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성인간호학 Case Stusy (담석증 cholelithiasis) (질환탐구, 진단적 검사, 간호진단, 간호과정 7개)

담석증 cholelithiasis■ 병인론(Pathphysiology)- 담즙의 조성이상으로 담즙 성분이 침전되어 담낭에서 형성된 것- 고위험인자 : 여성, 비만, 당뇨병, 고령, 담관 감염 등[ 원인 ]? 담즙의 성분변화콜레스테롤 과포화, 담즙산염 부족 ? 담석? 담낭의 정체/담즙의 정체- 담즙의 정체 : 담즙의 구성성분 변화시켜 콜레스테롤의 과포화를 야기시키고, 담즙구성성분을 침전시킴 (호르몬 인자에 의해서도 담즙 배출이 지연됨)- 담낭의 정체 : 담낭의 수축성 감소, Oddi괄약근의 경련, 1달 이상의 완전비경구영양공급에 의해 담낭의 정체 발생? 감염: 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편은 핵 일종이 되어 담석으로 성장한다.: 조직손상은 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킨다.- 세균 : 대장균 : 빌리루빈 양을 증가시킴: 분변 연쇄상구균 : 담즙산염을 감소시킴? 유전[ 병태생리 ]- 콜레스테롤 담석, 색소성 담석, 혼합형 담석- 담석은 여러 성분이 혼합되어 있어 담석에 가장 많이 포함되어 있는 성분에 따라 분류? 콜레스테롤 담석 : 매끄럽고, 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띰: 간에서 담즙산의 합성이 감소되었거나 레시틴이 감소하면 콜레스테롤의 합성이 증가되어 과포화 상태가 된다.: 고위험 요인 : 남성보다 여성에서 4배 이상 발생, 40세 이상, 다산부, 비만,경구피임약, 에스트로겐, clofibrate 약복용자,(고령 : 간의 콜레스테롤 분비증가, 담즙산 합성 감소)(위장관 질환, T튜브 삽입, 회장 절제나 우회로 시술한 환자: 담즙산염 제대로 흡수하지 못해서 부족한 상태)? 색소성 담석 : 검은색(용혈증/간경변증과 연관), 흑색(담낭의 감염)비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것? 혼합형 담석- 콜레스테롤 담석 + 색소성 담석- 콜레스테롤 담석 또는 색소성 담석+ 칼슘탄산염 / 인산염 / 담즙산염 담석 등■ 임상증상(Clinical Manifestation): 경미한 위장관 증상, 명치 통증이나 불편감, 경미한 통증(RUQ), 담석 산통, 복부 팽만, 황달,사정 자료병태생리적 근거복부 통증- 결석이 담낭에서 담관으로 이동할 때 담관의 경련이 발생하여 증상 발현- 담낭염인 경우, 통증은 염증 때문에 지속되고 복막의 강도가 증가하면서 통증악화담석 산통- 담석이 담낭관을 막아 담낭이 팽창되고, 감염 발생- 특히 과식한지 몇 시간 후에 발생- 체온 상승, 복부에 덩어리 촉지- RUQ, 등, 오른쪽 견갑골 부위로 방사 (+ 오심, 구토)- 담낭 팽창으로 담낭의 기저부와 9-10번째 갈비뼈 복벽 접촉하게 되므로 충분한 흡기 어려움황달- 담석이 총담관의 폐색시켜 혈청 빌리루빈을 증가시킴- 피부, 점막을 노랗게 변화시킴 (+ 소양증)- 대변은 회색 점토와 