뽀둥이맘 스토어

뽀둥이맘

개인인증

팔로워3 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

172개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

0%

전체자료 10개

성인 수문사 10장 면역과 장기이식 정리 평가A+최고예요

10장 면역과 장기이식1. 면역1) 개요- 면역이란 미생물이나 종양단백질과 같은 이물질로부터 인체를 보호하는 반응(3가지 기능)방어외부의 이물질이 생체 내로 침입하였을 때 이물질을 공격하여 생체를 보호하고 감염이 진행되는 것을 막는다.항상성손상된 세포를 소화하거나 제거하여 세포의 고유한 형태를 유지하게 한다.감시생체 내에 끊임없이 발생되는 돌연변이를 이물질로 인식하여 파괴한다2) 항원? 면역반응을 유도하는 물질을 항원 또는 면역원이라고 한다.? 항원은 숙주 내에 항체를 생성하는 화학적 형태의 물질을 의미하며, 면역원은 숙주가 노출되었을 때 어떠한 형태로든지 면역반응을 일으키는 물질을 의미한다.? 대부분의 항원은 단백질로 구성되어 있으며 지단백이나 핵산도 항원으로 작용한다.? 인체의 모든 세포는 표면에 저마다 독특한 항원을 가지고 있어 자기를 인식할 수 있다.? 면역계는 자신의 구성성분에 대해서는 면역반응을 나타내지 않는 관용(tolerance)이 있다.3) 면역의 종류? 면역은 선천적인 자연면역과 후천적인 획득면역으로 구분된다.? 인체의 면역반응은 체액면역과 세포매개면역의 형태로 나타난다.- 체액면역: 체액항체가 함유된 혈청에 의해 면역상태가 전달되는 것- 세포매개면역: 림프계 세포나 그 세포의 산물에 의해서 면역상태가 전달되는 것? 면역반응은 시차에 따라 1차 면역반응과 2차 면역반응으로도 분류한다.- 1차 면역반응: 인체가 처음 면역원과 접했을 때 나타나는 반응- 2차 면역반응: 1차 면역반응 후 항체의 역가가 떨어지고 동일한 면역원이 다시 인체에 침입하였을 때 나타나는 인체의 반응(1) 자연면역- 인체가 면역원과의 접촉이 전혀 없었음에도 체내에 자연적으로 형성된 면역반응으로 선척적 면역이라 함- 인종별, 종의 특성 면역을 의미(2) 획득면역(적응면역)★★★능동면역- 개인 스스로가 항체와 감작 림프구를 능동적으로 생산하는 것으로 질병이나 인위적인 예방접종을 통해 면역력을 얻는 것- 일단 형성되면 효과는 영구적인 편예) 천연두, 홍역, 유행성 감기는 능동면역서 분화되고 성숙- < 기능적으로 3종류로 분류 >? 세포독성(cytotoxic, CD8): 침입한 이물질의 세포막상의 항원을 공격하고 세포용해물질을 분비하여 세포를 직접 파괴? 보조(helper CD4), 억제(suppressor): 면역반응 조절에 관여하므로 면역세포라 부름 여러 종류의 림포카인을 분비(화학주성인자,대식세포활성인자,인터페론,인터루킨 등)- < 자연살해세포 >: 과립성 림프구의 일종? 바이러스, 종양세포, Ig G로 둘러싸인 표적세포를 인식하고 비특이적으로 파괴? 세포를 용해하는 화학물질을 분비하여 표적세포의 세포막을 파괴? 악성 세포변화에 대한 특별한 면역감시기능을 가지고 있음시토카인- 백혈구에서 분비된 수용성 요소로서 세포들 간의 메신저 역할을 담당- 세포증식이나 복잡한 상호작용이 일어날 수 있도록 분화, 분비 혹은활동을 알려주어 조정한다.- 현재까지 100종의 시토카인 발견? 일반적으로 인터루킨은 면역조절인자로 작용? 인터페론은 항바이러스 작용및 면역조절기능을 담당? 집락촉진인자는 조혈세포의 성장을 조절- 만성염증이나 자가면역질환, 패혈증 등에서 유해한 기능도 담당5) 체액면역과 세포매개면역★(1) 체액면역? 항체생성을 통해 일어나는 일련의 면역 과정, B림프구가 주된 역활을 함? 단계적 면역반응 형성1차 반응: 인체가 그 항원을 처음 인식한 경우 일어나는 반응- 항원 침입 4~8일쯤 혈액 내 항체가 나타나기 시작- 반응이 지연되어 나타나는 것이 1차 반응의 특징임2차 반응- 동일한 항원이 다시 침입하였을 때 즉시 항체를 만들어내는 과정으로 항체 생성의 시기가 빨라질 뿐 아니라 항체의 수에서도 1차 반응 때보다 증가- 이러한 빠른 반응은 기억 T림프구와 기억 B림프구에 의한 것으로 이들 세포가 1차 반응 때 감지된 그 항원을 기억하고 있기 때문에 재침입 시 매우 신속한 면역반응을 일으킬 수 있는 것이다.- Ig M의 수는 1차 면역반응 때와 비슷하지만 Ig G의 수는 급격히 증가함(2) 세포매개면역★? T림프구에 의해 일어남? 항원으로 .1) 선천성 면역결핍질환- 태아기 때 면역계가 잘 발달되지 못해 발생, 발생빈도가 낮다.- 줄기세포 결핍증, 항체형성결핍증 등2) 후천성 면역결핍증원인- 사람면역결핍바이러스(HIV)- 잠복기가 길고 면역세포를 서서히 파괴하여 면역능력을 저하시킴경로성 감염, 혈액, 체액 감염, 모자 감염병태생리? HIV 체내 침입-> T림프구 세포 표면에 존재하는 특수 수용체인 CD4와 결합하면서 감염 과정 시작? HIV가 세포에 들어온 이후 수년 동안 활동하지 않더라도 바이러스의 단백질에 대한 항체는 형성되기 시작하므로 보통은 최초 감염 이후 6주~ 6개월 정도면 검사에서 나타남증상과 징후① 급성 감염기: HIV 감염 후 3~6주시기? 발열, 권태, 림프절병증, 발진 등과 무균성 뇌막염 증세를 보이는 단핵구증을 경험? 오심, 구통, 복통을 경험하기도 함? 환자들은 자신이 독감이나 감긱에 걸렸다고 오해하기도 함? 2~3주 지나면 증상은 완전히 소멸? 항체 반응은 HIV 감염 6~12주 후 알 수 있으나 모든 환자에게서 양성이 나오는 것은아님② 무증상 감염기: 잠복기에 해당? 기간은 환자마다 다양하나 대개 5~10년정도? 증상이 없어 대체로 건강해 보임? 림프조직 내 HIV는 계속 증식, 다른 사람을 전염시킬 수 있음③ AIDS 초기증상: 발병기? 림프절 부종, 발열, 체중감소, 원인 모를 설사, 1개월 이상 지속되는 마른기침, 현저한 전신피로 등④ AIDS 말기: 만성간염기? 복합증상이 나타남? 다발성 기회감염이나 악성종양(카포시육종, 자궁경부암 등), 골수기능억제나 치료에 대한 내성과 독성 반응이 나타남? 여러 형태의 통증(말초 신경염, 근육통 등) 초기증상에서 나타났던 증상들은 악화됨협동적관리? 진단검사? ELISA: 혈청학적 진단방법, 가장 광범위하게 사용되는 선별 검사법? Western blot검사: ELISA에 양성이면 확진을 위해 시행? 치료● 치료: 기회 감염별 치료 (T4또는 CD4세포수로 예측)? CD4 500/㎣이하: 면역저하 증상 나타남? CD4 200/㎣(10³/㎕)- CD4 수가 200/mm³미만일 때 폐포자충 폐렴 위험8) 과민반응? 과민반응: 항원에 대한 면역반응이 지나쳐서 조직이 손상되는 것(1) 원인: 유전적요인, 가족적 성향있다.- 흡입 알레르기원- 섭취 알레르기원- 접촉 알레르기원- 주사용 약물: 페니실린-> 전신증상(아나필락시스, 천식, 혈청병)/ 피부증상(접촉성 피부염, 두드러기)- 감염원이나 박테리아- 자가 알레르기원: 체내에 정상적으로 존재하면서 항원과 항체 반응을 일으켜 자가면역질환의 원인(2) 병태생리? 일반 항원처럼 알레르기 항원도 고 분자량 단백질이다.? 알레르기원의 농도가 높으면 일반적으로 과민반응을 더 일으킨다.? 과민반응은 알레르기 항원에 노출된 경험이 있은 후에 발생? 첫 접족 시 1차 면역반응을 일으키며 이 시기의 반응은 동일 항원에 반복 노출되었을 때 발생하는2차 면역반응보다 훨씬 느리고 약함? 알레르기원에 반복 노출되는 간격이 2~3년 정도로 긴 경우에는 면역반응이 소실되기도 함? 과민반응의 유형은 일반적으로 항원에 대한 반응 속도에 따라즉시형(immediate)과 지연형(delayed)으로 분류한다.? 제1유형: 즉시형-아나필락시스 과민반응? 제2유형: 세포용해성-세포독성 과민반응? 제3유형: 면역복합체성 과민반응? 제4유형: 세포중개성-지연형 과민반응? 알레르기 반응의 화학 매개체 ★제 1유형: 즉시형-아나필락시스 과민반응(즉시 나타남)? IgE 항체에 의해 매개되며, 급속히 발생? 알레르기 항원이 IgE 생성을 자극-> 비만세포 탈과립화 일으킴-> 비만세포는 히스타민,류코트리엔을 방출 -> 혈관을 이완, 모세혈관 투과성을 증진시킴 -> 간질액으로 수액이 손실됨 -> 류코트리엔은 기관지 평활근의 수축을 유발하여 천식반응을 일으킴? 아나필락시스 쇼크는 제 1유형 과민반응의 가장 심각한 형태이다.? 초기증상: 국소적 소양증, 부종, 콧물? 몇 분 안에 천명음, 호흡곤란, 청색증이 나타나고 순환기 쇼크에 빠지는 등 응급처치를 요한다.? 아나필락시스 과민반응의 해결책은 우선사구체 염증을 일으킴? 항원-항체 복합체가 관절에서 형성되어 활막염, 류마티스 관절염 일으킴? 아루투스반응: 항원이 침입한 부위에 면역복합체가 축적되어 나타나는 과민반응으로 국소화된 조직괴사를 초래한다.? 혈청병: 전식적으로 나타나는 제3유형 과민반응 하나? 이종혈청을 주사한 6~14일 후 발생? 혈관벽에 면역복합체가 축척되고 보체가 활성화되어 부종, 열, 혈관과 관절의 염증? 최근 이종혈청을 거의 사용하지 않기 때문에 고전적인 형태의 혈청병 드뭄? 페니실린, 설포나마이드,스트렙토마이신, 티오우라실 같은 약물을 주사한 후 유사반응이 발생할 수도 있음 -> 약물주입 중지하면 사라짐제 4유형: 세포중개성- 지연성 과민반응( 24~72시간 후 나타남)? 항체가 관여하지 않는다.? 감작된 T세포가 림포카인을 유리시켜 항원에 대하여 식균작용을 지시함? 만성감염이나 접촉성 피부염 같은 경우에 나타남? 예) 결핵항원이나 PPD주사 후에 나타나는 것? 결핵균에 감작되었다면 감작된 T세포가 PPD주사 부위에서 항원과 반응? 결핵균에 감작된 사람의 경우 8~12시간 후 주사부위에 발적과 경결이 생기고,24~72시간 훙 최고에 달하며 그 후 차츰 소실됨? 장기이식을 할 때 발생하는 이식편대숙주질환(GVHD)도 제 4유형 과민반응이다.? 접촉성 피부염은 화장품, 도포성 약품, 독성식물(담쟁이) 등에 감작된 후 발생? 첫 번째 노출에는 아무 반응도 나타나지 않고, 두번째 노출에서 과민반응이 자극? 소양증, 홍반, 혈관 병변이 나타남.? 과민방응의 유형★(4) 간호? 간호사정? 간호진단과 중재: 비효율적 기도청결, 심박출양 감소? 비효율적 기도 청결★- 아나필락틱 반응 시 기관지 연축, 후두부종, 안면 혈관 부종등의 기도가 막힘- 기도확보, 산소투여, 상체를 높이는 자세, 신체사정- 에피네프린 1:1000을 0.3~0.5ml 피하주사하고 필요시 20~30분마다 반복 한다.- 에피네프린은 강력한 혈관수축제이자 기도확장제로서 히스타민에 길항작용을함- diphenhydramine(디펜히드라

