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2023년 건강보험심사평가원의 기능과 역할 요약, (이거 정리 후 암기, 합격했습니다) 평가B괜찮아요

1. 한국의 사회보장제도사회보험은 사회적 위험으로부터 국민의 건강과 일정 수준의 소득을 보장하고자 법률의 규정으로 가입을 강제하고 보험료 부담을 의무화하여 급여를 실시하는 제도를 말합니다. 일차적 목적은 기본적인 경제보장 및 의료보장이지만 일정한 소득 재분배 효과가 나타나고 국가재정 안정에 기여합니다. 대표적 장치로는 건강보험, 노인장기요양보험, 연금보험 등이 있습니다.공공부조는 생활능력이 없는 국민에게 직접 금품제공, 무료혜택을 주는 제도로 국민의 최저생활을 보장하는 최후의 안전망 기능을 수행하는 제도입니다. 생계급여, 주거급여, 교육급여 및 의료급여가 있습니다.사회서비스 및 관련복지제도 또한 있습니다.2. 급여의 개념과 종류보험급여는 크게 현물급여(요양급여, 건강검진)와 현금급여(요양비, 장애인부장구급여비, 본인부담상한액 등) 로 나눌 수 있습니다. 우리나라의 건강보험은 현물급여를 원칙으로 하되 현금급여를 병행하고 있습니다. 최소보장의 원칙보다는 포괄적 서비스로 국민의 건강을 보장하는 적정 급여수준이 보다 중요한 기준이 됩니다.3. 이용자 부담 제도- 서비스 제공자에 대한 보상방법으로는 행위별수가제, 포괄수가제, 인두제, 봉급제, 총액계약제, 일당정액제가 있습니다.1) 행위별수가제 : 진료행위마다 항목별로 가격을 책정하여 비용을 지불하는 방식- 장점 : 양질의 의료서비스가 가능, 신의료기술의 도입이 용이- 단점 : 과잉진료 위험, 진료비 청구 심사 등의 관리업무가 복잡, 이로인한 비용, 수가 구조가 복잡하여 청구오류, 부당청구의 위험성2) 포괄수가제 : 질병마다 미리 진료비 총액을 책정하고 지불하는 방식- 장점 : 진료비가 예측가능, 진료비용이 감소, 행정업무 쉬움- 단점 : 과소진료 위험, 신의료기술의 도입이 어렵, 실제보다 중증도가 높은 질병군으로 부당청구할 우려3) 인두제 : 의료인이 맡고 있는 주민 1인당 일정금액을 곱하여 보수가 결정되는 방식- 장점 : 행정관리 비용이 적음, 비용증가 억제가 쉬움, 일차의료 제공자에게 적합4) 봉급제 : 미리 보수 것은 기준에 위반되는 것으로 임의 비급여로 요양급여를 제공하거나 비용을 지급받으면 안됩니다.6. 요양급여- 요양급여는 가입자 및 피부양자에게 질병?부상, 출산 등에 대하여 요양기관을 통하여 의료서비스를 제공하는 것이다.- 의료행위와 치료재료는 비급여 대상을 제외한 일체의 것을 요양급여대상(negative)으로 하고, 약제는 요양급여대상으로 결정한 것을 요양급여대상(positive)으로 하고 있다.- 의료행위비용은 상대가치점수로 나타낸다.7. 선별급여조건부 선별급여란 선별급여 중 자료의 축적이나 의료 이용의 관리가 필요한 경우 해당 선별급여 실시 조건을 사전에 정하여 이를 충족하는 기관만이 실시하는 선별급여를 뜻합니다.실시 조건에는 진료과목의 범위 및 종류, 의료인의 정원 및 자격, 의료시설 및 의료장비, 환자의 요건 및 기준, 선별급여의 실시에 따른 요양기관의 준수 등에 관한 사항이 포함되어 있습니다.실시하게 된 요양기관은 적합성 평가를 위해 실시현황, 청구자료 등 필요한 자료를 기준 및 절차에 따라 연 1회 이상 제출하여야합니다.