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A+ 성인간호실습 받은 파킨슨병 케이스 입니다."

파킨슨병Parkinsons disease실습지전공제출일과목교수님학번이름1. 문헌고찰1-1. 파키슨병, Parkinson’s disease 의 정의 및 원인1-2. 파키슨병, Parkinson’s disease 의 병태생리 및 진단1-3. 파키슨병, Parkinson’s disease 의 치료 및 간호2. 환자 정보2-1. 일반적 정보2-2. 병력관련정보2-3. 신체상태2-4. 의식상태2-5. 낙상사정2-6. 욕창사정2-7. 임상관찰3. 진단 검사3-1. 일반혈액검사(Serum)3-2. 화학검사3-3. 소변검사3-4. 효소면역검사3-5. 영상의학검사4. 약물5. 간호진단6. 참고문헌1. 문헌고찰1-1. 파킨슨병, Parkinson’s disease 의 정의 및 원인파킨슨병은 대표적인 신경퇴행성 질환 중의 하나로 진행성 장애를 초래한다. 1817년 영국인 의사 James Parkinson이 처음으로 진전(tremor), 근경직(muscular rigidity) 및 자제성 반사의 소실(loss of postural reflex)이란 용어를 기술하면서 알려지게 되었다.파킨슨병(Parkinson’s dISEASE, PD)은 알츠하이며형 치매 다음으로 발병률이 높은 퇴행성 뇌질환으로 우리나라의 경우 인구 10만 명당 150~250명이 파킨슨병 환자로 추정된다. 파킨슨병은 드물게 십대나 젊은 성인층에서도 발병하는 경우가 있으나 전체 환자의 5% 정도이고 대개는 40대 이후에서 발생하며, 또 나이가 많아짐에 따라 그 발병이 증가하는 경향을 보인다.파킨슨병은 기저핵을 포함하는 신경계의 만성적이고 점진적인 질환으로 근 긴장(tone)의 장애, 비정상적 자세, 불수의 운동과 같은 증상을 나타낸다. 파킨슨병의 이러한 증상은 대뇌피질에서의 운동명령을 통합하고 근육의 움직임을 무의식적으로 조절하는 기저핵(basal ganglia)의 신경 변성 질환으로 미상핵과 피각부위로 도파민 신경전달물질을 보내는 흑질 치밀부(substanta nigra)의 손상 및 파괴로 인한 도파민의 감소가 주원tremor), 강직(rigidity), 운동완만(bradykinesia, slow movement), 자세불안정(postural instability)이다.①안정 시 떨림 : 불수의적으로 알약을 굴리는 듯한 움직임(pill rolling movement, PRM), 머리를 앞뒤로흔들고 목소리의 떨림②강직 : 후두근 경직(씹고 삼키는 것이 어려워지며 침을 흘림), 안면근육 경직, 안면운동 결여, 고정된시선, 무표정③운동완만 : 어떤 동작을 빨리 시작하거나 수행할 때 나타나며, 관절부위의 강직과 통증을 동반한다.일상생활할동이 느려진다.④자세불안정 : 몸을 앞으로 구부리기와 걷기의 시작은 어려우나, 일단 시작하면 가속화되어 정지하기가 힘들다. 걸음걸이의 폭은 짧고 질질끄는 종종걸음을 하며, 보행 시 팔을 흔들지 않는다. 자세를 변경할 때 발이 자연스럽게 움직여주지 않고, 몸을 돌릴 대도 동상처럼 한꺼번에 몸을 돌리는 경향을 보인다.노인은 피로, 경미한 떨림(진전), 손 움직임의 둔화 등의 초기 증상과 징후를 정상적인 노화로 간주하여 무시하는 경향이 있다. 파킨슨병의 시작은 잠행적이며, 점차적으로 진행하고, 진행과정이 길다.초기에는 단지 미세한 떨림, 약간 느린 보행, 또는 잘못된 팔 흔들기가 나타난다. 후기에는 발을 질질 끌고 걷기, 팔이 굴곡된 상태에서의 충동적 걸음, 체위반사의 소실이 나타난다. 일부 대상자에서는 언어양상이 약간 변화할 수 있다.■진단파킨슨병에서 나타나는 특징적인 임상증상(떨림, 강직, 운동완만)이 질병을 진단하는 데 도움이 된다. 파킨슨병은 특별한 검사는 없으나 뇌척수액 분석검사에서 도파민 수준이 감소하고, 임상소견과 항파킨슨병 약물에 대한 양성반응으로 진단한다. Brain MRI는 파킨슨병의 증상과 유사한 다른 질환을 감별하기 위해 실시한다. 단일광자방출컴퓨터단층촬영(single-photon emission computed tomography, SPECT)으로 도파민의 흡수가 감소된 것을 확인한다.1-3. 파킨슨병, Parkinson’s d : 117 / 92 mmHg맥박 :902 회 / 분호흡 : 20 회 / 분체온 : 36.8 ℃2-2. 병력관련정보고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절단정신질환기타-----∨-----(1) 과거병력(2) 입원경력 : Rt. 2th toe 절단수술(3) 수술력 : Rt. 2th toe 절단수술(4) 수혈여부 : 무(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) : 무(6) 민간요법/기타 : 무고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절단정신질환기타-----------(7) 가족병력2-3. 신체상태호흡기장애유호흡곤란(-), 기침(-), 가래(-), 호흡이상(-), 객혈(-) 기타 : 보행 시 숨참폐렴구균 예방접종 - 모름순환기장애무심계항진(-), 흉통(-), 청색증(-), 부정맥(-), 식은땀(-)소화기장애무소화장애(-), 오심(-), 구토(-), 복통(-), 혈변(-), 복부팽만(-),체중증가/감소(-)피부상태무창백(-), 홍조(-), 황달(-), 소양감(-), 발진(-), 욕창(-), 반점(-),건조(-), 물집(-), 두드러기(-), 불결함(-), 괴사(-), 착색(-), 탈모(-), 정맥염(-)부종무얼굴(-), 안검(-), 하지(-), 전신(-), 상지(-)마비/기형무동통유Back pain둔함(-), 쑤심(+), 퍼짐(-), 예리함(-), 찌르는듯함(-) 기타 :치아상태양호충치(-), 전체틀니(-), 보철니(-), 부분틀니(상, 하)(-)시력장애유유(좌, 우)(-), 안경(+), 의안(-), 렌즈(-)청력장애정상청력저하(좌, 우)(-), 이명(-), 보청기(좌, 우)(-)언어장애무2-4. 