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조현병(schizophrenia) case study 문헌고찰

1. 연구의 필요성 및 목적 본 case의 연구기간은 0000년 00월 00일부터 00월 00일까지이며, schizophrenia로 ○○○에 등록된 회원 ○○○님을 대상으로 환자 본인 및 사례관리자의 면담을 통해 자료를 얻어 시행했다. 조현병은 다양한 정의가 진전되고 수많은 치료 전략도 제시되었지만 어떤 치료 전략도 동일하게 효과적이거나 충분하다고 증명되지 않았으며 수년 동안 많은 논쟁에 휩싸여 왔다. 다른 심리적 장애들보다 기능 장애가 가장 심하며 입원기간이 길고, 가족생활에 큰 혼돈을 초래하는 등 다른 어떤 장애보다 두려움을 주기 때문에 효과적인 치료를 위해 삶의 기술, 사회 기술 훈련, 재활, 회복, 가족 치료와 같은 다양한 형태의 사회 심리적 돌봄과 약물 치료를 포함하여 종합적이고 포괄적인 노력이 필요하다. 이번 case 연구를 통해 schizophrenia에 대한 지식을 갖고 센터 내에서 다양한 프로그램들을 통해 지역사회 내에 적응하고자 노력중인 대상자에게 적절한 간호진단을 내려 보다 깊이 있게 공부하고자 한다. 2. 문헌고찰1) 조현병(schizophrenia)의 정의조현병(schizophrenia)이라는 용어는 “skhizo(깨짐)”과 “phren(마음 또는 정신)”이라는 그리스어에서 유래하며, 긴장과 이완의 부조화 상태를 의미한다. 조현병은 하나의 원인이 유발하는 항상 동일한 특성을 가진 그런 질병이 아니라 유전적 소인, 생화학적 기능장애, 생리적 요인 그리고 사회 심리적 스트레스 등의 다양한 변수의 조합에서 기인한 것이다. 이를 치료하는 유일한 치료법은 없으나 효과적인 치료를 하기 위해서는 삶의 기술, 사회 기술 훈련, 재활, 회복, 가족 치료와 같은 다양한 형태의 사회 심리적 돌봄과 약물 치료를 포함하여 여러 학문에 걸친 종합적이고 포괄적인 노력이 필요하다. 조현병은 다른 심리적 장애들보다 기능 장애가 가장 심하다. 사회적·직업적 기능의 악화

의/약학| 2025.02.05| 9페이지| 2,000원| 조회(104)

SCHIZOPHRENIA, 간호학과, 정신건강간호학, 조현병, 정신건강간호학실습

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모성간호학 제왕절개(cesarean section, C/S) 문헌고찰

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적국내 제왕절개 분만율이 해마다 늘어나고 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 건강보험 청구 기준 2017년 아이를 낳은 35만 8285명의 임산부 중 45%(16만 1325명)가 제왕절개를 통해 분만한 것으로 나타났다. 전문가들은 제왕 절개를 통한 출산이 늘어나는 가장 큰 이유로 ‘노산’을 꼽았는데 즉, 초혼연령이 높아짐에 따라 출산연령 또한 증가하고 있는 것이다. 그동안 자연분만을 유도하기 위한 전문가들의 노력이 지속됨에 따라 임산부의 3대 굴욕이라고 불리는 관장, 제모, 회음부 절개를 시행하지 않고 산모와 아기가 주체인 분만, 즉 자연주의출산이 많이 늘어났음 에도 불구하고 제왕절개 분만율은 점차 증가하고 있는 추세이다.이번 case 연구를 통해 제왕절개 분만과정 및 수술 전후 간호 등에 대해 알아봄으로써 제왕절개술을 시행한 대상자에게 알맞은 간호진단을 내려 간호과정을 적용하고 그를 바탕으로 적절한 간호활동을 시행하고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 case의 연구기간은 0000년 00월 00일부터 00월 00일까지이며, Breech C/S으로 ○○산부인과의원에 입원한남○○님을 대상으로 EMR, 간호사정 등을 통해 자료를 얻어 시행했다.3. 문헌고찰㉮ 둔위(breech presentation)1) 둔위(breech presentation)의 정의태아는 종위지만 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁저부에 위치하여 둔부가 부드러워 자궁경부를 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산의 흔한 원인이 되며 제왕절개의 적응증이 된다. 분만 중 3~4%이며 이상선진부중 가장 흔하다.둔위의 경우 몸통은 자궁경부가 완전히 개대되기 이전에 자궁경부를 통과하나 아두는 빠져나오지 못하므로 저산소증과 질식이 초래 된다. 분만방법에 관계없이 둔위 시 주산기 사망률은 2~4배 높다.2) 둔위(breech presentation)의 원인 및 유발요인둔위는 다산부나 태아기형 및 자궁기형에서 빈도가 증가된다. 