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정신간호학 조현병 케이스스터디(고퀄리티 A+, 간호진단 3, 간호과정1)

정신간호학Ⅱ 실습[ CASE STUDY ]‘ 조현병(Schizophrenia) ’제 출 날 짜학 년 / 반학 번이 름1. 조현병 문헌 고찰1.정의조현병이라는 용어는 그리스어인 schizo(분열)와 phren(마음)의 합성어이다. 조현이란 “거문고의 줄을 고르다”라는 의미로 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하게 되었다. 조현병은 시간이 지나면서 증상이나 경과가 변화한다. 최근의 종단적 연구에서 1,300명의 조현병 대상자를 20년, 30년, 40년 후 추적 조사한 결과 대상자 중 1/2~2/3 이상이 회복되었다고 보고하고 있다. 조현병은 우선 병적의 사회적·성적·직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 대상자의 병전 사회 기능이 좋지 않고 증상이 점진적으로 나타나고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우는 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다. 또한 위축 행동과 격리 행동이 나타나고 재발횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등은 예후가 좋지 않을 것으로 예측할 수 있다.2.원인과 역동1) 생물학적 원인① 유전조현병(정신분열병)의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 즉 일반인들이 조현병(정신분열병)에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병(정신분열병) 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병(정신분열병) 발병률을 보였다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병(정신분열병)에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40-65%였다.② 뇌 내 생화학적 이상지난 10여 년간 조현병(정신분열병)의 원인 물질이나 특징적 뇌 구조 변화를 찾아내려는 연구가 활발히 진행되어 왔고 수많은 이론들이 발관계가 있다고 해석하는 생각? 종교망상 : 자신을 신이나 구세주로 생각하는 과대망상의 한 가지? 신체망상 : 신체의 일부가 제대로 기능을 못하고 있다는 망상? 우울망상 : 우울한 감정을 합리화하여 미워해서는 안 되는 대상에 대한 무의식적인 증오심으로부터 비롯되며 자책, 죄책, 질병, 허무, 빈곤망상이 있음.? 질병망상 : 실제로는 걸리지 않았는데도 신체질환에 걸리고 있는 것으로 확신하는 망상? 색정망상 : 자신은 모든 이성으로부터 사랑을 받고 있고 모든 이성을 사랑해야 할 의무와 권리가 있다는 것과 배우자를 의심하는 부정망상 및 질투망상과 같은 피해적 망상.환각- 실제로 없는 자극이 있는 것으로 느껴지는 것? 환청? 환촉? 환후? 환시사고형태 장애- 일반적인 사고의 흐름과 다르게 비논리적인 순서로 생각 진행- 묻는 말에 엉뚱하게 대답하는 상관성의 결여, 앞뒤 연결이 되지 않게 조리에 맞지 않는 말을 하는 일관성의 결여를 보임? 탈선? 지리멸렬 : 사고의 논리성이 없어 말의 앞뒤가 맞지 않고 일관성이 없음, 횡설수설함? 비논리적 사고? 우원증 : 의도했던 사고 목표에 도달하기는 하나, 사고가 진행되는 과정에서 주류와 비주류를 구분하지 못해 여러 가지 불필요한 지엽적 내용으로 탈선하여 빙빙 돌다가 결론에 이름? 사고이탈 : 우회증보다 심한 형태로 애초에 말하고자 하는 바와는 전혀 딴 방향으로 생각이 흘러가 버리는 것? 언어압박? 음향 연상 : 뜻은 전혀 다르지만 소리가 비슷한 단어를 연상하여 말함이상행동? 사회적·성적 행동? 공격적, 초조한 행동? 반복적·상동적 행동음성증상감정의 둔마? 표정 변화 없음? 자발적 운동 감소? 몸짓 결핍? 눈맞춤 부족? 감정의 무반응? 억양의 변화 없음운동실조? 몸치장과 위생 결핍? 일이나 학교생활 유지 못함? 신체적 무력증실어증? 언어의 빈곤? 언어 내용의 빈곤? 단절? 반응지연무쾌감증? 여가 활동이나 관심 부족? 성적 활동이나 관심 부족? 친밀감 부족? 친구나 동료간에 관계부족집중 결여? 사회적 부주의4. 관련 질환1. 조현병조현기술한다.- 가족들과 연락이 되지 않고 떨어져 사는 상태임.- 부모님(어머니는 새어머니), 여동생 1명(5) 현재 상태① 신체적 사정혈압체온맥박/호흡신장/체중치아상태125/8936.889회/분, 22회/분175CM83KG어금니 썩어 작년 12월에 치료받음알러지음주담배커피식습관없음하지 않음하루 한갑커피사탕 하루에 15개 정도 섭취수면배변습관신체감각성관련 신체장애신체 질환수면 장애 있음약물로 인한 파킨슨 증② 정신상태 사정정신상태 검사내용입원 시 상태입원 유형동의 입원1. General Appearance1) GeneralAppearance자가간호 잘 되는 상태로 깨끗한 모습 보임personal hygiene어금니 한 개가 썩어 작년에 치료받았다고 함facial expression자신의 감정을 잘 표현함. 한결같이 밝은 표정posture구부정한 자세eye contact시선을 잘 맞춤2) Attitude and examiner개방적이고 질문에 잘 대답함2. Mood and Affect① Mood우울, 긍정, 불안② Affect불안정불안③ appropriate부적절함3. Speech Characteristics①부자연스러움② verbalproductivity평범함③ speed평범함④ pitch약간 높은 톤⑤ Tone약간 큰 목소리⑥ speechdisturbance없음4. Perception① hallucination환청② illusion없음③ depersonalization derealization5. Thought① process ofthought부적절함사고 장애② content ofthought6. Cognition① consciousnessalert② orientationtime place person③ concentrationintact④ memoryⓐ immediate retention & recallⓑ recentintactⓒ remoteintact⑤ calcuationintact⑥ abstractthinkingintact⑦ information& inte?소화불량루나팜정1mg플루니트라제팜으로서?0.5~1㎎을?취침 전에?경구투여하며?중증의?경우?2㎎까지?투여할?수?있다.불면증의존성 및 금단증상, 졸음, 어지러움, 운동실조, 두통, 빈혈, 심계항진, 구토, 식욕부진, 설사, 변비, 무력감, 호흡억제 등리스펜정2mg①?1일?용량?2mg(1mg씩?1일?2회)으로?투약을?시작하여?서서히?증량한다.?유지량은?통상?1일?2~6mg을?원칙으로?1일?2회?분할?투여한다.?연령,?증상에?따라?적절하게?증감한다.?②?1일?용량?10mg(5mg씩?1일?2회)?이상?투여시?저용량?투여시에?비해?추가적인?효과는?관찰되지?않았고?추체외로증상의?위험성을?증가시킬?수?있다.?1일?용량?10?mg?이상은?개별?환자의?유익성이?위험성을?상회한다고?판단되는?경우에만?투여해야?한다.?1.?다음?질환의?치료?및?유지?요법-?양성증상 또는?음성?증상이?주로?나타나는?급성,?만성?정신분열증?및?기타?정신질환?상태?-?정신분열증과?연관된?정동?장애의?완화.2.?양극성 장애과?관련된?조증의?치료를?위한?기분안정제의?부가요법제파킨슨 증, 운동불능증, 서맥, 운동감소증, 근육연축, 하기도 감염, 감염, 우울증, 감각이상, 발작 등로도핀정50mg(성인)?1일?75-150mg을?분할?경우?투여한다.?증상에?따라?1일?450mg까지?증량할?수?있다.조현병악성신경마비증후군, 마비성 장폐색, 심전도 이상, 경련발작, 운동장애, 항이뇨호르몬 분비 이상 증후군 등스리반 정1mg성인?:?로라제팜으로서?1일?1?~?4mg을?2?~?3회?분할?경구투여한다.?중증인?경우?1일?20mg까지?투여할?수?있다.?1)?신경증에서의?불안,?긴장,?우울2)?정신신체장애(자율신경?실조증,?심장신경증)에서의?불안,?긴장,?우울3)?마취전?투약의존성 및 금단증상, 안구진탕, 시력불선명, 구역, 구토, 설사, 변비, 호흡억제, 혈압저하, 발진, 가려움, 권태감, 무력감 등할로페리돌 정3mg보통?성인?및?소아?14세?이상?:??할로페리돌로서?초회량?1일?1-15mg을?2-3회?분할경구투여한다(중증거의 침상에서 수면하는 모습만 관찰됨.- 잠에서 깨 복도를 서성이는 모습이 관찰됨. 이유를 물으니 화장실 가려고 잠에서 깼는데 이후 대포소리와 총소리, 사람들이 웅성거리는 소리가 들려 잠에 다시 들 수 없었다고 함.- 밤에 환청이 더욱 심해진다고 하며 그로 인해 수면을 잘 하지 못하고 오전 중에는 잠에 취해있는 모습이 관찰됨.- 밤 9시 경이 되면 매우 불안해하는 모습 보임. 이유 물으니 취침 전에 환청이 더욱 심해진다고 대답함. 불안한 듯이 복도와 화장실 교대로 들락거리는 모습 관찰함.목표장기목표1. 퇴원 시까지 규칙적인 수면습관(아침 식사 시에 일어나고 취침시간인 10시를 지켜 수면을 취하는 것, 낮잠 시간 1시간 이하)을 형성한다.2. 퇴원 시까지 환청에 대한 대처기전을 유지한다.3. 퇴원 시까지 환청 증세가 사라진다.단기목표1. 일주일 안에 환청에 대한 대처기전을 터득한다.2. 일주일 안에 환청 증세가 줄어들었음을 말로 표현한다.3. 일주일 안에 올바른 수면습관을 위한 방법을 2가지 이상 말한다.계획계획내용이론적 근거사정1. 대상자의 수면 패턴을 확인한다.대상자의 평소 수면양상을 확인함으로써 수면의 양과 질 향상의 기준이 되는 정보를 얻을 수 있다.2. 수면습관과 수면환경을 사정한다.대상자의 평소 수면습관이 수면의 양과 질 향상과 관련되어 문제가 있는지 확인하는데 도움이 된다.3. 수면을 방해하는 요인을 사정한다.수면 방해요인을 알아보고 앞으로 그에 대한 치료방향과 대처전략 등을 계획할 수 있다.4. 환청의 빈도, 내용 등 전반적인 양상을 사정한다.환청의 내용과 빈도 등을 사정하여 대상자의 내면의 충족되지 않은 욕구를 알아볼 수 있다. 그러한 욕구를 해결하는 방향으로 치료를 적용함으로써 환청 증상을 완화시킬 수 있다.5. 환청에 대한 대처기전을 사정한다.환청에 대해 현재 사용하고 있는 대처기전을 알아보고 대상자가 올바른 대처기전을 사용하도록 한다.치료1. 환청에 대한 대상자의 감정을 표현하도록 격려한다.대상자의 실제적 느낌에 집중하고 환청을 강조하지 않.

