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아동간호학, 뇌수막염, Meningitis - 간호과정 1개 (고체온)

아동간호학실습 사례연구제 목: 뇌수막염(Meningitis)의 간호과정과 목실습일자집담회 담당교수제 출 일제 출 자Ⅰ. 문헌고찰1) 정의뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막 밑 공간(subarachnoid space, 거미막하공간)에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다.염증이 발생하는 가장 흔한 원인은 거미막 밑 공간에 바이러스나 세균이 침투하여 발생하는 수막염이지만, 특정 화학 물질에 의한 염증, 암세포의 뇌척수액 공간으로의 파종에 의해 발생하는 염증 등이 있을 수 있다.2) 원인 및 병태생리가장 대표적인 뇌수막염의 원인으로는 바이러스로 인한 감염인 바이러스성 뇌수막염 혹은 급성 무균성수막염이다. 다양한 바이러스에 의해 감염될 수 있으며, 소아의 경우 장 바이러스로 인한 뇌수막염이 대부분을 차지한다. 90% 이상이 엔테로바이러스(enterovirus)가 원인이 되며 무균성 뇌수막염을 일으키는 대표적 엔테로바이러스로는 콕사키 바이러스(Coxsackievirus)와 에코바이러스(Echovirus)가 있다. 이 외에도 세균성 수막염(bacterial meningitis)이 있는데 원인균으로는 폐렴연쇄구균, 인플루엔자간균, 수막구균 등이 있다. 이 경우 혈액에서 증식한 세균이 혈류를 따라 뇌척수액공간 내부로 확산되거나, 중이염 혹은 두개골 기저부에 발생한 세균 감염이 직접 뇌수막 공간으로 전파되어 감염된다.3) 증상임상증상으로 열, 두통, 오한 등이 나타나며, 진찰상 수막자극 증상 등이 있을 수 있다.증상은 대개 갑작스럽게 시작되며, 38도 이상의 고열을 보인다. 두통이 가장 흔히 나타나며, 일반적인 감기나 독감과 비교할 때 그 강도가 상당히 심한 편이다.◆ 수막자극 증상?경부강직(neck stiffness): 목 근육의 강직 때문에 머리를 앞으로 구부릴 수 없는 상태?Kernig's sign: 엉덩이관절과 무릎관절을 구부린 자세에서, 무릎을 펼 경우 통증이 유발되는 것?Brudzinski's sign: 누운 상태에서 머리를 들었을 때 뇌법만으로도 충분하다. 바이러스성 수막염으로 확인될 때까지는 아동을 입원 격리시키고, 정맥용 항생제 치료를 시작하여야 한다. 그러나 헤르페스 바이러스가 의심되거나 확진된 경우에는 항바이러스제를 투여해야 한다. 세균성 수막염이 의심되면 즉시 항생제를 투여해야 한다. 되도록이면 뇌척수액검사를 시행한 후 항생제를 투여하지만, 뇌척수액검사를 할 수 없는 경우에는 항생제를 먼저 투여하기도 한다.· 항생제 요법세균성 수막염 진단을 받은 아동은 입원하여 항생제를 10~14일 동안 정맥으로 투여받아야 한다. 정확한 원인균의 규명 전에 경험적 선택으로 사용하는 항생제는 보통 ampicillin, cefotaxime, vancomycin 등이고, 배양검사의 민감성 반응 검사 후 선택 항생제를 투여한다.· 지지요법지지요법으로 발열과 탈수, 두개내압 상승, 경련, 뇌부종, 경막하 삼출액 등을 치료한다.· 심폐기능의 감시대사가 증진되어 산소 소모량이 많기 때문에 필요시 산소를 투여한다.· 외과적 치료두개내압 상승, 뇌실비대, 수두증, 경막하 삼출물 등이 심할 경우 뇌실문합술(ventriculostomy)을 시행한다.Ⅱ. 자료사정(1) 기초자료사정일시 2021. 9. 6.입원일 2021.9.03 진단명 Meningitis퇴원일이 름 신OO 성별 남 나이 16세 현재 체중 54.8Kg 신장 158.2cm출생력출생시 신생아 상태 양호 출생 시 체중 3.3 Kg출생형태 ■ 정상분만 □ 제왕절개출생병원 □ 본원 ■ 타병원 □ 기타분만/임신 시 특이사항 없음(2) 예방접종력대상 감염병백신명접종유무 및 횟수특이반응 여부결핵BCG(피내용)1회B형간염Hepatitis B3회디프테리아/파상풍/백일해DTaP5회Td/Tdap1회폴리오IPV4회b형헤모필루스인플루엔자PRP-T/HbOC4회폐렴구균PCV(단백결합)4회PPSV(다당질)-홍역/유행선이하선염/풍진MMR2회수두Var1회A형간염Hepatitis A2회일본뇌염IJEV(사백신)5회LJEV(생백신)-사람유두종바이러스HpV2/HpV4-인플루엔자IIV(사백신)매년 내원 5일 전부터 자다 깰 정도로 심한 headache 있어개인의원에서 pain control 하였으며 이후에도 증상 호전없어 내원 전날 파티마 ER 내원하여시행한 lab, Brain CT상 이상소견 없음 들었으며 내원 당일 vomitting, fever 있어 본원 ER 통해adm.