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A+받은 모성간호학 임신성 당뇨병 case study 평가D별로예요

-임신성 당뇨-목차-Ⅰ. 서론01. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 본론01. 임신성당뇨에 대한 문헌고찰1) 임신 중 대사변화2) 임신 전 당뇨병 정의3) 임신성 당뇨의 원인 및 위험요인4) 임신성 당뇨 진단5) 임신성당뇨가 임부와 태아에게 미치는 영향6) 임신성당뇨 간호중재02. 간호력03. 신체검진04. 임상병리검사05. 진단적 검사06. 시간경과에 따른 사정07. 투약08. 간호진단09. 간호과정Ⅲ. 결론01. 느낀점참고문헌Ⅰ. 서론01. 연구의 필요성과 목적임신성 당뇨병은 임신 중에 처음 발견되거나 시작되는 불내당능이 특징인 질환이다. 국내에서는 4~6%로 알려져 있지만, 전 세계적으로 유병율은 인종, 지역, 진단 검사방법에 따라 차이가 있어 모든 임산부의 1~14%까지 보고 있다. 또 내가 실습한병원 병동에서 주로 볼 수 있는 임신성 당뇨인 산모들이 많았고 이런 임신성 당뇨병을 가진 산모에 대해서 더 자세히 알고 싶어서 케이스로 선정하게 되었다.임신성 당뇨는 흡연, 음주, 인스턴트 등 각종 위험원인에 노출된 지금, 종종 볼 수 있는 질환으로 임산부라면 대부분 필수로 검사한다. 임신성 당뇨병은 예방이 힘들기 때문에 고위험군의 선별이나 조기 발견이 중요한데, 식이조절이나 운동요법, 약물요법 등으로 초기에 관리만 잘하면 거의 건강하게 출산 할 수 있다, 이번 연구를 통해 질병에 대한 정확한 지식과 간호를 익혀 증상발현, 악화 및 합병증을 예방하여 대상자의 안위를 증진시키고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론01. 임신성당뇨에 대한 문헌고찰1) 임신 중 대사변화임신은 임부의 당대사, 인슐린 생산, 대사의 항상성에 복잡한 변화를 일으킨다. 태아의 성장과 발달을 위해서 포도당의 지속적 공급이 필요한데 모체의 포도당은 확산작용에 의해 태반을 통해 태아에게 운반된다. 태아의 성장발달을 위해서는 포도당의 지속적인 공급이 필요한데, 모체의 포도당은 태반을 통과할 수 있지만, 인슐린은 태반을 통과할 수 없다. 이때, 모체의 혈당이 높아지면 태아의 혈당도 높아지므로 태아의 인슐린 있다. 당뇨병성 신장병변이 있는 임부는 임신성 고혈압(PIH), 조산, 자궁 내 성장제한, 태아질식, 사산, 그리고 신생아 사망 위험이 높았다.3) 임신성 당뇨의 원인 및 위험요인국내 가임기 여성들의 출산연령증가와 사회적 활동증가로 인한 스트레스 증가, 운동부족으로 인한 과체중 등의 원인으로 임신성 당뇨병의 발병률은 더 증가할 것으로 여겨진다. 임신성 당뇨병의 전형적인 위험요소는 30세 이상의 산모, 비만, 유형Ⅱ 당뇨병의 가족력, 4kg이상의 비만한 신생아 출산, 양수과다증, 원인모를 사산, 유산, 선천성 이상을 지닌 신생아의 분만경험이다.4) 임신성 당뇨 진단임신성 당뇨병의 진단은 임신 2기 중반에 이루어지는데 태아의 영양요구가 임신 2기 후반에서 3기에 증가하여 모성의 영양섭취로 혈당치가 높아진다. 임부의 인슐린 내성은 태반호르몬과 인슐린 분해효소, 코르티솔에 의해 증가한다. 결과적으로 임부는 인슐린 저항에 대처하고 정상혈당을 유지할 만큼 인슐린을 충분히 생산할 수 있다. 그러나 췌장이 보상기전으로써 충분한 인슐린을 생산하지 못하거나 인슐린이 효과적으로 사용되지 못하면 임신성 당뇨병이 발생한다. 