[ 욕창 발생률 감소와 예방을 위한 관리 방안 ]1단계: Find 문제 선정 및 배경 ? 개선이 필요한 과정을 발견하는 것9B 병동은 정형외과 특성상 부동과 노인 환자가 대다수다. 입원 환자의 욕창 발생은 합병증 발생 및 재원 기간의 연장 등 치료에 부정적인 요소로 적용한다. 욕창은 초기 발견과 관리에 실패할 경우 기능적 제한, 감염 등의 합병증으로 진행되어, 재원 기간 연장, 불필요한 의료비 상승뿐만 아니라 심할 경우 사망까지 초래할 수 있어 적절한 치료도 중요하지만 사전에 예방하는 것이 매우 중요하다. 9B 병동은 2023년 8월 욕창 발생 통계에서 본원 입원 환자 1000명당 욕창 발생률 4위로 현재 적극적인 욕창 관리가 필요한 시점이다. 욕창을 방지하기 위해서는 2시간마다 체위변경을 해줘야 하지만 바쁜 업무로 인하여 간호사들은 주기적인 체위변경을 시행하지 못한다. 따라서 간호 간병 통합 병동의 장점인 보조인력을 이용하여 적절한 업무 위임과 체계적인 욕창 예방 활동, 욕창 예방 교육이 필요하다고 생각되어 본 주제를 선정하게 되었다.문제 목록우선순위 평가기준욕창 예방19B 병동 환자들은 70대 이상 고령의 환자들이 많고 병동 특성상 대다수 움직임이 제한된다.낙상 예방2OS 병동 특성상 보행에 어려움이 있는 환자가 많다.2단계 : Organize 과정을 파악하고 질 향상 활동을 진행할 적절할 팀을 구성전문지식이 있고 핵심을 잘 아는 사람 8명 정도팀 구성직책소속팀리더파트장9B팀원A파트 선임간호사9BB파트 선임간호사9B3단계 : Clarify 과정에 대해 명확하게 현재의 지식을 습득하는 것기대하는 것과 실제 수행하고 있는 것과의 비교분석 필요, 질 향상 목표의 성취 정도를 분석하기 위해 측정하고 모니터할 수 있는 변수 선정질 향상 목표지표욕창예방 간호를 통해서 평균 욕창 발생률을 감소시킨다.욕창 발생률 : 환자가 1000일 동안 입원해 있을 때 욕창이 발생할 수 있는 건수(= 욕창 발생건수/재원일 수 X 100)욕창예방 교육 프로그램을 통해 욕창에 대한 위험 인식을 높인다.욕창과 관련된 지식의 정도를 알기 위한 설문지(욕창 위험성 인지 정도에 대한 설문조사)4단계 : Understand 문제 해결을 위한 원인 및 영향요인 분석하기과정의 변화가 필요한 이유를 이해하는 것간호사- 욕창 예방 활동 부족- 피부에 대한 세심한 관찰 부족- 욕창 간호에 대한 지식 부족- 보호자, 간병인 신뢰환자- 체위 변경 부족- 부동, 마비- 고령- 요실금, 변실금, 설사- 입원 시 중증도 및 욕창 고위험군 환자 증가- 혈액순환 안됨-영양부족(L-tube,저작능력 저하된 환자, 금식 多)- 욕창예방활동에 대한 지식 부족욕창환경- 고령화, 만성질환 증가- 환자 중증도 증가- 치료적 체위 유지- 욕창 예방활동 안내문 없음(게시판 및 병실내부)시스템- 욕창에 대한 주기적인 교육 부족- 욕창에 대한 매뉴얼 부족5단계 : Select 목표설정하기: 과정의 개선사항을 선택하는 것일반적 목표구체적 목표9B 병동 입원 환자의다음 달 평균 욕창 발생률을 50% 이상 감소시킨다.1. 9B 병동에 한 달 동안 입원한 환자는 입원 시부터 퇴원 시까지 욕창을 경험하지 않는다.2. 9B 병동에 한 달 동안의 욕창 교육을 통해 욕창 고위험군의 평균 욕창 발생률을 50% 감소시킨다.9B 병동 욕창 고위험군환자에게 욕창 위험에 대한 인식을 상승시킨다.1. 