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지역사회간호실습 가족간호과정 케이스(방문간호)

지역사회간호학 실습[가족간호과정 적용 사례보고서]Ⅰ. 서 론-가족사례 내용최OO님은 만 86세 남성으로, 임대아파트에서 부인 김OO님과 함께 살고 있다. 슬하에 2남 1녀를 두고 있다. 그중 첫째 아들 최OO님은 같은 단지 안에 살고 있어 다른 자녀들에 비해 비교적 자주 대상자의 집에 오는 편이기는 하나, 올 때마다 집 내부에서 흡연을 하여 대상자 부부의 걱정을 사고 있다. 다른 자녀들과는 가끔 전화통화만 한다고 한다. 대상자는 경로당이나 보건소 등을 방문하는 것을 좋아하지 않는 편이라, 의사소통은 같이 사는 부인을 제외하고 아들과 방문간호사 말고는 대화하는 사람이 없다. 끼니를 챙기기 귀찮다고 아침은 거를 때가 많고, 점심은 빵 같은 것으로 간단하게 드신다고 한다. 15년 전 신우염을 진단을 받았으나 일부러 병원에 가지 않고 몸에 좋다는 약을 스스로 찾아 복용했다고 한다. 현재 본인의 몸이 아프지 않아 신장 관련 건강 검진을 받고 있지 않다고 한다. 소변보는 것에는 문제가 없는데, 야뇨가 하루 3~4번 정도 있다고 한다. 2년 전부터 기억력 감소와 했던 말을 반복하는 증상이 나타나 병원에 갔더니 치매라고 하여 현재 치매 관련 약을 2종류 복용 중이다. 대상자의 치매증상으로 인해 대상자의 부인은 옛날과 달라져 굉장히 답답해하고 있다. 대상자의 부인 김OO님은 HTN이 있어 경구약을 복용 중이나 혈압이 높게 유지되고 있다. 김OO님은 평소에 소금을 들고 다닐 정도로 짜게 먹는 것을 좋아한다. 부인 김OO님은 경로당에서 다른 분들에게 들은 정보들을 확인해 보지 않고 그대로 믿어 대상자에게 전달해 준다고 한다.Ⅱ. 본 론1. 가족사정1) 자료수집(1) 가족구조도(가계도)대상자(2) 가족밀착도(3) 외부체계도(4) 사회지지도(5) 가족연대기사건 발생일중요한 사건변화된 가족생활1958결혼다른 환경에서 자라온 사람을 받아들이고 함께 살아가게 됨.1960첫째 아들 출산부부 위주로 돌아가던 생활이 아이에게 맞는 생활로 바뀜.1963둘째 아들 출산둘째가 태어나면서 대상자의 가장으로서의 역할 부담이 더 커짐.1965막내 딸 출산셋째의 출산으로 양육의 부담이 증가됨.2004신우염 진단병에 좋다는 약을 찾기 위해 대상자 혼자 자주 외출함.2017치매 증상 발병기억력 감소와 했던 말 반복하는 횟수가 늘어나면서 부인의 답답함이 증가하게 됨.치매 약을 복용하게 됨.(6) 가족의 강점파악? 첫째 아들이 같은 아파트 단지 내에 거주하고 있다.? 거주지 근처에 보건소가 있다.? 흡연이나 음주를 하지 않는다.? 근처 보건소에 스스로 걸어서 갈 수 있다.? 약을 꾸준히 복용하고 있다.2. 가족자료 분석〈가족건강사정을 위한 자료수집 영역〉영 역항 목세 부 항 목특이사항대상자특성인구학적특성-성-연령-교육수준(학력)-의료보장-종교-직업-수입(경제상태)남성만 86세중학교 중퇴의료급여 1종불교무직자녀들의 용돈, 기초생활수급자 지원금질병 상태-병력-진단,치료기관-복용약물-건강진단 실시여부-2004년 신우염 진단 받음.2017년 치매 진단받음.-3차병원-치매 약 복용 중-건강검진 받지 않음.병원에서 진단만 받고 약을 일부러 처방 받지 않았음.아픈 곳이 없다며 신장과 관련된 정기적인 건강검진 받지 않고 있음.건강생활습관-음주-흡연-식습관-비만-수면무무아침은 거를 때가 많고, 점심은 빵 같이 간단하게 먹음음식을 짜게 먹음정상잠에 드는 것은 문제없으나 야뇨로 인해 3~4번 정도 깸.부인이 음식에 소금을 많이 넣기 때문에 대상자도 짠 음식을 섭취하고 있음.가족특성가족구조가족유형발달단계불완전 가족핵가족, 부부가족노년기첫째 아들이 같은 아파트 단지에 살고 있음.가족특성권력역할분담권위소유자최종의사결정자집안일은 모두 부인이 담당하고 있음.대상자대상자영역항목세부항목특이사항가족과정요소의사소통가족참여도가족이외의 인적자원의견충돌의사소통이 이루어지는 시간대상자는 관심 없음.보건소의 방문간호사가 가정간호와 상담을 해줌, 절에 갈 때는 스님이나 보살님보통(이유: 대상자의 치매 증상으로 가끔 대화가 어려울 때가 있다.)식사시간, 방문간호사의 방문, 절에 가는 경우가족대처기능가족지지생활사건해결방법친척교류가족의 관심유(기억력 감소가 나타나고 했던 말을 반복하는 경우가 있다.)도움 : 병원에 가서 약을 받아와 꾸준히 복용한다.보건소의 치매 치료 프로그램에 참여한다.첫째 아들이 근처에 살아 꽤 자주 방문한다.둘째 아들, 딸이 가끔 안부 전화를 한다.가족의건강행위의료이용의료정보원주로이용하는 의료기관만족도보건소보건소가깝고 방문 간호사가 와서 좋다고 하심.대상자 이외의 가족 구성원의 건강 생활습관음주흡연운동영양첫째 아들첫째 아들--첫째 아들이 금연을 하려고 보건소 금연클리닉에 몇 번 방문했었으나 매번 금연에 실패하였음.영 역항 목세 부 항 목특이사항환경요소가옥환경부엌전자레인지, 가스레인지 등 상태 양호그릇, 수저 등의 식기 상태 양호상수도하수도문제없음문제없음화장실수압 상태 양호변기 막힘없음쓰레기처리 상태입구에 약간의 쓰레기들이 모여 있음.아파트 단지 내 분리수거장 있음유해요인위험요인-가족 수에 비해 협소한 공간, 채광이 좋지 못함-해당 없음주거특성가옥형태아파트 10층, 12평3. 가족 간호진단(3가지)간호진단문제원인부적절한 생활양식○ 식습관이 불규칙하다.○ 정기적 검진을 하지 않는다.○ 건강관리에 대한 지식이 부족하다.▷ 끼니 챙기기 귀찮다고 식사를 거르거나 간단히 드시려고 하고, 짜게 먹는 것이 습관화 되어 있다.▷ 심하게 아프기 전까지 크게 문제가 없을 것이라고 생각하고 계신다.▷ 경로당에 가면 다른 분들이 확인되지 않은 정보를 알려준다.부적절한 질병관리○ 가족 구성원 간에 돌봐주는 것이 부족하다.○ 가족 구성원의 질병 지식이 부족하다.▷ 자녀들과 따로 살고 있다.▷ 질병이 서서히 진행되는 중이라 지식의 필요성을 못 느끼고 있다.부적절한 주거관리○ 가족 수에 비해 공간이 부족하다.○ 채광이 안 좋아 낮에도 조명이 필요하다.▷ 임대아파트에서 거주 중이라 넓은 공간의 아파트에서 생활 할 수 없다.▷ 대상자의 집 방향이 북향이고 높은 층에서 살고 있다.4. 가족 간호계획(2가지)간호진단간호목표간호 계획일반적구체적부적절한생활양식● 대상자는 3개월 이내에 올바른 생활양식을 가질 수 있다.○ 대상자는 2주 이내에 아침과 점심을 챙겨 먹는다.○ 대상자는 일주일 이내에 건강검진을 받으러 간다.

