2022년 2학기 성인간호학 IV vSim 학습제목: M5 당뇨1. vSIM 1단계 : 사례 요약Skyler Hansen은 6개월 전 제1형 당뇨병 진단을 받은 18세의 남성이다.친구들이 그를 응급실로 데려왔으며, 병원에 오기 전 농구를 할 때 이상한 행동을 하는 모습을 보였다고 친구들이 말하였다. 5시간 동안 공복상태였으며 어지럼증을 느껴 시멘트 위에 누워 있었다고 하였다.친구들은 초조함을 느껴서 응급실로 그를 이동시키게 되었다.환자는 기면상태였고 자극을 받은 후 깨어났다. 말을 어눌하고 하고 발한, 비이상적인 행동을 보인다.1. the patient is unconscious, the patient cannot swallow2. provide a snack of cheese and crackers3. too little food, excessive physical activity4. 1mg IV, IM, or subcutaneous5. true6. short-acting7. 2 to 3 hours after injection8. “i will make sure to eat one snack per day”9. hypoglycemia, diabetic ketoacidosis, hyperglycemic hyperosmolar syndrome(HHS)10. insert another IV to administer the 50% glucose2-1. 5단계1. Document your focused assessment for Skyler Hansen.답) 스카일러 한센은 6개월 전 제1형 당뇨병 진단을 받은 18세 남성이다. 그는 친구들에 의하여 응급실에 실려왔다. 친구들의 말에 의하면 그는 농구를 하다가 졸려하고 어눌한 말을 하고, 땀을 흘리며 비이성적으로 행동을 한다고 했다. 스카일러 한센은 5시간동안 아무것도 먹지 않았다고 한다. 환자를 처음 만나기 전에 우선 손위생을 실시하였다. 후에 간호사 자신을 소개했고 V/S과 sp02, 혈당을 측정했다. 환자의 V/. 또한 환자의 산소포화도가 92 이하로 내려가지 않도록 유지하였다.① 정확한 혈당측정 ?첫 혈당 측정 결과 : 3mmol② 환자상태 사정 후 담당의에게 전화 걸어 오더 확인하기③ 오더에 맞게 약물 주입 ? 50%포도당 50ml 주입 및 탄수화물 및 단백질 구두 제공④ 지속적인 V/S 체크 및 혈당체크3. Document Skyler Hansen’s blood glucose levels that occurred in the scenario.답)첫 혈당 측정 결과는 3mmol 이었다. 그 후 오더에 맞게 50% 포도당 50ml를 투여하고 난 후의 혈당은 2.9mmol로 나타났다. 저혈당이 지속되고 있기 때문에 50% 포도당 50ml를 한 번 더 주입해주었고 그 결과 9.5mmol 로 혈당이 상승했다.4. Document the changes in Skyler Hansen’s vital signs and clinical manifestations of hypoglycaemia throughout the scenario.답)우선 스카일러 한센의 v/s은 첫 측정결과 37℃/ 90회/ 19회/ 131/78로 나타났다.이후에도 활력징후는 큰 변동없이 정상범위를 유지했고 저혈당을 치료하기 위해 약물을 투여한 결과 환자의 마지막 활력징후는 37℃/ 86회/ 12회/ 123/73으로 나타났다.스카일러 한센은 기운이 없어 보였으며, 발한 증상이 나타났고, 질문에 대답을 잘 하지 못하고 어눌하게 말을 하는 등 말하는 데 어려움이 있어 보였다. 간호사가 “어떻게 된거에요?”라고 묻자 “내가 여기서 뭘 하고 있지?”라고 대답하였고 오늘 날짜와 년도를 묻는 질문에 대답을 하지 못했다. 또한 호흡이 곤란하십니까?라는 질문에도 응? 이라고만 대답하였다. 한센은 혼미 증상이 나타났다. 또한 혈당 수치가 2.9mmol으로 저하되었다.5. Referring to your feedback log, document the nursing care you provided.-기본-손위생 -> 환자 후 담당의와 상의⑤ 오더대로 약물 투여 : 50% 포도당 50ml 느리게 주입⑥ 탄수화물 및 단백질 식이 제공⑦ 환자에게 저혈당 교육2-2. vSIM 6단계 : 제시 사항에 따라 작성???① How did the scenario make you feel?환자의 히스토리를 빠르게 파악하고 그에 맞게 적절한 대처를 즉시 할 수 있어야 할 수 있도록 긴장을 하고 수행하였다. 환자의 기존 과거 질병력이나 증상에 대해서 천천히 잃고 혹여나 실수를 할까봐 의사의 처방이나 EMR를 꼼꼼히 읽으며 시간을 많이 흘려보냈다. 환자의 호흡음이 가빠져서 더 긴장을 했었는데 결국 점점 산소포화도가 떨어지게 되며 실제 상황이였다면 정말 위험한 상황이기 때문에 문제점을 확연히 느낄 수 있었다. 저혈당으로 인한 호흡저하 및 의식소실은 뇌기능과 신체기능에 치명적일 수 있기 때문에 빠른 대처와 판단이 중요함을 느꼈다.② What management options would have been appropriate if Skyler Hansen had been alert and could swallow?