A. 문헌고찰1. 정의 및 원인? 정의크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환이다. 궤양성 대장염과 달리 염증이 장의 모든 층을 침범하며, 병적인 변화가 분포하는 양상이 연속적이지 않고 드문드문 나타나는 경우가 많다. 대장과 소장이 연결되는 부위인 회맹부에 질환이 발행하는 경우가 가장 흔하며 그 다음으로 대장, 회장 말단부, 소장 등에서 흔히 발생한다. 병적인 변화가 회장과 맹장에 같이 나타나는 경우가 40~60%로 가장 흔하고, 소장에만 염증이 생기는 경우가 30%, 대장에만 발병하는 경우가 10~25%를 차지한다.? 원인원인은 아직 정확히 알려져 있지 않지만, 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 소화관 내에 정상적으로 존재하는 장내 세균총에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 때문에 발병하는 것으로 생각되고 있다. 젊은 사람들에게 흔히 발생하며, 15세~35세 사이에 발견되는 경우가 많다. 한 가족 내에 크론병 환자가 여러 명 나타나는 것으로 보아, 이 질환은 유전적 영향이나 환경적 영향을 받는 것으로 여겨진다. 또한 크론병과 흡연은 밀접하게 연관되어 있다. 크론병에서 흡연이 질병의 발생을 촉진하며, 흡연자의 경우 수술을 받은 후에도 재발률이 높고 증상이 더욱 악화된다.2. 병태생리아직 정확한 병태생리는 밝혀지지 않았다.- 유전적 소인 : 염증성 장질환의 10~15%가 가족력을 보이고, 염색체 10과 염색체 7에 크론병과 관련된 유전자 존재- 면역반응 : 정상적인 장내 점막의 면역체계는 해로운 병원균에 대항하여 자기단백과 비자기단백의 구조를 구분한다. 염증성 장질환이 있는 사람의 경우 장의 면역반응에 이상이 생긴다.- 세균에 대한 면역 : 소화관 내 균이나 지속적인 감염에 대한 신체의 과도하고 공격적인 세포중개반응이라는 증거가 많다. Mycobacterium paratuberculosis가 염증성 장질환을 일으키는 병원균이라고 보고한 연구도 있으나 이를 입증하기 위한 연구가 더 필요하다.- 상피세포와 면역 치료를 위해 사용한다. 부작용으로는 구역, 식욕 부진, 변비, 설사 심와부 동통, 소양증이 있다. 식사하기 1시간 전에 복용하면 흡수율이 높으나, 가끔 소화 장애를 일으키며 변이 검은색인 경우가 있다.② 수술적 치료치료 도중 수술을 받게 되는 환자는 전체의 약 50% 정도 이다. 3개월 간 약물치료를 해도 반응하지 않은 경우, 독성 거대 결장, 장협착, 누공, 심한 출혈 등의 합병증이 발생한 경우에 수술로 치료해야 하며 수술을 하더라도 나머지 장에 크론병이 재발할 가능성이 크기 때문에, 수술은 꼭 필요한 경우에만 시행해야 한다.대장 염증이 심하면 전 대장 절제술 및 영구 회장루를 시행한다. 전체 대장을 제거하는 대장 절제술을 시행한 후, 복막에 작은 구멍(Stoma)을 만들어 피부 밖으로 소장의 끝을 연결하여 대변을 받아내도록 하는 수술 방법으로 환자들은 대부분 정상적인 삶을 누릴 수 있다. 소장 부분에 병변이 있으면 소장 부분 절제술을 시행하고, 협착이 생기면 협착 성형술을 시행한다.B. 통합적 적용 사례 보고서 양식① 간호사정 - 환자 간호력이 름 정** 연 령 00 성 별 여정보제공자와 대상자와의 관계 엄마 연락처입원일 사례조사일 입원경로: 응급실진단명 : Crohn’s Disease, AKI주증상 : Abdomen pain, diarrhea, hematochezia발병후 병원에 오기까지의 상황 : 2달동안 7KG 감소, lower abdomen pain, diarrhea로첨단 종합병원 경유하여 응급실로 내원함.