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Nephrotic syndrome(NS,신증후군) - 아동간호 case study(케이스) 2020년버전

아동간호학 Case studyNephrotic Symdrome(신증후군-만 9세)A. 아동간호 사례 연구Ⅰ. 서 론- 관련문헌 고찰1. 대상자의 연령별 정상 성장발달상의 특징- 성장발달 단계에 따르면 학령기(6~12세)의 초등학교에 다니는 시기이다.- 아동의 관심이 가족과 가정에서 또래 친구와 학교로 전환되는 시기로,- 과업의 성취에 흥미를 가지고 학습을 통해 지적 능력이 발달한다.- 학령기 성장 : 신체의 성장발달이 완만하게 이루어지며, 근육과 힘의 조화가 이루어진다.: 두발 자전거, 춤추기, 뜀뛰기, 줄넘기: 학령기 후반에는 여아가 사춘기를 경험하면서 남아보다 약 2년 정도 빠르게 성장한다.: 몸무게는 매년 2~3kg, 키는 5cm 정도 증가하며 특히 팔과 다리의 장골에서 성장이 두드러지게 나타난다.: 신체 크기의 증가와 면역체계의 성숙으로 인해 학령기 아동은 질병에 대해 성인과 비슷한 반응을 보인다.- 피아제의 인지발달 이론에서는 인습적 수준에 해당하여 사회규범을 준수하여 사회질서를 유지해야 한다고 생각한다. 규칙에 복종하고 사회질서를 유지하는 것이 옮은 행위라고 여긴다.- 프로이드의 심리성적발달 이론에서는 잠복기로 오이디푸스 콤플렉스나 엘렉트라 콤플렉스를 성공적으로 해결한 아동은 동성 부모와의 동일시가 더 강화되고, 본능을 통제하는 초자아가 발달하는 잠복기에 들어선다.- 에릭슨의 심리사회발달 이론에서는 근면성 대 열등감 수준으로 아동이 사회인으로서 역할하기 위해 필요한 사회적, 인지적, 심리적 기술을 학습하는 능력이다. 이 기술을 학습하지 못했을 때 열등감을 느낀다.- 파울러의 영적발달 이론에 따르면 신비적-문자적 믿음에 해당하며, 아동에게 종교적 권위자는 부모가 아닌 자신이 속한 집단 내의 타인, 교사, 친구 등이다. 이 단계 말기에는 아동은 타인이 자신과 다른 믿음을 가질 수 있다는 것을 이해하기 시작한다.2. NS (Nephrotic Symdrome ? 신증후군)1) 정의사구체 손상으로 투과성이 증가하여 혈청 단백(특히 알부민)이 소변으로 소실됨으지 않는다는 점을 알리고 치료적인 의사소통을 사용하여 소통하였다.B. 아동간호 사정? 조사일시 : 2020년 11월 24일1. 개인력? 성별 : 남? 나이 : 만 9세(2010.12.14.~)? 입원일 : 2020-11-22? 진단명 : Nephrotic Syndrome(NS, 신증후군)2. 건강력? 입원동기 : 환아 NS로 f/u하는 환아로 집에서 소변 검사 시 단백뇨 나와 외래 통해 입원.? 병의 진행과정 : 8월에 배통증과 심한 부종으로 일반 의원에서 관장을 실시 -> 소변검사와 피검사 후 길병원 응급실로 내원 -> 상세불명의 신증후군임을 진단.? 주증상 : 단백뇨3. 과거력 / 현병력? 출산력 :분만형태 자연분만 체중 3.2kg출생 시 호흡곤란 : (-) 재태기간 36주기타 출생 시 문제 없음? 장기투약 : (-)? 알레르기 : (-)? 예방접종 : 항목에 대해서 정보 없었음.? 생후 15일 째 AGE로 인해 인하대병원 NICU care.? 2014.4.30. - 5.2. AGM? 현병력 ： 마비성 장 폐색증에나멜 형성저하상세불명의 감각신경성 청력소실(양쪽)4. 가족력 : (-)? 가계도 :5. 발달상태? 기질 및 성격 : 자기에 대한 사랑이 넘치고, 모든 사람들과 잘 어울리는 성격? 정서상태 : (-)6. 일반적 특성1) 가정환경? 집에서 주로 아기를 돌보는 사람 : 엄마? 아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람이 있는가 : 예? 병실내 간호제공자 : 엄마? 경제상태(후원기관) : 아이를 돌보는데 부모의 경제력이 뒷받침 함.2) 식이섭취? NRD(normal regular diet)? 식사 : 3회/day? 식습관 : 기호식품: 고기, 두부, 계란, 우유 등 단백질 편식: 유(고기, 두부, 계란, 우유 섭취/ 야채와 과일은 절대 섭취하지 않음.(누가 들고있으면 자기에게 줄까봐 피할 정도로 싫어함.)3) 수면장애 (-)4) 배변습관 : 2-3일에 1회 정도(1년에 한 번 정도 관장 ? 