산업장 간호과정과목직업건강간호학 실습담당 교수님실습장소제출일2019. 06. 14.실습기간2019.06.10.~06.14.제출자1. 산업장 특성1) 일반현황산업장 소재지업종기타 금속가공제품 제조업주요생산품편향코일(디플레이션 코일)근무형태08:00 출근시간08:00~08:10 조회시간12:00~13:00 점심시간17:00 퇴근시간업무교대 없음2) 근로자의 인구학적 특성① 성별, 직종별전체 사원 수는 53명이며 이중 남자 사원은 48명(91%), 여자 사원은 5명(9%)을 차지한다. 직종별 사원 수는 사무직은 남자 20명, 여자 5명으로 총 47명(%)이며 사무직 외는 남자 28명, 여자 0명으로 총 28(53%)명이다.성별생산직사무직계n%n%n%남285320384891여005959계*************② 퇴사자 현황년도입사퇴사2017706201822③ 재해 발생현황년도재해 발생 건 수20170201803) 작업환경 특성① 작업공정별 유해인자(산업장 관찰 후 직접 그림으로 표현하기)※ 작업공정 절차1. 절단 라인해체 - 평탄도 1차 작업 - 평탄도 2차 작업 - 공급 - 절단((소음발생)) - 물품이동 - 적재2. 전단 라인해체 - 평탄도 2차 작업 - 폭 조절 - 전단((소음발생)) - 고장력시험 - 제품재감기3. 목재장포장② 작업장소별 작업환경 측정결과공정유해요인예상되는 건강문제발생한 건강문제절단소음? 소음- 불쾌감, 정신피로를 발생시켜 재해를 증가시킬 수 있고 작업능률 저하- 청력장애, 수면장애- 영구적 난청(직업성 난청) : 높은 소음에 장기간 노출 될 때 회복되지 않는 내이성 난청? 목재 분진- 비강 및 부비동암과 비인후암위험- 자극성 피부염으로 인한 홍반, 수포 형성으로 시작하여 미란이 생기고 2차 감염- 목재 분진 흡입에 의해 코 점막 자극, 비염, 코막힘, 콧물분비, 코피 등의 자극증상과 만성 기관지염, 비염 및 부비강염, 비특이적기도 폐쇄 등 유발? 소음- 특수 건강검진 결과 소음 관련 근무자2명? 목재 분진- 특수 건강검진 결과 분진 관련 근자에게 호흡용 보호구를 지급하여야 한다.③ 분진에 대한 작업환경 측정결과 노출기준 초과, 건강장해 발생 사업장은 호흡기 보호 프로그램을 시행하여야 한다.④ 분진 발산원의 밀폐 등 조치- 작업상 필요한 개구부를 제외하고는 완전히 밀폐시키고 목재 보관 장소, 작업 장소 등 밀폐된 작업 장소의 내부는 전체환기 장치를 설치하여 음압으로 유지하며 작업 특성상 밀폐실 내부를 음압으로 유지하는 것이 곤란한 경우 또는 개구부 등을 통하여 분진이 노출되는 경우에는 해당 부위에 국소배기장치를 설치하여 분진 발산을 최소화한다.⑤ 분진 작업에 종사 근로자에게 분진 작업의 주의사항에 대해 설명한다.- 분진의 유해성과 노출경로, 분진의 발산 방지와 작업장의 환기 방법, 작업장 및 개인위생 관리, 호흡용 보호구의 사용 방법, 분진에 관련된 질병 예방 방법에 대해 교육한다.부적절한 작업자세 및 반복적인 동작- 과도한 힘의 사용 및 고정된 자세 등에 의해 목, 어깨, 허리, 손목 등의 근골격계 질환이 발생할 수 있으며 통증, 감각마비, 경련, 따끔거림, 뻣뻣함의 증상이 나타나며 움직임 장해, 악력 저하, 기능 저하, 기형의 징후가 나타난다.- 반복적인 동작으로 인해 초기의 경우 작업 중 통증, 피로감이 느껴지지만 계속적으로 진행되는 경우 휴식 시 통증, 통증으로 인해 수면장애가 나타나고 작업 수행이 불가능할 수 있다.① 부적절한 자세가 아닌 중립자세를 유지한다- 부적절한 자세로 정적인 작업이 아닌 중립자세를 유지하도록 하고, 작업 중 중립자세 유지 가능하도록 작업영역, 작업공구, 작업대 등을 작업자에게 적합하게 맞춘다.② 고정된 정적인 동작을 제거한다.- 정적인 동작 유지 작업의 경우 작업장의 재설계, 작업공구 개선 등의 조치를 취하며 작업 중간에 규칙적인 휴식시간을 가진다. 또한 작업 전·후 및 휴식 시 근골격계 부담 감소를 위한 스트레칭 등을 적절히 실시한다.③ 무리한 힘을 가하지 않는다.- 많은 근력을 사용하는 작업의 경우 충분한 휴식을 취하며 무리한 힘을 요구하는 작업공구를 개선하고한작업전환근로시간단축근무중치료추적검사보호구착용기타작성일자:검진기관명 :사업주 :고용노동부:장 귀하질병유소견자계계남여일반질병남여직업병남여야간작업남여요관찰자계계남여일반남여직업성남여야간작업남여질병별 유소견자, 요관찰자 현황* 사업장 건강검진 결과 파일에서 유소견자 및 요관찰자 개개인의 질병명을 확인하여 질병명별 유소견자 및 요관찰자 현황 요약구분대상근로자수수진근로자수일반질병직업병야간작업C2D2C1D1CnDn특수검진66000000건강문제분류야간작업00000000소음00000000분진00000000유기화합물00000000진동00000000기타금속00000000유소견자, 요관찰자 사후관리구분근로금지 및 제한작업전환근로시간단축근무중치료추적검사보호구 착용기타계유소견자D100000000D200000000Dn00000000계00000000요관찰자C100000000C200000000Cn00000000계00000000일반검진 및 특수검진 결과 종합* 일반검진의 질병별 현황과 특수검진의 질병별 현황을 종합하여 표 작성구분대상근로자수수진근로자수일반질병직업병야간작업C2D2C1D1CnDn일반검진3333850000특수검진66000000건강문제분류고혈압00000000고지혈증00000000소음00000000분진00000000진동000000003. 