 , 코티졸 , 성장호르몬 등 분비 ⭢ 반동적 고혈당 · 원인 : 혈당 조절하는 초기 단계에서 발생 , 중간 혹은 장기형 인슐린 투여 시 인슐린의 효과가 최대에 도달할 때 · 병태생리 : 인슐린 분비 비정상 ⭢ 혈당조절 불능 , 고혈당 유발 · 증상 : 식은 땀 , 악몽 , 아침에 일어날 때 두통 , 소변에 당 포함 · 치료 : 인슐린 투여 시간 늦춤 ( 자기 전 ), 자기 전 간식 섭취 , 인슐린 용량 감소 새벽현상 (Dawn phenomenon) · 새벽까지는 혈당이 정상 , 이른 아침에 혈당 상승 ( 밤 동안 지속적으로 상승 ) · 원인 : 제 1 형 당뇨병에서 주로 나타남 , 성장 호르몬 분비 , 인슐린 분비 부족 , 인슐린 투여량 부족 · 치료 : 인슐린 용량 증가 - 소모기 현상과 새벽현상 [ 참고 ]: 23 년도 국가고시 ⭢ 급성 저혈당에 대한 반응으로 카테콜라민 등이 분비되어 반동적인 고혈당이 나타나는 소모기 현상의 간호중재 : 자기 전 간식 섭취5. 치료 및 간호중재 (4) 발 관리 ➀ 약한 비누와 미온수로 씻고 발가락 사이사이 깨끗이 닦음 ➁ 부드러운 타월로 두드리듯이 닦고 항상 건조하게 유지 ➂ 순한 로션 바르기 ( 발가락 사이는 바르지 않음 ) ➃ 발톱을 자를 때는 발톱을 부드럽게 한 후 줄을 이용하여 직선으로 정돈 ➄ 상처예방 위해 맨발로 다니지 않고 }

의/약학| 2024.03.07| 20페이지| 3,000원| 조회(149)

