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성인간호학 // 패혈성쇼크(Septic Shock)의 정의, 생리기전(4가지), 간호중재(8가지)

REPORT패혈성 쇼크(Septic Shock) 생리기전, 간호중재과목명 :담당교수 :학과 : 간호학과학번 & 이름 :제출일 :?패혈성 쇼크(Setptic shock)- 패혈증(sepsis)은 미생물 감염에 대한 전신적인 반응으로 주요 장기에 장애를 유발하는 질환을 말한다. 패혈성 쇼크는 패혈증에 저혈압이 동반된 경우를 말하며 패혈성 쇼크에서의 저혈압은 수축기 혈압이 90㎜Hg 이하이거나, 적절한 수액 소생을 고려할 때 환자의 기본 수축기 혈압에서 40㎜Hg이 넘게 감소하는 상태를 의미한다.?패혈성 쇼크 시 생리기전1. 선천면역 (innate immunity)Toll-like receptor(TLR)와 같은 수용체들이 세포 내 면역매개물질인 tumor necrosis factor α(TNF-α), interleukin-1(IL-1) 등의 사이토카인의 분비를 촉진하고, 이러한 면역매개물질들은 호중구나 내피 세포들의 증식을 촉진시킨다. (폐, 장기의 부종을 촉진)2. 후천면역 (acquired immunity)세균은 체액성 면역과 세포매개성 면역을 활성화 시키며, 이러한 후천면역은 선천면역을 더욱 활성화 시키게 된다. B림프구는 항체를 분비하여 세균 표면에 부착을 시키고 이러한 세균들은 자연탐식세포와 호중구에게 탐식된다. T림프구들은 염증 매개 사이토카인을 분비하거나 항염증 사이토카인을 분비해서 체내 면역의 균형을 이루어준다.3. 항응고-응고의 균형 변화세균표면의 지질다당질은 혈관 내피세포에 작용해서 응고 작용을 활성화하며, 피브리노겐을 피브린으로 변화시켜 내피세포의 파괴를 촉진한다. 반작용으로, 항응고물질(protein C, protein S, antithrombin III)도 활성화되어 응고 작용을 억제한다. 이러한 과정에서 활성화된 protein C는 세포사멸과 백혈구의 접착, 사이토카인의 분비를 억제한다. 패혈증 상태에서 항응고 작용을 하는 protein C, protein S, antithrombin III가 감소하고, 지질다당질과 TNF-α는 protein C의 활성도를 감소시켜서 피브린의 융해를 방해한다. 이러한 염증매개성분 및 응고를 촉진시키는 성분들이 일으키는 반응들이 이차적인 허혈반응(쇼크)과 저산소증(폐손상)을 증폭시키는 역할을 한다.4. 후기 패혈증에서의 면역저하 및 세포사멸면역 부전, 림프구 감소, 저체온 등이 발생하며 병원 감염 등이 동반될 수 있다. 다장기부전은 패혈증에서 전반적인 면역 반응이 항염증 작용과 세포사멸로 변환되면서 발생하게 된다.?패혈성 쇼크의 간호중재1) 산소화 증진- 비강캐뉼라, 마스크, 기관내관과 기관절개관 등을 통하여 산소를 투여한다.- 지속적으로 PH가 낮으며 PCO 증가 시 기계적 환기를 실시한다. (기도개방 유지와 인공호흡기)- 호기말양압 호흡을 통해 무기폐 예방한다.2) 조직관류 유지- 뇌 조직관류가 저하되면, 행동변화, 안절부절못함, 과민반응, 흐릿한 시야, 혼돈, 이상감각과 같은 증상을 보인다.- 매 시간 소변배설량 측정 신장의 관류상태가 적절한지 평가한다.3) 심박출량과 체액량 유지(1) 정맥수액요법- 수분이 강질강과 세포 내로 재분배되기 때문에 적절한 순환혈액량을 맞추기 위해서 대상자가 소실한 체액량의 3배 정도 투여하여 혈압을 높인다.(2) 순환보조- 쇼크 체위 : 변형된 트렌델렌버그 체위 하지를 30~45도 정도 높이고 무릎은 곧게 뻗고 흉부는 수평이나 약간 높게 그리고 머리는 약간 높게 둔다.- 항쇼크바지 : 항쇼크바지는 혈관 저항을 높이고 복부와 다리의 혈관 지름을 줄여 하지의 정맥귀환을 증진시킨다.4) 지속적인 모니터링- 쇼크의 진행과정이나 치료효과를 확인하기 위해 활력징후, 심장상태, 혈액역동상태, 심박출량 등을 지속적으로 감시해야 한다.5) 약물요법- 상황에 따라 혈관수축제, 항생제, 헤파린, 스테로이드, 인슐린 등을 적절하게 투여한다.혈관수축제정맥 내 수액으로 혈압이 올라가지 않는 경우, 바소프레신, 노르에피네프린 등의 약물을 투여하여 혈압을 높이고 뇌, 심장 및 기타 기관으로 가는 혈류를 증가시킨다.항생제

의/약학| 2023.01.12| 4페이지| 1,500원| 조회(377)

간호중재, 성인간호학, 성인간호실습, 패혈성쇼크, 간호시뮬레이션

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시뮬레이션 과제 - 신생아 신체검사 및 신체사정 (정상 신경반사)