유소견자, 요관찰자 관리1) 유소견자, 요관찰자 상담내역일시2019. 06. 11.상담자#1질환명이상지질혈증상담내용대상자의 경우 건강진단결과로 나타난 이상지질혈증에도 불구하고 병원방문을 꺼려하고 약물복용에 대해 관심이 없어 유인물을 통해 이상지질혈증에 대해 교육하고 병원을 가도록 강력하게 권고하였다.[처치 내용]건강진단검사결과 상담, 만성질환상담, 생활개선 상태점검, 유인물전달, 혈압측정[사후 관리]상담예약(재상담), 추적검사#2질환명간장질환상담내용대상자의 경우 간장질환이 있음에도 불구하고 지속적으로 음주를 하고 있으며 금주 권고에도 불구하고 심각성을 인지하지 못했다. 건강진단결과의 간기능 효소 수치를 보여주며 정상범위와 심하게 벗어났다는 것을 다시 pproaches to Stop Hypertension)처럼 과일, 채소와 생선을 더 많이 섭취하고 지방을 적게 섭취하도록 권고한다.④ 규칙적으로 운동한다.- 규칙적으로 운동을 하면 혈압이 낮아지고, 심폐 기능이 개선되며 체중이 줄고 이상지질혈증도 개선되며 스트레스도 해소될 수 있다. 그러나 무거운 기구를 들어 올리는 운동은 일시적으로 혈압을 상승시킬 수 있으므로 혈압이 잘 조절되지 않는 경우 피한다.⑤ 금연한다.- 흡연 시 담배에 들어있는 니코틴에 의하여 일시적으로 혈압과 맥박이 높아지며 고혈압과 마찬가지로 심혈관 질환의 강력한 위험 요인이기 때문에 고혈압 환자가 아무리 혈압을 잘 조절한다고 하더라도 담배를 계속 피우면 심혈관 질환의 위험이 높다.⑥ 절주한다.- 고혈압 환자의 경우 과도하게 술을 마시면 혈압이 상승하고 고혈압 약에 대한 저항성이 커져서 약의 효과가 줄어든다. 따라서 적절한 음주량을 알고, 절주를 실천한다.⑦ 정기적으로 혈압을 측정하고 검진한다.- 혈압이 높아지면 심장혈관 질환, 뇌졸중, 만성 콩팥병, 심부전, 망막증의 발생 위험과 사망률이 높아진다. 정기적인 혈압 측정은 고혈압을 조기에 발견하고 치료하여 합병증 발생과 사망률을 낮출 수 있다.당뇨① 혈당 조절- 당뇨병 관리의 가장 기본은 혈당을 조절하는 것이다. 왜냐하면 심장마비, 뇌졸중, 신부전, 망막증, 신경합병증 등과 같은 만성 합병증의 위험이 바람직한 혈당 조절을 통해서 감소될 수 있기 때문이다. 바람직한 혈당 조절 목표는 식전, 식후 2시간, 당화혈색소를 기준으로 하며, 일반적으로 식전 혈당 80~130 mg/dL, 식후 2시간 혈당 180 mg/dL미만, 당화혈색소 6.5% 미만으로 한다.② 혈압 조절당뇨병의 만성 합병증의 하나인 신장과 혈관합병증을 예방하기 위해서는 철저한 혈압 관리가 중요하다. 혈압이 120/80 mmHg를 초과하는 당뇨병환자는 혈압을 낮추기 위하여 생활습관교정을 시행해야 하며, 진단 시 수축기 혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기 혈압 85mmHg 이상인 경우 유해요인; 목재 분진건강검진√ 특수검진 결과 분진에 노출되는 근로자가 있으며 직업병적 소견은 없으나 분진에 대한 대처를 하지 않는 경우 호흡기 질환 발생 위험기타√ 방문 시 분진 마스크 착용하는 근로자 관찰 못 함.작업형태와 관련된 근골격계 질환의 위험성작업환경√ 작업 시 반복적인 동작과 부적절한 자세(쭈구려 앉기, 한쪽 다리에만 체중부하)√ 사업장별로 나누어져 하루 종일 반복적인 동작을 하는 작업형태건강검진√ 특수건강진단 수진근로자 6명 결과 유소견자와 요관찰자 없음기타방문 시 어깨와 목이 뻐근하다고 말하는 근로자가 있음② 우선순위 선정 (BPRS 적용)간호문제우선순위 설정 기준우선순위문제의 크기문제의 심각성중재효과합계소음으로 인한 청력손상 발생 위험성5(42.6%)33331고혈압의 높은 유병률(심혈관계 질환의 위험성)5(29.1%)22184당뇨병의 높은 유병률(심혈관계 질환의 위험성)4(14.4%)24322목재 분진으로 인한 호흡기 장애 위험성1(0.01% 미만)34283작업형태와 관련된 근골격계 질환의 위험성1(0.01% 미만)23155간호문제우선순위 설정 기준우선순위소음으로 인한 청력손상 발생 위험성문제의 크기우리나라의 경우 2008년 노동부 보고에 의하면 특수건강진단 실시자 855,535명 중에 소음 노출근로자는 525,803명(61.4%), 전체 직업병 요관찰자 109,936명 중 소음성 난청 요관찰자가 104,282명(94.8%), 전체 직업병 유소견자 3,913명 중 소음성 난청 3,641명(93.0%)으로 소음성 난청이 상당한 부분을 차지한다는 것을 알 수 있다.1문제의 심각성작업환경에 위험신호나 장비소리에 대한 감시능력저하에 따른 손상의 증가로 인해 근로자보상비용이 증가하며 이는 궁극적으로 생산성저하로 이어지게 된다.중재효과설문지를 통한 소음성난청에 대한 인식 조사 및 분석의 논문에 따르면 설문지를 통하여 소음성난청에 대한 일반인들의 인식을 조사하고 분석한 결과, 다른 건강문제들 보다 상대적으로 적은 비율로 청력손실 및 이명의 심각성이 인식위험성