같은 색, 소변은 진한 갈색- 담낭염인 경우, 부종이 관을 폐색시켜 황달 발생오심, 구토- 담관의 확장으로 구토 중추에 자극 파동이 발생됨지방 음식 불내성- 지방음식을 소화시키기 위한 담즙 배출이 염증성 담낭을 수출시켜 통증 유발열, 백혈구 증가증- 염증으로 인해 열과, 백혈구 증가비타민 결핍증상- 담즙의 흐름이 폐쇄되어 지용성 비타민 (Vit. A, D, E, K)의 흡수가 어렵(특히 비타민 K의 결핍은 정상적인 혈액응고 저하시킴)비타민 결핍 증상, 농양, 괴사, 천공, 광범위한 복막염 등[ 진단 ]복부초음파촬영술(MRCP), 컴퓨터 단층촬영(CT), 자가공명담췌관조영술(EUS) 등[ 치료 ]▷ 내과적 관리- 비경구적 진통제 투여 : 담즙성 산통의 불편감 완화- 비위관 삽입, 수분과 전해질 균형 유지 : 구토 완화와 췌장염 의심환자의 증상 완화- 합병증 예방 (담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 패혈증 등)? 약물요법: 데메롤(Demerol:진통), 제산제(위산과다로 인한 통증 경감), 진토제(오심, 구토 완화)? 식이- 기름진 음식, 공복 후 과식 등 피하기- 급성 담즙성 산통 시 NPO, 정맥으로 수액공급? 내시경역행담췌관조영술, ERCP- 구강을 통해 십이지장 내로 내시경 삽입 후 내시경적 유두괄약근 절개술을 통해 담관하부 끝을 절개하여 넓혀서 총담관 안으로 그물망을 통과시켜서 담석을 꺼낸다.- 총담관 내에 담석이 남아 있고 T자관 장치되어 있다면, T자관을 통해 추후에 담석을 제거할 수 있다.? 경피경간적 담도경검사- 총담관 내에 남아 있는 담석이나 간내 담석을 제거하기 위해 경피경간 담관내시경 검사를 시행한다.- 담도경의 삽입경로인 누공을 만들고 간을 통해 담도를 천자 후 8Fr. 크기의 경피경간담즙배액(PTBD)을 삽입한 후 경피경간로를 형성하여 5일 이상 유지해 담도를 넓힌다. 이후 담도내시경을 삽입해 총담관결석을 제거한다.? 우르소데옥시콜산 : 구강으로 투여해 콜레스테롤 담석을 용해시키는 용해제- 접촉성 용해제의 경피적 주입- 콜레스테롤 담석을 용해하기 위해 경피적으로 담낭에 관을 삽입해 형광투시 하에methyl tertbutyl ether (MTBE)를 담낭 안으로 직접 주입한다. 12-24시간 소요▷ 외과적 관리? 경피적 담석절개술(percutaneous cholecystolithotomy)- 담석의 크기가 클 경우 쇄석기나 레이저를 사용해 파편으로 만들어 담석을 제거한다.- 전신마취 필요 없음? 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)- 증상발현 시 흔히 진행되는 외과적 절차- 급성 담낭염에서도 시행 가능- 시술 후 24시 간 이내에 퇴원 가능하고 회복이 빨라 며칠 내 사회생활 가능- 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시켜 내시경의 삽입과 시야를 확보할 수 있다.? 체외 충격파쇄석술(extracorporeal shock wave lithotripsy : ESWL)- 초음파 탐색기로 담석의 위치를 찾고, 충격파의 방향을 설정한다. 충격파는 담석을 파편으로 부수고, 이는 총담관을 통해 소장으로 배출된다. 1~2시간 소요- 담낭기능이 유지될 경우 가능하다. 