당뇨병, 당뇨합병증, 질병발표

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우울장애 case study

노인간호학 실습 사례연구- 우울장애 -< 목 차 >Ⅰ. 대상자 사정Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 대상자 사정① 일반적 자료면담일시2023 년 3 월 14 일성별1. 남 2. 여?1-2. 생년월일1939 년 1 월 10 일결혼여부1. 미혼? 2. 기혼 3. 사별 4. 별거 5. 이혼 6. 기타문자해독1. 문맹? 2. 숫자만 가능 3. 한글 해독 가능교육정도1. 무학? 2. 초등 졸 3. 중졸 4. 고졸 5. 대졸 이상의료보장상태1. 건강보험 2. 의료보호 1종? 3. 의료보호 2종 4. 기타면담자 이름1-8. 면담방법1. 전화 2. 내소 3. 방문?4. 기타대상자 이름0001-10. 입소일2019 년 7 월 11 일정보제공자이름000대상자와 정보제공자의 관계본인병력, 입원 및수 술 력주요 병력, 입원 및수술력발병 년 월의료기관 ?요양시설 명칭기간1. 청신경초종(Vestibularschwannoma Rt)2010년 3월2. 뇌내출혈(ICH)2017년 4월 23일3. 고혈압4. 당뇨5. 대동맥판막 협착증 (Aortic stenosis)2021년 10월 7일입소(입원) 전 살던 곳1. 방문간호서비스를 받지 않으면서 개인주택/아파트에 거주2. 방문간호서비스를 받으면서 개인주택/아파트에 거주3. 부양보조/care가 주어지는 집단 가정(group home)? 4. 요양원(nursing home)5. 급성기 병원6. 정신병원, 정신지체아 시설7. 재활병원8. 기타입소(입원) 전혼자 살았는가?1. 아니다 ? 2. 그렇다장애등급1. 1급 2. 2급 3. 3급 4. 4급5. 5급 6. 6급 7. 미 해당 ?② 대상자와 면담면담내용의 기록(내용을 그대로 기입: 주관적 자료)2023.03.14.(화)면담자: 안녕하세요. 저는 여기 병원에 실습나온 간호학생 000입니다. 제가 학교 숙제 때문에 여쭤볼게 있는데 도와주실 수 있으신가요?대상자: 그래. 한번 말해봐.면담자: 감사합니다. 여기서 계신지 얼마나 되셨어요?대상자: 아휴 나는 많이 됐어. 7년째야. 지겨워면담자: 엄청 오래되셨네요보현재 받고 있는 서비스 빈도( 회/월?주)? 프로그램- 웃음치료, 노래교실, 생활체조, 종이접기, 미술치료 등 (매일 10:30-11:30)현재 부담비용의료?간병 서비스의 현재 부담액- 의료보호 1종경제상태1. 매우 좋은 편 2. 약간 좋은 편 3. 보통4. 약간 나쁨 ? 5. 매우 나쁨④ 대상자의 건강력가. 하루일과에 대한 기술 (일반적인 취침시간 포함)07:00-08:00기상, 개인위생, 배변 및 배뇨, 식사08:00-10:30TV 시청 및 휴식10:30-11:30프로그램(퍼즐 맞추기, 색칠하기, 만들기 등) 참여11:30-12:00TV 시청12:00-13:00점심 식사 및 양치질13:00-17:00낮잠, TV 시청, 휴식17:00-18:00저녁식사, 양치칠18:00-19:00TV 시청, 휴식19:00-07:00수면나. 현재 건강상태·과거 1년 동안의 일반적 건강상태: 옆구리 통증 있으며, 우울문제, 심장질환 문제 겪고 있으심.·과거 5년 동안의 일반적 건강상태: 고혈압, 당뇨, 2019년 대동맥판막협착증 진단받으심.·주요 건강관심사: 프로그램 참여에 흥미를 느끼심·건강문제(예, 특수식이, 드레싱 교환)에 대한 지식/이해와 관리: 고단백식이 50% 진행중이나, 잦은 사레로 인해 식이 바꿀 것을 설명드렸으나 강경하게 거부하심.·영양24시간 식이 회상(수분 섭취를 포함한다)·특수식이, 절식, 선호하는 음식: -·체중증가/감소의 과거력: -·음식섭취 양상(예; 빈도, 하나만 먹는지 다른 것과 함께 먹는지의 여부): 고단백식이 50%로 잘 식사하심.·음식섭취에 영향을 미치는 문제(예; 수입원의 부족, 교통시설의 부족, 저작/연하문제, 정서적 스트레스): 사래 자주 걸림다. 계통별 고찰각 증상에 대해 ‘예’와 ‘아니오’에 V로 체크하고 각 계통의 끝에 긍정적인 반응에 대한 모든 증상을 포함한다.관찰 사항예아니오? 피로?? 지난 1년간 체중증가?? 식욕변화?? 열?? 밤에 발생되는 발한?? 수면장애?? 빈번한 감기, 감염?? 전반적인 건강상태에 대한 자가 평가?? 위해서 혈액을 적절하게 희석한 후에 일정 용적 내의 각각의 혈구 세포수를 자동으로 측정4.913.8~5.4(백만/ul)▲심한설사, 폐질환탈수, 다혈구혈증, 신장질환, 저산소증, 흡연▼용혈성빈혈, 재생불량성 빈혈, 임신Hb빈혈 진단 및 혈액질환 진단의 선별검사14.111.5~16.8(g/dL)▲혈색소증, 원발성 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 적혈구 증가증▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진Hct빈혈 진단 및 혈액질환 진단의 선별검사44.4(▼)36.0~46.0(%)▲적혈구 증가증, 다혈구 혈증, 탈수▼백혈병, 부종, 간경변증 등MCV빈혈증의 분류에 이용90.458.0~101.0(fL)▲악성빈혈, 영양실조, 괴혈병, 재생불량성 빈혈, 고지혈증▼철결핍, 만성적 실혈, 임신골수종, 만성질환, 용혈성빈혈MCH빈혈의 분류에 이용28.727.0~33.0(pg)▲악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선기능 