아이의 변은 심한 설사이거나 심한 변비)6) 친구관계 : 문제 없이성빈혈MCH27.428-34g▲악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈▼철결핍성빈혈2) 방사선과 검사(X-ray, CT, MRI), 초음파검사 등분류시행 일결과Chest PA11/21normal findingKUB(kidney, ureter and bladder X-ray examination / 신장, 요관, 방광 단순촬영)11/21normal findingUSG(Ultrasonography)11/24normal findingUSG GUIDED BIOPSY ABDOMEN11/26결과 확인 못함.3) 특수검사 및 처치(Biopsy, angio, tube 삽입 등)분류시행 일결과Gram stain11/23(3+) 6~30/ OIF Bacteria (G(+) cocci), No WBC11/24(1+) ＜1/ OIF Bacteria (G(+) cocci), No WBCCulture/MIC(비뇨기)11/23X11/24Enterococcus faecalis, 정도 : 10^5/mL9. 투약약명(화학명)용량투여방법약리효과부작용실제사용량[prn]Lasix(Furosemide)20mg/1ampleIVS prnLoop diuretics이뇨제심각한 수분 및 전해질 결핍20mgNormal saline500mlIVS keep vein(20cc/hr)수분, 전해질공급, 주사제의 용해희석제울혈성 심부전, 부종, 산증, 전해질 이상480mLPredisol(Methylprednisolone Succinate Sodium)125mgIVS(소아 : 0.5mg/kg/day 이상)Corticosteroid제제내분비장애에 효과(부신피질호르몬제)고혈압, 피부 위축증, 체액저류, 나트륨저류, 울혈성 심부전, 쿠싱증후군32mg(오전)16mg(오후)Gaster(Famotidine)20mgIVS q12hH2 antagonist상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성 위염)두통, 설사, 어지러움, 변비, 간기능장애20mgAldacton(Spironolactone)25mgPO bid (소아 : 1ine)5am ~ 9pm I/O 2284/1454 (oral ? 1964, fluid ? 320)/(U ? 1362, S ? 92)11/2300:00담당간호사 순회함.활력징후를 측정 함. (SBP: 120, DBP: 80, PR: 74, RR: 20, BT: 36.5)IV fluid 주입 중임 (수액명 : N/S)IV site 관찰함. (Skin lesion 상태 : intact)IV site에 문제없음.infusion pump 통해 주입 중임. (주입속도 : 20cc/hr)24시간 urine 검사 중임.01:004시간 I/O (input : 80 (oral), output : 103 (urine)5am ~ 1am I/O (input : 2364 (oral ? 1964, fluid ? 400), output : 1557 (urine ? 1465, stool - 92) -> +807-> 당직의 Dr. 황 noti 함.날짜시간결과04:00활력징후를 측정 함. (SBP: 120, DBP: 80, PR: 66, RR: 20, BT: 36)소변컵 제공함.05:004시간 I/O (input : 80(fluid), output : 0)24시간 I/OI : 2444(oral ? 1964, fluid ? 480)O : 1557(urine ? 1465, stool ? 92) -> +887환아 수면중임.당직의 Dr. 황 noti 함.06:30BW : 37kg checked.07:30담당간호사 순회함.활력징후를 측정 함. (SBP: 90, DBP: 60, PR: 81, RR: 22, BT: 36.8)IV fluid 주입 중임 (수액명 : N/S)IV site 관찰함. (Skin lesion 상태 : intact)IV site에 문제없음.infusion pump 통해 주입 중임. (주입속도 : 20cc/hr)09:004시간 I/O (input : 523 (oral ? 443, fluid ? 80), output : 148 (urine) -> +375주치의 김효진에게 noti, Las/2211/2311/241.0201.0331.020- Specific gravity(1.005~1.03)- V/S의 변화(심박동의 증가)등이 객관적 자료가 될 수 있으나 정상수치 유지중.