또한 둔위는 태아체중과 관계가 있다. 즉 태아의 체골이 만져진다. 태아심음은 보통 산부의 복부 하사분원에서 잘 들리나, 둔위에서는 제와부 위에서 잘 들린다. 내진 시 천문은 만져지지 않고 부드러운 둔부나 하지, 발 또는 태아의 성기가 확인될 수 있다.5) 둔위(breech presentation)가 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향둔위는 산부와 태아 모두에게 위험을 증가시킨다. 태아의 둔부가 골반강내에 잘 들어가지 않기 때문에 양막이 조기파열될 수 있고 제대탈출 혹은 감염의 위험이 증가된다. 또한 둔위는 태아의 둔부가 아두만큼 경관을 효과적으로 개대시킬 수 없기 때문에 분만이 지연되고 비효율적이다. 아두가 하강하기 전에 아두분만을 위해 기계를 사용하기도 한다. 이때 골반 연조직의 확장을 무리하게 시도하면 경관, 질, 회음부의 열상을 초래할 수 있고 제왕절개분만을 해야 하는 경우는 수술로 인한 위험부담이 증가된다.둔위와 직접 관련된 태아사망률 및 이환율은 제대탈출, 아두가 골반에 걸림, 질식분만 동안의 아두외상 등이며 특히 중추신경계의 손상을 초래한다.분만 시 태아의 몸통을 잘못 견인하면 내장 손상, 근육손상과 골절, 양수흡인 등의 문제가 발생될 수 있다. 양수 흡인이 특히 위험한 이유는 둔위에서는 흔히 양수에 태변이 침착되어 있기 때문에 태아가 태변을 함께 흡인할 위험이 높기 때문이다. 산류가 둔부에 생기고 외생식기가 붓고 멍도 생길 수 있으므로 일시적으로 신생아의 배뇨장애가 나타날 수 있다.6) 둔위(breech presentation)의 치료둔위분만을 예방하기 위해 임신 32주나 36주경에 두위 바깥태아머리회전(ecxternal cephalic version, ECV)을 시도하여 태위를 교정하게 되면 정상분만이 가능하나 실패할 확률이 높고 태반조기박리나 조산, 제대순환장애, 자궁파열 등의 위험이 따른다. 제왕절개술을 시도하는 경우는 태아 상태가 좋지 않아 급히 분만을 요하나 진통이 없는 경우, 분만 스트레스를 견디기 힘든 미숙아, 분만 중 사망 혹은 외상이 있는 태아를 출산한 과거력, 분만력이나 컴퓨이 2~4배 높으며 이환율이 증가한다. 또한 외과적 합병증인 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염(창상부위, 자궁내막, 비뇨기) 등이 일어날 수 있다.2) 제왕절개분만(cesarean section delivery)의 적응증과 금기증제왕절개분만은 적응증이 되는 경우 산모나 태아에 모두 유용한 분만 방법이다. 가장 흔한 4가지 적응증은 선행 제왕절개술, 난산(dystocia), 둔위(breech presentation), 태아곤란증으로 전체 제왕절개술 중 85% 이상이 이들 적응증에 의해 이루어지고 있다.? 적응증? 아두골반 불균형(CPD): 가장 흔한 원인? 태위이상: 횡위 or 둔위? 자궁기능부전(uterine dysfunction): 비정상적 자궁수축, 자궁경부 개대 불능, 분만지연 등? 선행 제왕절개분만, 자궁근종제거술 등의 자궁수술: 자궁파열의 위험 증가? 과거 난산(soft tissue dystocia)으로 연조직 손상: 과거 수술이나 상해로 인해 자궁경부 강직, 질 협착, 생식기 반흔? 임신합병증: 임신성 고혈압? 유도분만의 실패: 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때? 생식기의 음부포진 감염(활동성 생식기 헤르페스): 이 경우 약 50%의 신생아가 눈, 두개, 피부, 제대, 상기도 등에 감염될 수 있으며 이로 인해 장기간 후유증이 초래될 수 있다.? 모체당뇨병? 모체합병증: 심장질환, 고혈압, Rh 부적합증, 지능이상, 이전 질식수술 등? 태반부전: 지연임신 시 태반의 노화? 기타 고위험 산과적 요소: 전치태반, 태반조기박리,제대탈출, 태아부전, 이전 태아사망 또는 손상, 분만중의 감염이 동반된 양막파막증, 후천성면역결핍증(AIDS) 산모? 금기증? 태아사망? 미숙아3) 제왕절개분만(cesarean section delivery)의 수술과정(1) 복부절개① 배꼽밑 정중선 수직절개(Infraumbilical midline vertical incision)? 방법: 복부의 정중선을 따라 피부의 배꼽 아래부터 치골의 상단까지 수직으로 선의 중앙에서 상부로 “ㅗ”자 모양으로 절개(inverted T incision)를 추가 시행하기도 한다.② 하부 수직절개(Low vertical incision)? 장점: 태아가 둔위이거나 횡위인 경우 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문에 충분한 공간을 확보할 수 있어 좋은 방법이 될 수 있다.? 