CASE STUDY-Liver Cirrhosis-(간경변증, 간경화증)-목 차-Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1.정의2.증상3.병태생리4.합병증5.원인6.진단검사7.치료와 간호8.예방법9.예후Ⅲ. 대상자 건강력1.대상자 소개2.입원 상태 및 병력3.대상자 건강정보4.정서적, 정신적 상태5.신체건강문진6.임상병리검사7.특수검사8.약물치료Ⅳ. 간호과정1.간호문제2.간호과정1) 간호진단/ 간호문제 기록지Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 목적Liver cirrhosis(간경변증, 간경화증)은 간이 돌덩이와 같은 딱딱한 간으로 변화되어 원래의 간 기능을 제대로 수행하지 못하는 질병이다. 간은 ‘침묵의 장기’로 간경변증의 초기에는 환자가 느끼거나 외부에서 확인되는 증상이 뚜렷하지 않고 혈액검사에서도 특별한 이상소견이 보이지 않을 수 있다.이번 실습하는 51W(소화기 내과)에서 Case Study를 통해 Liver Cirrhosis의 정의와 증상, 병태생리, 원인, 진단검사에 대해서 문헌고찰하고, Liver cirrhosis의 진단을 받은 대상자를 통해 나타날 수 있는 합병증과 치료와 간호, 예방법 등을 통해 간호 문제, 간호진단을 내려 대상자에게 알맞은 간호수행을 하기 위해 사례로 선택하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의간경병증은 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.2. 증상?간경변증 초기: 서서히 진행하는 질병이다. 간경변증 초기 단계에는 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간기능 검사(LFT)에서 비정상적인 수치가 나타난다. 촉진해 보면 간이 단단하고 덩어리(소결절)가 만져지며, 비대되어 있음을 알 수 있다.?진행된 단계: 간경변증이 진행되면 그 증상으로 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등과 같은 심한 합병증이 나타난다. 또한 문맥성 고혈압이 심하면 비장비대도 나타날 수 있고, 이로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉, 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다.간 경변을 일으키는 가장 큰 위험인자는 만성 간염이다. 만성 감염이란 말 그대로 간에 염증이 생겨 잘 낫지 않고 장기간 지속되는 것을 말한다. 이러한 만성 간염이 장기간 지속되면 간 경변으로 진행될 확률이 높아진다.지속적이고 반복적인 간 실질의 손상→ 간의 염증과 비대→ 섬유조직의 증식과 대처→ 간 수축, 단단, 결절성이 됨→ 간세포 재생에 의한 결절 형성4. 합병증간경변증의 합병증은 간의 손상 정도에 따라 다르다. 간이 심하게 상흔조직으로 바뀌어도 보상기능이 있으면 간은 필수적인 기능을 수행하므로 심각한 증상을 나타내지 않는다. 그러나 보상기능을 상실하면 간부전의 증상과 함께 심한 장애가 나타난다. 간의 기능이 상실하면 비정상적인 대사를 일으킨다.-문맥성 고혈압: 간의 구조적 변화로 혈류가 간문맥으로 유입되지 못하고 역류하여 간을 우회하여 흐르게 된다. 문맥압 상승은 측부순환 발생시킨다. (ex위- 식도 연결부분(식도 정맥류 많음), 직장 정맥류(치질)/ 증상으로는 심한 내치질, 복수와 부종, 비장비대)-복수: 복강 내에 많은 양의 체액이 축적되는 것이다./ 요인으로는 문맥압과 간 림프선의 흐름 증가, 혈장 교질 삼투압 감소, 고알도스테론증, 수분 배설 불능-간성 혼수: 간이 독성이 있는 암모니아를 무독성인 요소러 전환하지 못하고 암모니아가 축적되어 나타나는 신경계의 대사장애이다. /증상으로는 의식장애, 인격변화, 신경학적 검사 이상 등이다.-빌리루빈 대사장애: 황달, 빌리루빈혈증, 검토색 대변, 진한 소변-혈액응고장애: 멍, 출혈5. 원인① 알코올성 간질환-알코올은 간세포에 직접적인 독성효과가 있다. 알코올로 인해 간세포가 퇴행하고 지방, 백혈구와 림프구가 침투하여 커지게 된다. 진행이 되면 염증과정은 감소하고 간세포가 파괴된다.② 자가면역성 간염-면역체계의 문제로 자가항체를 많이 생산하여 간에 염증을 일으 철이 정상화 될 때까지 관찰할 수 있다. 간경변증이 생기기 전에 치료하면 정상적인 수명을 기대할 수 있다.(1) 복수관리-내과적식이요법: 복강 내 수분축적을 감소시키기 위해 저염식이를 제공한다. 