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조현병 문헌고찰, 간호중재 평가D별로예요

정신간호학임상실습case study: 조현병 환자 간호중재목차1. 문헌고찰2. 간호과정-간호사정- 간호진단(6)- 간호계획- 간호수행- 간호평가3. 참고문헌1-1) 정의심한 신경생물학적 부적응반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능 장애이다. 조현병(schizoprenia)이라는 용어는 그리스어이니 Schizo(분열)와 Phren(마음)의 합성어이다. 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 조현병으로 병명을 변경하였다. 조현(調絃)이란 “거문고의 줄이 고르다.”라는 의미로, 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하게 되었다.예후가 좋은 경우예후가 좋지 않은 경우- 병전의 사회적ㆍ성적 .ㆍ직업적 기능이 양호- 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있음- 급성으로 발병했을 때- 대상자의 지지체계가 충분한 경우- 병전 사회 기능이 좋지 않음- 증상이 점진적으로 나타남- 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우- 위축 행동과 격리행동이 나타남- 재발횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등1-2) 원인아직 원인은 불분명하다. 두 가지 주요 학설은 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다. 조현병에 대한 생물정신사회적 모형은 생물학적 접근과 정신사회적 접근을 통합한 것이다.1) 생물학적 원인- 유전적요인: 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%), 부모 모두 조현병일 경우, 자녀 발병률 35%, 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 가족관계가 가까운 친척일수록 발병률 더 높다.- 신경화학적요인: PET을 이용한 연구 결과 조현병 대상자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다. 도파민과 세로토닌을 포함한 신경화학적 이론이 가장 두드러진다. 도파민 과다로 이해되는 두 가지 이유는 첫째, 도파민 시스템에서 활동이 증가하는 약물들이 조현병에서 볼 수 있는 편집증적 반응을 유발하는 것이다. 둘째, 시냅스 후 도파민 수용체(postsynaptic dopmine receptor) 차단제가 정신증적 증상을 감소시겼으며, 약물의 도파민 수용체 차단효과가 클수록 조현병 증상을 감소시키는 데 큰 효과를 보인다는 것이다. 세로토닌 이론에서는 세로토닌이 도파민의 과잉분비를 조절한다고 주장한다. 세로토닌 분비만으로도 조현병의 발병을 줄일 수 있으며 클로자핀 같은 최신의 비정형 항정신병 약물은 도파민과 세로토닌 길항제로서 극적으로 정신병적 증상을 줄이고 조현병의 음성 증상을 완화하고 있다.-신경해부학적요인: CT와 MRI에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌 피질의 위푹, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타난다. 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌 척수액이 적은 것이 발견되었다. 전파피질에 당대사와 산소가 줄어드는 것이 발견되었다. 시상이 보통사람들보다 더 작았으며, 감각 여과와 정보처리과정의 문제가 있는 것을 설명할 수 있게 되었다. 병리적으로 양성증상은 축두엽과 관련이 있고 음성증상은 전두엽과 관련되어 있다. 전두엽의 이상은 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다.-면역학적 요인: 사이토킨(cyrokines)은 면역세포 사이의 화학전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며 신체적ㆍ정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다. 이러한 사이토킨은 조현병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데 역할을 하는 것으로 알려져 있다.1-3)정신사회적 요인1) 취약성 모델(스트레스 취약성 모델): 스트레스에 대한 개인의 취약성, 조기 발병 조현병(생활사건과 관련, 이혼, 사별 등)2) 대인관계요인(설리번): 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 인간은 가족과 문화 안에서 가치와 태도, 의사소통 유형을 학습한다는 전제가 대인 관계적 관점의 기본이다. 