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성인간호학 thalamic ICH 뇌출혈 사례보고서 case study

성인간호학사례보고서과목명성인간호학실습실습일자담당교수님제출자제출일2019/(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)간호날짜9/23 -27환자 성명손OO나이75세성장과 발달자아통합성 대 절망감성별F입원날짜8/22입원사유*입원하게 된 이유를 설명하시오2019.08.21.본원 신장내과에서 투석받고 잘 걸어다니고 말도 잘 하셨음.2019.08.22.am 4:30 dysarthria, weakness 있어 119통해 본원 ER 방문.*의학 진단명: Rt. thalamic ICH, IVH*환자의 모든 증상 및 징후: 하이라이트로 표시· stupor ↔ drowsy· fever· BP ↑· Lt. side plegia· Rt. side tremor· purulent sputum· Diaper rash· sacrum abrasion· epistaxis· diarrhea· weakness· abdominal distension· dysarthria· 입가 찢어져 bleeding만성질병, 가족력, 과거력(환자기록지의 의학력과 의사기록지 : 간호사의 섭취사정과 카덱스)*만성질병· T2DM· HCV· HTN· Severe aortic stenosis· ESRD on HD (2017)*가족력: (-)*과거력· S-colon cancer s/p laparoscopic AR(전방절제술, 2010.01.20.)· SA s/p CAG (2019.02.28.)수술(동의서와 카덱스);2019.08.25.EVD(external ventricular drainage, 뇌실 외 배액술) op 권유 하였으나, op risk가 높다고 판단되어 보호자 거절.현재 주요 호소· stupor ↔ drowsy· Lt. side plegia· Rt. side tremor (mild)· Diaper rash· sacrum abrasion· epistaxis· diarrhea (watery, moderate)· weakness· purulent sputum병태생리# ICH (intracerebr된다.뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(dura mater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoid membrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(pia mater)으로 싸여있다. 뇌내출혈이란, 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 말한다.뇌내출혈에서는 기초질환으로서 고혈압이 중요하다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 되는 것이다. 다른 원인으로는 외상성, 출혈성 소인, 뇌종양 등이 있다.▶분류뇌출혈이 많이 발생하는 부위는 미세동맥자루가 생기기 쉬운 곳이라고 할 수 있다. 미세동맥자루가 생기기 쉬운 곳은 관통동맥이다.50% 조가비핵출혈 중간대뇌동맥의 줄무늬체 분지30% 시상출혈 중간대뇌동맥의 줄무늬체 분지10% 다리뇌출혈 뇌바닥동맥의 다리뇌 분지10% 소뇌출혈 각 소뇌동맥의 겉질 분지▶증상뇌내출혈의 병태는 우선 일시적으로 출혈한 혈액이 굳어져 생긴 혈종이 직접 뇌실질을 파괴한다. 거기에 뇌부종이나 순환장애에 의한 2차적인 뇌손상이 가해진다. 미세동맥자루는 한 곳만 파괴되어도 매우 넓은 범위에 걸쳐 장애를 입기 때문에 뇌경색일 때만큼 증상이 국소적으로 나타나지 않는다. 뇌출혈에서는 혈관이 파괴되어 그 주위에 혈종이 ‘폭발하는’ 것 같은 모양이 된다. 출혈부위를 감별하는데 있어서 주요한 증상은 눈증상과 운동장애이다.시상출혈의 증상① 코끝을 노려보는 공동편시단순히 속섬유막이나 시상의 장애로만 일어난다기보다는 뇌출혈의 2차적인 영향(뇌부종이나 뇌압항진 등)에 의해 갓돌림신경 등의 안구운동을 주관하는 신경이 장애를 받기 때문에 일어난다.② 반대쪽의 편마비조가비핵출혈의 경우와 마찬가지로 속섬유막의 장애로 설명할 수 있다.③ 시상증후군(Thalamic syndrome)반대쪽에 감각둔감이나, 반대로 시상통이라 불리는 통증 증가 등 감각이상이 나타난다. 또 시상수라 하여 반대쪽 손의 손가락 하나하나가 서로 다른 불수의운동을 동반하여, 3-6개월 후에 손② 증상이 갑자기 나타난다(발병 형태의 특징).③ 증상에서 서술한 것과 같은 신경증상의 출현④ 머리 CT:머리 CT에서는 출혈 부위에 고흡수역이 확인되고, 그 주위에 뇌부종에 의한 저흡수역을 확인할 수 있다. 그러나 뇌출혈 범위 내에 생긴 혈종에 의한 고흡수역은 약 3주일 만에 저흡수역으로 변화하여, ring enhancement를 나타낸다.▶치료1차적으로 생긴 혈종을 제거하는 것과 2차적으로 생기는 뇌부종을 보존적 치료를 이용해 막는 것으로 나눌 수 있다. 그러나 시상 출혈은 원칙적으로 외과적 수술을 하지 않는다.# IVH (intraventicular hemorrhage: 뇌실내출혈): 연막 아래 뇌실질내에 발생한 출혈이다. 정상적으로 뇌척수액이 차있는 뇌실질 내로 출혈이 생기는 것이다.뇌실은 정상적으로 비어있는 공간이 아니다. 