단점: 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신 시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 해주어야 한다.③ 고전적 종절개(Classic cesarean incision)? 장점: 이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나 자궁근종이 자궁하부에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우, 태아가 횡위로 있는 경우, 전치태반, 태아가 매우 작고 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우, 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때 적용된다. 또한 응급분만 시 태아를 급히 만출 하고자 할 때 흔히 사용된다.? 단점: 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선 절개로 인해 허약해지므로 차후 분만할 때 반흔으로 자궁이 파열될 위험이 증가한다.(3) 태아분만(출산 시 태아 체위)① 두정위? 방법: 자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어올린다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다. 양수 및 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입시켜주고 탯줄을 임신부의 복부 높이에서 이중으로 결찰하고 잘라준다.② 둔위, 횡위? 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리와 팔을 신속히 구별한 후 다리를 잡고 태아의 다리를 자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 이후 태아의 다리를 산모 머리 쪽으로 견인하여 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 불편감과 심한 구토가 야기될 수 있다.자궁의 봉합은 자궁절개선의 각 바로 바깥부분에서 시작하여 반대쪽 절개 끝까지 봉합한다. 봉합부위의 출혈 부위를 확인하고, 자궁수축을 확인하여 필요한 경우 다시 한 번 연속 봉합하거나 출혈 부위를 부분적으로 재봉합한다.(6) 복막 및 복벽 봉합복벽 봉합에 앞서 복강 내에 있는 혈액, 양수 등을 깨끗하게 제거하고 양측 난소 및 난관을 확인한다. 이후 복벽을 층마다 봉합한다.4) 제왕절개분만(cesarean section delivery)의 마취방법(1) 전신마취빠른 마취 유도, 심혈관계의 안정성, 원활한 기도 유지 및 호흡 조절이 가능하여 저혈압 및 저혈량증 등 부위 마취가 금기인 경우 시행할 수 있는 장점이 있으나, 위 내용물의 폐 흡인이나 태아의 호흡 억제 위험이 있다.(2) 척추마취, 경막외 마취산모가 의식이 있어 태아의 출생을 분만과 동시에 알 수 있고 위내용물 폐흡인 및 기관 삽관 시 부작용을 줄일 수 있으나 산모의 불편감을 완전히 막을 수 없고 저혈압, 두통 및 신경성 합병증을 초래할 수 있다.5) 제왕절개분만(cesarean section delivery)의 간호중재(1) 수술 전 산부간호① 수술 전 교육과 지지 제공수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하는 교육을 포함한다. 즉, 수술 전 준비과정인 피부 준비, 투약, 도뇨관, 정맥수액 처치나 수술절차 및 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항을 미리 알려주고 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.심호흡은 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하며, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕기 때문에 수술 후 48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 교육한다. 기침은 폐 점액의 정체를 예방하기 때문에 매시간 기침을 권하며, 기침 시 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움 된다고 교육한다. 마지막으로 제왕절개술 후에는 하지순환이 압박되어 순환정체가 일어나기 쉽기 세균을

의/약학| 2023.01.15| 7페이지| 1,000원| 조회(304)

제왕절개, 모성간호학, 간호학과, c/s, Cesarean section, 모성실..

