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<정신건강간호학> 주의력결핍 과잉행동 장애(ADHD) 치료 중재 기법 - 인지행동치료 (발표용 PDF)

• 집에서 정해 놓은 공부 시간을 지키지 못하며 짧은 시간도 집중하기 어려워함• 엄마의 말에 충동적이고 큰 소리로 말대답을 함• 동생의 의자를 흔들며 방해하고, 시끄럽다며 소리지름• 자신이 원하는 행동을 저지당했을 때 격하게 화를 내고, 납득할 줄 모름• 동생들은 지혜와 같이 놀기를 거부하고 이에 대해 지혜는 소외감을 느낌• 지혜의 엄마는 지혜의 행동에 늘 지시적이고 맞대응적인 반응을 함

의/약학| 2025.03.21| 19페이지| 1,500원| 조회(64)

장애, 치료, 정신간호, ADHD, 간호학과, 인지행동치료, 주의력결핍, 과잉행동, 정..

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<정신건강간호학> 주의력결핍 과잉행동 장애(ADHD) 치료 중재 기법 - 인지행동치료 (보고서용)

- 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) -Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본 론1. 간호과정1) 사례2) 진단3) 사정 (주관적/객관적 자료)4) 계획 (목표, 중재기법)2. 치료적 중재 기법 : 인지행동치료(CBT; Cognitive & Behavioral Therapies)1) 정의2) 필요성3) 특성4) 인지행동 사정5) 진행과정6) 프로그램 내용(불안 완화/인지의 재구조화/새로운 행동 학습 기법)7) 인지적 기법 (인지의 재구조화)- 사고의 감정 감시, 증거 탐문, 대안 검토, 탈비극화, 재구성, 사고중지8) 행동적 기법- 불안 완화 기법 : 이완요법, 바이오피드백, 체계적 탈감작, 감각기관에 노출홍수법, 반응방지- 새로운 행동 학습 기법 : 모델링(대리학습), 형성법(유영화), 토큰경제, 역할극,사회기술훈련, 혐오요법, 행동계약Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성주의력결핍과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder; ADHD)는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주 증상으로 7세 이전의 초기 아동기에 발병하여 만성경과를 밟으며 가정, 학교, 지역 등 동시에 여러 영역에서 문제를 초래하는 아동기의 중요한 정신질환이다. 주 증상과 더불어 자기통제와 사회성 문제는 성장발달과정에서 다양한 적응 문제와 연관되어 삶의 질에 영향을 준다.학령기 ADHD는 8~12%의 높은 유병률을 보이며 연령이 증가할수록 주 증상 이외에 이차적인 사회적 부적응 및 정서적 어려움이 수반된다. 학령기 때 ADHD가 치료되지 않으면 70~80%가 청소년 ADHD나 비행으로, 10~60%는 성인 ADHD나 반사회적 행위와 물질남용과 같은 중독으로 진행된다.또한, ADHD를 지닌 아동들의 경우 그들이 지닌 핵심적인 특성들로 인하여 장애를 지닌 아동 자신뿐만 아니라 그들을 양육하는 부모들까지도 양육 스트레스가 높고, 양육과정에서 느끼는 양육효능감이 낮은 것으로 나타났다. 이러한 양육과정 속에서 어머니가 경험하는 스트레스 수준은 가족 간의 해 지혜는 자신의 감정을 더 충동적으로 나타내며 엄마와 말씨름을 통해 갈등의 장이라도 펼쳐 자신 엄마는 이러한 지혜의 행동에 늘 지시적이고 맞대응하며 부정적인 반응으로 대처하며 양육에 대한 스트레스와 어려움을 겪고 있다.2) 진단 : 과잉충동성으로 인한 가족기능 장애3) 사정(1) 주관적 자료① “야 시끄럽다고 소리 내지 말라고”② “나가 내가 알아서 할 거야”, "뉘에뉘에“③ “엄마 너무해”, “엄마랑 안 놀 거야”, ”핸드폰 안주면 티비 켤 거야“④ “언니랑 친해지고 싶은데 싸움이 되어버려요.”