의식상태지남력사람 - 유시간 - 유장소 - 유의식상태명료정서상태안정2-5. 낙상사정구분척도점수초기평가1. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0예25∨2. 이차적인 진단(부진단, 주 진단이 외 치료중인질환)아니오0예15∨3. 보행 보조없음 / 침상안정 / 휠체어0목발 / 지팡이 / Walker15∨기구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주epi. cell0~2Squamous Epi. cells0~2Bacteria-Yeast-Crystal-Hyaline cast0~2mucose+Sperm-3-4. 효소면역검사검사항목단위참고치날짜8/19HIV항체검사NegT3ng/mL0.8-21.0TSHuIU/m0.27-4.20.9Free T4ng/dL0.93-1.71.2Vitamin B12pg/mL197-771488.6CK-MBng/mL0-3.1▲6.18HBsAgNegHBsAbPosTroponin ? T /hrng/mL0-0.10.0847-결과 해석-① RBC▲ 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼ 출혈, 빈혈② Hct▲ 탈수, 다혈구혈증▼ 빈혈③ Neutrophil▲ 세균감염 시, 급성스트레스반응▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병,약물(화학요법,항생제)④ MCV(적혈구의 평균 크기, 용적)▲ 거대적아구성 빈혈▼ 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈⑤ MCH(적혈구에 들어 있는 평균 혈색소, 헤모글로빈 수치)▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈⑥ CK-MB[심근경색 시작후 3~6시간에 오르기 시작, 12~24시간후 최고가 되고, 12~48시간에 정상으로 돌아옴]▲ 급성 심근경색, 심근염▼ 골격근질환⑦ LDH (CPK와 함께 심근을 평가할 때 쓰인다. / 빈혈, 염증, 종양의 스크리닝 검사)▲ 용혈성 빈혈, 악성빈혈, 심근경색, 악성종양, 백혈병▼ LDH 부분 결손증, 항종양제, 면역억제제 투여.3-5. 영상의학검사8/19Decreased Rt lung volume with architectural distorsion and fibrosis in RUL.Pleural thickening in Rt upper hemithorax.: R/O Old TB lesionNo other abnormal lung lesionREC) Clinical correlation---------------------------RUL에서 건축, 왜곡 및 섬유화로 Rt 폐용적 감소.Rt 상부 반월막에서 흉막 두꺼워2회/1일성인 : 독소필린으로서 1회 400 mg을 1일 2 ～ 3회 경구투여한다.PO[기관지 천식 치료제,Xanthine 유도체]기관지 천식, 만성폐쇄성기관지염구역, 구토, 상복부 통증, 두통, 자극과민증, 불면증, 빈맥, 기외수축, 급속호흡, 때때로 과혈당증, 단백뇨환인트라조돈염산염캡슐 25mgTrazodone HCl Cap. Whanin처방 : 1Cap/1회/1일1. 성인 : 초회량으로 트라조돈염산염으로서 1일 150 mg을 경구투여하고 3 ∼ 4일마다 1일 50 mg씩 증량한다. 외래 환자는 1일 400 mg, 입원 환자(중증의 우울증)는 1일 600 mg을 넘지 않도록 한다.2. 고령자 : 초회량으로 이 약으로서 1일 100 mg을 경구투여하고 1일 용량을 점진적으로 증량한다. 1회 투여량으로 100 mg을 초과하지 않도록 하며, 1일 300 mg을 초과하지 않도록 한다.PO[항우울제]우울증신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS), 지속성 발기,발진, 드물게 가려움, 부종,어지러움, 비틀거림, 졸음, 두통, 두중감, 불면, 시조절장애등에나폰정10mg Enafon Tab. 10mg처방 : 1T/1회/1일1. 성인 : 염산아미트리프틸린으로서 1일 30-75㎎을 2-3회 분할 경구투여하고 필요시 1일 150㎎까지 점차적으로 증량한다. 드물게 1일 300㎎까지 증량할 수 있다.야뇨증에는 1일 10-30㎎을 취침전에 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.PO[삼환계 항우울제 (TCAs)]1. 우울증, 우울상태2. 야뇨증신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome),항이뇨호르몬분비이상증후군(Syndrome of Inappropriate ADH),마비성 장폐색, 구갈, 배뇨곤란, 시조절장애, 안내압항진, 변비, 발한, 빈뇨, 산동, 이상 고열등미르젠탁정15mg Mirzentac Tab. 15mg처방 : 1T/1회/1일1. 성인초기용량은 1일 15mg 이며 적절한 임상효과가 나타날 때경우

의/약학| 2023.03.27| 34페이지| 4,000원| 조회(229)

케이스, 파킨슨병, 성인간호실습

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A+ 아동간호실습 크룹 케이스 입니다.