의/약학| 2022.08.29| 19페이지| 3,000원| 조회(370)

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정신간호학 주요우울장애 케이스 스터디(간호진단 5, 간호과정 1-절망감)

1. Psychiatric Nursing Care Study1) 간호사정(1) 일반적 정보이름성별/나이학력종교주거지/주거형태결혼 상태한00여/17세고등학교 재학 중미혼월평균 수입동거인 수입입원전 직업의료보장입원경로/입원일자정보제공자학생외래어머니(2) 현재 병력(입원당시)① 발병 시기 및 촉발 사건고등학교 진학 이후 학교에 있는 시간이 증가하면서 체력적으로 많이 지치고 자신의 자유로운 시간이 줄어든 것에 대해 스트레스를 심하게 받았다. 자신의 생활이 너무 답답하다고 표현하면서 힘들다, 할 수 있는 것이 없다, 죽고 싶다고 말을 하는 횟수가 잦아졌다. 입원 1주일 전부터 친구나 가족들로부터 듣기 싫은 소리를 들으면 주먹으로 벽을 치면서 화를 주체하지 못하였고 답답해 죽겠다면서 칼을 이용하여 손목에 자해를 하는 모습이 발견되어 정신 건강의학과 외래를 통해 입원하였다.② 진행과정 및 발병 기간고등학교 진학 이후 학교에 있는 시간이 증가하면서 체력적으로 많이 지치고 자신의 자유로운 시간이 줄어든 것에 대해 스트레스를 심하게 받았다. 자신의 생활이 너무 답답하다고 표현하면서 힘들다, 할 수 있는 것이 없다, 죽고 싶다고 말을 하는 횟수가 잦아졌다. 잠을 자지 못하고 어두운 곳에 혼자 있기를 좋아하며 먹는 것도 귀찮아하던 중에 어릴 때 자신을 돌봐주던 할머니가 돌아가시자 부정적인 생각을 더 많이 표현했다. 잠을 자지도 음식을 먹지도 않아 1개월 전에 본원 정신건강의학과 외래를 방문하여 주요 우울장애 진단 후 약물 치료를 받고 있었다.③ 주 증상1) 둔마된 정동: 외부 자극에 대해 주관적인 느낌이 없는 것처럼 보이고 감정 표현의 강도가 많이 감소한 무딘 감정 상태를 말한다.- 밖에 나가는 것을 싫어하고 먹는 것도 귀찮아하던 중에 ...- 주간활동 프로그램 참여 및 다른 대상자들과 대화 없이 병실에서 주로 혼자 지내며 의료진이 대화를 시도하면 “ 네 ”, “ 아니요 ” 등으로 단답형 대답을 하고 있다.- “ 입원할 때 다 했는데요. 다시 해야 되나요? ”2) 정서적 위축: 얼 하는 모습이 발견되었다4) 불쾌한 기분 중 우울- ‘ 죽고 싶다 ’, ‘ 못 한다 ’, ‘ 할 수 없다 ’ 라는 부정적인 생각을 더 많이 표현하고 ...- 화장실에서 10분이 지나도록 나오지 않아 의료진이 화장실로 가보니 목을 매달기 위해 자신의 환의를 이용하고 있는 모습이 발견되었다.- ‘ 힘들다 ’, ‘ 나는 못 한다 ’, ‘ 할 수 없다 ’ 라는 부정적인 말을 자주 하였고 가끔씩 죽고싶다는 이야기를 하였다.- “ 머릿 속에서 제가 쓸모없는 사람이다. 할 수 있는 것이 없다. 죽고 싶다는 생각만 가득해요. ”5) 과소활동: 행동의 빈도나 강도가 모두 저하된 정신운동성 감퇴나 지체를 말한다.- 잠을 자지 못하는 날이 점점 늘어나고 어두운 곳에 혼자 있기를 좋아하며 밖에 나가는 것을 싫어하고 먹는 것도 귀찮아하던 중에 ...- 주간활동 프로그램 참여 및 다른 대상자들과 대화 없이 병실에서 주로 혼자 지내며 의료진이 대화를 시도하면 “ 네 ”, “ 아니요 ” 등으로 단답형 대답을 하고 있다.- 아침과 저녁은 먹지 않는 날이 많으며(간식도 전혀 섭취하지 않음) ...(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적, 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)영아 및 초기 아동기다른 아이들보다 말과 행동이 느려 만 2세경 말을 시작함학령전기학령기엄마 곁에서 떨어지지 않으려고 하여 학교가는 것 조차 힘들었음(분리불안이 심각함)청소년기성인초기에서 현재까지주요 우울 장애(4) 가족력대상자를 중심으로 3대의 가족상황(성별, 연령, 교육정도, 직업, 종교, 사망 시기 및 사망 이유 포함), 가족 병력, 가족 밀착도, 가족 성격을 가계도 모형으로 자세히 기술한다.- 외할머니: 초등학교 전까지 대상자를 돌봐주었음. 이번년도에 사망함- 아버지: 57세 회사원. 1남 4녀 중 막내로 소심하고 내성적이며 걱정이 많은 편임. 어릴 때부터 누나들이 모든 것을 챙겨주다보니 자신의 의사를 먼저 표현하기 보다는 상대방이 알아서 해결해주기를 원함- 어머니: 55세 가정주부. 2남 2녀 중 장녀로 활발한 성1. General Appearance1) GeneralAppearance입원 당시 170cm의 키에 체중 42kg의 왜소한 체격으로 하얀 피부가 두드러져 보였고, 짧은 머리에 안경을 착용한 채 깔끔한 모습personal hygienefacial expressionblunted, depressivepostureslouchedeye contactno2) Behavior and psychomotor activityagitation, hypoactivity, negativism3) Attitude and examinersubmissive, defensive, evasive, apathetic, indifferent2. Mood and Affect① Moodmelancholia, depressed, anxious, despaired② Affectlabile, restricted, blunted, apathy or flat, anhedoniaanxiety, agitation③ appropriateinappropriate3. Speech Characteristics①nonspontaneous② verbalproductivitynormal③ speedslow④ pitchlow⑤ Tonenormal, monotonous⑥ speechdisturbance4. Perception① hallucination② illusion③ depersonalization derealization5. Thought① process ofthoughtappropriateillogical② content ofthoughtsuicidal or homicidal ideation6. Cognition① consciousnessalert② orientationtime, place, person③ concentrationintact④ memoryⓐ immediate retention & recallⓑ recentintactⓒ remoteintact⑤ calcuationintact⑥ abstractthinki가되었음. 검사내용에 다소 신중하게 대답하지 않았던 점을 고려하면 적용능력은 부진한 것으로 나타났음2) 다면적 인성검사[Minnesota Multiphasic Personality Inventory(MMP): 우울증(D). 불안장애(P), 내향적 성향(S)이 70점 이상으로 절망감, 불안감, 자기비하, 현실회피, 불필요한 근심, 걱정 증가, 자신의 능력에 대한 의구심. 피로감이나 에너지 소진, 불면, 자율신경계의 각성과 관련 신체적 증상을 호소하고 있는 상태임3) 감정표현불능검새[Toronto Alexithymia Scale(TAS): 72점으로 감정표현불능증 의심(61점 이상)에 해당되며, 자신의 생각과 감정 상태를 정확하게 인식하고 이를 적절하게 표현하는 능력이 제한되어 있음4) 지각된 스트레스 검사[Perceived Stress Scale(PSS): 32점(총점 0~40점)으로 긴장, 공격성, 분노, 우울. 피로, 좌절감과 관련된 지각된 스트레스 수준이 매우 높은 것으로 나타남5) 우울증검사[Patient Health Questionnaire(PHQ)]: 25점으로 심한우울증으로 적극적인 치료를 요함(20~27점)에 해당되며, 앞날에 대해 전혀 기대할 것이 없다는 절망감. 일상생활에 대한 불만족감. 비관적인 생각 및 자살사고, 의사결정의 어려움 및 자신감의 결여, 활력 및 의욕침체를 느끼며, 현재 너무나도 슬프고 불행해서 견딜 수 없다는 주관적인 우울감이 심한 상태임6) 절망감검사[Beck Hopelessness Scale(BHOP)): 17점으로 중증 절망감(15~20점)에 해당되며, 미래에 대한 부정적이고 비관적인 생각이 강함8) 자살생각검사[Reynolds Suicidal Ideation Questionnaire(SIQ)]: 92점으로 91점 이상, 평균 1달에 3번 이상에 해당되며 또래집단보다 자실살생각을 매우 많이 하는 고위험상태임7) 주제통각검사[Thematic Apperception Test(TAT)): 전반적으로 자살과 같은 죽음에 관한 내 발한, 체중 감소, 시야 흐림 등Ativan4mg IM or IV(1~2회/일, 수면 장애 및 불안증상 호소 시)신경증에서의 불안, 긴장, 우울정신 신체장애졸음, 주의력, 집중력, 반사운동능력의 저하2. 자료 분석을 통한 현재 주된 간호 문제 3가지 이상번호목록1절망감과 관련된 자살 위험성2장기 스트레스와 관련된 절망감3부정적인 자기인식과 관련된 사고과정 장애4사회적 상호작용 부전과 관련된 만성적 자존감 저하5우울감과 관련된 영양 불균형3. 간호과정(SOAPIE 단계)간호진단장기 스트레스와 관련된 절망감사정주관적 자료- “ 머릿 속에서 제가 쓸모없는 사람이다. 할 수 있는 것이 없다. 죽고 싶다는 생각만 가득해요. ”- “ 지금의 제 모습이 너무 싫어요. ”객관적 자료- 답답해 죽겠다면서 칼을 이용하여 손목에 자해를 하는 모습이 발견됨- 어두운 곳에 혼자 있기를 좋아하고 밖에 나가는 것을 싫어하고 먹는 것도 귀찮아함- 목을 매달기 위해 자신의 환의를 이용하고 있는 모습이 발견됨- 주간활동 프로그램 참여 및 다른 대상자들과 대화 없이 병실에서 주로 혼자 지냄- 의료진이 대화를 시도하면 “ 네 ”, “ 아니요 ” 등으로 단답형 대답을 하는 모습 관찰됨목표장기목표대상자는 2주 안에 절망감에 대한 척도 점수를 8점 이하로 보고한다.단기목표대상자는 퇴원 시에 자살생각이 없다고 말한다.계획계획내용이론적 근거사정대상자의 식욕, 운동, 수면 양상을 사정한다.정상적인 양상과의 차이점은 절망감을 느끼는 시기에 뚜렷이 드러난다. 식욕이저하되고 제한된 활동수준을 가진다.대상자의 감정을 표현할 수 있는 기회를 제공한다.감정을 표현하는 기회를 제공하여 대상자가 현재 느끼고 있는 감정을 알아보고 그 원인을 파악하여 치료의 방향을 정할 수 있다.대상자 스스로에 대한 믿음과 능력에 대해 사정한다. 대상자의 가치, 삶의 목적이나 역할에 대해 만족하는 지 사정한다.대상자는 위협에 대처할 수 없다고 느낄 수 있다. 위협과 문제를 해결할 수 있는 통제력의 상실을 느낄 수 있다.절망감, 자긍심 부.