주호소 : Fever, Headache, Nausea/Vomitting진단명 : Meningitis과거병력 ■ 없음 □ 있음최근 투약 상태 □ 없음 ■ 있음 타이레놀 PO Med가 족 력 ■ 없음 □ 있음일상생활정보식이 □ 모유 □ 우유 □ 이유식 ■ 일반식식욕 ■ 부진 □ 보통 □ 좋다편식 □ 없음 ■ 있음구강 간호 ■ 안한다 □ 한다 회/일 목욕 3 회/주수면 습관 수면시간 8시간 수면장애 (□예 ■아니오)배설 습관 배변빈도 1 회/일 배뇨빈도 7 회/일 특기사항 없음알레르기 □ 없음■ 있음 음식물 계란 약물아토피성 피부염 기타건강사항피부상태 □ 건조함□ 축축함 □ 발진 □ 황달 ■ 발한□ 자반, 점상출혈 □ 기타시력장애 ■ 없음□ 있음□ 안경□ 기타청력장애 ■ 없음□ 있음 □ 보청기 □ 기타치아상태 ■ 양호□ 불량□ 충치□ 유치 □ 영구치호흡기 □ 기침 □ 가래□ 청색증 □ 호흡곤란 □ 기타소화기 ■ 오심 ■ 구토□ 출혈 □ 설사 □ 복부팽만 동통□ 동통 □ 변비 □ 탈장 □ 기타 부종 □ 없음근골격 □ 약함 □ 감각이상□ 변형 □ 기타의식상태 ■ 정상 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식지남력 □ 없음 ■ 있음 (■ 장소 ■ 시간 ■ 사람)정서상태 ■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능 □ 기타 언어장애최근 환경변화 ■ 없음 □ 있음취미, 특별한 습관면담시관찰사항병에 대한 인지도와 기대감■ 잘 알고 있다 □ 잘 모르고 있다 □ 완치를 기대 □ 별로 기대하지 않고 있다대화에 대한 이해도 ■ 이해함 □ 이해 못함보호자의 태도 ■ 협조적 □ 비협조적환아의 태도 특성 : 협조적(4) 임상검사 및 결과검사명결과정상치Hb15.7▲10.5~14.6 g/dLH시간 동안 침대에서반듯하게 누워 있도록 하고 금기가 아니면수분섭취를 격려한다.- 천자 부위의 출혈, 염증징후와 뇌척수액의누출 징후를 관찰한다.(6) 투약일반명투여 방법적응증부작용 및 주의점N/S 500ml20~1000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급2. 주사제의 용해 희석제대량, 급속투여에 의해 울혈성심부전,부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.에크로바주 250mg1시간 이상 걸쳐 서서히 점적 정맥주사초발성 및 재발성 수두대상포진바이러스 감염증발진, 발열, 두드러기, 경련, 어지러움, 급성신부전, 농뇨, 간염, 황달 등5% Dextrose &Na, K 1000ml Bag1회 1000ml 점적 정맥주사1. 탈수증,수술전후 등의 수분·전해질 보급2. 에너지 보급대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.Cefotaxime 2g1 Vial qid IV수막염,체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방아나필락시양 증상, 호흡곤란, 발열, 혈소판 감소, 호중구 감소, 급성 신부전, 위막성 대장염 등Amoburofen 400mg1 Vial qid IV1. 중증도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법2. 해열쇼크, 아나필락시양 반응, 호흡곤란, 혈압저하, 빈혈, 소화성궤양, 설사, 기관지수축, 심계항진, 안면부종 등Ondant 4mg/2mL1 Amp qd IV수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료발진, 가려움, 졸음, 어지럼증, 설사, 변비, 안면홍조, 발열, 전신권태감, 딸꾹질 등페니라민주1 Amp Tid IV고초열, 두드러기, 소양성 피부질환청색증, 호흡곤란, 경련, 발진, 광선과민증, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량 등Ⅲ. 간호과정(1) 현재상태:V/S 측정 시 BT 38도 이상 측정되어 Fever(+) 있으며 9/3 Lab 검사 상 Sodium: 134▼로 측정됨. Fever로 인한 탈수를 예방하기 위해 N/S 500ml 및 5% Dextrose + Na, K 1시간 뒤 BT: 38.3도로 checekd.- 전체적으로 피부가 붉고 피부 촉진 시 열감이 느껴지며 chilling(+) 호소함.- 구강점막은 건조하며 입술이 갈라져 있음- 진단명: Meningitis- Meningitis panel(Filmarray)검사상 Varicella zoster virus ? positive(+)- CSF 검사상 Total protein: 116.2▲ 로 checked.간호진단감염으로 인한 염증반응과 관련된 고체온간호목표 대상자는 24시간 이내로 체온이 37.2℃ 이내로 측정될 것이다. 대상자는 퇴원 시까지 정상 체온(36.1~37.2℃)을 유지할 것이다.계획 및 중재계획중재이론적 근거1. 활력징후를 매 시간마다 측정한다.1. 체온이 37.5도 이상일 때는 액와체온을 함께 측정하며 1시간 마다 V/S을 측정하여 변화를 확인하고 기록하였다.활력징후를 자주 측정하여 합병증을 조기에 발견할 수 있고 빠른맥이나 발열은 패혈성 쇼크와 관련된 징후이다.2. 의식수준을 자주사정한다.2. 아동에게 GCS를 이용하여 의식수준을 사정하였다.최초 사정 때보다 의식수준이 저하되는 경우 뇌압상승, 뇌부종, 경막하 출혈을 나타내는 징후이기 때문에 의식수준을 자주 측정해야 한다.3. 고체온으로 인한 합병증의 증상과 징후를 사정한다.3. 고체온으로 인한 발작이나 저산소증, 탈수 등의 증상과 징후가 있는지 사정하였다.발열은 신진대사율과 에너지 요구량을 증가시키고, 이는 결국 저산소증, 뇌손상을 초래할 수 있다. 발열이 계속되는 아동은 발작 여부를 철저히 감시해야 한다.4. 처방에 따라Cefotaxime을 투여한다.4. 처방에 따라 Cefotaxime 2g 1Vial 을 IV로 투여하였다.Cefotaxime은 3세대 세팔로스포린계 항생제로 수막염과 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방에 효능이 있다.5. 처방에 따라Amoburofen을 투여한다.5. 처방에 따라 Amoburofen 400mg을 IV로 투여하였다.Amoburofen은 비스테로이드성 소염진통제로다.