REPORT핵심 시뮬레이션 과제신생아 신체검사 및 신체사정(정상 신경반사)과목명 :담당교수 :학과 :학번 & 이름 :제출일 :신생아 신체검사 및 신체사정?초기사정 : 아프가 점수징후012심박동수없음느림, 100호흡 능력없음불규칙, 느림, 약한 울음크고, 강한 울음근긴장도늘어짐사지의 약간의 굴곡충분한 굴곡자극에 대한 반사무반응찡그림울음 재채기피부색청색증, 창백몸통 분홍, 사지 청색증완전히 분홍- 신생아의 즉각적인 자궁외 생활 적응을 사정하는 방법으로 가장 많이 사용되는 방법으로, 점수는 심박동수, 호흡 노력, 근깅장도, 자극에 대한 반사, 피부색 관찰의 5가지 항목을 기본으로 한다.- 평가는 출생 후 1분과 5분에 시행하며, 영아의 상태가 안정될 때까지 반복한다.총점이 0~3점 : 심한 곤란증총점이 4~6점 : 중증도의 어려움총점이 7~10점 : 자궁외 생활에 적응하는데 어려움이 없음? 이행기 사정 : 반제1반응기- 첫 30분간 영아는 매우 기민하고 힘차게 울며, 주먹을 열심히 빨고, 환경에 매우 광심을 보인다.- 건강한 신생아는 왕성한 흡철반사를 가지고 있으므로 모유수유를 시작할 수 있는 좋은 시기이다.- 생리적으로 호흡률은 80회/분으로 높을 수 있으며, 잡음이 들릴 수 있고, 심박동수는 180회/분이며 장음이 활발하고 점액분비가 증가되며 체온은 약간 떨어질 수 있다.제2반응기- 깊은 수면에서 깨어났을 때 시작되며 보통 2~5시간 정도 지속된다.- 다시 기민하고 반응적이며, 심박동수와 호흡률이 증가하고 구역반사가 활발하며 위장과 호흡계의 분비물이 줄면 끝남.- 수면과 활동이 번갈아 나타난다.응기Brazelton 신생아 행동 사정도구의 신생아 행동 영역습관화 (habituation) : 수면 시 빛, 소리 등의 방해 자극에 대한 반응을 제지하는 능력오리엔테이션 (orientation) : 각성상태의 질과 시각, 청각 자극에 주의를 기울이는 능력운동 (motor performance) : 운동의 성숙도와 긴장도상태의 범위 (range of state) : 전반적인 각성상태를 수준이나 각성능력 측정상태 조절 (regulation of state) : 각성 시 영아의 반응 방식자율신경 안정성 (autonomic stability) : 신경계의 항상성 조절과 관련된 스트레스의 증후 (진전, 놀람반사, 피부색)반사 (reflexes) : 신생아 반사의 사정? 행동사정 : 브레즐턴 신생아 행동 사정도구 (Brazelton Neonatal Behav-ior Assessment Scale, BNBAS) - 계속되는 신경계와 행동적 반응을 사정하는 방법?신생아의 신체 검진- 정상온도와 자극을 주지 않는 검사 장소를 준비하고, 영아에게 스트레스를 주지 않게 신속한 검사를 실시한다.- 도구와 장비들의 작동 상태를 점검하고, 열 손실을 방지하기 위해 검사할 신체부위만 옷을 벗긴다.- 순서대로 (머리에서 발 방향) 검사를 진행하며, 반사작용의 검사와 같이 소란하게 만드는 절차는 마지막에 실시한다.- 검사 도중과 검사 후에 아기를 편안하게 해준다. 부모를 참여 시키며, 부드럽게 말을 하고 아기의 손을 가슴에 모아주고, 인공 젖꼭지를 주거나 장갑 낀 손가락을 빨린다.신체측정머리둘레 : 33~35cm / 가슴둘레 : 30.5~33cm / 출생체중 : 2,700~4,000g활력징후체온(액와체온) : 36.5~37℃, 심박수(심첨맥박) : 120~140회/분,호흡수 : 30~60회/분, 혈압(진동혈압계) : 상,하지에서 65/41mmHg피부출생 시 밝은 분홍색, 벗겨지기 쉽고 건조함태지, 솜털, 말단청색증, 대리석양피부(과잉 자극에 노출될 때 생기는 반점)머리대천문 : 다이아몬드, 2.5~4cm / 소천문 : 삼각형, 0.5~1cm눈동공반사 : 밝은 빛이 비치면 동공이 수축됨 (평생 지속)각막반사 : 각막에 갑자기 밝은 빛이나 물체가 접근하면 눈을 깜빡거림귀놀람반사 : 큰 소리를 듣거나 충격을 받으면 허벅지나 무릎을 굽힘귓바퀴가 부드럽고, 연골이 있음입,목구멍포유반사 : 입가를 따라 뺨을 만지거나 두드리면 그쪽으로 머리를 돌림구역반사 : 음식, 흡인 또는 관의 삽입 등으로 인두 뒤쪽 자극하면 구역질

의/약학| 2022.01.25| 3페이지| 1,000원| 조회(221)

아동간호학, 신생아사정, 신생아신체검사, 신생아정상신경반사

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성인간호학실습 질병보고서 - 간경변 liver cirrhosis