의/약학| 2020.06.14| 10페이지| 2,000원| 조회(917)

케이스, 지역사회간호, 방문간호, 가족간호과정

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아동간호 기저귀피부염 케이스 평가C아쉬워요

아동간호학실습[기저귀 피부염 CASE STUDY][문헌고찰]기저귀 피부염(Diaper Dermatitis)1. 정의기저귀 피부염 또는 기저귀 발진은 기저귀 착용 부위에 나타나는 급성염증 과정을 말한다. 칸디다증과 같은 다른 질환에 의해 기저귀 착용 부위에 발진이 발생하기도 하지만, 자극물로 인한 접촉성 피부염의 결과로 나타나는 경우가 가장 흔하다.2. 발생빈도와 원인기저귀 피부염은 아동의 가장 흔한 염증성 접촉 피부염이다. 기저귀를 착용하는 아동은 언제나 기저귀 피부염의 발생위험이 있으나, 생후 9~12개월 사이에 가장 높은 병률을 보인다. 이는 모유 수유에서 젖병 수유로의 이행과 고형식의 시작과 관계가 있을 것이라 여겨진다.기저귀 피부염은 소변의 암모니아가 피부와 접촉하여 초래되는 것으로 믿고 있으나, 정확한 원인은 여전히 밝혀지지 않았다. 기저귀의 학용 부위의 위생관리의 적절성 유무가 기저귀 피부염을 초래하는 일차적 요인으로 생각된다. 자극 요인으로 소변의 pH, 대변 농도, 대변 내의 소화효소, 대소변의 빈도, 사용하는 기저귀 종류, 마찰 등을 들 수 있다. 꽉 조이는 방수팬티로 덮이는 천기저귀는 특히 공기순환을 감소시켜 기저귀 부위의 습도를 증가시킨다. 질환을 증가시키는 위생과 관련된 요인으로는 빈번하지 않은 기저귀 교체, 기저귀 부위의 부적절한 청결과 부적절한 피부 차단제 사용 들을 들 수 있다. 그 외의 요인으로는 젖병 수유, 미숙아 및 Candida albicans의 장내 이동을 들 수 있다. 아토피 피부염을 가진 아동과 비오틴 결핍이 있는 아동은 기저귀 피부염이 발생할 위험성이 더 높다.3. 병태생리기저귀 부위의 피부 손상은 물리적 및 화학적 자극원에 장기간 노출됨으로써 발생한다. 기저귀 부위의 습도와 온도의 증가는 수분 증발을 방해하고 마찰에 의한 손상을 증가시킨다. 그 결과 표피가 손상되어 자극 물질에 대한 피부의 감수성을 높인다. 기저귀 착용 부위의 pH 증가는 손상된 피부에 더 많은 자극을 가한다. 대변효소와 담즙염은 피부에 자극적이며, 얇게 바르도록 한다.간호사정(아동병동)■ 일반적 사항성명: 최OO 성별: F 연령: 개월 6 병실: 303 호진단명: 급성 세기관지염아동의 주 보호자: 환아와의 관계: 모입원일: 06/07 퇴원일: 06/12 조사일: 06/10알레르기 : 약물 무 기타◎ 의사소통언 어 : 읽 기 X 쓰 기 X 이해력 X언어 능력 : 정상 비정상언어장애의사소통 방법 : 단어위주 몸짓◎ 가 치종 교 무교주요 생활습관◎ 관계형성역할간호 대상자 (관계) : 엄마(모)아빠 : 연령 ( - ) 건강상태 ( ) 직업 ( )엄마 : 연령 ( - ) 건강상태 ( ) 직업 ( )경제 상태 : 상 중 하 - 알 수 없음형제자매수와 건강상태 형제 자매 X가족 내 문제(재정적 어려움) 유무 -환아의 성격이나 기질(부모의 진술) -자녀양육방법 (보수적, 개방적) -부모는 자신의 감정이나 느낌을 말로 표현하는가? O부모자녀 관계 : 적절 ( O ) 부적절 ( )사회화다른 환아나 친구와의 관계 - 애완동물 ( )환아의 진술 환아와 의사소통 곤란함보호자의 진술 -연령에 맞게 사회성이 발달되었는가? 예 O 아니오학교생활에서의 문제점 : -◎ 지식현재의 건강문제(발병시부터 현재까지의 병력 포함)내원 1주전 fever 있다가 호전 중이었고, 내원 2일 전부터기침, 쌕쌕거림, 콧물, 가래가 있어 외래에 왔다가 흉부 X-ray,청진 결과 hyperinflation, wheezing, chest retraction 있어급성 세기관기염이 의심되어 4월 7일 병동으로 adm함.입원 해 있는 동안 주로 가래, 기침, 쌕쌕거림 있다 어머니가 진술했고가끔 코 그렁거림, 코막힘 있어 흡입치료 하였음.- 없음과거력 / 입원 및 수술 경험 없음과거병력환아과거병력환아의 가족심혈관계 질환빈혈폐질환암중이염당뇨병상기도 감염심장질환간질환고혈압신장질환신장질환열성 경련뇌졸중경련간질유행성 전염병폐결핵이하선염간질환기타알코올/약물남용흡연출혈 질환질병 / 검사 / 수술에 관한 지각 및 지식 정도환아질병 및 치료 절차에 대한 관심 표현의사소통 곤란함부음도덕 발달---◎ 지 각자아개념외모를 치장하는가? -환아가 자신을 어떻게 보는가? -환아의 질병이나 수술이 자아개념에 미치는 영향 -감각 / 지각시각 / 청각 정상 유무: 예 √ 아니오 장애움직임 / 감각 정상 유무: 예 √ 아니오 장애◎ 교 환순 환뇌신경학적 변화 / 증상 없음동공 : Lt ( 6 ) mm (반응: 빠름 ) Rt ( 6 )mm (반응: 빠름 )의식수준 - Glasgow Coma Scale Total : 15눈뜨기언어반응운동반응자발적(4)지남력 있음(5)지시에 따름(6)언어자극시(3)대화의 혼란(4)통증부위반응(5)통증자극시(2)부적당한 말(3)통증자극에 대한 반의도적인 반응(4)무반응(1)이해할 수 없는 소리(2)통증자극에 대한 굴곡반응(3)무반응(1)통증자극에 대한 신전반응(2)통증자극에 대한 무반응(1)High pitch crying: 유 무 √ 발작: 유 무 √전신경련 : 지속시간 빈도 경련부위경련 후 : 수면지속시간동공변화심장심박동 / 리듬 규칙적부정맥 : 유 무 √심음 / 심잡음 없음말초부위맥박 : 126 회/분(빈맥 서맥 )피부온도 피부색모세혈관 재충혈 피부긴장도부종 없음신체통합성피부의 긴장도 (탄력성) 전체적으로 탄력성이 있음부위특징발진둔부(기저귀 닿는 부위)빨갛게 발진이 있음점상출혈--찰과상--열상--욕창--외과적 절개--기타--산소공급호흡곤란 호소 없음 촉진요인호흡수 30 리듬 일정 깊이빈호흡 : 유 무 √ 무호흡 : 유 무 √청색증 : 유 무 √호흡하기 힘들어 보임(work of breathing) -흉부견축/늑간견축(retraction) 있음비공확대(nasal flaring) 비대칭적 흉곽확장호흡보조근 사용입술을 오므리고 숨을 쉼비정상적인 호흡음: Wheezing O Stridor 기타기침 시 객담 배출 : 유 무객담 배출 : 색깔 양 농도호흡 시 지지의 필요 : 유 무빈혈신체조절면역임파절 비대 X 부위고체온체온변화 측정부위영양식습관일일 식사횟수 : 평상시 현재치료식 유무/종류식욕의 변화좋아하는 음식 / 싫어하는 음식알레-blood Urea Nitrogen (BUN)6-20mg/dl35▲신장염, 신부전, 요독증, 탈수증, 심부전, 고혈압, 복막염▼임신, 영양부족, 간경변, 폐기능 부전Creatinine0.5-1.5mg/dl0.35▲탈수, 신부전, 급성/만성 신장염, 말단비대증▼근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신Total protein6.5-8.3g/dl6.40▲수분부족, 설사, 구토, 당뇨병, 화상, 천공▼출혈, 궤양, 신증후군, 영양실조, 악성빈혈, 당뇨병, 간경변, 간암Pre-albumin-간에서 합성되는 비교적 미량인 혈청 단백Albumin3.3-5.0g/dl4.63▲탈수증▼간장애, 신증후군, 영양장애, 악액질Calcium Ca2+8.8-10.5mg/dl-▲부갑상샘 기능항진증, 비타민D과잉, 악성종양▼설사, 신증, 비타민D결핍, 부갑상샘기능저하증Phosphate2.7~4.5mg/dl-▲원발성 부갑상샘기능저하증, 만성신부전, 비타민D중독▼비타민D결핍Bilirubin0.2-1.2mg/dl0.73▲간경변, 급성간염, 용혈성빈혈▼임상적 의의 적음Alkaline phosphatase70-290IU/L-▲Liver D: 담관폐쇄, 간외성폐쇄, 간내성폐쇄, 간염성 간염Bone D: 부갑상선 기능 퇴화증, 구루병, 골형성 종양SGOT(Serum glutamic-oxaloacetictransaminase) AST10-40IU/L68주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가함.급성간세포손상초기에 간세포 내 농도가 높은 AST가 더 많이 증가함.알코올성 간염에는 AST가 더 증가함SGPT(Serum glutamic-pyruvictransaminase) ALT5-45IU/L42주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가함.급성간세포손상초기 24~48시간 뒤에는 반감기가 긴 ALT가 높아짐.만성간세포손상에서는 ALT가 더 높은 경우가 흔함.Hbs Agnegative-B형 간염 판단검사Hbs Abpositive-항체검사CRP0.0-0.3mg/L0.2대표적인 급성기 반응물질미숙아벤토린흡입액(Salbutamol Sulfate)심박수에 대한 작용이 거의 없는 beta2-수용체에 대한 작용을 통해 기관지 평활근을 이완이 약은 반드시 의사의 지시 하에 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 주사해서는 안됨이 약 0.5ml(살부타몰로서 2.5mg)를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치두통, 진전, 때때로 신경과민, 졸음, 빈맥, 때때로 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증, 때때로 구강 및 인후 자극, 식욕부진*약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자*교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자*비후성 심근병증 환자비판텐연고(Dexpanthenol)Dexpanthenol은 체내에서 coenzymeA로 전환되는 판토텐산 비타민B 유사체 CoenzymeA는 정상 지방산 합성, 아미노산 합성 및 신경전달물질인 아세틸콜린 생성 시 choline의 아세틸화에 필요함상처를 청결히 한 후 환부에 1일 1~2회 바름상처, 화상, 찢긴 상처, 욕창, 급ㆍ만성 피부염, 습진, 피부궤양, 기저귀발진, 햇볕에 탄 데(일광피부염)의 보조치료드물게 알레르기 피부 반응이 나타날 수 있음*이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자*감염성 또는 삼출성 피부병 환자비오플250산(Saccharomyces Boulardii)비병원성 생효모균 프로바이오틱인 S. boulardii는 정상 장내 세균총 복구를 돕는 일시적 세균총으로 작용함. Cytokines을 유도하여 면역계를 조절하고 병원성 세균의 증식을 억제할 수도 있음.*성인 및 12세 이상의 어린이 : 1회 1～2포씩 1일 2회 경구투여*3세～12세 : 1회 1포씩 1일 3회 경구투여*3세 미만 : 1회 1포씩 1일 2회 경구투여장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효중심정맥 카테터를 사용중인 환자들에게.