의/약학| 2022.06.14| 11페이지| 2,000원| 조회(230)

뇌수막염, 아동간호학, 간호진단, 간호과정, 고체온, 아동간호학실습, meningi..

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여성간호학실습, 산욕기간호, 간호과정1개, 간호진단-비효과적 모유수유

여성건강간호학실습 사례연구제 목: 산욕기 간호과정과 목실습일자집담회 담당교수제 출 일제 출 자1. 문헌고찰Ⅰ. 산욕기의 정의산욕기(puerperium, postpartum)란 분만 직후부터 6주간을 말하며 이 시기의 여성을 산모라고 부른다. 이 기간은 모든 신체기관이 임신 이전 상태로 되돌아가는 시기로 생식기관의 퇴축과 수유를 위한 유방의 변화가 함께 일어난다. 퇴축은 정상적인 신체 적응과정으로, 이때의 간호는 산후의 회복 및 중년 이후의 건강을 위해 매우 중요하다.Ⅱ. 출산 후 생리적 변화1. 생식기계1) 자궁(1) 자궁의 퇴축분만 후에 자궁이 임신 전의 크기와 상태로 돌아가는 것을 말하며, 다음의 3가지 중요한 과정에 의해 이루어진다.?자궁근섬유의 수축과 견축?자궁벽 세포의 단백물질 자가분해?자궁내막의 재생자궁의 복구는 초산모가 경산모보다 빠르고, 수유부가 비수유부보다 빠르며, 거대아·쌍태아·양수과다 등으로 자궁근이 과다하게 신전된 경우에는 복구가 지연된다.(2) 오로오로(lochia)란 자궁내막의 재생이 이루어지는 회복과정에 따라 나오는 분비물이다.· 적색오로: 분만 후 3일 정도 나오며, 주로 혈액성분으로 태반부착 부위로부터 탈락된 세포조각, 탈락막의 조각,양수, 솜털, 태지, 소량의 점액을 포함한 것으로 혈액이 주된 성분이다.· 갈색오로: 분만 후 4~10일 사이에 분비되며 혈액성분이 적고 혈장성분이 대부분이며, 백혈구와 유기체가 섞여있다.· 백색오로: 분만 후 10일 정도 지나면 오로는 점점 색이 흐려지고 그 양도 많이 줄어들어 크림색을 띠며 성분은주로 백혈구, 유기체, 자궁경부 점액들로 이것은 10~20일 사이에 분비된다.(3) 산후통여러 번 임신했다거나 쌍태아 분만 또는 양수과다증과 같이 자궁이 과다하게 신전되었을 때는 간헐적인 수축이 일어나 산후통을 유발한다.2) 자궁경부분만 직후의 자궁경부는 늘어져 있고 그 강도가 약해져 유연하고 약간 부은 듯하며 작은 열상이 많아 감염되기 쉽다. 자궁경부의 입구는 수일 내에 2~3cm 정도로 좁아지며 1주 또한 골반부의 아픔도 추가적으로 배뇨반사를 떨어뜨린다. 방광근의 강도는 산후 5~7일 경에 회복되어 배뇨가 원활해진다.2) 이뇨작용이뇨작용은 산욕기 첫 2~3일에 발생하는데 이는 임신 동안 정체되었던 다량의 수분이 배설되는 것이다. 신장의 혈장흐름과 신사구체 여과율은 산후 첫 1주 동안 증가되고 더불어 혈량도 증가됨에 따라 배뇨량은 산후 12시간이 지나면서 증가하여 1일 3,000cc 정도가 된다.6. 소화기계1) 장 배설산욕기 초기에는 변비가 흔히 생기게 되는데 이는 임신으로 인해 장이 이완되고, 복근이 팽창되어 배설을 잘 돕지 못하기 때문이다. 분만 후 2~3일간은 자연적인 장 배설이 지연될 수 있다.2) 체중 감소체중은 분만 직후 5kg 정도 감소하는데 태아, 태반, 양수, 실혈 등의 무게를 포함한다. 분만과 산욕기를 통해 감소되는 산모의 체중은 약 10kg정도이다.7. 근골격계1) 골반근육자궁과 질을 지지하고 있는 근육과 근육층 지지구조들은 출산 시에 손상을 받아 자궁, 질벽, 직장, 요관, 그리고 방광을 지지하는 구조들이 늘어나고 약화되며 이완을 초래한다. 골반이완에는 직장류, 탈장, 자궁탈수, 요도류, 방광류가 포함된다.2) 복벽복벽은 분만 후 한동안 부드럽고 축 처진 상태로 남아있게 된다. 복벽의 탄력성은 회복이 되지만 탄력섬유의 파열로 인해 생긴 임신선은 영구히 남게 된다. 이 임신선은 후에 흰색으로 바뀌어 눈에 잘 띄지 않게 된다. 복강내 구조들의 퇴축과정은 적어도 약 6주 정도가 소요된다.8. 신경계신경계는 분만 후 가역적인 변화를 보이게 된다. 팽창된 자궁과 양수로 인한 기계적 압력으로 신경에 압력을 가했으나 분만 후에는 회복된다. 부종이 감소하고 근막, 건, 결합조직의 물리적 변화로 정중신경 압박이 줄어들어 수근관증후군도 호전된다. 또 같은 이유로 다리 경련도 사라진다. 임신 동안에 섬유연골에 영향을 끼치던 내분비계도 산욕기 동안 회복된다.9. 피부계피부의 색소침착을 초래하는 멜라닌 색소가 임신 중에 활성화되어 생긴 유두와 유륜, 임신선의법은 위생상태를 증진시키고 회음부 불쾌감과 부종을 감소시키기 위해 적용된다.5) 유방 간호수유하는 산모의 경우에는 깨끗한 물로 유두를 청결하게 해야 하며, 비누, 알코올, 건조제재 등의 사용을 피하도록 한다. 수유는 초유가 분비되는 첫날 유즙 사출이 원활히 되지 않더라도 젖이 부드러울 때 유즙분비 촉진을 위해 신생아에게 3시간마다 3~5분 동안 젖을 빨리도록 지도한다.유방울혈의 치료로는 냉온찜질, 양배추잎을 유방에 직접 붙이는 방법, 유방 마사지, 모유유출 등이 있다. 가장 좋은 예방법은 2~3시간 간격으로 수유를 자주 하는 것이다.6) 조기이상순환을 돕고 혈전정맥염의 위험을 감소시키기 위해 특별한 부적응이 없다면 분만 후 4~8시간 경에는 산모가 침대에서 일어나 앉거나 걸을 수 있도록 권장한다.7) 휴식과 수면휴식은 불안과 근심을 감소시키고 안위를 증진시킨다. 수면 부족과 피곤은 산모에게 정서적 문제를 야기시키므로 산모에게 충분히 휴식할 수 있도록 지지하여야 한다.8) 예방접종산모에 따라 풍진 백신과 Rho(D) immune globulin(Rhogam) 등을 예방접종 한다. 신생아 또한 필요한 경우 예방접종을 해야 한다.2. 심리적 간호1) 산후 우울감출산 후 2~3일 후 산모에게 일시적 우울이 나타나 쉽게 울고 의기소침해지며 식욕 감퇴, 집중 곤란, 수면장애, 실망, 불안 등이 나타난다. 