⑤ “엄마는 제 마음을 잘 몰라요, 엄마에게 서운하거나 섭섭할 땐 있지만 말 못하겠어요.”(2) 객관적 자료① 진단명 : ADHD② 충동적으로 감정을 표출해 엄마와 갈등 상황을 자주 만듦③ 가족들과 “아니”, “왜? 싫어”, “못 해” 같은 부정적인 언어로 상호작용이 이루어짐④ 동생이 “지혜 언니 싫어.”라고 말하는 등 동생들과 어울리지 못하는 모습을 보임4) 계획(1) 목표① 단기적 목표- 일주일 이내에 자신이 느낀 감정을 두 단어로 표현한다.- 2주일 이내에 적절한 욕구 해소 방법 한 가지를 수행할 수 있다.② 장기적 목표- 3개월 이내에 자신의 충동성을 조절하여 가족과 원활한 소통을 한다.(2) 중재 기법 : 인지행동치료2. 치료적 중재 기법 : 인지행동치료(CBT; Cognitive & Behavioral Therapies)1) 정의심리적인 문제로 고통을 겪고 있는 사람을 정성껏 보살피면서, 문제의 본질을 탐색하고 해결방법을 훈련하여, 보다 건강하고 적응적인 삶을 살아갈 수 있도록 안내하는 전문적인 심리치료(psychotherapy) 방법이다.2) 필요성ADHD 주 증상을 치료하기 위한 일반적 치료는 약물치료로 약 75%에서 효과가 있다고 알려져 있으며 치료적인 접근에 대해서 많은 연구가 이루어져 왔다. 그러나 약물치료는 부정적 태도나 불안정한 정서 상태를 줄일 수 있지만, 적절한 행동 대처 양식을 습득하는데 부분적으로 제한적일 수 있다. 이로 인해 약물요법과한 프로그램을 통해 주의력 결핍 과잉행동 장애 아동들의 사회적인 대인관계, 특히 초등학교 시기의 가장 중요한 사회적 대상인 또래와의 관계에 중점을 두어 인지 행동 수정 프로그램의 효과를 알아보고자 한다.3) 특성현재 일상생활에서 발생한 문제를 정의하고 해결하는데 초점을 둔다. 즉 ‘지금 여기’에 초점을 두며, 대상자의 과거에는 관심을 두지 않는다.역기능적 행동은 부적응적인 형태로 학습된 것에 기인한다고 본다. 따라서 적응 행동을 학습하는 것에 치료의 목적을 둔다.치료과정에 있어서 치료자와 대상의 협조적인 관계와 대상자의 적극적 참여가 중요하다.치료과정이 어떻게 진행되는지 대상자와 치료자가 함께 이야기를 나누며 이해할 수 있도록 개방적이어야 한다.대상자와 치료자가 함께 문제를 정의하고, 그 문제에 영향을 미치는 요인을 확인한다.대상자와 치료자가 함께 치료목표를 세우며, 치료목표는 대상자의 경과와 치료결과를 평가하는 데 사용된다.대상자에게 자료수집, 학습한 기술의 적용, 새로운 건강한 반응에 대한 강화를 제공하기 위해 과제를 준다.치료의 평가를 위해 문제행동에 대한 측정을 치료과정 내내 일정간격을 두고 반복한다.치료에서의 변화와 진보는 대상자에게 의미가 있어야 하며, 대상자의 삶의 질에 긍정적인 영향을 미쳐야 한다.4) 인지행동 사정인지행동치료에서의 사정은 특정 상황에 대한 대상자의 행동, 생각, 느낌을 평가하는 것에 중점을 둔다. 반면 개인의 성격 특성, 방어유형, 성격 역동 혹은 개인적 성향에는 관심을 두지 않는다. 사정 과정은 대상자로부터의 자료수집, 수집한 자료로부터 문제 확인, 문제행동의 정의, 문제행동의 측정 방법의 결정 등을 포함한다.자료를 수집할 때는 객관적인 증거를 수집하기 위해 관찰, 면담, 측정을 통한 타당성 있는 자료에 기초해야 한다. 우선 대상자의 문제를 정의 내린다. 문제는 가능한 한 명료하게 정의하는 것이 중요하며, 또한, 문제의 빈도, 강도, 기간을 사정한다.다음 단계는 문제와 관련된 대상자의 경험을 조사한다. 대상자의 경험은 다음의 , 부모 교육 등이 있다.1. 불안 완화 기법2. 인지의 재구조화 기법3. 