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알츠하이머 Alzheimers Disease 문헌고찰 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성중앙치매센터에 따르면 2018년 우리나라 65세 이상 노인인구 중 약 75만 명이 치매를 앓고 있는 것 으로 추정된다. 또한 2016년 치매역학조사 결과, 2008년에 비해 70세 미만 초기 노령기 치매 유병률은 감소한 반면, 80세 이상 후기 노령기 치매 유병률은 증가하여 80세 이상에서 치매 유병률이 더 높게 증가하는 선진국형 경향을 보였다. 65세 이상 노인의 치매 유병률은 2020년 10.3%, 2030년 10.6%, 2040년 12.7%로 갈수록 급증할 것으로 예상된다.국내 치매 인식도 조사에서 우리나라 노인들이 가장 두려워하는 질병은 치매(43%)로, 나이가 들수록 치매를 가장 무서운 질병으로 인식하고 있는 것으로 나타났다. ‘대한민국 치매현황 2017’에 의하면 치매환자 1인당 돌봄비용은 약 2,054만원으로 많은 비용을 지출하고 있으며, 주로 가족이 치매환자를 돌보기 때문에 치매발병 후 보호자가 직장을 퇴사하고 노동시간을 축소하는 등 많은 부담을 안고 있다.현재 우리나라는 전체 인구에서 노인인구가 차지하는 비중이 2015년 13.1%에서 2060년 40.1%로 늘어날 전망이다. 빠르게 고령화 사회로 진입하면서 65세 이상 노인의 치매 유병률 및 사회적 부담은 앞으로도 계속될 것으로 보이기 때문에 사례연구를 통해 깊은 연구가 필요하다는 생각이 든다.2. 문헌고찰1) Alzheimer‘s Disease의 정의알츠하이머병(Alzheimer‘s Disease)은 65세 이상의 노인에게서 나타나는 가장 흔한 형태의 치매이다. 매우 서서히 발병하여 점진적으로 악화가 진행되는 것이 특징이고, 전체 치매의 55~70%를 차지한다. 알츠하이머병의 자연 경과는 다양하지만, 대략 증상 발현부터 진단까지 2~3년, 진단으로부터 요양시설 에 머무르게 되는 기간까지 3~6년, 요양시설에서 사망까지 약 3년 정도로 총 유병기간은 9~12년이다.2) Alzheimer‘s Disease의 원인과 위험요인알츠하이머병의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 가족성 알츠하이머병에 관련되어 있다. 아밀로이드 전구 유전자, presenilln 1 유전자, presenilln 2 유전자, 아포지단백(apolipoprotein) E 유전자를 포함한 4개의 유전자 위치가 알츠하이머병에 기여하는 것으로 확인되었다.관련 요인으로는 호모시스테인 증가, 염증, 뇌졸중 등이 있으며 알츠하이머병의 위험을 줄이기 위한 보완대체요법으로 오메가-3 사용에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다.3) Alzheimer‘s Disease의 병태생리알츠하이머병은 신경원을 건강하게 유지하는 3개의 신경과정(의사소통, 대사, 회복)을 방해한다. 대상 자의 뇌 조직을 현미경으로 관찰해보면, 베타아밀로이드 단백질이 침착되면서 생긴 노인반(senile plaque), 타우 단백질이 비정상적으로 엉겨 붙으면서 형성된 신경섬유다발(neurofibrillary tangle)을 볼 수 있다.뇌는 연수막이 두꺼워지고 쪼그라든 회, 넓어진 구, 확장된 뇌실, 해마의 축소, 뇌전반의 위축이 있게 된다. 뇌의 구조적인 변화뿐 아니라 신경전달물질의 변화가 뚜렷하게 나타난다. 