산모에게 자신의 불안, 낙담, 다른 근심들을 표현할 수 있는 기회를 제공하고 이런 감정이 산욕기의 흔한 경험이라는 것을 이해시킨다.3. 산후 자가 간호 교육1) 영양섭취수유모의 영양상태는 산욕기 산모와 신생아의 건강에 직접적으로 영향을 준다. 산모의 식욕은 좋은 것이 보통이며, 전신마취를 했거나 오심증이 없는 한 음식을 제공할 수 있으며, 첫 식사로는 소화가 용이한 음식을 소량씩 제공하는 것이 좋다. 수분 또한 젖의 분비를 위해 최소한 하루에 2,500~3,000mL를 공급해주어야 한다.2) 산후 운동산후 운동은 분만 시 늘어난 복벽과 골반 및 근육의 수축력을 회복시키고6점양상: 욱신욱신 쓰라림oozing(+)NRS: 4점양상: 욱신욱신함oozing(-)NRS: 3점양상: 콕콕 찌르는 느낌oozing(-)영양상태(섭취량)일반식2600kcal일반식2600kcal일반식2600kcal유방 상태부드러움부드러움부드러움배뇨 상태self voiding(+)잔뇨감 없음normalnormal배변 상태-++정서 상태매우 피곤해하며 약간 불안해 함의존적, 무기력함다소 의존적모아애착 관계아기를 안아보고 천천히 만져 봄모유수유를 시작함수유자세가 어색함모유수유 시 아기와 눈을 자주 마주침투약 및 기타처치조기이상과 self voiding할 수 있도록 격려함--(5) 간호력① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicaom □coma② 활력징후(입원 당일)체온: 36.9 측정부위: 고막호흡: 20회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박: 80회/분 측정부위: 요골동맥혈압: 120/80mmHg③ 배설배뇨: 분만 후 self voiding(-) 2021.07.10. -> 2hr later self voiding(+)- 배변과 관련된 문제 : ■있음 ■없음양상□ 정상 □ 빈뇨■ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로□ 정상□ 도뇨관삽입□ 방광루배변: 특이사항 없음.- 배변과 관련된 문제 : □있음 ■없음양상 □변비 □설사 □실금경로 : ■정상 □기타경로④ 피부 피부손상: ■무 □유피부상태: 창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감 ■발한 발진 수포 흉터부종 drain ■IV/IA line 기타⑤ 호흡호흡곤란: ■무 □유기침 : ■무 □유기침 시 객담배출 : ■무 □유⑥ 의사소통언어장애 : ■무 □유기관절개술 : ■무 □유⑦ 관계대인관계 : 매우 사교적□ 비교적 사교적■비사교적□경제상태 : 상■중□ 하□가족관계- 결혼상태 : 미혼□기혼■- 주보호자 : 남편가족의 지지정도 : 협조적■비협조적□⑧ 정서상태□안정 ■불안 □우울 □죄책감 □분노 □기타⑨ 지식교육수준무학□ 초□ 중□ 고□ 대■ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함■ 보통□ 잘 모름□ 전혀가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.01√238침착하지 못하다.01√239자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.0√12310신경이 과민 되어 있다.01√2311가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다.√012312자주 손이 떨린다.0√12313안절부절못해 한다.01√2314미칠 것 같은 두려움을 느낀다.√012315가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다.√012316죽을 것 같은 두려움을 느낀다.√012317불안한 상태에 있다.01√2318자주 소화가 잘 안되고 뱃속이 불편하다.01√2319가끔씩 기절할 것 같다.√012320자주 얼굴이 붉어지곤 한다.0√12321땀을 많이 흘린다.(더위로 인한 경우는 제외)01√23해석22점 미만정상22 ~ 26점불안상태27 ~ 31점심한 불안상태32점 이상극심한 불안상태총점23점(불안상태)(9) Medication약품명용법용량효능효과부작용금기중외옥시토신주10단위-정맥주사5-10단위를 정맥내에 천천히 주사분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축 부전, 제왕절개술(태아만출 후) 등쇼크, 자궁파열, 양수색전증, 부정맥, 구역, 구토 등1) 이 약 또는 유사화합물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 질분만이 금기인 경우 등이노엔하트만-디액 1000mL성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정뇌부종, 폐부종, 말초부종, 호흡곤란, 고칼륨혈증, 심장정지 등1)젖산혈증 환자2) 수분과다상태 환자3)저장성 탈수증 환자 등제일리도카인주사액경막외마취(기준최고용량 1회 200mg)[마취] 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취쇼크, 악성고열, 경련, 두드러기, 부종, 어지러움 등1) 이 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자 등로피바주사 2mg/mL 20mL마취의 확산정도, 환자상태에 따라 적절히 증감1. 수술시 마취2. 급성통증의 조절기립성저혈압, 심실세동, 자궁 이완증, 이명, 황달 등1) 대량출혈이나 쇼크 상태인 환자2) 패혈증 환자 등렉크린액 133mL성인: 다.

의/약학| 2022.06.14| 16페이지| 3,000원| 조회(421)