따라서 급성 담낭염, 담관염 및 췌장염일 경우 금기이다.- 합병증 : 충격파가 투입되는 부위의 점상출혈, 오른 콩팥과 근접해 미세 혈뇨, 부서진 담석이 담관 통과 시 산통 등? 담낭절제술(cholecystectomy)- 오른쪽 갈비뼈 밑 절개하고, 주변 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간 후엽에서 담낭을 제거한다.■ 간호(Nursing Care)? 담즙성 산통과 관련된 간호- 비경구적 진통제(데메롤(demerol)) 투여- 기름진 음식, 공복 후 과식을 피하도록 교육, 격려- 급성 담즙성 산통 시, NPO, IV 수액 공급? 수술 전 간호- 담낭 X-선 검사, 흉부X-선, 심전도, 간기능 검사- 프로트름빈 수치가 낮다면 비타민 K 투여- 혈액 성분과 영양에 대한 충분한 치료 선행(단백질을 보충한 포도당 수액을 정맥 주입 : 상처의 치유, 간의 손상 예방)? 수술 후 간호- 호흡기계 합병증(무기폐, 폐렴 등) 예방하기 위해 호흡기계 상태 주기적으로 사정- 담관으로부터 배액되는 배액의 양, 성질 및 색깔 등 주기적으로 관찰- 심혈관계 합병증(출혈, 쇼크 등)의 증상을 주의 깊게 사정- 통증 조절하기 위해 진통제 투여대상자의 진단적 검사(임상병리검사, 방사선 영상 검사, 특수검사 등)ㄱ. 임상 병리검사1) Routine Hematology항목단위정상치날짜임상적 의의20.○.○○HOD#2PODWBCEq/L4.0~10.09.61▲ 백혈병, 골수 증식성 질환, 감염증,악성 종양의 전이, 감염증, 자가면역성 질환,골수 증식성 질환, 용혈성 빈혈, 수혈 직후약물 사용(특히 corticosteroids), 알러지▼ 재생불량성 빈혈, 방사선 조사, 비장의 기능 항진RBCEq/L3.8~5.23.97▲ 다혈구혈증, 혈액농축/탈수,▼ 각종빈혈, 수혈증, 위장관 출혈Hbg/dL12~1612.3▼ 빈혈, 암, 신장질환HCT%36~4537.6▼ 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병PLTEq/L165~360246▲ 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증,진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병▼ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증,다발성 골수종, 거대 적아구성 빈혈, 악성 림프종,미만성 혈관내 응고(DIC), 패혈증 등MCHpg26~3231▲ 비타민 B12 또는 엽산결핍시 나타나는거대적아구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCVfL83~10094.7▲ 비타민 B12 또는 엽산결핍 시 나타나는거대적아구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC%g/dL31~3732.8▲ 구상적혈구증▼ 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Lymphocyte%25~4013.1▼▼ 급성 감염의 초기, 호지킨병, 스테로이드 투여,스트레스 등Eosinophil%~