< 아 동 간호 실 습 >간호과정 레포트크룹croup< 목 차 >[ I ] 문 헌 고 찰1. 크룹 Croup[ II ] 간 호 력1. 응급실 간호정보조사지 : 응급환아2. 임상기록3. 검사4. 낙상위험도평가: 소아7. 약물 정보[ III ] 간 호 과 정1. 비효과적 호흡양상2. 고체온[ IV ] 출 처[ I ] 문 헌 고 찰1. 크룹 Croup1) 질병 정의크룹은 후두의 부종 혹은 폐쇄로 인해 쉰 목소리, 개 짖는 듯한 기침, 쇳소리, 흡기시 천명음, 호흡곤란으로 공명성 기침이 특징인 증상군을 가리키는 일반적 용어이다. 후두의 급성 감염은 영아와 어린 아동에서 발생할 확률이 높다. 이 연령대 아이들은 기도가 좁아서 염증으로 인한 기도 폐쇄의 위험이 높기 때문에 이를 유의해야 한다. 크룹은 후두, 기관, 기관지에 영향을 준다. 그러나 후두 염증이 목소리와 호흡에 영향을 미치므로 중요하다. 크룹은 감염된 위치에 따라 후두개염, 후두염, 후두기관기관지염, 기관염등으로 나눌 수 있다. 후두기관기관지염은 어린 아동에게 발생하고 후두개염은 나이를 든 아동에게 호발한다.2) 질병 분류①급성후두개염급성 후두개염은 중증 폐쇄성 염증 과정으로 2~5세 아동에게 두드러지게 발생하며 영아기에서 성년기까지 모든 연령에 발생 가능하다. 후두개염은 갑작스럽게 발생하며 중증 호흡곤란으로 급속도로 진행될 수 있다. 아동은 증상이 없는 채로 잠들었다가 늦게 깨어난 후 인후염 증상을 보이거나 삼킬 때 통증을 호소한다. 발열이 있고 통증을 심하게 호소한다. 똑바로 앉아 턱을 내밀어 앞으로 기울이고 입을 벌려 혀를 내미는 자세를 취하려고 한다. 연하곤란, 통증, 분비 과다로 인해 침을 많이 흘린다. 극도로 불안하고 겁먹은 표정을 보이며 흡기시 천명이 있어 굵고 약하다. 또한 흉골상부와 하부의 함몰을 관찰할 수 있다. 아동은 호흡하려 하지 않고 느리고 조용한 호흡을 한다. 이로 인해 저산소증이 시작되고 점차 청색증으로 발전한다. 인후는 붉은색을 띄고 염증이 있으며 인후 검사시 붉은 부종성의 후두개 감소, 의식저하, 저산소증, 고탄소증, 산독증으로 진행되고 폐쇄가 지속되면 사망을 초래할 수 있다. 후두개염이 의심되는 아동을 검진하려면 응급상황에 대처할 수 있는 기구를 이용할 수 있는 곳에서 수행해야 한다. 인후검사시 더 폐쇄될 가능성이 있기 때문으로 숙련된 경험자가 시행하거나 기관 내 삽관이나 기관절개술을 시술할 수 있을 때 실시한다. 호흡곤란이 심한 아동은 기관 내 삽관이나 기관절개술을 고려한다. 산소투여는 마스크로 하는 것이 권유된다. 후두개부종은 항생제(세프트리약속나트륨, 세팔로스포린)투여 후 24시간이 지나면 가라앉아 3일째 정상으로 회복한다. 부종 감소를 위한 스테로이드제 사용은 초기치료에 유용하다. 세균성 후두개염이 의심되는 아동은 정맥내로 항생제를 투여하고 7~10일간 경구로 항생제를 지속 투여한다. 4세 미만의 어린이를 둔 가족과 접촉하면 4일간 리팜핀으로 치료한다.-간호중재후두개염은 아동이나 가족에게 심각하고 두려움을 주는 질병으로 불안이 증가되지 않도록 신속하고 조용하게 지지해주는 것이 중요하다. 아동이 편하고 안정감을 느낄 수 있도록 해주어야 한다. 맥박산소측정기와 혈액가스검사를 통해 호흡상태에 대한 지속적인 모니터링을 시행하도록 한다. 정맥 내 주입은 유지한다.②급성후두기관기관지염급성후두기관기관지염은 크룹 중 가장 흔한 형태이다. 주로 6개월에서 3세 사이 아동에게 호발하며 원인이 되는 병인은 바이러스로 특히 파라인플루엔자바이러스 type 1,2,3 , 아데노바이러스, RSV, 인플루엔자 A, B 등 이다. 질병은 상기도감염이 선행되며 점차 인접기관으로 전파된다. 미열의 점진적인 발현이 특징적이다. 아동이 자고 있는 동안 개 짖는 듯한, 쇳소리와 같은 기침이 발생한다. 염증은 후두와 기관내 점막을 따라 기도를 폐쇄시킨다. 기도가 심하게 폐쇄되면 아동은 좁은 기도로 노력성으로 공기를 들이마시게 되어 흡기시 천명음과 흉골상부함몰이 나타난다. 이로인해 아동은 저산소증증상을 나타낸다. 이산화탄소를 충분히 배출할 수 없을 정도의 심한 기도폐다. 찬 수증기의 고도다습한 환경은 아동에게 편안함을 주므로 가정에서는 차가운 가습기를 사용하거나 병원에서는 수증기를 분무한다. 유아에게는 습도를 증가시키고 산소를 공급해준다. 경구스테로이드는 크룹의 치료에 효과가 있음이 증명되었으므로 치료에 사용한다.-간호중재후두기관기관지염 아동을 돌볼 때 중요한 간호는 지속적으로 관찰하고 호흡에 대한 모니터링을 시행하는 것이다. 에너지를 보존하기 위해 아동에게 휴식을 취할 수 있는 모든 기회를 제공하며, 경증 크룹 아동에게는 그들이 좋아하는 음료를 충분히 마실 수 있도록 해주며, 부모가 자녀에게 편안함을 제공해주는 것은 무엇이든 하도록 권한다. 아동이 경구로 음식을 섭취하지 못할 경우 정맥주사를 통해 수액을 공급한다. 아동의 증상과 징후, 두려운 행동 등은 부모와 가족에게 매우 공포스러울 수 있으므로 가족과 많은 시간을 보내도록 허락한다. 부모에게 조용하고 침착한 태도를 부모를 격려하고 아동이 더 편안하게 할 수 있는 방법을 부모에게 하는 것이 필요하다. 