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갑상샘 항진증, Hyperthyroidism 케이스, 문헌고찰 및 간호과정 2개(불면증, 낙상의 위험) 평가A+최고예요

Ⅴ간호사례연구(양식)사 례연 구제 목: Hyperthyroidism과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 문헌고찰1) 정의갑상선호르몬을 분비하는 갑상선은 목 앞부분에 위치하고 있으며, 나비모양을 하고 있다. 갑상선호르몬은 우리 몸의 에너지대사에 관여하여 체온을 유지하고 신진대사를 조절한다. 갑상선에서 갑상선호르몬이 과잉 생산되어 에너지를 필요 이상으로 만들어내면 몸이 더워지고 땀이 많이 나며 체중이 줄고, 자율신경기능이 흥분되어 심장박동수가 빨라진다. 갑상선항진증은 갑상선에서 과잉 생산된 갑상선호르몬이 혈액 내에서 증가되어 갑상선의 생리적 작용이 과도하게 나타나는 임상증후군이다. 갑상선중독증이 나타나더라도 실제 갑상선기능항진이 되지 않는다.갑상선항진증의 가장 중요하며 흔한 원인은 자가면역질환인그레이브스병이다. 그레이브스병은 체내에 갑상선을 자극하는 자가항체가 만들어져 갑상선을 지속적으로 자극하여 나타난다. 그레이브스병은 지역마다 차이가 있으나 갑상선항진증의60-80% 정도를 차지하며, 소아기 전에 발병하는 경우는 드물고20-50세에 많이 발병한다. 남성보다 여성이 발병률이 높은데여성의 2%까지 보고되고 있고 남성은 여성의 1/10 정도의빈도로 발병한다. 요오드 섭취가 많은 지역에서 많이 발병하므로 우리나라에서도 많이 발생하는 질환이다.2) 원인일차성 갑상선기능항진증이차성 갑상선기능항진증? 그레이브스병? 중독성 다결절 갑상선종? 중독성 선종? 기능성 갑상선암종의 전이? TSH 수용체의 활성화 변이(상염색체 우성)? 난소 갑상선종? 약물: 요오드 과다? TSH 분비성 뇌하수체 선종? 갑상선호르몬 저항성 증후군? 융모막성 성선자극호르몬 분비 종양? 임신성 갑상선중독증2-1) 그레이브스병(Graves’ disease)갑상선항진증의 가장 중요한 원인(60-80%)인 그레이브스병의 이름은 처음 연구한 사람의 이름을 붙인 것이다. 갑상선 항진증의 대부분을 그레이브스병이 차지하기 때문에 종종 갑상선 항진증과 그레이브스병을 수가 90회/분 이상인 경우 갑상샘항진증을 의심한다.특히, 수면 중 맥박수가 80회/분 이상인 경우 진단적 가치가 높다.? 갑상샘의 잡음 청진? 검사소견- 혈청 T₃, free T₄의 증가 및 TSH 감소- 혈청 cholesterol의 감소 및 혈청칼슘의 증가, alka-line phosphatase의 상승- 방사성요오드(131 I)의 섭취율 증가- 항 TSH수용체항체(Graves병 환자의 대부분에서 양성)- EKG상 심방세동과 P파와 T파의 변화5) 치료갑상선항진증의 치료는 크게 세 가지로 나눌 수 있다. ? 약물치료, ? 방사성요오드 치료, ? 수술치료이다. 우리나라에서 가장 많이 사용되는 치료법은 약물치료이며 항갑상선제를 이용한 약물치료는 갑상선에서 갑상선호르몬이 생성 혹은 분비되는 것을 막아 갑상선호르몬을 낮춘다. 방사성요오드 투여나 수술치료는 갑상선조직을 파괴 혹은 제거하는 치료법이다.? 약물치료(항갑상선제 치료)현재 갑상선기능항진증의 치료에 사용하는 약제는 메티마졸(Methimazole) 또는 카비마졸(carbimazole)가 속한 티오나마이드(thionamide)계열의 약물과 프로필티오우라실 propylthiouracil(PTU)의 두 종류로 구별된다.? 방사성요오드치료방사성요오드 치료는 방사선을 내는 요오드가 녹아 있는 물을 마심으로써 체내에 들어간 방사성요오드가 갑상선을 파괴하여 더 이상 갑상선호르몬을 만들지 못하게 하는 방법이다. 방사성요오드는 선택적으로 갑상선에만 들어가서 갑상선만 파괴하므로 수술을 한 것과 같은 효과를 낸다. 방사성요오드는 갑상선외 다른 장기로는 들어가지 않아 방사선 피폭에 따른 해를 주지 않고 이용되지 않은 방사성요오드는 대부분 대소변으로 배설된다. 실제 갑상선항진증의 치료를 위하여 방사성요오드를 투여할 때 몸에 받는 방사선의 양은 대장이나 신장의 X-선 촬영 시 받는 방사선양 정도에 불과하므로 성인에게는 거의 문제되지 않고, 안전하게 투여할 수 있다.? 수술수술은 갑상선호르몬을 과도하게 분비하는 갑상선조직을 제거하는 것갑상샘 위기 등과 같은 위험한 합병증이 발생할 수 있다.? 심장질환(Heart disease)- 갑상샘항진증에서 빠른맥을 동반한 심방세동이 나타날 수 있다. 오랫동안 앓아온경우 울혈성 심부전이 나타난다.? 갑상샘 위기(Thyroid storm, throtoxic crisis)- 갑상샘 위기는 조절되지 않는 갑상샘의 과잉활동으로 인해나타나는 응급상황이다. 갑상샘 위기의 증상과 징후는 안절부절못함, 불안, 발열(40~41℃), 빠른맥(130~160회/분), 수축기 고혈압, 탈수, 구역과 구토, 설사, 섬망(delirium)과 정신증(psychosis) 등이다.2. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 81/F 체중/신장 : 63Kg/ 155cm BMI : 26.22(비만)결 혼 : 기혼 가 족 : 있음 종 교 : 무교교육 수준 : 중 경제 상태 : 중 직 업 : 무직입원일자 : 2021.08.27 진 단 명 : Hyperthyroidism 정보제공자 : 본인(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황한달 전부터 복부통증, 메스꺼움, 팔·다리 떨림 증상 있어 2주 전 타병원 입원 하였으나 증상 지속되어 외래통해 adm.② 현재 상태 : 주호소(C.C)복부통증메스꺼움팔·다리 떨림(나) 과거력- 복부통증, 우울증 ? 