조현병 대상자는 어머니의 불안을 물려받는다고 하였다.3) 그 외: 표출정서(낮은 사회경제적 수준), 사회적 고립 등1-4) 조현병 스펙트럼 장애 및 기타 정신병적 장애 행동특성- DSM-5에서는 ‘망상, 환각, 와해된 사고(언어), 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동(긴장증 포함), 음성 증상’의 다섯 가지 범주중 하나 이상의 증상이 있을 때 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 규정하고 있다.1) 양성증상: 환각, 망상, 지리명렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 해당되며, 갑자기 발생해 급작스럽게 변하고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상을 보인다.2) 음성증상: 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말한다. 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 해당되며 이 중 감소된 정서 표현과 무의욕증이 조현병의 대표적인 음성증상이다.1-5) 치료- 조현병 급성기 환자는 증상이 심하고 행동장애를 동반하는 경우가 많으므로 대게 입원치료가 필요하며, 항정신병 약물치료가 선택 치료법이 된다. 특히 자해와 타해의 우려가 있는 경우 강제 입원도 고려해야 한다. 만약 가족이 지지적이며 증세가 가벼우면 외래 통원도 가능하다.급성기가 지나 만성기 환자의 치료에는 두 가지 주목표가 있다. 첫째는 가능한 최상의 수준으로 환자가 기능 할 수 있도록 재활시키는 것이며, 둘째는 급성기로의 재발을 막는 것이다. 이 시기에는 약물치료와 개인 정신치료를 포함하는 정신사회적 치료가 병용되어야 한다.2-1) 간호중재(사정-진단-계획-수행-평가)1) 간호사정(일반적 사정, 정신병력 사정)2) 진단, 계획우선순위 간호진단#1음성증상과 관련된 사회적응 장애#2무기력, 우울과 관련된 자가간호 결핍#3지속적인 환청과 관련된 불안#4대인관계능력 부족과 관련된 사회적고립#5부적절한 일상생활 습관과 관련된 수면장애#6비활동적 생활양식과 관련된 비만# 1. Nsg Dx : 음성증상과 관련된 사회적 상호작용 장애주관적 자료- “엄마한테 혼나면서 학교를 갔다. 친한 친구 기억 안 난다.”- “학교에서는 조용한 아이고 친한 친구는 기억이 잘 나지않는다.”- “대학생활에 적응하지 못했다. 1학년 때, 왕따를 당했다. 나를 괴롭혀서 너무 힘들었다.”객관적 자료- 프로그램에 참여하고 있지만, 늦게 일어나서 대부분의 프로그램에 지각을 하거나 결석을 한다.- 프로그램 활동 시 적극적으로 참여하진 않는다. (무의욕증)- 대화 시 eye contact을 잘 하지 못하고 시선은 밑을 향하고 있다.- 대화할 때 말투는 일정하고 톤의 높낮이가 없고 말의 속도는많이 느린 편이다.- 자신의 느낌과 감정을 정확하게 표현할 수 없다.- 감정 표현과 기복이 거의 없고 기운이 없어 보이며 재밌는 이야기나 상황에서 웃지 않고 대화 시에 표정 변화가 거의 없다.- 언어적인 표현과 비언어적인 표현이 일치하지 않는다.- 항상 같은 옷을 입음- 프로그램 소감을 말할 때, 무표정으로 “좋았다. 재미있었다.”라고 표현했다간호 계획목표 설정plan단기목표- 대상자로부터 3일 이내 신뢰적인 관계를 수립한다.- 일주일 이내 대상자는 복지센터 내 다른 대상자 2명이상 대화할 수 있다.- 일주일 이내 대상자는 자신의 기분을 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.장기목표- 대상자는 주 3회 이상 사회 기술 훈련 프로그램을자발적으로 참여한다.- 교육 내용에 대한 생각을 6단어 이상 표현한다.- 대상자는 복지센터 내 다른 대상자와 대화에 참여할 수 있다.1. 매 근무 시 대상자 기분, 정서, 감정의 변화 정도를 사정한다.-이론적근거: 환자의 상태를 사정하여 이에 맞는 효과적인 간호를 제공하기 위하여2. 매 근무 시 대상자에 대인관계 능력 및 능력을 관찰하고사정한다.-이론적근거: 대상자의 대인관계 정도 및 능력 욕구를 파악하기 위함이다.3. 환자의 취미와 흥미를 사정한다1. 같은 시설 대상자 2명 이상과 함께 일상생활 (산책, 식사,프로그램 활동)을 같이 하도록 안내 및 격려한다.-이론적 근거: 대인관계 능력을 향상을 위함이다.2. 대상자의 감정의 인식과 표현을 증진을 위한 매체를 이용한다.-이론적 근거: 그림 그리기, 시 읽기, 신문 읽기, 음악 듣기 등은대화에 초점을 두게 하고 감정의 인식과 표현을 증진시킨다.