의/약학| 2022.08.29| 9페이지| 2,500원| 조회(1,026)

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성인간호학 만성심부전 간호과정 5개(심박출량감소/체액과다/가스교환장애/비효과적말초조직관류/불안) 평가A+최고예요

성인간호학[ 사례기반 간호과정 보고서 ]‘ 만성 심부전(Chronic Heart Failure) ’제 출 날 짜학 년 / 반학 번이 름1. 수축력의 변화와 관련된 심박출량 감소자료 수집주관적자료- “ 숨이 차서 힘들어요. ”- “ 너무 너무 피곤해요. ”- “ 밤이나 걸을 때 숨차는 증상이 심해져요. ”- “ 최근 일주일 정도 이뇨제를 먹지 않았어요. ”객관적자료- 과거력: 만성심부전, 허혈 심근병증- 체위성 함몰부종(2+, 발, 발목)- 경증의 호흡곤란- EKG 결과: 기외수축 없는 동성 빈맥- 심장방사선 촬영: 심비대와 perihilar infilterlation 소견- BT=36.8℃, HR=100, BP=158/100, RR=32(얕고 힘들다.), SpO₂=84%- 양측 폐 전체 영역에서 수포음- 구강 주위 및 말초 청색증- 족부 : 맥박 촉지 안됨목 표대상자는 입원 후 1일 이내에 sp02 수치가 95%로 유지될 것이다.대상자는 퇴원 전까지 호흡곤란의 증상이 사라질 것이다.계 획 및 수 행이론적 근거< 사정적 중재 >1. 활력징후를 사정한다.- 활력징후를 4시간마다 사정하였다.- HR=100,BP=158/100, RR=32(얕고 힘들다.)- SpO₂=84%2. 심장리듬을 사정한다.- 심장리듬을 사정하였다.- 12 lead EKG에서 동성빈맥이 관찰되었다.(S₃음 들리지 않음)3. 피부의 색, 온도와 수분을 사정한다.- 피부의 색, 온도와 수분을 사정하였다.- 피부는 차갑고 건조하다.4. 의식상태를 사정한다.- 의식상태를 사정하였다.- 명료, 오리엔테이션(+), 불안5. 소변량을 사정한다.- 소변량을 사정하였다.- 하루에 3번 시간을 정하여 소변량을 측정하였다.6. 심전도를 모니터링한다.- 심전도를 모니터링하였다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 확인할 수 있는 좋은 지표이다. 특히 호흡과 혈압, 맥박 수를 주의 깊게 관찰하여 심박출량 저하와 관련된 증상에 대비할 수 있도록 한다.2. 대부분의 대상자에게서 심박동량 감소에 따른 보상성 빈맥과 혈압감소가 나< 교육적 중재 >1. 감소된 심장박출량의 병인요인과 관련된 중재를 설명한다.- 감소된 심장박출량의 병인요인과 관련된 중재를 설명하였다.만성 심부전과 허혈성 심근병증의 병태생리와 요인, 그에 필요한 중재를 설명하였다.2. 약물요법, 목적, 용량, 부작용을 설명한다.- 약물요법, 목적, 용량, 부작용을 설명하였다.3. 수분과 나트륨 섭취 제한 같은 식이 제한을 설명한다.- 수분과 나트륨 섭취 제한의 이유와 방법에 대해 설명하였다.4. 점진적 활동계획과 과로의 증상을 설명한다.- 과로의 위험을 감소시키기 위해 점진적 활동계획과 과로의 증상을 설명하며 주의해야함을 교육하였다.1. 대상자의 구체적인 질병원인에 대한 완전한 이해는 치료계획의 적절한 추구와 이행을 위해 필요하다.2. 정보는 치료의 합리적 근거를 제공하고 추후 자가간호에 대한 책임감을 키운다.3. 식이변화와 제한은 대상자에게 도전적일 수 잇으며 지속적인 모니터링을 요한다.4. 점진적 활동에 대한 정밀한 모니터링은 활동으로 인한 과로의 위험을 감소시킨다.평 가대상자는 입원 후 1일 이내에 sp02 수치가 95%로 유지되었다. (달성)대상자는 퇴원 전까지 호흡곤란의 증상이 사라지지 않았다. (미달성)2. 만성 심부전과 관련된 체액과다자료 수집주관적자료- “ 숨이 차서 힘들어요. ”- “ 너무 너무 피곤해요. ”- “ 밤이나 걸을 때 숨차는 증상이 심해져요. ”- “ 최근 일주일 정도 이뇨제를 먹지 않았어요. ”객관적자료- 과거력: 만성심부전, 허혈 심근병증- 체위성 함몰부종(2+, 발, 발목)- 경증의 호흡곤란- EKG 결과: 기외수축 없는 동성 빈맥- 심장방사선 촬영: 심비대와 perihilar infilterlation 소견- BT=36.8℃, HR=100, BP=158/100, RR=32(얕고 힘들다.), SpO₂=84%- 양측 폐 전체 영역에서 수포음- 구강 주위 및 말초 청색증- 족부 : 맥박 촉지 안됨- electrolyte : Na 137, K 3.6, Cl 100, glucose 118, BUNet Sublingual/5min 3회)2. 반좌위를 취한다.- 대상자에게 반좌위를 취해주었다.3. incentive spirometry를 적용한다.- 4시간마다 incentive spirometry를 적용하였다.4. 구강간호를 제공한다.- 구강간호를 제공하였다.5. 부종관련 증상을 관찰한다.- 부종관련 증상을 관찰하였다.: 경정맥의 확장, 다리나 음낭의 부종, 간종창으로 인한 상복부의 통증 등을 관찰하였다.6. 부종이 있는 사지를 상승시킨다.- 부종이 있는 다리를 상승시켜주었다.7. 저염식이를 제공한다.- 저염식이를 제공하였다.8. 수분섭취를 제한한다.- 수분을 제한하였다.: 1,000ml/day1. 이뇨제는 과도한 체액의 배설에 도움을 준다. 이뇨제 치료에는 질환의 급성이나 만성에 따른 최선의 치료를 위한 다양한 물질을 포함한다.2. 