새로운 행동 학습기법이완요법바이오피드백체계적 탈감작감각기관에의 노출홍수법반응 방지사고와 감정의 감시증거 탐문대안 검토탈비극화재구성사고 중지모델링형성법토큰경제역할극사회기술 훈련혐오요법행동 계약7) 인지적 기법(인지의 재구조화)인지의 재구조화는 환자의 문제를 ‘인지’에서의 문제로 규명하는 인지 개념화 과정을 통해 이루어진다. 치료자는 치료 초반에 대상자가 제공한 자료를 기반으로 개념화를 하는데 이 개념화는 치료를 마칠 때까지 수정 보완된다.① 사고와 감정 감시 (Monitoring Thoughts and Feeling)인지의 재구조화는 어떤 상황에서 역기능적인 자동적 사고가 나타나는지, 그에 따라 어떤 감정과 부적응 행동이 나타나는지 확인하는 것에서 시작하며 대상자가 자기인식을 증진하고, 자신의 생각과 감정을 감시하는 것이다. ‘역기능적 사고 기록지’를 사용함으로써 도움을 받을 수 있다.역기능적 사고 기록지날짜/시간11월 2일 오전 10시기분 나쁜 감정을 느끼게 한 사건이나 상황은 어떤 것이 있었는가?(혹시 있었다면) 신체적 감각을 느낀 것은 있는지?엄마가 동생들과 퍼즐을 하라고 하였는데 동생들이 나랑 같이 퍼즐을 하는 것을 거절함위의 상황에서 느끼게 된 감정은 무엇이었는지?그 감정의 정도는 얼마나 심했는지?화가 난다. 70%민망하다. 50%위의 상황에서 어떤 생각이나 장면이 마음 속에 스쳤는지?그러한 생각들을 얼마나 믿는지?동생이 나를 별로 좋아하지 않는다. 70%자동적 사고에 대해 대안이 되는 합리적인 반응을 고안한다면?대안적인 합리적인 반응을 얼마나 믿는지?퍼즐을 혼자 완성하고 싶어 내가 아닌 다른 사람이 같이 하자고 했어도 싫었을 것이다. 80%1. 자동적 사고를 얼마나 믿는지?2. 지금 어떤 감정을 느끼며, 그 감정의 정도는얼마나 심한지?자동적 사고에 대한 믿음 40%화가 난다. 30%민망하다. 10%* ‘사고와 감정 감시’ 단계에서는 상황, 감정, 자동적 사고에 대해서만 기록한다정적인 결과를 동시에 모두 이해함으로써 대상자는 보다 넓은 안목을 가질 수 있다. 또한 ‘재구성’ 전략은 이와 같이 문제 상황을 새로운 관점에서 보도록 하면서 문제 상황이 가진 의미도 변화시킨다.⑥ 사고 중지 (Thought Stopping)사고 중지 기법은 역기능적 사고가 처음 생겼을 때 적용하는 것이 가장 효과적이다. 역기능적 사고의 진행을 멈추기 위해서, “중지, 그만!”이라고 외치거나, 어떤 글귀나 이미지를 상상하면서 역기능적 사고의 진행을 제지할 수 있다.* 역기능적 사고란 사소하고 중요하지 않은 문제로 시작된 일이 시간이 지남에 따라 점점 그 중용성과 역동성이 더해져 이를 멈추기가 어려운 것.8) 행동적 기법행동적 기법은 불안을 완화시키는 기법과 부적응적인 행동을 감소시키고 새로운 행동을 학습하는 기법을 포함한다.(1) 불안 완화 기법① 이완요법 (Relaxation Training)이완요법은 긴장과 두려움을 효과적으로 감소시키는 기법으로, 단독으로 사용하기도 하며, 다른 인지행동기법이나 지지정신치료 혹은 통찰정신치료와 함께 사용할 수 있다. 대표적인 이완요법 중 하나는 점진적 근육이완법으로, 근육의 긴장은 불안과 관련이 있으며, 긴장된 근육이 이완되면 불안이 감소된다는 전제에 기반을 둔다. 불안이나 두려움이 감소되었을 때 나타나는 이완반응은 개인에 따라 다양하며, 생리적, 인지적, 행동적 영역에서 나타난다. 점진적 근육이완법을 하면서 명상과 같은 이완 반응을 일으키는 다른 기법을 추가할 수 있다.② 바이오피드백 (Biofeedback)바이오피드백은 인체의 생리적 변화를 알려주는 전자장치를 활용하여 불안을 감소시키고 행동 반응을 수정하는 기법이다.③ 체계적 탈감작 (Systematic Desensitization)체계적 탈감작은 대상자에게 불안을 야기하는 자극을 약한 것부터 차츰 강한 것으로 단계적으로 부여함으로써 자극에 의해 발생하는 불안과 공포 반응을 서서히 경감시키는 기법이다.④ 감각기관에의 노출 (Interceptive Exposure)감각기 있다.