학교| 2021.06.18| 13페이지| 2,000원| 조회(290)

면역, 성인간호학, 수문사, 면역과 장기이식

미리보기

닫기
성인 수문사 29장 (감각계 건강문제와 간호 - 3. 피부 ) 정리 평가A+최고예요

29장 감각계 건강문제와 간호Ⅲ. 피부의 건강문제와 간호1. 구조와 기능1) 피부의 구조: 표피는 태생기의 외배엽(ectoderm)에서 기원이 되고 진피는 중배엽(mesoderm)에서 발생이 된다. 피부 전체의 무게는 체중의 약 15~20%를 차지하고 있다(1) 표피각질세포- 5층의 표피세포로 구성: 각질층(stratum corneum): 표피의 가장 외층으로 각화되는 세포: 투명층(stratum lucidum): 손바닥, 발바닥의 두꺼운 피부에서 볼 수 있는 얇은 투명층: 과립층(stratum granulosum): 과립세포층: 유극층(stratum spinosum): 5~10층의 다각형 세포로 구성, 때로는 말피기층으로도 분류됨: 배아층(stratum germinativum): 피부이 깊은 층으로 이부분의 손상이 없어야 조직 재생이 가능함멜라닌 세포- 기저세포막으로부터 생성, 멜라닌 색소는 색소과립을 만들고 피부색소를 포함하고 있다.- 피부 색소침착은 표피와 진피에서의 멜라닌 생성에 의해 이루어지며 머리카락의 색소는 모낭, 눈의 색소는 안구의 망막에서 이루어진다.- 사람의 피부 색깔 차이는 멜라닌 생성의 속도와 양에 따라 다르며 멜라닌 세포의 수와 무관함랑게한스세포- 표피 말피기층의 각질 세포층과 진피에 흩어져 있으며 세포 매개면역작용을 하고 있다.(2) 진피? 진피는 영양공급, 보호기능, 수분저장, 체온조절, 감각기능, 피부재생기능이 있다.? 진피는 섬유아세포로 비만세포(mast cell)와 림프구를 포함하고 있어 상처치유를 촉진시킨다.? 진피의 림프조직, 신경조직, 혈관조직은 피부의 평형 상태 유지에 중요하다.- < 진피를 이루는 섬유세포 >: 교원섬유, 망상섬유, 탄력섬유: 교원섬유(collagen): 교원질은 진피의 주성분으로 섬유소성 단백이며 진피의 70%를 차지함 피부 장력을 제공하며 진피의 상층부에 있는 교원섬유는 유두라고 부른다.: 망상섬유(reticulum): 교원섬유와 유사하며 교원섬유 다발과의 연결을 돕는다.: 탄력섬유(elastin): 약간 융기되고 어두운 색을 띠며 가운데는 융기 되어 있고 가장자리 둘레는 불규칙하다. 악성병변으로 변형 될 수 있다.혈관종불꽃모반(검붉은 와인색)- 선천적으로 나타나는 모세혈관의 혈관병변, 상체나 얼굴에 반점 모양으로 나타남- 출생시부터 나타나며 아동기를 거쳐 성인으로 성장함에 따라 크기도 비례해서 커진다.버찌혈관종(선홍색에서 보라색)- 작고 둥근 모양의 구진으로 연령과 상관없이 나타나며 40대부터 발생 확률이 높아짐거미혈관종- 표재 혈관이 확장된 것으로 임산부나 간 질환자에게서 흔히 나타남- 얼굴, 목, 가슴 상부에 가장 많이 나타남- 병변 모양은 보통 작고 선홍색 구진 모양으로 퍼져나가는 선과 함께 나타남모세혈관 확장증작은 모세혈관이나 말단동맥이 확장된 것으로 주로 볼이나 코주변에서 관찰정맥호작고 납작하며 파란색의 혈관이다. 햇빛에 노출된 노인의 귀, 입술, 손등에서 관찰피부연성섬유종(쥐젖)- 세포뿌리에서 나타나는 부드러운 형태의 구진- 핀머리 크기의 작거나 완두콩 크기의 큰 형태로 나타나며 목, 겨드랑이, 옷과 피부가 마찰이 일어나는 부위에서 나타남각화증- 각화된 상피층이 과도 성장하거나 두꺼워진 피부상태- 50세 이상 성인에게 많이 나타나고 노인엑 가장 흔함- 지루각화증: 표면이 편평하고 매끈하거나 사마귀 모양(4) 건선정의- 건선(psoriasis)은 둥글게 융기되고 발적성이 있으며 둥글고 은색의 두꺼운 인설로 덮여있는 만성 면역성 피부질환- 다른 만성 질환처럼 전 생애 동안 피부병변이 나타났다 사라지고 다시 나타나는 양상을 가졌지만 발현에 대한 특별한 양상은 없다.원인- T 세포구 매개반응으로 각질세포와 피부혈관의 성장을 자극하는 화학적 전달자의 생성으로 일어난다고 보기도 한다.- 정서적 긴장, 불안이 상태를 악화- 평균 발생연령은 30대이지만 어느 연령에서나 발생할 수 있다.병태생리- 현저한 표피의 증식과 세포의 빠른 교체로 인한 표피 각질층의 과성장으로 발생- 면역과 관련이 있다고 보는데 림프절에 침범함 항원에 의한 T 세포 활성화, T 세포의ella zoster)가 원인- 대상포진은 노인에서 더 흔한데 이는 정상적인 노화에서 보이는 세포면역의 자연적인 감소 때문- HIV환자, 림프종 환자, 장기이식이나 골수이식을 받는 사람 등 면역결핍증 환자에서 빈번히 발생증상과 징후- 대상포진에서 수포는 선형으로 배열되어 나타난다.- 말초감각 신경을 따라 나타나므로 병소가 척추를 건너 신체 반대편에 나타나지는 않는다.- 대부분은 일측성이나 양측 신경을 침범할 수는 있다.- 대상포진 환자의 2/3 정도는 흉부에 병소가 발생, 나머지는 삼차신경 침범에 따라 얼굴, 눈, 두피에 생김- 수포가 나타나기 전에 권태, 발열, 가려움, 침범 부위의 통증->발진-> 최초로 통증이 느낀 후 1~2일이내에 수포가 생성-> 수포액은 혼탁하고 딱지가 생성되었다가 10일 정도면 떨어진다.- 통증, 가려움증이 주요 문제임, 가벼운 작열감부터 심부 장기통증까지 다양하고 간헐적이거나 지속적일 수도 있다.