대상자의 편안한 호흡을 돕기 위해 반좌위를 취해준다.3. 대상자의 편안한 호흡을 돕고 폐기능을 높이기 위해 incentive spirometry를 적용한다.4. 호흡곤란이 있으면 구강호흡을 하기 때문에 세심한 구강간호를 제공해야한다.5. 부종은 체액과다로 인한 증상이다. 부종과 관련된 증상을 관찰함으로써 체액과다의 신호를 포착할 수 있다. (부종과 관련된 증상: 경정맥의 확장, 다리나 음낭의 부종, 간종창으로 인한 상복부의 통증 등)6. 상승을 가슴으로 가는 정맥 환류량을 증가시키고, 결국 부종을 감소시킨다. 부종이 있는 피부는 손상을 입기가 더 쉽다.7. 저염식이를 제공하여 부종과 관련된 증상을 완화하고 대상자의 체액 균형을 유지할 수 있다. 고염식이를 섭취할 경우 체액이 더욱 과다해진다. 나트륨의 제한은 체액 정체를 감소시키는데 도움을 준다.8. 수분제한은 세포 밖의 양을 감소시키는 데 도움을 준다. 일부 대상자에게 수분은 하루에 1000ml 정도로 제한되어야할 필요가 있다.< 교육적 중재 >1. 환자와 보호자에게 체액이 과도해지는 원인을 알려준다.- 만성 심부전과 관련하여 환자와 보호자에게 체액이 과도해지는 원인을 교육하모니터링한다.- 혈압과 심박동수를 관찰하고 기록하였다.- HR=100, BP=158/100 으로 측정되었다.- 4시간마다 pulse oximeter를 확인하였다.5. 맥박산소측정기를 사용하여 산소포화도를 관찰한다.- 4시간마다 pulse oximeter를 적용하였다.- pulse oximeter로 95%이상 유지, 95% 미만시 의사에게 보고하였다.6. 헤모글로빈 수치를 모니터한다.- 헤모글로빈 수치를 모니터링 하였다.: CBC 11.9, Hgb 11.5, Hct 35.1%7. 피부, 손톱, 점막 등에 창백 또는 청색증이 있는지 사정한다.- 피부, 손톱, 점막 등에 창백 또는 청색증이 있는지 사정하였다.: 구강 주위 및 말초 청색증, 피부는 차갑고 건조함8. 대상자의 체액상태를 평가한다.- 호흡음 : 양측 폐 전체 영역에서 수포음- 발과 발목에는 함몰부종, 2+정도의 체위성 함몰부종- 심장방사선 촬영에서 심비대와 perihilar infilterlation 소견- Na 137, K 3.61. 대상자는 시간이 지남에 따라 가스교환을 용이하게 하기 위해 그들의 호흡패턴에 적응할 것이다. 빠르고 얕은 호흡패턴과 저환기증 모두 가스교환에 영향을 미친다.2. 가스교환 저하의 원인을 호흡음의 변화를 통해 확인할 수 있다. 감소된 호흡음은 저환기 상태와 연관이 있다.3. 초조함과 안절부절 못함은 저산소혈증이 진행되어 뇌관류가 감소함을 보여주는 조기지표이다. 무기력, 졸림은 후기징후이다. 인지변화는 만성저산소증과 함께 나타날 수 있다.4. 동성빈맥과 혈압상승은 초기 단계에 나타난다. 노인 대상자는 카테콜라민에 대한 반응이 감소한다. 그러므로 체액과다에 대한 반응으로 혈압상승이 높지 않다.5. 맥박산소측정기는 산소화의 변화를 감지하는 데 유용하다. 산소포화도는 90% 이상 유지되어야한다.6. 헤모글로빈이 낮은 경우 폐포 모세혈관 막에서의 산소 흡수와 조직으로의 산소전달능력이 떨어진다.7. 차갑고 창백한 피부는 저산소혈증에서 보상기전으로 이차적으로 나타난다. 산소화와 관류가 손 호흡기계 보상기전으로 인한 초기 증상과 그에 대한 적절한 관리법을 교육한다.- 호흡기계 보상기전으로 인한 초기 증상을 교육하고 그에 대한 적절한 대처방법과 이러한 증상이 나타날 경우 즉시 보고해야함을 설명하였다.1. 에너지 보존은 피로와 호흡곤란을 감소시킨다.2. 이러한 방법들은 적절한 환기와 분비물 배출을 용이하게 한다.3. 조기발견과 치료는 응급실 방문, 입원기간, 사망률을 감소시킬 수 있다. 이러한 교육은 위급상황에서 도움을 구하는 과정이 늦어지는 것을 예방한다.평 가대상자는 입원 후 4일 이내에 SpO2가 95%이상으로 회복하였다. (달성)- 현재 대상자는 95%로 유지중이다.대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란의 증상이 사라지지 않았다. (미달성)- 대상자는 간헐적으로 호흡곤란 증상을 호소하고 있다.4. 심박출량 감소와 관련된 비효과적 말초 조직 관류자료 수집주관적자료- “ 숨이 차서 힘들어요. ”- “ 너무 너무 피곤해요. ”- “ 밤이나 걸을 때 숨차는 증상이 심해져요. ”- “ 최근 일주일 정도 이뇨제를 먹지 않았어요. ”객관적자료- 과거력: 만성심부전, 허혈 심근병증- 체위성 함몰부종(2+, 발, 발목)- 경증의 호흡곤란- EKG 결과: 기외수축 없는 동성 빈맥- 심장방사선 촬영: 심비대와 perihilar infilterlation 소견- BT=36.8℃, HR=100, BP=158/100, RR=32(얕고 힘들다.), SpO₂=84%- 양측 폐 전체 영역에서 수포음- 구강 주위 및 말초 청색증- 족부 : 맥박 촉지 안됨- electrolyte : Na 137, K 3.6, Cl 100, glucose 118, BUN 6, Creatinine 1.2, Magnesium 1.6- CBC : WBC 11.9, Hgb 11.5, Hct 35.1%, Plt 250,000- 체중 : 100kg(평상시 체중 90kg 정도)목 표대상자는 2일 이내 피부의 청색증이 사라질 것이다.대상자는 퇴원 시까지 95%의 산소포화도를 유지할 것이다.계 획 및 수 행이론적 근시킨다.