저하증▼철결핍, 만성적실혈, 무엽산증, 지중해빈혈MCHC빈혈증의 분류에 이용31.830.2~34.3(g/dL)▲구상 적혈구증, 혈관내 용혈, 냉성 증집소▼철분결핍성 빈혈PLT혈소판의 수적인 정보를 얻기 위해서 혈액을 적절하게 희석한 후에 일정 용적 내의 각각의 혈구 세포수를 자동으로 측정246145~375(천/ul)▲골수성백혈병, 진성다혈증, 출혈, 원발성혈소판증다증, 골절▼특발성 혈소판 감소성 자반증, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, DIC(파종성 혈관 내 응고)PCT세균성 감염을 비세균성 감염과 구분하기 위해 검사0.20.15~0.32(%)▲심한 패혈증, 패혈성 쇼크▼국소감염, 외상, 바이러스성 감염SegmentedNeutrophil빈혈, 백혈병 등 혈구세포의 이상의 진단 및 일부 기생충 감염에서 혈액 내에 존재하는 기생충을 확진하는 검사46.840.0~72.0(%)▲임신, 격렬한 운동 후, 성홍열, 폐렴, 세균성 감염증, 화상 등▼장티푸스, 수두, 홍역, 풍진, 인플루엔자, 방사선 조사Lymphocyte40.2(▲)22~30(%)▲급성감염, 백혈병, 인 당뇨병 환자)유산산증, 저산소증, 탈수, 패혈증, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통 등베아제정(B)1tab*1(PRN)소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감-둘코락스 좌약1ea*1(sup)급·만성변비, 수술·분만전후 및 X-선 촬영시 장내분변제거탈수증, 아나필락시스 반응, 어지러움, 실신, 경련 등바. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.? 식이- 식이형태: 고단백상식(Intake 1551kcal, protein 56.9g)- Total Intake Energy 1240kcal (80% of needs), 단백질 45.5g, 지방 24.5g? 운동- 거동상태: 스스로 거동이 불가능하며 이동 시 휠체어 타고 다님.- ADL: 일상생활 감독 및 확인 필요- 배변 및 배뇨상태: 요실금있어 팬티기저귀 사용하며 화장실 이용 병행, 대변 1회/1일, 소변 5회/1일, 양 1500, 볏짚색, 냄새 무- 신체상태: 신장 157cm/ 체중 58kg- 숨이 차고 심장이 아파서 물리치료 중단함.- BMD 검사 결과, osteopenia(골감소증) -> 골절주의? 특수치료- 인지, 여가 프로그램: 웃음치료, 노래교실, 생활체조, 종이접기, 미술치료 등 매일 참여[노인 사정도구]1. 기본정보기본정보1. 이름전002. 실제 생년월일1939년 1월 10일3. 성별여4. 교육무학5. 가장 오래한 직업-6. 결혼상태?기혼 ?미혼 ?별거/이혼 ?사별 ?기타( )7. 건강보험급여 1종8. 진단명1상세불명의 뇌내출혈2Benign neoplasm of cranial nerves3Hypertension (arterial)4Dementia in Alzheimer’s disease5Diabetes Nos, without disease6Diabetes Nos, without complication7Hemiplegia, unspecified2. 치매 선별용 한국어판 간이정신상태검사 (K-MMSE)시행일2.10도움을 주면 할 수 있음.5할 수 없음09.대변 조절독립적으로 함.10V 기저귀도움을 주면 할 수 있음.5□ 인공항문할 수 없음 -> 실금010.소변 조절독립적으로 함.10도움을 주면 할 수 있음.5V 기저귀할 수 없음 -> 실금0□ 도뇨관11.총점25점12.장애 영역 개수개5. 낙상 위험평가도구(Bobath Fall Risk Assessment scales)Ⅲ. 간호과정가. 간호문제(problem list)# 1. 실금과 관련된 피부 통합성 장애의 위험# 2. 대동맥판막 기능부전과 관련된 활동 지속성 장애# 3. 제한된 환경과 관련된 무력감# 4. 한정된 자원과 관련된 여가활동의 부족# 5. 근력 저하와 관련된 낙상의 위험# 6. 혈압 상승과 관련된 급성 가슴 통증# 7. 활동 감소로 인한 소화 기능 저하와 관련된 변비의 위험# 8. 질환과 관련된 기억장애# 9. 우울과 관련된 만성적 자긍심 저하나. 대상자의 간호진단 목록을 작성하시오.# 1. 실금과 관련된 피부 통합성 장애의 위험- 실금으로 인해 기저귀 착용 중이며 습한 상태가 지속되고 있어서 욕창 발생 위험이 있음.# 2. 대동맥판막 기능부전과 관련된 활동 지속성 장애- “숨이 차고 가슴이 아파서 물리치료 못 해”- 가슴 답답함을 호소하시면서 자주 간호사 호출 벨 사용하심.- 가슴 답답하셔서 심장내과 내원결과, 대동맥판막협착증 진단받으심.(2019.07.09.)# 3. 제한된 환경과 관련된 무력감- “할 게 없어. 화투 치는 사람도 없고 얘기할 사람도 없고 재미가 없어.”- 하루 일과 중 식사와 프로그램을 제외하고는 TV만 시청하심.- “할 게 없으니깐 TV만 그냥 보는 거야. 안에 있으면 답답하니깐.”# 4. 한정된 자원과 관련된 여가활동의 부족- “할 게 없어. 화투 치는 사람도 없고 얘기할 사람도 없고 재미가 없어.”- “목걸이 만들기 이런 것 좀 많이 했으면 좋겠어.”- “어쩜 이렇게 다들 안에만 있는 거야. 사람이 한 명도 없네.”- “할 게 없으니깐 TV만 그냥 보는 거야. 안에 있으면 다.