2주 전 OO병원 adm- 위장약 PO- 2달 전 LMC에서 처방 받으시고 현재 PO Medication으로 care 중임- 고혈압- 3년 전 LMC에서 진단 받음, 현재 PO Medication X- 우울증- 10년 전 LMC에서 진단 받음, 현재 PO Medication X개인습관(질병과 관련된) : 담배 무 음주 무 식이 일반식 성격 까칠하심- 수술력 : 10년 전 OO대학교병원에서 뇌혈관 시술받으심.(3) 간호력(가) 교환① 의식수준?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온___36.2__oC 측정부위___고막___호흡____20___회/분호흡을 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 ?보통 □불만족 □대단히 불만(마) 기동① 기동성 장애 ?무 □유② 일상활동의 제한 ?무 □유 *있다면_________________________③ 수면시간 _____5____시간/1일수면장애 여부 □무 ?유 ? 이유__불안 및 우울감____해결방법___수면제(스틸녹스) 경구투여___(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ?보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ?무력 □절망③ 지각시각: 시각장애 ?무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 □무 ?유시력교정의 종류 ?안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ?무 □유원인 __________________청력교정 ?무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ?무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ?무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ?무 □유부위 ___________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(사) 지식교육수준 □무학 ?초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ?이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ?이해함 □보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 ?이해함 □보통 □모름 □전혀모름잘못된 인식_____________________________________________알고자하는 정보_________________________________________(아) 통증통증 시작시기 : 한달 전(2021.07.25.)통증부위 : abdominal pain현재 통증이 심한 정도는? 0점(2021.09.02.)통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용현재 사정당시의 상태( 9월 1일)General st(Platelet)150-450×103/μL205↑: 만성골수성 백혈병, 혈액농축↓: 재생불량성 빈혈, 급성백혈병Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %53.9↑: 세균감염시↓: 독소적 항원, 호르몬 질병,혈액질병Lymphocytes20.5-51.1 %34.9↑: 백혈병, 갑상선 기능항진증↓: 화상, 쿠싱질환, 외상Monocytes1.7-9.3 %5.4↑: 과립구성/호염기성 백혈병,골수전이, 알러지 질환Eosinophils< 10 %2.8↑: 알레르기 질환, 기생충감염↓: 심한긴장, 월경, 말단비대증Basophils< 0.8 %0.4↑: 다혈구혈증, 골수섬유종,골수증식성질환ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr45▲↑: 감염성질환, 만성염증성질환↓: 적혈구증가증, 구상적혈구증혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec10.9↑: 폐감염증, 화상, 요붕증,삼투압성 이뇨, 삼투압성 설사↓: 체액의 상실, 간경변, 신부전,악성종양, 폐감염증PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %93.7↑: 에디슨병, 핍뇨, 무뇨↓: 당뇨병 산증, 오심PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.03↑: 부종 시 Na의 저류를 동반하는고 CL성 산증↓: 탈수 시 Na 상실을 동반하는저 CL성 알칼리혈증aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec28↑: 혈우병, Vit.K 결핍, 간질환, DIC↓: 암, DIC 초기, 급성출혈 직후D-dimer< 0.5 ug/㎖1.14▲↑: 혈전증 의심② Urinalysis구분항목정상범주검사결과(8월 27일)임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)straw붉은색: 혈뇨, 헤모글로빈뇨,myoglobin뇨S.G1.016-1.0221.020↑: 당뇨병, 산증, 체액상실↓: 중증의 신장손상, 소변량 증가pH4.6-8.U/㎖

의/약학| 2022.02.09| 5페이지| 3,000원| 조회(203)

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급성 충수염, Appendicitis case, 문헌고찰 및 간호과정 2개(급성통증, 감염의 위험)