간에서 비타민 저장이 안 되므로 비타민 B1, 엽산, 종합 비타민과 같은 약물은 정맥주사에 추가하여 투여한다.약물요법: 복수를 감소시키고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방된다.복수천자: 빠른 시간 내에 많은 양의 복수를 제거하면 복부압력이 감소하고 혈관이 확장되어 혈압이 저하되고 쇼크를 일으키게 되므로 천자하는 동안, 직후 쇼크 관련증상을 주의 깊게 관찰한다. 혈압 저하를 예방하기 위해 천자하는 동안 알부민이나 기타 혈액량 보충을 위한 수액제를 투여할 수 있다.체위: 과다한 복수는 호흡을 어렵게 하기 때문에 침상머리를 30?정도 높여 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다.수분과 전해질 균형유지: 섭취량과 배설량을 정확하게 기록하고, 활력징후를 관찰한다. 수분정체의 증상과 징후를 관찰한다.-외과적복부정맥 우회술: 복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러들어가게 한다.문맥대정맥 우회술: 문맥과 식도압력을 감소시킨다.(2) 출혈관리-내과적 관리약물요법: 적은 용량에서부터 시작하고 심박동수가 60회/분이 될 때까지 3~5일 간격으로 용량을 증가시킨다. 베타 차단제를 투여한다.위 삽관: 토혈이나 혈변 등 위장출혈이 있는 경우 비위관을 통해 세척액이 깨끗해질 때까지 위세척을 한다.경화제 주사요법: 내시경을 통해 정맥류부위에 경화제를 주사하여 출혈을 멈추게 한다.수혈: 출혈이 심하면 혈액제제를 주입한다.경정맥 간내 문맥계 우회술: 간정맥과 간문맥 사이의 간실질에 통로를 만든다.-외과적 관리전통적인 문맥 전신 문합술이나 비장 신장 문합술은 간으로 유입되는 문정맥 혈액을 하대정맥이나 신장정맥 등으로 전환시켜 문맥고혈압을 감소시키는 방법이다.(3) 대상자 교육환자와 그 가족이 가정 간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질변과 치료에 대한 지식부족을 중재한다.-간호사는 간경병증을이내 섭취량 변화x) 피로감 □ 발열 □피부피부색 정상 □ 창백 □ 홍조 □ 황달 ■청색증 □ 소양증 □ 발진 □ 없음 □머리외상 □ 두통 □ 없음 ■눈시력 □ 통증 □ 안경렌즈 ■ 기타 □귀청력감소 □ 통증 □ 이명 □ 기타 ■코후각 □ 비출혈 □ 분비물 □ 외상 □ 기타 ■구강미각 □ 잇몸출혈 □ 궤양 □ 충치 □ 기타 ■위장관계식욕부진 ■ 소화장애 □ 오심 ■ 구토 □복부팽만 ■ 복통 ■ 토혈 □ 혈변 □흑색변 □ 변비 □ 설사 ■ 치질 □ 기타 □요로계배뇨장애 □ 다뇨 □ 빈뇨 □ 실금 □ 없음 ■신경계두통 □ 실신 □ 감각장애 □ 경련 □ 없음 ■6. 임상병리검사검사명6/116/156/22정상치임상적 의의ChemistryT. protein▽6.1▽6.4▽6.56.6~8.7 [g/dl]▲탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종▽유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin▽2.3▽2.6▽3.03.5~5.2 [g/dl]▲탈수증, 간염회복기▽신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량T.Bilirubin▲6.6▲6.6▲4.1-1.2[mg/dl]▲폐쇄성 황달, 간질환, 용혈성빈혈D.Bilirubin▲7.88▲6.0▲3.50~0.3[mg/dl]▲급성간염, 비대사성간경변, 간암, 급성지방간, 폐쇄성 황달, 원발성 담즙성간경변, 원발성경화성담관염BUN▽57.9~20[mg/dl]▲신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상▽간기능저하, 임신, 저단백식이creatinine0.80.6~1.2[mg/dl]▲사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전▽중증 근이영양증AST▲102▲77▲900~50[lU/L]▲급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT171290~50[lU/L]▲간염, 심근경색, 지방간, 간장애ALP▲162▲151▲13035~130[lU/L]▲간세포 파괴, 간질환, 골질환, 임신 시 상승Lipase▲41xx13~16[U/L]▲췌장질환 의심r-GTP▲142▲123▲949~64[U/L]▲담즙정체phosphorus4.22.5~4.5[mg/dL]▽PTH과Abdomen CT-흉부(조영제 사용)6/11간과 췌장 골반부위의 농양, 낭종, 국소 염증부위, 종양과 같은 덩어리 확인CT에 대해 설명하며 NPO교육함.