의/약학| 2021.12.03| 7페이지| 1,000원| 조회(324)

정신간호학, 간호진단, 우선순위 중재

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정신간호학 문헌고찰(조현병, 양극성장애, 불안장애, 우울장애, 중독장애)

구분내용정의심한 신경생물학적 부적응반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애원인과역동1. 생물학적 원인(1) 유전적 요인: 일란성 쌍생아에서 발생빈도(40~50%), 이란성 쌍생아에서 발생빈도(9~15%), 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률 15%, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 발병률은 35%(2) 신경화학적 요인: 도파민 과다- 도파민 활동이 증가하는 약물(암페타민, 레보도파)에서 조현병의 편집증적 반응 유발함, 도파민 수용체 사단제가 정신증적 증상 감소하고, 조현병 증상 감소시킴. 세로토닌이 도파민의 과잉분비 조절.(3) 그 외 신경해부학적 요인, 면역학적 요인 등2. 정신사회적 원인(1) 취약성 모델: 스트레스에 대한 개인의 취양성이 조현병의 특징이라고 주장.(2) 대인관계 요인: 가족 내의 비효과적 의사소통, 이중구속 의사소통, 결혼편중과 결혼분파, 표출정서, 낮은 사회경제적 상태, 소수민족, 사회적 고립 등임상특성1. 양성 증상: 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동2. 음성 증상: 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증, 감소된 정서표현은 정서적 표현에 사용되는 얼굴표정, 눈맞춤, 말의 억양, 정서적 강조를 주는 독작 등이 감소되는 것이고, 무의욕증은 목적의식이 있는 자발적인 활동이 감소하는 것관련 질환(2가지)1. 망상장애(delusional disorder): 1가지 이상의 망상이 최소 1개월 이상 지속될 때 진단된다. 감정이나 행동은 망상체계의 내용에 부합되어 나타나고, 망상에 의해 대상자의 기능이 현저하게 저하되지는 않는다. 색정형, 과대형, 피해형, 질투형, 신체형의 유형으로 나뉜다.2. 단기 정신병적 장애(brief psychotic disorder): 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우로, 임상에서 흔하지 않다. 기분장애, 물질사용장애, 일반적인 내과적 상태와 연관성이 없으며, 2주 이내에 일해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화 ,현실검증능력을 향상시키는 것이다.3. 환경치료: 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 치료적인 주변환경을 제공하는 것4. 약물치료: 항정신병 약물(신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다.-부작용은 지연성 운동장애(TD, 추체외로 증상, 자율신경계 영향 등. EPS 줄이는 약물로는 도파민 작용제인 아만타단, 항콜린제인 트리핵, 벤즈트로핀 등)(1) 정형 항정신병 약물(양성 증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상(EPS)을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물 중단의 원인- 클로로프로마진, 플루페나진, 할로페리돌 등)(2) 비정형 항정신병 약물(양성 증상과 함께 의욕 및 동기 부족, 사회적 위축, 무쾌감증 같은 음성 증상도 감소시키며 부작용도 적다.-클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀 등)#1. 조현병 (Schizoprenia)구분내용정의조증과 우울증이 주기적으로 교대로 나타나는 만성 재발성 질환.원인과역동1. 생물학적 요인(1) 유전적 요인: 유전적 소인이 높은 질환, 제1형 양극성 장애의 50%가 가족력(2) 신경생물학적 요인: 뇌 신경전달물질의 이상이 관찰되며, 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질의 변화가 기분장애와 관련 (과잉 결핍-우울증, 과잉공급-조증)(3) 신경해부학적 요인: 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 이상, 제3뇌실의 확장, 피질하 백질 및 측뇌실의 과도학 확대, 변연계의 변화소견 등 뇌의 구조적, 기능적 변화가 보임.(4) 신경뇌분비계 작용: 시상하부-뇌하수체-부신피질 축(HPA)의 과다활성 보고됨(5) 그 외 일주기 리듬의 조절이상, 약물과 신체질환(스테로이드, 암페타민, 감염, 종양 등)2. 정신사회적 원인(1) 정신역동적 요인: 조증삽화를 잠재되어 있는 우울에 대한 방어라고 설명.(2) 인지적 요인: beck은 우울증 대상자는 자신, 환경, 미래에 대해 부정적으로 생각하는 자동적 사고를 가지고 있다고 함. 조증 증상은상적인 관게 유지하고 요구하는 것 많아지며, 요구 좌절시 적개심으로 나타남. 타인 감정 고려하지 않으며, 비현실적은 증상이 복합적으로 나타남. 문제 직면시 그냥 회피.관련 질환(2가지)1. 제 1형 양극성 장애: 조증과 주요우울이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애2. 제 2형 양극성 장애: 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 일생 동안 한 번 이상의 주요우울장애와 최소 한 번 이상의 경조증 삽화가 있는 경우에 진단됨.3. 