기저핵에서의 콜린성 신경원의 저하는 신피질과 해마에서 콜린 아세틸트랜스퍼라아제(choline acetyltransferase)의 소실을 유도한다.노인성 반점(senile plaque)알츠하이머 치매 뇌 영상 소견신경섬유다발(neurofibrillary tangle)4) Alzheimer‘s Disease의 임상증상대개 잠행성으로 시작하며 의사결정능력에 심각한 손상이 발생하는 것이 특징이고, 10년 이상에 걸쳐 진행될 수 있다. 증상은 뇌의 침범영역과 유전적 소인에 따라 다양하며, 전형적으로 중년 후반(65세 이상)에서 흔하다.알츠하이머병 발현 전단계단기와 장기 기억형성에 기본적 구조물인 해마 근처에서 시작된다. 손상된 부분은 줄어들고 시간이 지나면서(대략 10~20년) 기억이 상실된다.경증 알츠하이머병?mild Alzheimer’s disease?대뇌피질이 줄어들기 시작하면 다른 인지기능상실이 뚜렷해진할 수 있다.대상자는 판단력과 문제해결기술이 저하되며 작업습관과 가사일에서 부주의하기 시작한다. 자신이 어디에 있는지 혼란스러워하며, 쉽게 길을 잃는다. 익숙한 환경에서는 잘 하고 잘 수립된 일상의 일은 따라할 수 있지만 새로운 환경을 받아들일 수 있는 능력이 떨어진다. 불안정해지고 의심이 생기며 무관심해진다. 초조, 무감동, 불쾌감, 기괴한 행동이 인지적 손상과 관련 된다.중등도 알츠하이머병?moderate Alzheimer’s disease?완곡한 표현(주제를 직접 말하기보다 그 주변을 얘기하는 것)이 특징인 언어장애를 보이며, 자발적인 언어가 점차 공허해지고 착어증(문맥에서 사용되는 잘못된 단어 사용)이 나타난다. 자신(동어반복증) 또는 타인(반향 언어증)에 의해 말해진 단어와 구절을 반복한다. 운동장애(운동실조증)로 칫솔, 빗, 면도기, 가정용품과 같은 물건들 사용에 어려움이 있다.건망증과 혼합된 운동실조증은 부엌에 가스불을 그대로 켜놓는 등의 심각한 안전문제를 일으킬 수 있다. 우울과 불안정이 심해지고 망상과 정신병이 나타난다. 대상자는 사람으로부터의 해침, 재산의 도난, 배신을 두려워하며 밤에 배회하는 것도 흔하다. 또한 무관심이 악화되고 빠른 속도로 불안정이 나타나며, 과다구순성(hyperorality)이 발달하고 연하가 어려워진다.중증 알츠하이머병?severe Alzheimer’s disease?반과 섬유덩어리가 뇌전체에 퍼진다. 대상자는 가족이나 친구도 알아볼 수 없고, 대화할 방법이 없다. 수의적인 움직임은 최소화되고, 사지는 구부린 자세로 강직된다. 요실금과 변실금, 질식과 질식성 폐렴이 빈번하다.5) Alzheimer‘s Disease의 진단검사알츠하이머병을 위한 어떤 확실한 검사가 없기 때문에 진단은 치매에 관해 알려진 원인(예: 독성 또는 대사성 변화, 약물부작용, 뇌혈관질환, 신생물, 염증)을 배제하고 세워진다. 진단은 (1) 두세 영역의 인지 와 관련된 치매의 존재, (2) 잠행성 발현과 계속적인 진행, (3) 정상적인 명료함의 소었는지, 얼마나 저하되었는지 반드시 평가되어야 한다. 신경심리평가(neuropsychological assessment) 를 통해 인지기능이 같은 나이, 같은 성별, 같은 교육 수준의 다른 노인들과 비교하여 어느 정도 수준 인지 확인할 수 있다.경과에 따른 알츠하이머병 MRI 영상기능적 뇌영상 검사CT는 혈관확장이나 소구(sulcal) 확대, 손상받은 뇌의 위축을 규명하기 위해 행해진다. MRI, 단일광자 방출컴퓨터단층촬영법(SPECT), 양전자방출단층촬영술(PET) 역시 뇌기능의 변화를 보기 위해 시행된다. 