*선별급여란 경제성 또는 치료효과성이 불확실하여 그 검증을 위해 추가적 근거가 필요하거나 경제성이 낮아도 가입자와 피부양자의 건강회복에 잠재적 이득이 있거나 이에 준하는 경우로 사회적 요구와 보복부장관이 인정하는 경우로 예비적으로 요양급여로 지정한 것을 말합니다.5년마다 치료효과, 대체가능성, 잠재적이득 등 적합성 평가를 시행하여 요양급여여부를 다시 결정하고 요양급여의 기준을 조정해야합니다.*예비급여와 선별급여(282p): 예비급여는 선별급여와 법적근거 및 기능이 동일하나 선별급여를 확대 발전시킨 것으로 기존 선별급여가 4대 중증질환으로 대상을 한정하고 일부 병원에 국한되어 활용되었다면, 예비급여는 본인부담유형을 다양화하고(50~90%) 적용대상 질환을 제한없이 확대하여 보편적으로 활용하기 위한 것입니다. 예비급여는 치료에 필요한 모든 의학적 비급여에 대하여 급여화를 추진하고, 3~5년마다 주기적 재평가를 통해 예비급여를 유지하거나검토 또는 이의신청 할 수 있다.(121p 참고)10. 상대가치점수제도- 상대가치점수란 소요된 자원소모량을 기준으로 요양급여 의료행위의 가치를 상대적으로 비교한 점수로 업무량, 자원의 양(진료비용), 위험도 점수로 구성되어 있다. 가치의 변화 반영, 진료과? 행위간 불균형 해소 등을 위해 도입 이후 총 3회차의 상대가치 전면 개정 연구를 수행하였으며, 연구를 반영한 점진적인 상대가치점수 개정으로 의료계의 수용성을 높이고 있다.- 구성요소 : 업무량(의사서비스→주시술자의 시간, 노력에대한 보상), 진료비용(의료인력,의료소모품, 의료장비→임상인력 인건비, 장비비, 재료비에 대한 보상), 위험도(의료분쟁해결비용→의료사과와 관련된 분쟁해결비용)11.약제 위험분담 제도위험분담제도란 신약의 효능 효과나 보험 재정 영향 등에 대한 불확실성을 제약회사가 일부 분담하는 제도로 중증환자의 신약 접근성을 높이기 위해 도입한 제도입니다.대체가능하거나 치료적 위치가 동등한 제품 또는 치료법이 없는 항암제나 희귀질환 치료제로서 생존을 위협할 정도의 심각한 질환에 사용되나 비용효과성을 입증하지 못한 약제 등에 적용합니다.유형으로는 전체 청구액 중 일정비율을 환급하는 환급형, 약제 투약 후 환자별로 반응을 평가하여 반응이 있는 환자는 계속 보험급여하고 그렇지 않은 환자의 금액은 신청인이 공단에 환급하는 조건부 지속 치료와 환급혼합형, 연간 청구액을 미리 정해놓고 초과 시 초과분의 일정비율을 환급하는 총액제한형, 환자 당 사용한도를 정하여 놓고 초과분의 일정비율을 환급하는 환자단위 사용량 제한형 등이 있습니다. 최초 등재 후 매 5년 마다 재평가를 수행하여 연장 여부를 판단합니다.12. 약제 급여 적정성 재평가임상정 유용성, 비용효과성, 사회적요구도13. 퇴장방지의약품관리사용량이 적거나 생산 원가가 맞지 않아 환자진료에 지장을 초래할 수 있는 약품을 선정하여 관리.15. 저가약 대체조제 의약품 관리처방의약품보다 저가인 생물학적 동등성 인정품목으로 대체조게한 경우 차액의 30%를 약사에게 장대상으로 적용중임.- 안과- 수정체수술/ 이비인후과- 편도,아데노이드 절제술/ 외과- 충수절제술, 항문, 탈장수술/ 산부인과- 자궁 및 부속기 절제술, 제왕절개2)신포괄수가제도 시범사업- 기존의 7개 질병군에만 적용하는 포괄수가제도 개선을 위해 포괄적보상(기준수가+일당수가)와 행위별 보상방식이 혼합적용된 지불제도이다.- 입원일수에 따라 하단열외군, 정상군, 상단열외군으로 환자를 나누어 요양급여비용을 산정하며 청구 건은 사전심사를 실시하여 지급한 후 진단코딩 오류 등에 대하여는 사후 심사합니다.3) 요양병원 수가제도- 요양병원 장기입원환자는 의학적상태가 안정되어있고 비급여가 거의 없어 포괄형 수가를 적용하기에 적합하다고 판단되어 일당 정액수가 형태의 요양병원수가를 적용합니다. 