순환성 장애: 제 2형 양극성 장애가 경한 상태, 경조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타남.주요간호진단사고과정장애, 폭력위험성, 자해위험, 손상위험성, 영양장애, 수면장애, 불이행 자가간호결여, 비효율적 개인대처, 사회적 상호작용장애, 만석적인 자존감 저하, 방어적 대응, 사회적고립, 언어적 의사소통 장애치료적중재-대상자에 불안수준에 따라 간호 달라짐1) 급성기: 대상자의 신체적 안전과 치료적 안정을 취하는 것에 초점. 이를 위해 약물치료, 신체적 활동 제한, 음식 및 수분 섭취 격려, 4~5시간 이상의 수면시간 확보, 위장관계나 비뇨기계문제의 완화를 위한 계획들이 설정된다. 일부의 경우 격리나 전기경련치료가 필요하기도 한다.2) 지속기: 약물치료의 순응과 재발 방지에 초점을 두고 대인관계 스트레스 대처 능력, 인지기능, 고용 상태, 물질관련 문제, 사회지지체계에 대한 사정자료를 기반으로 계획을 세우게 되며, 대상자와 가족을 위한 정신교육은 필수적. 또한 의사소통기술훈련과 문제해결능력에 대한 평가도 필요.3) 유지기: 재발방지와 조증 정도와 지속기간을 경감시키는 것에 초점을 두고 약물치료, 정신치료, 지지집단, 정신교육, 주기적인 평가를 위한 계획을 한다. 양극성 대상자에게 기대되는 결과는 충동성과 공격성에 대한 자기조절, 적절한 자가간호와 사회적 상호작용, 논리적이고 현실에 기반한 사고과정, 치료약물 복용이다.4) 약물치료: 기분안정제, 리튬, 항경련제, 비정형 항정신병 약물 등 사용한다. 급성기에 강력한 진정제 사용하게 2) 신경해부학적 요인: 변연계, 기저핵 및 시상하부 등을 연결하는 회로이상과 관련2. 정신사회적 원인1) 정신분석 및 정신역동학적 요인: 인지적 상실감에서 애도과정의 지연 및 왜곡, 아동기에서 분리나 이별의 경험, 성격구조이론에서 의존성 성격이나 강박성 성격 등2) 인지이론: 자기자신, 미래, 세상에 대한 부정적 사고와 부정적인 평가가 원인3) 그 외 학습된 무력감, 스트레스원(애착 상실, 주요 생활사건), 역할이론 등임상특성1) 신체 : 수면장애, 식욕저하, 성장애 2) 정서 : 슬픔, 불쾌감, 죄책감, 수치심, 불안3) 동기 : 흥미나 의욕상실, 의존성 증가 4) 인지 : 주의집중력 저하, 기억력 감퇴, 우유부단함, 자기비난, 흑백논리 ? 행동 : 수동적, 회피적, 비활동적관련 질환(2가지)지속성 우울장애 (기분저하증): 우울한 기분이 최소 2년 이상 지속되는 것. 하루의 대부분 시간에서 우울한 기분을 호소하거나 객관적으로 관찰되고 다음의 증상 중 2가지 이상이 적어도 2년 이상 (아동 청소년의 경우 적어도 1년 동안) 나타난다. -식욕부진 또는 과식, 불면 또는 과수면, 기력의 저하 또는 피로감, 자존감 저하, 집중력 감소 또는 우유부단, 절망감파괴적 기분조절부전장애: 아동기나 청소년기에 불쾌한 기분을 조절하지 못하여 분노발작을 자주 보이고 상황에 비해 심한 언어적 또는 행동적 폭발을 일으킨다.주요간호진단자살의 위험, 영양 불균형(신체 요구량보다 적음), 불면증, 자기돌봄 결핍(목욕, 옷입기, 음식 섭취), 사회적 고립, 만성적 자존감 저하, 상황적 자존감 저하, 무력감, 절망감, 영적 고뇌치료적중재1. 간호사-대상자 관계: 침착하며 따뜻한 수용적인 자세, 대상자에게 침착하고 성의 있게 경청하여 신뢰감을 얻음, 간호사는 자기 자신에 대한 정서반응을 탐색하고 이해하는 능력. 대상자가 자신의 문제를 인식하고 규명할 수 있도록 돕고, 대상자의 목표와 행동을 통제하는 능력과 자존감 증진, 부정적인 생각과 관점 조절하도록 도움2. 신체적 건강과 안전1) 자살위험-MAO 억제제: 아민 활성화되며 뇌 안에서 신경전달물질 증가. 티라민 함유된 식품 삼가야함.#3. 우울장애(depressive disorders)구분내용정의불안장애는 다양한 형태의 비정상적이고 병적인 불안이나 공포증과 신경과민증상을 포괄적으로 나타내는 용어이다. 불안이 매일의 활동을 방해하거나, 불안이 지속되고 정도가 심해져 스스로 대처하지 못하여서 일상생활, 직업과 사회적 기능이 방해를 받는 경우 불안장애로 진전된다. 불안이란 내,외적 자극에 대한 모호하고 두려운 감정으로 불확실성과 무력감이 동반, 신체적 정서적 인지적 행동적 증상 수반원인과역동1. 생물학적 원인1) 유전적 요인: 일란성 쌍생아 일치율 30%, 강박장애 유병률은 35%2) 신경생물학적 요인: 변연계, 간뇌(시상, 시상하부), 망상체를 포함한 하부뇌센터는 감정상태와 관련이 있고, 불안을 조절하는 신경전달물질은 노르에피네프린, 세로토닌, GABA가 있다.2. 정신사회적 요인1) 정신역동이론: 무의식에 있는 어린 시절의 갈등이 미래 불안증상의 발달에 기본이 된다.2) 대인관계이론: 불안은 외부환경에 대한 개인 반응이라고 간주한다.3) 행동이론: 학습이론에 따르면 불안은 특정한 환경자극에 대한 학습된 반응이다. 불안은 부모나 동료를 모델링함으로써 학습된다.4) 인지이론: 불안장애는 개인의 비합리적 사고나 인지왜국에 의해 야기된다.3. 사회문화적 요인: 불안장애의 증상은 사회문화적 차이에 따라 다양하다.임상특성1. 경증불안: 일상의 정상적인 경험에서 발생, 의식 명료해지고 지각 범위가 증가, 최적의 수준으로 기능할 수 있고 신체적으로 약간의 불편함, 안절부절, 과민성 또는 가벼운 긴장완화 행동2. 중증도 불안: 스트레스 상황은 성공적으로 극복 가능하나 지각 영역이 좁아지고 일부 세부사항 관찰 못하기 쉽다. 선택적 부주의를 보일 수 있다. 긴장, 두근거림, 맥박·호흡 증가, 발한 등 경험3. 중증 불안: 지각 영역이 현저히 저하. 특정한 사항이나 사소한 것에만 주의집중함. 사소한 부분에 초점을 맞추기