Ⅴ간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: Acute appendicitis과 목성인간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference담당 교수제 출 일제 출 자수간호사인계를 받은 정보를 가지고 case 환자의 문제를 그림위에 묘사해보세요1. 서론연구의 필요성 및 목적급성 충수염은 맹장 끝에 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 충수염은 통증, 미열, 구역, 구토 등 전형적인 증상을 가진다. 하지만 대부분 전형적으로 나타나지 않기 때문에 진단이 어렵다. 충수염의 시작된 뒤 48시간 내에 70%가 천공되므로 응급으로 수술을 해야 하는 질환이다. 위험한 합병증으로는 충수의 파열에 따른 복막염이 일어날 수 있다. 이렇게 여러 증상과 합병증의 위험이 있는 대상자는 다양한 측면의 간호 중재가 필요하다. 충수염 문헌고찰을 통해 질환을 알고, 대상자의 간호 문제를 파악해 간호 진단을 내리고 그에 따른 간호 중재를 연구해보고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다.흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도발생하고 있다.2) 원인 및 발생기전기본적으로 급성충수염은 어떤 원인에서든지 충수 내부가 막히면서 시작된다.충수가 막히게 되면 충수로부터 대장으로향하는 정상적인 장의 연동운동이 제한된다. 고인 물이 썩듯이 저류가 일어난상태에서 장내 세균이 증식하고 독성물질을 분비하게 된다. 그러면 이 물질들에 의해서 충수 내부 점막이 손상받고궤양을 형성하게 된다.이후 충수 내부의 압력이 증가되면충수로 가는 동맥혈의 흐름이 저하되고 충수 벽이 괴사되어 천공으로진행된다.폐쇄를 일으키는 원인으로는 충수 주위의임파 조직이 과다 증식되는 경우가 제일흔하다(60%).다음으로 딱딱한 변이 충수로 흘러들어가서 입구를 막는 경우(35%), 그 외에 이물질염은 응급으로 수술을 하여야 한다. 합병증으로는 상처 감염이 가장 흔하다. 충수돌기의 염증이 심하거나 농양을 형성하였던 경우 골반 내, 횡경막 하 등에 복강 내 농양이 발생할 수 있고, 충수돌기를 잘라낸 단면이 새거나 장벽이 약해져서 장-피부 샛길(누공)이 발생할 수도 있다. 수술 후 모든 복부 수술과 마찬가지로 장폐색이 발생할 수 있는데 이러한 폐색은 수술 직후부터 수술 후 수년 후까지도 올 수 있다.3. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 83/F 체중/신장 : 150Kg/ 48cm 정보제공자 : 딸결 혼 : 기혼 가 족 : 있음 종 교 : 무교육 수준 : 하 경제 상태 : 하 직 업 : 무직입원일자 : 2021.04.25 진 단 명 : Acute appendicitis(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황-> 이틀 전부터 RLQ pain 시작되어 지내다가 금일 오후 통증이 심해져 본원 ER 내원 후 OP위해 adm.과거력 : · DM(20년 전 LMC, PO중)· HTN(20년 전 LMC)· Rt.Knee 인공관절 OP(7-8년 전 LMC)② 현재 상태 : 주호소(C.C)· RLQ pain(+)· Delirium(+)(나) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 무 음주 무 식이 일반식 성격 예민함운동정도 운동안함 스트레스 관리 안함고혈압 유 당뇨병 유 혈관질환 무 결핵 무 기타입원력 7-8년 전 외상력 무 수술력 7-8년 전 무릎인공관절OP(다) 가족력 : 없음(3) 간호력(가) 교환① 의식수준? alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온____37.1___oC 측정부위___고막체온______호흡_____14__회/분호흡을 위한 보조기구: ?무 □유____________맥박_____74__회/분 측정부위__요골동맥_인공심박동기 착용여부 ?아니오 □예혈압____150/62_mmHg 측정부위__상완동맥___③ 영양건강식품의 섭취 ?안한다 □한다 _______색깔-전반적 양상:_____정상______점막:___분홍색_______입술:____건조_________손톱:____건조하고 갈라져있음___________결막:___분홍색, 건조________공막:____흰색_________발한:____무_____________(나) 의사소통언어장애 ?무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인____________________________________변화된 의사소통 방식_____________________________(다) 관계① 직업: __무직___직업만족도: □매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 대인관계: □매우 사교적 □비교적 사교적 ?비사교적③ 경제상태: □상 □중 ?하④ 가족관계: 보통결혼상태 □미혼 ?기혼 □기타_________자녀수 _______2____명가정내 역할____엄마_______가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 □잘함 □보통 □못함 ?아주 못함부부관계(이성) □매우만족 □비교적 만족 □보통 ?비교적 불만족 □매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 ?고립 □위축 □상호작용보호자와의 관계 ?고립 □위축 □상호작용의료인과의 관계 ?고립 ?위축 □상호작용(라) 가치① 종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타__________ ?