뇌실은 뇌내부에 있는 공간으로 뇌실막에 싸여져있다. 뇌척수액(Cerebrospinal fluid, CSF)이라는 액체가 차 있는 공간이다. 뇌척수액은 뇌실내의 맥락층에서 생성되어 지주막하공간과 뇌실을 순환하는 액체로 외부의 충격과 완충작용과 호르몬 등 물질운반작용을 한다.▶원인IVH는 원발성으로는 거의 발생하지 않는다. 뇌실내 일정 부분의 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량등에 의해 혈관이 터져 발생한다. 대부분 동정맥기형, SAH, Thalamus, Basal ganglia 출혈에서 속발한다. 기저핵부위나 시상부위의 출혈로 인해 측뇌실로 출혈이 전파되는 경우가 가장 흔하다.▶치료보존적 치료: ABR, 혈압안정제, 뇌압상승치료, 뇌부종치료, 두통 및 구토증상 치료, 진통제, 진정제수술적 치료: 개두술, 감압성두개골절개술, 뇌동맥류제거술, 혈관내치료, 뇌실외배액술(뇌에 고인 혈액을 뇌 밖으로 제거하는 방법, 감염 우려로 단기간에 뇌압 조절, 고인 혈액 제거하는 목적), 천공배액술, 뇌실복강단락술검사정상치입원날짜일/시일/시비정상치의 임상 소견8/229/239/25백혈구 (WBCs)4-10 ×10^3/㎕6.326.975.5적혈구 (RBHgb)11-15 g/dl11.39.09.1적혈구 용적율 (Hct)31.9-43.1 %3426.826.2혈소판 (PLT)130-400 ×10^3/㎕150179145활성화 부분 트롬보플리스틴 시간(Aptt)20-33.5 sec25.426.8호중구 (NEUT)38.4-73 %71.876.271.3염증림프구 (LYMP)20-53.1 %16.810.512.9적혈구 침강속도 (ESR)0-25 mm/hr4811296염증C- 반응성 단백 (CRP)0.0-0.5 mg/dl0.12.81.6나트륨 (Na)136-145 mmol/L136130133전해질 불균형칼륨 (K)3.5-5.1 mmol/L4.44.44.3염소 (Cl)98-107 mmol/L999293전해질 불균형혈당 (Glucose, FBS/BS)74-109 mg/dl113136당뇨당화혈색소 (Hemoglobin A1C)콜레스테롤 (Cholesterol)혈중 요소 질소 (BUN)6-20 mg/dl2749신기능 저하크레아티닌 (Creatinine)0.5-0.9 mg/dl4.544.59요검사 (UA)전알부민 (Pre-albumin)알부민 (Albumin)3.5-5.2 g/dl4.2칼슘 (Ca)8.6-10 mg/dl9.510.7전해질 불균형인 (Phosphate)빌리루빈 (Bilirubin)0.2-1.2 mg/dl0.510.3인산 효소(Alkaline phosphatase)35-104 U/L154125간기능 저하SGOT(AST)-Serum glutamic-oxyloacetictransaminase0-32 U/L3519SGPT(ALT)-Serum glutamic pyruvictransaminase0-33 U/L2510크레아티닌 인산 활성 효소(CK)0-170 U/L63검사실 자료영상의학 및 기타 검사자료8/22CT: Brain Angio① 3.5cm acute ICH, rt. BG-IC-thalamus with acute bleeding② Acute IVH in the whole ventricles with venticular dymal edema8/24CT: Brain① Equivocal change of acute hemotoma (about 3.2x2.2 cm in size) at right thalamus and basal ganglia with diffuse acute IVH② Nonspecific mild white matter hypodensities, cerebral deep white matter9/12CT: Brain (No contrast)Clinical information: Mental change (stupor)① No territorial ischemic CT change② No change of marked ventriculomegaly, both lateral and 3rd ventricles.③ No fracture or other body abnormality9/12EEG (일반 뇌파검사)Continuous generalized low-amplitude delta slowing without remaining background activityR/O diffuse cerebral dysfunction, severe9/16CT: ChestClinical information: Fever cause 위해 시행① diffuse GGO and ILS thickening in both lungs, r/o pulmonary edema② increased amount of mild both pleural effusion③ collapse and consolidation in BLL, passive- r/o combined pneumonia9/17Sigmoidscopy (하부 위장관 내시경)증상/징후: diarrhea결과: The scope was introduced up descending colonMucosal pattern and motility was unremarkable진단: Normal sigmoidscopic finding조직검사: 시행하지 않음가래 C