의/약학| 2021.10.07| 5페이지| 1,000원| 조회(175)

정신간호학, 문헌고찰, 조현병

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기관지 천식 study case 평가B괜찮아요

기관지 천식(Asthmatic bronchitis)1. 기관지(Bronchus)- 기관분기구에서 왼쪽과 오른쪽으로 갈라지며 오른쪽주기관지가 왼쪽보다 굵고 짧음- 오른쪽(3개 분지), 왼쪽(2개 분지)- 엽기관지→ 구역기관지 → 소기관지 → 세기관지- 기관지의 평활근은 교감 신경에 의해 이완되고, 부교감 신경에 의해 수축2. 기관지 천식의 정의- 천식은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인한 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 증상을 보이고, 또한 다양한 외적, 내적인 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도폐색은 가역적 특성을 보인다.- 기관지 천식은 세기관지벽 평활근육이 수축되고 세기관지벽에 염증이 생겨 점액이 분비되고, 결과적으로 세기관지 속이 일시적으로 좁아졌다가 다시 정상적으로 회복할 수 있는 알레르기성 호흡기 질환을 기관지 천식이라고 한다.3. 기관지 천식 병태생리-외인성 천식인 경우 어린아이에게 빈번히 발생하며 35세 전에 걸린다. 이 같은 천식 질환자는 대개 고초열이나 습진같은 알레르기 병력을 가지고 있다. 알레르기 원은 흡입되거나 섭취되고 유전적으로 유발되며 감작된 항체를 생성한다. 이러한 감작은 주위 환경에 존재하는 알레르기원에 노출되어 급속히 발생한다.외인성 천식항원과 항체의 상호작용은 민감하고, 항원의 피부검사는 보통(+)이다. 알레르기원이 민감한 사람들의 조직에 들어오게 되면 매개체인 화학물질을 방출한다. 폐조직에서 이러한 매개인자 방출은 평활근과 호흡기도선에 영향을 미쳐 기관지 경련과 점막의 부종을 일으킨다.내인성 천식주로 성인에게 발생한다. 항원을 주입했을 경우 반응이 없고 징후는 호흡기도 감염과 함께 일어난다. IgE수준은 정상이고 피부검사에서 반응하지 않는다. 내인성 천식에서 연기같은 호흡자극제에 기도가 노출된 경우 기도의 신경말단을 자극하며 아세틸콜린 방출이 증가되는데, 이는 화학적 매개인자의 생산을 자극하고 기관지 수축의 직접적 원인이 된, 기침증상, 복용중인 약, 직업② 혈액검사: 알레르기 체질인지 여부를 확인하는 검사이다.③ 객담검사: 폐나 기도에서 분비물에 대한 임상검사, 객담 내 호산구 증가.④ 폐기능 검사: 천식이 되면 페기능은 떨어지는데 공기의 통로인 기관지의 만성염증으로 기관지가 예민해지고 기관지가 수축되면서 우선 폐활량이 떨어진다. 또한 천식의 특징인 내쉬는 숨이 약해지는 것을 알아보는 검사도 한다.평균결과 보다 3/4 이하로 떨어지면, 천식으로 진단 가능하다.⑤ 알레르기 피부반응검사: 알레르기의 원인을 찾아내는 검사이다.⑥ X선검사: 가슴사진이나 코 사진을 통해 폐와 기관지의 나쁜 정도를 파악하고 다른 호흡기 질환을 구별한다.⑦ 천식유발검사: 천식인지 불분명할 때, 원인이 되는 항원을 투여한 뒤 폐기능 검사를 실시해 폐기능이 떨어지는 정도를 보는 것⑧ 동맥혈가스분압검사(ABGA): 폐가 산소를 얼마나 잘 전달하고 세포대사로부터 생긴 탄산가스를 어느 정도 제거하는 가를 검사6. 기관지 천식 임상증상:-일반적 증상: ①가슴 답답하고 숨을 쉴 때 헐떡거림②천명음: 숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리③기침, 객담④호흡곤란-후기 중증 상태: ①피부가 푸르스름함②심한 피로③숨 쉴 때 소리 남(후두음)-만성증상: 구강열공, 흉부의 전후경 증가, 무기폐, 재발성 폐침윤-천식발작: 발작 전에 혹은 밤에 갑자기 비충혈 콧물, 수양성 콧물이 서서히 나타나며 시작된다. 발작의 특성은 불안과 초조, 발한, 조절할 수 없는 기침, 호기 시 노력증가와 함께하는 호흡곤란, 심한 경우 호흡곤란 증가, 청색증, 진하고 끈끈한 점액, 거칠고 가는 악설음, 심한 기침으로 인한 복부 통증, 저산소혈증, 호흡성 알칼리증은 호흡성 산증과 대사성 산증으로 변한다.7. 기관지 천식 치료 및 간호- 기관지 천식의 치료로는 먼저 증상이 있으면 신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해 질병을 조절해야 한다. 약물요법, 천식의 원인 물질을 찾아 원인 알레르겐 노출을 최소화하고 약화인자로부터 회피하는 회피요법이 있다.① 환경적 조면장애(-), 수면시간(7~8시간)정서상태안정적흡연빈도(7~8개피), 흡연기간(30년)음주/ 체중감소음주 안함, 최근 체중감소 없음체중 61kg, BMI 23.53으로 과체중임.(3)치료 및 경과2019.11.042019.11.05assessment#1. r/o astma AE#2. r/o maxilary sinusitis#1. r/o astma AE#2. r/o maxilary sinusitisplan#1,2.ceftriaxon(11.4~)+ azithromycin(11/4~11/6)iv MPDL(11/4~) 40mg(11/6) MPDL40mg+hydrocotisol100mg(11/7~)아침 40mgnebulizerMAST IGE labPNS series> fluticasone furoate#1,2.ceftiaxon(11.4~)+azithromycin(11/4~11/6)*처방, 경과기록(2019.11.04.)