REPORT성인간호학Ⅱ 실습 과제질병보고서 - 간경변증과목명 :담당교수 :학과 :학번 & 이름 :제출일 :목차1. 간의 해부생리? 간의 구조? 간의 기능2. 간경변증? 정의? 원인 및 위험요인? 병태 생리? 증상 및 합병증? 진단검사? 치료와 간호? 예방3. 참고문헌1. 간의 해부생리?간의 구조- 간은 우리 몸에서 가장 큰 장기 중 하나로 무게가 1,200-1,500g 정도이다. 우리 몸에서 간은 오른쪽 갈비뼈의 아래 3분의 1에 위치하며 우측 폐 아래의 횡격막 밑에 있어 숨을 쉴때 위아래로 움직인다. 정상적인 간은 암적색의 부드러운 표면을 가지며 길쭉한 삼각형 모양이고, 우측과 좌측 두 개의 부위(엽)로 나뉘며 우엽이 3분의 2 정도를 차지한다.사진 출처 : http://livercancer.or.kr/info/lib_livercancer.php?간의 기능1. 영양분 저장 및 방출, 해독작용간은 다양하고 총괄적인 대사 과정에 중요한 역할을 담당한다. 우리가 섭취하는 많은 대사산물 가운데에는 몸에 이로운 것들도 있지만 해로운 물질도 많다. 간은 이러한 물질들 중 이로운 것들에 대해서는 올바른 생체 이용을 돕는 화학적 과정을 수행하고 해로운 물질에 대해서는 화학적 대사 과정을 통해서 소변이나 대변을 통해 안전하게 체외로 배출될 수 있도록 돕는다.2. 단백질 등의 합성간은 우리 몸에 필요한 여러 종류의 단백질, 지방, 탄수화물을 합성하여 분비시킴으로써 생체 기능에 필수적인 역할을 한다. 혈액의 응고에 관여하는 응고 인자의 생성이 부족하면 출혈이 잘 생겨 약한 잇몸 등에서 잦은 출혈이 나타나고 탄수화물 대사의 이상으로 당대사에 장애가 생겨 고혈당이나 저혈당이 나타날 수 있다.3. 면역작용간은 세균 침입에 대한 방어작용에 중추적인 역할을 한다. 특히, 간 내의 세포 중에서 쿠퍼 세포가 주로 이물질 혹은 박테리아를 잡아먹는 대식 작용을 하고, 체내에 들어온 바이러스를 면역체계에 노출시켜 체내의 자연스러운 면역작용을 유도하는 역할을 한다.4. 담즙의 생성, 음식의 소화 및 분해간세포에서 합성하여 분비하는 주요 물질인 담즙은 하루 약 800-1000cc 정도 형성되는데 주성분은 물, 전해질, 담즙산, 콜레스테롤, 인지질, 빌리루빈으로 구성되어 있다. 담즙의 주요 기능을 살펴보면, 담즙 내의 담즙산은 소장에서 지방과 지용성 비타민을 소화하고 흡수하는 데 중요한 역할을 하고, 담즙 자체가 체내에서 생산되는 많은 노폐물들을 대변으로 배설하는 역할을 한다. 담즙이 잘 생성되어 배출되면 대변이 황색으로 보이지만 담즙 대사에 장애가 있으면 잿빛이나 회색으로 보이게 된다.2. 간경변 (liver cirrhosis)?정의- 간경변증이란 만성적으로 간의 염증 또는 손상 이 지속되는 사이에 간의 전체적인 구조가 변화되어 본래의 건강한 모습으로는 복귀가 불가능할 정도로 간의 모습이 울퉁불퉁해진 상태를 말한다. 만성적으로 간의 염증 또는 손상 이 지속되는 사이에 간의 전체적인 구조가 변화되어 본래의 건강한 모습으로는 복귀가 불가능할 정도로 간의 모습이 울퉁불퉁해진 상태가 된다.사진출처 : https://newsvn.tistory.com/294?원인 및 위험요인①원인-만성 B형 간염이나 C형 간염, 과도한 음주, 비만, 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다. 우리나라 간경변증 환자들의 원인 질환은 B형 간염 바이러스에 의한 만성질환이 48~70%로 가장 많고, 알코올성 간경변증, C형 간염 바이러스에 의한 경우가 다음 순위를 차지한다.1. 만성 간염 : 만성 간염 기간이 길어질수록 간염 바이러스는 간세포 내에서 염증을 일으키고, 결국 손상과 파괴를 유발시켜 간경변증으로 발전할 위험이 증가한다. 전체적으로 만성 C형 간염에서 10~15%정도, 만성 B형 간염의 5~10%는 결국 간경변증으로 발전한다.2. 과도한 음주 : 알코올은 간에서 아세트 알데하이드와 같은 독성물질로 변환되어 염증과 조직손상을 일으킨다. 손상된 간은 지방을 형성하는 화합물인 지방산을 분해 할 수 없어 간에 지방이 축적되고 결국에는 섬유화가 진행되어 간경변증으로 발전하게 된다.3. 비알코올성 지방간 : 식이고 섭취한 지방이 간에 축적되는 질병으로서 결국에는 알코올성 지방간과 유사한 자연 경과를 밟는다.4. 자가면역질환 : 손상된 면역계가 자신의 세포와 기관을 공격해 발생하게 되는데, 이러한 간 질환을 가지고 있는 사람들은 종종 전신성 홍반성 루프스, 류마티스관절염, 쇼그렌씨병, 피부경피증, 만성염증성 장질환 등의 자가면역질환을 가지고 있는 경우가 많다.5. 혈색소 침착증 및 철분 과다 : 철의 대사 장애로 간을 포함한 몸 전체에 과량의 철이 침착되는 것이다.②위험요인 : 약물 (acetaminophen, methotrexate, methyldopa, isoniazid), 알파 항트립신 부족증, Wilson병 등.?병태생리- 간경화는 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고 재생결정(regenerative nodule)로 대치되고, 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직화적 변화를 말한다.- 간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 담즙관과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하는 것이다. 