의/약학| 2025.03.21| 11페이지| 2,000원| 조회(108)

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<여성건강간호 실습> 자궁탈출증 & 요실금 case study (간호학과, 여성실습)

여성건강간호학 CASE STUDY- 자궁탈출증 : Uterine Prolapse, 요실금 : Urinary Incontinence -Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰A. 자궁 탈출증(Uterine prolapse)- 정의, 원인, 증상(분류), 진단, 치료 및 간호(내과적/외과적), 합병증 및 예후B. 요실금(urinary incontinence)- 정의, 원인, 증상(복압성/절박성/복합성/일류성/심인성/진성 요실금), 진단,치료 및 간호, 합병증 및 예후2. 건강사정1) 일반적 간호정보- 산과력, 과거력, 가족력, 입원과 관련된 정보2) 신체검진3) 활력 징후 외 자료4) 임상검사- CBC, 소변검사, 혈청검사, 혈액응고 검사5) 투약하고 있는 약물6) 기타 진단검사- Pap smear, EKG, post op USG, 조직병리검사7) 현재까지의 간호사정 자료 요약8) 간호진단3. 간호과정(진단, 사정, 계획, 수행, 평가)Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적자궁탈출증이란 자궁이 하강되어 자궁경부가 질 입구로 내려온 것으로, 출산의 경험이 많은 노ㆍ장년층 여성에서 주로 발생한다. 출산 경험이 없는 부인의 자궁탈출은 골반저가 선천성으로 결손 되어 자궁 탈로 오는 것이다. 미산부에게는 일반적으로 자궁탈출증이 거의 나타나지 않는다. 자궁탈출의 이 같은 속성은 자녀나 며느리 심지어 남편에게까지도 터놓고 이야기를 하지 못하고 혼자 고민하는 경우가 대부분이다.본 간호 학생은 사례연구를 통해 자궁탈출증 환자에 대한 간호 과정에 근거한 비판적 사고를 통해 우선순위를 도출하고자 한다. 또한, 적절한 간호를 학습함으로써 자궁탈출증 환자의 삶의 질 증진을 위해 전문적 역량을 강화하고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰A. 자궁 탈출증(Uterine prolapse)1) 정의자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 것을 말한다. 그러나 실제로 자궁은 골반 안에 있으므로, 없으면 사용할 수 없다. 또한 심한 질구이완증, 방광탈, 직장탈이 있는 경우에는 조직의 긴장도가 없어서 페서리는 결과가 좋지 않은 때가 많다. 따라서 최근에는 수술요법을 선호하는 경향이다.(2) 외과적 치료가족계획으로 원하는 자녀를 둔 이후에 해야 한다. 이는 원상으로 교정된 수술효과를 출산으로 다시 손상시킬 수 있기 때문이며, 수술요법은 다음과 같다.① 질식자궁절제술 : 자궁탈출의 외과적 치료 중 가장 많이 쓰인다. 하수된 자궁을 질식 자궁절제술과 함께 방광탈, 직장탈의 교정을 위하여 질전후벽 성형술을 동시에 시행하면 거의 100%로 탁월한 효과를 얻을 수 있다.② 경관 절단술과 질폐쇄술 경관 절단술 : 자궁경관의절단과 경관인대의 단축 시행한다. 이는 간단히 신속하게 할 수 있기 때문에 폐경기 이후의 수술을 행할 수 없는 악액질 환자나 전신상태가 불량한 고위험군 고령환자에만 시행하고 있다.③ 질폐쇄술 : 다른 방법으로 실패하거나 제3도의 자궁탈출일 때 질을 폐쇄해 버리는 것이다. 이는 배우자가 없고, 세포검사 상 악성종양이 배제되고, 감염증이 없을 때만 시행한다. 수술방법이 간단하며, 신속히 수행할 수 있어, 고위험 고령환자에 적용한다. 그러나 이 수술은 방관 삼각대 가까이까지 봉합하면 긴장성 요실금이 합병될 수 있다.골반저근훈련을 통해 자궁을 지지하는 근육의 힘을 길러주도록 하고 적절한 체중을 유지하도록 한다. 다량의 물과 고섬유질 음식을 먹음으로써 변비를 치료, 예방하도록 한다. 그리고 무거운 물건을 들어 올릴 때 허리나 등을 사용하지 말고 다리를 사용하도록 하고 만성기침 혹은 기관지염을 치료하거나 금연하도록 하여 기침을 조절하도록 한다.6) 합병증 및 예후자궁탈출증 환자는 배뇨 이상과 관련된 증상이 동반된다. 요실금, 요로가 좁아지거나 막혀서 소변이 나오지 않는 요폐색, 하루 8번 이상 자주 소변을 보는 빈뇨 등을 호소할 수 있다.자궁 탈출 시 질벽과 자궁 경부가 질 입구 밖으로 노출되어 비위생적인 환경에 노출될 수 있고, 그로 인해 감염이 일어날 수) 복합성 요실금복압성 요실금과 절박성 요실금이 혼합된 형태이다. 환자가 주관적으로 느끼는 증상의 심한 정도에 따라 복압성 요실금이 우세한 경우, 절박성 요실금이 우세한 경우, 복압성 요실금과 절박성 요실금이 비슷한 경우로 나눌 수 있다.(4) 일류성 요실금방광에 소변이 가득 차서 넘쳐 흘러나오는 현상이다. 방광의 수축력이 감소하거나, 방광 출구가 막혀 효과적으로 소변을 배출할 수 없는 환자에게 나타난다.(5) 심인성 요실금기능성 요실금이라고도 합니다. 신경 질환이나 정신 질환이 있는 환자에게 나타나는 요실금입니다. 방광과 요도의 기능은 정상입니다. 환자 자신이 소변을 아무 때나, 아무 곳에서 보면 왜 안 되는지를 이해하지 못하기 때문에 옷을 입은 상태로 소변을 봅니다. 치매 노인에게 흔하게 나타납니다.(6) 진성 요실금요관이나 방광에 구조적인 이상이 있어 소변이 정상적으로 저장되지 못하고 항상 흘러나오는 현상이다. 