임신성 당뇨병의 진단은 2시간 75g 경구당부하검사를 실시하여 공복혈당 92mg/dL 이상, 1시간 혈당 180mg/dL 이상, 2시간혈당 153mg/dL 이상 중 하나 이상 만족하면 된다. 공복, 1시간, 2시간, 3시간의 기준치 95mg/dL, 180mg/dL, 155mg/dL, 140mg/dL 이상 중에서 둘 이상을 만족하는 경우를 이용할 수 있다.5) 임신성당뇨가 임부와 태아에게 미치는 영향임신성 당뇨병 임부는 자간전증과 비뇨기계 감염, 제왕절개, 겸자 혹은 흡입분만의 위험이 높다. 고혈당증은 자궁 내 태아사망과 주산기 사망률의 위험을 증가시킨다. 주산기 유병률과 사망률은 이 전에 자간전증의 경험이 있거나, 임신 말기에 임신성 당뇨병을 진단받고 이전에 사산 경험이 있는 임신성 당뇨병 임부에게서 높다. 임신성 당뇨병 임부의 신생아들은 어깨 난산과 분만외상과 기본으로 30kcal/kg/day 가 적당하다. 비만여성은 하루 25kcal/kg/day 처방하는데 이는 1500~2000kcal/day 해당한다. 탄수화물 섭취는 전체 칼로리의 50%로 제한한다.⒝ 운동운동이 혈당수치를 낮추고 인슐린의 필요성을 감소하는 데 도움이 된다. 팔운동과 걷기가 종종 권장된다.⒞ 혈당검사식이와 운동으로 정상혈당이 유지되는지를 확인하기 위해 계속적인 혈당검사가 필요하다. 공복 시 혈당치와 식후 혈당치는 매주 검사해야 한다. 일반적인 혈당측정시간은 아침 기상 시, 아침 식사 전, 점심 전과 후, 저녁 후와 취침 시이다.⒟ 인슐린 치료공복 혈당이 95mg/dL 이상이거나 식후 2시간 혈당이 120mg/dL 이상이면, 이 때 인슐린 요법을 시작한다. 경구용 혈당강하제인 Glyburide는 임신성 당뇨병 임부에게 인슐린 대신 자주 사용된다. 태반을 통해 극히 소량만이 태아에게 전달되므로 임신 중 사용이 가능하다. 식간에는 저혈당을 유발할 수 있으므로 Glyburide를 복용하는 임부는 항상 단당류를 소지해야 한다.⒠ 태아검사식이요법으로 혈당 조절을 잘 하고 있다면 태아합병증 위험은 낮다. 과거 자궁 내 태아사망, 고혈압, 태아 거구증 의심, 혈당조절을 위해 인슐린을 사용하는 임부는 임신32주부터 주 2회 NST검사를 시행한다. 일반적으로 임신성 당뇨병 임부는 40주까지 임신이 유지된 후 자발적인 진통이 유발된다. 임신 40주에 가까워지면 태아거구증의 위험이 증가하므로 태아성장을 체크해야한다.③ 분만 중 간호분만 중에는 혈당을 1시간마다 측정하여 80~120mg/dL 유지시키면 신생아 저혈당 위험이 감소한다. 이를 위해서 분만 중 속효성 인슐린을 정맥투여한다. 임신성 당뇨병은 제왕절개술의 적응증은 아니지만 태아거구증이나 심한 자간전증이 있으면 제왕절개술이 필요하다.④ 산후 간호임신성 당뇨병 임부는 출산 후 혈당이 정상으로 회복된다. 재발할 가능성이 35~75%라서 산후에도 적극적인 관리가 요구된다. 당 불내성 파악을 위한 75g 경구적 포도당 in혈압120/70mmHg130/90mmHg130/70mmHg120/60mmHg130/60mmHg피부피부가 두꺼워지며 피하지방이 증가하며, 착색, 머리카락 및 빠른 손톱성장, 한선과 지방선의 활동증가, 혈액순환과 혈관운동 활동이 증가한다.생식기계(임신 24주) 자궁저부는 배꼽수준이거나 또는 치골 위의 20cm 쯤이며, 자궁은 오른쪽을 향해서 경사지는 경향이 있다.근골격계복부증대는 복벽 근육 긴장력 저하시키고, 임신 말기에 증가된 체중은 척추 전만증을 초래하여 임부의 중심이 앞으로 옮겨진다. 