마지막으로, 임상검사가 치매의 대사성 원인과 약물 관련 원인을 제거하기 위해 수행되는데 여기에는 요분석, CBC, ESR, 전해질, BUN, 크레아티닌수치, 갑상선과 간기능검사, 칼슘, 혈청 B₁₂수치, 매독혈청 검사, HIV검사 등이 있다.6) Alzheimer‘s Disease의 치료 및 간호중재(1) 약물요법?인지기능 약물치료?? 아세틸콜린분해효소억제제(Acetylcholinesterase inhibitor, ACEI): 치매환자는 뇌에서 아세틸콜린을 분비하는 신경세포가 파괴되면서 분비가 줄어, 기억력과 같은 인지기능이 떨어지게 된다. 이 계통의 약물들은 치매로 인하여 저하된 시냅스 간극의 아세틸콜린 농도를 증가시켜 인지기능을 향상시키며, 병의 진행을 막을 수는 없으나 그 경과를 약 6개월에서 2년 이상 늦출 수 있다. ? Donepezil(Aricept), Rivastigmine(Exelon), Galantamine(Reminyl)? NMDA 수용체 길항제 (NMDA receptor antagonist): 신경전달물질 글루타메이트(glutamate)가 과도하게 활성화되면 학습 및 기억능력이 저하된다. 이 약물은 글루타메이드와 결합하는 NMDA 수용체를 억제함으로써 알츠하이머병 환자의 학습 및 기억 능력을 증진하고 병의 진행을 막을 수 있다.?정신행동증상 약물치료?? 항정신병 약물: 망상, 환각 등 정신병적 증상을 보이는 경우, 심각한 초조와 공격성대표적이다. risperidone, olanzapine, Quetiapine, aripiprazole, clozapine을 비롯한 비정형약물은 정형약물에 비해 효과는 비슷하지만 부작용이 적어 최근 널리 사용되고 있다.? 항우울제: 우울증상, 초조, 불안, 불면에 사용한다. 삼환계 항우울제(tricylic acid ,TCA)에 비해 심장 독성, 졸음, 어지러움, 침마름, 변비 등 부작용이 적은 선택적 세로토닌 재흡수억제제(selective serotonin reuptake inhibitor)가 주로 사용되고 있다.? 항불안제: 불안, 수면장애, 공격성을 조절하기 위해 사용한다. 벤조다이아제핀(benzodiazepine)계 약물들이 대표적인데, 의존성이 생길 우려가 크기 때문에 증상 조절을 일시적으로 사용하며 장기간 유지가 필요한 경우는 항정신병 약물 등 다른 약물로 교체하는 것이 일반적이다.? 기타: 기분이 고양된 상태가 지속되는 조증 상태(manic state)에는 항경련 약물(anticonvulsant)을 사용할 수 있으며, 수면문제를 일시적으로 해결하기 위해서는 수면제를 사용할 수 있다.(2) 비약물요법? 운동치료 : 꼭 필요한 관절과 근육을 가장 효율적이고 안전한 방법으로 움직이도록 한다. 운동능력 감소는 일상생활에서 안전을 위협하는 주된 요인이 되므로 특히 중요하다.? 현실인식훈련 : 체계적인 정보를 제공하여 현재 자신과 주변 환경에 대한 기본적인 사실을 다시 인식하게 하는 훈련이다. 과거의 정보나 사건은 대체로 기억하지만, 현재의 자신 주변에서 일어나는 상황이나 장소, 시간에 대한 기억은 현저하게 떨어지는 경우가 있어 이러한 훈련을 지속할 경우 기능을 최대한 오래 유지시키는데 도움이 된다.? 인지훈련치료 : 기억력, 집중력, 시공간능력, 실행능력, 판단력 등 각각의 영역을 훈련시키는 치료로, 각 영역에 초점을 맞춘 표준화된 과제가 이용된다.? 음악치료 : 심리치료 방법의 일환으로 음악적 관계를 통해 심신의 건강을 회복, 수정, 개선시키는 치료기법이다..