입원후 현재까지의 경과: blood color 대변을 2회/일 보며, nausea 호소하고 있음, abd pain 있음간호진단? 의사소통 (실제적, 잠재적)한글독해력 (+) 언어장애 (-) 의사소통 장애삽 관 상 태 (-) 의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 (-) 언어적, 비언어적? 인 지 지식부족최 근 투 약 (-)과 거 력 sigmoid multiple ulcer(local 7/17), pseudopolyp위 험 요 인 현재 지각/지식1. phatase? 선 택대 처일반적인 문제해결 방법 (-) 비효율적인가족의 문제해결 방법 (-) 개인의 대처기전본인의 스트레스 대처방법 (-) 가족의 대처기전가족의 스트레스 대처방법 (-)신체증상 (-)대처기전 (-)? 참 여과거의 치료법 이행 (+) 불이행현재의 치료법 이행 (+)간호진단/문제목록1. 위장관 손상과 관련된 통증2. 지속적인 위장관 출혈과 관련된 빈혈3.4.5.서 명 날 짜② 간호사정 ? 신체검진신체사정 : 체중 44kg 키 158cm체온 36.9 맥박 84회/분 호흡 20회/분 혈압 112/78일반적인 모습 ( appearance ) : 전체적으로 외양이 깔끔하며 체중감소로 인하여 팔, 다리가 매우 가늘어 보이는 모습③ 간호사정 ? 검사소견1. 활력징후날짜혈압(BP)체온(T)맥박(P)호흡(R)8월 1일16:00112/7836.9842020:00110/7036.780208월 2일2:00106/6936.181208:00115/7336.7782014:00112/6736.4882020:00121/8236.683208월 3일2:00116/7236.284208:00109/6736.7742014:00120/8136.3812020:00117/7236.489208월 4일2:00105/6636.675208:00113/7536.2822014:00123/8136.7842020:00121/8436.482208월 5일2:00114/7136.785208:00109/6936.1862014:00112/7236.3722020:00120/7836.287203. I/O날짜소변량대변 횟수대변양상8월 1일50cc1회/일소량 blood+brown color8월 2일1100cc수회/일watery blood8월 3일1600cc4회/일소량 watery blood, yellow color8월 4일1500cc2회/일watery blood, yellow color8월 5일2450cc2회/일소량 loose yellow blood color2. NRS 통증사정항목NRS 통증 점수부위통증빈도투약8월 액투여BUN8~20 (mg/dL)▲23.4▲22.2▲25.8▲ 신부전, 신우신염, 신장염, 신기능장애,▼ 간 기능 이상Cr0.5~1.3 (mg/dL)▲5.73▲6.00▲5.62▲ 신부전, 요관 폐색▼ 만성 근위축증Amylase35~108 (U/L)45▲ 급성 췌장염, 이하선염, 십이지장궤양▼ 급성 췌장염, 췌장섬유증과 비후Ammonia19-6058▲ 급성췌장염(Amylase 치를 같이 상승하다가 빨리 떨어진다), 만성췌장염, 간경변증, 신부전증▼ 췌장적출, 만성췌장염의 최악기Glucose60-100(mg/dL)▲114▲ 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼ 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 인슐린치료, 경구혈당강하제복용, 알코올 중독?