이에 더하여 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 동양 혈관(sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다.- 간경화의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타난다. 질병의 초기 단계에서 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 쪼그라들게 된다.?증상 및 합병증①증상- 간경변증의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나(거미 혈관종), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어지고, 남성에서는 가슴이 커지며 성기능이 저하될 수 있다. 비장이 커지면서 왼쪽 옆구리에서 만져질 수 있고, 복수가 차고 양쪽 다리가 부을 수 있으며, 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나올 수 있다. 또한 간기능의 저하로 황달이 나타날 수 있고, 간성혼수(hepatic coma)로 인해 인격이 변하거나 의식을 잃을 수도 있다. 식도정맥류 출혈 등이 발생하면 피를 토하거나 흑변, 혈변이 보일 수도 있다.②합병증- 간경변증에서는 간세포의 광범위한 파괴가 일어난다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고, 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다. 대표적인 합병증으로는 문맥성 고혈압과 그로 인한 식도정맥류, 복수, 간성뇌병증이 나타난다.문맥성 고혈압(portal hypertension)정상 문맥압은 5~10mmHg이다. 문맥성 고혈압은 하대정맥압보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가할 때이며, 문맥으로 혈류를 보내는 비장과 다른 기관들에도 울혈현상이 나타난다.-풍선압박, 바소프레신 0.4unit 정맥투여, 베타 아드레날린차단제간 스캔(liver scans)비장문맥 조영술(splenoportography)복부혈관 조영술(abdominal angiography)식도정맥류(esophageal varix)식도에 있는 정맥이 혹처럼 부풀어오르는 병으로 간경변증의 주요 합병증이다. 식도 정맥류는 출혈할 경우 사망률이 아직도 12~22%에 달하는 응급 질환으로 간경변증 환자의 주요 사망 원인 중 하나이다.- 내시경 치료, 베타차단제 약물 요법, 경화제 주사복수(ascites)혈액 중의 액체 성분의 일부가 혈관으로부터 빠져나와 복강 내에 고여 있는 것을 의미한다.- 이뇨제, 복수천자복부 천자 (para-centesis), 복부 x-선 촬영, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영술간성뇌병증(Hepatic encephalopathy)간의 기능이 저하되어 생기는 의식 상실 상태이다.- 락툴로오스 관장, 수액 요법, 네오마이신 구강 투여혈청 암모니아 수치, 전해질, 혈액 가스 분석 검사간기능 검사 (빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈과 효소들) 등을 병의 진행 전 과정에 걸쳐서 계속 측정해야 한다.?진단검사- 간경변증은 간의 혈청효소 (ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저알부민혈증과 프로트롬빈 시간 (prothrombin time)의 지연, 빈혈 등의 임상검사 소견을 보인다. 명확한 진단은 간 생검을 통하여 내릴 수 있다.신체검진- 만성 피로감, 전신 쇠약감, 상복부 불쾌감, 소화 불량, 체중 감소 등 호소- 앞가슴에 거미 모양의 모세혈관 확장이 있는지, 남자의 경우 유방이 커져있는지와 비장이 커져있는지 등을 관찰혈액검사, 소변검사- 혈청 내 효소 증가- 총 혈청 빌리루빈 증가, 소변 내 빌리루빈 증가- 혈소판 감소증, WBC, RBC Hb, Hct 감소간 기능 검사- 총 단백량 감소간 조직 검사 (간 생검)- B형, C형 간염 바이러스 감염 여부 확인- 조직 검사상 섬유화 등의 소견이 보이면 간경변증 진단기타- 간 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영, MRI 검사, 간 동위원소 촬영?치료와 간호- 간경변증에 대한 치료의 목표는 증상의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있다. 간경변증의 원인에 따라 페그인터페론(Peginterferon)이나 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있다. 간경변증으로 인해 합병증이 생길 경우 그에 따른 치료를 시행한다. 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하여 증상을 조절하며, 이 방법이 여의치 않을 경우에는 반복적으로 복수를 뽑아주게 된다. 복수에 세균 감염이 생길 경우 항생제를 투여하여 이를 치료하도록 한다. 정맥류 출혈이 있을 경우 내시경 및 약물치료를 통하여 출혈을 멈추게 한다. 또한 규칙적인 배변을 유도하여 간성혼수를 예방 및 치료할 수 있다. 심한 간경변의 경우에는 간이식을 통해 완치에 이르는 방법도 있지만 간 제공자가 필요하고, 수술에 따른 위험과 비용을 감수해야 한다.