의/약학| 2022.08.29| 14페이지| 3,000원| 조회(1,270)

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정신간호학 양극성 장애 케이스 스터디(간호진단 5, 간호과정 1-비효과적 대처)

1. Psychiatric Nursing Care Study1) 간호사정(1) 일반적 정보이름성별/나이학력종교주거지/주거형태결혼 상태최00남/21세대학교 재학기독교미혼월평균 수입동거인 수입입원 전 직업의료보장입원경로/입원일자정보제공자없음있음대학생외래어머니, 큰누나(2) 현재 병력(입원당시)① 발병 시기 및 촉발 사건사업을 시작하겠다며 사업 구상을 하고 1주일 동안 하루 2~3시간만 잤다. 어머니에게 사업자금을 내놓으라고 매일 닦달하고 식사도 거의 하지 않고 사업관련하여 조사할 것이 있다면서 새벽에 나가 밤늦게 돌아와서는 어머니가 왜 그러고 돌아다니냐고 하자 “ 사업하려고 하는데 돈도 안주면서 잔소리 그만해라 ”, “ 이 집 전세금 빼서 사업해야한다 ”라며 부동산 중개소에 집을 내놓는다고 하여 제지하자 폭력적으로 변해 큰 누나의 신고로 경찰과 응급실을 방문했다가 입원하였다.② 진행과정 및 발병 기간3개월 전 대학교 1학년을 마친 후 군입대를 위해 휴학하고 입대 날짜를 기다리는 동안 복학 시 학비를 마련하기 위해 택배 상하차와 공장 아르바이트를 동시에 하느라 거의 잠을 자지 못했고 대학교 진학 후 사귀게 된 여자친구와도 소원해져 스트레스를 많이 받았다고 한다. 그러던 중 택배 회사 직원들의 지시에 따르지 않고 멋대로 물건을 분류하고 택배 물건을 파손하여 지적하자 욕을 하며 물건을 발로 차는 등 폭력적으로 변했다.③ 주 증상1) 정동 장애의 불쾌한 기분 중 예민성: 불쾌감이 쉽게 외부로 발산되는 상태로, 쉽게 자극되고 짜증을 내거나 화를 내기도 한다.2) 과대망상: 자신의 힘, 능력, 권력, 부, 우월성, 위대성, 중요성 등의 측면에서 현실과 동떨어져 실제보다 과장해서 믿고 있는 망상이다.3) 과다활동: 증가된 내적 욕구에 따라 활동을 지나치게 하는 것으로, 정신 운동성 항진이나 흥분 상태라고 한다. 활동이 지나치게 많은 반면 결과물은 거의 없어 비생산적이다.4) 정동 장애의 유쾌한 기분 중 고양된 기분: 의기양양에 자신감이 지나쳐 과대적인 생각이나 행동까지 동반한원인을 판단할 줄 아는 능력을 말한다.7) 판단력 장애: 어떤 상황을 사정하고 평가하여 정확하게 파악하고, 그들 간의 관계를 인식해 올바른 결론을 내리며 행위의 결과를 이해하고 행동에 대해 책임질 수 있는 능력인 판단력에 장애가 발생한 것이다.(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적, 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)영아 및 초기 아동기학령전기학령기외톨이로 지내며 친구들과도 잘 어울리지 못함(사회적 상호작용 정도가 낮음, 사회적 고립)청소년기우울증이 의심되어 정신과 방문을 권유 받음성인초기에서 현재까지제1형 양극성 장애, 1주일에 1~2번 음주(4) 가족력대상자를 중심으로 3대의 가족상황(성별, 연령, 교육정도, 직업, 종교, 사망 시기 및 사망 이유 포함), 가족 병력, 가족 밀착도, 가족 성격을 가계도 모형으로 자세히 기술한다.- 친할아버지: 알코올성 간경화, 55세 사망- 친할머니: 심장마비, 61세, 2대 독자인 대상자의 응석을 모두 받아주고 돌봐줌- 외조부모: 80세로 건강함- 아버지: 알코올 중독으로 정신과 입원 치료 중임, 무뚝뚝한 성격에 숯과 친구들을 좋아하며 집안일에 관심이 없음- 고모: 우울증 치료를 받음.- 어머니: 기독교, 1남 3녀중 셋째로 바로 아래 남동생에게 모든 관심을 빼앗긴 상태였음, 결혼 후에도 시어머니가 손자에게만 잘해줘 아들보다는 딸들에게 더 잘해주었음- 이모들: 대상자의 가족들이 힘들 때마다 도움을 줌- 큰누나: 조용하고 순하며 욕심이 없음- 쌍둥이 누나: 욕심도 많고 악착같은 면이 있어 매사에 열심히 하는 편이고 늘 상위권을 유지함. 늘 대상자의 비교대상이었음. 서울에 있는 대학 진학 후 기숙사 생활함(5) 현재 상태① 신체적 사정혈압체온맥박/호흡신장/체중치아상태120/80mmHg36.5도88회/분20회/분182cm/70kg알러지음주담배커피식습관일주일에 1~2회1갑/일현재 먹지 않고 돌아다니는 상태수면배변습관신체감각성관련 신체장애신체 질환1주일 동안 하루 2~3시간씩② 정신상태 사정정신상태 검사내용입원 시 상태도보입원yhyperactivity, compulsion2) Attitude and examinerdefensive, guarded, hostile2. Mood and Affect① Moodangry, dysphoric, irritable② Affectlabile, restricted,tesion③ appropriateinappropriate3. Speech Characteristics①nonspontaneous② verbalproductivityincreased③ speedrapid④ pitchhigh⑤ Toneloud⑥ speechdisturbance4. Perception① hallucination② illusion0③ depersonalization derealization5. Thought① process