9B 병동에 대한 욕창예방 간호에 대한 수행률을 1개월 이내 90% 이상 상승시킨다.2. 욕창예방 교육자료를 제작하여 9B 병동의 욕창 고위험군 환자에게 교육하면서 배포한다.6단계: Plan 수행전략 수립하기수행전략평가지표목표달성 수준평가시기1. 병동 게시판, 환자 침상 옆에 욕창 예방활동 내용, 욕창 관리 방법 안내문을 부착하고 입원 후 정기적으로 교육한다.- 교육( 담당 간호사)- 게시판 및 욕창 관리 방법 안내문 만들고 게시하기 (QI 담당팀)- 평가자: 파트장· 욕창 관련 안내문 부착 X· 욕창 교육 X1점· 욕창 관련 안내문 ▲(드문드문 부착)· 욕창 교육 ▲ (입원시에만 교육)2점· 욕창 관련 안내문 부착 O· 욕창 교육 ▲ (입원시에만 교육)3점· 욕창 관련 안내문 부착 O· 욕창 교육 ▲(정기 교육 50% 미만 실시)4점· 욕창 관련 안내문 부착 O· 욕창 교육 O5점욕창 관련 안내문 배포와 예방 교육 실시 후 3점 이상으로 상승한다.교육 후 아침 회진 시간에 욕창의 위험성에 대한 인식이 상승 정도를평가한다.2. 욕창 환자에게는 체위변경 시간표를 제공하여 시간마다 체위변경을 하고 체크한다.- 체위변경 도움 및 체크 (보조인력)- 평가자: 파트장· 체위 변경 목표의 30% 미만1점· 체위 변경 목표의 30~50% 미만2점· 체위 변경 목표의 50~70% 미만3점· 체위 변경 목표의 70~90% 미만4점· 체위 변경 목표의 100% 달성5점체위변경 시간표를 적용한 후 4점 이상으로 상승한다.시간마다 체위변경이 잘되고 있는지 평가한다.3. 욕창을 조기 발견하기 위해 정기적(3일에 1번, 고위험군은 1일에 1번,)으로 환자들의 욕창 위험도를 사정한다. (현재 고위험군 1일에 1번 저위험군 2주에 1번)- 욕창 사정 (담당 간호사)- 평가자: 파트장· 사정 목표의 30% 미만1점· 사정 목표의 30~50% 미만2점· 사정 목표의 50~70% 미만3점· 사정 목표의 70~90% 미만4점· 사정 목표의 100% 달성5점조기 발견을 위한 욕창 위험도 사정을 목표의 70% 이상인 4점 이상으로 상승한다.위험군 별로 정기적인 사정 후에 욕창 사정 및 관찰 기록지를 작성한다.4. 공기 매트를 적용할 수 있는 상황이면 적용하고 공기 매트의 기능을 점검하여 적절하게 사용될 수 있도록 한다.- 공기 매트 기능점검 및 물품 카운트(물품 점검 담당 간호사)- 평가자: 파트장· 욕창환자 공기매트 적용률 30% 미만1점· 욕창환자 공기매트 적용률30~50%미만2점· 욕창환자 공기매트 적용률50~70%미만3점· 욕창환자 공기매트 적용률70~90%미만4점· 욕창환자 공기매트 적용률100%5점공기 매트를 적용한 후 4점 이상으로 상승한다.물품 카운트 시 사용되고 있는 공기 매트 파악하고 라운딩마다 기능에 문제가 없는지 확인한다.5. 전체 인계 시간에 욕창 환자를 공유하고 예방적 드레싱, 욕창 드레싱이 누락되지 않도록 확인한다.- 욕창환자 인계 및 욕창 드레싱 확인(담당 간호사)- 평가자: 파트장욕창 환자 인계, 드레싱 누락월 7회 이상1점욕창 환자 인계, 드레싱 누락월 5번 이상2점욕창 환자 인계, 드레싱 누락월 3회 이상3점욕창 환자 인계, 드레싱 누락월 1회 이상