이소성 요관(요관이 방광이 아닌 다른 부위에 삽입되는 경우), 방광질 누공, 요관질 누공이 있는 경우 발생한다.4) 진단(1) 병력 청취요실금의 치료 방법은 종류에 따라 달라지므로, 병력을 제대로 청취하는 것이 가장 중요하다. 요실금이 발생하는 상황과 동반된 하부 요로 증상(빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 약뇨, 요주저, 잔뇨감 등)을 확인한다. 출산력, 수술력, 당뇨, 신경 질환의 유무를 비롯한 과거의 병력을 확인한다.(2) 신체검사환자의 방광에 적당히 소변이 차 있는 상태에서 환자를 검사대에 눕힌다. 그 다음 배에 힘을 주거나 기침을 하게 하여 요실금이 있는지 확인한다. 요실금이 관찰되지 않으면 쪼그리고 앉거나 선 자세에서 다시 확인한다. 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 동반되었는지 관찰한다. 항문 괄약근의 긴장도와 감각을 확인하여 신경계 이상이 있는지도 확인한다.(3) 배뇨 일지3일간 소변을 본 시간과 양을 기록하는 것이다. 요실금 증상 외에 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 저장 증상이 동반되어 있는지 확인한다.(4) 요속 검사 및 잔뇨 측정요속 검사 훈련이다. 이러한 훈련을 바탕으로 항콜린제, 베타3수용체 작용제 약물 치료를 시행한다. 상당수의 환자들은 행동 치료와 약물 치료를 병행하면 과민성 방광의 증상을 원활하게 조절할 수 있다. 그러나 약물 치료 효과가 부족한 일부 환자는 방광 내 보툴리누스독소 주입술, 천수신경 조정술, 방광 용적 확대술 등의 수술적 치료를 고려할 수 있다.(3) 복합성 요실금복압성 요실금에 대한 수술적 치료를 먼저 시행하거나, 절박성 요실금에 대한 약물 치료를 먼저 시작한다. 복합성 요실금 환자가 복압성 요실금을 호전하기 위해 요실금 수술을 시행했을 때, 이러한 환자의 약 30%는 절박성 요실금 증상이 함께 호전된다. 그러나 많은 경우 수술 후 절박성 요실금과 과민성 방광에 대해 약물 치료를 지속한다.(4) 일류성 요실금요실금을 호전시키기 위해서는 방광에 저장된 소변을 효과적으로 배출하는 것이 가장 중요하다. 알파 차단제, 콜린제 등의 약물로 치료한다. 전립선비대증이 동반된 남성은 이에 대한 수술을 고려할 수 있다. 방광의 수축력이 완전히 상실된 경우에는 간헐적으로 자가 도뇨를 시행하거나, 요도나 치골 상부에 유치 도뇨관을 삽입하기도 한다.(5) 진성 요실금요실금의 원인이 되는 구조적 이상을 교정합니다.6) 합병증 및 예후흔한 합병증으로 발진, 피부감염, 피부 궤양이 발생으로 인한 피부 통합성 문제와 지속적으로 요로감염의 위험성을 증가시킨다. 그리고 정상적인 활동 수행을 방해하며 일의 집중력을 감소시키고 밤에 자주 깨어나므로 인해 피로가 쌓이는 등 생활 변화를 야기한다.먼저 비만, 흡연 등은 복압성 요실금을 악화시키게 되는 요인 중 하나이므로 이를 예방하는 것이 중요하며, 규칙적인 운동으로 적정한 체중을 유지하는 것이 좋다. 또한 수영이나 에어로빅보다는 가벼운 등산이 좋다. 맵고 짠 자극성 음식은 방광을 자극하므로 삼가는 것이 좋으며 변비가 심해지면 복압이 올라가 요실금이 생길 수 있는데 이를 위해 규칙적인 운동과 채식은 변비를 예방하는 좋은 방법이다. 규칙적으로 배변하는 습관을흉곽은 대칭적임심혈관계혈압 130/80mmHg 맥박 78회/분 대칭적 흉곽근골격계양측 무릎 통증, 무릎 관절 운동범위 제한적임, 척추는 휘어짐 없음수술력: 3년전/Rt 무릎관절 TKA /Ct병원, 2년전/Lt 무릎관절 TKA/ Ct병원비뇨생식기계배뇨 양상: 평균12~13회/day, 소변량은 적음, 소변의 색깔은 정상적임수면 동안 3번정도의 배뇨로 야뇨 증상있음, 소변을 본 뒤도 찝찝하다고 함평소에 힘을 쓰는 일을 하면 요실금 증상이 있었음. (약을 먹어도 빈뇨의 개선이 없었음). uterine prolapse로 인한 자궁의 하수감과 하복부의 중압감(+)-->수술 후 foley catheter를 keep하고 있음3) 활력 징후 외 자료날짜8/26 입원8/27(11A30 OP)시간17P6A11A12P5013P2013P5014P2014P5015P2018PBP140/90120/70130/80100/60100/70150/90140/80140/80140/80130/80HR8*************707578B.T36.636.537.136.536.536.536.536.536.536.5RR*************0202020BST124U/O200cc500cc날짜8/288/298/30시간6A12P18P6A12P18P6A12P18PBP130/80120/70130/80140/80130/80130/90120/80140/80130/80HR826*************78B.T37.236.836.937.436.837.136.836.937.4RR*************02020BSTU/O600cc1300cc600cc300cc700cc500cc500cc검사명정상치(단위)검사결과 날짜임상적 의의전혈구 검사(CBC)8/208/268/28Hgb12 ~ 17 g/dL14.914.713.8▲:적혈구증가증, 심장질활▼: 임신중독증, 백혈병Hct38 ~ 52 %43.445.541.8▲:다혈구증, 활당, 심질환▼: 각종빈혈WBC4.0 ~ 10.0 × 10³/㎕7.87.6▲ 11.8▲: 심한 설사, 탈수ve(

