conference[ 제왕절개 분만 ]- Cesarean Section / C-sec -과목명 :교수명 :실습기관 :학번 :이름 :목차Ⅰ. 서론- case 선정 이유- 문헌 고찰Ⅱ. 본론- 간호사정- 간호과정Ⅲ. 결론- 소감문Ⅰ. 서론■ case 선정 이유c-sec은 아두골반 불균형(CPD)이 발생할 경우 가장 흔하게 적용되며 그 외 적응증에는 태위이상(횡위 또는 둔위), 자궁기능부전, 이전의 제왕절개 분만 과거력, 임신합병증, 유도분만의 실패, 기타 고위험의 산과적 요소가 있습니다. c-sec은 일차적으로 생명을 보존하고 산모와 태아의 안녕을 도모하기 위해 실시되므로 이번 사례연구를 통해 c-sec에 대해 전반적으로 이해하고 대상자를 위한 적절한 간호를 위해 사례연구를 실시하게 되었습니다.■ 문헌 고찰1) 정의- 제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 ‘cesarean’이란 용어가 라틴어 caedere에서 따온 것으로 영어의 cut(절개)를 의미한다. 또는 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다(한국보건산업진흥원). Cesarean section은 임산부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것이므로 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크지만, 최근 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아서 심각한 문제가 되지는 않고 있다.2) 원인에 따른 적응증* 다음 네 가지의 경우가 전체 제왕절개 분만의 80% 이상 원인이다.- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우- 태아 위치 이상- 태아 곤란증(fetal distress)- 난산(dystocia)모체태아의 원인모체의 원인태아의 원인- 아두골반 불균형- 유도분만 실패- 자궁기능 부전- 산도의 기계적 폐쇄- 유도분만에 실패하였을 경우- 산모의 혈액형이 RH-일 경우- 기존에 제왕절개술 전 간호① 분만과 관련된 사건을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다.② 합병증에 대한 교육 : 수술 전 준비, 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항에 대한 설명- 수술 전 준비 :1) 금식 : 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.2) 혈액 검사 : 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.3) X선 검사 : 전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.4) 심전도 검사 : 다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.5) 예방적 항생제 투여 : 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.6) 정맥수액주사 : 자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.7) 수술 부위의 면도 : 수술 전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다. 이러한 피부 준비를 통해 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.8) 마취 : 수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.- 합병증에 대한 교육1) 수술 중 합병증 : 자궁열상, 방광손상, 장손상, 감염 등?자궁열상 : 자궁하부 횡절개시 발, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕는다. 수술 후 48시간이내에는 최소한 시간당 5~!0회 정도의 심호흡을 하도록 한다. 매시간 기침할 경우 폐의 점액의 정체를 예방한다. 기침 시 불편함을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움된다고 교육한다.?다리운동 : 순환 정체를 예방하는데 도움이 된다. 매시간 5회 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡-신전시킨다. 