의/약학| 2023.10.22| 22페이지| 10,000원| 조회(189)

간호학, 간호진단, case study, 성인간호학, 담석증, 간호과정, 진단적 검..

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성인간호학, EBS 명의 전설의 외과의 10 대장암, 김남규 교수, 영상감상문

영상주제: EBS 명의 전설의 외과의 10 대장암, 김남규 교수영상을 통해 알게 된 점: 대장암은 보통 조기증상이 없고, 갑자기 심각하게 소화가 안 된다고 느껴 내시경을 받게 된다. 대장암은 사망률이 높은데 이 또한 진단 당시 3기나 다른 장기로 이미 전이가 된 상태로 병기가 높기 때문이다. 또한 장세척에 대한 불편감, 내시경 시 장천공의 위험 등으로 내시경검사를 꺼리고, 미루게 된다. 대장암 가족력이 있거나, 배변습관의 변화, 변의 점액이 섞여 있을 때에는 젊은 나이더라도 내시경을 받아야 한다.대장암은 전이가 빠르기 때문에 환자의 30%는 간(52.1%), 폐(15.7%), 복막(12.3%) 등으로 쉽게 전이가 된다. 대장의 정맥은 다른 정맥들과 모여 간문맥을 통해 간을 지나간다. 그래서 대장에 발생한 암이 주변의 림프절전이 없이 바로 간문맥을 통해 간으로 갈 수 있어 쉽게 간으로 전이된다.한 환자는 대장암이 퍼져 간, 난소, 복막으로 전이되었다. 이러 장기로 전이가 되었을 때 다학제적인 수술이 필요하다. (간의 광범위한 절제는 간기능부전이 발생할 수 있어서 최대한 쐐기절제술, 깊숙이 있는 곳은 고주파열치료 암 부위를 태워 제거한다. 난소에 악성종양 침범 시 산부인과와 협력해 침범된 쪽의 난소를 완전히 절제한다.) 또한 병기가 높은 상태일 경우, 표적항암치료를 선행하기도 한다. 수술 직후 PCA펌프로 통증으로 조절하고 심호흡을 해 폐 합병증을 예방하도록 격려한다.다른 환자는 갑작스런 변비증상으로 내시경검사를 시행했는데, 내시경이 통과하기 어려울 정도로 대장암에 의한 장폐색이 발생하였다. 우선적으로 배변을 가능하기 위해서 장내 스텐트를 삽입하고, 표적항암치료를 진행하였다. 수술 과정에서 복막에 전이가 되어 암세포가 퍼져있을 때 온열항암치료를 수행한다. 이는 복막의 광범위한 암을 제거하기 위해 수술 중 복강 내로 고농도 항암제를 흘려보내는 것이다. 암의 크기라든지 퍼져있는 분포, 범위를 잘 고려해 환자에게 도움이 될지 고려해서 시행되어야 하며, 재발방지측면에서 환자의 예후에 큰 도움이 될 수 있다.느낀점 및 기타: 저번 겨울방학 때 한 수술을 받았었는데, 수술실 들어가기 전, 수술실에서 만나는 모든 의료진들이 개방형질문으로 이름, 생년월일, 수술 부위, 수술법에 대하여 계속 물어보았다. ‘EBS 명의’에서도 한 환자가 수술 들어가는 장면에서 의료진들이 타임아웃을 하는 것이 반가웠던 장면이다. 또한 성인간호학Ⅰ의 수술간호에서 배운 심호흡, PCA펌프를 이번 성인간호학실습Ⅱ에서 또다시 실무에 맞게 배웠고, 잠깐씩 등장하는 수술 후 대상자의 회복과정(심호흡, PCA펌프, 조기이상 등)장면 또한 반가웠다. ‘EBS 명의’에서 온열항암치료에 대한 내용도 다루고 있었는데, 흔히 말하는 ‘발상의 전환’이 온열항암치료와 같은 의학의 발달을 말하는 게 아닌가 싶었다. 그리고 대장암이 간문맥을 통해 간으로 많이 암전이가 되는데, 간세포암종은 간문맥이 아니라 고유 간동맥만을 통해서 혈액을 받는데, 문맥을 통해 다른 장기로 전이가 되는 지 궁금했다.

의/약학| 2023.10.22| 1페이지| 3,000원| 조회(109)

간호학, 감상문, 대장암, 성인간호학, 성인간호학실습, ebs 명의

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성인간호학, EBS 명의 전설의 외과의 10 위암, 노성훈 교수, 영상 감상문