EBN 실습- 사례 보고서-과목EBN 실습담당 교수님교수님실습장소제출일2019. 06. 21.실습기간2019.06.17.~2019.06.21.제출자1. 제목: 뇌졸중 환자의 물리치료 강도에 따른 효과의 차이2. 임상 시나리오6A병동에는 주로 신경외과 환자가 많다. 특히 뇌의 문제가 대부분을 차지하고 있다. 그 중 뇌졸중 발생 후 5주인 대상자는 매일 오전 11시에서 12시까지 재활치료를 받고 있다. 재활치료는 물리치료 운동으로 상지, 하지 운동으로 구성되며 병동에서는 환자의 상태개선을 위하여 재활치료를 할 수 있는 상태인 경우 무조건 치료를 하도록 권장한다. 대상자의 경우 물리치료를 받으면 몸이 조금 더 잘 움직이며 치료의 효과가 많이 느껴진다고 말했다. 그렇다면 물리치료의 강도를 더욱 높이면 운동효과도 더 높아지는지 궁금하였고 해당 주제와 관련된 논문을 통해 알아보고자 한다.3. 임상질문1) 배경 질문① 물리치료란- 열이나 얼음, 공기, 광선, 전기, 전자기파, 초음파, 기계적인 힘, 중력 등을 이용하여 통증을 완화시키거나 조직의 치유를 촉진시키고, 신체의 움직임을 향상시키는 등 특정한 목적의 치료 효과를 얻고자 하는 시술로 운동 재활치료로 보바스 치료와 같은 신경발달치료, 브룬스톰치료, 고유수용성 신경근 촉진법, 근력 강화 운동 등이 있다.② 상지 운동 물리치료 종류- 상지훈련, 건측 상지 운동 제한 치료법, 어깨 지지 및 운동, 어깨 지지 및 운동, 운동 심상 훈련, 기능적 전기 자극, 생체 되먹이③ 초기 뇌졸중의 물리치료- 관절구축은 뇌졸중 환자에서 매우 흔한 후유증으로 경직이 있을 때 잘 발생하므로 이를 방지하기 위해서는 침상에서 구축이 잘 발생하는 자세를 피하고 경직을 줄일 수 있는 자세를 취하도록 해야 한다.- 수동적 관절운동은 관절구축을 예방하고 경직을 줄여 줄 수 있으며 감각 되먹임(sensory feedback)을 통해 뇌에 적절한 자극을 줄 수 있다.- 건측의 상하지를 이용하는 것을 배우고 돌아눕기, 일어나 앉기, 앉은 자세 유지하기와 같은se and is not equipped to comment on expected outcomes of later-stage PT.CONCLUSIONS:Overall, this analysis found support for the use of more intensive PT to improve motor function and ability to perform ADL after stroke.P(Patient, Problem)I(Interventionment)C(Comparisons)O(Outcomes)Earlier post stroke phase patientHigher intensity physiotherapy (Increased duration and/or frequency)Conventional physiotherapyimprovements in motor function, improvement in ADL performance, patient QOL※ High-quality evidence : High confidence in the effect estimate?the true effect lies close to the estimate of the effect (실제 효과는 효과 추정치에 근접함)※ Moderate-quality evidence : Moderate confidence in the effect estimate?the true effect is likely to be close to the estimate of the effect, but may be substantially different (실제 효과는 효과 추정치에 가까울 수 있지만 실질적으로 다를 수 있음)2. Randomized, controlled trial to evaluate increased intensity of physiotherapy treatment of arm function after stroke.(1999)Stroke. 1999 Mar;30(3):573-9. early supported discharge after initial treatment in a comprehensive stroke unit on balance. Secondary aims were to evaluate the effect on other functional outcome measures.METHODS:This was a single-blind, randomized, controlled trial with a 26-week follow-up. Sixty-two patients were recruited within 14 days after stroke and were randomly allocated to a standard treatment group (n=32) or to an intensive motor training group (n=30) receiving 3 sessions of physical therapy and a structured home