혈액응고검사PT9.4~12.5 (sec)▲14.5▲15.1▲ 항응고제 복용(와파린), Vit K 섭취감소, 흡수불량(설사, 흡수부전증후군, 장 내 담즙감소), 이용불량(간질환), DIC, 백혈병, 알레르기성 자반증, 유전자 이상▼출혈, VII, X, V, I인자감소,DIC, 간장애A-PTT28.0~44.0 (sec)32.533.3▲ 제Ⅶ인자 결핍(이상)증, 심장질환▼지혈과정문제?ABGApH7.35~7.45▼7.327.38▲ 호흡알칼리증, 대사알칼리증 등▼ 호흡산증, 대사산증 등PCO235 ~ 45 (mmHg)▼33▼33.6▲ 호흡산증(수면무호흡, 천식, 미만성 범세기관지염)▼ 호흡알칼리증(과다환기증후군 등) 등PO280 ~ 100 (mmHg)101▼58.2▲ 과다환기증후군 등▼ 폐기종, 무기폐, 천식 등HCO321 ~ 27 (mmol/L)22▼16.3▲ 대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상▼ 대사성 산증이나, 호흡성 알칼리증 보상O2 sat92.0~98.5 (%)97▼84.8정의: 혈색소에 운반되는 산소의 농도▼ 호흡문제?간염혈액검사HBsAgNegativeAnti HBsNegativeAnti HBcNegativeAnti HAV IgMNegative6. 영상검사미리 알려야 합니다.상품명(화학명)Bropium inj [5mg]계통/분류소화기계질환/ 진경제-항콜린제용법 및 용량(주사제)1. 과민성 대장통증을 동반한 위장관경련 : 시메트로퓸브롬화물으로서 1회 5 mg을 근육 또는 정맥주사한다.2. 검사 전 투약 : 이 약으로서 1회 10 mg을 40분 이상에 걸쳐 정맥주사한다.작용/부작용효능 : 진경제, 소화기계 경련 감소 및 통증 완화제부작용 : 입마름, 배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지러움, 얼굴 달아오름, 졸음, 변비, 구역간호시 고려사항1. 이 약은 주사제입니다.2. 졸음이 나타날 수 있으므로 운전 또는 기계조작시 주의합니다.3. 이 약 적용으로 입안이 건조해질 수 있으며, 이 증상은 사탕, 얼음, 무가당 껌 등을 이용하여 개선할 수 있습니다.4. 심한 변비, 소변저류, 시야장애 등이 나타나면 의사에게 알립니다.5. 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.상품명(화학명)Pethidine HCl Inj.(25mg)계통/분류통증질환 / 마약성 진통제용법 및 용량1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 염산 페치딘으로서 1회 35～50 mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3～4시간 마다 추가한다. 특히 긴급을 요할 때에는 서서히 정맥주사한다.작용/부작용효능 : 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취 전 투약, 마취시의 보조, 무통분만부작용 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상, 두부손상과 두개내압 상승, 부정맥, 심계항진, 혈압변동, 안면홍조, 서맥, 빈맥, 기립성저혈압간호시 고려사항1. 이 약은 주사제입니다.♠2. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 합니다.3. 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다.상품명(화학명)mecool inj 2ml계통/분류소화기관계 / 위장운동 조절 및 진경제용법 및 용돕는다.
