2021학년도 2학기성인건강간호학 실습(2)사례연구 보고서의학적 진단명 : hallux valgus (무지외반증)부록1. 사례연구 제출양식1. 연구의 필요성 및 목적무지외반증은 선/후천적 요인으로 엄지발가락 부위가 돌출되는 골변형 질환입니다. 특히 지난 몇 년간 꾸준히 환자가 증가했고, 건강보험심사평가원 통계에 따르면 이제 연간 6만명 이상 환자발생을 보이고 있습니다. 실제 우리 주변에서 무지외반증을 앓고 있는 환자를 만나는 것은 어렵지 않습니다. 저희 어머니도 심하지는 않지만 젊었을 적 힐을 많이 신어 발이 변형되어 발생한 무지외반증이 있으십니다. 이러한 이유 때문에서인지 실습 중 무지외반증 환자를 만났을 때 관심이 가 무지외반증을 가진 환자를 대상자로 선정하게 되었습니다.일반적으로 보행시 체중의 약 60% 정도가 엄지 쪽으로 실리게 됩니다. 하지만 무지외반증 상태에서는 엄지 발가락 쪽으로 60%의 체중이 실리지 않게 되면서 무지외반증으로 인한 2차 피해가 발생할 수 있어 치료가 필요합니다. 따라서 무지외반증이 어떤 질환이며, 어떻게 치료가 이뤄지는 지, 특히 간호사는 어떻게 간호를 하는 지를 알아두는 것은 매우 중요합니다.1) 문헌고찰1) 질병명무지외반증2) 정의무지외반증은 엄지 발가락의 제1중족 발가락 관절을 기준으로 엄지발가락이 두번째 발가락 쪽으로 과도하게 휘고 엄지발가락과 관절을 이루는 중족골은 반대로 안쪽으로 치우치는 변형이다. 이 변형은 발의 수평면에서의 변형을 의미하는 용어이지만 실제로는 발가락이 발등 쪽으로 휘거나 회전(엄지 발가락 축을 중심으로 내측으로 회전; 회내)하는 변형을 동반한 삼차원적인 변형이다.3) 원인무지외반증의 원인으로는 선천적 요인과 후천적 요인이 복합적으로 작용할 수 있다. 선천적인 요인(내재적인 원인)으로는 원위 중족 관절면 각이 과다한 경우, 평발과 넓적한 발, 원발성 중족골 내전증, 과도하게 유연한 발 등을 들 수 있으며, 후천적인 요인(외재적 원인)으로는 신발코가 좁은 신발 또는 하이힐 등의 굽이 높은 신발을 자주 고려하여 수술 방법을 결정한다. 수술법은 일반적으로는 돌출 부위의 뼈를 깎아내고 내외측으로 치우친 뼈를 잘라서 각을 교정하며 짧아진 근육 및 연부 조직을 늘려주는 것이다.7) 경과/합병증무지외반증이 진행성 질환인가에 대한 논란이 있으며 자연력(경과)에 대해서는 많이 알려진 바가 없다. 대개 제1중족 발가락 관절의 형태를 3가지로 나누어 전위, 상합성, 아탈구(약하게 탈구됨)의 세 가지 형태로 구분할 수 있다. 상합성인 경우는 변형이 발생하거나 진행하지 않으며, 전위 또는 아탈구된 경우에 변형이 증가하며, 특히 아탈구된 경우에는 변형이 뚜렷하게 발생한다. 합병증으로는 엄지발가락이 옆으로 휘어 관절에 비정상적인 힘이 가해져 퇴행성 관절염이 발생할 수 있으며 엄지발가락이 지지해야 할 발바닥 압력이 2, 3번째 발가락으로 옮겨지면서 발바닥쪽에 굳은 살이 생길 수 있으며 발가락 뼈 사이의 신경이 붓고 통증이 발생하는 지간신경종이 합병될 수도 있다.8) 예방방법발가락 부위가 넓고 굽이 낮은 신발을 착용하는 것이 좋으며, 평발 환자의 경우 발바닥 안쪽을 지지해주는 안창 사용이 도움이 된다. 발가락 사이에 공간을 확보해주며 제1중족 발가락 관절 안쪽 돌출 부위(건막류)를 보호해주는 발가락 보조기를 착용하는 것도 도움이 된다.9) 식이요법/생활가이드증상이 없고 변형정도가 작은 대부분의 무지외반증은 수술이 필요없다. 변형을 악화시키는 신발을 피하고 편한 신발을 착용하는 것이 가장 중요하다.