주의사항 및 합병증 설명함.흉부: 가벼운 기관지 확장증, 왼쪽 유사부위Abdomen 2p-supine6/11간과 췌장 골반부위의 농양, 낭종, 국소 염증 부위, 종양과 같은 덩어리 확산CT에 대해 설명하며 NPO교육함.주의사항 및 합병증 설명함.유의미한 소견 없음.Abdomens-pelvis(CE)6/11간과 췌장 골반부위의 농양, 낭종, 국소 염증 부위, 종양과 같은 덩어리 확인CT에 대해 설명하며 NPO교육함.주의사항 및 합병증 설명함.지방간이 고르지 못한 만성간질환이다.다발성 재생결절과 심한 지방간으로 인한 간경화가능성 높다.문백혈전증 없다.총담관 벽 부종 확산이 있다.췌장과 두 콩팥에서 이상 소견이 없다.chest 1p PA6/11폐엽간 또는 늑막에 삼출액을 발견하기 위해 시행함.불분명한 음영 관찰하기 위해 시행함.속옷까지 탈의 후 검사용가운을 입고 촬영기에 흉부를 밀착시킨 후 촬영하는 동안 호흡을 참음X-ray에 대해 설명함흉부: 가벼운 기관지 확장증, 왼쪽 유사부위SONO Marking(ANGIO)6/12경피경간 담도 배액술로 정상적으로 배출 되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키기 위해 시행함,시술방법, 주의사항, 합병증에 대해서 설명 후 동의서 작성함성공적인 Sonoguided Paracentesis이다.Vellowish 체액 60cc 흡인함.Abdomen 2p(supine)6/15간의 췌장 골반부위의 농양, 낭종, 국소 염증 부위, 종양과 같은 덩일 확산CT에 대해 설명하여 NPO교육함, 주의사항 합병증 설명함.복수차있음.복부에는 확산성 두드러기와 팽창성이 관찰되었다.8. 약물치료(진한 글씨는 경구, 그 외 비경구)약물명용량투여기간수량용법투여목적부작용0.9% NACL500mL6/111 bagIV탈수증, 수술전후 등의 수분과 전해진 보급고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 체액 과부화Sodium Chlorid장염
질병보고서- Fracture -(골절)-목 차-Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1.정의2.병태생리3.원인&종류4.증상5.진단검사6.치료7.간호8.합병증9.예후*참고문헌Ⅰ. 서론수술실에서 OS수술이 가장 많이 있었으므로 OS 수술을 가장 많이 볼 수 있어 ORIF(개방정복고정술)을 케이스로 잡게 되어 신체상에 영향을 주는 주요 요인 중 하나인 Fx(골절)을 질병보고서의 주제로 선정하게 되었습니다.골절에 대해 문헌 고찰을 통해서 골절에 대한 정확한 개념을 알고, 이 질병을 바탕으로 수술명 ORIF를 한 대상자를 통하여 간호진단을 내려 그에 따른 간호중재를 해보고자 합니다.Ⅱ. 문헌고찰1.정의골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태입니다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양합니다.2.병태생리골절의 치유 과정은 혈종형성단계→세포증식단계(육아조직 형성)→가골형성단계→골화단계→골 재형성 단계 순으로 진행됩니다.혈종형성이란 골절 후 즉시 그 부위에 출혈과 삼출물이 생기는 것입니다. 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종이 형성되며, 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈을 꽉 채웁니다. 보통의 혈종과는 달리 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변화되어 육아조직으로 발달합니다.혈종이 육아조직으로 대치되고 혈종 주변을 섬유아세포가 골절 부위 둘레에 연조직 가골을 형성함으로써 회복과정이 시작됩니다.손상 후 6~10일 정도 되면 육아조직이 변화되어 가골이 형성됩니다. 가골은 정상적인 뼈의 직경보다 상당히 넓고 크고 느슨하게 짜인 뼈와 연골의 덩어리입니다. 손상 후 14~21일 경과되면 가골은 최대의 크기에 도달합니다.영구적인 진성가골인 단단 뼈는 무기염류가 축적됨으로써 형성됩니다. 골화 과정의 첫 번째 단계로 골막과 피질 사이에 외가골이 형성되고, 그 다음에는 내가골, 마지막으로 피질절편 사이에 가골이 형성됩니다.3~10주가 지나면 가골은 점차 진성 뼈가 되면서 강해집니다.3.