가정에서의 간호는 지속적인 가습과 충분한 수분과 영양을 포함한다.③급성 경련성 후두염주로 1~3세에 발생하며 주로 밤에 발생하는 후두폐쇄에 의한 경련성발작이 특징이다. 바이러스 및 알레르기와 심리적 요인 때문에 발생된다. 쉰 목소리, 호흡곤란, 협착음, 크룹성 기침 등이 있으며 염증증상은 없거나 경미하며 특별한 이유 없이 회복되기도 한다.-치료차가운 수증기를 사용하며 관리는 감염성 크룹과 같다.④세균성 기관염1개월에서 6세에 발생하며 기관 상부 점막의 감염으로 크룹과 후두개염의 특성들과 구별되며 호흡정지를 일으킬 만큼 심각하며 중증의 기도폐쇄의 원인이 된다. 후두기관기관지염의 합병증으로 보며, 포도상구균이 흔한 원인이며 A군 베타-용혈성 연쇄상 구균과 용혈성 인플루엔자에 의해서도 발생된다. 후두기관기관지염의 증상과 유사하지만 치료에는 반응을 보이지 않으며, 크룹성 기침, 자세와 상관없는 천명음, 고열을 동반한 상기도 감염의 과거력, 짙은 화농성 분비물과 엄청난 양의 분비물게 관찰해야 한다. 생명을 위협하는 기도폐쇄를 예방하기 위해 조기발견이 매우 중요하다.3) 진단크룹은 보통 임상적인 증상 위주로 진단하는데 대표적인 증상으로 호흡곤란에 의한 흉곽 당김, 천명음, 심한 경우 청색증이나 의식소실인 경우 크룹으로 의심하며, 보호자에게 대상자가 그동안 어떻게 아파왔고 어떤 증상을 보였는지에 대한 정확한 설명이 필요하다. x- ray 검사를 통해 상기도를 막는 다른 폐쇄성 질환이 없는지 확인하지만 절반은 이런 소견이 나타나지 않는다고 한다. 그러므로 혈액검사와 바이러스와 세균배양 검사가 필요하다.[ II ] 간 호 력1. 응급실 간호정보조사지 : 응급환아?환아 이름: 성별: 연령: 몸무게:?내원일시:?동반자: 모?내원수단: □ 구급차 ■ 자가용 □ 택시 □ 기타?Vital sign: 혈압: 100/70mmHg 맥박: 92회/분 호흡: 24회 체온: 38.0CENTIGRADE ?Mental status: ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma?신체계측: 체중: 12kg 신장:?Past Hx ■ None □ CHD □ DM □ Hepatitis □ Tb □ HTN?Allergy ■ None □ If yes, allergen:?Pt Education: ■진료절차 및 접수안내 ■보호자 1인 상주 ■금연 ■낙상예방■귀중품 관리 및 도난방지 ■간호사 호출방법?Medication Dx: Croup?Nursing Dx: 비효과적 호흡양상고체온?사정C/S/R : (+/+/+), =기침/가래/호흡 : 컹컹거리는 기침, 목이 쉼Chest wall retraction (+) =흉벽 함몰Coarse BS c wheezing =거친 호흡음 with 쌕쌕거리는 호흡2. 임상기록?주호소: 쌕쌕거린다?onset: 2022 . 11 . 14?현병력: 상완 상기 시작 발생한 주소로 내원함. 내원 전일 아침부터 발열 있었고 금일 새벽 부터 컹컹거리는 소리로 내원함.?전신고찰fever(+)chill(-) =오한headache(-) =ain(-) =요통Flank pain(-) =옆구리 통증[Chest]HB: regualrBreath sound: coarse, wheezing =호흡음: 거침, 천명음3. 검사정상치WBC16.536.0-17.5 10^3/mu lRBC4.373.7-4.5 10^3/mu lHb10.2▼10.5-12.0g/dlHct32.433.0-36.0%Platelet count455▲130-400 10^3/mu lPDW9.4RDW13.611.9-14.5%MPV10.29.3-12.5flPCT0.46▲0.16-0.38%Neutrophil41.332%Lymphocyte46.961%Monocyte11.05%Eosinophil0.53%Basophil0.30-2%Neutrophil0.831.0-8.5Lymphocyte7.754.0-10.5Monocyte1.820.6Eosinophil0.080.3Basophil0.050-0.2MCV74.170-78fLMCH23.323-27pgMCHC31.530-33g/dLESR12▲0-10mm/time-Hb▼: 수치가 낮게 측정될 때에는 빈혈, 출혈 등의 이유로 감소할 수 있다. 그러나 소아에서의 철분수치는 대상자의 영양상태와 관련이 있다.-plt▲: 암, 외상, 다혈구혈증, 결핵, 심장병등으로 증가할 수 있다.-PCT▲ 약간의 증가 수치는 6시간 이내의 전신 감염 또는 아직 전신으로 진행하지 않은 국소 감염을 나타낸다. 이는 또한 환자의 증상이 이식 거부, 바이러스성 감염이나 수술 후 또는 기타 외상과 같은 다른 원인이 있음을 가리킨다.-ESR▲: 염증이 있을 때, 빈혈, 감염으로 증가, 치료에 대한 불량한 반응을 나타낸다.종합: Hb 수치가 낮게 측정된 것은 호흡곤란으로 인해 영양섭취가 어려웠기 때문으로 보이며 현재 급성세기관지염을 부진단으로 갖고 있으므로 염증, 감염을 반영하는 수치가 높게 측정된 것으로 보인다.1) CBC & Diff정상치coloryellowTransparencyclearSG1.0151.005-1.030pH6.04.5-8Leukocy치RBC