의/약학| 2020.11.08| 29페이지| 4,000원| 조회(462)

뇌출혈, ICH, 성인간호학, casestudy, 사례보고서, 시상뇌출혈

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성인간호학 case study 경추척수증, 신경과

성인간호학실습Case study과목명성인간호학실습담당교수님학번제출자제출일(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)간호날짜11/25-29환자 성명김OO나이81세성장과 발달자아통합성 대 절망감성별M입원날짜19.11.25입원사유*입원하게 된 이유를 설명하시오이전 일상생활에 무리 없었으나,2019.09 low back pain develop(intermittent, 자세 변화시 악화/ ant-post 번갈아가며 호소)→ LMC 검사상 특이소견 (-)2019.10 같은 증상으로 경북대병원 외래→ 대상포진일수도 있다는 진단으로 약 복용→ 통증 호전2019.11.10 약제 다 복용 후 pain 악화되어 걸어다니기 힘들 정도로 외부에 거의 나가지 않고 조금씩 걸어다니기만 함2019.11.22 상기증상으로 LMC MRI 상 spine mass 의심 가능성 듣고 큰 병원 권유하여 본원 ER*의학 진단명: Cervical myelopathy*병태 생리: (뒷면)*환자의 모든 증상 및 징후: 하이라이트로 표시· Low back pain· BP↑· 혈당↑· stool pass (-)· gait abnormality· general weakness· Lt. hand phlebitis만성질병, 가족력, 과거력(환자기록지의 의학력과 의사기록지 : 간호사의 섭취사정과 카덱스)- 만성질병· HTN· DM (본원 첫 진단)- 수술력· spinal stenosis op (2012)· BPH (양성 전립선 비대증)- 가족력 (-)- 음주/흡연 (-)수술(동의서와 카덱스); (-)*수술 절차(뒷면이용)*수술명:*수술에 대한 설명:현재 주요 호소· Low back pain· BP↑· 혈당↑· stool pass (-)· gait abnormality· general weakness· Lt. hand phlebitis병태생리# Cervical myelopathy (경추 척수증): 경추부 척수가 압박을 받아 손과 다리의 근력이 약해지고 움직임이 부자연스러워지는 등의 증상이 나타나는RN :통증 6점 이상, 4시간 간격으로 하루 4회까지)고지혈증, 심혈관계 질환 예방목적위점막보호제제 2형 당뇨병 혈당조절25-26일 투약27일 JanuMET으로 변경금기사항1) 급성 알코올중독 환자2) 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자5) MAO저해제를 투여받고 있는 환자 또는 최근 14일 이내에 투약한 경험이 있는 환자6) 중증 신장애 환자7) 중증 간장애 환자8) 임부, 수유부9) 12세 미만의 소아10) 편도절제술 및/또는 아데노이드절제술을 받은 18세 미만 소아에서 수술 후 관리11) 이 약 또는 이 약의 구성성분 및 아편에 대해 과민증 및 그의 병력이 있는 환자12) 적절한 치료를 받지 않고 있는 간질 환자13) 마약 금단 증상 치료 목적의 사용1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자3) 근질환 환자4) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부5) 10세 미만의 소아6) 글레카프레비르 및 피브렌타스비르를 투여중인 환자7) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.(유당함유 제제에 한함)1) 임부에 대한 투여: 임신중의 투여에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여2) 소아에 대한 투여: 소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않음(사용경험이 없음)1) 중등도(stage3b) 및 중증의 신장애환자, 탈수, 심각한 감염, 심혈관계 허탈, 급성 심근경색, 패혈증과 같은 신기능에 영향을 줄 수 있는 급성 상태2) 급성 및 불안정형 심부전 환자3 감각저하/감각이상, 말초신경병증, 실신, 미각이상, 진전, 추체외로 장애생식기계: 발기기능장애, 여성형 유방소화기계: 배변습관의 변화, 구강건조, 소화불량(위염), 치은 비후, 췌장염, 구토대사/영양: 고혈당근골격계: 관절통, 요통, 근육경련, 근육통혈액 및 림프계: 백혈구감소증, 혈소판감소증정신계: 불면, 기분변화호흡기계: 기침, 호흡곤란, 비염피부/부속기계: 탈모, 다한증, 자반병, 피부 변색, 두드러기, 독성표피괴사용해감각기계: 귀에서 소리가 남, 시각이상비뇨기계: 배뇨빈도 증가, 배뇨장애, 야뇨증간담도계: 간염, 황달, 간효소치의 상승간호/교육- 위장장애가 나타날 수 있어요. 증상이 심하면 전문가와 상의하세요.- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 피로감, 근육통, 호흡곤란, 체온저하, 저혈압 등의 증상이 나타나면 전문가와 상의하세요.- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.- 조영제 사용 검사시 이 약의 투여사실을 의료진에게 미리 알리세요.- 현기증, 피로감 등 저혈당 증세가 나타날 경우에는 즉시 당분있는 음식을 섭취하세요.- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.- 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.- 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.- 투여초기 일시적으로 두통이 나타날 수 있어요.- 이 약의 투여기간 동안 다량의 자몽주스를 섭취하는 것은 삼가세요.- 맥박이 빨라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.약물명Lyrica75mg/TFinastar5mg/TDuphalac-Easy syr159% N/S 1000ml/bag 40cc/hr정맥 주사 드레싱 건조, 부종과 발적 없음:□ 예 / ■ 아니오기타 :Lt. handphlebitis (+)11/295% D/W 500ml/bag(bronchoscopy prepare)정맥 수액 (정맥 요법 기록)마지막 배변 :25일 이후로 대변 (-)→ 28일 듀파락 이지시럽 투약하여 대변 1회 봄유치도뇨관 / 콘돔 도뇨관 :□ 예 / ■ 아니오해당되는 문제에 O표 하시오장배설 : 변비, 설사, 방귀, 변실금, 트림요배설 : 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새기타 :배설 (상례기록지)활동 (카덱스, 상례기록지)보행능력:gait abnormality활동 유형 처방:Bed rest보장구의 사용: (-)낙상 위험 사정 점수:52점필요한 침상난간수(상례기록지)2개억제대(상례기록지):(flow sheet)□ 예 / ■ 아니오쇠약■ 예 □ 아니오수면장애(간호기록)□ 예 ■ 아니오키: 165cm몸무게: 72kg날짜시간TPRRRSBPDBP11/2508:0036.*************:0037.494201569017:3036.589201508011/2608:0037.396181408016:0037.490181509022:0037.4861818010011/2700:001509008:0037.592161509016:0037.496201509023:0037.396201509011/2808:0037.498201509016:0037.398181408023:0037.1962015080신체사정 자료날짜시간BST인슐린 약품명인슐린 용량인슐린 경로11/2605:3015415:4523111/2710:2033810:4627614:4027217:45Nr6SC20:3030022:00Tr6SC11/2806:3018407:15Nr6SC11:0018512:15Nr6SC14:3016518:00Nr10SC20:0017622:00Tr6SC의식수준: alert언어: 명료, 적절/부적절동공: 동공 크기가 같고, 둥글며, 빛과 조절에 반응함.(+)시력, 청력, 미각t abnormalityCervical myelopathy,lung cancer with spine, rib metastasisV/S, Lab 수치, 낙상위험도, 투약,NRS, 영상검사, 피부#4#3불안S1. “(엎드린 자세로) 아이고 등이 너무 아프다..”S5. “이렇게 치료받아서 뭐하노, 죽을때가 다 됐다.”S6. “이러다가 다리가 마비 되는건 아니겠죠?”O2. 나이: 81세O3. Low back pain6. 통증사정날짜시간사정도구강도위치11/2607:35NRS6back09:00NRS7back17:15NRS6back11/2701:30NRS7back16:00NRS6back21:00NRS6back11/2811:30NRS8back16:00NRS8backO9. gait abnormalityO12. V/S날짜시간SBPDBP11/2508:0015510013:001569017:301508011/2608:001408016:001509022:0018010011/2700:001509008:001509016:001509023:001509011/2808:001509016:001408023:0015080O15. 정서상태: 불안낙상 위험S3. “아버지가 화장실 정도는 다니셨는데 점점 더 걷기 힘들어하세요.”S4. “아버지가 화장실에서 넘어지셨어요.”O2. 나이: 81세O3. Low back painO7. 영상 의학 및 검사자료11/28유발전위검사1. MNSEP(상지)- Bilateral N9, N13, and N20 waves showed no reproducible response2. PTSEP(하지)- Bilateral PF, LP, and P37 waves showed no reproducible response11/29근전도검사1. The electrophysiological findings are suggestive of the sensori-motor polyneuropathy. In addition, right chronic inactive L5 and S1 radic한다.