의/약학| 2020.06.09| 27페이지| 1,500원| 조회(520)

아동간호, 케이스, 간호과정, 기저귀피부염

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성인간호 구강암 케이스

성인간호학실습[구강암 CASE STUDY][문헌고찰]Oral Cancer(구강암) - 편평상피세포암(squamous cell carcinoma)1. 원인 및 병태생리구강암은 40대와 50대에 가장 많이 발생하며, 남성이 여성보다 2배 높은 발병률을 보인다. 담배와 술이 주된 원인임으로 이들을 끊는 것이 구강암의 주요 예방책이 된다. 그 밖의 다른 위험 요인으로는 불결한 구강위생으로 인한 세균의 자극, 거칠고 뾰족한 치아나 부적절한 치열로 인한 기계적 외상, 씹는담배, 뜨겁거나 자극적인 음식으로 인한 화학적 자극과 온도에 의한 외상, 영양실조증, 매독이나 간경변증 및 구강암에 대한 가족력 등이 있다. 이런 위험 요인들은 좋은 구강위생, 적절한 영양섭취로 완화될 수 있다.편평상피세포암(squamous cell carcinoma)은 점막 안에 있는 작고 편평한 상피세포에서 발생하는 암으로 대부분 45세 이상 연령에서 발생한다. 이 암은 입술, 볼 안쪽의 점막, 혀, 구강 저부, 편도선 등에 발생한다. 호발 부위로는 아랫입술과 혀이다. 혀에서 발견되는 암의 약 95%가 편평상피세포암이다. 편평상피세포암의 주요 원인은 입안과 구강 점막에 가해지는 만성적인 자극이며 특히 술과 지나친 흡연이 가장 흔한 원인이다.편평상피세포암은 대개 잘 구분되고 전이율은 10%미만이다. 세포는 가까운 림프절로 직접 침윤하며 볼의 지방조직과 하악골까지 전이된다.2. 증상과 징후편평상피세포암은 서서히 성장하기 때문에 이미 크게 자란 다음에야 증상이 나타난다. 구강 내에 백반증이나 적색반증과 같은 병변과 궤양 및 잘 낫지 않는 상처 등이 있다. 그 외 증상으로는 혀에 약한 자극, 인후통, 의치를 끼울 때의 불편함, 혀나 귀의 통증 등이 있다. 후기에는 음식 삼키기와 씹기 및 말하기가 어려워진다. 특히, 뜨겁거나 양념이 강한 음식을 먹을 때 혀의 통증이 심해진다.3. 진단의심스러운 병변이 관찰되면 국소 또는 전신마취 하에서 세포학적 검사를 한 후 생검한다. 간단한 검사로 암이 의심되는 병변에 to이 된다. 혀의 기저부에 있는 암을 진단하기 위해 후두경 검사를 실시한다.4. 치료- 내과적 치료: 구강암의 내과적 치료는 방사선 치료, 화학요법 등이 있다. 구강암의 방사선 치료는 외부방사전조사와 조직내이 방사선요법이 있다. 외부방사선요법은 피부와 점막을 통과하여 종양까지 침투한다. 조직내이 방사선요법은 특정한 기간 동안 조직 안으로 방사성 물질을 이식시키는 치료법으로 주위 조직에 침윤되지 않은 작은 암 병변이 있는 경우에 사용하여 이때 환자는 병원에서 격리되어 치료한다.- 외과적 치료: 구강기저부의 작은 종양은 하악골의 일부를 제거하거나, 국소적으로 절제한다. 수술 후 부종으로 기도가 폐색될 수 있으므로 기관절개관을 삽입한다. 환자는 수술 후 7-10일 정도 금식하므로 위관 영양을 공급한다. 침윤성 종양은 관련된 림프절까지 제거하는 광범위한 외과적 절제술이 필요하다. 위치에 따라서 설절제술, 반설절제술, 하악골절제술, 근치목수술 등을 한다.5. 간호간호사는 환자에게 구강병변의 예방과 치료에 대해 교육한다. 담배나 뜨거운 음료, 자극성 음식은 피하도록 교육한다. 대상자가 방사선 치료나 화학요법을 받고 있다면, 치료의 부작용에 대해 설명하고 부작용을 최소화하기 위한 간호중재를 한다. 또한 종양의 위치, 크기, 통증 등으로 영양부족이 초래되므로 영양섭취를 증진하기 위해 소량씩 자주 식사를 공급한다.[간호과정]인적사항이 름 : 최OO (A+)성 별/나 이 : M/76입원일시 : 18.11.10입원동기 : 11/10 Partial glossectomy 위해 입원함(10:00-15:00)입원경로 : 외래 O 응급실 기타입원방법 : 보행 O 바퀴의자 들것 기타신 장/체 중 : 158cm/70kg진단명 : Tongue Ca.수술 : Partial glossectomy Lt. (2018.11.10 MD)직업 : 무직 교육 : 초졸 종교 : 무교 결혼여부 : 기혼형제 : 2남 1녀 자녀 : 2남 2녀 배우자 : 유간호 사정주호소 : 목통증현병력 : 내원 1개월 전부터 목통증11. HTN (본원 IMC medi)#2012. CVA(plavix, crestor 20mg 4년간 복용 후 임의 skip)->2018.11.7 수술 전 NEU 진료(+수술 후 medi 예정)#2018.11.7 EKG abnormal -> 수술 전 치료(+)기타 질병이나 다른 건강문제 : odynophagia(+) 침 삼킬 때 통증이 있어 밥 먹기 힘들다.흡연 : 0.5pack/day for 60yrs. 현재는 비흡연음주 : 소주 1병 가량/wk, 현재는 술 거의 안 마심.알레르기 : 예 아니오 O치아상태 : 양호 의치 : 완전 의치* 삽관기록- Tracheostomy tube 삽입: 2019.10.10 16:20- Tracheostomy tube 교환: 2019.10.14 09:00(종류: tracheo twist tube fenestrated,크기: 7Fr.)