특히 제왕절개술 후에는 하지순환이 압박되어 순환 정체가 일어나기 쉽다.정서적 및 가족중심적지지 제공① 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식 정도를 파악한다.② 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무, 특이체질 여부 등을 면담을 통해 알아둔다.③ 산부가 제왕절개술을 받는 것에 대해 정서적 불안, 공포, 스트레스를 받음→ 스트레스 반응으로 심박동 수 증가, 기관지 평활근 이완, 혈당 농도 증가 및 말초혈관 수축 발생→ 체순환 저하, 혈압 상승, 분만 시 순환장애의 위험도 상승⇒ 간호사는 산부와 가족이 함께 제왕절개에 대해 충분히 의논할 기회를 가지도록 하고 수술 전 충분한 설명을 통해 산부, 가족의 안위를 도모한다.분만 중 간호① 안락한 체위유지 : 분만 동안 근육긴장의 완화.② 태아심음 모니터링 : 체위성 저혈압 증후군으로 인한 태아 저산소증 사정.→ 저혈압 발생 시 수술대를 좌우로 흔들어서 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정순환을 유지한다.③ 흡인기구와 소작 기기가 정확하게 작동되는지 확인, 수술과정을 도움④ scrub 간호사와 함께 초기 스펀지 카운트를 한다.⑤ 초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료한 시간 등을 기록한다.수술 후 산모 간호일단 산모가 깨어나고 출혈이 줄어들면서 혈압이 유지되고, 소변량이 시간당 30cc이상으로 유지되면 병실로 이동시킨다. 이후 첫 4시간동안은 1시간마다 활력증후를 체크해야 하고, 이후로는 4시간 간격으로 체크한다. 혈압, 맥박, 체온 이외에도 자궁의 수축정도, 소변량, 질 출혈량도 같이 검사한다.① 통증 : 통증을 이 증상이 있는 경우에는 의사의 소견에 따라 반복적으로 외래 추적 관찰이 시행되기도 한다.Ⅱ. 본론■ 간호사정1) 일반적 간호정보입원일2019.4.29환자 사정일2019.4.29이름이ㅇㅇ성별/나이F/32세등록번호1708-0680병동/병실산과병동 5W/516호(다인실)진료과6산부인과응급시 연락받을 사람남편결혼상태기혼직업무응답국적한국인종교무교신장/체중171cm/108kg (임신 전:83kg)혈액형O+입원동기40+1wks 된 산모로서 유도분만위해 adm 함.수술명CPD c/sec(아두골반불균형으로 c/sec) - 4/30 10:55am가족력-과거병력HTN, DM, B형간염, HIV (-)수술력1986년 신생아 때 장꼬임으로 op at 00의료원.7살 때 appe op.투약중인 약물-Allergy피부묘기증* 피부를 긁거나 누르면 그 부위에 국한되어 부종, 홍반성 발적이 나타나고 가려움증이 생기는 두드러기이며 알레르기 질환의 일종월경력LMP(마지막 월경일) : 2018년 7월 20일EDC(분만예정일) : 2019년 4월 28일입원시 IUP(자궁내 임신기간) : 40+1 wks산과력G(1) P(0) T(0) A(0) L(0)이전 분만 경험없음분만시 요구사항GB, Epidural순환계, 호흡기계, 소화기계, 비뇨기계, 신경계-시력/청력-부종-보조기구오른쪽 어금니 임플란트지남력있음(사람, 시간, 장소)의사소통원활함흡연/음주력-수면장애-낙상평가20점 (no risk)욕창평가23점 (no risk)식이5/1 NPO-NPO-NPO5/2 산모식(미음)-산모식(죽)-산모식(죽)2) 아기정보- M/3300g으로 11:18 출생함.- 신체 및 건강상태 양호함.3) 통증사정도구날짜4/30 (OP 후)5/1 (OP 다음날)통증부위복부 수술부위시간13:5014:2015:0022:0513:0016:4017:10통증강도(NRS)6326652통증양상아팠다가 안 아팠다가날카로운, 쑤시는타는듯한 통증통증 발생빈도간헐적자주 아프다통증 지속시간한번에 잠시(15분 이내) 아프다한번에 15분-2시간동안 아프침식후,po철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료두드러기, 가려움, 위경련, 구토, 설사 등에스페낙주 75mg/2ml[해열, 진통, 소염제]4/30~5/1prn,1ⓐ IM수술 후 염증 및 동통쇼크, 소화성궤양, 비출혈, 부종 등옥시토신 주 10IU/ml[자궁수축제]4/30tid,1ⓐ mix자궁수축 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료: 제왕절개술(태아만출 후)쇼크 자궁파열, 부정맥, 구역, 구토 등보트로파제 주 2ml[지혈제]4/30bid,mix출혈에 사용쇼크, 과민반응(가려움, 발적, 두드러기) 등한올레포스포렌 주 500mg/1병[항생제]4/30~5/2tid,side외과의 감염예방 및 잠재감염치료두통, 어지러움, 피부발진 등하트만용액 1000ml4/30~5/1bid,IV순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액 보급대량, 급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종 등7) 경과기록지날짜간호기록4/29- 유도분만 위해 adm 함.