- 통증은 약 4주 까지도 유지된다. 10% 정도는 대상포진후신경통이라고 하는 통증 증후군이 생김협동적 관리진단- 주로 발현증상과 병변모양에 근거하지만 접촉성 피부염과 대상포진을 감별하기 위하여 임상검사가 필요- Tzanck smear로 포진바이러스를 식별하나 단순포진과 대상포진을 구별하지는 못함- 수포에서 수액 배양과 항체 검사를 통해 포진 바이러스 유형을 구별투약- 감염초기( 첫 병소 이후 48~72시간 이내): 항바이러스 치료(Acyclovir), 구강 고용얄(800mg, 1일 5회, 1주) 투여 하지만 감염이 심하면 정맥주사, 약물이 신세뇨관에 침전되므로 다량의 수분섭취 격려- 통증은 아스피린 단독이나 아스피린과 코데인을 함께 사용하면 효과적인 편- 경피적 전기신경자극(TENS): 초기에 시도할 수 있지만, 장기적으로는 효과적이지 않다.- 대상포진후신경통은 흔히 1년정도 지속되나 더 오래 지속되기도 한다.간호(3) 사마귀원인- 양성의 표피종양이고 인간유두종바이러스(HPV)가 일으킨다.- 어린이들과 젊은 성인에게서 가장 흔하다.병태생리으나, 만성적인 피지선의 과잉활동과 유전적 요인, 정서적 긴장,고지방 식이, 호르몬 불균형 등이 관련요인으로 알려져 있다증상과 징후- 두피에 나타나서 눈썹, 귀 주위의 피부, 코주위, 앞이마로 퍼짐- 피부는 발적과 인설이 건성, 습성 또는 지방성으로 형성된다.- 만성적으로 피부의 각질화를 초래- 인설이 있으면 가려움증 발생 끍으면 2차 감염이 일어남협동적 관리&간호- 피부장애의 조절과 피부자체의 회복을 도모하는 것(2) 박탈피부염원인과증상과 징후- 전신적으로 인설과 홍반이 나타나는 점진적인 염증- 원인은 복합적 요소에 의해 발생하는데 습진, 건선이 있은 후 원발성이나 속발성으로 오는 경우가 있다.- 여러 종류의 약물 복용 후 약물반응으로 나타나기도 한다.- 광범위한 피부병변이 있어 피부에서 단백 소실이 크며 피부의 열 조절이 안되어 발열과 오한이 있다.- 쇠약, 심한 독성 상태의 유발과 피부의 심한 낙설로 때로는 모세혈관의 파열, 저단백혈증, 빈혈 등 초래- 예후는 대부분 치명적이다.협동적 관리&간호- 전해질의 균형유지와 피부 감염치료로 원인에 따른 치료법을 시도- 환자는 침상 휴식을 시키고 약물은 코르티코스테로이드제제를 제외하고는 복용을 중단- 체온조절이 잘안되므로 실내온도를 적절히 조절, 수분과 단백질 소실에 대한 보충을 해주며 감염 여부를 주의깊게 관찰- 피부감염이 되었다면 원인균 규명하여 항생제 투여- 울혈성 심부전이 올 수 있으므로 주의 깊게 관찰- 모든 자극물(특히 약물)과의 접촉을 피할 것을 교육함(3) 접촉피부염원인- 외부 물질에의 노출에 의해 일어남- 자극성 접촉피부염: 자극물질에 접촉되면 일어나는 비알레르기성 반응으로서 알레르기성 접촉피부염보다 4배정도 많이 발생- 알레르기성 접촉피부염: 특정 항원과의 접촉시 일어나는 세포매개 유형 IV 지연 과민변역반응병태생리- 알레르기성 유형보다 자극물 접촉 시에 더 빨리나타남- 발현시기와 양상은 종류와 자극제의 농도에 따라 다양하며 노출된 부위에 발진이 일어남협동적 관리- 진물이 흐르는 수포 병소에는 D종양? 피부 악성 종양의 경우 보통 원발성으로 나타나며 근치 수술로 완전히 제거하여 전이를 예방하는 것이 가장 좋은 치료이다.? 기저세포상피종(basal cell epithelioma)은 피부암 중에서 가장 흔하며 악성도가 가장 낮다. 얼굴의 관자놀이 부분에 잘 발생, 발견하는 즉시 외과적 절제수술을 하면 근치됨? 악성 흑생종: 가장 예후가 나쁜 악성 피부종양이며 쉽게 전이되므로 생명을 구하기 위해서는 근치 절제술을 해야 한다.? 편평세포상피종도 내부장기로 전이될 수 있기 때문에 피부암 중에서 위험한 종류이다.? 흑색종 특징흑색종정의멜라닌세포로부터 발생하는 심각한 피부암으로 매년 발생률이 증가하고 있다. 피부암 중 5%이하를차지하고 있으나 피부암으로 인한 사망의 대부분을 차지하고 있다.원인- 유색인보다 백인에게서 10배 이상 발생, 여성> 남성, 햇볕으로 인한 화상, 인공 태닝, 발생 연령 다양- 발생원인은 불분명하나 5~10%에서 부모, 형제 자매 중 흑색종이 있는 것으로 나타남병태생리- 멜라닌 세포 즉 피부 기저층 근처에 위치하고 있는 세포에서 발생- 색소침착이 있는 곳에서 발생 가능하지만 1/3은 모반(점)이 있는 곳에서 발생- 흑생종 크기는 대부분 지금 6mm이상으로 비대칭적이고 표피층에서 긴 시간에 거쳐 발생- 표피층에서만 병변이 나타난 경우에는 피부표면은 평편하고 비교적 무해하다.- 표피층 밖으로 퍼쳐나갈 경우 혈액과 림프관과 섞여 전이 될 수 있다.- 후기 단계에 종양은 도드라져 보이거나 결절모양으로 나타나는데 주변에 위성병변이라고 하는작은 결절모양으로 주로 나타남- 흑색종 진단을 받은 대상자들의 생존 예후는 병변 위치, 종양 두께, 궤양 형성, 전이, 나이, 성별에 따라 다름, 나이가 적거나 여성인 경우 생존 가능성이 좀 더 높고 두피나 목주변에 나타난 경우는 생존 가능성이 낮은 편임전구병변선천성 모반- 태어날때 형성, 작은 형태~몸 전체를 덮는 큰형태, 갈색& 검정색 다양- 피부면보다 약간 돌출된 모양, 표면이 불규칙하며 테두리는 상당히 규칙적

