모듈 2(호흡 > 통증 > 불안 간호)간호사 1사정, 노티간호사 2처음, 노티 V/S / 체위 변경 / 교육간호사 3수행내용 기록 및 간호보고 / 청진기 가져다 주기 / 조원 놓치는 부분 알려주기간호사 4PO, 마지막 V/S간호사 5IV- 할게 없으면 입술 오므린 호흡법 교육/ 타진법 실시하기*- 입술 오므린 호흡법 :“환자분 몸에 이산화탄소가 많아서 폐안의 공기와 이산화탄소 배출하는데 용이한 호흡법 알려드리겠습니다. 먼저 코로 숨을 들이마쉬고, 촛불 부는 듯이 입으로 숨을 내뱉으면 됩니다.”행동대사1. 개인보호구 착용2. 간호사 소개>환자 확인1. 간호사 1- “안녕하세요. 담당간호사 OOO입니다. 환자분 성함이 어떻게 되세요? 등록번호 어떻게 되세요? 확인해보겠습니다.3. 대상자 상태 확인(활력징후, 나잘캐뉼라)1. 간호사 1- “오늘 몸 상태 어떠세요?“- “잘모르겠어요. 어쩌는 38도 넘게 열이 나서 힘들었는데, 지금은 더 이상 열은 안나는 것 같은데...”- “그러시군요. 지금 코로 산소가 들어가고 있는데 코나 귀 뒤는 불편하시지는 않으신가요?”- “네. 괜찮습니다.”- “확인해보겠습니다. 나잘 캐뉼라 적용 부위 이상 없습니다.”- “EKG 부착하겠습니다(흰, 검, 빨). OO(2) 선생님 활력징후 측정해주세요.“2. 간호사 2- 체온, 혈압, 세츄 측정 -> “측정 결과 ~~입니다. ”PULSE OXIMETER에서 SPO2 91로 측정 -> 간호사 2가 나잘 4L로 올리기4. 사정1. 간호사 1- “호흡이 빠르신데, 숨쉬기 많이 불편하신가요?”- “오늘 아침부터 목에 가래도 있는 것 같고, 숨쉴 때 가슴도 좀 답답해요.”2. 간호사 2 (침상 상승, 심호흡, 기침 교육)- “환자분 호흡이 용이한 자세로 침상머리를 올려드리겠습니다. 심호흡 한번 해보실까요? 코로 숨을 들이마쉬고, 입으로 내쉬어 보세요. 환자분 객담배출을 용이하게 하기 위해서 기침도 같이 해주시면 도움이 되실거에요.”3. 간호사 1 (폐음, 보조근, 청색증 사정)- 간호사 3가 청진기 미리 가져다 주기 (2번 얘기하는 동안)- “우선 숨쉬기가 어떻게 불편하신지 제가 김철수님의 상태를 좀 더 확인하기 위해 폐음을 청진해보겠습니다. 청진기가 차가울 수 있습니다.”폐음 청진법- 호흡음을 청진해 볼건데 숨 크게 들이마시고 내쉬어 주세요.- 종류 - normal, crackles, wheezing, stridor- “Lung sound crackle입니다. 호흡 시 콧구멍 벌렁거리며 보조근 사용합니다. (청색증 확인하고) 청색증 증상은 없습니다.”- “기침해서 가래 뱉으실 수 있으신가요? (곡반 대어주기)”- > 가래 안나오면, 타진법 - 안 아프면 NRS 안함- “혹시 지금 아프신 곳은 없으신가요? (어느부분이 아프세요? 어떤 식으로 아프세요? 앉아 있으니까 좀 나아진 것 같나요?) 1이 가장 안아픈 것, 10이 제일 아픈 것이면 몇 점 정도에 해당하시나요?1. 간호사 2- “활력징후 측정하겠습니다. 결과 ~~입니다.”2. 간호사 1- (활력징후 측정과 동시에) “노티하겠습니다.”SBAR- 안녕하세요. 음압격리병동 309호 담당간호사 OOO입니다. 35세 남자 김철수님 현재 호흡곤란 호소하며 V/S ~~, Nasal cannula 2L 적용하여 SpO2 ~ 보여서 4L 적용하여 현재 SpO2 ~입니다.- 3일 전 코로나 확진 판정을 받고 입원하신 환자로 금일 오전 5시부터 기침, 가래, 가슴답답함 호소하셨습니다. ABGA 결과 호흡성 산증 보입니다.