어기적거리는 걸음(wadding gait)을 걷는다.순환기계모체의 심장활동으로 자궁-태반-태아의 산소 요구량이 증가한다. 임신 중 말초혈관의 확장과 한선활동 증가는 임신 중 신진대사 증가로 인해 발생되는 과다한 열의 발산을 도와주기 위해서이다.호흡기계임신 시 과호흡은 프로게스테론의 영향으로 호흡중추의 민감성을 증가시킨다. 임신 중 호흡중추의 변화는 CO2에 대한 역치를 저하시킨다.소화기계상승된 프로게스테론은 평활근의 탄력성과 운동성을 저하시키기 때문에 식도 분문괄약근의 탄력성도 저하된다. 식도역류, 가슴앓이 증상이 나타나고, 속쓰림과 장으로부터 수분의 흡수를 증가시켜 변비 초래한다.비뇨기계빈뇨증은 증가된 방광의 감각과 자궁의 팽창에 의해 방광이 압박을 받기 때문이다. 방광의 용량은 점차 증가하여 약 1,500ml 까지 된다. 사구체의 여과율은 약 30~50% 증가하나 세뇨관의 재흡수율은 그대로이다.신경계증가된 자궁은 골반에 있는 신경, 혈관을 압박해서 다리의 감각변화를 일으킬 수 있다. 요추만곡증은 신경을 누르고 잡아당기기 때문에 통증이 일어날 수 있다.특수감각-시각, 청각, 후각여성 목소리의 톤과 음색을 변하게 하며, 상부 호흡기계의 혈관분포 상태는 고막과 유스타키안관을 팽창시켜 청력장애, 이통 등 증상 초래한다. 입덧은 음식을 보거나 냄새를 맡음으로써 시작되며 맛과 냄새가 크게 영향을 미친다.내분비계태반락토겐, 융모성장촉진 유선자극호르몬은 성장호르몬으로 작용하며, 유방발xone inj 투여 시 나타나는 부작용Cl10098~107mmol/Lnormalca.total8.88.6~10.0mg/dLnormalIP3.92.5~4.5mg/dLnormalGlucose13774~109mg/dL임신성당뇨BUN56~20mg/dL저단백식이creatinine0.650.5~0.9mg/dLnormale GFR(MDRD)111.1~mL/min/1.73m^2normalE GFR (CKD-EPI)123.8~mL/min/1.73m^2normalprotein.total6.56.4~8.3g/dLnormal검사일임상치정상치결과해석11/1813774~106mg/dL임신성당뇨11/1913874~106mg/dL임신성당뇨11/2011674~106mg/dL임신성당뇨11/2112474~106mg/dL임신성당뇨11/2212674~106mg/dL임신성당뇨05. 진단적 검사11/19 자궁수축검사(Contraction Stress Test) 시행; 주로 고위험 임신 산모에서 일시적인 진통을 인위적으로 유발하여 태반의 기능을 간접적으로 알아 볼 수 있는 검사법입니다. 산모의 유두를 문지르거나 자궁 수축제를 써서 자궁이 수축할 때 태반을 통해 태아에 공급되는 혈류량의 변화에 따라 태아의 심박동의 변화 양상을 보는 검사이며, 비수축 검사와 비교했을 때 환자나 검사자 모두 어느 정도의 불편을 주며, 금기증이 많고, 시간이 더 많이 걸려 제한적인 경우에만 시행하는 검사입니다.자궁수축 관찰함 (상세내용 : pain 없음), 의사에게 알림태아심음 자궁수축검사 마침, 특별한 불편감 없음.06. 시간경과에 따른 사정구분사정항목시간의 경과에 따른 사정결과 기록11/1811/1911/2011/2111/22수술여성(분만or 질병으로 인해)의식상태alertalertalertalertalert기립성 저혈압무무무무무질출열 여부무무무무무수술부위감염증상(발적, 부종, 통증, 악취 등)무무무무무혈전성 정맥류 증상 유무무무무무무통증정도무무무무무소변색깔yellowyellowyellowyellowyellow도뇨관 제e)