의/약학| 2020.10.11| 16페이지| 4,000원| 조회(378)

불안, 성인간호학, 신경과, 케이스스터디, 성인간호학실습, 감염위험성, 급성통증, 낙..

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성인간호학 PBL 위절제술 환자 간호과정

성인간호학 PBL목차1. 장 운동 저하와 관련된 변비2[간호문제와 중재][추가할 간호기록][의료인이 놓친 중재]2. 저하된 전립선의 기능과 관련된 배뇨장애3[간호문제와 중재][추가할 간호기록][간호문제를 해결하기 위해 필요한 의료인의 협력][의료인이 놓친 검사와 중재]3. 수술과 관련된 불안4[간호문제와 중재][간호문제를 해결하기 위해 필요한 의료인의 협력][대상자와 가족 또는 보호자에게 적용가능한 심리. 사회적 간호중재][의료인이 놓친 검사와 중재]4. 수술과 관련된 급성통증5[간호문제와 중재][추가할 간호기록][간호문제를 해결하기 위해 필요한 의료인의 협력][대상자와 가족 또는 보호자에게 적용가능한 심리. 사회적 간호중재]5. 위절제 및 수술로 인한 장운동 저하와 관련된 위장관기능장애의 위험7[간호문제와 중재][추가할 간호기록][간호문제를 해결하기 위해 필요한 의료인의 협력][대상자와 가족 또는 보호자에게 적용가능한 심리. 사회적 간호중재][의료인이 놓친 진단과 검사, 중재]6. 침습적 처치 및 불안정한 혈당수치와 관련된 감염의 위험8[간호문제와 중재][간호문제를 해결하기 위해 필요한 의료인의 협력][대상자와 가족 또는 보호자에게 적용가능한 심리. 사회적 간호중재][의료인이 놓친 검사와 중재]7. 혈액의 산소운반능력 변화와 관련된 가스교환장애10[간호문제와 중재][간호문제를 해결하기 위해 필요한 의료인의 협력][의료인이 놓친 검사와 중재]8. 참고문헌15간호문제? 장 운동 저하와 관련된 변비? 저하된 전립선의 기능과 관련된 배뇨장애? 수술과 관련된 불안? 수술과 관련된 급성통증? 위절제 및 수술로 인한 장운동 저하와 관련된 위장관기능장애의 위험? 침습적 처치 및 불안정한 혈당수치와 관련된 감염의 위험? 혈액의 산소운반능력 변화와 관련된 가스교환장애수술 전[간호문제 1] 장 운동 저하와 관련된 변비[의미있는 사실]? 배변횟수: 1회/3일 (정상변)? Type 2 DM? 임상진단명: stomach cancer? abdomen erect/supine 검사 결과:재]1. CBC 검사를 한다.- 근거: 배뇨장애의 원인을 파악할 수 있다.2. 요검사를 실시한다.- 근거: 요검사를 통해 배뇨곤란의 원인을 전립선의 기능 저하가 아닌 다른 문제로 인한 것인지 확인할 수 있다.[간호문제를 해결하기 위해 필요한 의료인의 협력]? 각종 검사의 결과를 알아내기 위해 검사실과 협력한다.[의료인이 놓친 검사]? 신경학적 검사? 요배양검사? 방광경 검사[의료인이 놓친 중재]1. 배뇨습관 사정- 근거: 잘못된 배뇨습관은 배뇨곤란을 야기한다.2. 대상자의 불편함 호소 사정- 근거: 대상자의 불편함은 간호의 주관적 자료가 될 수 있다.3. 부작용을 확인하고 의사에게 대체할 수 있는 다른 약물이 있는지 확인한다.- 근거: Lyrica 의 부작용으로 배뇨장애가 있다.4. 매일 I/O를 체크한다- 근거: 배뇨장애가 있을 때 대상자의 I/O를 파악하는 것은 문제를 파악하는데 도움이 된다.5. 배뇨일지를 작성하도록 한다.- 근거: 대상자의 배뇨습관을 파악하는데 도움이 된다.6. 올바른 배뇨자세를 교육한다.- 근거: 잘못된 배뇨자세는 원활한 배뇨를 막는다.7. 배뇨유도 방법을 교육한다.? 아랫배 누르기? 물 흐르는 소리 들려주기? 호복부에 더운 물 찜질해주기? 얼음으로 하복부 문지르기8. 수분섭취를 격려한다.- 근거: 대상자는 빈뇨가 있지만 전체적인 양을 보면 핍뇨이므로 수분 섭취를 격려하여 원활한 배뇨를 돕는다.9. 편안한 분위기에서 배뇨를 할 수 있도록 환경을 조성한다.- 근거: 배뇨는 대상자의 심리상태도 영향을 받는다. 불안과 긴장은 배뇨곤란을 유발한다.10. 요도 주위에 붓기가 있는지 사정한다.- 근거: 요도의 문제로 배뇨곤란이 있는지 살펴본다.[간호문제 3] 수술과 관련된 불안[의미있는 사실]? 가족력 : 아버지 암? 수술력 : prostate cancer (2014.10.15 : robot radical prostatectomy)? 초기간호정보지: 정서 상태 불안[중재]1. 감정을 말로 표현하도록 격려하고 정서적 지지를 제공한다.- 근거: 불안- 근거: 수술 전 불안정도는 환자의 수술에 대한 이해, 수술결과에 대한 인식, 이전의 수술 경험과 개인의 성격에 따라 다르다. 지식부족으로 인해 불안을 느낄 수도 있다.수술 후[간호문제 1] 수술과 관련된 급성통증[의미있는 사실]시간도구점수12:25FPRS113:00NRS313:05NRS315:00NRS516:00NRS2? 09.11. 통증평가시간도구점수09:00NRS510:00NRS2? 09.13. 통증평가? IV PCA (+)? 수술명 : laparoscopy-assisted gastrectomy with standard lymphnode dissection? 약물 투약? [PRN] Kerola Inj 30mg/1ml/A (ketorolac) 30mg,? [Prn] Dicknol Inj 90mg/2ml/A (diclofenac) 1 amp (IM)? Anaprox 275mg/T (naproxen) 1 tab (P.O)[중재]1. 