-v/s+spo2-I&O(q8hrs)-02 prn 02 apply, spo2 target>93%-nebulizer(8, 13, 17, 21시)-자세(45도)-기침격려(4) 신체사정부위결과호흡기 문제호흡곤란- 시진: 호흡, 움직임 시 힘들어하며 숨차는 모습이 관찰됨.- 대화를 할 경우에도 숨쉬는 것을 어려워함.- 청진: 양쪽 하부의 수포음, 천명과 거친 호흡음(가래가 있는 소리 들림)- 말할 때 쉰 목소리 관찰순환기 문제-ABGA 검사결과, HB수치가 높음*이는 적혈구 과다증을 나타내며, 혈중 내 산소가 부족하여 그에 대한 보상으로 적혈구가 많이 생산됨소화기 문제이상없음- 연하곤란 및 저작곤란 없음- 소화, 대변배설기능 문제없음신체기형이상없음- 마비나 특이점 없음피부문제이상없음- 발진, 물집, 욕창, 상처 없음- 피부색: 황색임- 피부온도: 촉진 시 따뜻함- 피부 촉감: 건조하기보다는 촉촉하였음근골격계이상없음- 스스로 움직일 수 있으며, 보행시 어려움 없음- 굴곡, 신전 모두 정상시력장애이상없음- 안경이나 렌즈 착용 안함- 사물을 보는데 불편함 없음청력장애2019.11.061일 4회 흡인AVENTRO INHALATIONSOLON 500mcg/2ml2019.11.04.~2019.11.061일 4회 흡인pulmican suspfor nebulizer 500mcg/2ml2019.11.04.~2019.11.061일 2회 흡인MUCOMYST-호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제2019.11.061일 4회 흡인Avamys nasal spray [120puf]-알레르기 비염치료제2019.11.041일 1회 흡인Synatura syr-진해거담제 : 기침, 가래 완화제2019.11.061일 1회/ 아침 식후/ poMagmil tab- 완하제 : 변비 치료제- 제산제 : 위십이지장 궤양, 위염, 위산과다 치료제2019.11.061일 1회/ 아침 식후/ poDuphalac-easy syr-변비 치료제2019.11.061일 1회/ po(5) 투약+기타요법(식이요법, 물리요법, 방사선요법, 수술 등)식이요법: 물 섭취 권장흉부물리요법: 객담배출용이nebulizer(6)진단적 검사(2019.11.04)1. chest x-ray: 기관지 주변에 불투명한 모습이 관찰, 경미한 심장 비대검사항목검사결과검사항목검사결과WBC4.62-MCHC33-RBC14.9▲Platelet247-HB45▲neutrophils64.3-HCT97▲Lymphocytes28.9-MCV32▼Monocytes5.1-2. 혈액검사:3. ABGA검사항목검사결과(2019.11.04)검사결과(2019.11.05)pH7.402-7.418pCO235.5-38.6pO246.1▼73O2 SAT81▼94.54. v/s입원(11/4)11/511/6BP209/97▲134/64120/67P111▲8260R30▲2020BT36.4-36.536.4spo290▼9595간호진단(1) 우선순위간호진단Maslow'smodelCraven's model환자의 요구도문제의 심각성합계우선순위기관지 연축과 관련된 비효과적 호흡양상5333141건강 악화와 관련된 불안5222112기준점수Maslow 욕구단계이당 호흡 수와 양상을 유지하거나 회복한다.-교육 후 호흡의 어려움을 예방하거나 호흡을 쉽게 하는 방법에 대해 2가지 말하고 수행할 수 있다.장기목표-퇴원 시 호흡곤란 증상을 호소하지 않으며 spo2 95% 이상 유지한다.-퇴원 전 청진상 우발적인 호흡음이 들리지 않는다.간호계획간호수행 및 이론적 근거1. 2시간마다 활력징후를 측정한다.2. ABGA, 맥박산소포화도 결과를 모니터한다.3. 호흡 양상을 관찰한다.1. 처방된 약물을 투여한다.2. 필요에 따라 흉부 물리요법을 수행한다.3. 환자가 호흡하기 편안한 체위를 취해준다.4. nebulizer를 적용한다.1. nebulizer의 사용법을 교육한다2. 강화폐활량계 사용법을 교육한다.1. 효과적으로 기침하는 방법을 교육한다.2. 수분섭취 중요성을 교육한다.1. 활력징후는 대상자 기본 사정의 첫 단계이다.2. 산소포화도를 측정하는 도구로 조기에 산소화 변화를 알 수 있다.3. 호흡음, 흉부견축 등의 호흡양상 사정을 통해 호흡곤란 정도를 파악하고 적절한 간호를 수행할 수 있다.기관지 수축을 억제하여 기도를 확장 시키고 염증반응을 차단하여 기도부종 감소하고 감염을 예방하기 위함이다.1. 흉부물리요법은 폐 분비물을 묽게하여 분비물을 더욱 쉽게 빼낼 수 있도록 하기 위한 것이다.2. 침대 상부를 올리면 중력 작용으로 호흡이 용이해지고 팔과 다리 지지와 테이블에 기대는 것은 근육의 피로를 감소시키며 가슴의 팽창을 증진 시키기 위함이다.4. nebulizer는 약물을 미세 파편으로 분사시켜 실제 흡수되는 호흡기도 내부로 깊숙이 침투하게 한다.1. 기관지 확장제, 거담제, 분무요법으로 공기의 흐름을 증진한다.2. 강화폐활량계 사용은 호흡 효과를 시각적으로 보게 됨으로써 심호흡을 유발한고 기관지 분비물 정체를 막는데 도움이 된다.3. 수의적 기침은 횡경막 근육을 사용하며 기침을 더욱 힘있고 효과적으로 만든다.4. 가래의 점성을 감소시키고 자가 배출을 용이하게 하며 따뜻한 물은 기관지 연축을 감소시키기 때문이다.간호수행? 진단적 감.