의/약학| 2020.05.29| 13페이지| 4,000원| 조회(1,416)

케이스스터디, 임신성당뇨, 여성모성간호학

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아동간호학 케이스 - 폐렴

2019년도 2학기아동간호학 실습 Ⅰ사례보고서과제명 : 폐렴 (pneumonia)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적 ● ● ● ● ● ● ● ● p3Ⅱ. 문헌 고찰1. 질병의 정의 ● ● ● ● ● ● ● ● p32. 원인 ● ● ● ● ● ● ● ● p3 ? p43. 병태생리 ● ● ● ● ● ● ● ● p44. 증상 ● ● ● ● ● ● ● ● p45. 진단 ● ● ● ● ● ● ● ● p46. 치료 ● ● ● ● ● ● ● ● p4 - p57. 간호 ● ● ● ● ● ● ● ● p4 - p5Ⅲ. 간호사례(아동 간호 사정도구 사용)1. 일반적 정보 및 환자 간호력 ● ● ● ● ● ● ● ● p61) Identifying information2) 입원과 관련된 정보3) 예방 접종력2. 요구사정(Functional Health Pattern), 신체사정(Review of systems)성장발달(Growth & development) 상의 특성 등 ● ● ● ● ● ● ● ● p7 - p93. 진단 검사 및 기타자료 ● ● ● ● ● ● ● ● p9 - p104. 치료(간호 & 투약) 및 질병경과 ● ● ● ● ● ● ● ● p10 - p125. 간호과정 적용 ● ● ● ● ● ● ● ● p12 - p14: 간호사정(자료수집) -> 간호진단 -> 간호계획 및 수행 -> 평가Ⅳ. 결론 ● ● ● ● ● ● ● ● p14잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고 문헌 ● ● ● ● ● ● ● ● p14Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.아동에게 흔히 발생하며 특히 영아나 유아에게 빈번하다.영아 및 5세미만 소아에서는 바이러스에 의한 폐렴이 가장 흔하다.폐렴은 겨울과 봄이 가장 흔하고 남아에서 좀 더 잘 발생한다.호흡기 감염 환아의 약 10~15% 정도가 폐렴으로 이환된다.내가 실습하는 아동병동에서도 비교적 흔하게 볼 수 있는 질병이기에 폐렴의 원인과 증상, 치료에 대해 알아역 반응을 일으킨다.또한 아동의 폐에 독소를 유출시켜 제2, 제3의 방어반응으로 기도에 분비물이 쌓이게 된다. 그 결과 폐포 환기율과 폐모세혈관 관류율에 이상을 초래한다.① 바이러스성 폐렴바이러스성 폐렴(viral pneumonia)은 아동의 모든 연령층에서 세균성폐렴보다 더 자주 발생한다.원인은 대부분 respiratory syncytial virus (RSV), rhinovirus, adenovirus 등이다.원인균에 따른 임상증상은 별 차이가 없으며 원인이 virus인지 임상증상만으로 구별이 잘 되지 않으므로 임상검사로 확인한다.(1) 임상증상: 발병은 갑작스럽게 또는 점진적으로 나타나기도 한다.미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감이 있는 경우에서부터, 고열, 심한기침, 허탈에 이르기까지 다양하다.발병초기에는 기침시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 한다.때때로 청진시 천명이나 미세한 악설음을 들을 수 있다.흉부 X-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다.(2) 치료와 간호: 호흡기 바이러스 감염은 아동이 이차적인 세균감염의 감수성이 커지기는 하지만 비교적 예후는 좋은 편이다.치료는 안정, 찬습기와 함께 산소공급, 폐물리요법, 체위배액, 수액요법 및 대증적 지지적 간호를 해주며,2차적 세균 감염시에는 항생제를 투여한다.②세균성 폐렴세균성폐렴 (bacterial pneumonia)은 심각한 감염질병 중의 하나로 아동의 나이, 다른질환의 유무, 면역상태에 따라 발병정도가 다양하다.일반적으로 상기도의 바이러스 감염이 선행된 후 갑자기 시작된다.이것은 바이러스 감염이 이 부위의 방어기전을 교란시켜 정상적으로는 억제되는 병원체의 성장을 증가시키기 때문이다.(1) 원인과 역학: 세균성 폐렴의 원인은 아동의 연령에 따라 다르다.3개월 미만의 영아에게 가장 흔한 원인균은 pneumococcus, Group A streptococcus, staphylococcus 또는 enteric bacilli, C병력, 거사소견, 그리고 흉부 방사선 검사 결과를 근거로 진단한다.흉부방사선검사로 폐조직이 침윤된 것을 확인하고 진단을 내리며, 원인균을 확인하기 위해 비인두 분비물,기관지 흡인물의 도말 및 배양, 혈액배양 검사를 한다.(4) 치료: 항생제 치료가 세균성 폐렴에 효과적이다.외래 진료시에 영아와 5세 이하아동은 경구용 amoxicillin이 투여된다.hemophilus influenza 에 대한 면역이 제대로 안 된 경우에는 amoxicillin-clavulanate (Augmentin)이나 제 2세대 cephalosporin (cefuroxine, cefadroxil)을 투여해야 한다.나이든 아동과 청소년은 M.pneumonia 에 잘 걸리므로 erythromycin을 투여한다.입원시 정맥으로 cefuroxine, cefotaxime, ceftriaxone을 투약하고, 흉부불리요법과 체위배액으로분비물을 배출한다.