의/약학| 2023.03.21| 16페이지| 4,000원| 조회(617)

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A+ 성인간호실습 췌장암 CASE

CASE STUDY췌장암pancreatic cancer과목명담당교수님실습병동학번반, 이름제출일[ 목 차 ][ I ] 문헌고찰..........1~4p1. 췌장이란?2. 췌장암이란?3. 췌장암 진단 방법4. 췌장암 치료 방법[ II ] 환자 케이스....5~16p1. 간호력...5~9p1) 입원정보2) 병력정보3) 사회정보4) 신체사정5) 영양상태6) 교육요구도7) 낙상위험성 평가8) 욕창위험성 평가2. 환자 상태, 검사 결과.............9~11p1) 체중2) Vital sign3) 혈당 기록4) 통증사정5) 말초혈액검사6) 자동화학검사3. 약물처방12~13p1) 약물 투약 기록 ( 경구, 주사, 처치 )2) 약물 투약 기록 ( 수액 )4. 약물 정보...............13~16p[ III ] 간호진단......17~19p1. 통증2. 식욕부진3. 부종[ I ] 문헌고찰1. 췌장이란? 췌장은 이자라고도 하며, 영어로는 ‘ pancreas ’ 라고 한다. 위의 뒤쪽 벽의 왼쪽에 위치하여 복부의 중앙에 걸쳐 LUQ 부위에 존재한다. 무게는 70~120g이고 길이는 12~2되어 혈중 아미노산 수치가 증가한다. 아미노산은 간으로 이동하여 포도당으로 전환되어 에너지원으로 사용되기 때문에 조직단백질이 소실되는 결과를 초래하여 무력감을 느끼도록 한다.δ세포는 랑게르한스섬의 5%정도를 차지하며 소마토스타틴 호르몬을 분비한다. 소마토스타틴은 28개의 아미노산으로 구성되며 인슐린과 글루카곤 분비를 모두 억제하는 역할을 하므로 다량의 포도당 및 단백질이 있을 때 분비가 촉진된다. 과도한 인슐린 작용이 진행될 때에도 저혈당을 사전에 방지하는 기능을 갖는다. 이러한 기능으로 소마토스타틴이 과다 분비될 때에도 당뇨병과 유사한 증상을 보인다.당뇨는 이름 그대로 해석하면 소변에 당이 검출된 것을 말한다. 혈당이 180~200mg/dL 이상이면 소변으로 당이 배출된다. 혈중 포도당 정상수치는 80~100mg/dL 인데 그 위를 한참 웃도는 수치를 유지하면 체내에서 전부 대사하지 못하고 소변으로 흘려보내게 된다. 그러나 우리 몸에서 혈당을 낮추는 호르몬은 인슐린밖에 없으므로, 인슐린 분비가 감소되거나 정지하면 당뇨병이 발생한다. 인슐린 부족은 망막과 조직의 출혈, 당대사 변화를 초래한다. 당뇨병의 대표적인 증상은 다음, 다식, 다뇨, 피로감 이다. 심해지면 말초 감각에 이상이 생기고 고혈압, 동맥경화, 망막출혈과 같은 합병증이 발생한다. 또한 세포들이 포도당을 에너지원으로 이용하지 못하므로 지방과, 단백질을 에너지원으로 사용하기 때문에 영양부족상태가 되며 공복감을 느끼게 된다. 이 상태가 오래 유지되면 케톤산이 다량 생산되어 산증으로 혼수에 빠질 수 있다. 이를 예방하고 극복하기 위해서는 인슐린 주사와 혈당조절 교육, 식이요법, 운동 등이 필요하다.2. 췌장암이란?1) 췌장암췌장암은 췌장을 공격하는 흔한 질환으로 주로 이자액을 운반하는 췌관에서 발생한다. 그러므로 췌장암이라 하면 췌관 선암종을 총칭하며 그 외에 낭종성암, 내분비종양 또한 발생할 수 있다. 췌장암의 75%는 췌장 머리 부분에 발생하며, 25%는 몸통과 꼬리부분에 발생한다. 팽대부 주위 선암수 있는 환자도 적지만 이러한 수술 후에도 5년 생존률은 10%에 불과하다. 그럼에도 불구하고 절제술을 받고 다시 암이 재발한 대상자의 생존률은 제거하지 않은 대상자보다 3~4배 가량 높다.[ II ] 환자 케이스1. 간호력 (2018.02.14 기준)1) 입원정보이름성별나이진료과입원경로입원일발병일혈액형활동장애신장몸무게BMIBPPTR20흡연음주주호소“식사를 못해서 왔어요”입원동기2020년 3월 pancreatic body cancer진단받고 f/u 중으로 5차 항암치료 시행 후 퇴원했으며 식사 잘 못하고기운이 없어 supportive care 위해 입원진단명pancreatic body cancer -liver metastasis과거병력DM가족병력여동생 갑상선 암기타모 고혈압수술력X알러지X수혈부작용X입원력O의식Alert병에 대한인식O현병력DM, 이상지질혈증 있으신 분으로 abdominal pain 있어2020.3.4 외래 후 시행한 abdomen CT상pancreas body에서 5cm의 병변 관찰2020.3.12) 소화기 내과 입원, EUS-FNA(초음파 내시경으로 관찰하면서 병변을 천자하여 세포를 채취하는 검사)시행,FOLFIRINOX(복합화학요법) CTx #1, #2 시행2020.5.14) #4 시행2020.6.1) f/u , abdomen CT상 SD소견 보임2020.8.4) #9 시행 후 퇴원2020.8.10) LUQ pain으로 ER내원, hematuria(혈뇨) & hydronephrosis (수신증) 소견 보여 증상 조절, #12 시행 후 f/u, CT상 PD소견2020.10.20) 2nd line CTx gemcitabin+cisplatin 으로 #1 시행 후 퇴원2020.11.21) #22020.12.11) #3 