학교| 2021.06.18| 42페이지| 2,000원| 조회(324)

간호, 성인간호학, 귀, 감각계

미리보기

닫기
성인 수문사 29장 (감각계 건강문제와 간호 - 2. 귀 ) 정리

29장 감각계 건강문제와 간호Ⅱ. 귀의 건강문제와 간호1. 구조와 기능? 귀는 감각기관으로 청력과 평형유지가 주요 기능이다1) 귀의 구조와 기능(1) 외이? 외이는 귓바퀴(이개), 외이도 그리고 고막으로 되어 있다.? 귓바퀴는 이륜(helix)과 귀볼(lobule)로 연골과 피부로 되어 있으며 소리를 모으는 역할을 한다.? 외이도는 2.5 cm 정도의 길이로 약간 S자형으로 되어 있으며 음을 고막으로 전달하는 기능을 가지고 있고 외측 1/3 에 귀지샘이 있어 귀지가 분비된다.? 고막(진주빛 회색)은 외이도와 중이의 경계를 이루고 외부로부터 들어온 소리를 진동시키며 중이와 내이를 외부로부터 보호한다.(2) 중이? 중이는 공기로 차있는 좁고 납작한 모양의 공간으로 세 개의 이소골이 있다.? 이소골(ossicle)은 고막으로부터의 공기 진동을 기계적 진동으로 바꾸어서 소리를 증폭시켜 내이로 전달하는 역할을 한다. 추골, 침골, 등골 세개의 작은 뼈가 연결되어 있다.? 이관(eustachian tube)은 비인두와 중이를 연결하는 관으로 내면은 점막으로 덮여 있고 비강쪽 입구는 평소에 닫혀 있으며 하품이나 연하 시 열린다.? 이관을 통하여 고막의 내부와 외부의 기압 평형을 유지한다.? 유양돌기(mastoid process)는 측두골에 위치하며 공간은 공기로 차 있고 중이 뒤에 위치한다.(3) 내이? 측두골 내에 있으며 미로라고 부른다.? 전정(vestible)은 골성 미로(bony labyrinth)의 가운데 약간 넓은 부분으로 난원창 안쪽에위치한다.? 달팽이관은 청각의 최종 수용기관으로 코르티기관(Organ of Corti)이 있어 이곳에서 음파가 신경 흥분으로 전환된다.? 반규관은 삼반규관으로 3개의 고리 모양의 관이 직각으로 교차되어 있으며 평형감각을 맡고 있다.? 청신경(제8뇌신경)은 달팽이관으로 연결된 달팽이신경과 삼반규관으로 연결된 전정신경으로 신경가지가 나뉜다.2) 소리 전도과정? 소리파장은 외이도로 들어가서 고막을 진동시킨다.? 이소골의 움직임은 고막에 변화시킨다.? 동적 평형의 수용체는 청릉(crista) 안에 있고 이능(crest) 이 삼반규관의 팽대부를 싸고 있는 막 안이다. 청릉은 머리회 전움직임으로 가속(acceleration)과 감속(deceleration)에 의해 자극을 받는다.2. 건강사정1) 건강력? 귀와 청력에 대한 건강력 수집은 선별 검사의 일부로 주호 소(예: 이통, 청력장애 등) 와 전반적 건강사정 중심으로 실시 한다.? 만일 대상자가 한 귀 또는 양쪽 귀에 건강문제가 있으면 발병시기, 특성, 원인, 심각성(severity), 유발요인과 완화요인, 관련 증상, 시간을 명시하고 상황을 알아본다.? 현병력, 약물과 식이력, 과거력, 가족력, 사회심리력, 환경력2) 신체검진(1) 외이 검사★- 대상자를 의자에 앉힌 후 검사하고자 하는 귀의 반대쪽으로 머리를 기울이고 귓바퀴를 후상방으로 잡아당겨 외이도가 직선이 되도록 하여 검사한다.- 건강한 고막은 약간 원추형으로 외부로 볼록하고 연한 진주색을 띠며 고막 윗부분에서 아래로 경사져 있다.- 성인: 후상방/ 3세 이하의 유아: 후하방(2) 이관기능 검사- 발살바 수기: 이경으로 고막을 들여다보며 환자가 코를 잡고 입안의 공기를 부풀리도록 한 후, 고막의 움직임을 보도록 한다.(3) 청력 검사- < 청력장애의 유형 >전도성 난청외이나 중이의 전달장애로 내이까지 음파가 전달되지 못할 때 청력 검사에서공기전도는 감소하나 골전도는 정상범위에 있다.감각신경성 난청청신경 또는 청각 중추 장애로 음파가 청피질에 전달되지 않는 것으로청력 검사에서 공기전도와 골전도 모두 감소한다.- < 음차 검사 >★★★- 구분해서 알기린네검사- 음차를 진동시켜 유양돌기 뒤(골전도 검사)에 대고 소리가 더 이상 들리지 않을 때에 음차를 외이도로 옮겨(공기전도 검사) 소리가 들리는지 물어본다(공기전도>골전도)- 전도장애가 있으면 상대적으로 공기전도보다 골전도가 길게 들림- 감각신경성 장애가 있으면 공기전도와 골전도의 소리가 모두 감소웨버검사- 음차를 진동시켜 이마 중앙에 대고 사- 외이도를 통하여 체온보다 낮은 냉수를 물을 넣어 삼반규관을 자극시킨다.- 수초 후 자극을 준 반대편 눈에 안구진탕이 나타남, 반응이 없으며 양을 늘리며 재시도 30ml를 주입하고도 반응이 없으면 전정 기능이 상실된 것을 의미전기눈떨림 검사- 평형에 대한 객관적인 검사로 흔히 사용되며 눈 주위에 전극을 부착하여 안구의 움직임을 기록함프렌첼눈떨림 검사- 어지럼 양상을 알 수 있는 검사로 대상자는 프렌젤 안경을 쓰고 가만히 있을 때와 자세를바꾸었을 때 머리를 흔들어 보았을때 나타나는 눈떨림을 분석하여 원인이 무엇인지 알아본다.3) 임상진단검사? 컴퓨터 단층촬영: 귀의 골격구조, 혈관이나 연조직의 구조를 검사할 때는 조영제 사용? 자기공명영상: 측두골의 막성기관, 신경이나 혈관, 측두골의 종양검사에 이용? 혈액 검사: 급성감염상태나 자가면역질환을 검사, 청력과 평형에 영향을 주는 전신질환 진단3. 일반 간호1) 귀의 보호- < 청력 보호를 위한 5가지 주요 활동 >? 귀에 적절한 위생을 지킨다.? 상기도 감염이나 급성 부비동염과 같은 감염을 적절히 치료한다.? 귀의 외상을 예방한다.? 난청을 조기 발견한다.? 정기적으로 귀 검진을 받는다.- < 귀의 외상을 예방하기 위한 방안 >? 어린이의 귀를 예리한 물건이나 이물질로부터 보호한다.? 작고 예리한 물건으로 귀를 후비거나 찌르지 않도록 교육한다.? 직업적 청력상실을 예방한다.? 소음이 심한 환경을 피한다- 일반적으로 일상 회화에서의 음성 강도는 50 dB 정도이며, 80 dB이 넘으면 사람을 불안정하게 한다.- 소음이 85~90 dB 이상이면 달팽이관 손상의 원인이 된다2) 귀 치료 시 간호? 귀는 일반적으로 귀지에 의하여 자가 청결 된다.? 귀지는 귀의 피부를 윤활 시킬 뿐 아니라 외이도에 들어오는 물질을 걸러 내므로 방어와 청결의 기능을 한다.- 귀 점적 주입- 귀 세척- 마른 귀닦개의 사용- 귀에 심지 박기와 빼기4. 수술 환자 간호1) 수술 전 간호? 청력을 사정하거나 청력 검사에 대한 기록을 검토한다.? 동의 없이 수영이나 다이빙은 하지 않는다? 필요하면 수술 후 1개월까지 Mecizine hydrochlorode (Antivert), 다른 항구토제 또는 항히스타민제를 복용할 수도 있다.? 열, 출혈, 배액증가, 어지럼증 증가, 청력감소 등은 합병증을 의미할 수 있다5. 질환별 간호1) 외이의 장애(1) 기형- 외상이나 선천성, 외이도가 없거나 막힌 것, 비정상적인 크기, 귓바퀴의 융기 등- 교정 성형수술로 교정(2) 이물- 고막 천공이 없으면 따뜻한 물로 세척하여 제거(콩류 제외)- 살아 있는 곤충은 무기질유 등으로 외이도를 채워 죽여서 제거(3) 귀지로 인한 폐색- 딱딱한 글리세린이나 과산화수소로 부드럽게 한 후 따뜻한 물로 세척하여 제거(4) 외이염원인pseudomonas aeruginosa, 진균 감염, 물리적 외상 등병태생리수분축적, 귀속의 청결이나 건조는 항염 속성이 있는 산성이면서 방수성 귀지증을 제거하게 만들어 감염에 취약해진다.증상과 징후편측성으로 소양증, 귀 충마감, 통증, 염증, 부종, 삼출물 등협동적 관리- 진단: 이경으로 감염 확인- 투약: 국소적 항생제, 스테로이드제 등간호간호진단과 중재2) 중이의 장애(1) 중이염정의- 중이염은 장액성 중이염과 급성 중이염 등이 있으며, 모두 상기도감염과 이관의 기능장애와 관련- 이관은 하품이나 연하 시 열리는데 알레르기나 상기도감염 이 있으면 이 기능이 손상되어 중이 내에 공기의 흡수가 일어나면서 중이 내에 음압이 형성된다원인과 병태생리급성 중이염- 원인균 staphylococcus pneumonia, Hemophillus influenza,staphylococcus pyogenes- 전형적으로 상기도 감염 후 발생- 임상증상은 다양한 정도의 이통이 나타나고 자주 체온이 상승하며 청력감퇴, 어지럼증, 현훈, 이명, 고막발적 팽만.(발적기-삼출기-화농기)- 유돌벌집(mastoid air cell)에 농이 생기면 유양돌기 부위에서 압통이 나타난다장액성 중이염(삼출성 중이염)- 장기간 이관의 폐쇄로 중로 중이염을 조기에 치료하여 예방하는 것이 중요하다.? 급성 유양돌기염은 급성 화농성 중이염의 감염 후 2~3주 후에 유양돌기의 골괴사와 골세포 간 조직의 파괴? X-선 검사 결과 뼈의 파괴가 보이며 전신증상으로 두통과 발열이 있다.? 심한 이통이 있으면 통증 완화를 위하여 처방에 따라 진통제와 얼음찜질을 해 준다.? 합병증은 안면근육 마비, 뇌막염, 뇌농양, S상 동혈전 (sigmoid sinus thrombosis), 화농성 미로염 등이다.(3)만성 중이염? 3개월 이상 지속? 만성 중이염(chronic otitis media)은 농 형성과 관계없이 고막의 영구적인 천공과 중이 내 점막과 이소골들의 파괴를 동반한다.? 중이염의 반복되는 재발과 이관의 기능장애로 일어나지만 다른 외상이나 질병으로 일어날 수도 있다.? 합병증- 고막천공( 하부천공< 중앙천공), 진주종★(편평상피조각으로 차있는 물집이나 덩어리) 청력장애 등? 치료는 유양돌기염과 중이염에 대해 항생제 점적약을 사용하며 단순 유양돌기절제술과 병행하기도 한다. 전신적 항생제는 화농성 중이염이 악화되면 처방한다.? 유양돌기절제술은 단순 유양돌기절제술(simple mastoidectomy), 변형 유양돌기절제술 (modified radical mastoidectomy), 근치 유양돌기절제술(radical mastoidectomy) 의 3가지 형태가 있다.? 고막성형술은 청력을 증진시킬 목적으로 시행한다.(4) 이경화증? 이경화증(otosclerosis)은 전도성 청력장애를 일으키는 흔한 원인이다.? 미로낭 안의 해면성 골조직이 증식하여 기존 골조직과 대치되고 난원창이 폐쇄되며, 음의 진동이 내이에 효과적으로 전달이 되지 않는다.? 대개 전도청 청력상실을 일으킨다.? 청력상실은 10대 후반 20대초반 젊은 여성에게서 발생, 작게 말하는 소리 듣기 힘들어짐? 진단에는 청력 검사가 사용되며 음차 검사에서는 골전도가 공기전도와 동일하거나 길다.? 청력 증진을 위하여 보청기 사용과 등골절제술을 시행할 수 있다.?질환