의/약학| 2022.01.25| 8페이지| 1,000원| 조회(174)

간경화, 간경변증, liver cirrhosis

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성인간호학 실습 질병보고서 - 만성폐쇄성 폐질환 (COPD)

REPORT성인간호학Ⅰ 과제질병보고서 - 만성폐쇄성폐질환과목명 :담당교수 :학과 :학번 & 이름 :제출일 :목차1. 폐의 해부생리? 폐의 구조? 폐의 기능2. 만성폐쇄성폐질환? 정의? 원인 및 관련요인? 병태생리? 증상 및 합병증? 진단검사? 치료와 간호? 예방3. 참고문헌1. 폐의 해부생리? 폐의 구조폐는 오른쪽, 왼쪽에 각각 1개씩 있다. 숨을 들이 쉴 때 공기는 코나 입을 통해 들어가서 성대를 지나 "기관"으로 먼저 들어가게 된다.기관은 오른쪽 기관지와 왼쪽 기관지로 나누어지고 이 기관지는 더 작은 기관지로 갈라져서 폐와 이어져 있다. 폐는 폐포라 불리는 작은 공기 주머니로 이루어져 있다.림프절은 원형 또는 완두콩 모양으로 세포 사이사이에 있는 물과 림프에 있는 미생물을 걸러내는 역할을 하며, 기관지를 따라 분포하고 있다. 오른쪽 폐는 크게 세 개의 폐엽, 왼쪽 폐는 두 개의 페엽으로 나누어져 있다.사진출처 :http://hosp.ajoumc.or.kr/HealthInfo/DiseaseView.aspx?ai=1400&cp=1&sid=? 폐의 기능- 호흡생리 : 공기 중에서 산소를 혈액으로 받아들이고, 혈액 속의 노폐물인 이산화탄소를 공기 중으로 배출하는 역할을 한다.- 체온조절 : 폐는 호흡에 의해 열을 발산시킴으로써 체온을 조절하는 기능을 한다.- 산과 염기의 평형 유지 : 호흡을 통한 이산화탄소의 배출로 산과 염기의 평형을 유지한다. 호흡성 산증은 이산화탄소가 축적되어 고탄산혈증 (hypercapnia) 이 발생하고, 호흡성 알칼리증은 이산화탄소 부족으로 발생한다.2. 만성 폐쇄성 폐질환 (chronic obstructive pulmonary disease : COPD)? 정의- 만성 폐쇄성 폐질환은 폐염증으로 폐실질 파괴(폐기종)과 소기도질환이 발생한다. 여러가지 원인에 의해서 기관지나 폐에 염증이 생기고 이에 의하여 폐조직이 파괴되어 만성적인 기침이나 가래, 호흡곤란의 증상과 폐활량의 감소가 있는 폐질환으로,. 폐기종, 만성기관지염이 일반적으로 만성 폐쇄성 폐질환이라고 불리우며 기관지천식의 일부에서 위의 특징을 일부 가지기도 한다.? 원인 및 관련요인- 흡연 : 만성 폐쇄성 폐질환을 일으키는 가장 중요한 원인으로, 비흡연자에 비해 흡연자에 호흡기 증상의 발생과 폐기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있다. 또한 담배 연기의 간접 흡연도 만성 폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있다. 술잔세포를 포함한 폐세포가 증식되고, 그 결과 과도한 점액이 생산되며, 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게 된다. 섬모운동이 감소되고 섬모세포가 소실되며 폐포막은 파괴되고, 폐포막단의 공기주머니는 비정상적으로 확장되는 것을 볼 수 있다.- 작업 환경 ( 화학물질, 먼지 ) 및 대기오염 물질 : 작업장이 존재하는 다양한 종류의 먼지와, 자극제, 연기, 대기 오염과 가정 내의 난방과 음식 조리로 발생하는 물질 등이 원인이 될 수 있다.- 감염 : 감염은 만성 폐쇄성 폐질환 악화의 주요인이다. 반복감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴하고, 세기관지와 폐포를 파괴시킨다.- 유전 : α 1-항트립신 (α 1-antitrypsin : AAT)은 폐포에서 단백질 용해효소의 폐포 조직의 용해를 억제하는 효소이다. AAT가 결핍되면 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효소가 폐포 조직은 욯해하는 것을 억제할 수 없기 때문에 폐포가 파괴되어, 폐기종이 발생한다.