exercise program in addition to standard treatment every week for the first 4 weeks after discharge from hospital. Primary outcome measure was Berg Balance Scale. Secondary measures were Barthel Index, Motor Assessment Scale, Step Test, 5-meter Walk Test, and Stroke Impact Scale.RESULTS:The mean (SD) minutes of physical therapy per week was 171.0 (65.8) in the intensive motor training group vs 85.6(69.9) in the standard treatment group. There were no statistical significant differences between thotor function of the arm after stroke5. 뇌졸중 환자를 위한 물리치료 강도(2013)Journal of Korea Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Association v.11 no.1,2013년, pp.35 - 42Shin J, Kim J, Kim JPurpose : This paper reviews intensity of physical therapy for stroke. Methods : This is literature study with Pubmed, EBSCO, ProQuest, EMBASE and CINAHL. Results : There were 20 studies that reviewed effects of increased intensity of physical therapy after stroke involving time post-stroke, elements of physical therapy, duration of physical therapy, methods of physical therapy. Ten of the eleven studies, involving time post-stroke, demonstrated significant improvement. Seventeen studies involving upper extremity, lower extremity and mobility demonstrated significant improvement. Five studies involving increased duration of physical therapy demonstrated significant improvement. Studies involving methods of physical therapy showed that mix of different methods is more effective than single method. Conclusionogical Physiotherapy) OR Physiotherapy, Neurological) OR Neurophysiotherapy) Filters: Publication date from 1990/01/01 to 2019/12/3137(4)2019.06.17.~2019.06.21국내RISS뇌졸중 and 물리치료 and 운동기능 and 시간56(1)KoMGi뇌졸중 and 재활치료3(1)검색 문헌수962) 문헌검색 결과논문번호제1저자명발행년도연구설계연구대상(명)중재결과변수연구결과1Sehatzadeh S.2015SR8 studies, 32+76+103+30+109+62+70+60 =542Higher intensity physiotherapy (Increased duration and/or frequency)motor functionADLquality of lifeHigh-quality evidence showed that higher-intensity upper-limb PT and higher-intensity lower-limb PT both resulted in significantly greater improvements in motor function. Moderate-quality evidence showed that higher-intensity general PT did not.Moderate-quality evidence showed a significant improvement in ADL performance with higher-intensity upper-limb PT, but no improvement with higher-intensity general PT.2Lincoln NB1999single-blind, randomized, controlled trial282Ten hours of additional therapy over a 5 week periodthe recovery of arm functionThis increase in.