학교| 2021.06.18| 11페이지| 2,000원| 조회(288)

간호, 성인간호학, 귀, 감각계

미리보기

닫기
성인 수문사 29장 (감각계 건강문제와 간호 - 눈 ) 정리

29장 감각계 건강문제와 간호Ⅰ. 눈 건강문제와 간호1. 구조와 기능? 눈의 구조는 안구(eye ball)와 외안구조로 부속 기관, 외안근, 신경 및 지방조직으로 되어 있다.? 안구는 작은 구형의 감각기로 성인에 있어서 전후 직경은 약 24 mm이고 무게는 약 6~8g이며, 외층, 중간층, 내층으로 구성되어 있다1) 외안구조(1) 안와- 안구의 대부분을 둘러싸고 보호하는 뼈로 전두골, 상악골, 관골 및 접협골 등으로 둘러싸여 있다.- 이곳의 뼈는 얇고 약해서 쉽게 부서진다.- 뼈 이외에도 지방, 결체조직, 혈관 및 신경이 들어 있다.(2) 눈꺼풀(안검)- 외상, 이물로부터 안구를 보호하고 눈을 깜박여서 눈물이 눈을 고루 적시게함- 들어온 광선의 양을 일부 조절한다.- 순목반사: 눈꺼풀이 닫히는 반사운동(3) 누기- 전두골의 누선와에 있으며 누관을 통하여 상결막원개로 눈물을 분비(4) 외안근- 안구에 6개가 붙어 있으며 안구를 움직인다. 4개는 직근으로 상, 하, 외, 내직근이고, 2개는 사근으로 상, 하사근이다.- 외안근은 제3, 4, 6번 뇌신경의 지배를 받는다2) 내안구조(1) 결막- 안구의 전반부를 싸고 있는 투명한 점막으로 혈관이 분포되어 있어 붉게 보인다.(2) 각막- 투명하여 육안으로 볼 수 없으며 광선이 통과할 때 굴절이 일어남- 각막 표면의 수분을 상실하면 투명도가 손상되어 영구적인 흉터로 시력장애가 온다.- 눈을 깜박거릴 때마다 눈물이 분비되어 각막을 보호하나 적절하게 눈을 감지 못할 경우에는 인공눈물을 점적하여 각막을 보호해야 한다.- 각막 표면은 얇은 상피세포로 덮여 있고 통증 수용체가 많이 분포되어 있어 감염이나 손상 시에 쉽게 알 수 있다.(3) 공막- 백색의 불투명한 조직으로 각막과 시신경을 제외한 안구 전체를 싸고 있으며 혈관과 신경이 분포되어 있고 6개의 외안근이 부착되어 있다.(4) 방수- 투명한 수정액으로 수정체와 각막에 영양을 공급하고 안압을 유지한다.- 안압은 방수의 형성과 배출 사이의 균형으로 유지된다.- 섬모체에서 형성-, 기타 눈 관련 질환 여부환경이나 직업력자극적인 화학물질에 노출된 적이 있는지, 눈외상의 위험이있는 운동이나 취미생활을 하는지, 목재일이나 유리절단과 같은 위험한 일을 하는 경우 보호용 안경의 착용 여부2) 신체검진(1) 외안부검사눈커풀과 속눈썹눈꺼풀이 잘 감기는지, 부종, 기형, 눈곱, 인설 등의 증상누선(눈물샘)눈물샘 부위의 부종과 눈물샘을 눌러 보아 누비관의 폐쇄와 감염여부를 검사결막: 색, 유연성, 두께, 이물질 및 분비물 여부 관찰- 안결막: 양 눈을 크게 벌리고 환자에게 상,하,좌,우를 보도록하여 시진- 검결막: 상, 하 눈꺼풀을 뒤집어 시진각막- 각막 표명의 만곡도는 작은 손전등을 옆에서 비추어 본다.- 각막 찰과상은 육안으로 알 수 없으므로 형광물질 염색약을 각막에 떨어 뜨려녹색으로 변하면 외상이 있는 것임동공좌우 크기가 같고 둥글며 빛이 들어오면 축소된다.조절눈앞 10cm거리에 물체를 놓고 동공의 변화 관찰, 먼 곳을 볼 때 동공이 커지고 가까운 곳을 볼 때는 축소됨대광반사직접 대광반사, 공감대광반사(2) 시력검사? 시력 측정방법은 우선 실내의 조명을 일정하게 하고 환자의 눈높이에 시력표를 건다. 시력표의 조명은 200~500 룩스가 표준이며 측정거리는 6 m이다? 옆의 숫자가 소수식이면 그 숫자가 바로 시력이고 Snellen식이면 분수이다.? 분모는 정상인이 볼 수 있는 거리이고 분자는 차트에서 떨어진 거리이다(20/200).? 40세 이상에서 근거리 시야는 독서에 문제가 발생하지 않으면 정규적으로 검사할 필요는없다.? 근거리 시야는 인쇄물(로젠바움 시력표)을 사용하여 눈 앞 30 cm 되는 곳에 놓고 검사한다.(3) 시야검사? 눈이 한 점을 주시하고 있을 때에 그 눈이 볼 수 있는 범위를 시야라 한다.? 대면법이란 검사자가 환자와 0.5~1m의 거리를 두고 마주 앉아 환자의 왼쪽 눈을 가리고 오른쪽 눈과 검사자의 왼쪽 눈의 중간 지점에서 시표를 주변에서 중심으로 점차 이동시켜 물체를 두 사람이 동시에 볼 수 있으면 정상이라 판단한다.? 주 질환자 간호 시 주의사항★★★? 눈을 만지기 전·후 손을 씻고 교차감염이 오지 않게 주 의한다.? 눈의 드레싱을 교환할 때는 안구에 심한 압력이 가지 않게 한다.? 최대한 눈을 보호하도록 한다.? 눈꺼풀을 벌린 경우에는 안구에 손이 닿지 않도록 하고 안와의 상·하 가장자리를 눌러 눈꺼풀을 벌린다.? 눈에 사용해서는 안 되는 약물은 따로 보관한다.? 환자에게 허용된 활동과 금하는 활동을 상세히 알려주고 그 내용을 기록하여 환자의 침대 머리맡에 부착해 준다.? 시력장애자를 위한 상담과 재활기관에 대한 정보를 파악 하여 적절한 시기에 의뢰한다.? 눈에 일시적으로 안대를 한 환자를 포함해서 맹인이나 시력장애자에게 안전수칙을 알려준다.? 눈에는 소독된 물품만을 사용하도록 한다.? 눈을 치료할 때에는 조명을 적절히 하고 환자의 눈에 직 접 조명을 비추지 않도록 한다.? 환자가 환측 눈 드레싱이나 안대에 손을 대지 않도록 한다.? 