진단 검사검 사 명검사결과정상치임 상 적 의 의혈액검사CBCRBC3.69 ↓3.80-6.50 M/ul▼빈혈의심, 적혈구 합성능력 결핍Hb10.8 ↓12.0-18.0 g/dl▼빈혈, 갑상선 항진증 의심HCT33.4 ↓37.0-50.0 %▼빈혈, 백혈병 의심Seg-neutrophils77.5 ↑42~75 ㎍/㎎▲급성감염, 악성종양,폐렴, 출혈Lymphocytes15.0 ↓21~51 %▼백혈병, 면역결핍, 염증, 폐혈증RDW14.8 ↑11.5~14.5 %적혈구의 크기 측정검사명검사결과정상치임상적 의의혈액가스PO2125 ↑75~100 ㎜Hg▲호흡성 산증BE2.8 ↑-2~2▲대사성 알칼리증일반화학검사Glucose115 ↑70-99 mg/dl▲당뇨병, 내당장애, 갑상선기능항진증Albumin3.3 ↓3.5~5.2 g/㎗▼신증후군, 간질환,영양부족, 만성감염A/G Ratio0.7 ↓1.1∼2.2▼Albumin 감소-영양불량, 흡수장애Neck CT1. 2.9*2.3cm focal enhancing lesion, 1t. lat. tongue- probable tongue cancer2. small but promineue Lt. lateral border 2.5cm sized irregular surface hard mass 촉진됨.-> punch Bx 시행함.USGLt. level Ⅰ~Ⅲ multiple hypoechoic enlarged LNs 확인됨.-> Lt. level Ⅱ 1.28cm sized hypoechoic LN에 대해 FNA 시행함.사용 약물약물명용량 및 용법효능 및 효과부작용Traumeel Inj.-초기에는 1회 1앰플, 1일 3회 주사-어느 정도 증상이 완화되면 1회 1앰플을 1주 1～2회 2～3주간 정맥, 근육, 피하, 활액낭 주위 또는 관절주위에 주사-여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정-수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창-과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 말이 많음, 환각-구역, 구토, 설사, 호흡곤란, 근육의 쇠약 및 협동기능 불능, 어지러움-만성중독증으로 침흘림, 구강염, 신장애, 환각증상 등Amoburofen Inj.-400mg을 필요에 따라 매 4-6시간 간격으로 정맥투여-환자상태에 따라 초회 400mg 투여 이후 매 4시간 간격으로 100-200mg을 투여할 수도 있음-중등도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법-해열-심혈관계 위험: 혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험이 증가-위장관계 위험: 위장관의 출혈, 궤양 및 천공(뚫림) 등이 나타날 수 있음Nexium Inj.-경구 요법을 할 수 없는 환자에게 1일 1회 20 ∼ 40 mg을 정맥 투여-경구 요법이 적절치 않을 때 경구 요법에 대한 대체요법으로서 식도염이 있고/혹은 위식도역류에 따른 증상이 심한 위식도역류질환(GERD)-급성 출혈성 위궤양 또는 십이지장궤양의 내시경치료 후 재출혈의 예방-혈액 및 림프계: 드물게 백혈구감소증, 저혈소판증-대사/영양: 때때로 말초 부종, 드물게 저나트륨혈증-신경계: 자주 두통, 때때로 어지럼, 지각이상, 졸림Rukasyn Inj.-정주: 적어도 10~15분 렴-요로감염증 및 신우신염-세균성 패혈증-피부 및 연조직감염증-혈액 및 림프계: 빈혈, 혈소판감소, 호산구증가-혈관: 정맥염-위장관: 설사, 구토-LDH 상승간호과정 적용대상자의 간호진단 목록 작성1기도 분비물 배출과 관련된 비효율적 기도 청결2분비물과 관련된 비효율적 호흡양상3침습적 처치와 관련된 감염 위험성1. 간호 진단 : 기도 분비물 배출과 관련된 비효율적 기도 청결주관적 자료-객관적 자료? Tracheostomy 상태임? SpO2 : 90%? 호흡음 청진 시 가래 끓는 소리가 들림? suction 시 객담양상: Yellow thick, 잘 올라오지 않음? 라운딩 때마다 tracheostomy에 객담이 고여 있음? 대상자는 Partial glossectomy으로 인해 구강 및 혀를 움직이거나 힘을 줄 수 없는 상태임.간호수행과 평가내용이론적 근거간호목표[장기목표]: 대상자는 2주 이내에 분비물 양상이 정상이고 기도 청결이 증진된다.[단기목표]: 대상자는 11/16까지 SpO2 수치가 95% 이상을 유지한다.: 대상자에게서 11/16까지 정상 호흡음을 청진할 수 있다.간호계획진단적- 대상자의 호흡양상 및 호흡음을 2시간 마다 사정한다.- 대상자의 SpO2를 4시간 마다 측정한다.- 2시간 마다 대상자의 Vital Sign을 측정한다.- Suction 시마다 대상자의 객담 양상을 사정한다.- 흡기 끝에 들리는 거친 악설음은 기도에 액체가 있음을 의미한다.- 90%이하의 SpO2는 중요한 산소화 문제를 의미한다.- 호흡수, 혈압의 저하 및 맥박의 증가는 흉강내의 변화를 나타내는 중요한 지표이다.- 객담의 양상을 suction 시마다 사정하여 대상자의 기도 청결 변화를 즉각적으로 알 수 있다.치료적- 흉곽 물리요법을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 분비물을 제거한다.- 객담 배출에 용이한 체위를 해준다.- Tracheostomy를 통하여 4시간 마다 suction을 시행한다.- 객담 배출을 위해 가습기를 적용한다.- inner cannular 소독 및 교환진한다.