D1 시행2020.12.25) #3 D15 시행~ 2018.1.9 #4 D1까지 진행 후 퇴원2020.2.5) ER로 내원, f/u abdomen ct 상 PD소견2020.2.8) #5 D1 시행 후 퇴원22020.2.14) suppo혈당은 mg/dL임구분날 짜08:0015:0023:00통증부위통증 양상평가시기2/2664(10:13)34복부쑤시는듯한 통증08:00 통증호소2/27444지속적, 치료적 중재2/284443/14433/23334) 통증 사정 (NPIS) (2020.2.26~3.2)5) 말초혈액검사2/262/272/283/13/2정상치WBC4.15.04.85.55.34.0-10.8 10^3/mu lHb10.1▼9.9▼9.8▼9.5▼8.3▼12.0-16.0g/dlHct30.0▼29.3▼28.4▼27.7▼24.2▼37.0-47.0%PLT93▼81▼69▼62▼47▼130-400 10^3/mu lNeutrophil82.3▲83.8▲79.7▲85.1▲83.2▲42-75%Lymphocyte5.7▼3.8▼3.3▼2.1▼2.0▼20-44%ANC3374.34190.03825.64680.54409.6ESR-360~20mm/hrPLT 수치는 혈소판의 수치를 나타낸다. 이분은 현재 항암치료 중으로 몸속 세포가 파괴되고 있고 이를 보상하기 위해 혈소판이 사용된다. 그러나 많은 항암치료로 인해 혈소판이 사용되는 속도보다 만들어지는 속도가 더 느리고 몸의 상태도 좋지 않아 수치가 낮은 것으로 보인다.ESR 수치는 몸의 염증성 반응이 일어나고 있다는 것을 보여주는 지표로, 2/28부터 시작된 설사와 열 때문에 추가적으로 시행한 것으로 보인다. 수치는 36으로 정상인 20을 웃돌고 있다.2/262/272/283/13/2정상치BUN28.7▲27.2▲28.2▲30.8▲31.1▲8.0-20.0mg/dlCreatinine1.32▲1.26▲1.24▲1.34▲1.78▲0.5-1.2mg/dlNa130▼131▼131▼133▼130▼136-145mEq/lK4.33.4▼2.8▼3.1▼3.0▼3.5-5.1mEq/lT protain5.8▼5.8▼5.6▼6.0▼5.5▼5.8-8.1g/dlAlbumin2.7▼2.7▼2.8▼3.2▼3.0▼3.1-5.2g/dlLD222▲208▲225▲225▲200▲CRP4.19▲3.79▲4.81▲3.88▲ 있는 환자는 사용해서는 안된다. 장기복용을 하지 않는다. 변비, 구갈, 구역, 드물게 설사, 구토, 소화불량, 복부팽만감 등이 나타날 수 있다.MegerolSusp 20ml/p1일 800 mg을 잘 흔들어 복용한다.암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료태아에 치명적인 위해를 가할 수 있다. 장기투여로 당뇨병이 발병되거나 기존 당뇨병의 악화, 현성 쿠싱증후군이 나타날 수 있다. 과민반응의 병력이 있는 환자는 사용해선 안된다.Dulcolax1일 1회 취침 시에 복용한다.변비, 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질급성 복부질환, 폐색, 구역 구토를 동반하는 중증의 복부 통증 환자, 과민증환자, 수분 및 전해질 불균형 환자 등은 금기Portalac powder아침 또는 저녁 식사와 함께 1일 1회 30mL을 복용한다. 며칠이 경과된 후 1일 1회 15mL변비장폐색 환자, 원인 불명의 복통, 출혈이 있는 경우, 숙변이 있는 환자, 갈락토스혈증환자, 회장 또는 직장 절개환자, 과민환자.Curan1회 50mg 1일 3~4회, 수액에 혼합해 25mg/hr속도로 정맥주사위ㆍ십이지장궤양, 역류성식도염, 마취전 투약, 수술 후 궤양, 상부소화관출혈과민반응이 있는환자, 신장애환자, 간장애환자, 고령자 주의1) 위장관계 약물약이름투여량효과주의사항Targin CR정해진 시간에 정해진 용량을 1일 2회마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증씹거나 부수지 말고 그대로 삼켜야 한다. 금단 증상의 치료제로 적절하지 않다. 마약성진통제의 주된 위험은 호흡저하이다. 약물중독에 의한 이 약의 남용은 반드시 막아야 한다.IRcodon최저용량을 일정한 간격(4~6시간)으로 투여마약성 진통제 사용이 필요한 중등도 및 심한 통증의 완화최저 유효용량으로 최단기간 처방하도록 하고 호흡억제 및 진정의 징후와 증상에 대해 환자를 면밀히 추적 관찰하도록 한다.Ocodone Inj개개인의 통증정도, 환자의 상태, 과거에 투여한 약물이나 현치질

의/약학| 2023.03.16| 22페이지| 4,000원| 조회(375)

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A+ 성인간호실습 Traumatic Brain Injury T-SDH 케이스 평가A+최고예요