의/약학| 2020.10.15| 15페이지| 1,500원| 조회(581)

간호진단, 기관지 천식, 기관지 천식 study case

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아동 뇌수막염 문헌고찰

뇌수막염(Meningitis)1. 개요- 뇌수막염은 1개월에서 5세 사이의 아동에게 가장 호발하며 심각한 감염으로 다양한 감염원과 화학물질에 의한 뇌막의 염증이다. 인구 10만 명당 11~27명 정도에서 발생하는 비교적 흔한 질병이다. 어린이집, 기숙사, 좁은 공간에서 함께 사는 대가족과 같이 서로 밀접한 접촉을 하는 아동에게 위험요인을 증가시킨다.2. 정의- 뇌수막이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막, 해부학적으로 뇌수막은 가장 깊은 곳에서 뇌를 감싸고 있는 연질막, 연질막의 밖에서 뇌척수액 공간을 포함하고 있는 거미막, 그리고 가장 두껍고 질기며 바깥쪽에서 뇌와 척수를 보호하고 있는 경질막으로 구성된다. 뇌수막은 척수로 연장되므로, 보다 정확하게는 뇌척수막이라고 부르기도 한다. 뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막밑공간에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다.3. 원인- 크게 세균, 바이러스, 진균, 원충이다.①세균성 뇌수막염-세균이 부비동 등의 인접 구조로부터 지주막하 공간으로 직접 침투하거나 혈액을 통하여 간접 전파되어 거미막 공간 및 뇌수막에 염증을 일으킨 상태이다. 주로 가을과 겨울에 발생빈도가 높고, 대개 상기도 감염으로 발생한다. 세균성 뇌수막염을 유발하는 원발성 병원체는 나이에 따라 다양하다. 신생아 뇌막염을 유발하는 일차적 병원체는 group B streptococci와 대장균이며 2개월~12세까지 아동의 가장 흔한 원인균은 연쇄상폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자(예방접종 가능), 나이제리아 수막염구균이다. 세균성 뇌수막염은 화농성 삼출물이 보이며 기저조에 가장 뚜렷하며 거미막 공간으로 퍼저나가는 양상을 보인다.②바이러스성 뇌수막염-주로 바이러스 등과 같은 여러 가지 요인에 의하여 발생되는 양성 증후군이다. 대부분은 가벼운 경과가 나타나는 자율성 질환이지만, 드물게는 심한 뇌염을 동반하며 사망에 이르는 등 다양한 경과가 나타난다. 일반적으로 바이러스는 공기를 통해서 전파되고 4~6일의 잠복기를 갖는다. 주로 입을 통해 전염 되지만 피부나 호흡기를 통해서도 전파된다. 세균성 뇌수막염에서 보이는 삼출물은 없고, 뇌척수액 배양검사에서 균이 검출되지 않는다. 원인균은 장 바이러스가 대부분이며, 멈프스 바이러스, 유행성 이하선염 바이러스, 헤르페스바이러스 등이 있다.③결핵성 뇌수막염- 결핵성 뇌수막염은 몸속에 결핵균 또는 우형 결핵균을 보유하고 있던 환자의 결핵균이 뇌를 둘러싸고 있는 수막으로 이동하여 발생한다고 알려져 있으며 결핵균이 뇌척수막을 침입하여 염증을 일으키는 질환이다.4. 증상- 증상과 징후는 아동의 연령과 질병의 진행기간에 따라 다양하며 신생아, 영아와 같은 어린 아동의 뇌수막염 증상은 모호하고 비특이적이다.