ofthoughtinappropriateillogical, incoherence② content ofthoughtpreoccupation, persecutory D, grandiose D6. Cognition① consciousnessalert② orientationtime, place, person③ concentrationimpaired④ memoryⓐ immediate retention & recallⓑ recentintactⓒ remoteintact⑤ calcuationintact⑥ abstractthinkingintact⑦ information& intelligenceⓐ informationintactⓑ intelligenceaverage7. Judgement & Insight① Judgementimpaired② InsightComplete denial of illness③ 정신 사회적 기능사정생태도 모형으로 자세히 기술한다.④ 영적 기능 사정- 어머니가 결혼 전부터 교회에 다니면서 대상자와 누나들도 어려서부터 교회에 다녔으나 대상자는 중학교 진학하면서 교회가는 횟수가 줄어 지금은 거의 가지 않는다.(6) 심리검사 소견MMPI, 문장완성검사, TAT는 것 같다. 외롭다, 내가 남보다 못한 것 같다, 새벽에 일찍 잠이 깬다. ’ 는 증상을 보고함- 역기능적 충동성 척도(Dysfunctional Impulsivity): 12점- 충동적 공격성 척도: 5점→ 심리검사 요약: 대상자는 성격적 특성이 소심하고 내성적이며 타인의 반응 및 주변 환경에 예민한 경향이 있는데, 가족 내에서 인정받거나 이해받지 못한다는 원망감 및 또래에게 놀림이나 괴롭힘을 당하는데 대한 분노감이 내재되어 있다. 이로 인해 정서적 고립감 및 소외감, 우울감과 더불어 내적 불안감이 높아져 있지만 적절히 표현하지 못하고 갑자기 짜증이나 화를 내는 식으로 공격적이고 충동적인 방식으로 나타내고 있는 것으로 사료된다.(7) 의학적 진단 및 치료- 의학적 진단명: 제1형 양극성 장애(Bipolar Ⅰ disorder)- 치료계획? 정신치료: 정신분석치료, 인지행동치료 등? 정신약물치료? 활동요법 등약물명투여용량적응증예상부작용대상자가 느끼는 부작용lithium600mg1200mg#2PO조울병(manic?depressive?disease)?너무나?지나친?자신감,?일에의?열정,?허황된?꿈?등의?조증증세와?또?지나친?우울증세,?자살시도?등의?우울증세가?교차되어?나타나는?정신과의?대표적인?병손떨림, 구토, 설사, 졸림, 운동실조diazepam2mg2mg #2PO신경안정제, 골격근 이완제의존성, 금단증상, 반동적 불안Risperidone2mg4mg #2PO조현병, 양극성 장애당뇨병, 제충증가, 지연성 운동장애Ativan 4mgprn IV신경증에서의 불안, 긴장, 우울정신 신체장애졸음, 주의력, 집중력, 반사운동능력의 저하2. 자료 분석을 통한 현재 주된 간호 문제 3가지 이상번호목록1공격성 및 판단력 저하와 관련된 타인 또는 자신에 대한 폭력 위험성2스트레스 요인에 대한 대비부족과 관련된 비효과적 대처3과다활동과 관련된 영양불균형4망상과 관련된 사고과정장애5지지체계 결여와 관련된 사회적 상호작용 장애3. 간호과정(SOAPIE 단계)간호진단스트레스 요인에 대한 손하여 지적하자 욕을 하며 물건을 발로 차는 등 폭력적으로 변했다고 함- 새벽에 나가 밤늦게 돌아와서는 어머니가 왜 그러고 돌아다니냐고 하자 “ 사업하려고 하는데 돈도 안주면서 잔소리 그만해라 ” 라고 말했다고 함- 부동산 중개소에 집을 내놓는다고 하여 제지하자 폭력적으로 변했다고 함목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 스트레스를 대처하는 기법을 2개 이상 학습한다.단기목표대상자는 일주일 이내로 충동적 공격성 척도 2점이 된다.계획계획내용이론적 근거사정인지상태를 사정한다.사고과정, 인지와 감각, 정신운동 상태, 판단력과 병식을 사정함으로써 치료의 방향을 정할 수 있고 보조적인 약물치료 등을 통해 상태를 완화시킬 수 있다.구체적인 스트레스 원을 사정한다.스트레스에 대한 행동적, 생리적인 반응은 다양할 수 있고 대처가 어려운 이유를 확인할 수 있게 한다.대상자의 스트레스 상황에 대한 인식을 사정한다.대상자는 위협이 실제보다 크다고 느끼고 문제해결에 대한 통제 능력이 상실되었다고 느낀다. 따라서 이러한 정보는 치료와 적절한 개입에 대한 계획을 세우는데 기초를 제공한다.의사결정과 문제해결을 포함하는 이전 대처기제의 사용을 사정한다.성공적인 적응은 이전 대처 성공에 의해 영향을 받는다. 부적응 대처의 이력이 있는 대상자에게는 추가적 자원이 필요하다.대상자가 이용가능한 자원과 지원체계를 평가한다.대처 자원은 의미있는 사람, 가정간호사 같은 돌봄제공자, 지역사회 자원, 정신상담 등이다.치료적절한 의사소통 기술을 활용하여 감정을 말로 표현하도록 격려한다.실제 또는 인식된 위협을 말로 나타내는 것은 걱정을 줄이고 진행중인 의사소통에 도움이 된다.수용하고 이해하는 감정을 전달한다.진실한 관계는 문제해결과 성공적인 대처를 가능하게 한다. 거짓으로 안심시키는 말은 도움이 되지 않는다.대상자가 이야기를 만들어 낼 때에는 내용을 바꾸는 것보다 기분이나 주제에 응답함으로써 중단 시킨다.현재에 집중하는 대화를 통해 현실 지남력을 향상시키고 논리적 생각을 증진시킨다.바람직하지 않은 행동을 확인하다.