의/약학| 2020.06.09| 10페이지| 1,500원| 조회(491)

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성인간호학실습[뇌출혈 CASE STUDY][문헌 고찰]Intracerebral hemorrhage(뇌내 출혈)1. 원인 및 병태생리출혈성 뇌졸중의 하나로 모든 뇌졸중의 10% 정도이며, 예후가 나쁘다. 발생 후 48시간 이내 50%가 사망에 이른다. 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수 분에서 수 시간 내에 일어난다. 주로 피각(putamen), 내포(internal capsule), 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌(pons)에서 발생한다.2. 증상과 징후초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내포출혈이 있고 편측 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다.피각과 내포의 출혈 시 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 안구 진탕이 나타나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래 된다.시상의 출혈은 주로 감각기능의 손상이 있는 반신 마비가 나타난다. 시상하부의 출혈은 시력이나 안구의 움직임에 문제를 초래한다.소뇌출혈은 심한 두통, 구토, 연하곤란, 구음장애, 안구움직임 장애 등을 불러일으킨다.뇌교의 출혈은 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다. 이 부위의 출혈은 반신마비, 혼수, 비정상 자세, 동공의 고정, 고체온증 등을 초래한다.뇌출혈 환자의 예후는 나쁜 편으로 환자의 50% 이상은 출혈 후 사망하고 20% 정도는 6개월 후 일상생활활동을 타인에게 의존하게 된다3. 진단검사- 컴퓨터 단층촬영술(CT): 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분 할 수 있다.- 자기공명영상(MRI다.약물 요법에는 최근 항섬유소용해제인 epsilon aminocaproic acid(EACA)를 많이 사용하고 있다. 이 약물은 경구 또는 비경구적으로 투여되며 응고 장애가 있는 사람에게는 금기이다. 다음으로 중요한 것은 두개내압 상승에 대한 관찰로 수분 제한이나 스테로이드 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절이 요구되며 환자의 침상머리는 30도 상승시킨다. 그 외 대증적 치료로 발작을 예방하기 위해 항경련제, 두통과 목통증을 예방하기 위해 진통제를 투여한다.외과적 중재는 개두술을 통해 동맥류의 경부를 클리핑하거나 약해진 동맥벽을 생물학적이나 합성물질로 감싸줄 수 있다.구분내용(관찰한 시점이 입원 후 얼마인지를 명시하고 관찰 시점의 내용을 기술합니다)건강력(입원 당시)나이: 86세성별: 남직업: 알 수 없음흡연유무 및 기간: 금연 16년알코올섭취: 금주 16년입원하게 된 경위: 86세 남자 환자로 19.06.05 11:40am경 톱질 중 갑자기 mental deterioration 되면서 쓰러져서 본원 ER 내원하여 시행한 BRCT 상 S-ICH on Lt. BG 소견 보여 OP후 집중치료를 위해 SICU에 입실함.입원경로: 응급실입원방법: 눕는 차주요증상: Mental change수술력: 없음과거력: TB, HTN가족력: 아버지가 HTN복용약물: 혈압이 오를 때만 코자엑스큐정5/100mg을 1T 복용함주관적 자료-대상자의 비언어적 언어소통을 통해 얻어진 자료: 바이탈을 재기 위해 대상자의 이름을 부르면 눈을 잠깐 떴다가 감는 모습을 통해 눈뜨기 기능이 괜찮다는 것을 알 수 있었다.오른쪽 팔과 다리는 건드려도 움직임이 전혀 없었다.신체검진-활력징후(입원 당시): 183/112 35.3 152- 피부: 피부는 탄력성이 저하되어 있는 것을 관찰- 구강: 윗니 8-11번 까지 흔들리는 치아, 잇몸에 피가 말라 붙어 있는 것을 관찰, 입에서 냄새가 심하게 남, 주로 입을 벌리고 숨을 쉬어서 구강이 건조한 상태임- 호흡기계: 산소포화도가 91-94%로 유지되고 있음, (해열, 진통, 소염제)-효능/효과: 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우-용법 용량: 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다. 1일 8 g을 초과해서는 안 된다.-부작용: 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지한다. 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증⊙ Lasix Injection(이뇨제)-효능/효과: 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종-용법 용량: 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.-부작용: 부정맥, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 식욕부진 등이 발생할 수 있다.⊙ Perdipine Injection(혈압강하제)-효능/효과: 수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증-용법 용량: 생리식염주사액 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여, 염산니카르디핀으로서 0.01 0.02%(0.1 0.2mg/1ml) 용액을 점적정주한다. 이 경우,1분에 체중 1kg당 0.5 6㎍의 점적속도로 투여한다. 투여시에는 1분 체중1kg당 0.5㎍의 속도로부터 투여를 시작하여, 목적치까지 혈압을 내리고, 이후 혈압을 모니터하면서 점적속도를 조절한다.-부작용: 빈맥, 혈압하강, 빈맥, 구토 등이 발생할 수 있다.식이요법과 영양관리?사례 대상자에게 적용된 식이과 영양관리입원 16일 째: L-tube로 위관영양 하는 것을 관찰했음Hematology구분항목정상범주검사결과(6월5일)검사결과(6월17일)임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL3.58 ▼17.3 ▲▲:백혈병▼:재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.154.00Hb(Hemoglobin)M; 14-18 gogen196-391 mg/㎗--Urinalysis구분항목정상범주검사결과(6월5일)검사결과(6월17일)임상적의의RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)strawstrawturbidityclearclearclearS.G1.016-1.0221.0221.020pH4.6-8.07.27.7WBCNegativeNegNegNitriteNegativeNegNegProteinNegativeNegNegGlucoseNegativeNegNegKetonesNegativeNegNegUrobilinogenNegativeNegNegBilirubinNegativeNegNegBloodNegativeNegNegmicro-scopyRBC0-2/HPF0-10-1WBC0-2/HPF0-10-1Epithelial cell3-5/HPF--Blood Chemistry구분정상범주검사결과(6월5일)검사결과(6월17일)임상적의의Na(Sodium)141-149mEq/L143142K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.13.8Cl(Chloride)103-111 mEq/L105108Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/㎗--Iron(Fe)60-190 μg/㎗--TIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/㎗--BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/㎗2022Creatinine0.5-1.4 mg/㎗0.820.78Uric acid2.6-7.6 mg/㎗5.86.2CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L6872LDH(Lactate dehydrogenase)50-400 IU/L--Alkaline phosphatase8.0 u/L--TG(Triglyceride)28-160 mg/㎗7680HDL Cholesterol35-62 mg/㎗36.135.5LDL Cholesterol57-197 mg/㎗--Cholesterol130-250 mg/㎗112111T. Protein6.5-8.3 g/㎗6.696.5Albumi OP 후 집중치료 위해 SICU에 입실함.당시 바이탈은 183/112 35.3 152으로 측정되었음주관적,객관적 간호사정을 종합한대상자분석- 대상자는 86세 남자로 키 175cm, 체중 50kg으로 BMI가 16.3으로 저체중이고 굉장히 말랐음- 고혈압에 의한 ICH로 오른쪽 팔 다리가 마비되어 움직일 수 없는 상태- 욕창 사정결과 9점으로 고위험군- 의식은 stupor 상태로 유지됨- 이름을 부르면 눈을 떴다가 다시 감는 약간의 반응이 있으나 그 외의 다른 반응은 없음- 윗니 8-11번까지 흔들림- 잇몸에 피가 나서 suction을 할 때 혈액이 같이 나옴- 주로 입을 벌리고 숨을 쉬어서 구강이 건조함, 때문에 구강에서 냄새가 많이 남- PaO2와 SaO2수치가 낮게 측정됨->산소마스크나 비강캐뉼라로 산소를 공급하는 중[간호과정 적용]대상자의 간호진단 목록 작성1고혈압과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성2피부 통합성 장애의 위험3침습적 처치와 관련된 감염 위험성1. 간호 진단 : 고혈압과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성주관적 자료-객관적 자료? 대상자의 의식 수준이 stupor상태임? BP가 평균 140/90으로 측정됨? BRCT 상 S-ICH on Lt. BG(좌측 기저핵에 자발성 뇌출혈) 소견으로 수술을 받음? 6인실로 다소 시끄러운 주변 환경간호수행과 평가내용이론적 근거간호목표대상자는 퇴원 당일까지 BP를 100/60~140/90 이내로 유지할 것이다.간호계획진단적- LOC(의식수준평가), GCS(글래스고혼수척도)를 4시간 마다 사정한다.- 의식수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다.치료적- 활력징후를 2시간 마다 측정한다.- ICP(두개내압) 상승 활동을 줄인다.- 편안한 환경을 제공한다.- 의사 처방에 따라 약물(Lasix, Perdipine)을투여한다.- 규칙적으로 활력징후를 측정해 대상자의 상태 변화를 파악하고 변화가 있을 시 빠르게 대처 할 수 있다.- ICP가 상승하면 수축기 혈압이 상승하게 된다.- 자극이 없는 환.