처방에 따라 약물을 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다. [PRN] Kerola Inj 30mg, [Prn] Dicknol Inj 90mg, Anaprox 275mg을 투약하였다.- 근거: 환자는 수술로 인한 통증을 경감시키기 위해 많은 종류와 양의 진통제를 투여받고 있다.수술 후 대상자가 처방받은 진통제들은 중추신경계에서 작용하기 때문에 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 부작용이 나타나지 않는지 면밀하게 관찰해야 한다.Kerola Inj 30mg해열, 진통, 소염제구역, 소화불량, 구토, 구내염, 입건조, 발적, 때때로 가려움, 창백, 저혈압 등Dicknol Inj 90mg해열, 진통, 소염제식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사 드물게 구내염, 구갈, 변비 등Anaprox 275mg해열, 진통, 소염제토혈, 위장출혈, 소화성궤양, 천공, 쇽증상(호흡곤란, 혈압강하, 서맥), 식은땀, 부종 등2. 통증을 매시간 사정한다.- 근거: 수술 후 경과를 확인하기 위해서 통증사정은 매우 중요하다. 매 시간마다 수술 부위의 통증 양상과 질,al gastrectomy with standard lymphnode dissection? G-J Billroth II? 투약: 식후 Dages Cap, 식전 MotiliTONE 30mg/TAbdomen supineAbdomen Erect9.12Diffuse paralytic ileus(분산된 마비성 장 폐색증)post op. paralytic ileus(수술 후 마비성 장 폐색증),pneumoperitoneum(기복증)9.13post op, paralytic ileuspost op, paralytic ileus9.14Diffuse paralytic ileuspost op, paralytic ileus9.16Fecal stasis in colon(결장 내 분변 정체)post op, paralytic ileus,pneumoperitoneum? 영상검사? 대변 횟수: 13일에 1회 본 후 못 봄 (설사, 매우 소량)[중재]1. 위 절제 후 식이를 제공한다.- 근거: 위 절제술 후 위에 가해지는 부담과 자극을 줄이면서 소화 및 영양섭취에 도움이 되는 식이를 제공한다.2. 수술 다음 날부터 09.15 당뇨위절제후연식 전까지 Smofkabiven Peri Inj과 MVI Inj을 투여한다.- 근거: 위부분절제술로 인해 저하된 영양분의 섭취를 보충한다.3. 식후 Dages Cap, 식전 MotiliTONE 30mg/T을 한 알씩 복용하도록 한다.- 근거: 위 절제술 후 저하된 위의 기능을 개선시키기 위한 약물을 투약한다.4. 매일 gas pass, stool 여부를 확인한다.- 근거: gas pass나 대변은 연동운동이 돌아왔음을 의미하고, 변화양상을 통해 호전되고 있는지 파악한다.5. 보행을 보조하거나 격려한다.- 근거: 보행을 통해 장운동을 촉진시킬 수 있다.[추가할 간호기록]? NPO, SOW, 미음, 연식으로의 섭취변화에 대한 기록을 남긴다.? 오심, 구토, 현기증, 빈맥 등 식후 환자의 반응을 기록한다.? 식사할 때 주의시킨 내용 (덤핑증후군 관련 교육)을 기록ith standard lymphnode dissection? Abd, X-ray 상, surgical drain insertion state? 9.11~9.12. Foley catheter 유지 중? 9.11~9.14. J-P drain, IV PCA 유지 중? 9.11~9.15. Barovac 유지항목9.129.149.16LYMP19.00▼19.60▼MONO9.70▲Hgb11.20▼10.60▼? lab 수치항목9.129.149.16CRP8.1▲9.1▲4.2▲요검사9.099.119.129.149.16bacteriaa fewmoderateglucose3+3+(1000)3+TR(50)ketone2+1+-1+Occult bloodTRTR? 요검사? 복용중인 약? Diamicron MR (제 2형 당뇨병)? Galvus Met (제 2형 당뇨병)? Humulin-R Inj (당뇨병완화)? Humalog Kwikpen (혈당 감소)? 일반화학검사 Glucose(point of care, 반정량)09.1309.1409.1509.1606:43223▲06:36198▲07:08231▲06:34156▲11:26200▲11:10231▲12:25138▲10:41132▲16:22181▲15:51196▲16:18152▲20:19212▲20:42193▲[중재]1. 당뇨로 인해 Diamicron MR, Galvs Met, Hum ulin-R Inj, Humalog Kwipen을 투여한다.- 근거 : 혈당 감소를 위해 약을 투여하고 있다.2. 요검사, Glucose 검사를 한다.- 근거 : 요검사, gucose 를 통해 환자의 전신상태와 병변을 확인하고 를 통해 혈당수치를 파악한다.3. 수술 부위와 침습적 처치가 시행된 부위를 duty마다 지속적으로 사정한다.- 근거 : 대상자에게 침습적 처치가 많이 적용된 상태이며, 수술도 이루어졌기 때문에, 발적이나 발열, 붓기, 통증 증가여부 등의 이상 증상은 없는지 사정한다.4. qid로 BST를 측정하고, 정확한 시기에 당뇨약을 복용하여 혈당관리여한다.