의/약학| 2025.03.21| 19페이지| 4,000원| 조회(144)

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<여성건강간호 실습> 자궁내막증식증 case study (간호학과, 여성실습)

여성건강간호학 CASE STUDY- Endometrial hyperplasia 자궁내막증식증-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의2) 종류3) 원인4) 증상5) 진단6) 치료 및 간호7) 합병증2. 건강사정1) 일반적 간호정보2) 현재 산과력3) 과거력4) 가족력5) 신체사정6) 활력징후 외 자료3. 임상검사4. 기타 진단검사 (chest PA, 조직병리 검사 - 검사결과 및 임상적 의의)5. 약물6. 사례연구1) 간호진단도출 (우선순위적용)2) 간호과정 (진단, 사정, 계획, 수행, 평가)Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적자궁내막증식증은 40대 이상의 여성에서 흔한 질환으로 비정상적인 자궁출혈을 동반하는 병적 상태로서 자궁내막의 비정상적인 증식을 의미한다. 뿐만 아니라 비정상적인 세포들을 함유하고 있는 경우에는 30%까지 암으로 발전할 수 있다.유발인자로는 분만력, 고혈압, 외인성 estrogen, 비만, 당뇨병, 폐경 후 치료를 위한 호르몬요법, 경구피임사용, 생활방식의 서구화 등의 환경적 요인이 있으며 우리나라에서 발생빈도는 매년 증가 추세이다.따라서 자궁내막증식증 으로 판명된 환자들에서 임상병리학적 고찰을 통하여 조기진단과 적절한 치료를 통해 이 질환으로 인하여 발생할 수 있는 질병의 빈도를 감소시키고자 본 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰1) 정의자궁내막의 분비샘들과 조직이 비정상적으로 증식하면서 자궁출혈을 일으키는 질환으로 비정형세포(cellular atypia)를 동반할 수 있다. 40대 이상의 여성에서 흔한 질환으로 다양한 증상을 보이나 비정상 자궁출혈이 흔하며, 월경과다, 폐경 후 출혈, 드물게 복통과 월경통, 복부 종괴, 질 분비물 등이 있다. 이러한 변화는 자궁내막암에 선행하거나 동시에 발생할 수 있으며, 세포의 비정형이 없을 때는 원인을 제거하면 정상적인 자궁내막으로 돌아갈 수 있지만 비정상적인 세포들을 함유하고 있는 경우에는 30%까지 암으로 발전할 수 있다.*혼동하기 hyperplasia)자궁내막의 기질과 선이 비정상적으로 증식하는 상태로 선이 확장되거나 낭종형태로 관찰되며 모양이 불규칙하다.② 복합 자궁내막증식증(complex hyperplasia)조직학적으로 기질의 증식 없이 선 조직만 증식하여 선 조직의 밀도가 높아지며, 다양한 모양과 크기의 선 조직을 보이나, 비정형 세포는 보이지 않는 상태를 말한다.③ 비정형 자궁내막증식증(atypical hyperplasia)비정형 자궁내막증은 비정형 단순 자궁내막증식증과 복합 자궁내막증식증으로 분류된다. 비정형 세포의 특징은 핵이 커져있고, 한쪽으로 치우쳐 있으며, 핵세포질 비율이 높아져 있다.3) 원인① 난소 기능 이상② 난소의 혹③ 난포 호르몬이 지속적으로 또는 많이 생성④ 배란 장애로 인한 무월경⑤ 외부에서 난포 호르몬을 과다투여4) 증상‘자궁내막증식증’의 주된 증상은 부정 자궁출혈이다. 또한 월경과다증도 발생하는데 출혈량은 사람에 따라 다르고 증식이 심해도 출혈이 별로 많지 않은 경우가 있고 그 반대의 경우도 있다. 드물게 복통, 월경통, 복부종괴, 질분비물 등이 나타나기도 한다.5) 진단초음파 검사로 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워진 것을 확인하고 질 출혈과 초음파 검사 등으로 자궁내막 증식증이 의심될 경우 자궁내막 조직검사를 해야 한다. 조직검사로 진단을 할 수 있고 비정상 적인 세포의 유무를 확인할 수 있다. 조직을 얻는 방법은 내막 흡인술, 소파수술 등이 있다.6) 치료 및 간호자궁내막증식증의 치료 시 연령, 조직학적 양상, 임신 여부, 수술 위험도 등을 고려해야 한다. progestin치료는 비정형성 세포변화를 보이지 않고 재발하는 자궁내막증식증 치료에 아주 효과적이나, 비정형성 세포변화가 있는 자궁내막증식증의 경우에는 덜 효과적이므로 자궁절제술이 고려될 수 있다. 따라서 비정형성 세포변화가 없는 여성은 배란유도, 주기적인 progestin을 투여(예: MPA 10~20mg/day, 1달에 14일간), 매일 progestin을 투여하는 치료(megestrol a이나 가임기 여성의 경우 대부분 보존적 치료를 하는 반면, 폐경기 이후 여성에게는 대개 자궁절제술이 시행되며, 난소종양을 동반한 경우양측 난소난관절제술이 시행될 수 있다. 10대 여성의 경우 인위적인 estrogen-progestin cycle로 최소한 6개월 이상 치료 받아야 하며, 치료 후 자궁내막생검을 통해 반드시 치료 효과를 확인해야 한다.7) 합병증자궁절제술 후 합병증으로 출혈이 있을 수 있는데 24시간 내에 나타날 수 있는 조기출혈과 10~30일경에 나타날 수 있는 후기출혈, 그리고 내출혈이나 외출혈이 있으며 보통 질식자궁절제술 시에 출혈이 더 자주 나타날 수 있다. 질식자궁절제술 시 방광염, 신우신염, 소변정체 등이 흔히 발생할 수 있으며 보통 수술 6개월 이후에는 어려운 합병증 등이 발생하지 않는다.질식자궁절제술 시 상처부위 감염이 더 흔히 발생될 수 있는데 수술 후 감염의 첫 증상으로 체온상승, 상처의 열감, 부종 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상을 주의 깊게 관찰해야 한다. 