간호과정 1간호사정주관적 자료:“저 몇도에요?”“ 왜 이렇게 열이 안떨어지죠?”객관적 자료(5가지):- 몸을 만져보니 조금 축축하면서 뜨거웠다.- 12/02 9:00(AM) BT 38.4도- CBC결과 WBC 12.0μL으로 상승 (정상치 : 4-10μL)간호진단염증과 관련된 고체온계획:결과목표설정단기목표: 대상자는 2시간 이내에 체온이 37.5도로 떨어질 것이다.장기목표: 대상자는 7일 이내에 체온이 정상범위 내에 있을 것이다.간호계획(중재)이론적 근거- 2시간 마다 체온을 측정하고 기록한다.- 환자의 신체적 상태 및 불편감을 사정한다.- 감염을 확인할 수 있는 검사 결과를 사정한다.- 수분섭취를 증가시키고 정맥으로 수액을 공급한다.- 필요 시 해열제를 투여한다.- 옷을 얇게 입히고 느슨하게 해주어 침구를 가볍게 덮어준다.- 대상자가 안정을 취하도록 편안한 환경을 제공한다.- 대상자의 체온은 계속 감지되어야 한다. 체온이 상승되면 차트에 기록하여 즉시 의사에게 보고해야 한다.- 땀을 흘리는지 피부상태를 사정하고 정확한 진단을 하기 위함이다.- WBC는 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우나 급성 감염일 경우에 증가한다.- 체액 부족 시 체온이 더 상승하기 때문이다.- 체온을 속히 낮추기 위함이다.- 침구류는 가볍고 편안하게 하여 공기와 닿는 단면적을 늘려 체온을 떨어트리기 위함이다.- 소음에 의해 자극될 수 있으므로 되 도록 조용하고 편안한 환경을 제공하기 위함이다.간호수행- 2시간마다 체온을 측정하였다.시간12/029:0038.411:0037.513:0037.515:0037.217:0037.419:0037.5- 대상자가 추워하는지 땀을 흘리고 있는지 피부색은 어떤지 등을 사정하였다.- CBC 검사결과를 확인하였다.검사12/02WBC12.0- 수분섭취를 하도록 격려하고, 정맥으로 수액을 공급하였다.: 5DW 500ml 100gtt IV- 필요 시 해열제를 투여하였다.: ibuprofen IV- 옷의 단추를 풀어주고 이불을 최대한 얇게 덮도록 하였다.- 소음을 제거하고 안정을 취하도록 편안한 환경을 제공하였다.평가- 단기목표 : 대상자는 2시간 이내에 체온이 37.5도로 떨어졌다.(달성)- 장기목표 : 대상자는 7일 이내에 체온이 정상범위 내에 있을 것이다.(미달성)간호사정주관적 자료:- “깊게 잠을 들지 못해요.”- “새벽에 5번 이상 깨요.”객관적 자료(5가지):- 상담하는 동안 하품을 지나치게 많이 한다.- 하나에 집중하지 못하고 불안해하는 모습을 보인다.- 상담 결과 합병증에 대해 불안한 모습을 보인다.간호진단불안과 관련된 수면장애계획:결과목표설정단기목표: 대상자는 2일 이내 불안에 대해 표현할 것이다.장기목표(7일 이후): 대상자는 7일 이내 수면 도중에 깨는 횟수가 2회로 줄어들 것이다.간호계획(중재)이론적 근거- 수면양상(잠드는 시간, 수면 지속시간, 일어나는 시간)에 대해 사정 한다.- 수면장애를 방해하는 요인을 규명한다.- 불안에 대해 사정하고 불안을 표현하도록 한다.- 취침 전 이완운동을 실시하도록 교육한다.- 대상자의 낮 동안의 활동을 권유한다.- 수면을 취할 수 있는 환경을 유지하도록 교육한다.- 대상자의 수면 상태에 대한 기초자료를 얻을 수 있다.- 대상자의 습관을 사정하여 수면장애의 원인을 알 수 있다.- 불안의 수준을 사정하여 불안을 표현함으로써 수면장애를 완화하기 위함이다.- 취침 전 자기이완운동을 실시하도록 하여 수면을 유도하기 위함이다.- 낮 활동으로 올바른 수면 패턴을 가지도록 하기 위함이다.- 대상자에게 자극을 주는 환경을 제거하고 편안함을 제공하기 위함이다.간호수행1. 수면양상(잠드는 시간, 수면 지속시간, 일어나는 시간)에 대해 사정한 결과 대상자는 보통 5~6시간 동안 수면하며 중간에 계속 깬다고 말하였다.잠드는 시간수면시간일어나는 시간12시5시간~ 6시간중간중간 계속 깸2. 수면장애를 방해하는 요인을 규명하였다.: 대상자는 잠자기 전에 핸드폰을 하며 자궁내막염에 대한검색을 하고 고민을 한다고 하였다.