양 눈을 가리고 있거나 시력장애가 있는 사람의 지남력 상실을 최대한으로 예방한다.? 시력장애는 전문적인 진찰과 치료를 받도록 격려한다.4) 점안법★★★? 약물 점안 전에 환자에게 점안 방법과 목적을 설명한다.? 점안 시에 사용할 점적기와 약물은 멸균 소독해야 한다.? 점적법: 환자의 머리를 뒤로 젖히고 눈은 위를 보게 한다. 약물을 받을 수 있도록 아래 눈꺼풀을 가볍게 잡아 낭을 만든다? 연고점안법: 내측 눈가장자리에서부터 외측으로 아래쪽 눈꺼풀안쪽을 따라 연고를 짜 넣는다? 용액약물(점적약)은 눈 외측에 손을 고정시키고 점적기를 하결막낭 위에 오게 한 다음 각막, 결막, 눈썹, 눈꺼풀에 닿지 않게점적? 가만히 눈을 감게 하고 내측 눈가장자리를 눌러준다? 흘러넘치는 약물은 깨끗한 젖은 수건으로 눈의 내측 가장자리에서 외측으로 살짝 닦아 서 누관의 오염을 막는다.? 부교감 신경 효능제: 축동기능/ 교감 신경효능제: 산동기능5) 눈 드레싱 간호(눈 드레싱 하는 목적)? 필요시 눈 압박? 감염, 눈손상, 광선으로부터 눈을 보호? 눈의 기형 감추기? 촉 및 접촉 매개체(손수건, 타월, 날파리) 등에 의해 전파- 초기증상 눈의 발적, 안검 부종, 눈물 흘림 등- 상안검에 결막 소포가 나타나고 각막표 면에 혈관 생성과 육아성 조직침투가 나타남- 안검 결막층에 흉터는 안검내반을 일으켜 각막 찰과상으로 궤양과 반흔을 만든다- 흉터는 각막을 혼탁시켜 결과적으로 시력상실이③ 협동적관리진단- 배양및 민감도 검사- Fluorescein 염색으로 세극등 검사: 녹색으로 나타나는 각막궤양이나 찰과상을 검사- 결막찰과표본: 병원균을 알아내기 위해 현미경 검사나 배양검사투약항생제, 항바이러스제, 항염제④ 간호: 건강증진, 사정, 간호진단과 중재(2) 각막염? 각막염은 염증 과정이 결막과 각막을 포함하면 각결막염 (keratoconjunctivitis)이라고 한다. 원인은 감염, 과민반응, 허혈, 찢어짐, 외상으로 인해 발생한다.? 각막염의 결과로 각막에 상흔이 생기면 시력장애를 일으킨다.? 각막염은 비궤양성과 궤양성으로 나뉜다.? 비궤양성은 각막상피층에 발생하지만 각막은 온전하다. 원인은 바이러 스감염, 결핵, 홍반성 낭창증과 같은 자가면역질환이다.? 궤양성 각막염은 각막의 상피층과 간질(stroma)이 영향을 받아 조직파괴와 궤양이 발생한다. Staphylococcus, S. Pneumoniae, Chladymia trichomonas에 의한 세균성 결막염이 궤양성 결막염을 유발(3) 각막궤양과 각막파열① 정의: 각막의 국소적 궤양으로 외상, 알레르기, 콘택트렌즈의 부적절한 사용, 전신의 저항력 약화, 박테리아, 바이러스 또는 진균 감염으로 발생② 원인- 외상이나 콘택트렌즈의 과다사용- 궤양성 각막염의 주 원인은 Herpes simplex와 Herpes zoster를 포함한 Herpes바이러스,세균성 결막염, 트라코마, 임질등- 각막 궤양은 각막 표면에서부터 심부와 하부조직의 침투로 각막천공 위험이 있다.- 천공은 눈의 심부 조직의 감염까지 초래하며 안구 내용물이 나오기도 한다.③ 협동적관리- Fluorescein 형광염료로 사용ⅹ낭외 백내장 적출술- 모든 백내장 환자의 80% 에서 시행하는 수술- 아주 작은 절개를 내고 그 부위로 수정체낭의 앞쪽과 수정체 피질을 초음파로 깨서 세척하고 흡인하는 수정체 유화법으로 수술한다.- 후방 수정체낭은 남기므로 유리체의 붕괴를 피할 수 있고 인공수정체를 삽입할 자리를 만들어 준다.인공수정체 삽입- 인공수정체 삽입은 선호하는 수술로 수정체의 초점력을 높임- 인공수정체는 수정체 위치가 자연 수정체와 거의 근접하고 물체가 커 보이는 확대는 최소한이며, 시력은 20/20까지 향상된다.- 인공수정체는 원근 조절력이 없어서 근거리를 볼 때는 독서용 안경을 사용하며, 이중 초점렌즈나 다중 초점 렌즈 사용도 가능- 인공수정체를 삽입하지 못하면 콘택트 렌즈를 착용해야 한다.- 백내장 안경은 콘택트렌즈를 견디지 못하는 환자에게만 사용하는 최소한의 대안이다.- < 합병증 >- 1% 미만으로 드물게 나타남- 감염, 출혈, 안압상승Q: 백내장 수술 후 수술한 쪽으로 누워도 될까요?A: 안됩니다. 안압이 상승하걸랑요(3) 간호? 수술 전 간호? 수술 후 간호★- 수술 후 몇 시간 후에 바로 퇴원- 수술한 눈은 드레싱 위에 플라스틱 눈 보호대를 덮어주어 손상을 방지- 눈 보호대는 2~3주까지 밤 동안에는 사용하도록 한다.- 수술 부위 쪽으로 눕지 않도록 한다.- 대부분 환자는 몸을 구부리는 제한을 할 필요 없고, 정상활동을 재개하도록 권장5) 녹내장★★★(1) 정의- 섬유주(trabecular meshwork)와 쉴렘관의 폐쇄로 방수 유출이 저하되어 안압이 상승되는 것- 안압이 상승되면 망막세포와 시신경이 위축되어 시력상실과 시야결손 나타남- 녹내장을 발견하는 방법은 안압측정이며, 특히 40세 이후에는 정규적인 안압측정이 바람직함(2) 원인- 녹내장은 세계적으로 실명을 일으키는 가장 중요한 요인이고 백인보다 히스패닉이나 흑인에서더 흔하게 발생한다.- 녹내장은 보통 특별한 원인 없이 발생하는 병으로 60세 이상 성인에서는 주로 원발성이고 영아나 아동은 선천성으로 발생한 필요함