복식자궁절제술 후 장폐색이나 마비성 장 폐쇄증과 같은 장 합병증이 흔히 발생할 수 있어 변비, 구토, 복부팽만 등과 같은 증상을 관찰해야 하며, 장음이 없을 경우 마비성 장 폐색증을 의심할 수 있다.수술 후 혈전색전증은 사지의 심부저맥에 나타나는 만기 합병증으로, 복식자궁절제술 후 더 흔히 발생된다. 침상안정 시 다리를 상승시키고 조기이상. 다리운동, 항응고제 사용 등으로 예방한다. 무기폐는 가장 흔하게 발생하는 폐합병증으로 복식자궁절제술 시 더 흔히 발생한다.2. 건강사정1) 일반적 간호정보이름 : 박○○님 나이 : 47세 결혼 유·무: 유 종교: 불교교육정도 : 대졸 직업 : 미용업 경제적 상태: -체중: 입원 시 체중 : 65kg 키 : 150cm입원 시 활력 징후 : 체온 36.4℃ 맥박 77회/min 호흡 20회/min 혈압 120/80mmHg SpO₂ 97%혈액형 : A RH type : + 매독 유·무 : 무주호소 : None입원 동기 : 2018년 선근증strual history)초경 연령 : 16세 간격 : 불규칙적기간 : 5일~7일 양 : -② 임신력임신년도임신기간분만 방법합병증신생아2006년20010년39~40주NSVD-성별체중수유방법여아남아-모유③ 과거 임신 중 문제점은 없었는가? 없음④ 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? 없음⑤ 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가? 없음4) 가족력(1) 가족에 대한 건강력 : 부(DM)(2) 가족 산과력 : -5) 신체사정부위결과피부- 주름이 약간 있으나 윤기와 탄력이 있다.머리- 갈색 빛을 띄며 직모에 약간 푸석해 보임.얼굴- 전반적으로 대칭적이나 주름이 약간 있다.눈- 시력에는 이상 없다.귀- 청력에 이상이 없고 분비물도 없다.코- 대칭적이고 분비물이 없다.입- 입술색은 선홍빛을 띄고 치아는 고르고 균형적 이다.목- 균형적이며 좌우, 상하 로 잘 움직이신다.순환기- 호흡양상은 분당 20회로 정상이고 호흡음도 특별한 문제가 없다.복부-생식기계-6) 활력 징후 외 자료날짜2/21 12:002/21 20:002/22BT36.3℃36.6℃36.6℃RP70회/min75회/min80회/minHR20회/min20회/min20회/minBP110/60mmHg110/60mmHg120/80mmHgSpO₂95%98%98%검사명정상치검사 시행일임상적 의의수술 전수술 후혈액 검사Hb12 ~ 17 g/dL13.413.3▲：적혈구증가증, 심장질활▼：임신중독증, 백혈병HCT38 ~ 52 %▼37.738▲：다혈구증, 활당, 심질환▼：각종빈혈MCV80~99 fl90.991.6▲: macrocytic anemia▼: microcytic anemiaMCH27~34pg(μμg)32.332.0▲: macrocytic anemia▼: microcytic anemiaMCHC32~36%35.534.9▲: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈▼: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severyte19~48 %41.628.3▲: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼: 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocytes3.4 ~ 9 %3.83.5▲: 감염시, Collagen disease, Hematologic disorder▼: 만성감염Eosinophil0~7 %4.23.6▲: 골수 증식성질환, 백혈병▼: 갑상선기능항진증, 스트레스 반응Basophil0~1.5 %0.50.4▲: 골수 증식성질환, 백혈병▼: 갑상선기능항진증, 스트레스 반응화학검사Blood chemistryNa136-146mEq/L140137▲: 혈액농축▼: 점액수종K3.5-5.0 mEq/L4.24.3▲: 핍뇨▼: 설사,구토cl99~110mmol/L105105▲: 빈혈, 신염▼: 당뇨,설사,구토total ca8.6~10.2mg/dl8.98.8▲: 비타민D과잉증, 부갑상선기능항진, 악성종양, Addison병▼: 부갑상선기능 저하, 비타민D 결핍증, 골연화증, 신부전증, 항간질성 약물 장기 투여시혈청검사HBS AgNegative(< 0.1)NegativeB형 바이러스 감염 후 제일 먼저 나타나며 잠복기 동안 혈청에서 검출됨.양성인 경우 현재 환자의 혈중에 B형 바이러스가 있을 가능성과 전염성의 가능성을 나타내므로, 추가적인 정밀 검사가 필요함.HBS AbNegative(< 10.0)Positive(18.9)HBS Ag이 나타난 직후부터 약 2~3개월간 검출되며 감염성이 높다.PRPNegativeNegative(0.3)매독감염의 초기 혹은 2차 진단 및 치료효과 판정에 유용PT10~14sec24.9▲: 응고인자 Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ나 fibrinogen의 선천적 혹은 후천적 결핍, 간경화, 간염비타민k 결핍(만성 장질환, 폐쇄성 황달, 신생아 흑변), 섬유소 용해, 저지물질의 출현항응혈학(coumarin계, Indanthions계 약물)aPPT 정상: 간질환, 비타민k 결핍증, 제Ⅶ응고인자결핍, 만성 경미한 DIC, 항응고제(와파린) 치료▼: 급성 현전성 정맥염, Digsk