- “아이가 steroid제제를 복용하고 많이 부어서 잠깐 중단했었어요.”- “소변이 잘 안 나오는데 안 나오는 것에 대해서 우리 아이가 통증을 느끼거나 스트레스를 받아하지는 않아요.”기대결과-장기목표1) 퇴원 시까지 소변의 배출량이 시간당 25mL이상으로 증가한다.2) 퇴원 시까지 Intake와 Output이 동일해진다.3) 퇴원 시까지 부종이 관찰되지 않는다.4) 퇴원 시까지 기존의 정상체중(33-34kg)을 유지한다.-단기목표1) 1일 이내에 눈의 붓기가 가라앉는다.2) 1일 이내에 Intake 3/4의 양만큼의 Output의 결과를 얻는다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 가능한 체액장애의 원인을 알아내기 위해 대상자로부터 건강력을 얻는다.(11/24) 1-1. 보호자에게 사정정보에 관한 질문을 하여, 아이의 부종경과와 복용약물, 기존의 과거력, 짠음식의 선호도에 대해 질문하였다.건강력에 대한 정보는 중재에 도움을 줄 수 있다. 건강력을 통해 증가된 체액이나 나트륨 섭취도 확인한다.2. 대상자가 매일 같은 시간(아침식사 전, 저녁식사 전)에 같은 무게의 옷을 입고 같은 저울을 이용해서 체중을 지속적으로 잴 수 있도록 사정한다.(11/22-24) 2-1. B.W를 측정하였다.날짜시간체중(kg)11/2207:1636.1216:0036.511/2306:303717:003711/2406:3035.74정확한 측정을 용이하게 하게 한다. 갑작스러운 체중 증가는 체액 정체를 나타낸다.3. 중요한 몸무게의 변화를 관찰한다. (하루 1kg이상)(11/22-24) 3-1. 위의 표를 참고하여 관찰하였으나 1kg이상의 체중증가는 없었다.체중은 섭취나 배출보다 체액이나 나트륨 유지에 더 민감한 지표이다.4. 섭취량과 배설량을 면밀하게 관찰한다.cc＼날짜11/2111/2211/2311/24다.

의/약학| 2021.02.08| 19페이지| 3,000원| 조회(269)

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OA, THRA(골관절염, 인공관절치환술) - 성인간호 case study(케이스) 2020년버전

OA, THRA목차1) 문헌고찰2) 참고문헌3) 간호력4) 간호과정5) 참고문헌1. 문헌고찰, Osteoarthritis, OA (골관절염)병태생리일명 퇴행성관절질환(degenerative joint disease, DJD), 퇴행성관절염(degenerative arthritis)이라고 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다.뼈관절염은 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 뼈 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. (아래 사진 참고)골관절염은 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩(골반)관절에 잘 침범한다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성의 감소, 기존의 콜라겐 파괴의 증가가 발생한다. 또한 효소 방출을 자극하는 사이토카인이 방출되어 연골조직은 심하게 손상된다. 손상을 회복할 수 있는 세포의 능력이 감소되어 관절구조를 변화시키는 것으로 보인다.관절이 침범 받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 결국 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등을 유발한다.예전에는 일차성 뼈관절염의 원인을 노화로 보았지만, 오늘날에는 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 본다. 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며, 여성에게서 많이 발생하고 호르몬대체요법을 하지 않는 폐경기 여성에게 이환되기 쉽다. 심한 운동, 체중부하가 많은 작업, 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육손실을 초래하는 운동부족도 위험요인이 된다.이차성 뼈관절염의 원인은 선천성 기형, 반복되는 좌상이나 염좌 등의 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임을 초래하증이 심각하다면 다른 시도 없이 인공관절 수술을 하는 것이 일반적이다. 