- NSVD 예정된 산모로 분만 후 2일 뒤 D/C 예정.4/30- 상세불명의 아두골반불균형으로 인한 난산 위험으로 c/sec 시행함. = CPD c/sec- 수술 시 특별한 소견 없음.- c/sec 후 5-6일 뒤 D/C 예정.- vomiting (+) → PCA stop 후 다시 틀어줌.5/1- urine 검사 protein 검출됨 → abs 하자고 함.- gas out(+)- stool pass(-)5/2- 소양증으로 페니라민 투약함.- stool pass(-)- vomiting (+)■ 간호진단 도출 및 우선순위1. 외과적 절개와 관련된 급성통증2. 장운동 감소와 관련된 변비의 위험■ 간호과정#1. 외과적 절개와 관련된 급성통증 [4/30 OP후 진단]간호사정SD“너무 아파요, 진통제 좀 주세요.”“너무 아픈데 약(PCA) 들어가는 거 맞아요?, 약 들어가는 버튼 어디 있어요?”OD- 4/30 CPD c/sec 시행함.- NRS 최대 6점 check 되며 지속적으로 통증 호소함.날짜4/30 (OP 후)5/1 (OP 다음날)시간13:5014:
나의 성장발달보고서발달단계성장발달 영역나의 성장발달태아기태아의 발달1.배란기 - 배란 또는 수정이 된 순간부터 약 2주간, 착상을 위한 준비단계2.배아기 - 착상 후 2~8주, 융모막과 양막, 배아판, 태반, 탯줄을 형성하며 인간의 형체, 내부 장기가 만들어지기 시작하여 신체 주요 조직이 거의 형성3.태아기 - 마지막 월경 시작일로부터 10주, 태반을 통해 태아는 모체로부터 영양분과 산소를 공급받고, 어머니의 면역성을 얻어 출생 후 수개월 동안 여러 질병에 대한 저항력을 지님태아와 임부의 건강증진임신 중 영양 결핍이 있으면 저체중아를 결핍할 뿐만 아니라 태아의 두뇌발달에 영향을 미칠 수도 있다. 또한 임신 중 습관적으로 음주를 하는 경우 태아알코올증후군을 유발한다. 흡연을 할 시에는 태반을 통한 산소와 영양분 전달이 줄어들어 태아의 질식과 세파 파괴가 될 수 있다.신생아기성장발달평균체중은 3.3kg, 키는 약 50cm이다. 대천문과 소천문이 있고, 생후 3~4일간 초기 체중의 5~10%정도 감소되는 것을 생리적 체중 감소라고 한다. 정상 만삭아의 안정 시 호흡 수는 분당 30~40회, 복식호흡을 한다. 맥박은 분당 140회 정도, 생후 12시간 이내에 태변 배설, 하루 10~30회 정도의 소변 배설, 원시반사가 발생한다.건강증진모유는 아기에게 가장 이상적인 음식이다. 위장계 성숙을 증진, 인지발달을 높이고 면역체가 포함되어 있고, 소화가 잘되기에 25시간 동안 8~10회 정도를 수유한다. 1일 16~18시간 정도 수면한다.B형 간염 예방접종은 출생 후 바로 하는 것이 좋다.결핵예방을 위한 BCG 접종은 생후 4주 이내에 실시한다.건강문제숨소리 거칠어 지속적인 병원 진료를 받음.영아기성장발달체중은 1년경에는 3배, 2세경에는 거의 4배에 이른다. 협응 기능이 발달하여 4개월이면 성인수준에 다다른다. 4개월이 되면 딸랑이를 잡을 수 있고, 9개월이면 기고, 12개월이 되면 혼자 선다. 3개월경에 옹알이를 시작한다. 6개월에 유치가 생긴다. 생후 1년 동안 청각은 예민해지고 작은 소리에도 반응할 수 있게 된다.10~12개월경에 의미 잇는 첫 단어를 구사하게 된다. 이 시기는 전언어단계와 언어단계의 과도기라고 할 수 있다.건강증진8~9개월에는 숟가락을 잡을 수 있고, 9개월경에는 젖병을 잡고 12개월경에는 컵으로 마실 수도 있다. 이유식은 6개월경부터 실시하며 목적은 조제유나 모유에 없는 영양소를 공급하기 위함이다.놀이는 단독놀이이며 장난감을 선택할 때 가장 중요한 것은 안전이다. 예방접종을 실시한다.건강문제모유를 먹으면 설사를 함 -> 설사 멎는 분유 먹음.유아기성장발달성장속도는 영아기에 비하여 느린 편이다. 회골현상이 일어난다.15개월이 되면 혼자 걸을 수 있고, 24개월에는 잘 뛰고 계단을 혼자 올라갈 수 있다. 