의/약학| 2025.03.21| 15페이지| 3,500원| 조회(154)

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<여성건강간호학> 자연분만(NSVD)과 관련된 간호진단

- NSVD : normal spontaneous vaginal delivery 정상 분만 -간호진단 1) 계속되는 소변 누출과 관련된 피부 통합성 장애의 위험간호진단 1) 계속되는 소변 누출과 관련된 피부 통합성 장애의 위험간호진단 1) 계속되는 소변 누출과 관련된 피부 통합성 장애의 위험사정주관적자료(S)- “엉덩이가 간지러운데 패드를 계속 대고 있어야 하나요?”- “패드를 빼면 웃거나 걸어 다닐 때 소변이 나와서 불편해요.”- “평소에도 빈뇨와 야뇨가 있어요.”객관적자료(O)- 수술 후 foley catheter remove 후 소변을 보고 싶은 생각이 없는데도기침을 하거나 걸어 다닐 때 소변이 나와서 당황스러워 하는 모습을 보임.- 수술 후 foley catheter remove 후 self voiding 불편해 하는 모습을 보임.- 오른쪽 허벅지 뒤쪽과 엉덩이에 rash와 itching 있음.목표단기적 목표- 대상자는 2일 이내에 패드의 필요성에 대해 2가지 이상 말할 것이다.- 대상자는 2일 이내에 골반저근운동을 실시할 것이다.장기적 목표- 대상자는 퇴원 시까지 발적과 가려움이 없어질 것이다.계획진단적계획① 피부손상의 위험요인을 사정한다.② 대상자의 신체적 상태 및 불편감을 사정한다.③ 대상자의 질병과 관련된 의문사항에 대해 사정한다.이론적 근거① 위험요인을 사정함으로써 예방하거나 상태를 완화시킬 수 있다.② 대상자의 상태를 정확하게 사정하기 위함이다.③ 대상자의 의문사항에 우선적으로 정보를 제공해줄 수 있다.치료적계획① 대상자와 접촉하기 전후에 손을 깨끗이 씻는다.② 골반저근운동을 실시한다.③ 배뇨일지의 결과를 참고로 정해진 스케줄에 따라 배뇨하도록 한다.④ 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.⑤ 심리적 간호를 제공한다.① 미생물의 전파를 막는 데 도움이 된다.② 괄약근을 구성하는 요도주위근육을 강하게 하여 요실금을 완화시킨다.③ 정해진 시간의 배뇨는 충분한 양이 방광에 찰 때까지 불완전한 수축을 하지 않도록 함으로써 배뇨근불안정으로 인한 소변 누출을 막는다.④ 피부가 습한 상태가 되면 세균 증식의 위험과 가려움 등이 증가 될 수 있다.⑤ 환자의 두렵고 불안한 심리는 치료의 효율성을 감소시킨다. 환자를 격려함으로써 적극적으로 치료에 참여하게 한다.교육적 계획① 지속적인 골반저근운동의 필요성에 대해 교육한다.② 패드 사용의 필요성에 대해 교육한다.③ 퇴원 후 가정간호에 대해 교육한다.① 운동을 계속할 때에만 효과가 있다.② 누출된 소변을 완전히 흡수하여 피부를 보호한다.③ 퇴원 후에도 증상을 악화시키지 않고 증상 발생 시 조기에 중재를 확실히 할 수 있다.수행진단적수행① 피부손상의 위험요인을 사정했다.② 대상자의 신체적 상태 및 불편감을 사정했다.③ - ① 대상자의 질병과 관련된 의문사항에 대해 사정했다.③ - ② 면담 시간을 가져 의문사항에 답변하였다.치료적수행① 대상자와 접촉하기 전후에 물과 비누 또는 손 소독제로 손 위생을 실시했다.② 골반저근운동을 실시했다.③ 적절한 요흡수제를 선택했다.④ 배뇨일지의 결과를 참고로 정해진 스케줄에 따라 배뇨하도록 했다.⑤ 회음부 주위 피부를 마르 수건으로 습하지 않게 유지했다.교육적수행① 골반저근운동을 주 3회 이상 할 것을 교육했다.② 패드사용의 필요성에 대해 교육했다.③ 퇴원 후 가정간호에 대해 교육했다.- 매일 적당한 양의 음료를 마시도록 교육했다.(수분제한은 소변을 농축시키고 급박뇨의 증상을 악화 시킨다.)- 배뇨일지의 결과를 참고로 정해진 스케줄에 따라 배뇨하도록 교육했다.평가단기목표대상자는 2일 이내에 패드의 필요성에 대해 2가지 이상 말할 것이다.(달성)- “패드가 저절로 나오는 소변을 흡수해요.”- “패드로 속옷이 젖지 않고 피부가 보호될 수 있어요.”대상자는 2일 이내에 골반저근운동을 실시할 것이다. (달성)- 대상자는 하루에 두 번, 주에 3회 스스로 골반저근운동을 실시했다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 발적과 가려움이 없어질 것이다. (달성)- 대상자는 허벅지와 엉덩이 쪽 발적과 가려움을 호소하지 않았다.간호진단 2) 생식기 절제 수술과 관련된 감염의 위험사정주관적자료(S)- "오늘 아침부터 계속 열이 오르고 있어요.“객관적자료(O)- op name : TVH & AP repair- POD #1 WBC : ▲ 11.8- 수술 후 foley catheter를 keep 후 8월 30일 remove목표단기적 목표- 대상자는 2일 이내에 감염 시 발생하는 증상과 예방방법에 대해 말로 설명할 수 있다.- 대상자는 2일 이내에 혈중 WBC 수치가 정상범위가 될 것이다.장기적 목표- 대상자는 퇴원 시까지 수술로 인한 감염의 증상이 나타나지 않을 것이다.계획진단적계획① V/S을 매 duty마다 측정한다.② 대상자의 Foley catheter 삽입했던 부위를 사정한다.③ 소변의 양상을 사정한다.④ WBC결과를 사정한다.⑤ 수술부위 감염증상을 사정한다.이론적 근거① 수술 후 72시간이 지나 발생하는 갑작스런 체온상승은 주로 감염의 지표가 된다.② Foley catheter는 요로감염의 발생 위험이 있다.③ 소변의 양상을 확인한 결과 색깔이 투명하지 않고 악취를 풍기는 소변이 나타날 경우 감염의 지표로 활용될 수 있다.④ 백혈구 수치의 상승은 대상자의 감염을 의미하는 지표로 활용될 수 있다.⑤ 수술 부위의 감염은 수술 후 5~7일에 가장 많이 발생한다. 상처 감염의 위험성이 높다.치료적계획① 대상자에게 처방된 약물을 침습적으로 주입하기 전 올바른 투약절차를 준수한 뒤 주입한다.② 처방에 따라 대상자에게 항생제를 투여한다.③ 매 duty별로 수술부위의 드레싱을 수행한다.① 침습적 처치 부위의 소독과 드레싱 교체는 감염의 위험을 감소시킨다.② 항생제는 감염을 예방하는데 도움을 준다. 처방된 항생제를 투여함으로서 대상자의 감염을 예방할 수 있다.③ 드레싱을 통한 상처간호의 목표로는 감염예방이 있다. 피부와 점막은 파괴 시에 미생물이 침범하므로, 상처간호를 통해 주변 피부를 무균적으로 유지해주는 것이 중요하다.교육적 계획

의/약학| 2025.03.21| 4페이지| 1,500원| 조회(111)

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