학교| 2021.06.18| 21페이지| 2,000원| 조회(470)

간호, 눈, 성인간호학, 감각계

미리보기

닫기
지역사회간호학 13장 환경과 재난 관리 책 정리

13장 환경과 재난 관리[1절] 환경 보건의 이해1. 환경보건 개요환경의개념- 인간을 포함한 생명체를 둘러싸고 직 간접적으로 영향을 주는 자연적 조건이나 사회적 상황- 인간의 건강수준에 영향을 주는 절대적 요소종류사회적환경사회문화적외부 조건. 가치, 행동양식.자연환경지하, 지표, 지상의 모든 생물과 이를 둘러싸고 있는 비 생물적인 것을 포함한 자연의 상태생활환경대기, 물, 토양, 폐기물, 소음, 진동, 악취, 일조 든 사람의 일상생활과 관계되는 환경1) 환경 보건- 인간과 환경의 생태학적 균형, 인간의 육체적, 정신적 건강유지를 위해 인간과 환경의 상호관계를 연구하는 공중보건의 분야- 환경오염과 유해화학물질이 사람의 건강과 생태계에 미치는 영향을 조사, 평가하고 이를 예방관리하는 것 (환경보건법)2) 환경 문제환경오염인간활동의 결과에 따라 발생한 오염 물질이 대기오염, 수질오염, 토양오염, 해양오염, 소음 진동, 악취 등을 일으키고 이것이 사람의 건강이나 환경에 피해를 주는 상태인간환경선언(스웨덴 스톡홀롬)세계 113개국 정상 참여, 하나뿐인 지구라는 인식 공유지구환경정상회담리우환경선언지속가능한 개발을 구현하기 위한 기본규범Agenda 21지구의 환경문제의 원인이 되는 각종 사회, 경제적 요인 등에 대안 해결방안, 대기, 해양, 폐기물, 토지 등 각종 환경문제에 대한 해결방안, 그리고 이를 구체적으로 실행하기 위한 포괄적인 이행체계 규정(1) 환경문제의 원인환경문제의원인① 경제성장산업구조의 변화(농업-> 공업)는 새로운 양상의 환경오염물질 생성계기, 다양성과 심각성 가중② 인구증가인간활동의 부산물을 환경파괴의 원인③ 도시화인구집중, 교통문제, 생산시설 집중, 폐기물량 증가④ 과학기술의 발달환원불가능한 신물질의 개발과 생산 vs 오염처리 기술 발달 속도 불일치 => 생태계 파괴⑤ 환경에 대한 인식부족환경문제에 대한 인식의 부재(2) 새로운 환경문제: 환경 호르몬환경 호르몬① 정의- 환경중에 배출된 화학물질이 생체체내에 유입되어 호르몬처럼 작용함.- 내분비계의 정 시 인체에 영향3기압 이상자극작용4기압 이상마취작용10기압 이상의식 상실- 고기압 하에서 액화된 질소가 감압 시 기포형성-> 모세혈관에 혈전 초래: 감압병, 잠함병산소(20.90%)- 호흡작용에 절대적으로 필요, 에너지대사에 사용- 안정 시 1일 소모량: 2,500~3,000L- 대기 중 평균 21% (변동범위 15~27%)- 인체의 적응 허용범위: 15~20%14%이하저산소증10%이하호흡곤란7%이하질식21% 이상산소중독(폐부종,흉통,이명,충혈 등)이산화 탄소★(0.035%)- 무색, 무미, 무취의 비독성 가스, 탄산음료에 이용- 실내 환기불량 시 농도 상승8% 이상호흡곤란10% 이상질식- 실내 공기 오염지표로 사용: 위생학적 허용기준은 0.1%- 군집독: 다수의 사람이 밀집 시 환기 불량으로 공기의 화학적·물리적 성상이 변화 해 두통, 권태, 현기증, 불쾌감, 오심, 구토 등의 증상을 일으키는 생리적 현상일산화 탄소★- 무색, 무취, 피부에 자극성이 없는 기체- 유기물의 불완전 연소 시 발생- 맹독성, 확산성과 친투성이 강하여 위험- Hb과의 친화성이 산소보다 250~300배 강함- 혈중 CO-Hb포화도↓10% 미만정상50% 이상구토60% 이상혼수상태70% 이상사망저농도 CO 만성노출지각장애, 시력장애, 보행장애 등 - 운송업, 운전기사CO 최고 허용한도8시간에 0.01%0.1% 이상 시 생명위험조성: 질소78.10% ->산소29.09%-> 아르곤0.93%-> 이산화탄소0.035%-> 미량원소(ppvm):네온, 헬륨, 수소, 크립톤, 크세논, 수소, 오존대기권정의지상에서 높이 1000Km까지의 공기층분류대류권지상에서 11~12km이내, 지표오염물질의 확산이동 등에 영향을 주는 생활권. 기상현상 일어남성층권고도12~50km, 오존층이 있어 자외선 차단중간권고도 50~80km열권고도80km 이상(2) 기후기후정의어떤장소에서 매년 반복되는 정상상태에 있는 대기현상의 종합적인 상태기우요소기온, 기습, 기류(3대요소), 강우, 복사량 등*온열요소인체의 체온조절 작용켜 생성- 지구온난화 관련- 지표면에서 생성되는 오존은 인체에 해로운: 눈과 목이 따갑고 , 기도가 수축하여 호흡기능 약화, 두통, 기침(2) 대기오염과 지구환경① 기온 역전★정의지상고도에 따라 기온이 상승하여 상부기온이 하부기온보다 높아 대기가 안정되고 공기의 수직 확산이 일어나지 않은 현상으로, 스모크 형성분류복사성 역전낮에 태양 복사열이 큰 경우 지표의 온도가 높아지나 밤에 복사열이 적어 지표의 온도가 낮아짐으로써 발생침강성 역전맑은날 고기압 중심부에서 공기가 침강하여 압축을 받아 따뜻한 공기층을 형성, 보통 1000m 내외의 고도에서 따뜻한 공기층 형성사례런던스모그사건- 1952년 12월- 선탄연료 사용-> CO, 먼지, S02가 지표면에 축적되어 발생- 연무형 스모그: 햇빛을 완전히 차단해 기온역전 현상- 피해: 2주동안 4000명이 사망, 그 후 2개월에 8000명 사망, 전 연령층에 만성 기관지염, 천식, 기관지 확자증, 폐섬유증, 심장질환LA스모그사건- 