의/약학| 2020.06.09| 17페이지| 1,500원| 조회(487)

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아동간호학실습 세기관지염 케이스 평가A좋아요

아동간호실습[세기관지염 CASE STUDY][문헌고찰]세기관지염(Bronchiolitis): 바이러스에 의한 세기관지의 급성감염1. 발생빈도와 원인하부 호흡기의 급성 호흡기 감염이다. 대부분의 아동이 2세가 되기 전에 세기관지염을 경험한다. RSV가 세기관지염을 일으키는 주된 원인이다. 최고 발병율은 보통 6개월이다. RSV는 사례들이 약 75%에서 세기관지염의 원인이며, 11월에서 3월까지의 겨울철에 절정에 이른다.2. 병태생리염증은 기도 부종과 점액과 세포조각을 축적하는 감염과정에 의해 나타난다. 이러한 현상은 세기관지를 좁게 만들거나 폐쇄한다. 기도가 폐색되면 공기가 갇혀 폐포의 과대팽창, 무기폐가 나타나고 결국 아동은 과소환기를 경험하게 된다.3. 임상증상상기도감염 증상과 비슷한 증사인 콧물, 재채기, 식욕 저하, 미열, 그리고 기침이 나타난다. 며칠 뒤에는 증상이 더욱 악화된다. 천명음과 빈호흡이 눈에 띄기 시작하며, 다른 증상으로는 식욕 저하, 비강팽창, 견축, 천명음, 악설음, 호기의 연장 그리고 간헐적인 청색증이 있다. 합병증은 대개 조산, 만성 심장병 혹은 만성 폐질환 등을 포함한 아동들에서 가장 흔하게 발생할 수 있다.4. 진단 및 검사신체검사와 병력이 세기관지염을 진단하는 주된 방법이다. 백혈구 수는 일반적으로 정상이다. 흉부촬영을 하면 공기가 차있는 게 보이고, 침윤물과 무기폐를 보여준다. 원인균을 확인하기 위해 비인두분비물을 배양하거나 항체분석을 한다. 대부분의 연구들은 항원 검출 검사가 80-90%의 민감성을 보고하고 있다.① 가슴x-선 검사: 반드시 모든 환자들에게 시행한 필요는 없고 증상이 심해서 입원치료가 필요하거나 열이 있는 환자들에게 폐렴이 동반됐는지 확인할 필요가 있을 때 시행한다. 세기관지염이 있을 때 좁아진 세기관지를 통해 공기가 잘 빠져 나오지 못하므로 폐 전반에 걸친 과팽창 소견을 보인다.② 호흡기바이러스 검사: 어떤 바이러스에 의한 검사인지를 확진하기 위해서 콧물이나 인두의 분비물을 채취하여 검사실에서 여러 가지 정 통증 양상강도(통증사정 도구 제시)방사여부관련요인악화요인완화요인 (체위) (투약)현재 통증관리? 통증사정 도구(1) FLACC 행동 통증 척도 (Merkel et al.,1997) (3세 이하)관찰 상태＼점수012얼굴(face)특이한 표정이 없거나 미소 지음가끔 찌푸리거나 시무룩 하거나 무관심함자주 지속적으로 찡그리거나 턱을 떨거나, 이 악물기다리(legs)정상적인 자세 또는 이완됨불편한, 불안한, 긴장됨발차기 또는 다리 웅크리기활동(activity)조용히 누워있음, 정상자세, 잘 움직임몸부림, 앞뒤로 뒤척임, 긴장됨아치형, 경직 또는 몸부림울음(cry)울지 않음(깨어있거나 잠듦)끙끙대기, 흐느끼기, 가끔 불평끊임없이 울기, 소리지르기, 엉엉 울기, 잦은 불평진정(Consolability)만족, 안정됨가끔 만져주거나, 안거나, 이야기를 하거나 주의를 돌려야 안정됨어르거나 안정시키기 힘듦주) 결과해석: 최소 0점, 최대 10점, 점수가 높을수록 통증 정도 심함(2) Wong/Backer의 FACES 통증 척도: 자가 보고 (3-8세)FACES pain rating scale (Hocknberry and Wilson, 2009)주) 0점은 통증이 없음. 5점은 매우 통증이 심함을 의미함.주) 아동의 통증을 잘 묘사한 얼굴을 아동이 선택하도록 함(간호사가 관찰하는 것이 아님)(3) 시상척도/숫자 통증 등급: 자가 보고Visual analogue and numerical rating scales주) 0점: 통증이 없음, 10: 상상할 수도 없는 정도의 심한 통증, 3-4점 이하: 견딜만한 통증정서 통합성 / 상태최근의 스트레스 생활사건 병원에 오게 되었다는 것아동의 반응 간호사나 간호학생이 다가가기만 해도 울음이 터지긴 하나 지금 할 행동이 무엇인지 잘 알려주면 금방 울음을 그침환아의 감정상태 (불안,공포,분노,죄의식,수치심,슬픔 등)근원신체적 증상 : 권태 안절부절 보챔 과민기민 무기력 허탈아동 학대, rape, 무관심◎ 활 동기동성부동 여부 해당 연령에 맞게 활객담 배출 : 유 O 무객담 배출 : 색깔 Yellow 양 다량의 객담 농도 끈적함호흡 시 지지의 필요 : 유 무 O빈혈 없음신체조절면역임파절 비대 없음 부위고체온: 9/19 7A-37.8℃ / 9A-38.2℃ / 11A-38.6℃ / MD-38.5℃ / 13P-38.5℃체온변화 고체온 유지되고 있음 측정부위 고막체온영양식습관일일 식사횟수 : 평상시 3번 현재 3번치료식 유무/종류 무식욕의 변화 없음좋아하는 음식 / 싫어하는 음식 소시지, 햄 등을 좋아함알레르기 유발 음식 없음수유방법신장 84 cm 50 percentile체중 12.8 kg 75 percentile수분섭취량(oral intake) -식욕변화 없음연하곤란 없음식욕부진 /오심 / 구토 없음구강 / 인두상태점막 손상 예 아니오 O화학 요법 치료 중 예 아니오 O현재의 치료금식 비위관 흡인장관영양(Enteral nutrition)총정맥 영양(TPN)정맥내 수액(IV fluid)배설위장 / 대장대변을 가립니까? O 평소 배변습관 보통 하루 2번 배변배변양상의 변화(정상과 다른 점) 없음설사 : -변비 : -복부팽만 유무 무 장음(bowel sound) -신장 / 비뇨기계소변을 가립니까? 