- Lung sound (crackle) 청진되고 호흡 시 부속근 사용하고 있고, 청색증 증상은 없습니다. 소량의 가래 자발적으로 뱉었고 노랗고 진득한 양상 보입니다. 또 NRS ~점으로 흉통 호소합니다.(or 흉통 호소 없습니다)- semi fowlers position 취했고 5% DW 1L 투약중이고 다른 약물은 처치 전입니다. 계속적으로 증상 호소하셔서 올라와서 한번 환자 상태 보셔야 할 것 같습니다.불안 간호(노티 중이나 후, 환자가 말하면, 빈 시간에)1. 간호사 2**아래 표**때에 맞춰서 계속 말하기**- “환자분 여기 입원하시고 나서 제일 힘든 점이 무엇인가요?”- (이거는 할거 없으면 말하기/입오므리기, 기침, 심호흡 교육 후 하기)5. PO 약*환자 입에 넣고 넘기는 것 확인1. 간호사 4- 간호사 5가 PO약, 손소독제, 물, 휴지 가져다주기 5 right- 간호사 소개 > 손위생 > 5right > 환자 확인- “연하곤란을 확인하기 위해 물 한 번 꿀꺽 마셔볼까요? 삼키는데 문제 없으시네요. 가래를 묽게 하는 약과 좀 이따 드릴 항생제로 속 아플 수 있어서 위점막보호제 드릴게요. 약물 부작용으로 구역, 어지러움 등이 있을 수 있으니 증상 있으면 바로 호출벨 눌러주세요.”6. 투약*체온이 38도 이상이면 트리돌 투약1. 간호사 5- 간호사 소개 > 손위생 > 환자 확인 5 right- “55gtt로 1초당 1방울 주입 시작하겠습니다.“- “염증 치료 위해 항생제 2개 처방났습니다. 약물 부작용으로는 오심, 구토, 설사가 있을 수 있으며 증상이 있는 경우 호출벨 눌려주세요.”7. 재사정 및 마무리 교육[마무리 교육 내용]- 기침, 심호흡 법- 수분 섭취- 저산소증 증상- 감염 예방- 불안 간호1. 간호사 1- “환자분 아까 숨쉬기 불편하시다고 하셨는데 지금은 좀 나아지셨나요? 아까보다 조금은 숨쉬는데 편안해지신 것 같아요. (청진,,?) 그러면 가슴 답답하고 아픈 부분은 몇 점 정도에 해당될까요?”2. 간호사 4- (체온 재면서) “활력징후 측정하겠습니다. 측정 결과 ~입니다.”3. 간호사 2- “환자분 기침, 심호흡 많이 하셔야 하는데, 코로 들이마시고 입으로 내쉬면서 앞으로 고개를 숙인 상태로 배를 배게나 손으로 지지하며 기침하면 됩니다.”- “그리고 객담을 액화시키기 위해 물 자주 드시면 됩니다.”- “저산소증 증상으로는 호흡곤란, 두통, 의식장애, 어지러움 등이 있을 수 있으니 증상 나타나면 말해주세요.”- “감염예방 위해 자주 물과 비누로 30초 이상 손위생 해주시고, 마스크 항상 착용해주세요. 기침 하실때는 소매나 휴지로 입과 코를 가려서 하시면 되고 코 푼 휴지 같이 사용 후 버릴 것들은 여기 있는 격리의료폐기물통에 버리시면 됩니다.”- “혼자 오랫동안 있으셔서 궁금한 것도 많고 걱정이 많으실 텐데 궁금한 점 있을 때 언제든지 콜벨을 통해 물어보시면 됩니다.”8. 정리1. 벗은 후 “끝났습니다.”간호사 4 불안 간호언제 나갈 수 있나- 증상 괜찮아지면 갈 수 있다. 확인해보겠다.“환자분이 입원하신지 3일째이신데 현재 확진 후 7일 격리 해야 해서 환자분은 4일 후 퇴원할 수 있습니다.”안나으면 못나가는 거에요? 아니 답답하다니까요??
SIM실습 고위험병원체 감염 대상자 간호
실습, 보호구 착용, SIM, SBAR, 고위험병원체감염 대상자간호