의/약학| 2020.05.31| 14페이지| 4,000원| 조회(1,783)

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여성간호학 분만 방법 조사 보고서 (배경, 진행, 간호사의 역할)

여성간호학분만 방법 조사 보고서분만방법 조사 보고서학번/ 학생명라마즈 분만적용배경파블로프의 조건반사이론을 바탕으로 에로비파는 부정적인 자극에 대한 의문을 가지고 전기충격이라는 부정적인 자극을 동일하게 음식과 함께 주었을 때 역시 전기충격만으로도 침을 분비한다는 실험결과를 관찰하였다.이와 같은 근거에서 분만중 진통이라는 부정적인 자극을 연상, 이완, 호흡이라는 긍정적인 신호를 통해 임산부의 통증을 경감시키는데 좋은 결과를 보였다.출산의 고통을 최대한 줄여서 아기를 낳으려는 정신 예방적 분만법이다.분만진행호흡법, 이완법, 연상법으로 구분이 되는데 세 가지 요소가 삼위일체를 이룰 때 효과가 가장 크게 나타난다.1. 호흡법산소를 체내에 충분히 공급함으로써 근육이나 조직의 이완을 돕고 더불어 태아에게도 산소 공급을 원활히 해주는 것이다. 출산의 통증 리듬에 맞추어 호흡함으로써 진통에 집중이 되어 있는 관심의 초점을 호흡쪽으로 분산시켜 통증을 덜 느끼게 한다.2. 이완법통증 때문에 온몸이 경직되고 경직된 근육에서 나오는 젖산의 축적으로 피로가 더욱 심해진다. 경직된 근육은 경련을 일으키기도 하고 자궁문이 열리는 데 방해가 되어 분만 시간이 길어진다. 이완을 하면 릴랙신이란 물질의 분비가 많아지고 이완이 더욱 촉진된다.3. 연상법정신 예방적 방법의 하나로 무엇이든 기분 좋은 상황을 머리 속에 그림으로써 엔드로핀의 분비를 증가시켜 통증에 대한 감응 수준을 훨씬 높이는 역할을 한다. 통증을 경감시키는 데 큰 역할을 하는 물질을 능동적으로 체내에서 증가시켜서 진통 경감의 효과를 얻고자 하는 것이 목적이다. 연상을 할 때는 자신도 편하고 태아에게도 좋은 자세(심스 체위)를 취하면 좋다.분만 시간호사의역할진통중에 있는 산모에게 근육이완을 하도록 지도할 때, 개인마다 분만 시 느끼는 통증의 정도와 표현이 다르다는 것을 인정하고 산모가 하는 행동을 받아들인다. 산모는 매우 불안하므로 친절하게 대하며 산모가 힘든 가운데에서도 근육이완을 시도하면 결과에 상관없이 “잘 했어요.” 라고 격려한다. 그래서 분만이라는 힘든 과정을 잘 통과했다는 느낌을 받도록 한다.수축이 있을 때나 사라진 후에 산부의 몸이 완전히 이완하도록 도와주며, 수축이 사라진 후에는 어깨, 등, 팔과 다리를 마사지 해 준다. 입안이 마르거나 목이 마르면 찬 물수건으로 입안이나 입술을 적셔준다.장·단점1. 분만시 통증경감, 산후 우울증을 감소시킨다.2. 임신에 대한 긍정적인 태도를 갖게 한다.3. 회음절개술, 겸자분만, 제왕절개술 빈도를 감소시킨다.4. 분만시간의 단축, 신생아 사망률 및 이환률을 감소시킨다.5. 분만 시 필요한 근육 활동을 효과적으로 이완시키고, 릴랙신과 엔돌핀을 분비시켜 진통을 완화시킨다.1. 꾸준한 연습과 훈련이 있을 때에만 효과를 제대로 볼 수 있어 준비과정이 꽤 길다.2. 너무 일찍 시작하게 되면 몸에 무리를 줄 수 있고 늦게 시작하면 연습기간이 짧아서 충분히 습득하기 어렵다.3. 남편이 함께 해야한다는 부담이 있고 남편의 역할이 매우 중요하다.분만방법 조사 보고서학번/ 학생명르봐이예 분만적용배경르봐이예 박사는 산부인과 의사로 신생아를 받으면서 아이가 세상에 나오는 순간 공포에 질려서 울부짖는 모습에서 뭔가 잘못이 있음을 느끼고 새로운 분만법을 연구한다. 출산 과정에서 산모의 고통에만 관심을 둘 것이 아니라 태아를 위한 배려도 있어야 한다는 취지에서 고안되었다.신생아의 감각기관은 매우 예민하게 발달되어 있음에도 불구하고 의사들이 거칠게 다루고 있는 것에 반대하고 신생아의 환경 변화에 의한 자극을 감소시켜야 한다며 아기를 적극 배려한 출산 방법을 만들었다.분만진행1. 태아의 시각에 대한 배려어두운 자궁 안에서 나온 태아의 시력을 분만실의 밝은 조명으로부터 보호하고 안정감을 주기위해 머리가 보이고 위험이 없어지면 어둡게 해준다.2. 태아의 청각에 대한 배려아기의 감각 가운데 가장 발달한 것이 청각이다. 따라서 분만실 안에 있는 의료진은 침묵을 지켜야 하며, 산모 역시 고통스럽더라도 아기가 태어나는 순간만큼은 소리를 지르지 않도록 하여 첫 순간을 흐트러트리지 않아야 한다.3. 태아의 촉각에 대한 배려아기는 태어나는 즉시 산모 배 위에 아기를 얹는다.4. 태아의 호흡에 대한 배려

의/약학| 2020.05.31| 4페이지| 2,000원| 조회(151)