수술의 성공률은 80% 이상으로 높은 편이며, 예후도 좋아 수술 후 3일 정도가 지나면 목발보행이 가능하다.대개는 척추마취를 시행하지만, 불가능 할 경우 전신마취를 시행한다.수술시간은 30분~1시간 정도 소요된다.피부를 절개하여 고관절을 노출시킨다.대퇴골두를 비구에서 탈구시킨다.대퇴부의 근위부를 제거한 다음, 인공관절을 넣기 쉽게 대퇴골을 다듬은 후. 인공관절을 삽입한다.비구의 관절면을 다듬어 인공관절을 삽입한다. 환자의 경우에 따라, 인공관절을 삽입할 때 골시멘트를 삽입하는 경우도 있다.관절을 원위치 시킨다.수술부위에 혈액과 같은 것이 고이는 것을 방지하기 위해 필요할 경우 배액관을 삽입한다.상처를 봉합하여 수술을 마무리한다.간호수술 전 : 대상자가 심리적 두려움과 불안 등을 표현하도록 격려해준다.: 심호흡, 관절가동범위운동, 삼각손잡이 사용법 등에 관하여 교육한다.수술 직후: 수술받은 고관절의 체위가 약 15° 정도 외전되도록 유지한다(외전 베개).: 수술 후 하지의 혈전형성을 예방하기 위해 탄력붕대를 제공하고, Hemovac을 통해 상처의 배액을 증진한다. (1일 600mL정도 정상, 200mL이하 보고, 배액량의 냄새와 색 관찰): 수술 후 항생제를 투여하여 감염을 예방한다.: 통증약물에 관한 PCA와 항구토제, 오랜시간 부동에 관한 배변완화제를 투약한다.: 섭취량과 배설량을 모니터한다.: 배뇨관을 관리한다. (중력유지): 신경혈관상태(장딴지 통증 관찰), 드레싱, 활력징후를 모니터, 욕창예방(압박부위 마사지, 공기침요), 무균적 드레싱을 시행한다.: 침상안정 8시간을 유지한다.: 2시간마다 폐활량운동을 한다.: 침상에서 활동 시 삼각손잡이를 이용하거나 건강한 쪽 발로 둔부를 든다.: 심호흡과 기침운동을 시행하도록 한다.: 건강한 쪽 다리의 등장성, 등척성운동을 시행한다.수술 후 1일: 처방 시 외과적 배액관을 제거한다.: 헤파린을 피하주사한다.: 제한된 한도 내에서 침상운동의 시작 (탈골의 원인이다.)수술한 쪽으로 몸을 뒤틀거나 돌리지 않는다.조심스럽게 계단을 오른다.눕거나 앉을 때 또는 서 있을 때 다리를 교차하지 않는다.낮고 안락한 의자나 낮은 변기를 피한다.팔걸이 없는 의자는 피한다. (설 때 지지할 부분이 없기 때문)의자에 앉았다 일어날 때는 둔부를 의자 가까이 옮긴 후 인공 관절부를 먼저 내밀고 정상 다리에 힘을 주면서 일어난다대퇴관절의 회전을 금한다. 특히 수면 시 조심한다.혼자서 양말을 신거나 구두를 신지 않고 보조기구를 이용한다.바닥에 있는 물건을 집을 때는 허리를 굽혀서 잡지 말고 무릎을 굽혀서 잡는다.수술 후 6주 이내에 운전을 하지 않는다.수술 후 6주 이상 의료용 탄력스타킹을 착용한다.2) 참고문헌-김금순 외, 성인간호학 Ⅱ, Seoul: 수문사; 2017.-황옥남 외. 성인간호학 하 제7판. Seoul: 현문사; 2019.-서울아산병원 의학정보. THRA[Internet]. Seoul: 서울아산병원; [2020.10.14.]. Available from: Hyperlink "http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=7" http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=73) 간호력∙ 병동00병원 외과∙ 입원기간2020.10.17.~현재입원 중∙ 실습기간2020.10.12.~2020.10.23.∙ 성별/나이M/76세∙ 진단명1. Osteoarthritis of other joint pelvic region and thigh: 골반과 대퇴 구역의 골관절염∙ 주증상Lt. Hip joint pain: 왼쪽 고관절 통증∙ 입원동기2일 전 실외에서 대퇴부 골절상을 입고 응급실을 통해 내원하여 왼쪽 고관절 절개술을 받았고 입원 중이다.∙ 수술명Total hip replacement(THRA Lt, 전 고관절 치환술)∙까? 문제없음▶체중의 변화는 어떠합니까? 없음(정상)▶치아는 어떻습니까? 의치를 착용 중이며 충치는 없음.▶피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰) 없음.3) 배설양상▶얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등) : 1일 1~2회 정상변▶소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨증 등) : 문제없음. 