영상주제: EBS 명의 전설의 외과의 10 위암, 노성훈 교수영상을 통해 알게 된 점: 위암을 식생활 습관(짠 음식)이 주된 원인이다. 위염이 위암으로 진행되지 않지만 지속적인 위염은 미란성 위염, 위축성 위염, 장상피화생으로 진행되면서 위암이 되기도 한다. 조기 위암일 경우에는 80%가 무증상, 10%만이 속쓰림 증상을 호소한다. 체중감소, 복통, 오심, 구토, 식욕감퇴와 같은 증상을 호소할 때에는 진행성 위암으로 진행된 상태이다. 따라서 정기검진과 검사가 중요하다. 조기위암은 점막, 점막하층에 종양이 있을 때, 진행성위암은 근육층까지 침범했을 때, 인접장기, 혈관, 림프절, 복막에 전이되면 말기 암이다.조기위암일 경우, 내시경을 통해 점막하 박리술을 진행할 수 있다. 하지만 진행성위암, 말기 암일 경우 완치, 수술하기 어렵다. 따라서 수술을 위해 항암치료, 표적치료로 우선적으로 종양의 크기, 수를 감소시킨다.표적치료는 발암 과정의 표적인자만 선택적으로 공격하는 치료제인데, 세포막에 존재하는 수용체 HER2 유전자의 작용을 막아 악성 세포의 활성화를 방지하고, 암세포를 직접적으로 죽인다. 항암치료와 표적치료를 시행하면서 중간검사로 전이된 병변이 없어지거나 감소했을 경우, 수술을 논의하게 된다. 하지만 표적치료의 효과를 보는 사람은 10명중 3명밖에 되지 않기는 하지만 표적치료 효과는 뛰어나다.수술시작하기 전 복강경을 통해 위 주위 림프절이나 대동맥으로의 암전이 여부를 확인한다. 수술은 주로 위를 절제하는 데, 위암의 위와 와래를 절제하고 십이지장문합의 당김현상이 있어서 소장을 위쪽으로 당겨 위와 소장을 연결하고 소장과 소장을 연결해 소화가 진행될 수 있도록 수술을 진행한다. 종양의 완전제거가 중요하기 때문에 암 발생 부위 경계 3-5cm정도의 여유를 남기고 절제하게 된다. 수술과정에서 위액, 침 등이 복강 안으로 들어가지 않도록 주의해야 한다.느낀점 및 기타: 성인간호학Ⅱ를 배우면서 소화기계에 대한 질환, 간호 등을 배웠었다. 그 중에서도 내시경 위점막하 박리술을 시행할 때 병변 주변에 셀라인을 주입하여 병변을 융기시키고 병변 주위를 절개시킨다고 글로 배웠었는데, 실제 장면으로 용액을 주입하고 병변이 융기되는 것을 영상으로 확인하면서 한 번 더 복습하는 시간이 되었다. 그리고 노성훈 교수님이 수술과 치료과정에서 환자들이 겪게 되는 불편감을 개선해왔다. 과거에 개복술 후 비위관 삽입은 당연시 되었다. 하지만 대상자의 불편감을 확인하고 연구를 통해 불필요한 처치임을 밝혀냈다. 그는 환자의 입장, 눈높이에서 가장 편한 수술을 받을 수 있도록 연구한 것이었다. 나는 항상 근거기반중심의 간호중재를 중요시 했는데 이것도 중요하지만, 대상자의 입장에서 생각해보고, 꼭 필요한 중재인지 다시 한 번 고려하는 자세도 필요함을 알게 되었다.

의/약학| 2023.10.22| 1페이지| 3,000원| 조회(98)

위암, 간호학, 감상문, 성인간호학, 성인간호학실습, ebs 명의

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성인간호학, EBS 명의 전설의 외과의 10 갑상선암, 송정윤 교수, 영상 감상문