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지역사회간호학 보건소 가족간호과정 사례보고서

지역사회간호학실습-보건지소 Case study-목차1. 사례 대상 가족- 가족간호 사례- 대화2. 가족 간호 사정1) 프리드만의 가족사정 모델2) 김의숙 가족 사정3) 가족 가계도4) 가족 밀착도5) 사회지지체계도6) 가족 외부체계도7) 가족 연대기8) APGAR 사정도구3. 가족 간호 진단1) OMAHA 진단2) 가정간호 분류체계(HHCCs)3) NANDA 진단4) ICNP 가족현상4. 가족 간호 계획- 중재계획- 평가계획1. 사례 대상 가족1) 가족간호 사례2017년 7월경 새벽, 일용직 건설노동자인 지??씨는 출근을 하던 중 갑작스럽게 쓰러져 병원으로 급히 이송되었으나 우뇌에 병변이 생겨 뇌졸중 진단을 받았다. 그 후 즉시 수술을 하고, 어느 정도 회복을 한 후 재활병원으로 거처를 옮겨 지속적으로 왼쪽 사지의 재활치료를 받으며 상태가 호전되고 있었다.지??씨는 어머니와 작은 식당을 해오다가 2017년 말에 어머니가 치매증상을 보여 식당을 접게 되었다. 2018년 6월경, 치매 확진을 받게 되었고 이로 인해 파출부 일을 하던 아내와의 사이는 더욱 악화되어 어머니 부양문제로 2018년 말 이혼을 하게 되었다. 가족 내 경제적인 벌이를 하던 구성원이 사라짐으로 인해 재정적문제가 발생하게 되어 재활병원을 다닐 수 없게 되었고, 임대아파트로 이사하게 되었다. 그 후 대상자는 우울감에 시달려 재활은 물론 건강관리를 소홀히 하였다.그 후, 지??씨는 올해 3월부터 성서보건지소에서 주관하는 방문간호를 받게 되었다. 첫 번째 방문간호에서 지??씨의 공복시 혈당 142가 나와 방문간호선생님께서 당뇨수치가 높으니 병원에 가서 정확한 진단과 치료를 받을 것을 권하여 아파트 단지 근처에 있는 가정의학과의원에서 2019년 4월 당뇨 확진과 그에 대한 교육을 받으면서 경구혈당강하제와 인슐린주사 22unit을 처방받았는데, 현재는 경구혈당강하제만 복용중이다. 2019년 10월 방문 시 대상자의 식후 혈당은 373, 당화혈색소는 9.8%로 여전히 혈당이 조절되지 않고 있었으며 교육 이행할 수 없는 상태이다.?부모, 자식으로 이어지는 가족관계- 현재 지??씨 결혼을 하였으나 아내와는 이혼상태이며, 아버지는 돌아가셨고 어머니와 함께 살고 있고, 형이 하나 있지만 형과는 오래전부터 관계가 단절되었다.③ 환경적 요인?가정환경- 가옥형태 : OO아파트(임대아파트)- 내부시설 : 미흡- 부엌위생과 급수 : 양호- 통풍 : 창문 열어놓으면 바람이 잘 들어온다.- 채광 : 채광 잘 됨- 욕실 : 양호한 편이나 간병사가 청소하지 않으면 청소하지 않는다고 함.- 안전성 : 집이 좁고 물건이 제대로 정리되어 있지 않아 안정성이 떨어짐.- 프라이버시 유지 : 현관문을 개방해두어 프라이버시 유지가 어렵다.- 난방 : 미흡?이웃과 지역사회- 거주지 인구학적 특성 : 임대 아파트에 살고 있으며 대다수의 이웃주민이 지??씨와 같은 영세민 신분임- 환경위생 상태 : 아파트에 살고 있어서 주변 위생 상태가 상대적으로 양호함- 안전과 범죄 : 방문하였을 때 현관문을 활짝 열어둔 상태로 있었고, 방충망과 같은 것만 잠겨있어서 범죄에 노출될 위험이 있다고 판단이 되었다. 또한 아파트의 입구가 누구에게나 개방이 되어있어 안전도가 떨어진다.- 편익시설 : 아파트에서 10분정도의 거리에 시장이 있고 아파트 근처에도 여러 상가가 3분 거리에 있어서 편익시설에 대한 접근성은 높은 편이었다.- 교통수단 : 5~10분 거리에 버스정류장이 있으나 지하철역과의 거리는 멀기 때문에 대부분 버스를 이용했었다고 한다.- 여가시설 등의 접근성 : 주변에 복지관, 와룡공원 등 여가시설이 많아 접근성이 높은 반면에 대상자는 여가시설에 가지 않는다.?거주기간과 이사- 예전 거주지가 어느 곳인지는 모르지만, 현재 거주지에서는 약 1년째 생활 중이다.?가족과 지역사회와의 상호작용- 결혼은 하였으나 자식이 없었고 현재는 아내와 이혼한 상태이므로, 어머니와 함께 같이 살면서 생활하고 있으며, 형과의 연락은 단절되었다.- 보건소와 복지단체 등에서 정기적으로 방문을 와서 건강검진과 식사 등을 지원해주고 있고 간병사??씨는 가족 내에서 경제적으로 전혀 기여할 수가 없음- 어머니 또한 경제적인 능력이 없으므로 가족 구성원 모두가 경제적인 능력 없이 지원금으로만 살아가고 있음지지 자원- 이웃이나 친구와의 지지가 없음- 보건소나 자원봉사단체의 지원이 있음- 대상자의 어머니는 65세 이상이고, 대상자는 기초생활수급자이기에 정부로부터 지지를 받음5.대처/적응생활의 변화- 어머니의 건강이 악화되고 치매로 인해 가족의 경제능력이 크게 변화하였고 더욱 힘들어짐6.건강관리가족의 건강력- 현재 지??씨는 뇌졸중과 DM의 과거력이 있으나 제대로 된 관리를 하지 않음- 어머니는 2018년에 치매진단을 받음생활 방식- DM이 있음에도 불구하고 지??씨는 집안에서만 생활하며 운동을 거의 하지 않고, 식이에 대해 전혀 신경을 쓰지 않음자가 간호 능력- 지??씨는 현재 자신이 DM임에도 불구하고 관리를 전혀 하지 않고, 어떠한 관리를 하여야 하는지 알고 있음에도 실천하지 않고 운동도 전혀 하지 않고 다른 질병을 예방하려는 의지가 없음ADL- 왼쪽 사지 불편으로 약간의 어려움이 있음IADL- 왼쪽 사지 불편으로 약간의 어려움이 있음7.