항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 발열에 대한 해열제 투여가 기본적인 치료이다.정맥 내로 수액을 공급하며, 호흡곤란을 완화하기 위해 산소를 공급할 필요가 있는 경우 입원한다.(5) 간호: 아동을 격리된 병실에 입원시키거나 침대는 다른 사람과 멀리 떨어져 있도록 한다.신체적 정신적 긴장을 완화시키기 위해 가능한 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록 한다.폐렴 치료의 원칙은 빠른 회복이기 때문에 호흡이 빨라서 음식 섭취 시 흡인의 위험이 있을 때는 경구식이를 피한다. 탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 주입한다.세균성 폐렴에서 처방된 항생제와 수화를 유지하기 위한 정맥수액요법을 실시한다.구강으로 수분공급이 허용되면 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의 깊게 공급한다.처방에 따라 아동을 산소가 있는 안개텐트에 둔다.찬 증기는 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시켜준다.아동의 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주어 오한을 방지한다.가장 편안한 체위는 반좌위이다.만일 폐렴이 일측성 일 경우 · 분만방법 : 자연분만 ·분만장소 : 모름· 출생 시 몸무게 : 2.8kg ·키 : 모름 cm 두위 : 모름 cm· 출생 시 신생아 상태 & 특이사항 : 둘다 건강하다고 함② 질병력 : 폐렴(pneumonia)2) 입원과 관련된 정보① 입원력 및 수술력: 없음② 특이반응(알러지) : (태열, 습진, 천식, 약물, 음식물, 동물, 식물) : 없음예방접종정상 접종 여부횟수비고/ 특이사항B.C.GO1회(출생 ~ 1개월이내)이상반응 없다고 함.D.P.TO3회(2,4,6,개월)소아마비(Polio)O3회(2,4,6~18개월)M.M.RO1회(12~15개월)B형 간염O3회(출생 ~ 1개월이내, 1개월,6개월)A형 간염..수두O1회(12~15개월)일본뇌염..기타3) 예방 접종력(정상적으로 맞았다고 함)2. 요구사정(Functional Health Pattern), 신체사정(Review of systems), 성장발달(Growth & development) 상의 특성 등(1) 현 병력 :- 주호소 : cough(기침), hoarseness(쉰 목소리)- 진단명 : ① 주진단명 : pneumonia (폐렴)- 현병력 : (발병시기, 주증상, 의식상태, 통증사정, 입원경로 등을 자세히 서술)10/4일부터 계속 기침이 심하고 쉰 목소리가 나서 외래진료를 받고 약을 먹었는데도 계속해서 다음날인 10/5 에도 계속 기침이 있어서 10/7 본원에 입원함.(2) 신체 사정- 활력증후 : HR 해당사항 없음 회/분, RR : 모름 회/분, 체온 : 37.4℃ -> 10/7 8시 면담기준- 신체계측 : 신장 80.1cm, 두위 : 47.1cm , 흉위 : 모름 cm, 복위 : 모름 cm신체사정부위신체사정 결과 진술전반적 상태아이가 아파서 심하게 보챔기침을 할 때 컹컹거리는 소리가 남피부깨끗한 피부상태머리와 얼굴정상(눈/귀/코/입콧물이 뒤로 넘어가는 듯 보임호흡기기침을 심하게 함순환기정상복부정상생식계정상근골격계정상신경계정상- 일반적인 모습(General Appearance)에 대한 종합적인 의자가간호능력 : (없음) □ 손씻기 □ 이닦기 □ 옷입기 □ 목욕하기□ 대변가리기 □ 소변가리기 □ 식사⑦ 가족사항-가계도(성별 및 나이, 선천성 질병 및 가족적 질병): 할머니, 할아버지 계심 (나이는 정확히 모름)어머님(무남 2녀로 둘째, 29세, pneumonia로 파티마 입원해있음)아버님(1남 1녀 중 둘째, 33세)외할머니, 외할아버지 계심 (나이는 정확히 모름)⑧ 질환 및 입원에 대한 반응과 적응■ 운다 ■ 매달린다 □ 공격적 행동을 한다 ■ 거부한다 ■ 두려워한다□ 무표정하다 □ 축 저진다 □ 변화없다 □ 기타- 입원으로 인한 어린이의 반응□ 슬프다 □ 부정적이다 □ 부적합하다 ■ 불안하다 □ 두려워한다■ 죄책감을 갖는다 ■ 걱정한다 □ 비협조적이다 □ 수용적이다 □ 기타- 부모의 반응⑨ 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도(상, 중, 하 )질병의 과정 및 예후하(“모르겠어요, 애기들 많이 걸린다고 하던데요?“)질병전염경로하(“몰라요”)약물중(수액이랑 항생제랑 기침 줄어들게 하는 약 들어가는 거 같던데요?)치료방법중하(“주사랑 먹는약만 잘먹으면 되죠”)예방방법하(“몰라요”)□어린이집 □ 유치원 □ 학교· 적응상태 : 아직 어려서 집에서 지냄· 또래관계(특성, 수, 관계와 역할, 활동) : 아직 어려서 집에서 지냄· 형제관계 :누나 (6살)· 학교생활(학교생활에 대한 만족 정도) : 아직 어려서 집에서 지냄⑩ 사회생활3. 진단 검사 및 기타자료① 혈액검사(Hematology)구분항목정상범주결과(10/1)의의CBCWBC4.5 ~ 11*10/ml14,700세균성 폐렴RBC4.2 ~ 6.3*10^6/ml4.83Hb11~16.5g/dl10.1빈혈HctM : 40 ~ 54%F : 38 ~ 47%32.9빈혈MCV80~96n68.2빈혈MCH27~31pg20.9빈혈MCHC32~36%30.7빈혈PLT150~400*10^/ml391Diff.CountLymphocytes1,000~4,000/ml-Monocytes100~600/ml-※hematology 결과에 대한 종합적e:

의/약학| 2020.05.28| 2페이지| 3,000원| 조회(658)

폐렴, 아동간호학, 폐렴 case study

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A+받은 CASE STUDY -간세포암

Hepato cellular carcinoma (HCC)간세포암1. 문헌고찰-정의 : 간의 대부분 차지하는 hepatocyte에 기원하는 악성종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성종양이나 다른 기관의 암이 간에 전이 되어 발생하는 metastatic HCC까지도 포함하지만 대부분 간세포암종이 가장 흔하기 때문에 hepatocyte에서 발생하는 간세포암종을 의미한다.-해부생리 : 간은 혈류가 많으며 모세혈관망이 광범위하여 문맥계를 통해 신체 어느 부위든 쉽게 암세포가 운반되기 때문에 전이가 쉽다. 암세포로 인해 간은 커지고 출혈과 괴사가 쉽게 일어난다. 병변은 다발성 도는 단발성이거나 미만성 도는 결절성일 수 있고, 한 엽에만 퍼지거나 또는 간 전체에 퍼질 수 있다. 일차성 간암의 주요 전이부위는 폐이지만, 부신, 지라(비장), 척추, 콩팥, 난소, 이자(췌장)으로 전이되기도 하고 쓸개(담낭), 장간막, 복막, 횡경막에 직접 전파되기도 한다.-원인 : CHB(chronic hepatitis B, B형간염), HCV(hepatitis C virus, C형간염), 지속적인 과량의 음주, 간경화 등이 간세포에 작용하여 돌연변이를 일으켜 암화 시킨다고 추정-증상과 징후 : 종양의 성장범위, 간세포 침해정도, 간기능상실정도에 따라 없거나 미미하거나 심할 수 있다. 증상이 미미해서 정기 건강검진에서 우연히 발견되기도 한다. 초기에는 간암과 간경화증 모두 간비대, 지라비대, 황달, 체중감소, 말초부종, 복수, 문맥압상승 등이 있기 때문에 간경화증과 감별진단이 어렵다. 종양이 상당히 커진 후 상복부의 둔한 복통, 식욕부진, 구역, 구토, 복부둘레 증가 등이 나타남-진단적검사 : 방사성 동위원소 scan, CT, MRI, 내시경적 역행성 담.췌장 촬영술(ERCP), 초음파검사, 간생검(주로 복강경으로 시행) 등으로 진단하고, 원발성 간암의 진단을 줄이기 위해 혈청α-fetoprotein(AFP)농도검사가 있다. 간세포암 환자의 약 50~75%에서 혈청 AFP가 50~500ng/ml로 상승한다.-치료 : 만성B형, C형간염 규명하고 예방하는 것이고 알코올중독의 치료와 간경화증 대상자의 간기능을 모니터하고 관리하는 것도 간암발생을 줄인다. 간암의 치료는 암의 크기, 전이, 연령, 대상자의 전반적인 건강상태에 따라 달라진다. 치료방법에는 외과적 절제, 고주파치료술, 냉동수술, 피부경유 에탄올 주입법, 경동맥화색전술, 항암화학요법, 방사선치료 및 간이식 등이 있다.-간호 : 간암 환자의 간호는 가능한 환자 안위증진, 질병의 악화를 예방하는 식이, 생활습관 교육하고 대상자와 가족에게 정보를 제공한다.2. 대상자 사정이름: 김○○ (M/72) , 주소 : 대구시 수성구, 입원일: 2019-12-15, 진단명: HCC1)입원당시 주호소 : general weakness, 소화불량, 변비, 74→67.7kg/month 감소로 병원 내원 후 abd CT상 HCC 로 진단받아 입원함.2)현재 주호소 : for op수술명: laparoscopic partial hepatectomy (마취명: general anesthesia)3)현병력① 입원 전부터 입원 시까지의 병력 : 내원 1개월 전부터 간헐적 구토(2회/1day), general weakness, 소화불량, 변비(평소 정상변 1회/day→딱딱한 변 1회/3day) 증상으로 식사량이 (평소 당뇨식이 1그릇/day→미음1그릇/day)감소함, 74→67.7kg/month의 체중감소로 병원 입원 후 abd CT상 오른쪽 간문맥색전과 우엽에 HCC로 진단받아 입원함.② 입원 시부터 간호사정일까지의 상태경과 : 외래 통해 입원해서 12/19 HCC OP예정이고, IV line 확보하고 수술 전 처치 및 간호에 대해 설명하고 수술 전 불안정도 사정하고 정서적 지지함. 수술 전 금식의 필요성에 대해 설명하고 금식하게 함. 수술 전 활력징후 측정하고 정상범위임. abd CT후 조영제 부작용 없었고 수술 후 활력징후 측정하고 심호흡과 기침 격려함. 12/19 G/A하 lap partial hepatectomy op환자로 CVP foley, PCA, L tube keep중이며 mental alert함. 수술 후 NRS 7점, 드레싱 부위 수시로 확인 시 따끔하다고 함. 체온 측정 시 36-37도 왔다갔다 함.4)과거력①CHB(chronic hepatitis B, B형간염)②DM (Diabetes mellitus)5)진단검사항목정상범위입원시수술 후 (12/20)임상적 의의WBC3.6~9.0 10₃/ml4.03▼4.06▼빈혈RBC4~5.52 10?/ml3.68▼3.07▼빈혈, 영양결핍Hb12~18g/dL12.0▼14.7▼빈혈, 영양결핍MCV76~100fl101.5▲100.7▲빈혈RDW11.5~14.5%15.8▲15.6▲빈혈plat150~400 10₃/ml88▼116▼빈혈seg.Neutrophils54~75%83.7▲81.3▲수술 후 감염Lymphocytes20.5~51.1%17.3▼15.9▼오심, 구토Monocytes2~8%14.1▲10.6▲빈혈ESR0~10mm/hr85▲83▲수술 후 감염PT10~15sec15.8▲17.5▲수술 직후Na135~145mEq/L130▼145구토k3.5~5.5mEq/L3.3▼3.9구토BUN10~25mg/dL6▼9▼간질환creatinineM : 3.5-8.0mg/dL0.3▼0.6▼간장애Cholesterol120-200mg/dl107▼113▼간질환Albumin3.5`5.3g/dL2.6▼3.2▼간질환AST13-51U/L154▲152▲간질환T.Bilirubin1.0mg/dL이하1.3▲0.56간질환γ GTPM : 3-39U/L188▲154▲간질환CRP

의/약학| 2020.05.28| 2페이지| 3,000원| 조회(331)