- 전형적인 증상: 발열(38℃~40℃), 두통, 경부강직, 기면(무기력하며 자주 잠이 든다)-신생아 뇌수막염 증상: 잘 빨지 못함, 잘 먹지 못함(수유곤란), 구토, 설사, 근 긴장도 감소, 힘 없는 울음, 저체온증 또는 고체온, 무호흡, 발작, 패혈증, 파종성 혈관내 응고(DIC), 대천문의 긴장과 팽대, 기면상태 등을 포함-영아, 학령전기 아동: 발열, 식이 섭취 불량, 불안정, 구토, 고음의 울음소리, 대천문 팽대, 기면상태, 광선 공포증, 가끔 케르니히 징후(kernig’s sign, 발을 잡고 하지를 복부에 가까이 하면 통증에 의해 반사적으로 슬관절이 굴곡하는 현상), 브루진스키 징후(Brudzinski’s sign, 목이 심하게 경직되어 목을 굽혔을 때 엉덩이와 무릎도 굽혀지는 현상) 나타난다.6. 진단검사①병력 청취: 최근 발생한 호흡기 또는 위장관 감염 증상, 면역 증상, 전염성 질환의 과거력, 가족간에 전염성이 있었는지 유무, 벌레에 물린 적이 있는지, 최근 해외여행 유무, 과거나 현재의 결핵 감염 여부 등에 대해 질문한다.②뇌척수액 검사: 뇌수막염 확정, 진단하는 검사이다. 요추 천자를 통해 뇌를 감싸고 있는 거미막밑 공간에 있는 뇌척수액을 뽑거나 그곳에 약을 투여하기 위하여 시행하는 검사법이자 처치법이다. 대개 허리 척추에서 실시한다. 만일 두개내압 상승이 의심되거나 확실한 경우 시술 전 CT를 반드시 해야한다.③전혈검사: 세균성, 바이러스성 수막염에서 백혈구 증가, 다양한 백혈구가 세균성 뇌수막염에서 90%, 바이러스성 뇌수막염에서 50% 미만으로 증가(정상:0~15%)증상세균성 수막염바이러스성 수막염백혈구 수상승약간 상승, 림프구 증가단백상승정상 혹은 약간 상승포도당감소정상그람염색: 세균 배양양성음성색깔혼탁, 불투명맑거나 약간 불투명④혈액배양검사: 원인균 규명⑤두부의 MRI, CT 검사: 두개내압 상승 증상, 다른 질병과의 감별진단* 두개내압 모니터링(ICP)→뇌압 상승이 있거나 상승 위험이 있을 때 임상적 관리를 위해 사용한다. 이 때 감염을 중요하게 감시한다.⑥신경 검사: Meningeal sing 검사(세균성 뇌수막염의 경우 케르니그 징후, 브루진스키 징후 확인)7. 치료- 바이러스성 뇌수막염은 특별한 치료 없이도 대부분 합병증 없이 시간 지나면 호전되지만, 뇌 실질을 침범한 바이러스인 경우 반드시 항바이러스제제 투여하여야 한다.- 세균성 뇌수막염①급성 세균성 뇌수막염은 조기 인식과 신속한 처치 필요. 아동의 경우 항생제 치료 시작 후 최소 24시간 이상 호흡격리②약물: 원인 미생물이 확인 될 때까지, 감염원일 가능성이 높은 미생물의 감수성을 기준으로 항생제를 투여한다. 원인 미생물이 확인되면 적합한 항생제를 선택한다. 페니실린, 크로람페니콜, 엠피실린 등이 있다. 수막구균성 뇌수막염은 집안 접촉에 따른 2차 감염 위험성이 높으므로 예방적 치료로 리팜핀 600mg를 경구투여 한다.

의/약학| 2020.05.26| 3페이지| 1,000원| 조회(419)

뇌수막염, 뇌수막염 문헌고찰, 교수님이 꼼꼼하게 잘했다고 하셨습니다

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