원인&종류골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상 또는 병리적 골절 등입니다. 골절의 위험요인으로는 골다공증, 흡연, 낙상, 대사성 골 질환 등이 있습니다.골절의 종류로는 상처의 상태, 골절의 형태, 골절선 방향에 따라 분류합니다. 상처 상태에 따른 분류로는 개방골절과 폐쇄성골절로 분류됩니다. 개방골절은 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출되는 것입니다. 외부적 창상 때문에 개방 골절은 항상 주위 조직의 손상 감염의 가능성이 있습니다. 폐쇄성 골절은 피부의 창상이 없어 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태입니다.골절 형태에 따른 분류는 ① 완전 골절(complete fracture): 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태입니다. ② 불완전 골절(incomplete): 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것입니다. 이는 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생하고 비교적 빨리 치유됩니다. ③ 충돌골절 또는 감입골절(impacted or telescoped fracture) 또는 압박골절(compression fracture): 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절입니다. 선 자세로 똑바로 추락할 때 발생할 수 있습니다. ④ 분쇄골절(comminuted fracture): 골절편이 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태입니다. ⑤ 전위(displacement): 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절선이나 관절 밖으로 분리된 상태입니다. ⑥ 병리적 골절(pathologic fracture): 골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절이 생긴 것입니다. ⑦ 각형성 골절(angulation fracture): 두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되기도 합니다. ⑧ 견열골절(avulsion fracture): 인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태입니다. ⑨ 행군골절(march fracture): 오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골이 골절된 상태입니다. ⑩ 스트레스 골절(stress or fatigue fracture): 뼈에 반복되는 힘이 가해질 때 발생하며 주로 마라톤 선수들에게 흔합니다.골절선의 방향에 따른 분류는 ① 선상골절(linear fracture): 뼈에 금이 간 골절선이 있습니다. ② 종적골절(longitudinal fracture): 골절선이 세로이며 장축과 평행을 이룹니다. ③ 사선골절(oblique fracture): 골절선이 골 축에서 약 45도 각을 그리면서 경사가 생긴 골절입니다. ④ 나선골절(spiral fracture): 골절선이 뼈둘레를 돌면서 나선을 이룬 것입니다. 이것은 대개 사지가 뒤틀리면서 외상을 입을 때 발생합니다. ⑤ 횡골절(transverse fracture): 골절선이 뼈 단면을 횡단한 경우로 골축과 수직을입니다.4.증상골절의 원인, 부위, 정도, 종류, 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 일부의 골절은 거의 자각 증상 없이 방사선 소견으로만 발견됩니다.? 변형: 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있습니다. 장골인 경우, 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지 길이가 단축됩니다.? 부종: 골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 발생합니다.? 점상출혈(ecchymosis): 피하출혈이 원인입니다.? 근육경련(muscle spasm): 골절부 근육의 불수의적인 수축이 있습니다.? 압통(tenderness): 촉진으로 파악합니다.? 