일당정액수가란 요양급여 각 항목의 점수와 약제 치재 비용을 합산하여 증세의 경중도의 구분에 따른 1일당 상대가치점수로 산정한 것입니다. 단 입원 6일이내 퇴원환자, 낮병동 입원환자, 폐렴 치료기간, 폐혈증 치료기간 등 특정기간에는 행위별수가를 적용합니다.(외래도 행위별 수가 적용)4) 호스피스의 제공체계- 호스피스 전문기관의 호스피스 병동에서 전문완화의료서비스를 제공하는 입원형, 가정형 호스피스팀이 가정으로 방문하여 의료 서비스를 제공하는 가정형, 일반병동 또는 외래에서 호스피스 자문 및 의료서비스를 제공하는 자문형 세가지가 있습니다.- 환자의 비급여부담 최소화하기위해 상급병실료를 급여화 함- 이 중 입원형 호스피스의 경우 입원일당 정액수가를 적용합니다. 정액수가 외에 적극적 통증관리, 필수의료행위, 고가 시술 등에 대하여는 행위별 수가를 적용하여 별도 산정합니다.3권21. 요양급여 심사 과정1) 심사 절차에 대해서- 요양기관으로부터 진료비 청구 명세서가 접수되면 우선 필수기재사항이나 단가, 코드 등의 착오가 있는지 전산점검을 하고, 인공지능 전산프로그램에 의한 전산심사를 시행합니다. 이 중에서 심사기준 적합여부 및 전문의학적 판단이 필요한 경우 심사직원이 직접 심사하는 전문심사 단계를 거구오류를 점검하여 수정, 보완 후 실제 청구하도록 하는 서비스입니다.3) 선별집중심사는 진료비의 급격한 증가, 사회적 이슈가 되는 항목 등 진료경향 개선이 필요한 항목을 선정, 사전예고 후 집중적으로 관리하는 사전예방적 심사입니다.- 매년 선별집중심사항목이 선정되며, 통상 1년간 집중심사를 시행합니다.- 2023년 선별집중심사댕상항목에는 뇌 MRI, 3차원 CT, 신경차단술, 척추수술 등이 있습니다.23. 분석심사- 주제별 분석심사는 주제별로 분석지표, 청구현황 등의 분석결과 의학적근거, 기관특성 등 종합적 검토 후 요양기관에 사전고지 및 중재를 통해 자율적 진료행태 개선을 유도하고 미개선시 심층심사를 실시하는 방법입니다.- 전문분과심의위원회, 전문가심사위원회의 구성, 운영함으로서 수용성, 전문성을 높입니다.- 대상으로는 평가시행항목으로 질과 비용 통합관리 가능한 대상, 진료인원 및 진료비 규모가 큰 사회적 관심대상입니다.- 9개주제(외래- HTN, DM ASTHMA, COPD, 만성신장병, 우울증/ 입원- 슬관절, 견관절치환술, 폐렴)- 운영절차: 접수?심사?통보?관찰,분석?중재?심층심사?사후관리24. 권리구제1) 이의신청- 요양급여비용 심사 및 적정성 평가등에 관한 처분에 불복시 처분이 있음을 안 날부터 90일 이내 심평원에 제기해야하며 180일이 지나면 제기하지 못합니다.- 심사담당직원은 요양기관으로부터 접수된 이의신청에 대하여 요양급여비용 원칙 및 기준에 따라 타당성을 심사하며, 심사의뢰가 필요하다고 판단되는 건에 대하여 자문의뢰, 이의신청위원회 부의 등을 통하여 처리합니다. 이의신청은 관련 문서가 접수된 날부터 60일 이내 결정하여야하며 이의신청위원회 부의 등으로 지연된 경우에는 30일 이내에 그 기간을 연장할 수 있습니다. 인정 결정된 건에 대하여 해당 비용을 정산하고, 정산심사내역서를 요양기관 및 공단에 송부합니다.- 각하: 기간 지났거나 추가청구, 보완청구 이의신청건.2) 심판청구- 심판청구는 이의신청결정에 불복이 있는 자가 법령에서 정한 사항을 제도