의/약학| 2023.01.15| 6페이지| 2,500원| 조회(452)

알츠하이머, 정신간호학, case study, 정신간호학실습, 알츠하이머병, al..

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급성 담낭염(Acute cholecystitis) 문헌고찰 평가A+최고예요

문헌고찰- 급성 담낭염Acute cholecystitis -1. 문헌고찰1) 담낭(gallbladder)(1) 담낭(gallbladder)의 구조담낭은 간의 하부에 위치하며 5~10cm 정도의 크기로 서양 배 모양이다.담낭에서 나온 담낭관은 간의 간관(hepatic duct)과 합쳐져 총담관(common bile duct)을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 담낭에 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 들어간다.(2) 담낭(gallbladder)의 기능① 담즙의 농축과 저장담낭은 50~75ml의 담즙을 저장한다. 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1,000mL를 매일 생산한다. 담낭 점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염·콜레스테롤·lecithin·빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.② 담즙배설 조절십이지장에 지방 물질이 유입되면 cholecystokinin(CCK) 호르몬이 담낭벽에 있는 평활근을 수축시키고, Oddi 괄약근을 이완시켜 담즙이 담낭관에서 총담관을 거쳐 십이지장으로 배설된다. 미주신경의 자극도 담낭 수축을 돕는다. 십이지장과 공장에서 secretin이라는 호르몬이 나와 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi 괄약근은 더욱 이완된다. 이러한 요소들이 작용하여 담낭이 수축하고 연동운동이 있을 때 담즙은 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어오게 된다.배출된 쓸개즙은 소화 효소가 포함되어 주로 지방의 소화를 돕는 역할을 한다. 쓸개즙은 음식을 먹기 시작하면 30분 이내에 전부 방출되어 버리고 그 후에는 간에서 분비되는 농축되지 않은 엷은 쓸개즙이 직접 분비된다. 질병으로 인해 쓸개를 제거하는 수술을 받아도 일정 기간의 적응 시기만 겪으면 음식을 섭취하고 생활하는 데에는 거의 지장이 없다.2) 급성 담낭염(Acute cholecystitis)(1) 급성 담낭염(Acute cholecystitis)이란?담낭벽의 급성염증을 말한다. 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것이다.(2) 급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 원인담낭염은 90%가 담석으로 인한 담낭관의 폐색과 관련이 있다. 담석으로 인한 담낭관의 폐색은 대부분 급성담낭염의 원인이다. 그러나 5~10%의 대상자에게서 무결석성 담낭염이 발생하는데 이러한 경우 50%이상이 정확한 염증의 원인을 모른다.담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 담낭의 압력이 높아지고 염증이 생기는데, 염증이 심해지면 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.(3) 급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 증상① 통증종종 음식섭취 후, 늦은 밤이나 이른 아침에 생기며 우상복부에서 약하게 지속되는 통증에서부터 강하고 계속적인 통증까지 다양하다. 간혹 통증이 등이나 오른쪽 어깨 또는 견갑골로 방사되기도 하며, 환자들의 60~70%는 급성 담낭염이 생기기 전에 이와 비슷한 증상을 경험하기도 한다. 