자기 뜻대로 정복하려는 자기중심적 경향을 현저하게 나타난다. 18개월을 전후하여 표상이 형성되기 시작하면 자신의 표상을 언어라는 상징을 통해 표현하기 시작함. 사물을 범주화 할 수 있는 능력이 발달하여 언어발달의 급속한 성장이 이루어진다.프로이드 발달단계의 항문기이며 배변훈련은 적절한 때와 장소가 허용될 때까지 참는 방법을 익혀야한다.건강증진식사분량은 하루 3회식, 간식 2번이 좋다. 무엇이던지 손에 잡히면 먹으려고 하는 경향이 있다. 식욕부진, 편식 등이 있다. 첫 유치가 출현한 후부터 치과를 방문하여야 한다.유아가 세상에 태어나 처음 받는 통제가 대소변가리기이다. 인격을 존중하면서 유아의 개인적인 특성을 고려하여 배변 훈련을 하면 자율성을 기르는데 도움이 될 수 있다. 유아의 놀이는 주로 상상놀이(역할극)이다. 두 명이서 어울리며 짝이 생기고 서로가 주장도 하고 남의 의견도 받아들일 수 있게 되며 사회성, 창조성이 발달 한다.건강문제감기에 자주 걸림.학령전기성장발달신체성장률이 저하된다. 호흡기의 구조는 길어지고, 감염의 빈도는 줄어든다. 학령전기 말에 첫 영구치가 난다. 자아중심적 사고에서 사회적 인식과 다른 사람의 견해를 고려하는 능력으로의 변화하나 자아중심적 경향은 아직 뚜렷하다. 종종 마술적 사고라고 표현, 자아중심적 사고와 변환추리 때문에 자신이 나쁜 사건을 바라고 잇을 때 그 사건이 일어나게 되면 나쁜 생각에 대하여 죄책감과 책임감을 느끼게 된다.건강증진영양은 유아와 비슷하다. 식사예절은 스트레스가 되지 않도록 관찰을 통해 배우게 하는 것이 좋다. 모든 음식을 아동이 쉽게 다룰 수 있도록 적은 양을 주어야한다. 연합놀이를 하며 협동심 발달을 촉진 시킨다. 교통사고에 유의한다. 아동에게 누군가 성적으로 학대할려고 하면 “안돼요” 라고 말 할 수 있도록 교육시켜야한다.건강문제5세 때 수두에 걸려 일주일간 어린이집에 가지 않음.자전거를 타다 넘어져 무릎에 한동안 자전거에 대한 공포증이 생김.학령기성장발달성별차이가 나지 않지만 여아의 사춘기가 2년 정도 빠르게 나타남에 따라 11~12세경 여아의 신체적 성숙이 우세하다. 성장통이 발생, 객관적인 시간을 알 수 있다. 근면성과 열등감 발생. 치아는 빠지고 영구치가 나며, 면역계도 최대로 성숙하다. 구체적 조작기이며 현실의 대상물에 대한 조작이 가능하다. 오이디푸스를 극복하고 자신의 성역할을 수용하며, 동성친구와 강한 사회적 유대를 확립한다. 집단생활을 통하여 동년배의 친구와 어울릴 줄 아는 것을 배우게 되고, 적절한 사회적 태도를 형성, 권리와 의무, 역할과 책임에 대해 배우게 된다.건강증진아동기 비만이 증가하고 있다. 수면과 관련하여 가장 흔한 문제는 잠꼬대와 몽유증이다. 영구치는 6세경에 처음 나기에 적절한 치아 위생과 충치에 대한 정기적 검사가 필요하다. 학령기 아동의 성에 관한 질문은 훨씬 구체적인데 정서적인 상태나 연령에 맞게 조절하고, 성에 대해 건전한 태도를 가지게 할 수 있다. 자동차 안전이 강조되어야한다. 초등학교 시절 보건교육은 건강습관을 인지시키고 바람직한 건강태도를 가지게 하는 것이다.건강문제과도한 성장으로 성장통이 심하였음, 체육을 하다 잦은 부상을 입음.청소년기성장발달사춘기가 시작되며 2차 성징이 발현된다. 성선과 성기가 발달하고, 여자는 월경, 남자는 사정을 하게 된다. 2차적 성진인 음모와 액모가 나며, 키가 폭발적으로 성장한다. 자아정체성이 확립되는 시기이기도 하다. ‘나는 누구인가?’라는 존재 의미에 개한 고민을 하고 자신에 대하여 확고하고 통합된 느낌을 가지며 자기가 어디를 향해 가고 있으며 사회에서는 무슨 일을 하고 어디에 적합한지를 찾는다. 성의식이 발달하여 이성에 대한 호기심이 많다.건강증진청소년기가 되면 기초대사량이 높아져 남녀보두 식욕이 증가하고, 항상 끊임없이 배가 고프다. 1일 7~8시간의 수면이 요구되나 입시위주의 교육제도 속에 있는 우리나라 청소년들은 수면시간이 부족하다. 학업에서 잠시 벗어나 여가시간을 가지고 가벼운 놀이나 운동, 음악 감상, 독서 등에 몰입하게 된다면 기쁨과 행복감을 느낄 수 있다.‘생식건강’을 유지 증진시키기 위해 생식건강에 영향을 미치는 건강행위를 올바르게 실천해야한다.
![[여성간호학] 제왕절개 케이스 스터디 A+ 받은 자료입니다!!!](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2020/07/11/data24759161-0001.jpg)