여름과 가을에는 항상 침강성 역전층이 형성+ 강한 햇빛-> 도시 분진과 쓰레기 소각장, 자동차 연로의 1차 오염물질이 광화학반응(오존, 과산화물, 알데하이드)-> 스모그 형성-1995년에는 대기 중 오존 농도가 0.5ppm을 기록(오존주의보 0.12, 오존경보 0.3)- LA시민들은 눈,코, 기도, 폐 등의 점막에 지속적이고 반복적인 자극과 일상생활에 있어서 불쾌감 호소② 지구 온난화(온실효과)- 연료사용의 증가로 배출된 이산화탄소, 메탄 등의 가스가 지구를 마치 비닐하우스를 씌운 것처럼 둘러싸 결과적으로 지구를 더워지게 하는 현상- 해수면 온도 상승-> 엘리뇨현상③ 오존층 파괴- 오존층: 고도 20~30km에 존재, 인체 및 생태계에 유해한 태양의 자외선을 차단- 오존층 파괴 시: 유해 자외선이 지구에 직접 도달 해 인체에 피부암, 백내장 등을 일으키고, 동식물과 지구온난화에도 영향- 오존층 파괴 주요인: 프레온가스, 이산화탄소, 메탄가스, 산화질소④ 산성비- 공장이나 자동차 배기가스에서 황산화행한 환경 파괴적 개발방식을 반복하지 않고 건전한 개발방식을 추구해야한다는 취지2. 물과 건강1) 물의개요- “안전한 음용수” 공급으로 전세계 모든 질병의 80%는 예방가능제 3세계(개발도상국)- 사망·질병 원인의 가장 큰 비중 차지- 인간 배설물에 의한 병원성 미생물 오염- 적절한 오·폐수 처리시설 부족- 소화기 감염 영아사망률, 성인 질병에 기여산업화된 국가- 분변오염으로 인한 질병은 더 이상 문제되지 않음- 유기 및 무기화학물질에 의한 장기간의 건강위협-> 공급되는 물 2000여종 화학물질 오염-> 600종 이상 유기물 검출(1) 수자원 현황: 지구 표면의 70%가 물이나 95.5%가 염분이 많은 바닷물: 사용할 수 있는 물은 하천이나 호수의 물 0.0086%(2) 물과 인간: 인체의 60~70%로 생물의 생존에 없어서는 안되는 필수적인 물질- 체내 45L 수분 보유, 1일 약 2.750ml 수분을 섭취하고 배출1~2% 부족심한 갈증5% 부족혼수상태12% 부족사망(3) 물의 자정작용- 물은 자연계에서 순환하고 있으며 그 과정에서 스스로 정수됨- 오염된 물도 방치하면 침전, 분해과정 후 자연수로 환원① 물리적 작용폭기에 의해 가스교환, 희석, 확산, 여과, 자외선조사에 의해 탈색과 소독, 중력과 침전에 의한 부유물질 제거② 화학적 작용유기물질이 호기성 세균에 의해 산화되어 무기물로 변하고, 철이나 망간과 결합하여 침전③ 생물학적 작용물 속 모든 생물체가 유기물질을 소비하여 물의 자정작용에 관여2) 상수원(1) 수원: 상수도의 수원은 천수(우수), 지하수, 지표수, 복류수 등이 있다.천수(우수)- 화학적으로 가장 순수- 대기오염 영향지하수- 유기물이나 미생물의 오염이 적고 탁도가 낮아 수원으로 적합- 표면수보다 광합성 물질 다랑 함유- 오염 시 재생에 오랜시간 소요지표수- 하천, 호수 등의 물- 수질은 비교적 안정적이나 오염 기회 많음: 철저한 위생관리 필요- 우리나라의 가장 대표적 상수원복류수- 하천이나 호수의 바닥의 모래 자갈층을 흐르는 물- 지하수와 달지산업폐수축산시설, 가축시설에서 나오는 폐수축산폐수공장, 사업장에서 버려지는 폐수비점오염원- 오염원의 확인이 어렵고 규제관리가 용이하지 않음- 잔류성이 문제되는 농약류, 질소와 인이 문제가 되는 화학비료 및 합성세제가 대표적a. 생활학적 산소요구량(BOD)- 물속의 유기물질을 미생물이 분해할 때 필요한 산소의 양- 세균이 호기성 상태에서 유기물질을 20℃에서 5일간 안정화시키는데 소비하는 산소량- BOD가 높을수록 유기물질이 다량 함유되어 있어 분해 안정하는데 많은 양의 산소가 필요하다는 의미-> 상대적으로 수중의 용존산소(DO)는 낮아짐-> 오염이 심함을 의미b. 용존산소(DO)- 물에 녹아있는 산소의 양- 수온이 낮을수록, 기압이 높을수록, 깨끗할수혹 DO증가 하므로 값이 클수록 좋은- 생물학적 산소요구량(BO)높으면 DO낮아짐c. 화학적 산소요구량(COD)- 물속의 유기물질, 아질산염, 제1철염, 황화물 등 산화 가능한 물질을 화학적 산화제에 의해 산화분해시킬 때 소비된 산소의 양- 우리나라에서는 산화제로 과망산산칼륨 사용- 일반적으로 폐수의 COD>B0D(미생물에 의해 분해되지 않는 유기물이 산화제에 의해 산화분해되기 때문)- COD가 높을수록 오염물질이 많은 물임을 의미d. 대장균구- 음용수 100ml중에서 검출되지 않아야함- 대장균 수를 시험하는 이유: 자체가 직업 유해한 것은 아니나 분포가 사람과 가축의 분변과 생존하고 있어 분변성 오염의 지표e. 부유물질량(SS)- 유기성, 무기성 고형물질로 많을수록 용존산소 소모-> 오염이 심하 물② 수질오염의 지표★a. 부영양화- 생활하수나 가축의 배설물이 하천의 유입(유기물질)으로 수중생물이 과도하게 번식하는 현상- 질소나 인을 함유한 고시하수나 농업폐수-> 과도한 영양분을 갖게 되어 식물성 플랑크톤이 급속히 성장, 조류증식-> 산소소모 많아짐-> DO감소-> 수중생물 고사, 유기물 부패(악취)b. 적조현상- 빛과 영양염류의 조건이 좋을 때 주로 식물성 플랑크톤이 단시간 내에 급격히 증가하여 물의 색을 붉게 식품

의/약학| 2021.04.24| 23페이지| 2,500원| 조회(321)

지역사회, 지역사회간호학, 13장, 책정리

미리보기

닫기