< 성 인 간 호 실 습 >Traumatic Brain InjuryT-SDH목 차[ I ] 서 론1. 문헌고찰.------------------------------------------- 3 ~ 7 p[ II ] 본 론1. 간호력 사정.----------------------------------------- 8 p2. 과거력---------------------------------------------- 8 p3. 현병력---------------------------------------------- 8 ~ 14 p4. 혈액검사-------------------------------------------- 14 ~ 15 p5. I&O------------------------------------------------ 16 p6. 투여약물-------------------------------------------- 17 p7. 약물 정보------------------------------------------- 18 ~ 20 p[ III ] 간 호 과 정1. 비효과적 뇌조직관류 위험성---------------------------- 21 ~ 22 p2. 감염위험성------------------------------------------ 23 p[ IV ] 출 처[ I ] 서 론1. 문헌고찰1) 기초사정Alert 명료자극에 즉각적이고 충분한, 적절한 반응을 보이는 각성상태임, 지남력 있음Drowsy 기면졸린상태, 질문이나 통각반응에 반응을 느리게 함, 외부자극이 사라지면 다시 수면에 빠짐Stupor 혼미지속적이고 강한 자극과 빛에 반응을 보임, 간단한 질문에는 예/아니오로 대답함, 강한 통각자극에 피하려는 반응 보임Semi coma반혼수의식없음, 자발적인 움직임 거의 없음, 강한 통증 자극 시 이를 피하려는 듯한 반응 보임(표정, 약간의 움직임)Coma 혼수의식없음, 어떠한 자극에도 반응 없음, 자발적인 움직임 없음(1) 의식수준 (LOC: Lev있다. 대부분 수술적 치료가 필요하다.?원인충격에 의한 두부외상이 주 원인이며 교통사고 낙상 및 폭행 등으로 머리에 직접적인 손상을 받은 경우에 발생한다. 두개골 골절이 동반되어 있는 경우가 많으며 충격과 두개골 골절에 의해 경막으로 혈류를 공급하는 동맥이 찢어지면서 출혈이 발생하는 것이 대표적 사례 이다.?증상경막외 출혈의 증상은 출혈부위 출혈량 및 사고이후 경과시간에 따라 다르게 나타난다. 처음에는 증상이 전혀 없거나 약간의 두통만 있을 수 있다. 그러나 점차 출혈이 진행되면서 증상이 심해진다. 경막외 출혈 환자의 3/4는 사고 이후 12시간내에 뚜렷한 신경계 증상이 나타난다. 그러나 간혹 수일이 지나 증상을 보이기도 한다. 증상이 나타나면 빠르게 의식이 저하되어 혼수상태로 진행하거나 반신마비와 같은 심한 신경증상이 나타날 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요하다. 사고 이후 충격으로 의식을 잃었다가 회복되어 별 증상 없이 지내다, 급격하게 의식소실 및 혼수상태로 진행하는 경우가 다반사이다. 이와 같이 중간에 별 증상 없이 지내는 시기를 명료기라 하며 이 시기로 인해 진단과 치료가 지연될 수 있다.?진단환자의 병력에서 사고 당시 상황이 중요하다. 두개골 골절은 강한 충격에 의해 발생하므로 교통사고에서 특히 가능성이 높다. 사고 직후 의식소실이나 기억력 장애가 있었는지 여부는 명료기를 진단 할 수 있는 정보이다. 두부 외상 환자가 반신마비를 보이거나 의식이 빠르게 저하되고 있다면 경막외 출혈이나 다른 종류의 뇌출혈을 생각할 수 있으며 뇌 전산화 단층촬영(CT) 검사를 한다. 뇌 전산화 단층촬영(CT) 검사는 가장 중요한 검사로 출혈 유무뿐만 아니라 동반된 손상, 뇌출혈도 진단할 수 있고 뇌가 어느정도 압박을 받고 있는지 확인하며, 출혈량의 추이도 확인할 수 있다.두개골 X-ray에서 골절선이 보이는 경우 경막외 출혈 가능성을 의심할 수 있다.?치료일반적으로 두개골을 열고 출혈 부위를 지혈하며 응고된 혈괴를 제거해 뇌 압박을 감소시켜줄 수 있는 수술이 필요하하지 못한다.만성이란 말처럼 두부 외상 후 약 3주 내외가 경과한 이후 진단됨이 일반적이며, 서서히 한쪽의 편마비, 언어장애와 같은 뇌신경마비 증세가 발생되기에 중풍으로 오인하고 치료시기를 놓치는 경우도 종종 있다. 급성 경막하 출혈과는 달리 두개골에 작은 천공을 내고 그 구멍으로 출혈을 빼주는 천공배액술 만으로도 대부분 회복이 잘 된다.?원인일반적으로 노년층에 많이 발생하며 뇌 위측에 있는 상태에서 대부분 외상과 연관되어 발생한다. 경미한 외상에도 발병하는 경우가 많아 절반 정도의 환자만 외상을 기억한다. 만성 알코올 중독자나 간질 환자에서 발생 빈도가 높다.?증상노년층에서 많이 발생한다. 주 증상은 두통, 구토, 중증도의 반신마비, 언어장애, 보행장애 등이다. 그러나 노년층에서 정신 착란, 기억력 장애 등의 증상으로 나타나 치매, 정신병 등으로 오인되기도 한다.?진단상기 증상을 보이는 환자가 병원에 오면 일반적으로 CT를 해서 진단한다. 필요시 자기공명영상(MRI) 검사를 통해 정확한 출혈 양을 확인하고 다른 뇌의 손상을 확인한다.?치료초기에 수술적 치료를 하는 것이 최선이다. 그러나 출혈 양에 따라 경과 관찰을 하는 경우도 많이 있으며 이러한 경우 주기적으로 CT를 시행해서 양의 변화를 확인해야 한다. 