완전히 가리지는 못함평소 배뇨습관 정상 배뇨배뇨양상의 변화 없음소변색깔 Yellow 냄새 -도뇨 여부 : 예 아니오 O배뇨량 : 24시간 - 시간당 평균 -방광팽만 없음섭취량/총배설량(total intake/total output) -◎ 선 택대처평상시 아동의 행동은 어떠합니까?조용하다 활발하다 O 과격하다 산만하다 기타환아의 평소 스트레스 대처방법 -스트레스에 대한 가족의 대처방법 -아동이 말을 안 듣고 억지를 부리면 평소 어떻게 해결하십니까?말로 타이른다 O 때린다 무시한다 기타참여과거 / 현재 건강유지 및 증진 행위의 이행미래 건강유지 및 증진을 위한 행동 이행에 대한 의지■ 예방접종 현황종류접종 유무(시기)특이반응 여부BCG유없음DTP/IPV 1차유없음2차유없음3차유없음MMR유없음B형 간염 1차유없음2차유없음3차U/L36주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가함.급성간세포손상초기에 간세포 내 농도가 높은 AST가 더 많이 증가함.알코올성 간염에는 AST가 더 증가함SGPT(Serum glutamic-pyruvictransaminase) ALT5-45IU/L385주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가함.급성간세포손상초기 24~48시간 뒤에는 반감기가 긴 ALT가 높아짐.만성간세포손상에서는 ALT가 더 높은 경우가 흔함.Hbs Agnegative-B형 간염 판단검사Hbs Abpositive-항체검사CRP0.0-0.3mg/L0.62대표적인 급성기 반응물질이며, 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때, 혈청 내에서 증가하는 단백질로서 염증반응의 표지인자ESR2-15mm/hr6▲세균성 감염, 혈액질환 또는 종양, 교원성 질환, 신장질환▼적혈구 증가증, DIC, 중증 간장애Test정상치(단위)검사치임상적 의의Admission(9/18)Date(9/19)pH7.35~7.457.35▼acidosis7.45▲alkalosisPaCO235~45mmHg▲Respiratory acidosis▼Respiratory alkalosis(CO2의 과잉상실, 과호흡)PaO280~100mmHgHCO321~27 mEq/lSaO2>95%9493▼말초까지 산소공급이 잘 되지 않음Test정상치(단위)검사치임상적 의의Admission(9/18)Date( / )Color황색, 담황색Yellow진한색은 소변의 농축옅은 색은 소변의 희석Specific Gravity1.005-1.030-▲요당증가, 심한발한, 탈수, 수분섭취 제한▼신부전, 수분과잉섭취pH4.5-7.56.5▲요로감염, 대사알칼리증, 요로결석증의 일부, 발열, 설사, 탈수▼통풍, 대사성산증, 호흡성산증, 구토, 과호흡AlbuminnegativenegGlucosenegativeneg신증후군, 신장염, 임신, 당뇨병Ketonesnegativeneg▲당뇨병, 중증 탈수증, 소화흡수장애Bilirubinnegativeneg간, 담도질환,을 보임- 기침 하는 모습 자주 관찰됨.- suction시 분비물 다량 관찰됨.- 호흡수 측정함.*7A-45회/분*9A-42회/분*11A-44회/분*13P-40회/분분비물의 증가와 관련된 비효과적 호흡양상129/19“우리 애 열나는 것 같아요.”“열 좀 재주시면 안돼요?”- 진단명: 급성 세기관지염- 대상자의 몸에 열감이 느껴짐- 대상자의 입술이 약간 말라 있는 것을 관찰함- BT 측정 결과*7A-37.8℃*9A-38.2℃*11A-38.6℃*MD-38.5℃*13P-38.5℃질병과 관련된 고체온239/19“아이가 목마르다고 하는데 물을 먹여도 되나요?”“우리 애 열나는 것 같아요.”“열 좀 재주시면 안돼요?”- 진단명: 급성 세기관지염- 대상자가 물을 찾음- 대상자의 입술이 약간 말라 있는 것을 관찰함- BT 측정 결과*7A-37.8℃*9A-38.2℃*11A-38.6℃*MD-38.5℃*13P-38.5℃높은 체온과 관련된 체액부족의 위험3자료분석 및 간호진단간호, 간호수행, 간호평가간호진단기대되는 결과(장기/단기목표)간호계획1. 분비물의 증가와 관련된 비효과적 호흡양상◎ 장기 목표: 대상자는 7일 이내에 정상적인 호흡양상을 유지할 것이다.◎ 단기 목표: 대상자는 3일 이내에 청진 시 비정상적인 호흡음이 들리지 않을 것이다.: 대상자는 3일 이내에 분비물 농도가 묽어지고 배출이 감소할 것이다.: 대상자는 3일 이내에 정상범위의 호흡수를 유지한다.⊙ 진단적1. 6시간 마다 활력징후를 측정한다.⇒ 활력징후는 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.2. 하루 2번 청진을 하여 청진 상 수포음, 비정상 호흡음, 호흡음 감소 또는 소실된 부위가 있는지 확인한다.⇒ 분비물이 있거나 기도폐쇄 시 비정상적인 호흡음이 발생하기 때문이다.⊙ 치료적1. 듀티마다 Suction을 시행하고 분비물과 호흡 양상을사정한다.⇒ Suction을 시행하여 대상자의 불편감을 줄여주고 호흡을 더 용이하게 할 수 있고측정)

의/약학| 2020.06.07| 26페이지| 1,500원| 조회(499)

아동간호학, 케이스, 간호과정, 세기관지염

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