영상주제: EBS 명의 전설의 외과의 10 갑상선암, 송정윤 교수영상을 통해 알게 된 점； 갑상선은 날개를 핀 나비처럼 생겼으며, 크기는 3cm정도이다. 체온을 조절하며, 에너지 대사를 하며 심장을 뛰게 하며, 뇌를 작동시키고, 생명유지에 절대적인 역할을 한다.갑상선암 특히 양성인 경우, 수술이나 처치가 필요 없거나 치료를 미뤄도 된다는 생각을 많이 한다. 하지만 이러한 건강행위는 병을 더 키우게 되고 악화시키게 된다. 즉 림프절에 퍼져 전신까지 종양이 퍼질 수 있다. 위험을 확인할 때, 종양의 결절, 갑상선 크기보다 모양이나 특징이 더 중요하다. 갑상선을 먼저 초음파로 모양을 확인한다. 양성 종양은 주변과 경계가 뚜렷하고, 타원형이다. 하지만 양성으로 의심될 경우에도 크기가 2cm이상인 경우 세침흡인검사를 진행한다. 가장 정확히 확인하기 위해 현미경으로 확인을 하는데 검사 중 환자가 침을 삼키거나 움직이지 않도록 도와야한다. 세침흡인검사는 크기 1cm이상 시, 악성으로 의심되어 크기 1cm미만, 가족력, 방사성치료를 받는 고위험군에게 주로 시행된다. 또한 갑상선을 촉진 시에도 종양이 부드러운 지, 결절인지 확인가능하다. 초음파에서 악성종양의 이상소견으로 좌우길이보다 상하길이가 더 길다. 양성과 다르게 주변과 경계가 불분명하고, 미세소포가 하얀 점처럼 혹 안에 위치하거나 모양이 별처럼 뾰족하다. 갑상선암은 진행이 느린 편이고, 주변 림프절 전이가 없고, 갑상선 안만 국한되어 있는 경우에는 경과를 관찰하는 경우가 있다. 하지만 과거 정통적인 방법으로는 절제술을 진행한다. 목의 중앙부위를 10cm를 절개하고 전이가 의심되는 림프절을 동결검사 후 수술을 진행한다. 만약 림프절 전이 시 림프절을 모두 제거하게 된다. 발성과 관련된 되돌이 후두신경이 갑상선 주변에 위치해 수술 시 주의가 필요하다.갑상선 기능 항진증은 대사가 활발해지며, 특히 열과 에너지 대사가 증가한다. 따라서 심장박동이 증가하고 더위를 많이 느끼며, 땀 배출과 소변량이 많아진다. 안구돌출, 신경이 예민해지기도 한다.

의/약학| 2023.10.22| 1페이지| 3,000원| 조회(115)

간호학, 감상문, 성인간호학, 갑상선암, 성인간호학실습, ebs 명의

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아주대학교병원 직무면접 (2022년 신입간호사 공채 합격)

입원한 환자가 MRI와 CT검사를 앞두고 있다. 또한, 이후 수술 전 굉장히 불안해 하고 있다.치료과정과 관련된 불안1. MRI, CT, 예정된 수술에 대해 충분히 설명2. 감정을 표현할 수 있도록 격려3. MRI, CT에 대한 주의사항 및 간호과정 설명a. 금속물질소지 및 체내 삽입여부MRI : 특히 강한 자기장을 이용하기 때문에 주의b. 폐쇄공포증c. 조영제 사용 시 조영제 알레르기 여부, 신장기능 확인i. 조영제 알레르기 : 두드러기, 가려움, 열, 오심-구토, 피부발진Skin test로도 확인 가능ii. 신장기능 확인BUN(Blood urea nitrogen 혈중요소질소) : 8~20mg/dLCr(Creatinine 크레아티닌) : 0.4~1.2mg/dLBUN/Crd. 금식i. 섭취한 음식이 병변 발견을 어렵게 함ii. 조영제 사용 → 조영제 과민반응에 의해 흡인 발생 시, 호흡곤란, 기도폐쇄, 흡인성 폐렴MRI vs CT ?a. MRIMagnetic resonance imaging : 자기공명영상강한 자석과 전자기파를 이용하여 CT보다 정밀한 검사경과를 볼 수 있음b. CTComputed Tomography : 컴퓨터단층촬영X선 투과를 가로단면으로 투과하여 검사함⇒ 조영제 사용한 CT 검사 후 소변이 나오지 않는다고 한다.1. 충분한 수분섭취, 수액 공급(N/S hydration)2. BUN/Cr 검사3. 처방에 따라 약물 투여스테로이드, Epinephrine피해야 할 약물 : NSAIDs, aminoglycosides, ACE inhibitor4. 방광을 눌러보며 팽만이 있는지 확인5. I/O 사정 및 기록ER에 내원한 환자 갑자기 갑갑함(= 가슴 답답함)을 호소한다.심근관류 저하와 관련된 급성통증1. 통증, V/S 사정2. EKG, SpO2 사정 및 측정3. 의사에게 Noti ⇒ 처방에 따라 NTG, O2 투여

면접준비| 2022.08.09| 36페이지| 20,000원| 조회(427)

면접, 간호사, 아주대, 아주대학교병원, 아주대병원, 아주대학교의료원, 아주대병원면..

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