간호과정, 간세포암, 케이스스터디

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모성케이스- 아두골반불균형으로 인한 제왕절개 평가A+최고예요

-CPD로 인한 C/Sec-목차-Ⅰ. 서론01. 연구의 필요성과 목적 --------------------------------------------------- 3Ⅱ. 본론01. 자궁경부무력증의 문헌고찰 -------------------------------------------- 31) 자궁경부무력증의 정의2) 자궁경부무력증의 원인3) 자궁경부무력증의 증상4) 자궁경부무력증의 치료02. 아두골반 불균형의 문헌고찰-------------------------------------------- 31) 아두골반불균형의 정의2) 아두골반불균형의 원인3) 아두골반불균형의 증상4) 아두골반불균형의 치료03. 제왕절개의 문헌고찰 ---------------------------------------------------- 41) 제왕절개의 정의2) 제왕절개의 원인3) 제왕절개의 증상4) 제왕절개 수술과정5) 제왕절개 간호중재04. 간호력 -------------------------------------------------------------------- 705. 신체검진 ----------------------------------------------------------------- 706. 임상병리검사 ------------------------------------------------------------ 807. 진단적 검사 ------------------------------------------------------------- 908. 시간경과에 따른 사정 -------------------------------------------------- 1009. 수술 후 상태 사정 ------------------------------------------------------ 1010. 투약 --------------------------------------------------------------------- 1111. 간호진단 -------는데, 이 때 태아 아두와 골반사이에 크기 불균형을 의미한다.2)아두골반 불균형의 원인태아의 머리가 너무 크거나 산모의 골반이 그에 비해 좁거나 좌골가시가 돌출되었을 때 초래하고, 태아 아두가 이례적으로 변형되었을 때, 산류가 과도하게 형성되었을 때 혹은 이 두 가지가 같이 있을 때 영양실조, 종양, 골반, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병으로 인해 발병 할 수 있다.3) 아두골반 불균형의 증상태아아두골반불균형이 있는 경우 태아의 머리가 산모의 골반으로 잘 내려오지 못하며, 자연분만 진행 시 회음부가 열상이 있을 수 있다. 또한 분만 중 제대가 태아보다 먼저 밖으로 나오는 경우 제대 탈출이 되기 쉬워 태아생명에 위험을 줄 수 있다.4) 아두골반 불균형의 치료산모의 골반이 태아가 통과하기에 좁다고 여겨지면 태아와 산모의 안전을 생각하여 제왕절개술로 분만한다.03. 제왕절개의 문헌고찰1) 제왕절개의 정의제왕절개 수술은 질강 분만에 반대되는 개념으로 임산부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 자궁 외임신이나 자궁파열 후 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다. 최근 수술기술의 발달과 무균조작법, 의료기술과 장비, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성사망률이 그리 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험률은 2배 이상이므로 가급적 자연분만으로 유도하도록 한다.2) 제왕절개의 원인1. 경질분만이 불가능하거나 매우 곤란하고 위험할 때2. 적응증 : 산모의 고도의 협골반, 태아 아두골반 부적합, 전치태반, 골반위(특히 고령자나 초산인 경우), 자궁이나 질의 기형 또는 모아 어느 쪽에 위험이 닥쳐 빨리 분만을 끝내야 할 필요가 있을 때3. 심한 고혈압, 당뇨병을 앓고 있을 때4. 태반 및 탯줄 위치가 비정상적일 때5. 자궁 또는 제왕절개술을 여러 번 받았을 때6. 산도감염으로 아기에게 전염우려가 있을 때7. 세 쌍둥이 이상일 때8. 거대아가 예상될 때9. 심한 조산으로 미숙아가 예상될 때10. 자연분만 중 위수축정도, 태변부착부위, 자궁근종의 유무에 따라 매우 다양함?수술 전 산부 준비: 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다. 이러한 피부준비는 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.: 분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.: 남편이나 보호자가 분만실에 입회하거나 산부를 준비시키도록 정보를 주는 등 지지적 간호를 한다.: 약물 수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다.: 마취유도 15분 전에 제산제와 분비물 억제를 위한 아트로핀을 투여한다. 마취유도 중 흡인되는 경우 위 내용물을 중성화되도록 하는 것은 흡인성 폐렴 예방에 도움이 된다.: 마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.: 향균 용액으로 수술 부위를 전체 소독한다.: 분만이 임박하면 다른 의료인에게 연락하고 수혈이 필요하다면 혈액은행에 연락한다.?