- 노화 : 폐의 탄성이 저하되어, 폐포지지 조직의 감소, 폐포 내 중격의 상실 등으로 폐포의 기능이 저하된다.- 천식 : 만성폐쇄성 폐질환의 병태생리와 폐기능 장애가 중복되는 부분이 많아 천식-폐쇄성폐질환 중복증후군 (asth-ma-COPD overlapping syndrome)이라고 한다.? 병태생리- 일차적인 생리적인 변화는 주로 환기-관류의 불균형의 증가로 인한 가스교환의 악화이다. 환기-관류 불균형이 증가됨에 따라 호흡근의 일은 증가되고 산소 소비량이 증가하게 되며 혼합정맥혈산소분압이 감소하여 가스교환의장애가 더욱 심화 된다. 환기-관류 불균형의 악화에는 여러 인자가 관여하는데, 기도의 염증과 부종, 점액의 과분비, 기관지수축등은 환기분포의 변화를 초래하게 되고 한편 저산소증에 의한 폐동맥의 수축은 관류의 분포를 변화시키게 된다. 가스교환을 악화시키는 추가적인 요인들로는 호흡형태(pattern)의 이상 및 호흡근의 피로를 들수 있다. 이러한 요인들은 혈액가스와 호흡성 산증의 악화를 초래하고 심각한 호흡부전과 사망에 까지 이르게 할 수 있다. 또한 폐포 저환기는 저산소혈증, 고탄산혈증, 호흡성 산증을 일으킬 수 있으며, 저산소혈증과 호흡성 산증은 폐혈관수축을 촉진시켜 폐동맥압을 증가시키고 우심실부하를 가중시키게 된다.? 증상 및 합병증①증상(1) 경미한 COPD- 힘들게 일하거나 빨리 걸을 때 조금 숨이 차는 것을 느낀다.- 기침을 많이 할 수도 있습니다. 가끔은 기침할 때에 가래가 나오기도 한다.(2) COPD- 힘들게 일하거나 빨리 걸을 때 종종 숨이 차는 것을 느끼니다.- 기침을 좀 더 많이 할 수 있고, 이때 가래도 나온다.- 간단한 집안일을 하는 것도 힘들 수 있다.(3) 중증의 COPD- 기침을 훨씬 더 많이 하고 가래도 많이 나온다.- 밤과 낮 어느 때이고 숨이 차게 된다.- 감기나 폐렴에서 회복되는 데 몇 주가 걸릴 수도 있다.- 직장에 나가 일하거나 집안일을 하기 어렵게 된다.- 계단을 오르거나 걷는 것도 어렵다.②합병증- 폐심장증 (cor pulmonale)- 급성 악화- 급성 호흡부전- 위궤양- 폐렴? 진단검사증상, 진찰, 방사선 사진, 폐기능 검사 등을 종합하여 진단한다.폐기능검사 (pulmonary function test)산소를 들이마시고 이산화탄소를 배출하는 호흡과정의 기능을 검사하는 방법으로, 폐에서 가스교환과정이 잘 이루어지고 있는지 평가하는 검사이다. 폐활량 측정법과 폐확산능 검사, 폐용적 검사 등으로 이루어져 있다.동맥혈 가스분석동맥에서 혈액을 뽑아 분석한다.맥박산소 측정기맥박 산소측정법(산소포화도)은 환자 혈관에 있는 산소 수준을 측정하기 위한 광전자 장치를 이용하는 것으로 별다른 부작용없이 비침습적으로 모니터링을 할 수 있다.전혈구 검사전반적인 건강 상태를 알 수 있으며, 악성 혈액질환의 진단 및 추적관찰까지 다양한 임상적응증을 가지고 가장 흔히 시행되는 기본적인 혈액검사이다. 특별한 준비사항 없이 정맥에서 채혈한 혈액으로 간단하게 검사할 수 있다.흉부 x-선흉부의 질환을 진단하는 가장 간단하고 기본적인 검사 방법으로, 방법이 간단하고 시간과 비용이 적게 들 뿐만 아니라, 적은 방사선 조사량으로도 폐, 종격동, 흉막 질환 등을 비교적 민감하게 진단할 수 있어 특별한 질환이 없어도 검사해 볼만큼 상당히 널리 사용한다.? 치료와 간호- 목적은 환기 증진, 가래 제거, 합병증과 질병의 진행 예방, 환자 안위와 질병 관리에 참여, 삶의 질을 증진하는 것이다. 급성 악화, 호흡부전, 폐렴, 심부전과 같은 합병증 발생시에는 입원하여 치료하게 된다.악화 요인의 제거금연 : 니코틴 대체 요법을 적용하며 금연을 하면 생존율이 증가되고, 폐암과 심혈관 질환 발생률이 저하되며 폐 기능이 호전됨.감염 예방과 치료 : 매년 독감 예방접종을 실시하여 감염을 예방함.약물 요법COPD 환자들은 기관지 확장제 사용 시 천식 환제에게 사용할 때 만큼 호흡곤란을 완하하고, 1초 강제 호기량이 증가되는 효과가 뚜렷하게 나타나지는 않음.