의/약학| 2022.08.29| 9페이지| 2,500원| 조회(410)

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아동간호학 천식 케이스 스터디(간호진단 2개, 간호과정 2개)

아동간호학Ⅱ 실습[ CASE STUDY ]‘ 천식(Asthma) ’제 출 날 짜학 년 / 반학 번이 름[ 목차 ]Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정가. 간호건강사정1) 일반적 사항2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3) 간호력4) 신체검진5) 연령별 성장발달 과업6) 진단을 위한 검사나. 치료 및 경과다. 간호과정 적용Ⅴ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적소아 천식은 기침, 천명, 호흡곤란의 증상을 보이는 만성 호흡기 질환으로 소아를 대상으로 한 만성 비감염성 질환에서 비만과 함께 가장 높은 유병률을 보이고 있다. 소아 천식은 치료비를 포함한 직접 의료비뿐만 아니라, 학교 결석에 따른 문제 그리고 자녀의 병원 방문을 위한 부모의 직장 결근 등 간접적 부문에서 상당한 사회·경제적 부담을 초래한다. 따라서 장기간 질환을 앓게 됨으로써 환자 뿐만 아니라 환자의 부모나 보호자에게도 활동적, 정신적, 경제적으로 영향을 미칠 수 있다.또한 천식은 알레르기와 연관성을 가지며 이로 인한 기도 염증이 만성적으로 발생하고, 기도 염증은 기도 과민성을 초래해서 기도 폐쇄 증상까지 유발하기 때문에 알레르기 여부 파악, 기도 과민성 측정, 기도 염증을 조절하는 일련의 진단 및 치료과정이 필수적이다. 하지만 낮은 삶의 질로 인해 천식 치료에 대한 환아와 보호자의 낮은 순응은 천식 치료 실패의 가장 주된 원인이 되어 천식의 잦은 악화를 야기하며 이것은 결국 악순환이 된다.이번 사례연구를 수행하며 천식의 원인, 증상, 진단, 합병증, 간호 등을 학습함과 동시에 대상자의 질병에 따른 몸의 증상, 진단검사, 치료 경과를 관찰할 것이다. 연구를 통해 대상자에게 더욱 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 교육 프로그램 및 간호를 제공하고 궁극적으로는 대상자의 추후 천식 증상을 완화시키고 그 발현 빈도를 감소할 수 있는 방안을 모색할 것이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의소아 연령에서 발생하는 천식이다. 폐 속의 기관지가 아주 예민해진 상태로, 기관기능 검사를 시행하기 어렵기 때문이다. 소아에서 기관지 과민성 혹은 증대된 기관지 확장제 반응을 직접 평가하기는 쉽지 않다. 그래서 어떤 연구자들은 쌕쌕거림이 3번 이상 반복되는 경우, 신체 활동 시 빈번히 나타나는 경우, 3세 이후에 나타나는 경우 천식으로 볼 수 있다고 주장한다.또 다른 연구자들은 ‘천식 예측인자’라는 것을 개발하여 천식 예측 지수가 높으면 천식으로 볼 수 있다고 주장한다. 천식 예측 지수는 3세 이하의 쌕쌕거림을 보인 환아에서 주인자 중 1개 이상 혹은 부인자 중 2개 이상이 있으면 추후 천식으로 확진될 가능성이 매우 높다는 것이다. 주인자로는 부모 중 한 사람이 천식으로 병원에서 진단 받은 병력이 있는 경우와 환자 본인이 아토피 피부염을 진단 받은 경우가 있으며, 부인자로는 알레르기 비염의 병력이 있는 경우, 감기 없이 쌕쌕거림이 있는 경우 그리고 혈액 검사상 말초 혈액 호산구 수가 4% 이상으로 증가된 경우가 있다.우선 병력상 특징적인 천식 증상을 확인하는 것이 필요하다. 실제로 천식 증상이 없었던 일반인에서도 아토피 감작 상태나 기관지 과민성 등이 관찰되기도 하는데, 이들을 천식 환자라고 하지는 않는다. 소아 연령의 천식은 대부분이 알레르기성이므로, 혈액검사를 하면 흔한 물질에 대한 알레르기 반응이 관찰되는, 이른바 ‘아토피 감작’을 확인할 수 있다. 이런 감작 상태는 피부에 원인 물질을 떨어뜨리고 얇은 바늘로 긁으면 붉게 붓는 현상을 평가하는 검사로도 확인할 수 있다. 이와 더불어 기관지 과민성 혹은 증대된 기관지 확장제 반응을 평가하는 것이 필요하다. 학령기 이후의 소아는 성인과 마찬가지로 유발 폐 기능 검사를 받을 수 있으므로 이를 통해 기관지 과민성을 확인할 수 있다. 한편 기본 폐 기능 검사를 기관지 확장제 투여 전후로 시행하여 결과치의 차이를 계산함으로 증대된 기관지 확장제 반응을 확인할 수도 있다. 반면 5세 미만의 소아에서는 정식 천식 검사가 어렵다. 이는 환아가 측정기구를 최대한 세게, 충분히 불 수 있어야 폐 기능을 경우에 주로 권장되는데, 원인 물질을 소량씩 주사하여 알레르기 체질의 개선을 도모한다. 통상적으로 1년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3년에서 5년간 지속하지만 더 오랜 기간 치료를 해야 하는 경우도 있다. 면역 치료의 경우는 꼭 알레르기 전문의와의 상담을 통해 이득과 위험성을 비교한 뒤 시행 받는 것이 좋다.8. 식이요법/생활가이드천식은 원인 물질을 회피하고 악화 요인에 노출을 최소화하는 것이 필요하다. 미세먼지나 담배연기 등 비특이적 인자들에 대해서는 노출을 최소화하기위해 마스크를 쓰고 잘 씻는 것이 필요하다. 원인 알레르기 물질을 알고 있는 경우 노출을 최소화할 수 있는 생활 환경을 유지하는 것이 필요하다. 