경련이 우려가 되는 경우에는 항경련제를 동시에 투여하면서 경과관찰을 한다. 수술 방법은 혈종이 가장 두터운 부위에 1~2개의 구멍을 뚫어 혈종을 제거한 뒤 도관을 삽입해 수일동안 자연 배액시킨다.?합병증출혈은 시간이 지나면서 양이 증가하는 경우가 있어 방치할 경우 뇌 압박과 뇌압 상승으로 인해 의식장애, 완전 마비, 심할 경우 사망할 수 있다.[ II ] 본 론성 명연 령입 원 일키 /몸무게성 별입 원 경 로혈 액 형종 교보 호 자1. 간호력 사정[일반적 사항]1) 주진단: SDH acute, traumatic without open intracranial wound(Rt)2) 부진단: Fracture of skull vault, closedFracture/33/1305:0008:0011:0013:0015:00LOCStuporDeep drowsyDeep drowsyStuporStuporPupil size5 Rt EBD/35 Rt EBD/35 Rt EBD/35 Rt EBD/35 Rt EBD/3 Lt EBDLight reflexFix/PromptFix/PromptFix/PromptFix/PromptFix/PromptGCS(E/V)1/ETT1/ETT1/ETT1/ETT1/ETT상지Rt/Lt2/26/26/22/22/2하지Rt/Lt5/56/56/55/55/5motor grade-2/22/2---우O운 님의 의식사정(2) 심장인공심박동기: 유( ) 무( ∨ )심계항진 부정맥 ∨ (PVC) 흉통 청색증잡음 부종 온몸, 얼굴 요흔성 부종5) 피부피부색: 정상의 피부색 보임탄력성: 정상 ∨ 비정상온도: 냉 온 보통발진(Rashes) 병변(Lesione)점상출혈 수술절개 부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising) ∨(3/9 slip down 하면서 Lt forearm에 contusion)발한 건조소양감6) 의사소통영역(1) 의사소통 유형: 언어적 비언어적종류 주로 stupor나 semi-coma로 측정됨(의사소통에 어려움)(2) 언어장애: 주로 stupor나 semi-coma로 측정됨(의사소통에 어려움)7) 기동력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식사∨목욕/샤워∨세수, 머리 빗기, 양치질, 면도∨옷입기∨의자-바닥 앉기∨보행(50보 걷기)∨계단 오르기∨(1) 일상생활 수행능력(2) 낙상척도Morse 낙상 척도: 55점 이상은 낙상 고위험 군낙상 과거력: 아니오 (0점)예(25점) ∨이차 진단: 아니오 (0점)예(15점) ∨보행보조: 없음/침상안정/간호사보조(0점) ∨목발/지팡이/보행기(15점)기구(30점)정맥요법/Saline Lock: 아니오 (0점)예(20점) ∨보행: 정상/침상안정/휠체어(0점) ∨허약/걸음걸이(10점)장애(20점)정신상태: 자신의 능력 파악(0점)과대평가/제한망각(15점) ∨합계: 75점낙상 고호소로 내원, CT상 다량의 뇌경막하 출혈 및 출혈에 의한 심한 뇌압박 관찰됨(의식저하의 원인인 뇌출혈 제거 위한 수술적 치료 필요, 수술적 치료 없이 진행되면 사망, 뇌사, 의식저하마비 가능성 90%, 수술적 치료로 감압, 혈종제거를 통해 호전가능, 수술해도 출혈 재발, 뇌손상 지속적 진행되어 사망, 마비, 의식저하 가능성 높음)ETToral 7mm (26cmH2O, 21cm)3/9 18:45중심정맥관Rt SCV3/9 18:45A-lineRt Radial 20G3/9 18:45Foley14 Fr3/9 18:45Levin tube16 Fr3/9 18:45Hemovac2 ea3/9 18:4514) 삽관기록3/93/103/113/12EKGNSR:ST↑NSR:sinus tachycardiaNSR:sinus tachycardia, PVCNSR:sinus tachycardia, PVC부종사지, 얼굴사지, 얼굴사지, 얼굴사지, 얼굴폐음clearclearclearclear분비물색YellowYellowYellowYellow양중량중량소량소량양상ThickThickThickThick장음moderatemoderatemoderatemoderateL-tube70cm62cm62cm62cmregurge0ml0ml0ml0ml인공호흡CMV(400)SIMVPEEP 5, PSV 5SPONTSPONT15) 신체사정*NSR: 정상동리듬16) 경과기록3/10: 지속적 의식저하, 좌반신마비, obey command 저하3/11: brain CT, obey command 저하3/12: obey 불가, 부종 증가3/13: hemovac 1개 제거3/14: hemovac 1개 제거(last)4. 혈액검사1) serum검사항목검사수치3/9검사수치3/10검사수치3/11검사수치3/12검사수치3/13정상치Osmolarity(S)*************88-302mOm/kgOsmolarity(RU)430547300-900mOm/kgNa134136.2141.4138.7143.2133-145mmOl/LK4.604.763이

의/약학| 2023.03.16| 24페이지| 4,000원| 조회(214)

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