의/약학| 2022.01.24| 7페이지| 1,000원| 조회(196)

COPD, 성인간호학, 만성폐쇄성폐질환, 질병보고서

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CASE STUDY 영화 '세상에서 가장 아름다운 이별' 시청 후 가족간호과정 적용하기 - 지역사회간호학 케이스 간호과정 A+ 받았습니다. 간호진단 3개 평가A+최고예요

REPORT지역사회간호학실습 과제“세상에서 가장 아름다운 이별” 시청 후 가족간호과정 적용하기과목명 :담당교수 :학과 :학번&이름 :제출일 :CONTENTSⅠ. 서론P 31. 연구의 필요성2. 영화 ‘세상에서 가장 아름다운 이별’ 줄거리 요약Ⅱ. 본론P 4-151. 간호사정1-1) 가족건강사정도구2. 사정 자료 분석3. 간호진단4. 우선순위4-1) 우선순위 척도 BPRS(Basic Priority rating system) 기준4-2) BPRS를 활용한 사례가족 간호진단의 우선순위 적용5. 간호계획/간호평가Ⅲ. 결론P 161. 요약 및 느낀점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성최근 전국 10대~50대 이상 남녀 회원을 대상(3343명)으로 시행한 아르바이트 포털 알바천국의 한 조사에 따르면, 전체 응답자의 77.7%가 현재 ‘가족과 함께 살고 있다’고 답했으며, 이 중 37.8%는 가족간의 대화시간이 하루 20분도 채 되지 않는 것으로 나타났다. 가족과 함께 살면서도 대화를 하지 않는 이유로는 ‘이야기를 해도 가족이 들어주지 않는 것 같아서’가 35.1%로 가장 높았다. 이어 가족과 마주칠 시간이 없어서, 가족과 함께하기 보다 혼자만의 시간을 갖고 싶어서, 이야기 하고 싶은 주제가 너무 달라서와 같은 이유로 대화하지 않는다고 답했다. 최근 현대사회에서 가족의 주된 문제 중 하나는 ‘가족 간의 의사소통’ 이다. 가족 개개인의 바쁜 일정과, TV 또는 스마트폰 등 전자기기 이용 증가, 증가하는 개인주의 성향 등의 다양한 이유로, 가족과 함께 할 시간적인 여유가 부족해 지고 있는 상황이다. 이러한 대화 감소로 인해 나타날 수 있는 문제로는 비효율적인 의사소통, 문제해결 능력 부족, 가족간의 역할갈등, 가족학대 증가 등이 있다. 이에 관하여 영화 ‘세상에서 가장 아름다운 이별’을 시청한 후, 영화 속에 나오는 가족의 문제점을 분석해보고, 그에 따른 가족간호과정을 적용해보고자 한다.2. 영화 ‘세상에서 가장 아름다운 이별’ 줄거리 요약영화는 회사 일로 바쁜 큰 딸과명에서 새로운 집에서 행복하게 밥을 먹는 장면으로 영화는 마무리된다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1-1) 가족건강사정도구?영역별 자료수집 내용가족영역내용가족구조, 발달주기관계성별직업건강상태시어머니여치매남편남의사아내남주부자궁암 말기딸여광고회사직원아들남재수생청력장애 (보청기 사용)?가족 형태 : 확대가족, 직게가족?발달 주기 : 진수기 가족?발달 과업- (부부)관계의 재조정- 늙어가는 부모들의 지지- 자녀들의 출가에 따른 부모의 역할 적응- 새로운 흥미의 개발과 참여가족체계유지?재정- 남편 : 아내의 도움으로 시작한 개인병원이 의료사고로 인해 망하고, 월급쟁이 의사로 대학병원 취직하지만 후에 해고당함- 딸 : 유명 광고계 회사에서 일함 (회사원)?관습과 가치관- 아들은 의사가 되길 원하는 남편의 바람에 재수 중이지만 원하는 대학은 미대로 아버지와의 갈등이 깊은 상태 (아버지vs아들)- 아내는 아들이 미대에 가고싶은 가치관을 존중?자존감- 남편 : 의료사고로 인해 망한 사업, 뒤늦게 안 아내의 병, 죄책감- 아내 : 치매인 시어머니와 잘 지내려고 함 . 의사의 아내, 좋은 회사에 취업한 딸. 조곤조곤한 성격- 큰 딸 : 자신의 사랑을 당당히 말할 수 있는 자신감.- 작은 아들 : 자신의 진로에 대한 아버지의 압박으로 인한 아버지에 대한 두려움- 외삼촌 : 누나에 대한 열등감, 자신의 지난 날들에 대한 뒤늦은 후회자존감이 높은 편아내, 큰 딸, 숙모자존감이 낮은 편남편, 작은 아들, 외삼촌- 숙모 : 꿋꿋한 생활력, 밝고 유쾌한 성격상호작용 및 교류?의사결정과 권위- 아들의 대학 진학에 대해 남편은 권위적인 모습을 보임- 자녀에게 말대꾸하지 말라는 남편의 모습?의사소통- 의사결정을 주로 남편이 함- 자녀에 대한 남편의 일방적인 훈육 ( 가부장적인 집안 분위기 )- 가족끼리 서로의 의견을 무시함- 주로 순응적인 모습을 보이는 아내?사회 참여와 교류- 구성원 각자의 위치에서 사회생활을 하고 있음.?역할- 치매 증세인 시어머니의 돌봄은 전적으로 아내가 맡아 하고 있음.지지?정서적안 후, 죄책감에 시달려 과음함?식습관 문제- 시어머니 : 음식을 던지거나, 아무거나 집어 먹음- 작은 아들 : 끼니를 거름주거환경?안전/사고의 위험성-선반위에 액자, 장식, 화분이 많음가족의 강점?가족에 대한 긍지- 아내 : 가족에 대한 깊은 애정과 배려심이 넘침- 남편 : 가족에 대한 애정 있음- 큰 딸, 작은 아들 : 겉으로 제대로 표현하지는 않지만 부모에 대한 사랑 있음?적합한 도움요청과 수용 능력- 남편 : 아내가 입원생활을 하는 동안 숙모에게 간병을 부탁함.?사례가족 가계도?사례가족 밀착도?사례가족 외부체계도?사례가족 사회지지도?가족기능평가도구 (APGAR)- 가족이 문제에 대처하여 해결해 나가는 데 가족의 자가관리능력과 더불어 가족기능 수준을 사정해 보는 것이다. Smilkstain은 가족의 적응 능력(adaptation), 가족 간의 동료의식 정도(partnership), 가족 간의 성숙도(growth), 가족 간의 애정 정도(affection), 해결(resolve) 등 5가지 가족기능영역(APGAR)을 평가하는데, 항목당 최고 2점을 배정하여 총 7~10점을 받은 경우 가족 기능이 좋은 것으로 보았다.