주거환경주거지역- 대단위 임대아파트 지역 주변에 영세민들이 많이 살고 있음안전위험 요소- 현관문을 활짝 열어두고 방충망만 잠가두고 있어 범죄에 노출되기 쉽고, 아파트의 입구가 누구에게나 개방되어 있어 위험함생활공간- 15평의 좁은 공간에서 어머니와 단 둘이 생활하고 있음사건발생일중요한 사건변화된 가족생활2017년뇌졸중 판정- 대상자의 갑작스런 뇌졸중으로 인해 가족이 충격을 받고 경제적으로 약간 힘들어짐2018년어머니의 치매진단- 가족 중 경제적인 활동을 하였던 어머니의 치매로 인해 경제적으로 더 힘들어짐아내와의 이혼- 유일한 경제생활을 하던 아내와의 이혼으로 집안 사정이 악화되어 임대아파트로 이사를 가게 되었고, 갑작스런 아들의 이혼으로 치매인 어머니는 변화된 환경에 적응하지 못하고 며느리를 그리워함2019년당뇨진단- 당뇨진단을 받았음에도 불구하고 심각성을 깨닫지 못하며지가 없어 운동을 행하지 않고 있음.S1.“내가 이 나이에 무슨 부귀영화를 누리겠다고 몸관리를 해”S2.“예전에는 엄마도 멀쩡했고 와이프도 있어서 의지라도 있었는데, 이제는 엄마도 아프고 와이프도 없으니 낫고 싶다는 생각이 안 들어...”S3.“이제는 병 걸려가지고 여기 왼쪽 몸이 불편해서 운동 잘 못해. 돈 없어서 재활병원도 안 가는데 뭐.”투약투약의 부적절O1.교육 이후 여전히 하루에 20~22개피 정도의 흡연을 하며, 주 3회 이상 1병 가량의 술을 마시고, 약 복용을 게을리 하며, 간병사의 부재 시에는 혈당을 전혀 신경 쓰지 않은 식이태도를 보이는 등 건강관리를 여전히 소홀히 하고 있었다.O2.약을 먹어야 하는 정확한 이유를 아는데도 불구하고 먹기를 거부함.S1.“내가 당 수치가 높은데 그거 뭐 위험한 거라고 그렇게 난리야 약 같은 거 안 먹어도 돼”S2.“약 먹는 것도 귀찮고 당뇨 어떻다 저떻다 얘기 들었어도 지금 괜찮은데 이렇게 살다가 가면 되는 거지 뭐 어때.”S3.“선생님이 내가 함 돼봐 담배랑 술 안 먹고는 살 수 있는가”2) 가정간호 분류체계(HHCCs: Home Health Care Classification)가정간호영역구성요소간호진단(상위)간호진단(하위)정보행위투약건강행위불이행1.교육 이후 여전히 하루에 20~22개피 정도의 흡연을 하며, 주 3회 이상 1병 가량의 술을 마시고, 약 복용을 게을리 하며, 간병사의 부재 시에는 혈당을 전혀 신경 쓰지 않은 식이태도를 보이는 등 건강관리를 여전히 소홀히 하고 있었다.2.약을 먹어야 하는 이유를 아는데도 불구하고 먹기를 거부함.정신역할관계사회화장애사회적고립1.지??씨는 외부활동을 전혀 하지 않고 있으며 친구나 이웃들과의 교류도 거의 없음2.지??씨는 건강상태 악화로 인해서 외출을 자제3.여가활동을 위한 경제적인 여유가 없으므로 집안에서만 계속 지내시는 상태이므로 여가 활동은 전무한 상태4.지??씨는 친구 등을 전혀 만나지 않고 이웃들과의 교류도 거의 없음.5.형과의 관계는 단절되어 있으므로 어머 집에 있는게 모두에게 좋은 일이야.”S2.“나이 차면서 연락하는 친구도 원체 줄어들었어. 아프고 나니까 먼저 연락하기도 그렇고 그냥 피하게 되더라고”S3.“돈이라도 차고 넘치면 몰라. 조금 나오는 나랏돈으로 사는데 어디 나가서 누구랑 돈쓰며 놀 여유가 있겠나.”O1.지??씨는 외부활동을 전혀 하지 않고 있으며 친구나 이웃들과의 교류도 거의 없음O2.지??씨는 건강상태 악화로 인해 외출을 자제O3.여가활동을 위한 경제적인 여유가 없으므로 집안에서만 계속 지내시는 상태이므로 여가 활동은 전무한 상태O4.지??씨는 친구 등을 전혀 만나지 않고 이웃들과의 교류도 거의 없음O5.지??씨는 집 밖으로 전혀 나가지 않으며 집 안에서도 방에서 컴퓨터를 하거나 티비만 시청하고 여가활동은 전혀 하지 않음비효율적인 재정관리-경제활동을 할 수가 없다.-생활비가 많이 부족하다.S1.“처음에 사고 때야 내가 장애인이 된 게 제일 고통이었지. 지금은 집사람도 잃고 어머니도 예전같지 않으시고.. 돈 벌 사람이 한 사람도 없으니 경제적으로도 숨막히고...”O1.국가에서 나오는 지원금과 어머니의 노령연금 이외에는 집안에 경제적으로 축이 되는 인물의 부재로 수입이 없음.O2.치매인 어머니와 기초수급자기이기에 정부로부터 지지를 받음.O3.지??씨는 가족 내에서 가장의 역할이나 경제적인 역할 등의 역할을 못하고 있음.부적절한주거관리-실내온도 낮다.-보안관리가 미흡하다.S1.“집은 뭣하러 치워..내 상황 돼봐 마음이 쓰이나. 도와주는 사람오면 좀 치우기나 할랑가 몸이 이래서 따로 저지르는 것도 없는데 청소가 왜 필요해.”S2.“간병사 ? 매일 제가 있을때는 단 음식 잘 안먹는데 제가 나가면 막 아무거나 사먹는거 같더라구요 그 다음날에 오면 쓰레기가 많아요...”O1.평소 현관문을 활짝 열어둔 상태로 생활하고 있으며, 방충망을 잠가두긴 하지만 범죄에 노출될 가능성이 높음.O2.일주일에 2~3번 오시는 간병인이 아니면 집안을 청소하는 사람이 없음.O3.음식물 쓰레기를 방치해 둔채로 지내고, 방 청소를다.

의/약학| 2020.05.31| 25페이지| 4,500원| 조회(642)

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