통증: 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해집니다.? 감각 변화(저린감): 신경손상이 있을 때 저린감이나 감각이상이 있습니다.? 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임: 통증이나 근육경직으로 인해 초래됩니다.? 염발음(crepitus): 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 납니다.? 쇼크: 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있습니다.5.진단검사여러 증상들의 신체검진을 통해서 알 수 있습니다.? X선 촬영: 골절이 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인합니다. 대부분 단순 방사선 사진 만으로도 확인이 가능합니다. 촬영 시에는 전후면, 측면 및 축면 상을 필히 확인하여야 하며, 전후면은 골절의 경사도, 측면은 골절선의 방향, 축면은 후방 분쇄골절의 유무를 확인하는 중요한 검사입니다.? 컴퓨터 단층촬영: 방사선 물질로도 통과할 수 없는 비투과성 뼈를 자세하게 보여주는 사진으로 삼차원적인 신체사정을 위해 사용하며 골절 형태 파악에 도움이 될 수 있습니다.? 불완전 골절일 경우 자기공명 영상촬영(MRI)이나 전신 골주사 검사로 골절 여부를 파악할 수 있습니다.6.치료골절 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것입니다. 환자의 전신 상태, 손상 유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택하게 됩니다. 골절의 치료는 정복(reduction), 고정(immobilization), 재활(rehabilitation)의 원칙에 준합니다. 정복은 골절편을 해부학적 위치로 재정립하는 것이며, 고정은 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정하는 것이고, 재활은 근육, 관절, 건의 기능을 회복시키는 것입니다.1) 정복(Reduction)? 근육을 강하게 당기게 되어 통증이 심하므로 흔히 마취한 후에 시행합니다.? 도수정복, 견인장치, 개방정복이 있습니다.① 도수정복(비개방정복) closed reduction- 장골의 골절에서 흔히 적용되는 것으로 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨주는 방법입니다.- 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 교정 된 것을 확인하고 석고붕대로 고정합니다.- 전박의 하 1/3부위 골절이나 경골하부 및 소아 골절 시에 이용합니다.- 고통스러운 마취가 필요합니다.② 견인장치(traction)- 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것입니다.- 작용 목적으로는 골절의 정복, 근육경련으로 인한 통증 완화, 불구의 교정과 예방, 환부의 고정, 척추 압박요인의 제거 등입니다.③ 개방정복(open reduction)- 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것입니다.- 수술적응증은 복합골절, 신경과 혈관 및 조직의 심한 손상, 골절편이 넓게 분리된 경우, 골절편 사이에 연조직이 끼어 있는 경우입니다.- 분쇄골절이 매우 심할 때는 수술을 할 수 없습니다. 수술 후 에는 방사선 촬영을 하여 정복을 확인하고, 외부적으로 석고붕대나 견인으로 고정합니다.2) 고정? 정복 한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정합니다.? 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며, 골편사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있습니다.① 외부고정(External fixation)- 골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절편을 고정하는 방법입니다.- 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정합니다.② 내부고정(Internal fixation)- 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 수술로 골편 재정렬 후 골절을 고정합니다.