단지 화장실까지 걸어가는 것에 힘들어함.4) 활동 – 운동양상◉ 심혈관계 상태▶가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? : 없음▶말초맥박 이상 : 없음▶부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) : 없음◉ 호흡상태▶호흡 시 불편하신 점이 있습니까? 없음▶폐음 양상: 정상▶호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액): 없음◉ 활동과 운동양상▶활동수준 평가식사: 스스로 식사 가능침상활동: 정상옷입기: 상반신을 제외하면 도움이 필요.화장실 출입: 휠체어 탑승 시 도움 필요.기동: 목발, 보행기 사용이 아직은 미숙하여 간호사나 주변인이 상주해야하며, 자가 기동을 하기 위해서는 연습이 더 필요함.목욕: 도움이 필요▶일상생활에 제한이 있습니까?(이유): 보행 시 고관절 통증 때문에 정상적인 걸음걸이 어려움.▶활동할 때 도움이 필요합니까?(지지의 부위, 종류 등): 하반신을 움직이는 경우 통증 때문에 도움이 필요함5) 인지 - 지각양상▶의식수준: 의식수준은 명료한 편이나 자세변경 시 어지러움을 호소함.◉ 반사▶눈: 문제없음▶동공의 크기 -문제없음: 3+/3+◉ 통증▶신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발생시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)Lt. Hip joint pain◉ 인지▶의사소통 하는 데 장애가 있습니까? 없음6) 수면 - 휴식 양상▶수면습관은 어떻습니까? 10:00 pm ~ 05:00am 규칙적인 수면습관 가짐.7) 역할 - 관계 양상▶누구와 살고 계십니까? 아내, 아들▶가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등) 양호. 질병 없음▶대상자에게 도움을 주는 환자의 경우 40 mg(0.4 mL)을 1일 1회혈액 응고 억제제(Heparin 유도체)혈액 응고 억제-출혈-혈소판 감소증-응고지연-과민반응Acetphen Premix Inj.-체중 50kg이상인 성인1일 4회, 1회 1000mg, 투여간격은 최소 4시간.-체중 33kg(약 11세) 이상의 소아, 체중 50kg 미만인 성인1회 약 15mg/kg(이 약 1.5ml/kg), 투여간격은 최소 4시간.-IV, 1일 4g 넘지 않도록해열, 진통, 소염해열, 진통, 소염-저혈압-쇼크-과민반응-권태감Dicknol Injection(PRN)90mg을 IM해열, 진통, 소염제해열, 진통, 소염제-저혈압-쇼크-과민반응-권태감(2) 경구용 현재 투여 약(경구, 1회 용량)성인 기준 용량투약 목적작용/적응증부작용Celebrex Cap. 100mg200 mg을 1일 1회, 또는 1회 100 mg씩 1일 2회해열, 진통, 소염제골관절염(퇴행관절염)의 증상이나 징후의 완화-설사, 구토, 오심, 호흡곤란, 고혈압-뇌경색증, 결막출혈, 내이염-불안정협심증, 대동맥판막부전, 동서맥, 심실비대-심정맥혈전증-혈액칼륨증가, 남성호르몬 감소Duphalac Syrup(15mL/pouch)2～3일간 1일 15～30mL를 아침식전변비 완하제변비 감소-설사-복부팽만감-구토-구역-복통▶진단검사입원수술정상치 및 해석10.1710.1810.1910.2010.2110.2210.2310.2410.2510.2610.27Venous Blood Analysis: ElectrolytesNa+135135 – 145 mmol/L▲고나트륨혈증, 탈수▼저나트륨혈증, 수분과다K+44.23.5 – 5.0 mmol/L▲신장질환▼피로, 근 위약Cl-9910195-107 mmol/L▲설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수▼구토, 위액상실, 수분과잉HCO3-23.121.3▼21 - 26mmol/L▲대사성 알칼리증▼대사성 산증Urea1.0829.8▲0.44 – 1.27 mmol/L▲신장질환, 신부전, 신독성 유발약제, 요로폐쇄▼ 간

의/약학| 2021.02.08| 38페이지| 3,500원| 조회(326)

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