당뇨병 환자가 저혈당증에 빠질 시에는 빠르게 포도당을 즉시 주입해야 하는데 이 경우처럼 환자가 호흡에 불편함을 겪고 의식이 alert하지 않을 경우 흡인이 되지 않도록 주의하였다. 환자의 체위를 좌위로 바뀐 후 음식물을 섭취할 수 있도록 하였다.당의 흡수를 지연시키지 않도록 지방을 포함하지 않는 탄수화물을 섭취하였다.또한 50% 포도당을 느리게 주입하였다.③ If Skyler Hansen's acute hypoglycaemic episode had not been treated immediately, what could have happened?환자는 저혈당성 쇼크에 빠질 수 있다. 이는 치명적이며 의식소실, 발작, 혼수 등이 나타나고 심하면 사망에 이를 수도 있다.④ ?If too much glucose were administered to Skyler Hansen while the healt3mmol입니다. 호흡에 불편함이 있으며 발한증상을 보입니다.R: IV로 포도당 투여가 필요합니다.⑥ ?Describe age-appropriate patient teaching for Skyler Hansen and resources that may be helpful to him.먼저 Skyler Hansen의 정확한 상태를 파악해야 정확한 대처를 할 수 있다. 환자는 제 1형 당뇨병이기 때문에 인슐린을 이용하여 혈당조절이 이루어져야 한다.인슐린 주사가 주요한 치료방법이고 식사요법 및 운동요법이 병행되어야 한다.-식사요법의 경우 치료 방법은 각 시기에 맞추어 변화시켜나가야 하는데 18세인 경우 신체가 성장할 수 있기 때문에 특성에 유의하여 진행되어야 한다.식사와 간식의 분량과 시간을 일정하게 계획하여 혈당의 심한 변동을 방지해야 한다.인슐린의 작용시간에 따라 식사와 간식의 섭취 시간도 조절되므로 고려해야한다.-운동요법운동을 하며 근육의 포도당 흡수를 증가시킬 수 있다.운동의 강도와 시간에 따라 저혈당이 발생할 수 있으므로 주의하고 케톤이 나올시에는 운동을 피하는 것이 바람직하다.합병증으로는 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 비케톤성 혼수 등이 나타날 수 있으므로 주의해서 관찰한다.⑦ Discuss confidentiality and legal empowerment of 18-year-old patients such as in Skyler Hansen's case.환자가 18세 이상의 성년인 경우 부모의 법적 동의를 받지 않아도 되며 개인의 의사를 우선적으로 존중한다.보호자에게 모든 정보가 공유되지 않으며 진료내역의 비밀이 보장된다.⑧ What would you do differently if you were to repeat this scenario? How would your patient care change?천천히 의료기록을 읽고 있을 때 환자는 호흡곤란을 겪고 있었고 이내 산호포화도가 떨어지면 의식이 명료하지 않게 되었다.이때 어떤 산소요법을 적용해야 크게 놀랐고 이렇게 사고가 발생하고 누락될 수 있음을 체감하였다.행동 하나하나가 사람의 생명과 직결되는 만큼 모든 절차를 근거에 기반하여 수행하고 빠짐없이 철저하게 수행할 수 있도록 습관이 되고 기억할 수 있도록 매순간 유의해야함을 반성하였다.0:00환자 쪽에 도착했습니다.0:00자기소개를 하셨습니다.0:08손위생을 하셨습니다. 환자의 안전을 위해 병실에 들어가자마자 손을 씻는 것이 중요합니다.0:10환자 상태 - ECG: 부비동 리듬. 심박수: 90. 맥박: 있음. 혈압: 126/76 mmHg. 호흡: 19. 의식 상태: 졸음. SpO2: 97%. 온도: 99F(37C)1:10환자 상태 - ECG: 부비동 리듬. 심박수: 91. 맥박: 있음. 혈압: 129/77 mmHg. 호흡: 19. 의식 상태: 졸음. SpO2: 97%. 온도: 99F(37C)1:20당신은 환자를 식별했습니다. 환자의 안전을 유지하려면 환자를 신속하게 식별하는 것이 중요합니다.1:31당신은 정상적인 호흡을 찾았습니다. 그는 분당 19번의 호흡으로 숨을 쉬고 있습니다. 가슴은 양쪽으로 정상적으로 움직입니다.2시산소 포화도 모니터를 부착했습니다. 여기에서 산소 포화도와 맥박을 모니터링하는 것이 좋습니다. 이를 통해 환자를 지속적으로 재평가할 수 있습니다.2:10환자 상태 - ECG: 부비동 리듬. 심박수: 91. 맥박: 있음. 혈압: 131/78 mmHg. 호흡: 19. 의식 상태: 졸음. SpO2: 97%. 온도: 99F(37C)2:11방사형 펄스를 확인했습니다. 맥박은 강하고 분당 90회이며 규칙적입니다. 환자의 활력 징후를 평가하는 것이 옳습니다.2:34온도 귀에. 온도는 99F(37C)였습니다.2:53환자의 피부를 검사했습니다. 정상적인 피부 긴장이 있습니다. 피부도 시원하고 땀도 많이 나고..3:10환자 상태 - ECG: 부비동 리듬. 심박수: 92. 맥박: 있음. 혈압: 130/77 mmHg. 호흡: 19. 의식 상태: 졸음. SpO2: 97%. 온도: 99F(37C)3:16자동 .
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