- 거의아니다 (0), 가끔 그렇다 (1), 항상 그렇다(2)항목남편아내큰 딸작은 아들012012012012나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다.????여러 가지 일에 우리(나와 나의 가족)는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다.????내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 이를 받아들이고 도와준다.????나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 나의 감정(희로애락)을 받아들이는 방식에 만족한다.????나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다.????합계67432. 사정자료 분석가족영역문제영역의미 있는 자료결론추가요구자료가족 구조 발달 주기가족형태- 시어머니, 남편, 아내, 큰딸, 막내아들이 함께 살고 있음.- 확대가족- 직계가족발달주기와 발달과업- 성인인 큰딸과 막내 전 : 개인주의 성향을 보이며, 가족에게 관심이 별로 없음.- 아내가 암 진단을 받은 후 : 가정의 정서적지지 기능이 강화됨- 정서적으로 꾸준한 지지가 필요한 시어머니에게는 아내 말고 아무도 신경을 쓰지 않음.- 가족의 정서적 지지를 보완해줄 자원 필요- 치매인 시어머니의 정서적 지지체계 부족지역사회 지지자원 파악경제적 협동- 의사인 남편이 경제적 지지의 중심이 되었지만 남편이 병원에서 해고당하게 됨.- 큰 딸도 가정의 경제적인 측면에서 도움을 주고 있음- 주부인 아내는 꾸준한 저축통장과 계모임으로 전체적인 가정관리를 하고있음- 앞으로의 경제적 지지의 위험- 외삼촌 : 아내가 외삼촌에게 경제적으로 많이 지원해줌- 외삼촌의 경제적지지 자원 부족지역사회 지지자원 파악대처 / 적응생활의 변화- 남편의 갑작스러운 해고로 인한 수입 감소 ( 경제적 측면의 변화 )- 시어머니의 정서적지지 역할 변화- 아내의 죽음으로 가족의 역할 재분배- 작은 아들의 대학진학에 대한 변화- 외삼촌과, 숙모의 관계 변화- 감소된 수입에 따른 생활 변화- 아내의 죽음 이후의 가족의 역할 재분배지역사회상담사건강관리가족건강력- 시어머니 : 치매증상- 남편 : 개인병원이 망한 뒤로 스트레스가 극심함- 아내 : 자궁암 말기 진단- 딸 : 회사생활, 연애문제에 대한 스트레스- 아들 : 유년시절 사고로 인해 청력을 잃어 보청기 사용- 외삼촌 : 돈에 대한 스트레스- 숙모 : 외삼촌과의 잦은 싸움에 대한 스트레스- 스트레스가 많은 가족- 질병력이 있는 가족보건소 내 건강상담자가간호능력- 시어머니 : 자가간호 상실- 어머니 : 암으로 인해 자가간호 능력상실- 아들 : 보청기가 없을 때 자가간호 능력 발휘 할 수 없음- 치매 증세인 시어머니의 간호를 도와줄 사람 필요지속적관리- 지속적 관리 대상 : 시어머니의 치매- 건강증진과 관련된 행위 : 매번아내가 가족의 밥상을 준비, 가족 모두 건강을 위해서 특별한 운동을 따로 하지 않음.- 시어머니 : 치매에 대한 지속적인 관리 필요- 가족의 꾸준한 운동 실천 필중증도경제적 비용타인의 영향점수화 등급0~100~100~100~100~100~100~10(0~40점)÷4(*10점 만점으로 평균을 구한다)4-2) BPRS를 활용한 사례가족 간호진단의 우선순위 적용간호진단문제의 크기 (A)문제의 심각도 (B)중재의 효과성(C)BPRS 총점긴급성중증도경제적 비용타인의 영향부적당한 건강증진 행위867566120부적합한 의사소통 방법의 사용10109889247.5부적절한 권위의 사용9109787182? 우선순위#1. 부적합한 의사소통 방법의 사용#2. 부적절한 권위의 사용#3. 부적당한 건강증진 행위5. 간호계획/간호평가#1. 부적합한 의사소통 방법의 사용?간호계획가족진단목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표#1. 부적합한 의사소통 방법의 사용1. 2021년 12월 31일까지 상황에 알맞은 효과적인 의사소통을 수행할 수 있다.1. 2021년 9월 30일까지 대상자의 가족은 적절한 의사표현방법을 안다.2. 2021년 12월 31일까지 대상자의 가족은 비언어적/반언어적 표현을 적절히 활용한다.3. 2021년 12월 31일까지 대상자의 가족은 매주 일요일 저녁에 가족회의를 개최한다.1.나 전달법 의사소통 방법을 활용한다.a. 상대방을 비난하지 않고서 자신의 감정을 표현한다.b. 내가 원하고자 하는 바가 무엇인지 상대방에게 분명히 표현한다.2.가족들이 효과적인 의사소통을 촉진하는 방법을 한다.a. 가족들은 언어적인 의사소통을 보완하는 방법을 알 수 있다.b. 가족들은 상황에 적절한 의사소통 방법을 대화에 적용한다.3.서로의 의견을 말하고, 존중하는 시간을 가질 수 있도록 격려한다.a. 가족회의를 통해 자신의 감정을 표현하게 한다.b. 가족 구성원들 서로서로에게 칭찬하는 말을 한다.1. 가족들 간의 의사소통에 대한 만족도(80점↑/100점)2. 가족회의일지 확인?간호평가평가기준배점평가결과 해당란 ○ 표시매우우수 10우수8보통6미흡4매우미흡2구조평가? 가족간호를 제공하는 데 적절한 인력인가?10○? 가족간호를 제공하기에 적절한 장비와 시설을.

의/약학| 2022.01.24| 16페이지| 4,000원| 조회(1,086)

세상에서 가장 아름다운 이별, 지역사회간호학, 케이스스터디, 지역사회간호학실습, 가족간호과정

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