면접준비| 2023.09.08| 12페이지| 3,000원| 조회(1,440)

건강보험심사평가원, 심평원심사직, 심기역, 심기역요약

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2022년 하반기 건강보험심사평가원 심사직 서류합격 자기소개서

*우리원 직무와 관련된 본인의 경험을 기술하시고, 해당 경험이 우리원 지원동기에 영향을 준 부분을 구체적으로 서술해 주십시오.[5년 차 원내 심사 근무 및 수가제도에 대한 이해]심사직 관련 경험은 첫째, 상급종합병원의 신경외과 병동 근무 이후 대학병원 심사간호사로 외과 및 자동차 보험 심사를 담당했습니다. 월평균 400건의 입원청구심사를 했고, 신경외과 심사 비중이 가장 높습니다. 그중 척추 수술은 선별집중심사 항목으로 급여 청구 시 어떤 적응증에 해당하여 수술했는지에 대한 의학적 소명이 필요합니다. 저는 소명자료와 함께 적절한 수술 사유까지 첨부했고, 덕분에 삭감률을 n%에서 n%로 줄였습니다.둘째, 신포괄수가제 적용 병원에서 근무하여, 적용 초기 수가제도가 병원에 잘 정착할 수 있도록 매달 2회의 자료를 만들어 의료진을 교육하고 질의응답을 제공했습니다. 또한 행위별 수가제도로 심사해야 하는 환자군도 있었기에 2가지 수가제도 하의 진료비 산출 구조를 이해할 수 있습니다.이 경험은 심사평가원에 입사하여 진료비 지급이 관련 법령의 제정 의도에 따라 이뤄지게 하는 데 역할을 할 수 있다는 확신을 갖게 되었습니다. 법령에 근거한 규정과 당시 진료 상황을 반영한 합리적인 심사로 건강보험 재정이 형평성 있게 운용되는 데 기여하고 싶어 지원합니다.*탁월한 성과를 내기 위해 꾸준히 노력한 경험과 이를 통해 발전시킨 본인만의 차별화된 강점을 구체적으로 서술해 주십시오.[마약성 진통제 처방에 대한 본인부담금 오류율 0% 달성]병원 QI 활동을 하며 급여 처리 시 마약성 진통제의 본인부담금 오류 금액이 큰 것을 발견했습니다. 원인은 의료진이 각 마약성 진통제의 급여 인정 용량보다 초과로 처방했기 때문입니다. 이로 인해 병원비 수납이 끝난 환자께서 병원을 다시 방문하여 본인부담금을 더 납부하는 번거로움도 있었습니다.개선을 위해 먼저 의료진에게 오류가 빈번한 의악품의 인정기준을 다시 교육했습니다. 그리고 전산팀에는 원내 ERP의 심사팀 계정에서 의료진의 처방 직전 팝업 형태의 사전 심사 알림을 볼 수 있는 기능 개발을 요청했습니다. 알림을 통해 용량 초과 처방 사실을 심사자가 즉각 인지하여 의료진의 처방을 보류시키고, 유선으로 해당 의약품에 대한 급여 규정을 알렸습니다. 그리고 한 달 단위로 초과 처방에 따른 본인부담금 오류 내역을 통계 내어 각 진료과에 공유했습니다.6개월간의 교육과 시스템 보완으로 결국 마약성 진통제 처방에 대한 본인부담금 오류 금액 0원 성과를 냈습니다. 이를 통해 의약품 급여 인정 기준에 대한 지식과 업무 tool을 활용한 구조적인 문제 해결 능력을 갖췄습니다.자기소개사항*조직(단체) 활동 시 가장 기억에 남는 본인의 실수와 이를 통해 얻을 수 있었던 교훈을 서술해 주십시오.[실수를 통해 분업의 완결성을 높이다]병원 외래 명세서 처리에서 심사자인 저는 기준에 따른 심사를 하고, 청구 담당자는 명세서와 함께 소명자료를 업로드하고 청구 기관에 전송합니다.최근 급여화된 척추 MRI 명세서 처리 시에도 심사자인 저는 급여 청구하는 MRI 명세서에 모든 서식이 작성되어 심사를 완료했으나, 청구 담당자가 소명자료를 첨부하지 않아 명세서가 모두 반송되어 청구가 늦어진 사건이 있습니다.소명자료 업로드는 1차적으로 청구 담당자의 역할이지만, 외래 명세서 처리를 완수할 책임이 있는 저도 마지막 단계인 소명자료 업로드까지 확인하지 않아 생긴 일이었습니다. 명세서 건수가 많아 유사 사건이 종종 있었기에 저는 앞으로 심사자가 본인이 심사한 명세서의 소명자료를 업로드하는 것으로 매뉴얼을 변경했습니다. 이후 심사자와 청구 담당자가 자료 첨부를 더블 체크하여 문제 재발을 방지했습니다.이를 통해 분업과 협업을 할 때 제 업무 범위 밖이라도 최종 결과물까지 꼭 점검해야 한다는 것을 배웠습니다. 또한 구성원 모두가 문제 발생을 외면하지 않고 오류를 교정함으로써 더 견고한 업무 체계가 형성되는 것을 느꼈습니다.