수술 중 합병증: 자궁열상, 방광손상, 장손상, 감염 등이 있다.: 기타 합병증으로는 질식분만과 마찬가지로 자궁근무력증, 태반유착 등 합병증이 동반될 수 있다.?수술 후 회복 및 처치: 일단 산모가 깨어나고 출혈이 줄어들면서 혈압이 유지되고, 소변량이 시간당 30cc이상으로 유지되면 병실로 이동시킴 → 이후 첫 4시간동안 1시간마다 활력징후 측정 (혈압, 맥박, 체온, 자궁수축정도, 소변량, 질출혈량): 제왕절개를 한 산모의 경우 8시간 침상안정을 취하게 한다.: 환자가 통증을 심하게 호소할 경우 모르핀(morphine), 메페리딘(mepheridine) 등 진통제를 투여하기도 하며, PCA를 이용하여 정맥으로 투여하면 더 효과적이다.: 요도관은 수술 후 12시간 후나 다음날 아침에 제거할 수 있다. 요도관 제거 후 방광의 과팽창 없이 산모가 스스로 배뇨할 수 있는지 관찰한다.: 수술 후 8시간 후에는 음식 섭취가 가능하나 가스가 배출 될 때까지 금식을 하기도 한다.: 수술 후 조기보행은 매우 중요하다. 수술 다음날부터 보호자의 도움을 받아 침상 밖으로 나오게 한다.: 수유는 수술 당일부터 시작할경의 반사작용 때문이다.자궁수축 후 횡경막은 하강하고 심장의 축은 정상 위치로 회복된다.소화기계분만동안 구강섭취 제한, 수분손실, 구강호흡과 초기 발한으로 인해 갈증을 느낀다. 피로와 진통제와 마취제의 효과가 사라진 후에는 식욕이 호전되어 많은 양의 식사를 하게 된다. 산후 초기에는 변비가 흔히 생긴다. 임신동안 프로게스테론으로 인해 장운동 저하, 복근이 팽창되어 배설에 도움이 되지 못하고 또 분만과정 중 금식, 분만 전 관장, 분만 시 투여 약물로 변비를 악화시킨다. 또 치질, 회음절개술, 회음부 열상은 통증을 일으켜 장 배설을 어렵게 한다.비뇨기계분만 후 스테로이드 호르몬 분비가 감소하여 신기능 감소한다. 분만하는 동안 요도와 방광이 손상 받는다. 방광은 압박에 대한 감각이 떨어지고 방광용적은 늘어나게 된다. 외상과 마취, 진통제의 영향으로 요의를 잘 느끼지 못한다. 산후 이뇨현상으로 요실금이 초래되기도 하고, 배뇨를 충분히 하지 못하여 잔뇨증을 초래하기도 한다.신경계임신동안 서혜부의 인대와 골반벽에 위치한 신경이 압박을 받아 생긴 대퇴의 저림감이 없어진다. 손의 부종과 근막, 건, 결합조직의 물리적 변화로 정중신경이 압박받아 생긴 팔목터널증후근(carpel tunnel syndrome)과 다리 경련도 호전된다.특수감각-시각, 청각, 후각복시, 난시 등 시각적인 특별한 문제 가지고 있지 않음.후각에 특별한 문제 가지고 있지 않음난청 등 청각에 특별한 문제 가지고 있지 않음내분비계태반락토겐(hpL)은 24시간 후 급격하게 감소한다. 에스트로겐은 산후 현저하게 감소하여 7일경에는 가장 낮은 수치를 보였다가 3주이내에 난포기 수준으로 회복된다. 프로게스테론도 산후 급격하게 감소하여 3일 이내에 황체기 수준 이하로 감소하고 7일경에는 나타나지 않다가 배란 후 증가한다. 산후 2~3일에는 젖생성을 시작한다. 프로락틴 수치는 수유의 빈도와 양에 따라 다르다. 젖이 잘 배출되면 모유생성이 활발해지만 규칙적으로 배출되지 않으면 젖 생성이 억제된다.06. 임상병리검사검사명ation잘함ambulation잘함유방관리 및 수유무무모유수유모유수유08. 시간경과에 따른 사정09. 수술 후 상태 사정수술명 : CPD로 인한 C/Sec날짜회복상태수술당일(2019.12.31)pm 1:45?OR용 fluid 달고 strecher car로 나옴?mental : alert?V/S : stable, BT : 37.5?Ut count : good?acute vaginal bleeding : no?OP wound oozing : no?send bag apply on op site?foley cathter keep?PCA : pain buster?5% D/S+ BTP 1ⓐ + oxy 20unit IV tid(18G)?Fazidone 1.0mg IV bid수술 후 1일(2019.1.1.)-수술 후 2일(2019.1.2.)8am?lochia : normal?self voiding well?c/sec p.o medi pt given(복용법 설명함)9am?v/s checked?op wound dressing done (4x4 gauze 사용)?pain buster removed3pm?breast engorgement check?breast self care teaching done9pm?IV removed10pm?condition stable수술 후 3일 (2019.1.3.)4am?pain complain(+) → toraren 1ⓐ IM9am?lochia : normal?v/s checked?op wound clean?breast self care well?stool pass(-) → 수분 및 식이섬유 섭취권장3pm?stool pass(-)?lochia : normal5:30pm?after pain complain (+) → toraren 1ⓐ IM7pm?after pain → subsided10. 투약상품명(화학명)날짜약물용량/투여방법작용 및 효과부작용(sodium lactate)하트만덱스액12/30?약물용량 : 1000ml?투여방법 : IV?18G?에너지

의/약학| 2020.05.28| 4페이지| 2,500원| 조회(1,591)

아두골반불균형, 제왕절개, 모성케이스

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