의/약학| 2024.03.07| 37페이지| 4,500원| 조회(275)

케이스스터디, 우울장애, 우울장애 case study

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자궁근종 CASE STUDY

모성간호학 실습 1CASE STUDY[ 자궁근종 Uterine myoma ]목차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 종류4. 증상 및 징후5. 이차성 변성6. 근종과 임신의 관계7. 간호과정Ⅱ. 생식기 건강문제를 가진 여성의 간호과정1. 대상자 사정2. 임상적 검사3. 현재 투여하고 있는 약물4. 기능적 건강양상에 대한 간호 사정5. 신체사정6. 수술 후 사정 기록지7. Mapping8. 간호과정Ⅲ. 참고문헌 및 출처Ⅰ. 문헌고찰1. 정의평활근세포에서 발생되어 자궁근종 또는 평활근종으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 양성 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.2. 원인자궁근종은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하여 평활근에 발생하는 것이 원인이다. 근종의 성장은 에스트로겐의 영향을 받기 때문에 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자란다. 즉, 가임기 동안에는 빠르게 성장하지만 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하거나 소멸할수도 있다.3. 종류① 점막하 근종(Submucosal myoma) : 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 약 5%를 차지한다. 작은 크기에도 출혈의 원인이 되기쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염되기 쉽다.② 근층내 근종(Intramural myoma) : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생한 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③ 장막하 근종(Subserosal myoma) : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하 근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신시 동반될 경우 종양표면을 지나가는 혈관이 터출혈이 발생한다.4. 증상 및 징후자궁근종은 대부분 무증상이나, 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 이 밖에도 비정상 자궁출혈, 월경불순, 골반 통증, 월경통, 골반 압박감, 빈뇨, 성교통, 복통, 요통, 그리고 불임 및 생식기능 이상 등의 증상이 나타날 수 있다.증상특 성덩어리 촉지하복부에서 덩어리 촉지, 하복부 팽만감이상 자궁 출혈월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈, 특히 점막하 근종의 부정과다출혈만성 골반통하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통압박감방광 압박시 빈뇨, 배뇨곤란, 직장 압박시 약간의 변비증상, 배변통하대정맥, 장골정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류신경간 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증월경에 미치는 영향월경과다, 월경기간 길어짐, 월경통기타월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈초래5. 이차성 변성자궁근종은 초자화, 낭포화, 석회화, 감염과 화농, 괴사,지방화,육종 등의 이차적 변성을 초래한다.①초자화: 2차 변성 중 가장 흔하며, 근종 자체의 혈액 공급장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태 없이 조직이 균일하게 보인다.②낭포화: 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어 있는 낭포를 형성하는 것이다.③석회화: 근종이 혈액순환장애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.④감염과 화농: 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구군 등이 화농성 병변을 일으킨다. 점막하근종에서 가장 많이 발생된다.⑤괴사: 근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다.⑥지방화: 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.⑦육종화: 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 한다. 자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.6. 근종과 임신과의 관계자궁근종은 생식기능에 방해를 주어 난임을 유발하거나 임신 1기 유산의 원인이 된다. 임신 2기에는 자궁근종에 혈액순환장애가 와서 괴사성 변성의 일종인 적색변성을 일으킨다.임신 3기와 분만 시에는 출혈,자궁무력증,드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후출혈과 자궁내막염이 유발된다, 특히 점막하근종은 착상을 방해하거나 초기유산을 유발하며, 근종이 크면 태아의 성장을 방해하여 자궁내 성장지연과 분만 3기에 태반박리를 방해하여 산후출혈을 일으킨다. 산후 발열,백혈구증가증,압통 등이 있을 때는 진통제나 해열제를 준다.7. 간호과정1) 간호사정양손검진으로 환자가 증상을 호소하는 부분에서 덩어리가 만져지는지 사정한다. 