집 먼지 진드기의 경우 환기와 위생적인 관리가 필요하고, 꽃가루 및 황사 같은 악화 요인은 실외 활동을 최소화하고 보호장구를 착용하며, 외출 후 돌아와서는 옷을 갈아입고 잘 씻는 것이 중요하다. 인터넷에서 실시간 화분지수 및 황사 예보를 확인하는 것이 좋다.Ⅲ. 연구기간 및 방법1. 연구기간: 2021. 07. 19 ~ 2021. 07. 302. 연구방법: 시뮬레이션 시나리오, 논문, 인터넷 백과사전, 관련서적 탐구Ⅳ. 간호과정가. 간호건강사정? 면담일시: 2021. 07. 26 월요일? 면담자: 어머니? 아이를 주로 돌보는 사람: 어머니1) 일반적 사항? 성명: 000/남? 생년월일: 2015. 11. 10? 종교: 없음2) 건강력? 주호소: 호흡곤란, 식욕부진, 피로, 귀의 통증과 분비물, 콧물(1) 현병력최근까지 건강하게 지내던 중 금일 아침부터 쌕쌕거리면서 숨차하고, 음식을 먹으려하지 않으면서 힘들어함. 평소보다 지쳐보이는 증상 있어 엄마와 함께 응급실 내원함. 약 2일 전부터 콧물 증상있었고 귀를 잡고 보챈 적 있음.(2) 과거력특이사항 없음.(3) 가족력특이사항 없음.3) 간호력? 활동과 휴식양상맥박128회/분호흡44회/분혈압88/52mmHg체온37.8 도산소포화도88%? 여가/놀이 습관 및 흥미- 활동정도: 약함, 지쳐보임, 피곤함 호산구 증가 광과민증광과민증b. 식이요법: 천식발작 동안, 구강섭취 감소로 아동은 쉽게 찰수되며 과호흡으로 불감성 손실이 증가함. 아동이 가장 좋아하는 음료를 지속적으로 마시도록 하여 구강섭취를 증진하도록 함. 우유, 유제품, 탄산음료는 피하도록 하고 필요시 정맥주사를 하여 수분 전해질 균혈을 유지하도록 한다.c. 기타요법? 물리요법1) 흉부 물리요법: 아동의 체위를 간단하게 변경하여 점액을 이동시키고 기침반사로 배출시키는 방법- 체위배액: 비스듬한 판자, 보드판, 침대, 긴의자 등을 이용하여 점액을 배출시키는 체위를 취해줌- 타진법: 가슴을 향해 손바닥을 잔 모양으로 하거나 구부려서 시행. 아프게 하는 것처럼 세게 쾅 치지 않도록 함- 진동: 호기 동안 아동의 흉부에 손으로 진동을 주면서 압력을 주는 것- 20 ~ 30분 정도 시행, 각 체위를 한 후 기침을 하도록 함? 산소요법1) 산소텐트- 산소 텐트 안의 습기는 미생물의 배양지가 될 수 있으므로 주의. 직접적으로 얼굴에 접촉시키기 위해 특별한 장치는 필요 없으나 산소농도를 30 ~50%로 유지하기 어려움. 아동이 텐트 내에서 많이 움직이는 경우에는 커버를 당겨 느슨해질 수 있으므로 텐트 아래 부분을 더 자주 확인해야함. 청색증, 호흡 노력의 증가, 안절부절 못함은 다시 산소텐트로 들어가야하는 징후임. 산소는 매일 투여되더라도 따뜻하게 하고 가습시켜서 투여해야함. 기관의 정책에 따라 장비를 교환하거나 적어도 일주일에 한번은 안전한 범위 내에서 세균 검사를 해야함.다. 간호과정 적용1) 우선순위 간호문제#1. 기관지 염증 및 기관지 경련과 관련된 비효율적 호흡양상#2. 질병에 대한 정보부족과 관련된 지식결핍#3. 기관지 염증 및 기관지 경련과 관련된 호흡곤란#4. 식욕부족과 관련된 영양불균형#5. 야간에 잦은 기침과 관련된 수면양상 장애#6. 갑작스러운 천식발작과 관련된 불안#7. 식욕부족과 관련된 탈수#8. 감염반응과 관련된 고체온#9. 갑작스러운 천식발작과 관련된 두려움간호진단#1 기관지 염증 및 경련봄제공자에게 적절한 호흡과 기침, 호흡 교정 방법을 교육한다.2. 환아와 돌봄제공자에게 일상생활 시에 활동을 조절하고 호흡곤란이 발생할 경우, 불필요한 일을 피하도록 교육한다.3. 돌봄 제공자에게 흉부 물리요법을 교육한다.4. 환아와 돌봄 제공자에게 흡입기 사용법을 교육한다.5. 돌봄 제공자에게 호흡악화 증상을 교육하고 문제가 있을 경우 즉시 알리도록 한다.1. 적절한 분비물 제거와 무기폐를 예방하는 방법을 교육함으로써 호흡을 증진시킬 수 있다.2. 에너지 보전법은 피로, 호흡곤란, 산소소비를 줄인다.3. 아동의 체위를 간단하게 변경하여 점액을 이동시키고 기침반사로 배출시키는 방법으로 호흡곤란을 완화시킬 수 있다.4. 환자의 지식부족으로 인한 불안을 예방하고 약물과 기구의 사용법을 정확히 알고 사용하도록 하기 위합이다.5. 생명을 위협하는 상황에서 지체없이 도움을 구하고 적절한 관리를 촉진시킬 수 있는 중재이다.수행사정1. 15분 마다 활력징후를 측정하였다.- BP:88/52mmHg, T:37.8도, P:128회/분, R:44회/분, spo2: 88%2. 보조근 사용을 사정한다.- 보조근의 움직임 관찰됨3. 분비물 배출 능력을 사정하였다.- 감기 증세 있음, 분비물을 스스로 잘 배출하지 못함4. 분비물의 양과 색, 냄새 등을 사정하였다.5. 의식수준의 변화를 모니터링 하였다.- Alert 하나 약물투여하지 않으면 호흡곤란이 지속되면서 상태가 악화됨6. 산소포화도를 모니터링하였다.- 88% - 90% - 92% - 95%7. 악화요인을 사정하였다.- 감기, 찬바람 시 악화됨, 알레르기 검사 실시함.치료1. 적절한 체위를 취해주었다.- 반좌위를 취해줌2. Nebulizer를 이용한 흡입치료를 실시하였다.- Albuiterol Nebulizer 흡입치료 실시함.3. 처방된 약물을 투여하였다.- Zyrtec 2.5mg 투여함4. 처방된 산소요법을 시행하였다.- 산소를 3L/분의 속도로 투여함5. 급성 호흡곤란 시기에 돌봄 제공자가 대상자 옆에 머무르며 안심과 불안완화있다.

의/약학| 2022.08.29| 18페이지| 3,000원| 조회(334)

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