취업| 2023.09.08| 2페이지| 3,000원| 조회(137)

건강보험심사평가원, 심사직, 심사직자기소개서

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2023년 심사직 상반기 최종합격 자소서

경험사항어떤 사안에 대해 본인과 의견이 다른 사람과 우호적 관계를 형성한 경험이 있다면 그 과정과 결과를 포함하여 기술하여 주십시오.[부서 간 유연한 합의 도달]병원 심사팀에서 근무하며 수납을 담당하는 원무팀과 협력할 일이 많았습니다. 원무팀에서는 빠른 처리를 위해 늘 전화로 연락했고, 심사팀에서는 잦은 전화를 받으면 업무 흐름이 끊겼기에 연락 방법에 대한 의견이 달랐습니다. 각각 원무팀과 심사팀 전체의 의견이었기에 명료하면서도 유연하게 조율할 필요가 있었습니다.우선 저는 원무팀과 심사팀 담당자간 식사 자리를 만들었습니다. 먼저 수납 대기시간이 길어지면 환자나 보호자들의 원성을 사는 원무팀의 입장을 충분히 이해한다고 말씀드렸습니다. 그 후에 매 케이스에 수십 장의 명세서를 집중해서 검토해야하는 심사팀의 상황도 전달했습니다.합의점으로 심사팀에서는 출근하면 원무팀 직원들과의 메신저 창부터 모니터에 띄우고, 원무팀의 메시지를 가장 먼 저확인하겠다고 말씀드렸습니다. 그럼에도 시급할 때는 편하게 전화해 달라고 요청했습니다. 원무팀에서도 흔쾌히 동의하며 이후에는 더욱 공고히 업무 협조를 이어갔습니다.지금까지 약속과 원칙을 지켜 상대방과 신뢰를 형성하고 유지했던 경험에 대해 기술해 주십시오.[6년차 근속 중 매일 확인한 고시 변동]출근 후 매일 심사평가원, 병원협회 등의 공지사항을 확인하는것은 저의 원칙입니다. 보통 상급자께서 매주 병원에 적용되는 수가에 대한 수정, 신설된 고시들을 정리하여 회람하기에 다른 팀원들은 매일 확인하지 않지만, 사용하지 않는 수가들에 대한 수정, 신설 고시들도 언젠가 처방날 수 있기에 따로 확인하고 있습니다.내시경하 추간판제거술을 시행하지 않다가 갑자기 처방이 나온 적이 있습니다. 기준을 회람하지 않았다면 몰랐을 내 용이지만, 이전에 확인한 바로는 수술 시 급여기준이 따로 있었습니다. 교수님께 정확한 기준을 설명하고 의사소견서 가 필요한 사례라는 것을 알렸습니다. 이 내용을 들은 교수님은 꼼꼼하게 챙겨주어서 고맙다고 하셨습니다.또한 보통 금요일에 상급자께서 공지를 회람하는데, 자료를 읽으며 누락된 내용을 발견하여 상급자께 알린 경험이 있 습니다. 저만의 원칙을 지켜 매일 확인한 결과 팀원들도 정확한 내용을 공유받을 수 있었습니다.자기소개서우리원에 지원한 동기 및 실천하고자 하는 목표를 우리원의 핵심가치 중 한 가지와 연계하여 기술하여 주십시오.[심사 숙련도와 데이터분석 활용]6년차 심사간호사로 근무하며 월평균 400건의 입원청구심사, 5000건의 외래청구심사를 수행하고 있습니다. 상급 종합병원 신경외과 근무이력이 있기에 외과 및 자동차 보험, 산재보험 심사를 주로 담당하고 있습니다. 특히 삭감이 많은척추수술에 대해 적절한 소명을 첨부하고, 삭감시 적절한 자료를 추가해 대처했습니다. '열린 전문성'의 핵심가치하에 진료비 심사에 대한 숙련도로 건강보험 재정의 형평성있는 운용에 기여하고자 지원합니다.입사 후 데이터 활용에 대한 전문성을 더욱 배양하여 심사 근거의 가시성을 높이겠습니다. 원내심사 시 CDW(임상데이터 웨어하우스)에서 적절한 데이터를 추출한 뒤 처방과 삭감내역 등을 분석해 진료과에 제시했습니다. 빅데이터를 이용한 AI 상병추천을 통해 심사자가 놓칠 수 있는 부분을 A로 보완하기도 했습니다. 이처럼 데이터를 활용한 적절한 처방 유도로 장기적, 거시적 비용 절감을 통해 보험 재정을 보호하겠습니다.