진단명/정의hallux valgus (무지외반증)무지외반증은 엄지 발가락의 제1중족 발가락 관절을 기준으로 엄지발가락이 두번째 발가락 쪽으로 과도하게 휘고 엄지발가락과 관절을 이루는 중족골은 반대로 안쪽으로 치우치는 변형이다. 이 변형은 발의 수평면에서의 변형을 의미하는 용어이지만 실제로는 발가락이 발등 쪽으로 휘거나 회전(엄지 발가락 축을 중심으로 내측으로 회전; 회내)하는 변형을 동반한 삼차원적인 변형이다.병태생리무지외반증의 원인으로는 선천적 요인과 후천적 요인이 복합적으로 작용할 수 있가장 좋다. 엄지 발가락의 돌출 부위 및 두 번째 세 번째 발가락 아래가 자극되지 않도록 신발 안에 교정 안창을 넣기도 한다.(2) 수술적 치료매우 다양한 수술법이 있고 각각의 장단점이 있다. 환자의 나이, 변형의 심한 정도, 환자가 가장 불편하게 생각하는 부분 등을 고려하여 수술 방법을 결정한다. 수술법은 일반적으로는 돌출 부위의 뼈를 깎아내고 내외측으로 치우친 뼈를 잘라서 각을 교정하며 짧아진 근육 및 연부 조직을 늘려주는 것이다.- 경과/합병증무지외반증이 진행성 질환인가에 대한 논란이 있으며 자연력(경과)에 대해서는 많이 알려진 바가 없다. 대개 제1중족 발가락 관절의 형태를 3가지로 나누어 전위, 상합성, 아탈구(약하게 탈구됨)의 세 가지 형태로 구분할 수 있다. 상합성인 경우는 변형이 발생하거나 진행하지 않으며, 전위 또는 아탈구된 경우에 변형이 증가하며, 특히 아탈구된 경우에는 변형이 뚜렷하게 발생한다. 합병증으로는 엄지발가락이 옆으로 휘어 관절에 비정상적인 힘이 가해져 퇴행성 관절염이 발생할 수 있으며 엄지발가락이 지지해야 할 발바닥 압력이 2, 3번째 발가락으로 옮겨지면서 발바닥쪽에 굳은 살이 생길 수 있으며 발가락 뼈 사이의 신경이 붓고 통증이 발생하는 지간신경종이 합병될 수도 있다.2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명: 이 oo성별: 여연령: 58세입원과명: OS입원일자: 2022.07.05.입원경로: ■ 외래 □ 응급실정보제공자: 본인진단명: 무지외반증1. 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황상환 1년전부터 both foot 무지외반증으로 pain 있어 내일 (7/6) op 위해 본원 OPD를 위해adm 함② 병원 도착 시 상태“수술하러 왔어요”2. 과거력흡연 : ■ 무 □ 유 년간 하루 개피고지방식이 : ■ 무 □ 유운동정도 : 주당 회 시간고혈압 : □ 무 ■ 유 15 년간 치료상황당뇨병 : □ 무 ■ 유 년간 치료상황혈액장애 : ■ 무 □ 유 년간 치료상황심질환 : ■ 무 □ 유 년간 치료현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정3) 신체사정키 : 158cm 체중 : 66kg 활력징후 : BP: 140/80 P: 64 R: 20 T: 37.11. 일반상태(전반적인 건강상태)얼굴의 안색은 전반적으로 괜찮으며 활동적이진 않으며 수술 후에도 누워있지만 않고 종종 운동하는 모습을 관찰할 수 있었다.2. 피부상태색깔은 오른팔에 IV 부위에 멍든 피부상태를 관찰할 수 있었다.피부에 윤기가 있고 욕창은 따로 있진 않았다3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태머리카락은 검은색이며 머리는 관리가 잘되지 않아 기름기가 많았다.청력이상은 없고 분비물의 다른 이상이 관찰되지는 않았다.입술은건조하고 갈라져있으면 입술색이 옅은 분홍및이 돌았으며 점막은 약간 건조해보였다.4. 호흡기 상태정상호흡 횟수와 양상을 보임5. 