빈뇨 또는 압박 증상 등 요로계통의 증상이 심한지 사정한다.2) 검사결과초음파검사, X-선 단순복부촬영으로 진단을 하며, 정밀 검사는 자궁경검사나 복강경검사 등의 결과를 확인한다. 만약 골반 내 종괴가 있으면서 출혈이 심한 환자는 자궁내막의 병변인 악성종양, 자궁내막증식증 및 평활근종의 유무를 확인하기 위한 세포진검사와 자궁내막생검의 지시가 있는지 체크한다. 비뇨기계 증상이 있었던 경우, 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 정밀검사를 한다. 그러나 대부분의 확진은 수술 후 조직 검사로 한다.3) 간호중재① 고식적 요법근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월 마다 정기검진을 받으며 관찰한다. 폐경 무렵의 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다.② 호르몬 요법GnRH활성제를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 치료방법이다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과질환으로 수술을 못하는 경우 medroxy progesterone acetate(depoprovera)를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기에 이르게 하여 되도록 한다.③ 외과적 수술요법(근종절제술, 레이저수술, 자궁절제술)수술요법은 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병 상태 및 연령과 출산력, 임신상태, 임신의 희망 여부, 건강상태 등을 고려하여 결정한다. 수술요법의 적응증은 처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때(자궁 크기가 임신 12주 이상), 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성통증, 근종의 육경성 염전으로 인한 급성통증, 폐경 전 근종의 급속한 증가, 폐경 후 자궁의 크기 증가로 육종성 변성 의심 시, 불임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박증상이나 불편감이 심할 때 등이다.*자궁근종절제술(Hysteromyomectomy)자궁을 보존하면서 자궁 근종만을 제거하므로 생식능력을 유지해야 하는 경우에 고려되는 수술방법이다. 자궁 근종이 재발할 경우 반복적 근종 절제 수술 혹은 자궁 적출술을 시행해야 할 수 있으며, 수술 후 출산 시 제왕절개가 필요한 경우가 많다. 복강경을 통한 자궁 근종 절제 수술은 상처가 작고 통증이 적으며 회복이 빠른 장점이 있다. 그러나 자궁 근종의 양상에 따라 복강경으로 진행하기 힘든 경우 개복 수술로 바뀔 수 있다. 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼내야 하므로 개복 수술보다 수술 시간이 길어질 수 있다.- 복강경을 통한 자궁근종절제술1. 배꼽과 하복부에 0.5~2cm 크기의 1~4개 복부 절개를 하고, 복강경 수술용 투관침을 삽입한다. 상황에 따라 절개 수 및 위치는 달라질 수 있다.2. 근종을 제거하고 제거된 자리는 실로 봉합하여 출혈 및 자궁을 정상 모양으로 회복시킨다.3. 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼낸다.4. 복강경 삽입 부위를 지혈하고 봉합한다.Ⅱ. 생식기 건강문제를 가진 여성의 간호과정1. 대상자 사정성명OOO나이55세성별F결혼유무O종교불교직업회사원입원일2022. 02. 03수술일2021. 02. 03교육수준고등학교 졸업경제 상태중신체특성· 신장 : 155cm · 체중: 65kg · BMI: 27. 진단은 받지 않았지만 혈압이 높으심특이사항계란 좋아하심. 음주 & 흡연 X1) 일반적 사항2) 건강력월경력초경13세월경주기24일월경기간평균 3~4일월경양첫째 날이나 둘째 날임에도 생리양이 적음폐경 유무무최종 월경 시작일2020. 12. 23가족병력무3) 산과력G(임신력)T(만삭 출산 수)P(조산 출산 수)A(유산 수)L(생존 자녀 수)22002과거 병력무입원동기 및 현병력2년마다 한 번씩 받는 국가건강검진에서 자궁 근종이 커진 것을 알게되어 수술 받게 됨.현 질병과 관련된 치료경력무최종 진단명상세불명의 자궁평활근4) 현재 건강 관련 정보2. 임상적 검사①뇨화학검사항목검사결과정상치단위임상적 의미Leukocytes++++++normalUrobilinogen+-+-normalPH7.55.0~8.0normal②요침사검사항목검사결과정상치단위임상적 의미WBC2-30~5HPFnormalRBC1-20~1HPF▲사구체신염, 신우신염, 방광염, 결석, 종양 등Bacteriasomenone-abnormalEpithelial cella few0~10HPFabnormal③수기 혈액형 검사항목검사결과정상치단위임상적 의미ABO-RHOPositive--RH+④생화학 검사항목검사결과정상치단위임상적 의미AST260~50(IU/L)▲심근경색증, 심장 수술, 간염, 간경화, 약물인성 간상해▼급성 신질환, 당뇨병성 케톤산증, 만성 신투석ALT400~50(IU/L)▲급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼간괴사Albumin53.5~5.2(g/dL)▲급성탈수증▼선천성 저 알부민 혈증, 염증성 질환, 간질환, 신증후군, 영양불량Total cholesterol221~240mg/dL▲고지혈증, 고혈압, 심근경색증, 죽상경화증▼영양실조, 흡수불량BST9599이하normal지질193150~200normal⑤LDL항목검사결과정상치단위임상적 의미cholesterol1270~130mg/dLnormal총단백정량8.76.6~8.7g/dLnormal⑥수기 면역혈청검사항목검사결과정상치단위임상적 의미HBsAbPosive

의/약학| 2023.10.26| 26페이지| 4,000원| 조회(1,887)

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