또한 우측 늑골 아랫부분을 촉진할 때 숨을 들이마시게 하면 통증이 갑자기 심해지는 Murphy’s sign이 나타나는 것이 특징적이며, 반동성 압통(rebound tenderness), 몸을 보호하는 자세(guarding)와 강직(rigidity) 등 복막자극 증상이 있다.‘담낭 급습(attack)’이라고 하는 급성통증은 대부분 일시적으로 나타나며 급성통증인 담낭 급통증(biliary colic)은 담낭의 담낭관이 막혀 나타난다. 결석이 관을 따라 움직이거나 정지해 있으면 조직이 경련을 일으키게 되며, 이 경련은 매우 강렬한 통증으로 빈맥, 창백, 발한, 탈진을 동반한다.② 위장관 증상담관의 팽창으로 인해 구토중추가 자극됨에 따라 대상자의 약 75%에서 오심과 구토가 나타난다.③ 염증반응 증상염증에 대한 반응으로 종종 낮은 수준의 발열이 나타나지만 노인, 면역억제 대상자, 스테로이드치료를 받고 있는 대상자들은 발열이 나타나지 않을 수도 있다. 또한 오한이 흔하게 동반되어 나타나고 빈맥, 발열과 구토로 인한 탈수증상이 나타날 수 있다.(4) 급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 진단① 특징적인 병력 청취와 진찰 소견갑자기 발생한 우상복부의 압통, 발열, 혈액검사에서 백혈구 증가와 같은 염증 소견 등 이상의 세 가지 소견이 있을 경우 급성 담낭염을 강력하게 의심해 볼 수 있다. 또한 혈액검사에서 약 45% 정도의 환자가 혈청 빌리루빈이 상승하며, 25%에서 간 기능 수치인 혈청 아미노전이효소(aminotransferase)가 상승한다.의사가 우상복부의 늑골 하를 촉진하는 동안 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고 호흡을 멈추게 되는 Murphy’s sign이 특징적으로 나타난다.② 영상검사○ 복부 초음파초음파 검사로 90~95% 담석을 관찰할 수 있다. 담석은 담낭내강에서 강한 에코와 음향음영을 보이는 것이 특징인데 담낭의 담석은 중력이나 환자의 자세에 따라 그 위치가 이동하기 때문에 환자의 자세를 변동시켰을 때 움직이는 담석을 확인할 수 있다.그 외 초음파 소견으로 담석이 담도의 입구를 막아 담낭에 염증을 유발하므로 담낭벽의 두께가 0.4cm 이상으로 두꺼워져 있고, 담낭 주변에 체액이 고여 있는 것을 관찰할 수도 있다. 또한 담낭이 확장하게 되므로 초음파 기구로 우상복부를 눌렀을 때 압통이 발생하는 초음파 Murphy’s sign을 보일 수 있다.○ 담낭 동위원소촬영(Cholescintigraphy)동위원소를 주사한 30~60분 내에 담낭이 보이지 않을 때 급성담낭염을 의심할 수 있으며, 복통의 원인이 담도성 통증인지 확인하는데 이용할 수 있다.○ 기타정확한 진단이 어려운 경우는 단순 복부 X-선 촬영, 복부 전산화단층촬영(CT), MRI 등 검사를 선택적으로 시행하여 급성담낭염을 확인하고 합병증 또는 다른 복강 내 병변을 확인할 수 있다.(5) 급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 치료① 내과적금식을 유지하면서 정맥을 통한 수액공급을 통하여 세포외액의 탈수와 전해질 불균형을 교정한다. 약물치료로는 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하고, 진통제와 진경제로 통증을 조절한다. 진통제로는 demerol이나 NSAIDs 등이 주로 사용되는데 이는 morphine에 비해 Oddi 괄약근 경련을 덜 유발하기 때문이다.또한 담즙에서 발견된 유기체에 효과적인 항생제를 투여하는데 대표적인 약물로 ampicillin, piperacillin이나 3세대 cephalosporins이나aminoglycosides가 단일 투여로 효과가 있으며 당뇨병이나 쇠약한 상태의 대상자에게는 약을 혼합하여 쓰는 것이 더 효과적일 수 있다.

의/약학| 2020.05.22| 4페이지| 2,500원| 조회(925)

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