순환기 상태맥박수 차이 없고 흉통없음6. 소화기 상태비교적 괜찮다고 말함7. 유방 및 비뇨생식기 상태관찰못함8. 근골격계 상태정상9. 신경상태의식수준 정상, 대뇌신경 정상10. 내분비 및 기타상태특이사항 없음4) 진단검사 결과기록지(1) 혈액검사구분항목정상범주결과임상적 의의7/57/8CBCWBC4.5-11x10/ml5.043.98▼▲ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼ : 세균감염, 약물이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBCM:4.6-6.4x10{} ^{6}/mlF:4.2-5.4x10{} ^{6}/ml4.524.52▲ : 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 진성다혈구증, 만성염증▼ : 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염, 비타민B!2 또는 엽산 결핍HbM:13.5-18.0g/dlF:12.0-16.0g/dl12.9▼11.9▼▲ : COPD, 다혈구증, 울혈성심부전▼ : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈HctM:40-54%F:38-47%39.337.4▼▲ : 적혈구증가증, 다혈구증, 탈수▼ : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈, 임신성및 약리작용부작용간호중재CELCOK TAB200mg1정하루 1회1일간PO골관절염(퇴행관절염), 강직척추염의 증상이나 징후의 완화성인의 급성 통증 완화(수술후, 발치후 진통)과민반응, 가려움, 흐릿한 시야, 기관지 감염, 빈혈 등- 의사의 허락없이 다른 소염진통제와 같이 복용하거나 장기복용하지 않기- 속쓰림이 나타날 경우 우유, 음식과 함께 복용- 수술 받아야하는 경우 이 약을 복용하고 있음을 미리 알리기Tomiporan inj2(0.5g/병)하루 1회1일간IVS세파계 항생제로 각종 감염증 치료쇼크, 과민반응, 빈혈, 대장염, 고열 등- 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여할 것- 가끔 신 기능에 변화를 유발하지만 최대용량을 투여 받는 중증의 환자에서는 특히 신 기능의 평가가 필요대한생리식염주사액1(ml/앰플(pp))bid1일간IV수분, 전해질의 보급 및 주사제 용제등으로 사용고나트륨혈증, 수분저류 환자 사용금지고나트륨혈증, 수분저류 심화LETOPRATAB10mg1정하루 1회1일간PO위산분비 억제제, 위, 십이지장 궤양, 역류성 식도염, 위염 등의 예방 및 치료- 변비, 설사, 위염, 식도열공, 부종, 피로, 열, 고혈압, 감기, 요통, 두통, 가려움 등- 식사와 관계없이 복용 가능- 씹거나 부수거나 갈아서 복용하지 말기- 증상이 없어지더라도 의사가 지시한 기간동안 꾸준히 복용해야함- 과식 피하고 카페인, 초콜렛, 튀긴 음식, 알코올 섭취 피하기Loravan tab 1mg1정하루 1회1일간PO불안, 우울, 불면 등의 증상 조절간기능 저하, 의존 증상, 안구진탕, 저혈압 등- 약물 효과가 없다고 의사의 지시없이 임의로 용량 증가시키지 않음- 습관성을 유발할 수 있음- 장기간 복용한 환자는 급격한 감량, 갑작스런 투여 중지 하지말기듀파락-이지시럽(락툴로오즈농축액)30(ml/병)하루 1회1일간PO변비 치료제,만성변비붉은변, 설사, 트림, 경련성 복부불쾌감, 복통, 체액손실, 약물의존증상- 의사의 지시에 따라 사용하며 원액성