취업| 2023.09.08| 2페이지| 3,000원| 조회(106)

건강보험심사평가원, 심사직, 심사직자기소개서

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성인간호학 case study(ICU) - Non-STEMI (간호진단 6개) 평가A좋아요

1. 일반적 정보환자 간호기간 : 20160926~20160930성별: M연령: 75y거주지(시군만 표시): 경기도 안성시학력: 중졸경제수준 : 중종교: 없음입원일자: 2016년 09월 13일중환자실 입실일 : 2016년 09월 20일입원경로: ■ 병실 ? 응급실정보제공자 : 子진단명 : non-ST elevation myocardial infarction수술명 (혹은 시술명)과 연월일 : Coronary artery bypass graft surgery (2016.09.20.)2. 병력1) 주증상- 입원시 : Chest discomfort, Dyspnea, Dyspnea on exertion- 현 재 :2) 현병력① 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황 : 내원 1년 전부터 숨이 차는 증세 있었으며 내원일 새벽 갑자기 발생한 가슴 답답함, 호흡곤란, 숨이 차는 증세(2시간 지속)로 인해 인근 병원 응급실 내원, 협심증 진단받고 큰 병원 권유받아 본원 입원함.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과 : 9/13일 도보로 입원, 9월 14일 Coronary angiography 시행함. 그 결과 Coronary artery disease(3VD)보여 9월 20일 CABG 시행함.③ 입실 후 현재까지의 경과 : CABG 시행 후 bleeding 많아 수혈 하였지만 조절되지 않아 bleeding control 위해 ICU 입실 함. 입실 후에도 pacemaker에 의존한 심박 있으며 자가 호흡 없이 ventilator에 의존함. bleeding 해결되지 않아 수혈 진행 함. 보호자의 DNR 요청으로 10/1 14:45 사망함.④ 현재 적용 치료기기 (해당되면 + 표시)Ventilator(+), tracheostomy(-), Endotracheal tube(+), CRRT(+), HD(-), ECMO(+),기타 : Pacemaker, IABP3) 과거력 (관련 수치 P.7 참조)개인습관(질병과 관련된): 담배 음주 식이고혈압 v 당뇨병 v 혈관포와 내인성 인슐린에 대한 자가항체가 당뇨병의 진단 시 또는 임상증상이 나타나기 수년 전에 발견된다. 환경적 요인으로는 β-세포를 파괴하는 외부요인이 자가면역반응을 촉진하여 β-세포의 파괴를 유도한다고 본다. 즉, 제1형 당뇨병은 특정 유전인자에 환경요인이 작용하여 췌장 β-세포가 파괴되어 인슐린의 절대부족상태를 초래한다고 보고 있다.인슐린이 부족하면 음식에서 흡수한 포도당을 간에 저장하지 못하고 혈중에 남아 있게 되므로 식후에 고혈당이 된다. 보통 혈액과 소변내에서 케톤이 발견된다. 혈액내에 포도당이 과량으로 존재하는 고혈당 상태는 수분과 전해질불균형을 초래하고, 다뇨, 다음다갈, 다식의 전형적인 증상을 가져온다.2) 제2형 당뇨병 : 인슐린 비의존형당뇨병제2형 당뇨병은 췌장의 β-세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항 때문에 발생한다. 인슐린저항과 인슐린분비장애가 발생하는 정확한 기전은 지금까지 알려져 있지 않다. 인슐린저항은 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것이다. 