무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적종교상담의뢰요구 ?무 □유__________종교에 대한 신념 □강하다 □보통이다 □약하다② 삶의 목표 ________________________③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 □보통 ?불만족 □대단히 불만(마) 기동① 기동성 장애 ?무 □유② 일상활동의 제한 ?무 □유 *있다면_________________________③ 수면시간 _____6___시간/1일수면장애 여부 ?무 □유 - 이유_______________ 해결방법_______________(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ?cular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL89.5↑: 비타민B12결핍성 빈혈,철결핍성 빈혈↓: 지중해성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg29.5↑: 비타민B12결핍성 빈혈,철결핍성 빈혈↓: 지중해성 빈혈MCHC(MCH concentration)33-36 %32.9▼↑: 비타민B12결핍성 빈혈,철결핍성 빈혈↓: 지중해성 빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.4↑: 크키가 다 다를 경우 질환가능성Plt(Platelet)150-450×103/μL214↑: 만성골수성 백혈병, 혈액농축↓: 재생불량성 빈혈, 급성백혈병PCT0.13-0.40 %0.2↑: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.4↑: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상↓: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %56.4▲↑: 빈혈, 만성골수성 빈혈Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %77.8▲↑: 세균감염시↓: 독소적 항원, 호르몬 질병,혈액질병Lymphocytes20.5-51.1 %15.7▼↑: 백혈병, 갑상선 기능항진증↓: 화상, 쿠싱질환, 외상Monocytes1.7-9.3 %4.3↑: 과립구성/호염기성 백혈병,골수전이, 알러지 질환Eosinophils< 10 %1.3↑: 알레르기 질환, 기생충감염↓: 심한긴장, 월경, 말단비대증Basophils< 0.8 %0.1↑: 다혈구혈증, 골수섬유종,골수증식성질환혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec12.1↑: 폐감염증, 화상, 요붕증,삼투압성 이뇨, 삼투압성 설사↓: 체액의 상실, 간경변, 신부전,악성종양, 폐감염증PT Activity [Citrate]80-12075.9▼↑: 에디슨병, 핍뇨, 무뇨↓: 당뇨병 산증, 오심PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10며 혈장액성으로 배액 중임Foley 유지 중임, 대변(-)환자 섬망 및 대화할 때 어눌한 감 있어 내일 머리 검사 원함.신경과 협진의에 의해 30일자로 Brain CT 처방남.4/30Brain CT결과 Old infarction 소견 있어 혈전용해제 사용해야 한다함.담당과장과 신경과 협진의 상의하며 자가약 하이빅스정 당분간 Hold하자함.복부 수술부위 통증 없음.가스배출 수시로 됨.JP 유지중이며, 혈장액성으로 배액중임.foley remove -> 소변본 것 없으나 하복부 팽만감 호소 없어 경과 관찰함.② 약물치료약품명용법용량효능효과부작용대한플라스콘주 1000mL성인 1회500~1000mL를점적 정맥주사-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정-대사성 산증의 보정전신성 구진 및 홍반, 발진, 고혈압, 빈맥, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증뇌병증,심장정지, 체액과부하 등썰바존주 1g1일 2~4g(역가)을 2회 분할 정맥주사복막염, 패혈증, 급·만성 기관지염, 수술상처 등의 표재성2차감염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 담낭염, 간농양 등백혈구 감소증, 호중구 감소증, BUN상승, 두통, 식욕부진, 설사, 오심, 구토, 가려움, 두드러기, 발열 등동광네틸마이신주 150mg근육주사, 정맥주사1일 체중 kg당 3~4(역가)을 2회 분할 투여복막염 등 복부 내 감염증, 외상 및 수술 후 감염예방, 패혈증, 골 및 관절 감염증 등쇼크, 발진, 빈혈, 난청, 어지럼, 근육통, 간장애, 비타민K 결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등), 정맥혈전증, 혈당치 상승 등트라우밀주1회 1앰플, 1일 3회근육주사, 정맥주사-수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창구역, 구토, 설사, 호흡곤란, 어지러움, 구강염, 신장애, 발적, 얼굴 부종, 급성 저혈압, 환각증상 등앰브로주1회 15mg 1일 2~3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사-만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 복부팽만감, 아나필락시스 쇼크, 두드러기, 다.

의/약학| 2022.02.09| 13페이지| 3,000원| 조회(325)

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