제2형 당뇨병은 가족적으로 발생하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 간주되는데, 유전적 요인이 인슐린저항을 일으키는 데 관여하는 것으로 본다. 인슐린 저항을 극복하고 혈중포도당을 낮추기 위해 인슐린 분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 이상이 있는 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치를 유지한다. 그러나 β-세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가하고 제2형 당뇨병이 발생한다. 포도당 내인은 35세 이상의 비만한 사람에게 흔하고, 서서히 진행되어 수년 동안 발견되지 않는다. 제2형당뇨병 환자의 약 75%정도는 정기검사나 우연히 발견된다. 또한 당뇨병으로 진단받기 전에 눈이나 말초신경, 말초혈관에 만성적인 합병증이 나타날 수도 있다. 제2형 당뇨병의 발병과 관련된 위험요서에는 65세 이상, ㅂ만, 가족력, 고혈압, 고지혈증, 임신성당뇨 등이 있다. 제2형의 당뇨병은 전형적인 3가지 단계가 있다.-1단계 : 유된다. 위의 과정을 통해 죽상경화증이 진행되면 관상동맥의 구경이 점차 좁아진다. 안정을 취하고 있는 동안에는 좁아진 관상동맥을 통해서 심근에 필요한 혈액을 공급할 수 있지만 활동으로 인해 심근의 산소요구가 증가하면 좁은 혈관으로 충분한 혈액을 공급할 수 없다.3. 종류관상동맥질환은 안정형 협심증과 급성관상동맥증후군이 있으며 급성관상동맥증후군에는 불안정형 협심증과 심근경색증이 있다. 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 좁아져 혈액흐름이 부분 혹은 완전 차단되면 심근에 허혈과 경색이 초래되어 CAD가 발생한다.1) 안정형 협심증 : 협심증은 심근의 산소요구량과 관상동맥의 산소공급량 사이의 일시적인 불균형에 의해 초래된다. 이때 발생하는 허혈은 그 기간이 짧고 심근조직에 영구적인 손상은 주지 않는다.2) 급성관상동맥증후군- 불안정형 협심증 : 불안정형 협심증은 안정형 협심증과 급성심근경색증의 중간정도로 운동성 협심증이 발전되어 휴식 시에도 협심증이 발생하여 20분 이상 지속되는 통증으로 증상의 빈도, 기간, 강도가 점차 악회된다. 휴식시나 작업시에 흉통이나 불편감이 있고 활동제한이 따르며 휴식이나 니트로글리세린에 의해서 완화되지 않는다.- ST 분절 미상승 심근경색증 : 심근경색증은 심근세포의 손상 또는 죽음으로 심근이 괴사된 것을 말한다. 심근세포의 죽음은 심장근육의 기능의 영구적 손상을 의미한다. NSTEMI는 UA와 비슷한 병리적 현상과 임상증상을 보인다. 둘다 플라그의 파열로 관상동맥의 갑작스런 부분 폐색으로 혈류가 감소하는 병태생리과장을 거친다. 즉 관상동맥의 죽상경화증, 플라그의 파열, 혈전, 혈류 폐색,으로 발생한다. UA와 달리 혈액지표의 변화와 지속적인 EKG 변화가 더 심하며 사망의 위험이 높다.- ST분절 상승 심근경색증 : 심근손상으로 심전도에서 ST분절의 상승을 가져온 것을 말한다. ST분절의 상승이 있다는 것은 심근조직이 심한 무산소증으로 세포 손상이 진행된 것을 의미한다.4. 증상- 통증 : 가장 중요한 증상은 흉통이다. 흉통은 가80(CRRT 2400, Drainage 80)I : 4038 (iv2178/oral60/blood 900)O : 2505 (CRRT2505)I : 2618 (iv1867/oral40/blood400)O : 800(CRRT800)I : 1956 (iv1556/blood400)O : 1370(drainage1370)활력증후혈압120/30120/5090/50130/6078/4086/4079/5084/56맥박7*************84체온36.236.336.236.236.136.336.235.9호흡수*************616중심 정맥압*************286. 임상검사내 용정상치9/269/279/289/29비고CBCHb (g/dl)RBC (만/㎣)WBC ( 천개/㎣)neutrophill( 개/㎣)Platelet (만/㎣)HCT14-18450-6205-103000-750013-4040-5410.8▼368▼7.99▼94.0▲4.8▼31.7▼8.28▼392▼11.6▲95.5▲3.9▼33.4▼11.7▼405▼9.8494.0▲2.9▼34.7▼10.7▼367▼9.2591.1▲4.8▼35▼출혈로 인해 헤모글로빈 헤마토크릿, 적혈구수치가 낮으며 혈소판 수치가 낮아 출혈이 계속 진행되고 있다.BloodchemistryNa (mEq/L)K (mEq/L)Cl (mEq/L)Protein total (g/dL)Albumin (g/dL)SGOT (U/L)SGPT (U/L)CK (U/L)LDH (U/L)CK-MB(U/L)Glucose(mg/dL)135-1403.5-5.095-1086.0-7.83.5-5.212-305-3015-105120-2400-925▲151.0424.57▲141▲28.26▲12▼144.39▲>25▲151.0930.0▲150▲28.68▲13▼204.74▲>25▲171.1727.23▲131▲28.29▲26▼235.58▲>25▲231.7▲24.69▲246▲28.67▲40▼30심근효소수치가 모두 높게 올라가있으며 패혈증 진행으로 인해 CRP 수치가 높다.7. 약물상품명 때 혈액이 다시 차오르는 시간이 3초 이상임을 확인하였고, 피부가 탄력 있게 돌아오지 않으며 압점 깊이가 5~10mm이내이다.9/28?dorsal pedis artery pulse 촉지 되지 않으며 발가락 네 번째 발가락 전체가 까맣게 변함. 손으로 피부를 눌렀을 때 혈액이 다시 차오르는 시간이 3초 이상임을 확인하였고, 피부가 탄력 있게 돌아오지 않으며 압점 깊이가 5~10mm이내이다.9/29?dorsal pedis artery pulse 촉지 되지 않으며 발가락 네 번째 발가락 전체가 까맣게 변함. 손으로 피부를 눌렀을 때 혈액이 다시 차오르는 시간이 3초 이상임을 확인하였고, 피부가 탄력 있게 돌아오지 않으며 압점 깊이가 5~10mm이내이다.9/30?dorsal pedis artery pulse 촉지 되지 않으며 발가락 세 번째, 네 번째 발가락 전체가 까맣게 변함. 펜으로 피부를 긁어도 하얗게 변하고 다시 차오르는 시간이 3초 이상임을 확인하였고, 피부가 탄력 있게 돌아오지 않으며 압점 깊이가 5~10mm이내이다.?말초혈관장애 시진법 : 부종-피부가 반짝거리고 팽팽하면 부종을 의미한다. / 모세혈관 충만시간 ? 발의 혈액순환을 검사한다. 정상인은 발톱이나 발바닥을 누르면 창백해졌다가 곧 정상 색깔로 돌아오나 허혈성 환자는 정상화되는 시간이 지연된다.?말초혈관장애 촉진법 : 맥박 ? 말초혈관질환이 의심되는 대상자의 맥박유무, 횟수, 리듬, 질, 강도, 대칭성 등을 관찰한다.(조경숙 외, 2014, p.37)3. 심근손상정도와 신기능을 확인하기 위해 혈액검사결과를 확인한다.?심근 손상 정도와 혈관의 폐쇄 정도를 확인하기 위해 CK, CK-MB, LDH 수치를 확인하였다.(9/27-30)날짜CK, CK-MB단위:U/L), LDH9/273532▲, 6625▲, 854▲9/282867▲, 347▲, 695▲9/293581▲, 28.74▲, 734▲9/306185▲, 61.73▲, 1724▲?신 기능을 확인하기 위해 BUN, Creatinine 수치를 확인하였다약품집

의/약학| 2020.05.21| 28페이지| 3,000원| 조회(310)

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